TUBERCULOSIS

ENFERMEDAD INFECCIOSA CRONICA Y RECIDIVANTE

QUE SUELE AFECTAR A LOS PULMONES (también a
otros órganos), CAUSADA POR EL BACILO DE KOCH o
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS (Germen en
forma de bastón delgado, de crecimiento lento y
acido-alcohol resistente).

Lic. Oscar R. Andrada, Agosto 2022

 TRANSMISION
• A TRAVES DE LOS NUCLEOS DE LAS GOTICULAS
TRANSPORTADAS POR EL AIRE CUANDO LA
PERSONA INFECTADA TOSE, ESTORNUDA,
HABLA O CANTA.
• AL INHALAR (las pequeñas goticulas) LLEGAN
A LOS ALVEOLOS.

Lic. Oscar R. Andrada, Agosto 2022

 INCIDENCIA Y PREVALENCIA
• 1/3 DE LA POBLACION MUNDIAL ESTA INFECTADO
CON TUBERCULOSIS. HAY APROXIMADAMENTE 9
MILLONES DE CASOS NUEVOS POR AÑO. LA
MAYORIA EN PAISES EN VIAS DE DESARROLLO:
Asia, Africa, Oriente Medio y Latinoamerica.
• «HAY UNOS 2 MILLONES DE MUERTES AL AÑO
POR TUBERCULOSIS».
• EN ARGENTINA HAY 10000 CASOS NUEVOS Y 800 MUERTES POR AÑO, SIENDO LAS PROVINCIAS DE
JUJUY,CHACO, SALTA , FORMOSA LAS MAS AFECTADAS JUNTO CON CAPITAL FEDERAL Y GRAN
BUENOS AIRES.

Lic. Oscar R. Andrada, Agosto 2022

 FACTORES DE RIESGO
• EN UN ESPACIO PEQUEÑO, CERRADO O MAL
VENTILADO LOS NUCLEOS DE LAS GOTICULAS SE
CONCENTRAN MAS Y ESTO AUMENTA EL RIESGO DE
EXPOSICION.

 CONTACTO PROLONGADO.
 COMPARTIR HOGAR.
 FUNCION INMUNITARIA DISMINUIDA (pobres, adictos a drogas
parenterales, sin techo (indigentes), alcohólicos e infectados con HIV).

Lic. Oscar R. Andrada, Agosto 2022

 FISIOPATOLOGIA
• EL BACILO LLEGA AL PULMON Y SE IMPLANTA EN
UN ALVEOLO O BRONQUIOLO (generalmente del
lóbulo superior) LA RESPUESTA INFLAMATORIA
LOCAL ATRAE MACROFAGOS Y NEUTROFILOS QUE
AISLAN (no destruyen) LAS BACTERIAS LO QUE
DERIVA EN UNA LESION GRANULOMATOSA
LLAMADA «TUBERCULO» (colonia sellada de
bacilos) DENTRO DE ESTE, EL TEJIDO MUERE Y SE
FORMA UN CENTRO PARECIDO AL QUESO
LLAMADO «NECROSIS GASEOSA»
Lic. Oscar R. Andrada, Agosto 2022
Lic. Oscar R. Andrada, Agosto 2022
 FISIOPATOLOGIA
• RESPUESTA INMUNITARIA ADECUADA= TEJIDO
CICATRIZAL ALREDEDOR DEL TUBERCULO,
BACILOS ENCAPSULADOS, LESIONES
CALCIFICADAS (Rx). PACIENTE SIN
ENFERMEDAD – «SI INFECTADO».
• RESPUESTA INMUNITARIA NO ADECUADA=
TUBERCULOSIS.

Lic. Oscar R. Andrada, Agosto 2022

 MANIFESTACIONES CLINICAS
• FASE INICIAL: DESAPERCIBIDA CON MANTOUX (+)
Y Rx C/LESIONES CALCIFICADAS.
• FATIGA, PERDIDA DE PESO, ANOREXIA, FEBRICULA
VESPERTINA, SUDORACION NOCTURNA.
• 1° TOS SECA LUEGO PRODUCTIVA CON ESPUTOS
PURULENTOS, SANGUINOLENTOS (hemoptisis), o
de ambos tipos. «generalmente es en esta etapa
cuando el paciente consulta al medico»

Lic. Oscar R. Andrada, Agosto 2022

 COMPLICACIONES
 EMPIEMA TUBERCULOSO.
FISTULA BRONCOPLEURAL.
NEUMOTORAX. Por entrada de aire
desde el pulmón cuando la lesión
tuberculosa se rompe y los bacilos
contaminan el espacio pleural.

