Taller Como Comunicar Malas Noticias FEBRERO2020

TALLER CÓMO
COMUNICAR
MALAS
NOTICIAS
DRA. LEIDA ROJAS MARCANO
PSIQUIATRA /MÉDICO ESTÉTICO
COMUNICACIÓN
• CLARA
• CREÍBLE
• CONCISA
• COMPLETA
• CONTUNDENTE
• EMPATÍA CON ESCUCHA ACTIVA

• COMUNICACIÓN NO VERBAL
• CAPACIDAD DE RESONANCIA AFECTIVA
Es aquella información
que drástica y
negativamente altera la MALAS
propia perspectiva del
paciente en relación a su
NOTICIAS
futuro…
CÁNCER & MUERTE
No importa la localización
No importa la extensión
Ni el pronóstico
Al tener diagnóstico de CÁNCER
Se pierde la garantía de lo conocido,
la seguridad de los hábitos cotidianos
MALAS
NOTICIAS
Comunicar malas noticias es una
de las tareas más difíciles que
debemos enfrentar.
Los receptores no
olvidan nunca dónde,
cuándo, quién y cómo se
les informó de ella…
Estudios aleatorios demuestran
que el aprendizaje de estas,
produce un impacto positivo
HABILIDADES tanto en el dador como en el
DE receptor de malas noticias.
COMUNICACIÓ
N
Usaremos un protocolo práctico
y dinámico de 6 pasos, descrito
por Buckman.
PRIMERA ETAPA.
PREPARAR EL CONTEXTO FÍSICO MÁS ADECUADO
QUÉ?, CUANDO?
¿Cómo se encuentra
DONDE?, QUIEN?,
hoy?
A QUIEN?
¿Se siente hoy lo

¿Qué tal, cómo se
suficientemente bien
siente?
para hablar un rato?
El paciente a menudo tiene ideas de lo
SEGUNDA que ocurre.
ETAPA.
AVERIGUA Se HACEN pregunta indirectas abiertas y

escucha activa, concentrando la atención
R CUÁNTO en la narración del enfermo, y en su
SABE EL comunicación no verbal.
PACIENTE El aporte de la información y el impacto
que puede producir depende en gran
medida de la correcta ejecución de esta
fase.
SEGUNDA ETAPA.
PREGUNTAS DIRECTAS, PERO ABIERTAS
¿Qué piensa usted sobre ¿A qué cree que puede

este problema, su dolor ser debido su
en el pecho, su tos, etc.? problema?
¿Qué le han dicho ¿Cómo ve usted esto de
sobre su enfermedad? grave?
Una vez que hemos explorado lo que ya
sabe,
debemos saber lo que sospecha.
SEGUNDA Si no ha salido con alguna de las preguntas anteriores
ETAPA. se puede añadir alguna de las siguientes:
¿Está usted preocupado por...?

AVERIGUAR
LO QUÉ ¿Y qué es exactamente lo que le tiene
preocupado?
SOSPECHA
¿Y usted por qué cree que le han hecho
todas estas pruebas?
SEGUNDA ETAPA.
Si su sospecha
está relacionada ¿Qué planes
con la naturaleza tiene usted con
real del problema. respecto a su
futuro?
TERCERA
ETAPA. Aconsejo preguntar directamente
qué nivel de información puede
asimilar.
ENCONTR
AR LO QUE
EL
PACIENTE
INVITAR
QUIERE
SABER
TERCERA ETAPA.
EL PACIENTE
QUIERE SABER
• Si el problema fuera grave, ¿cuánto
le gustaría saber sobre él?
• ¿Le gustaría que yo le explicara
todos los detalles del diagnóstico?
• ¿O preferiría sólo conocer el
tratamiento a seguir?
• ¿Hay alguien más a quien le gustaría
que se lo contara?
TERCERA ETAPA.
ENCONTRAR LO QUE EL
PACIENTE QUIERE SABER
Este tipo de preguntas puede parecer que

