Enfermedad Ácido Péptica Ulcerosa y No Ulcerosa

Enfermedad ácido
péptica ulcerosa y no
ulcerosa
Kevin Hugo Jimenez Caldera 190509
Juan Angel Armendáriz Acosta 194747
Licenciatura en Médico Cirujano
30 Marzo 2023
Introducción
● El estómago es un órgano singular con funciones digestivas, nutricionales y endocrinas
importantes.
● La úlcera péptica consiste en un defecto en la mucosa gástrica o duodenal con un diámetro
de al menos 0,5 cm y una profundidad que penetra a través de la muscular de la mucosa.
Andersen D, Billiar T, Dunn D, Hunter J, Matthews J. Estómago. Brunicardi Charles.(2010)Schwartz Principios de Cirugía. MC Graw Hill.
Goldman L, Schafer Al. Goldman-Cecil Medicine, 2-volume Set. Elsevier; 2019
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Fases de la secreción gástrica
Factores protectores y agresores
● Capa de moco ● Helicobacter pylori

● Regulación de pH ● Uso crónico de AINES
● Secreción de bicarbonato ● Tabaco y estrés
● Prostaglandinas ● Secreción de ácido
Andersen D, Billiar T, Dunn D, Hunter J, Matthews J. Estómago. Brunicardi Charles.(2010)Schwartz Principios de Cirugía. MC Graw Hill
01
Enfermedad ácido
péptica ulcerosa
Definición y datos epidemiológicos
La úlcera péptica es la pérdida de continuidad de parte de la pared de los órganos
del tracto gastrointestinal que se encuentran expuestos a la secreción de ácido
clorhídrico.
● Enfermedad ulcerosa péptica gástrica - mayor en ancianos, Secreción

ácida normal o disminuida
● Enfermedad ulcerosa péptica duodenal - mayor en jóvenes, Secreción
ácida aumentada
Etiología
Infección por H. Pylori
● Asociado con el 40-70% de las úlceras duodenales y 25-50% de las úlceras gástricas.
● El rango de infección por H. pylori está disminuyendo por tanto de igual forma el
desarrollo de PUD.
Uso crónico de AINES
● Asociado con un riesgo cuádruple de desarrollar la enfermedad
● Incrementa el riesgo por complicaciones
Factores de riesgo asociados
● Tabaco, alcohol, cafeína, glucocorticoides
● Dieta
● Factores psicológicos
Sonnenberg A, Turner KO, Genta RM. Low Prevalence of Helicobacter pylori-Positive Peptic Ulcers in Private
Outpatient Endoscopy Centers in the United States. Am J Gastroenterol. 2020
Fisiopatología H. Pylori
● Úlceras gástricas
○ H. pylori secreta ureasa → conversión de urea en NH3 → alcalinización del
ambiente ácido → supervivencia de bacterias en la luz gástrica
○ Colonización bacteriana y unión a las células epiteliales → liberación de
citotoxinas (p. ej., toxina cagA) → alteración de la barrera mucosa y daño a las
células subyacentes
● Úlceras duodenales
○ H. pylori inhibe la secreción de somatostatina → ↑ secreción de gastrina → ↑
secreción de H+ → exceso de suministro de H+ al duodeno
○ Propagación directa de H. pylori al duodeno → inhibición de la secreción
duodenal de HCO3 → acidificación y neutralización insuficiente del contenido
duodenal
Costanzo LS. Physiology 5th Edition. Saunders Elsevier; 2014: p. 349-356

Fisiopatología AINES
● Uso crónico de AINES
○ Inhibición de COX-1 y COX-2 → disminución de la producción de
prostaglandinas → erosión de la mucosa gástrica
■ Disminuir el flujo sanguíneo de la mucosa
■ Inhibir la proliferación de células mucosas
● Hipersecreción de ácido (p. ej., síndrome de Zollinger-Ellison) y aumento de la
producción de gastrina → ↑ secreción de H+ y masa de células parietales →
suministro de ácido excesivo al duodeno
Costanzo LS. Physiology 5th Edition. Saunders Elsevier; 2014: p. 349-356

