Este documento describe diferentes tipos de aparatos ortodóncicos intraorales y extraorales. Resume cinco aparatos intraorales: la barra palatina, el quad-helix, el lip bumper, el arco lingual y el botón de Nance. También resume tres aparatos extraorales: la tracción extraoral, la máscara facial y la mentonera. Explica el diseño, las indicaciones y el funcionamiento de cada aparato.
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Este documento describe diferentes tipos de aparatos ortodóncicos intraorales y extraorales. Resume cinco aparatos intraorales: la barra palatina, el quad-helix, el lip bumper, el arco lingual y el botón de Nance. También resume tres aparatos extraorales: la tracción extraoral, la máscara facial y la mentonera. Explica el diseño, las indicaciones y el funcionamiento de cada aparato.
Este documento describe diferentes tipos de aparatos ortodóncicos intraorales y extraorales. Resume cinco aparatos intraorales: la barra palatina, el quad-helix, el lip bumper, el arco lingual y el botón de Nance. También resume tres aparatos extraorales: la tracción extraoral, la máscara facial y la mentonera. Explica el diseño, las indicaciones y el funcionamiento de cada aparato.
Este documento describe diferentes tipos de aparatos ortodóncicos intraorales y extraorales. Resume cinco aparatos intraorales: la barra palatina, el quad-helix, el lip bumper, el arco lingual y el botón de Nance. También resume tres aparatos extraorales: la tracción extraoral, la máscara facial y la mentonera. Explica el diseño, las indicaciones y el funcionamiento de cada aparato.
APARATOLOGIA EXTRAORAL 6.TRACCIÓN EXTRAORAL 7.MÁSCARA FACIAL 8.MENTONERA/MENTONERA DE TRACCIÓN ANTERIOR APARATOLOGÍA INTRAORAL 1. Barra Palatina
- Aparato a dos bandas diseñado técnica y clínicamente
por el Dr. Gosgharian en los años 50. - Combina una resistencia de: - anclaje pasivo: manteniendo la posición de los primeros molares superiores - anclaje activo: permite la rotación distal de dichos molares 1. Barra Palatina
Investigaciones científicas: maloclusiones de Clase II/1
- Los primeros molares superiores se encuentran rotados hacia mesial: se puede ganar de 2 a 3 mm en la longitud del arco.
2-3 mm Caso anterior: 0,019x0,025ss+ BTP+ elásticos cl II 1. Barra Palatina
Además de las rotaciones:
- Movimientos de fuerza rotatoria (torque) en las raíces dentarias, para aumentar las posibilidades de anclaje de los primeros molares superiores - Expansionar los mismos si fuera necesario 1. Barra Palatina
INDICACIONES
•Cuando los primeros molares superiores se encuentran
rotados hacia mesial, para recuperar la posición correcta de los mismos
•En el control bucolingual del primer molar o, lo que es lo
mismo, para lograr el torque radicular vestibular 1. Barra Palatina
INDICACIONES
•Control vertical: • Contrarrestar la excesiva extrusión que se produce en determinados casos • Posibilitando la intrusión cuando sea necesaria: • Colocarla aproximadamente a 4 mm de la mucosa palatina, con el propósito de que la lengua refuerce con su acción la intrusión. 1. Barra Palatina
CONTRAINDICACIONES •Periodonto en mal estado, donde las raíces del primer molar superior se encuentren expuestas, es una contraindicación para el uso de la barra con fines de rotación, extrusión, intrusión, así como de expansión; en estos casos pudiera utilizarse solamente con fines de anclaje
•Evitar su uso en molares poco erupcionados y con poca
calcificación radicular
•Su utilización no debe ser prolongada: como máximo se
recomienda un uso continuo por un año https://youtu.be/J4PJuDITOIU
ACTIVACIONES • Expandir • Expandir y corregir la rotación • Rotación • Torque • Expansión unilateral
La activación de la barra de Goshgarian se realizará siempre fuera de la cavidad oral y la técnica más adecuada es la de doble alicate 2. Quad-Helix
EL QH es un aparato ortodóncico fijo que se utiliza para
realizar la expansión dentoalveolar del maxilar superior
Consiste en un arco de expansión lingual con 4 asas
helicoidales que produce expansión y rotación de molares 2. Quad-Helix 2. Quad-Helix 2. Quad-Helix
INDICACIONES
Dentición mixta como permanente
- Aplicaciones - Destorrotación molar uni o bilateral - Expansión molar y/o premolar-canino uni o bilateral 2. Quad-Helix 2. Quad-Helix 2. Quad-Helix
QUAD-HELIX CONVENCIONAL 2. Quad-Helix
QUAD-HELIX DE PROGENIE
Clases III con incisivos superiores retruídos e inclinados hacia palatino.
