Este documento trata sobre la hipernatremia. Explica que puede deberse a la pérdida de sodio y agua libre, la pérdida de agua libre solamente, o la ganancia de sodio y agua. Describe la fisiopatología de la hipernatremia y sus tres tipos principales: hipovolemica, euvolemica, e hipervolemica. Incluye detalles sobre el diagnóstico, cálculo de déficits, y tratamiento para cada tipo.
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Este documento trata sobre la hipernatremia. Explica que puede deberse a la pérdida de sodio y agua libre, la pérdida de agua libre solamente, o la ganancia de sodio y agua. Describe la fisiopatología de la hipernatremia y sus tres tipos principales: hipovolemica, euvolemica, e hipervolemica. Incluye detalles sobre el diagnóstico, cálculo de déficits, y tratamiento para cada tipo.
Este documento trata sobre la hipernatremia. Explica que puede deberse a la pérdida de sodio y agua libre, la pérdida de agua libre solamente, o la ganancia de sodio y agua. Describe la fisiopatología de la hipernatremia y sus tres tipos principales: hipovolemica, euvolemica, e hipervolemica. Incluye detalles sobre el diagnóstico, cálculo de déficits, y tratamiento para cada tipo.
Este documento trata sobre la hipernatremia. Explica que puede deberse a la pérdida de sodio y agua libre, la pérdida de agua libre solamente, o la ganancia de sodio y agua. Describe la fisiopatología de la hipernatremia y sus tres tipos principales: hipovolemica, euvolemica, e hipervolemica. Incluye detalles sobre el diagnóstico, cálculo de déficits, y tratamiento para cada tipo.
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HIPERNATREMIA
Jonath D. Catacora T. • La concentración plasmática de Na: • VN: 135 – 145 mEq/L • En el 25 % de pacientes que ingresan a la UCI • La mayoría de casos dentro de la UCI
INTRODUCCION • Puede deberse a: 1. Pérdida de Na y Agua Libre, siendo la pérdida de agua mayor que la de Na (pérdidas hídricas hipotónicas) 2. Pérdida de Agua Libre 3. Ganancia de Na y Agua, siendo la ganancia de Na mayor que la de agua libre (ganancia de líquido hipertónico)
FISIPATOLOGIA • Como el Na tiene estrecha relación con el Agua Libre se asocian a un VEC diferente. • Pérdidas hídricas hipotónicas asociada a VEC bajo • Pérdida de Agua Libre asociada a VEC normal • Ganancia hídrica hipertónica asociada a VEC alto • La VEC puede usarse para identificar el trastorno responsable de la Hipernatremia
FISIOPATOLOGIA • La hipernatremia condiciona incremento de la osmolalidad del líquido extracelular, jalando agua fuera de las células lo que resulta más evidente de las células del SNC.
FISIOPATOLOGIA • ENCEFALOPATIA HIPERNATRÉMICA: • La clínica va desde la agitación y el letargo, hasta el coma y la aparición de convulsiones focales o generalizadas. • Más probabilidad en incremento rápido del Na • Contracción de los cuerpos celulares neuronales y desmielinización osmótica. • Aparición de encefalopatía es signo de mal pronóstico (Mortalidad hasta de 50%)
FISIOPATOLOGIA HIPERNATREMIA hipovolemica • Asociada a VEC bajo • Pérdida de líquidos hipotónicos (líquidos con [Na] < 135mEq/L) • Más frecuente causa de hipernatremia extrahospitalaria
HIPERNATREMIA HIPOVOLEMICA CCONCENTRACIÓN PROMEDIO DE SODIO EN LOS LIQUIDOS PERDIDOS • Todas las pérdidas de líquidos conllevan perdidas de sodio lo que disminuye el VEC • Todos los líquidos perdidos son hipotónicos, si no se reponen generaran hipernatremia.
HIPERNATREMIA HIPOVOLEMICA • La respuesta normal a la perdida de líquidos es la sed. En la hipernatremia sintomática pueden presentar alteración de la sed, significando mayor gravedad.
HIPERNATREMIA HIPOVOLEMICA • Las pérdidas de líquido hipótónico tienen menos efecto sobre el volumen plasmático ya que la presión coloidosmótica trata de mantener el volumen plasmático. • Si no se corrige el VEC y las pérdidas de Na se mantienen el volumen plasmático se verá afectado.
HIPERNATREMIA HIPOVOLEMICA • TRATAMIENTO: • Va dirigida a las 2 consecuencias de las pérdidas de líquidos hipotónicos: • Pérdida de Na que reduce el VEC y amenza el volumen plasmático (GC). • La pérdida de agua mayor que de Na (deficit de agua libre), que incrementa la osmolaridad plasmática.
HIPERNATREMIA HIPOVOLEMICA • TRATAMIENTO: 1. Reposición de Volumen 2. Reposición de agua libre
HIPERNATREMIA HIPOVOLEMICA • TRATAMIENTO: • Reposición de Volumen: Con solución salina isotónica. Con el fin de evitar la pérdida de volumen plasmático. Existe escaso riesgo de shock hipovolémico.
