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    Cáncer Gástrico

    Cargado por

    Manuel Diaz Estrada
    Este documento presenta información sobre el cáncer gástrico, incluyendo su epidemiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, patología, tratamiento quirúrgico y no quirúrgico. Se discuten varios métodos para el diagnóstico y estadificación del cáncer gástrico como endoscopia, tomografía computarizada y ultrasonido endoscópico. El tratamiento puede incluir resección quirúrgica, quimiorradiación neoadyuvante/adyuvante o tratamiento pal

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    Cáncer Gástrico

    Cargado por

    Manuel Diaz Estrada
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    Este documento presenta información sobre el cáncer gástrico, incluyendo su epidemiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, patología, tratamiento quirúrgico y no quirúrgico. Se discuten varios métodos para el diagnóstico y estadificación del cáncer gástrico como endoscopia, tomografía computarizada y ultrasonido endoscópico. El tratamiento puede incluir resección quirúrgica, quimiorradiación neoadyuvante/adyuvante o tratamiento pal

    Descripción original:

    CIRUGIA I

    Título original

    CÁNCER GÁSTRICO

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    Este documento presenta información sobre el cáncer gástrico, incluyendo su epidemiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, patología, tratamiento quirúrgico y no quirúrgico. Se discuten varios métodos para el diagnóstico y estadificación del cáncer gástrico como endoscopia, tomografía computarizada y ultrasonido endoscópico. El tratamiento puede incluir resección quirúrgica, quimiorradiación neoadyuvante/adyuvante o tratamiento pal

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    Este documento presenta información sobre el cáncer gástrico, incluyendo su epidemiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, patología, tratamiento quirúrgico y no quirúrgico. Se discuten varios métodos para el diagnóstico y estadificación del cáncer gástrico como endoscopia, tomografía computarizada y ultrasonido endoscópico. El tratamiento puede incluir resección quirúrgica, quimiorradiación neoadyuvante/adyuvante o tratamiento pal

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    ASIGNATURA : CIRUGÍA I

    CICLO : VII
    SEMESTRE ACADEMICO : 2020-1

    DR. CARLOS CONTRERAS CUZCANO


    ABRIL - 2020
    EPIDEMIOLOGÍA

    • La incidencia de cáncer (ca) gástrico se mantiene estable


    durante la última década. Se ha observado un aumento de
    cánceres gástricos proximales. Los adultos jóvenes y blancos
    tienen mayor probabilidad de presentar cáncer gástrico
    proximal. No se conocen del todo las razones de la disminución
    en la incidencia de cáncer gástrico en la década de 1930
    (aunque algunos atribuyen la disminución de la incidencia de la
    introducción de la refrigeración y al consumo de frutas y
    hortalizas frescas).

    REVISTA MEDICA SINERGIA Vol 2 (1), Enero 2017


    FACTORES ETIOPATOGÉNICOS

    FACTORES DE RIESGO
    Carcinógenos ambientales
    • alta ingesta de sal en alimentos en conserva (nitritos).
    • baja ingesta de frutas y verduras frescas.
    • migración de una zona de alto riesgo a uno de bajo riesgo se
    asocia con una menor probabilidad de desarrollar cáncer
    gástrico

    REVISTA MEDICA SINERGIA Vol 2 (1), Enero 2017


    ANATOMIA PATOLÓGICA

    Lesiones pre malignas


    Pólipos adenomatosos
    • El riesgo de desarrollar carcinoma se estima entre el 10% y el
    20%, los pólipos mayores de 2 cm de diámetro tienen un mayor
    riesgo
    • Los pólipos adenomatosos múltiples aumentan el riesgo de
    cáncer.
    • Un pólipo adenomatoso es un marcador de riesgo para
    desarrollar un cáncer en otros sitios de la mucosa gástrica

    REVISTA MEDICA SINERGIA Vol 2 (1), Enero 2017


    • Gastritis
    La incidencia de cáncer gástrico y gastritis atrófica aumenta con
    la edad.
    La gastritis crónica se asocia con la metaplasia intestinal y
    displasia de la mucosa. Estas características histológicas se
    observan a menudo en la mucosa adyacente al cáncer gástrico

    REVISTA MEDICA SINERGIA Vol 2 (1), Enero 2017


    • Gastritis más anemia perniciosa
    La anemia perniciosa está presente en el 3% de las personas
    mayores de 60 años. Se caracteriza por:
    Atrofia de la mucosa
    • Pérdida de células parietales y principales
    Hipoclorhidria e hipergastrinemia

    REVISTA MEDICA SINERGIA Vol 2 (1), Enero 2017


    Helicobacter pylori
    El Helicobacter pylori es el factor de riesgo predominante para el
    Ca gastrico. La seropositividad para H. pylori aumenta el riesgo
    de cáncer en aproximadamente tres veces en Estados Unidos.
    El supuesto mecanismo de carcinogénesis relacionado con la
    infección por H. pylori se debe a la conocida asociación entre la
    gastritis atrófica crónica y la inflamación, y el posterior desarrollo
    de adenocarcinoma gástrico. A pesar de esta conocida
    asociación, H. pylori no puede explicar únicamente la
    carcinogénesis gástrica.