Se alargan los brazos bordeando la cara palatina de los cuatro incisivos,
entrecruzándose entre ellos 2. Quad-Helix
QUAD-HELIX CON REJILLA LINGUAL
En casos de compresión maxilar con mordida abierta por la presencia de
hábitos, lo podemos combinar con una rejilla lingual. Expansión maxilar mientras evitamos el hábito. 2. Quad-Helix 3. Lip Bumper
Evitar las fuerzas excesivas que ejercen los labios
hipertónicos sobre los incisivos inferiores 3. Lip Bumper
Se coloca por vestibular en anterior a:
- 2 mm. de canino a canino - 3 - 4 mm. en la zona de los premolares o molares temporales - 1 - 2 mm. de los molares de soporte
Altera el equilibrio entre los labios, las mejillas y la lengua, consiguiendo un
movimiento dental tanto en el plano sagital (anteroposterior) como transversal (horizontal) 3. Lip Bumper DISEÑO - Alambre de 0,045 de acero (por vestibular de los dientes, sin tocarlos) - Omega o bayoneta en mesial de los primeros molares (para poder activarlo en función de las necesidades) - Porción anterior de acrílico (evitar roce en los labios) 3. Lip Bumper
- Colocar a nivel del tercio cervical de los incisivos:
- Los molares se verticalizan
- Colocar a nivel del tercio medio:
- Educador del músculo orbicular - Vestibuloversión de incisivos inferiores
https://youtu.be/KklVVwngBSk 4. Arco Lingual
INDICACIONES
PASIVO •Mantenedor de espacio de deriva. •Mantenedor ante pérdida prematura bilateral de molares temporales o caninos temporales 4. Arco Lingual
INDICACIONES
ACTIVO Se recomienza poner omegas para poder realizar las activaciones
•Avance de incisivos inferiores
•Corregir inclinación de molares •Corregir rotación de molares •Pacientes que se sospecha poca colaboración 4. Arco Lingual
Consta de dos bandas y un arco de alambre.
La unión banda-arco puede ser: •Fija: cuando va soldado por lingual. •Removible: si lo adaptamos a cajetines linguales. 4. Arco Lingual
CONSIDERACIONES
- Mantener el espacio suficiente tiempo hasta la
erupción del diente permanente - No interferir en la secuencia de erupción - Impedir la extrusión de dientes antagonistas 5. Botón de Nance
Es un botón de acrílico colocado en el paladar, soportado
por un alambre que se extiende de molar a molar, y que opone resistencia al desplazamiento anterior de los dientes posteriores. 5. Botón de Nance
DISEÑO Y CONFECCIÓN
- Bandas en los dientes de anclaje (molares o
premolares) - Alambre soldado a las bandas - Botón de acrílico 5. Botón de Nance
INDICACIONES
•Anclaje molar o premolar superior
•Expansión molar ligera •Rotación mesio-vestibular molar (ligera) APARATOLOGÍA EXTRAORAL 1. Tracción Extraoral Arco interno y otro externo que se conectan en el centro – El arco interno se introduce en los tubos extraorales de las bandas molares – Los extremos en forma de asa del arco externo se conectan con el apoyo extraoral Según Nanda existe una secuencia de siete pasos que deben ser seguidos para la instalación de la aparatología extraoral:
1. Determinar el centro de resistencia
- Del cuerpo al cual se aplica la fuerza - Diente - Molar superior próximo a la zona de trifurcación de sus raíces
- Segmento de un arco - Maxilar - Según Graber en un lugar del drea posterior de la sutura zigomático maxilar - Ricketts lo ubica próximo a la porción superior de la fisura Pterigomaxilar 2. Determinar el sistema de fuerzas - Puede ser: - Horizontal - Vertical - Inclinación del piano oclusal - Cerca o lejos del centro de resistencia
- Este sistema de fuerzas se representa por medio de un vector, que será el
resultado de la descomposición de la dirección de la fuerza, el cuerpo que la recibe y la línea de acción
- Puede medirse el largo de este vector y consecuentemente la magnitud
de la fuerza 3. Marcar mentalmente el centro de resistencia en la mejilla del paciente.