«revela» información o que incluso puede
causar más estrés en los propios pacientes
Pero la realidad es que si se realiza bien, puede

clarificar y atenuar la noticia.
TERCERA ETAPA.
ENCONTRAR LO QUE EL PACIENTE QUIERE SABER
En nuestra cultura:
• Una opción puede ser la de esperar a que el enfermo sea el
que nos pida más información.
• O QUE LOS FAMILIARES nos soliciten que no se le de la

información al paciente.
Artículo 4. Derecho a la información asistencial.
 1. Los pacientes tienen derecho a conocer, con motivo
de cualquier actuación en el ámbito de su salud, toda la
información disponible sobre la misma, salvando los
supuestos exceptuados por la Ley. Además, toda persona
tiene derecho a que se respete su voluntad de no ser
Ley 41/2002, de 14 de informada. La información, que como regla general se
proporcionará verbalmente dejando constancia en la
noviembre, básica historia clínica, comprende, como mínimo, la finalidad y la
reguladora de la naturaleza de cada intervención, sus riesgos y sus
autonomía del paciente consecuencias.
y de derechos y  2. La información clínica forma parte de todas las
actuaciones asistenciales, será verdadera, se comunicará al
obligaciones en materia paciente de forma comprensible y adecuada a sus
de información y necesidades y le ayudará a tomar decisiones de acuerdo
con su propia y libre voluntad.
documentación clínica.
 3. El médico responsable del paciente le garantiza el
cumplimiento de su derecho a la información. Los
profesionales que le atiendan durante el proceso asistencial
o le apliquen una técnica o un procedimiento concreto
también serán responsables de informarle.
Referencia:BOE-A-2002-22188
Artículo 5. Titular del derecho a la información asistencial.
 1. El titular del derecho a la información es el paciente.
También serán informadas las personas vinculadas a él, por
Ley 41/2002, de 14 de razones familiares o de hecho, en la medida que el paciente
lo permita de manera expresa o tácita.
noviembre, básica
reguladora de la  2. El paciente será informado, incluso en caso de
incapacidad, de modo adecuado a sus posibilidades de
autonomía del paciente comprensión, cumpliendo con el deber de informar también
y de derechos y a su representante legal.
obligaciones en materia  3. Cuando el paciente, según el criterio del médico que le
de información y asiste, carezca de capacidad para entender la información a
documentación clínica. causa de su estado físico o psíquico, la información se
pondrá en conocimiento de las personas vinculadas
a él por razones familiares o de hecho.
Referencia:BOE-A-2002-22188
1.-Si el paciente en la anterior etapa ha
expresado su deseo de recibir toda la
CUARTA información procederemos.
ETAPA. 2.-Si el paciente lo negó, pasaremos a
discutir el plan terapéutico.
LA
INFORMACI
ÓN El aporte de la información aquí tiene un
doble papel:
conocer su proceso y
establecer un diálogo terapéutico.
CUARTA ETAPA.
COMPARTIR LA
INFORMACIÓN
Empezaremos con:
• el diagnóstico,
• tratamiento,
• pronóstico o
• apoyo del paciente.
CUARTA ETAPA.
COMPARTIR LA
INFORMACIÓN
Recordemos el derecho de
ellos a tomar sus propias
decisiones,
en relación al tratamiento
principalmente,
y que ello no genere
frustración en nosotros.
MÉDICO
Por esto es esencial ser empático…
Poder ponerse en su lugar y ENTENDER, que

no todas las personas piensan, opinan o
sienten como nosotros.
Que el miedo es una respuesta absolutamente

normal ante lo desconocido y que muchas
veces “ser fuerte” no es una opción.
• TAMBIEN NOSOTROS TENEMOS MIEDO
• HACEMOS CONTRATRANSFERENCIA
• PERSONALIZAMOS LA SITUACION
MÉDICO • REVISEMOS NUESTRAS EMOCIONES Y

PONGAMOS LÍMITES TAMBIEN.
QUINTA ETAPA.
RESPONDER A LOS
SENTIMIENTOS DEL PACIENTE
• Consiste básicamente en
identificar y reconocer las
reacciones de los pacientes.
EMPATÍA
PENSAMIENTO/EMOCIÓN/CONDUCTA
• “Estoy enferma/o, puedo morir”
• Miedo, temor
• Evasión, escape, irritabilidad