    REVISTA MEDICA SINERGIA Vol 2 (1), Enero 2017


    • Otros cofactores:
    Factores de virulencia bacteriana
    Exposiciones ambientales
    • Factores genéticos del huésped

    REVISTA MEDICA SINERGIA Vol 2 (1), Enero 2017


    CIRUGÍA GÁSTRICA PREVIA

    El cáncer del remanente gástrico es una verdadera entidad


    clínica. El cáncer gástrico probablemente se desarrolla más en
    pacientes con gastrectomía parcial previa; pacientes con
    anastomosis gastroyeyunal (Billroth II) que con anastomosis
    gastroduodenal (Billroth I).
    Posibles hipótesis:
    • Disminución del pH luminal
    • Sobrecrecimiento bacteriano con aumento de la producción de
    N-nitroso carcinógenos
    • Reflujo de los ácidos biliares
    MANIFESTACIONES CLINICAS

    Los síntomas del cáncer gástrico no son específicos y pueden


    imitar otras enfermedades gastroduodenales no neoplásicas,
    especialmente la úlcera gástrica benigna.

    La biopsia hace la diferenciación definitiva entre una ulcera


    maligna y benigna. La precisión del diagnóstico supera el 95% si
    se obtienen múltiples muestras de biopsia. Los falsos-negativos
    representan el 10% de los pacientes.

    REVISTA MEDICA SINERGIA Vol 2 (1), Enero 2017


    REVISTA MEDICA SINERGIA Vol 2 (1), Enero 2017
    DIAGNOSTICO Y TAMIZAJE
    Endoscopia alta
    La endoscopia es el mejor método de estudio para el paciente
    con sospecha de Ca gástrico. En estadios tempranos, el cáncer
    gástrico puede aparecer como una lesión polipóide, placa, plana
    o como una úlcera poco profunda. Las lesiones avanzadas son
    típicamente ulceradas.
    Características de una ulcera maligna:
    • Borde irregular (infiltración de las células cancerosas).
    • Base necrótica y peluda.
    • La úlcera puede surgir de una masa subyacente.
    Radiografías de contraste con bario
    • Método estándar para el diagnóstico de neoplasia gástrica en
    el pasado.
    • Los exámenes con medio de contraste tienen una precisión
    diagnóstica de 80%.
    • Las técnicas de doble contraste (aire y bario) aumentan el
    diagnóstico hasta 90%.
    • Hallazgos típicos:
    a) Ulceración
    b) Presencia de masa gástrica
    c) Pérdida de la continuidad de la mucosa
    d) Distorsión de la silueta gástrica
    Tomografía computarizada (TC)
    • Método diagnóstico primario y evalúa la diseminación
    extragástrica de la enfermedad.
    • TC con medio de contraste intraluminal e intravenoso puede
    evidenciar infiltración del tumor en la pared gástrica, ulceración
    gástrica y metástasis hepáticas.
    • La técnica es menos confiable para evaluar la infiltración
    tumoral a órganos adyacentes o metástasis linfáticas.
    Ultrasonido endoscópico
    •Diagnóstico local y evaluación preoperatoria para estadificación.
    • Capacidad para evaluar la profundidad y la infiltración tumoral
    en la pared gástrica y estructuras adyacentes.
    • Buena correlación entre la evaluación intraoperatoria y los
    hallazgos histológicos.
    • Identificación confiable de la infiltración tumoral en los ganglios
    linfáticos perigástricos.
    • Evaluación de la enfermedad es precisa para el estadio local
    (estado TN), 57% -83% invasión tumoral y 50%-78 % para la
    afectación de ganglios.
    IMAGENES METABOLICAS

