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    Insuficiencia Renal Aguda

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    La insuficiencia renal aguda (IRA) se define como una disminución rápida de la función renal en horas o días, caracterizada por un aumento de la creatinina sérica y disminución de la diuresis. Puede ser causada por factores pre-renales, renales intrínsecos o post-renales. Los síntomas incluyen edema, hipertensión y alteraciones electrolíticas. El diagnóstico se basa en la creatinina sérica, producción de orina y exámenes para determinar la causa subyacente. El tratamiento depende

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    La insuficiencia renal aguda (IRA) se define como una disminución rápida de la función renal en horas o días, caracterizada por un aumento de la creatinina sérica y disminución de la diuresis. Puede ser causada por factores pre-renales, renales intrínsecos o post-renales. Los síntomas incluyen edema, hipertensión y alteraciones electrolíticas. El diagnóstico se basa en la creatinina sérica, producción de orina y exámenes para determinar la causa subyacente. El tratamiento depende

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    IRA

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    La insuficiencia renal aguda (IRA) se define como una disminución rápida de la función renal en horas o días, caracterizada por un aumento de la creatinina sérica y disminución de la diuresis. Puede ser causada por factores pre-renales, renales intrínsecos o post-renales. Los síntomas incluyen edema, hipertensión y alteraciones electrolíticas. El diagnóstico se basa en la creatinina sérica, producción de orina y exámenes para determinar la causa subyacente. El tratamiento depende

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    La insuficiencia renal aguda (IRA) se define como una disminución rápida de la función renal en horas o días, caracterizada por un aumento de la creatinina sérica y disminución de la diuresis. Puede ser causada por factores pre-renales, renales intrínsecos o post-renales. Los síntomas incluyen edema, hipertensión y alteraciones electrolíticas. El diagnóstico se basa en la creatinina sérica, producción de orina y exámenes para determinar la causa subyacente. El tratamiento depende

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    INSUFICIENCIA RENAL

    AGUDA

    POR: MARÍA DEL CISNE IÑIGUEZ NARANJO


    DEFINICIÓN

    Es un síndrome caracterizado por un descenso rápido (en horas o


    días) y sostenido de la tasa de filtrado glomerular (FG).

    el descenso de la tasa de FG se evidencia por un aumento


    de la concentración plasmática de BUN (nitrógeno uréico
    en sangre) y de creatinina, reflejo de la retención de
    productos de desecho, y puede acompañarse o no de un
    descenso de la diuresis.
    Perdida brusca de la función renal
    acompañado de oliguria y con
    tendencia a la recuperación

    FISIOPATOLOGÍA
    ETIOLOGÍA

    PRERREN
    AL

    RENAL O
    PARENQ
    UIMATOS
    A
    POSREN
    AL U
    OBSTRU
    CTIVA
    AKI: Injuria renal aguda
    • 3 ESTADIOS:

    Clasificación más
    reciente basada en
    el sistema RIFLE se
    ha propuesto por
    la Acute Kidney
    Injury
    Network (AKIN)
    MANIFESTACIONES CLÍNICAS

    Signos de Signos de Signos de


    Signos de
    depleción de sobrecarga de obstrucción
    uremia
    volumen líquidos renal
    Hipotensión y
    Edema
    taquicardia Anorexia , vejiga
    periférico y
    ortostática o náuseas distendida
    pulmonar
    franca

    Reducción de la
    Encefalopatía , evacuación
    turgencia de la Hipertensión
    asterixis incompleta
    piel

    Dolor sobre la
    Insuficiencia
    pericarditis vejiga o los
    cardiaca
    flancos

    Dificultad para disfunción


    respirar plaquetaria
    CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE INSUFICIENCIA
    RENAL AGUDA
    Criterios de
    Kidney Disease
    Improving
    Global Results