La noticia inicial genera incredulidad, con una
respuesta inconsciente de protección; la negación es
más fácil, no enterarse.
El individuo se inhibe, siente mucho miedo, e intenta

establecer pactos con fuerzas superiores, empieza a
negociar, necesita cambiar la situación.
ETAPAS
FRENTE AL Pero la realidad se mantiene y se considera injusta la
DIAGNÓSTICO enfermedad, empieza la ira.
Todo lo cotidiano se transforma, la tristeza es la norma y

aparece la depresión.
Pasado el tiempo el paciente reconoce su grado de

afectación y empieza la aceptación.
DUELO
• Es una respuesta
psicológica normal que
presentamos, ante una
pérdida significativa.
• Las manifestaciones
clínicas: humor depresivo,
ansiedad, incapacidad para
afrontar problemas y
deterioro de la vida
cotidiana.
AFRONTAMIENTO
• Todos somos diferentes y cada enfermo escoge su

forma de asumir, sobrellevar o luchar sus
encuentros con la vida.
SEXTA
ETAPA. El seguimiento debe ser
PLANIFICACI acordado por ambos.
ÓN Y
SEGUIMIENT
O DEL El profesional debe dejar claro al
paciente que siempre estará a su
PROCESO disposición para lo que necesite.
SEXTA ETAPA.
PLANIFICACIÓN Y
SEGUIMIENTO
• La actitud obviamente debe

ser positiva, preparándose
para lo peor cuando exista
esta posibilidad y esperando
lo mejor, sin falsas esperanzas
y sin mentir.
SEXTA ETAPA.
PLANIFICACIÓN Y
SEGUIMIENTO
EL PACIENTE DEBE COMPROBAR QUE CONTROLAMOS
LA SITUACIÓN:
• No será abandonado
• No se hará nada contra su voluntad
• No le dejaremos solo
• Aliviaremos el dolor
• Ayudaremos a la familia
• Se respetará la confidencialidad
• Estará rodeado de sus seres queridos
hasta el último momento
.
Un sencillo:
¿Cómo se encuentra?
CERRAREMO Los comentarios a esta pregunta pueden

darnos una valoración de la realidad de la
S LA entrevista y del cumplimiento de objetivos.
ENTREVISTA
La información aportada por los allegados
del estado de ánimo posterior del paciente
y de su actitud ayudará a valorar la
intervención y su posterior seguimiento.
1. ENTORNO ¿QUÉ? ¿CÓMO? ¿DÓNDE?
2. POSICIÓN ¿CUÁNTO SABE EL PACIENTE?
PASOS DE 3. INVITACIÓN ¿CUÁNTO QUIERE SABER?
BUCKMAN 4. COMUNICACIÓN DAR LA INFORMACIÓN
5. EMPATÍA AYUDAR EMOCIONALMENTE
6. ESTRATEGIAS PLANIFICAR EL FUTURO
EVALUACIÓN PROPIA
Hacer consciente lo que hemos

sentido
Valorar nuestras
nuestra seguridad y comodidad o
emociones, incomodidad en la entrevista,
posteriormente con una el impacto que hemos producido y
reflexión personal. las reacciones que se han suscitado.
COMPAÑEROS
 No temamos ser cercanos y empáticos, es determinante para

lograr una buena comunicación con nuestros pacientes…
 Curar a veces…
Aliviar a menudo…
Consolar siempre…
Anónimo Siglo XV
Nuestro mensaje terapéutico debe estar centrado en
recordar al paciente que
“la muerte es el problema menor, lo que hagas hasta

entonces es el problema mayor y es sobre ello que
podemos trabajar”.
MUCHAS
GRACIAS

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TALLER CÓMO

• EMPATÍA CON ESCUCHA ACTIVA

¿Se siente hoy lo

AVERIGUA Se HACEN pregunta indirectas abiertas y

¿Qué piensa usted sobre ¿A qué cree que puede

¿Está usted preocupado por...?

Este tipo de preguntas puede parecer que

Pero la realidad es que si se realiza bien, puede

• O QUE LOS FAMILIARES nos soliciten que no se le de la

Por esto es esencial ser empático…

Poder ponerse en su lugar y ENTENDER, que

Que el miedo es una respuesta absolutamente

MÉDICO • REVISEMOS NUESTRAS EMOCIONES Y

• “Estoy enferma/o, puedo morir”

• Evasión, escape, irritabilidad

El individuo se inhibe, siente mucho miedo, e intenta

DIAGNÓSTICO enfermedad, empieza la ira.

Todo lo cotidiano se transforma, la tristeza es la norma y

Pasado el tiempo el paciente reconoce su grado de

• Todos somos diferentes y cada enfermo escoge su

• La actitud obviamente debe

CERRAREMO Los comentarios a esta pregunta pueden

Hacer consciente lo que hemos

 No temamos ser cercanos y empáticos, es determinante para

“la muerte es el problema menor, lo que hagas hasta

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