Lic. Oscar R. Andrada, Agosto 2022

 TUBERCULOSIS EXTRA PULMONAR
Especialmente prevalentes en pacientes con HIV

• CUANDO LA ENFERMEDAD PRIMARIA O LA

REACTIVACION PERMITE LA ENTRADA DE BACILOS
VIVOS EN LOS BRONQUIOS LA ENFERMEDAD
PUEDE DISEMINARSE POR LA SANGRE Y EL
SISTEMA LINFATICO HACIA OTROS ORGANOS:
 Tuberculosis Millar. (Afecta a gran n° de organos)
 Tuberculosis Genitourinaria.
 Tuberculosis Meníngea.
 Tuberculosis Esquelética.
Lic. Oscar R. Andrada, Agosto 2022
 ASISTENCIA INTERDISCIPLINARIA
•DETECCION PRECOZ.
•DIAGNOSTICO PRECISO.
•TRATAMIENTO EFICAZ DE LA ENFERMEDAD.
•PREVENCION DE LA DISEMINACION A OTRAS
PERSONAS.
«En raras ocasiones el paciente va a ser
hospitalizado excepto por problemas asociados
o complicaciones de la tuberculosis»
Lic. Oscar R. Andrada, Agosto 2022
 ASISTENCIA INTERDISCIPLINARIA
• «CON TRATAMIENTO ADECUADO DEJA DE SER
INFECCIOSO RAPIDAMENTE».
• PACIENTE CON TUBERCULOSIS INTERNADO =
AISLAMIENTO RESPIRATORIO.
• LA TUBERCULOSIS ES UNA ENFERMEDAD DE
NOTIFICACION OBLIGATORIA A LA AUTORIDAD
DE SALUD PUBLICA.

Lic. Oscar R. Andrada, Agosto 2022

 PRUEBA DE PPD
(derivado de proteína purificada -de tuberculina -)

o MANTOUX
• 0,1 ml aplicada por vía intradérmica en la región
dorsal del antebrazo, lectura a las 48 – 72 horas
del diámetro de la induración (en milímetros).
 Menos de 5 mm = NEGATIVO (no descarta infección).
 De 5 a 9 mm= POSITIVO (en personas con contacto con tbc, Rx con
alteraciones, hiv o inmunodeprimidos y trasplantados) «negativo en todos los demás».

 De 10 a 15 mm= POSITIVO (en nacidos en país con alta incidencia,

adictos a drogas parenterales, UTI, correccionales, refugios, indigentes, etc. factores de riesgo
medico (ej. Malnutrición, dbt…)

 Mas de 15 mm= POSITIVO En todos los casos.

Lic. Oscar R. Andrada, Agosto 2022
Lic. Oscar R. Andrada, Agosto 2022
Lic. Oscar R. Andrada, Agosto 2022
 DIAGNOSTICO
• PPD

• RX

• CLINICA (conjunto de signos y síntomas).

• EXAMEN DE ESPUTO. BACILOSCOPIA. BAAR

(Bacilo Alcohol Acido Resistente)

Lic. Oscar R. Andrada, Agosto 2022

Lic. Oscar R. Andrada, Agosto 2022
 ESPUTO
¿CUÁNDO DEBE TOMARSE LA MUESTRA?
• Puesto que la eliminación de estas bacterias es variable a lo largo
del día, cada paciente con sospecha de tuberculosis debe recoger
3 muestras de esputo de entre 3-5 ml cada uno.. Las muestras se
obtendrán de la siguiente manera:
§1ª MUESTRA: Se tomará cuando el paciente acuda al puesto de
Salud con sospecha de enfermedad tuberculosa.
§2ª MUESTRA: La tomará el paciente al día siguiente en su
domicilio, nada más despertar y en ayunas, enjuagándose
previamente la boca.
 3ª MUESTRA: Se tomará al entregar la segunda en el Puesto de
Salud.

Lic. Oscar R. Andrada, Agosto 2022

 ESPUTO
¿CÓMO DEBE RECOGERSE LA MUESTRA?

• El esputo debe depositarse en un envase con las

siguientes características:
§Boca ancha (no menos de 5 cm de diámetro) para una adecuada recolección y
posterior procesamiento de la muestra.
§Capacidad entre 30-50 ml.
§Cierre hermético, con tapa de rosca (evitará el derramamiento y la producción
de aerosoles).
§Material plástico, desechable, resistente a roturas y transparente o
semitransparente, para poder observar las características y calidad de la
muestra sin necesidad de abrir el bote.
§El envase debe etiquetarse o rotularse con los datos del paciente.
§ El etiquetado o rotulado debe hacerse siempre en la pared del bote, nunca en
la tapa.
Lic. Oscar R. Andrada, Agosto 2022
Lic. Oscar R. Andrada, Agosto 2022
 TOMA DE MUESTRA DE ESPUTO
§Dar al paciente el envase rotulado o etiquetado con sus datos.

§Indicar al paciente que se enjuague la boca antes de emitir la muestra.

§Explicar al paciente que es necesario obtener una muestra del tracto

respiratorio inferior y que no es válida la saliva. Para ello habrá que
indicar al paciente que inspire profundamente, retenga el aire por un
instante breve y posteriormente elimine las secreciones con un golpe
intenso de tos.

§Una vez obtenida la primera muestra, se facilitará al paciente un nuevo

envase etiquetado o rotulado con sus datos, para que recoja la segunda
muestra a la mañana siguiente en su domicilio y la entregue con la mayor
rapidez posible en el puesto de Salud.