    Producción de Creatinina séric


    orina a
    Criterios de Kidney Disease Improving Global Results (KDIGO) para la estadificación de ERA
    Etapa Creatinina sérica Producción de orina
    ERA etapa 1 • Aumento > 0,3 mg/dL ( 26,5 • < 0,5 ml/kg/hora durante 6 a
    μmol/L ) 12 horas
    • O 1,5–1,9 veces el valor
    inicial
    ERA etapa 2 • < 0,5
    • 2,0–2,9 veces el valor inicial ml/kg/hora durante ≥12
    horas
    ERA etapa 3 • ≥ 3 veces el valor inicial
    • O aumentar a ≥ 4
    mg/dL ( 354 μmol/L )
    • < 0,3 ml/kg/hora durante ≥
    • O terapia de reemplazo
    24 horas
    renal iniciada
    • O anuria por ≥ 12 horas
    • O en pacientes < 18 años :
    disminución de eGFR a < 35
    ml/min/1,73 m 2
    Si la creatinina sérica y la producción de orina se correlacionan con diferentes etapas, considere la
    estadificación según el criterio que corresponda a la etapa más alta.
    FENA
    • EXCRECIÓN FRACCIONAL DE SODIO (EFNA): ES EL PORCENTAJE DE SODIO
    FILTRADO QUE ES EXCRETADO FINALMENTE EN LA ORINA. MIDE LA CAPACIDAD
    DE CONCENTRAR LA ORINA POR PARTE DEL TÚBULO. EN UNA IRA PRERRENAL LA
    ORINA SERÁ MÁS CONCENTRADA
    Determinación del probable mecanismo de lesión renal aguda
    Prerrenal Intrínseco posrenal
    Cociente
    • > 20:1 • <15:1
    BUN:creatinina

    FENa • <1% • > 2–3%


    • Varía
    FEUrea • <35% • > 50%
    Concentración de
    • < 20 mEq/L • > 40 mEq/L
    sodio en orina
    Osmolalidad de la
    • > 500 mOsm/kg • < 350 mOsm/kg • < 350 mOsm/kg
    orina
    • Células epiteliales tubulares renales o
    cilindros granulares, de color marrón
    fangoso o pigmentados (p. ej., debido
    • Hematúria (cálculos,
    a NTA )
    Cáncer de vejiga ,
    • Cilindros de glóbulos rojos (p. ej., debido
    Sedimento de orina • Cilindros hialinos coágulos)
    a glomerulonefritis )
    • Ausente ( Veiga
    • Cilindros grasos (p. ej., debido
    neurogénica )
    al síndrome nefrótico )
    • Cilindros de glóbulos blancos (p. ej.,
    debido a nefritis intersticial alérgica )
    EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

    Ultrasonografía
    • La ecografía renal es útil para evaluar la enfermedad renal existente y la obstrucción del sistema colector urinario. Sin embargo, la
    obtención de imágenes de los riñones puede ser técnicamente difícil en pacientes obesos, así como en aquellos con distensión abdominal
    por ascitis, gas o acumulación de líquido retroperitoneal.
    • El grado de hidronefrosis encontrado en una ecografía no necesariamente se correlaciona con el grado de obstrucción. Se puede observar
    hidronefrosis leve con obstrucción completa si se detecta temprano.
    ultrasonografía doppler
    • Las exploraciones Doppler son útiles para detectar la presencia y la naturaleza del flujo sanguíneo renal, pueden ser bastante útiles en el
    diagnóstico de enfermedades tromboembólicas o renovasculares. Se pueden observar índices de resistencia aumentados en pacientes con
    síndrome hepatorrenal.
    Angiografía aortorrenal
    • La angiografía aortorrenal puede ser útil para establecer el diagnóstico de enfermedades vasculares renales, incluidas las siguientes:
    • Estenosis de la arteria renal
    • Enfermedad ateroembólica renal
    • Aterosclerosis con oclusión aortorrenal
    • Ciertos casos de vasculitis necrosante (p. ej., poliarteritis nodosa)
    Biopsia de Riñón
    • Una biopsia renal Si con base en el contexto clínico, datos de exploración física, de estudios de laboratorio y valoración radiológica no se
    identifica la causa de AKI, habrá que pensar en la biopsia de riñón.
    ALGORITMO DE
    DIAGNOSTICO
    ENTRE IRA E IRC
    TRATAMIENTO

    Furosemida (1-2 mg/kg ) en combinación con albúmina (0,5 a 1 g/kg en infusión durante cuatro horas) .

    (2 μg/kg/min)

    0.1 μg/kg/min
    COMPLICACIONE
    S

    De manera general, la IRA podrá ir asociada a


    todas las alteraciones metabólicas e
    hidroelectrolíticas asociadas a la disminución del
    FG:

    Hiperpotasemia

    Acidosis metabólica

    Hemorragia

    Hiponatremia

    Hiperfosfatemia e hipocalemia

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