4. Selección del tipo de tracción
- Tracción alta - Tracción cervical - Combinación de las dos anteriores EFECTOS
300 con respecto al plano
oclusal 5. Curvar el arco externo y ajustar su longitud - Para que entre en la línea de acción deseada sobre el tubo de la molar - Existen básicamente dos formas de alterar esta relación: a) Se puede cambiar la orientación del arco externo doblándolo hacia arriba o hacia abajo b) Se puede cambiar la longitud del arco externo, en forma simétrica o asimétrica
6. Seleccionar la magnitud de la fuerza extraoral
- Cambios ortopédicos: > 400 grs. por lado - Rango de 200 a 500 grs. de fuerza como mínimo y máximo
7. Monitorear al paciente - Detectar modificaciones a medida que progresa el tratamiento, ajustando la línea de acción y la magnitud de la fuerza según su necesidad 2. Máscara Facial En 1973 Delaire y colaboradores presentan un aparato extraoral capaz de producir fuerzas en sentido posteroanterior mucho más controladas que con la mentonera de Hickam. 2. Máscara Facial
DISEÑO •Apoyo frontal
•Apoyo mentoniano (ambos apoyos
unidos por una marco metálico rígido)
•Arco accesorio a la altura de los labios
con una serie de ganchos cuya posición se puede modificar fácilmente 2. Máscara Facial
DISEÑO
•Los ganchos se unen por medio de elásticos con el
maxilar superior •Se apoyan intraoralmente en unos ganchitos situados a nivel de los caninos o de los últimos molares erupcionados 2. Máscara Facial
INDICACIONES
Objetivo terapéutico: tracción anterior del maxilar
superior tratando de estimular su crecimiento o impulsar su avance, ferulizando previamente la arcada dentaria. - Clase III esquelética - Hipoplasia maxilar - Fisura labiopalatina
Existe unanimidad en que la edad ideal para realizar la
tracción anterior es de los 5 a los 8 años 2. Máscara Facial
MANEJO CLÍNICO
- 9 a 14 horas/día - Los efectos se manifiestan a los 6 meses - Aunque debemos dilatar su utilización en condiciones adecuadas (250 a 400 gramos por lado y durante el sueño) de 2 a 3 años 2. Máscara Facial
MANEJO CLÍNICO
- Secuencia de elásticos de fuerza creciente, hasta llegar a 14
onzas, por lado - Inicio: uso bilateral de elásticas de 3/8", de 8 onzas por las dos primeras semanas. - Después de este tiempo: la fuerza aumenta a 1/2", de 14 onzas - Fuerza máxima proporcionada a través del uso de elásticos 5/16", con una fuerza de 14 onzas
- Si el paciente desarrolla enrojecimiento u otros problemas en
los tejidos blandos, la cantidad de fuerza del elástico debe ser disminuida 2. Máscara Facial
MANEJO CLÍNICO - Braun y cols (1999) - Centro de resistencia del complejo dentomaxilar - Visto desde el plano sagital, está posicionado en una línea perpendicular al plano oclusal funcional, localizado entre los contactos distales del primer molar permanente maxilar - Verticalmente a la mitad de la distancia del plano oclusal funcional al borde inferior de la orbita
- A nivel de la apófisis cigomática
2. Máscara Facial
MANEJO CLÍNICO
Se pueden realizar modificaciones en la posición de los ganchos
de la férula adherida a fin de cambiar el punto de aplicación de la fuerza, éste a su vez va a depender de:
- Dimensión vertical
- Patrón de crecimiento
- Tipo de desplazamiento maxilar requerido
2. Máscara Facial
MANEJO CLÍNICO
La rotación del maxilar en el sentido opuesto a las agujas del reloj es
inevitable
- Fuerza de protracción de 30º-45º hacia adelante y hacia abajo,
aplicada sobre la región canina
- Produce una respuesta clínica aceptable
2. Máscara Facial
MANEJO CLÍNICO
Alcan y cols.
- Desarrollan un extraoral de protracción reverso cuyo punto de
aplicación de la fuerza es posicionado por encima del centro de resistencia y así evitar la rotación hacia arriba y adelante - Puede ser utilizado en pacientes Clase III con maxilar retrognático en combinación con tendencia a mordida abierta o con patrón de crecimiento hiperdivergente