Cuadro clínico
Dolor abdominal
● No se irradia
● Tipo quemante
● Epigastrio
● Dispepsia Otros síntomas
asociados
● eructos
● Indigestión
● reflujo gastrointestinal
● Náuseas y/o vómitos
● Hinchazón/plenitud abdominal
Barkun A, Leontiadis G. Systematic Review of the Symptom Burden, Quality of Life Impairment and Costs
Associated with Peptic Ulcer Disease. Am J Med. 2010
Cuadro clínico
Malik TF, Gnanapandithan K, Singh K. Peptic Ulcer Disease. StatPearls. 2020.

Métodos diagnósticos
Urea en aliento
● Mejor método Dx no invasivo
● Infección por H. pylori
● S: 97% E: 100% Endoscopia con biopsia
● Mejor método Dx invasivo
● Descartar cáncer
● +55 años con síntomas de
Antígeno en heces alarma
● S: 70-80% E: 100%
● S: 92% E: 94%
● Inconveniente pero certero
● Útil para confirmar erradicación
Fashner J, Gitu AC. Diagnosis and Treatment of Peptic Ulcer Disease and H. pylori Infection. Am Fam Physician.. 2015
Ramakrishnan K, Salinas RC. Peptic ulcer disease. Am Fam Physician. 2007

Tratamiento terapéutico
La base del tratamiento son los IBP
Se debe suspender el uso de tabaco, evitar el alcohol y los AINEs
Pacientes que requieren AINEs por otras patologias, deben usar IBP
Andersen D, Billiar T, Dunn D, Hunter J, Matthews J. Estómago. Brunicardi Charles.(2010)Schwartz Principios de

Cirugía. MC Graw Hill:
Aguilar C. (2013). Inhibidores de la bomba de protones. Disponible en:
https://es.slideshare.net/cstorreramona/inhibidores-de-la-bomba-de-protones-18561455
En presencia de H. pylori se da alguno de los tratamiento aceptados
Prueba inicial de H. pylori negativa + sintomas = tratamiento empírico
Tratamiento quirúrgico
Indicado en:
● Sangrado
● Perforación
● Obstrucción
● Falta de respuesta al tratamiento
● Falta de cicatrización
En el caso de úlcera gástrica y obstrucción de salida gástrica se debe realizar biopsia

para descartar presencia de cáncer
Lo más común es:

● Realizar una sutura simple
● Colocar un parche sencillo
● Gastrectomia distal
Procedimientos quirúrgicos comunes:
● HSV(vagotomía de células parietales o gástrica
proximal)
Segura (mortalidad de 0.5%)
Efectos colaterales mínimos
Secreción gástrica disminuida en 75%
Útil en pacientes que no soportan tratamiento
farmacológico
● Vagotomía + drenaje (V+D): troncal con piloroplastia o

con gastroyeyunostomía
Rápida y segura
10% sufren sx de vaciamiento rápido o diarrea
Se puede perforar el esofago
Útil en úlceras perforadas u obstruidas
● Vagotomía + antrectomía (V+A)
Baja tasa de recurrencia de úlcera
Mortalidad ligeramente mayor
Birtloth I y II (gastroduodenostomía
gastroyeyunostomía))
*Antrectomía=ensanchar píloro
● Gastrectomia distal
Sin vagotomía es el procedimiento de elección
para úlceras gástricas tipo I
Con vagotomía para úlceras tipo II y III
Elección del procedimiento
quirúrgico
Depende de:
● Tipo de úlcera
● Estado del paciente
● Condiciones intraabdominales
● Características de la úlcera
● Tratamiento previo
La resección en el caso de úlceras gástricas es útil

por el riesgo de cáncer
Complicaciones
Las más comunes son:
● Sangrado
● Perforación
● Obstrucción
La más común es el sangrado representando 19.4-57 casos por cada