Lic. Oscar R. Andrada, Agosto 2022

 TOMA DE MUESTRA DE ESPUTO
§Lo ideal es que las muestras, una vez obtenidas, se
procesen de forma inmediata y que no pasen más de dos
horas desde su obtención hasta la llegada al puesto de
Salud.
§Si las muestras de esputo llegasen al laboratorio a una
hora que no permita procesarlas en el día, se debe
introducir cada uno de los envases en una bolsa de
polietileno que se anudará fuertemente sobre la tapa del
mismo. Posteriormente las muestras se introducirán en
una caja de plástico que se colocará en un lugar fresco,
seco y protegido de la luz.
Lic. Oscar R. Andrada, Agosto 2022
 TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA (ANTITUBERCULOSOS)

 CON 2 o + FARMACOS EN LA ENFERMEDAD,

DURANTE 6 MESES O MAS. EN PACIENTES CON
HIV EL TRATAMIENTO MINIMO ES DE 9 MESES.

 CON 1 FARMACO EN PROFILAXIS, EN

POSITIVIZACION RECIENTE (Mantoux +) MAS
OTROS FACTORES DE RIESGO.
Lic. Oscar R. Andrada, Agosto 2022
 FARMACOS ANTITUBERCULOSOS
• ISONIACIDA (INH) oral: es HEPATOTOXICA, la
NEUROPATIA PERIFERICA Y LA HEPATITIS son sus
principales efectos adversos. Administrar piridoxina
(vitamina B 6) en forma simultanea y realizarse
pruebas de función hepática.

• PIRACINAMIDA (PZA) oral: es HEPATOTOXICA la

HIPERURICEMIA es uno de sus principales efectos
adversos. Se debe vigilar el acido úrico y función
hepática.
Lic. Oscar R. Andrada, Agosto 2022
 FARMACOS ANTITUBERCULOSOS
• RIFAMPICINA (RPM) oral: es HEPATOTOXICA, la
HEPATISIS, EL SINDROME GRIPAL Y FIEBRE son
sus principales efectos adversos. Igual que
para INH, no saltar u olvidar dosis porque
cuando se reinicia aparece seudogripe y
fiebre. No usar lentillas (lentes de contacto).
«Colorea líquidos corporales (sudor, lagrimas,
saliva, orina, LCR), se vuelven rojo-anaranjado».

Lic. Oscar R. Andrada, Agosto 2022

 FARMACOS ANTITUBERCULOSOS
• ETAMBUTOL (EMB) oral: la NEURITIS OPTICA es
uno de sus principales efectos adversos, hay que
controlar la discriminación del color verde y rojo y
la agudeza visual.

• ESTREPTOMICINA (SM) intramuscular: es

OTOTOXICO y NEFROTOXICO, el vértigo es uno de
sus efectos adversos, se deben realizar pruebas
audiométricas periódicas y de función renal.

Lic. Oscar R. Andrada, Agosto 2022

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
VALORACION:
 Anamnesis > fatiga, perdida de peso,
sudoración, disnea, tos (con o sin
expectoración), esputo (características), dolor
torácico, exposición a TBC, PPD reciente, uso
de drogas, alcohol.
 Exploración física> CSV, aspecto general,
murmullo vesicular.
 Pruebas diagnosticas > Baar, Rx.
Lic. Oscar R. Andrada, Agosto 2022
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
• La intervención de enfermería se centra en el
control de la infección y el cumplimiento del
régimen prescrito.
 Establecer relación de confianza, educar al paciente
y familia de la importancia de cumplir con la terapia
medicamentosa y demás aspectos que hacen a
prevenir la diseminación de la enfermedad (vías de
transmisión, dieta, ejercicio y reposo, medicación y
sus efectos, alcohol, ingesta de líquidos (2.5 a 3 l/d)
(cont.///)

Lic. Oscar R. Andrada, Agosto 2022

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
(///cont.)

 Enseñar los signos de alarma que debe

comunicar inmediatamente: dolor torácico,
hemoptisis, dificultad respiratoria, anorexia,
nauseas o vómitos, ictericia en piel o
escleróticas, aumento súbito de peso, edema
de MI o manos, perdida de audición, acufenos
o vértigo, cambios en la visión o dificultad de
diferenciar colores.
Lic. Oscar R. Andrada, Agosto 2022
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
ANTE EL RIESGO DE INFECCION:
• Pte. Aislado.
• Uso de precauciones universales (mascarilla y guantes).
• Evitar aglomeraciones (el pte. ambulatorio) y el contacto estrecho.
Que los ambientes estén bien ventilados.
• Cuando trasladamos al pte. a hacer estudios debe usar mascarilla.
• Informar al resto del personal de la patología en tratamiento para
que tomen las medidas necesarias.
• La visita debe usar mascarilla.
• Educar al pte. Como debe toser y descartar pañuelos.
• No se contagia por compartir objetos inanimados.
• Enseñar a recoger muestra de esputo.

Lic. Oscar R. Andrada, Agosto 2022

 Bibliografía
• Priscilla Le Mone , Karen Burke, (2009)
Enfermería medico quirúrgica, 4ta. Edición,
Editorial Pearson/Prentice Hall, volumen 2,
paginas 1280 a 1293.

Lic. Oscar R. Andrada, Agosto 2022