HIPERNATREMIA HIPOVOLEMICA • TRATAMIENTO: • Reposición de agua libre: El cálculo se sustenta en que el producto del ACT por la concentración de Na en plasma es siempre constante:
ACT actual x [NaP] actual = ACT normal x [NaP] normal
HIPERNATREMIA HIPOVOLEMICA • TRATAMIENTO • Considerando que el NaP normal es 140mEq/L
ACT actual = ACT normal x (140/[NaP] actual)
ACT n = 60% del peso corporal en varones
ACT n = 50% del peso corporal en mujeres ACT n = 50% del peso corporal en varones ancianos ACT n = 40% del peso corporal en mujeres ancianas
*ACT es 10% menos en HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIA HIPOVOLEMICA • TRATAMIENTO: • Conociendo el ACT tendremos las fórmulas que necesitamos para nuestros cálculos: ACT normal = X% x Peso Kg ACT actual = ACT normal x (140/[NaP] actual) Deficit de H2O = ACT n – ACT a EJM: Varón de 50 años con 70Kg con una [NaP] = 160mEq/L - El ACT n = 0.5 x 70 = 35L - El ACT a = 35 x (140/160) = 30.5L - El déficit H2O = 35 – 30.5 = 4.5L
HIPERNATREMIA HIPOVOLEMICA • TRTAMIENTO: • El déficit de agua libre se corrige con soluciones que contengan Na con la finalidad de corregir también las pérdidas de Na • Por lo tanto el volumen necesario para corregir el déficit de agua depende: • La [Na] en el líquido de reposición • La [Na] plasmático deseado * La disminución de [Na] plasmática no debe de superar los 0.5 mEq/L/hr
HIPERNATREMIA HIPOVOLEMICA • TRATAMIENTO • De este modo tendremos que la reposición de volumen de acuerdo a la solución utilizada será:
Volumen (L) = Déficit de H2O x (140 / [Na] en la
solución EV
EJM: EJM: Varón de 50 años con 70Kg con una [NaP] = 160mEq/L. Se usará una solucion NaCl 0.45% = 77mEq/L - El déficit H2O = 35 – 30.5 = 4.5L - Volumen (L) = 4.5 x (140 / 77) = 8.1L
HIPERNATREMIA HIPOVOLEMICA • TRATAMIENTO: • Si sabemos que no debemos exceder los 0.5mEq/L/hr, entonces nuestra infusión será:
EJM: EJM: Varón de 50 años con 70Kg con una [NaP] = 160mEq/L. Se usará una solucion NaCl 0.45% = 77mEq/L - El déficit H2O = 35 – 30.5 = 4.5L - Volumen de reposición (L) = 4.5 x (140 / 77) = 8.1L - RITMO DE REPOSICION: - (160 – 140) / 0.5 = 40h - 8100/40 = 200 mL/h
HIPERNATREMIA HIPOVOLEMICA • TRATAMIENTO: • Los cálculos son solo estimaciones y no tienen en cuenta las pérdidas mantenidas de sodio y agua. • Es recomendable monitorizar regularmente el Na plasmático para ajustar la reposición de volumen.
HIPERNATREMIA HIPOVOLEMICA HIPERNATREMIA euvolemica • Hipernatremia con VEC normal • Existe pérdida de agua libre sin perdida de Na • Es frecuente en pacientes de la UCI • El mejor ejemplo de un déficit de agua libre es la Diabetes Insípida
HIPERNATREMIA EUVOLEMICA - Anfotericina - Aminoglucosidos - Contraste - Dopamina - Fase poliurica NTA
- TEC - Encefalopatia anóxica - Meningitis - Muerte Cerebral • DIAGNÓSTICO: • Orina diluida frente a plasma hipertónico • DI central Osm U < 200 mosm/L • DI nefrogénica 100 – 500 mosm/L • Diagnóstico se confirma observando la respuesta urinaria a la restricción hídrica (Debería subir más de 30 mosm/L en primeras horas) • Vasopresina 5UI EV, va distinguir el tipo de diabetes al aumentar 50% de la osmolaridad urinaria.
HIPERNATREMIA EUVOLEMICA • TRATAMIENTO: • Corregir el Déficit de Agua Libre por la fórmula ya descrita. • En DI central: Vasopresina 2 – 5 UI SC c/ 4 – 6 hrs (debe controlarse el Na sérico por riesgo de Hiponatremia)
HIPERNATREMIA EUVOLEMICA HIPERNATREMIA hipervolemica • Cursa con VEC elevado • Suele deberse a la administración exógena de sodio en soluciones. • Infusiones de bicarbonato para corrección de acidosis metabólica • Resucitación con fluidos
HIPERNATREMIA HIPERVOLEMICA • TRATAMIENTO: • Si función renal es adecuada, el exceso de Na y agua serán eliminados • En función renal alterado se requerirá aumentar la excreción renal de Na con diuréticos (Ejm: furosemida) • Diuresis con diurético 80 mEq/L incrementa hipernatremia • Reponer fluidos con solución Hipotónicas de acuerdo a flujo urinario.