100,000 habitantes
Úlcera péptica sangrante
Es la causa de muerte más frecuente relacionada con úlcera
Los pacientes presentan melena y hematemesis
La aspiración nasogástrica confirma el diagnóstico
¾ de los pacientes dejan de sangrar con el tratamiento farmacológico
¼ de los pacientes continúa con el sangrado o vuelve a sangrar
Estos pacientes se benefician con el tratamiento endoscópico (electrocauterización,

inyección de adrenalina)
Sino hay respuesta se indica el tratamiento quirúrgico
En estos pacientes se debe realizar primero Clasificación de Forrest
● Reanimación hidroelectrolítica
● IBP IV de manera continua
Indicaciones para tratamiento quirúrgico

● Hemorragia que no responde a endoscopia
● Hemorragia recurrente
● Hospitalización recurrente
● Estado de choque
● Mayores de 60 años
● Úlceras mayores a 2 cm
Opciones quirúrgicas:
● Ligadura del vaso con sutura y biopsia
● Ligadura con sutura + HSV o V+D
● Resección gástrica
Courtney M. Townsend, Mark Evers, Daniel Beauchamp & Keneth L Mattox. (2018) Sabiston. Tratado de Cirugia. ELSEVIER
Úlcera péptica perforada
Es la segunda complicación más común
Paciente con dolor abdominal intenso, signos de irritación

peritoneal y mal estado general
1. Primero peritonitis química (secreciones gástricas o

duodenales)
2. Evoluciona a peritonitis infecciosa
Requieren intensa reanimación de líquidos por el secuestro de

líquido en el peritoneo inflamado
Rx de tórax con aire libre (80%)
Una vez diagnóstica se dan analgesicos, antibioticos, reanimacion

hidrica y se lleva a quirófano
El cierre simple con parche se da en pacientes con
inestabilidad hemodinámica o peritonitis exudativa
Parche de Graham
En los otros pacientes se considera operación

definitiva(resección gástrica distal, en tipo II y III +
vagotomía)
Tasa de mortalidad mayor (10-40%)
Más común en la primera porción del duodeno
Clasificación de Johnson
Úlcera péptica obstruida
Es la menos común (5%)
Es por enfermedad duodenal

● Aguda: inflamación
o distensión peristáltica
● Cronica: cicatrizacion
El paciente presenta:
● Vómito sin contenido biliar
● Alcalosis metabólica intensa
Hipopotasemia e hipocloremia
La inflamación continua del duodeno causa episodios recurrentes de reparación y

cicatrización = estenosis de la luz duodenal
El paciente presenta chapoteo a la percusión con el estetoscopio
en epigastrio
El diagnóstico es mediante endoscopia
Tratamiento inicial
● Succión nasogástrica
● Reanimación hidroelectrolítica
● Farmaco antisecretor
La dilatacion endoscopica con globo mejora de

forma transitoria los síntomas, pero tiene riesgo de
falla y se requiere tratamiento quirúrgico
Úlcera péptica intratable o que no cicatriza
No responde al tratamiento
● Paciente tiene cáncer (gástrico, pancreático o duodenal)
● No cumple el esquema del medicamento
● Infección por H. pylori activa
● Alteración de motilidad
● Sx de Zollinger Ellison( falta de control en la secreción de gastrina)
El tratamiento quirúrgico de elección es la resección gástrica
02
Enfermedad ácido
péptica no ulcerosa
Fisiopatología
GASTRITIS
Es una inflamación de la mucosa gástrica que crea una

erosión de la misma
La erosión es ocasionada por:
● Desequilibrio entre los factores protectores y los
agresores
La gastritis se divide en dos:
● Aguda
● Crónica
Factores agresores:
● H. pylori, AINEs, adultos mayores, drogas,
alcohol, tabaco, autoinmunes
Valdivia Mario. (2011). Gastritis y gastropatías. Revista de Gastroenterología, Perú. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/pdf/rgp/v31n1/a08v31n1.pdf
BARRERA GÁSTRICA
Gastritis aguda
Etiología Caracterizada Síntomas