    Tomografía de emisión positiva (PET)


    con 18F - fluorodeoxiglucosa
    • Menos precisa que el TC y EUS para estadificación local-
    regional
    • Más sensible para detectar metástasis a distancia.
    • Usos:
    a) Tumores localmente avanzados con alto potencial metastásico.
    b) Terapia neoadyuvante
    PATOLOGIA
    El adenocarcinoma gástrico se divide en dos subtipos
    histológicos: intestinales y difusos. Cada subtipo presenta
    patología, clínica, y diseminación metastásica característica.
    Grado histológico
    El grado histológico se correlaciona con la supervivencia
    después de la operación:
    • 11% de los pacientes con grado IV sobreviven 5 años.
    • 66% de los pacientes con grado I sobreviven 5 años.
    Los carcinomas anaplásicos reciben calificaciones más altas del
    grado histológico.
    REVISTA MEDICA SINERGIA Vol 2 (1), Enero 2017
    TRATAMIENTO
    • TRATAMIENTO CURATIVO
    La resección quirúrgica es el único tratamiento para Ca gástrico,
    pero en un estadio avanzado del Ca impide la resección curativa
    para la mayoría de los pacientes.
    Objetivos quirúrgicos
    (a) Maximizar las posibilidades de curación de los pacientes con
    tumor localizado.
    (b) Brindar tratamiento paliativo eficaz y seguro a pacientes con
    neoplasia maligna avanzada.

    REVISTA MEDICA SINERGIA Vol 2 (1), Enero 2017


    Laparoscopia diagnostica (estadificación)
    • Las superficies del hígado, peritoneal y el omento son sitios
    comunes de metástasis de Ca
    • La laparoscopia diagnóstica ha sido superior al TC
    preoperatoria o a la ecografía percutánea en la detección de
    metástasis peritoneal, hepática o linfática.
    • La laparoscopia diagnóstica también se puede combinar con
    ultrasonido laparoscópico para aumentar el rendimiento
    diagnóstico.
    • La ecografía endoscópica preoperatoria y la ecografía
    laparoscópica son técnicas complementarias. Cuando se
    combinan, el 100% de sensibilidad en la detección de cánceres
    inoperables.
    Laparotomía
    La resección gástrica para el cáncer tiene una tasa relativamente
    alta de complicaciones postoperatorias y mortalidad operativa
    significativa.
    TRATAMIENTO PALIATIVO
    El tratamiento paliativo es de primera línea cuando se emplea
    cuando la enfermedad esta diseminada en un estudio
    preoperatorio.
    Las medidas paliativas no suelen requerir cirugía.
    Obstrucción y el sangrado: fulguración endoscópica con láser en
    pacientes seleccionados.
    Disfagia y la hemorragia en lesiones proximales: el 80% de los
    pacientes pueden ser controlados con el uso de fulguración
    endoscópica con láser.
    La resección paliativa no mejora la supervivencia del cáncer
    gástrico metastásico. Sin embargo, la resección puede
    proporcionar un alivio de los síntomas, en particular la disfagia.
    • Gastrectomía total con la reconstrucción esofagoyeyunal de
    Roux-en-Y
    1. Obstructivas proximal

    • Bypass sin resección


    1. Obstrucción distal de los cánceres gástricos
    2. Proporciona un alivio la mitad de los pacientes y una
    supervivencia media es inferior a 6 meses
    Terapia Neo adyuvante y Adyuvante
    Quimiorradiación como terapia neoadyuvante o adyuvante.
    Dos estudios han redefinido la práctica clínica para pacientes
    con cáncer gástrico resecable localmente avanzado que toleren
    la terapia multimodal.

    REVISTA MEDICA SINERGIA Vol 2 (1), Enero 2017


    1. 5-fluorouracilo (5FU), leukovorin y radiación externa después
    de la gastrectomía
    • Mejora la supervivencia de la cirugía sola para el Ca gástrico
    localmente avanzado.
    • Después de un período medio de 5 años de seguimiento :
    a) Supervivencia libre de enfermedad mejoro.

    REVISTA MEDICA SINERGIA Vol 2 (1), Enero 2017


    2. MAGIC (Medical Research Council Adjuvant Gastric Infusional
    Chemotherapy)
    • Quimioterapia perioperatoria (pre y postoperatoria) versus
    cirugía sola para cáncer gástrico resecable.
    • Beneficio significativo de la supervivencia.

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    GRACIAS

    BIBLIOGRAFIA
    • Brunicardi, F. C. (2010). Schwartz‟s Principles of Surgery. Distrito Federal: McGRAW-HILL
    INTERAMERICANA EDITORES, S. A. de C. V, pag 926- 935.
    • Lopez, J. M. (2016). Texbook AMIR1. Madrid: Marban. pag 274-275.
    • Mulholland, M. W. (2011). Greenfield‟s surgery : scientific principles and practice.
    Philadelphia: Wolters Kluwer, pag 722-736.

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