Más frecuente Infiltrado inflamatorio Hemorragia, dolor
infecciones neutrofílico epigástrico, fiebre y
linfocitosis atípica
En pacientes Resolución y aparición
inmunosuprimidos o rápida
con neoplasias
malignas
Se divide en flemonosas y
hemorrágicas
Asociación Mexicana de Cirugía General. (2017) Enfermedades del estómago y duodeno: tratamiento médico y quirúrgico.
Tratado de cirugía general. Manual moderno
Gastritis crónica
Dividida en: Predominio En ausencia de:

Tipo A: autoinmune Porción antral del Infección se piensa otra causa
Tipo B: H. pylori estómago
Asociada a: Dividida en: Tipo A

Adenocarcinoma gástrico,
linfoma MALT gástrico y Causadas por H. pylori, Genera anticuerpos contra
linfoma B de bajo grado linfocitarias, eosinófilas y células parietales y factor
granulomatosas intrínseco
Courtney M. Townsend, Mark Evers, Daniel Beauchamp & Keneth L Mattox. (2018) Sabiston. Tratado de Cirugía. ELSEVIER
La fisiopatología se da en 3 fases: temprana, tardía y final
Diferencias entre gastritis crónica tipo A y B
Asociación Mexicana de Cirugía General. (2017) Enfermedades del estómago y duodeno: tratamiento médico y quirúrgico. Tratado de cirugía
general. Manual moderno
Método diagnóstico
Manifestaciones clínicas: puede ser totalmente
asintomática
Hallazgos endoscópicos: edema, mucosa

hemorrágica, exudados, erosiones, signos de
atrofia, pliegues hiperplásicos
Hallazgos histológicos: establecer presencia de

H. pylori
Laboratorio: Técnica de ureasa rápido, cultivo,

serología de IgG, detección de antígeno,
prueba de aliento C13 y C14.
Asociación Mexicana de Cirugía General. (2017) Enfermedades del estómago y duodeno: tratamiento médico y quirúrgico. Tratado de cirugía
general. Manual moderno
Tratamiento
En el caso de la gastritis aguda se de
un IBP:
● Omeprazol 80 mg IV, 8 mg/h
durante 72 horas
En el caso de la gastritis crónica tipo

A el tratamiento va dirigido a las
secuelas que ocasione
Aguilar Martínez, L. (2009). Tipos de gastritis y su tratamiento. https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-tipos-gastritis-su-
tratamiento-13051491#:~:text=Las%20gastritis%20cr%C3%B3nicas%20se%20subdividen,%2C%20linfocitarias%2C%20eosin%C3%B3filas
%20y%20granulomatosas
“Esta es una cita. Son palabras llenas
de sabiduría que alguien importante
dijo y que pueden inspirar a todo el
mundo”.
- Alguien Famoso
Post-prevención
Mercurio Marte
Mercurio es el planeta A pesar de ser rojo,
más cercano al Sol Marte es muy frío
Venus Saturno
Es el segundo planeta Está compuesto por
más cercano al Sol hidrógeno y helio
Cronología del caso
Venus Marte Júpiter
Es el segundo planeta más A pesar de ser rojo, Marte Es el planeta más grande
cercano al Sol es muy frío del sistema solar
1 2 3 4 5
Mercurio Saturno
Mercurio es el planeta más Está compuesto por
cercano al Sol hidrógeno y helio
Nuestros centros médicos
Venus
Venus es el segundo planeta
más cercano al Sol
Mercurio
Mercurio es el planeta más
cercano al Sol
Marte
A pesar de ser rojo, Marte es
un planeta muy frío
Porcentajes
53% Mercurio 26% Venus

Mercurio es el planeta más Es el segundo planeta más
cercano al Sol cercano al Sol
11% Júpiter 10% Saturno

Es el planeta más grande Está compuesto por
del sistema solar hidrógeno y helio
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150 000
Las cifras grandes pueden ayudarte a captar
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Nuestro equipo
Jenna Doe Timmy Jimmy

Aquí puedes hablar un poco Aquí puedes hablar un poco
sobre esta persona sobre esta persona
Conclusiones
● Mercurio es el planeta más cercano al Sol y el más pequeño
del sistema solar.
● Venus tiene un nombre precioso y es el segundo planeta más

cercano al Sol. Es un planeta caluroso.
● La Tierra es el tercer planeta más cercano al Sol y el único

que alberga vida en el sistema solar.
● A pesar de ser rojo, Marte es en realidad un lugar frío. Está

lleno de polvo de óxido de hierro.
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Enfermedad Ácido Péptica Ulcerosa y No Ulcerosa

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Enfermedad ácido

● Capa de moco ● Helicobacter pylori

● Enfermedad ulcerosa péptica gástrica - mayor en ancianos, Secreción

Costanzo LS. Physiology 5th Edition. Saunders Elsevier; 2014: p. 349-356

Costanzo LS. Physiology 5th Edition. Saunders Elsevier; 2014: p. 349-356

Malik TF, Gnanapandithan K, Singh K. Peptic Ulcer Disease. StatPearls. 2020.

Ramakrishnan K, Salinas RC. Peptic ulcer disease. Am Fam Physician. 2007

Se debe suspender el uso de tabaco, evitar el alcohol y los AINEs

Andersen D, Billiar T, Dunn D, Hunter J, Matthews J. Estómago. Brunicardi Charles.(2010)Schwartz Principios de

Prueba inicial de H. pylori negativa + sintomas = tratamiento empírico

En el caso de úlcera gástrica y obstrucción de salida gástrica se debe realizar biopsia

Lo más común es:

● Vagotomía + drenaje (V+D): troncal con piloroplastia o

La resección en el caso de úlceras gástricas es útil

La más común es el sangrado representando 19.4-57 casos por cada

Es la causa de muerte más frecuente relacionada con úlcera

Los pacientes presentan melena y hematemesis

La aspiración nasogástrica confirma el diagnóstico

¾ de los pacientes dejan de sangrar con el tratamiento farmacológico

¼ de los pacientes continúa con el sangrado o vuelve a sangrar

Estos pacientes se benefician con el tratamiento endoscópico (electrocauterización,

Sino hay respuesta se indica el tratamiento quirúrgico

Indicaciones para tratamiento quirúrgico

Paciente con dolor abdominal intenso, signos de irritación

1. Primero peritonitis química (secreciones gástricas o

Requieren intensa reanimación de líquidos por el secuestro de

Rx de tórax con aire libre (80%)

Una vez diagnóstica se dan analgesicos, antibioticos, reanimacion

En los otros pacientes se considera operación

Tasa de mortalidad mayor (10-40%)

Más común en la primera porción del duodeno

Es por enfermedad duodenal

La inflamación continua del duodeno causa episodios recurrentes de reparación y

El diagnóstico es mediante endoscopia

La dilatacion endoscopica con globo mejora de

El tratamiento quirúrgico de elección es la resección gástrica

Es una inflamación de la mucosa gástrica que crea una

Etiología Caracterizada Síntomas

Dividida en: Predominio En ausencia de:

Asociada a: Dividida en: Tipo A

Hallazgos endoscópicos: edema, mucosa

Hallazgos histológicos: establecer presencia de

Laboratorio: Técnica de ureasa rápido, cultivo,

En el caso de la gastritis crónica tipo

53% Mercurio 26% Venus

11% Júpiter 10% Saturno

Jenna Doe Timmy Jimmy

● Venus tiene un nombre precioso y es el segundo planeta más

● La Tierra es el tercer planeta más cercano al Sol y el único

● A pesar de ser rojo, Marte es en realidad un lugar frío. Está

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