UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE

MANABÍ.
Docente:

Dr. Leonardo Baque

Asignatura:

Especialidades Quirúrgicas- Urología

Integrantes:

▪ Cangas Iris
▪ Laínez Briggitte
▪ Reyes Aaron
▪ Mendoza Jonathan
Tema:

Enfermedad de transmisión sexual en varones.

Litiasis
Curso y paralelo:

8 “A”.

Período:

2024 (1).
 Infecciones de transmisión sexual en varones

Introducción

Las personas con riesgo elevado asociado de contraer ITS son los adultos jóvenes de
entre 18 y 28 años.

Úlceras genitales

Varias infecciones de transmisión sexual se caracterizan clínicamente por ulceras

genitales y las más frecuentes son la infección por HSV y la sífilis.

Características clínicas de las ulceras genitales transmitidas por vía sexual:

Infección por el Virus Herpes Simple

Agente causal es el HSV tipo 2 (HSV-2) en el 85-90% y el restante al HVS tipo 1. La

infección primaria se manifiesta en forma de ulceras dolorosas en los genitales o el ano, y de
adenopatías inguinales bilaterales dolorosas.

El hallazgo patognomónico consiste en un grupo de vesículas sobre una base

eritematosa, que no sigue la trayectoria de un nervio.

Las lesiones genitales, especialmente uretrales, pueden causar retención urinaria

transitoria en mujeres. Los episodios recidivantes suelen ser menos graves, con solo ulceras en
el área genital o anal.

Diagnostico:

• Cultivo para el virus.

• Prueba con PCR.

Tratamiento:
Los antivirales tópicos no son eficaces. Tratamiento:

Chancroide

La infección produce un ulcera dolorosa no indurada sobre el pene o el área

vulvovaginal. La ulcera muestra una base friable cubierta por un exudado purulento de color
gris o amarillo, y un borde mal definido.

Tratamiento

• Dosis única 1g de azitromicina por vía oral, o

• 250 mg de ceftriaxona por vía intramuscular

Se debe obtener una respuesta subjetiva favorable dentro de los siguientes 3 días, las
ulceras, cicatrizan totalmente en 7 a 14 días.

Sífilis

Producida por la espiroqueta Treponema pallidum.

La sífilis primaria se caracteriza por una sola ulcera indolora indurada en el sitio de la
inoculación, que aparece alrededor de 3 semanas después de la infección y persiste durante 4 a
6 semanas. La sífilis secundaria manifiesta el exantema maculopapuloso y adenopatías
generalizadas. Algunas de las secuelas asociadas con la sífilis terciaria son la aortitis, la
meningitis, la uveítis, la neuritis óptica, la paresia generalizada, y la aparición de gomas en la
 piel y huesos.

Diagnostico:

• RPR
• VDRL

Tratamiento

• Penicilina G benzatínica 2.4 millones de unidades, vía intramuscular en 1 sola dosis.

Si el paciente tiene alergia a la penicilina:

• 100mg de doxiciclina por via oral 2 veces al día durante 14 días o

• 500mg de tetraciclina durante 14 días.

Linfogranuloma venéreo

Es una infección por los tipos L1, L2 y L3 de Chlamydia trachomatis. La manifestación

inicial de la infección suele ser una ulcera indolora solitaria en el pene, el ano o el área
vulvovaginal, que pasa inadvertida. Los pacientes suelen presentar una adenopatía inguinal
unilateral dolorosa supurada y síntomas generales entre 2 y 6 semanas después de la
desaparición de la ulcera.

Diagnóstico: Se basa en criterios clínicos; los cultivos son positivos en solo 30 a 50% de los casos.

Tratamiento:

Antib100mg de doxiciclina 2 veces al día (contraindicada em embarazo y lactancia)

• 500mg de eritromicina 4 veces al día

Infección por Chlamydia Trachomatis

La infección por C. trachomatis.

La mayoría de las mujeres y hombres son asintomáticos. Alrededor del 50% de los
hombres presenta síntomas de las vías urinarias inferiores atribuidos a uretritis, epididimitis o
prostatitis y pueden presentar secreciones uretrales transparentes o de color blanco. La C.
trachomatis es la causa más frecuente de epididimitis en los hombres jóvenes.
Diagnóstico

En los hombres, las opciones se obtienen muestras intrauretrales u orina.

Tratamiento

• Azitromicina: 1 g de por vía oral en 1 sola dosis o

Gonorrea
 La gonorrea se debe la infección por el diplococo gramnegativo Neisseria goorrhoeae.
El periodo de incubación dura de entre 3 y 14 días.

Los hombres suelen experimentar síntomas de las vías urinarias inferiores atribuidos a
uretritis, epididimitis, proctitis o prostatitis, asociados con secreción uretral mucopurulenta

Tratamiento:

• Más recomendado: 250 mg de ceftriaxona por vía intramuscular, en 1 sola dosis.

Alternativas:

• 1 sola dosis de cefixima (400 mg) por vía oral.

Tricomoniasis

Esta infección se debe al protozoo flagelado Trichomonas vaginalis

La tricomoniasis típica es asintomática en los hombres, pero puede producir síntomas

de corta duración, como secreción uretral, disuria y tenesmo vesical.

Diagnostico:
cultivo de una muestra de la uretra, urocultivo o cultivo de semen, o con el examen
microscópico de la orina

Tratamiento

• Una sola dosis de 2 g de metronidazol o tinidazol por vía oral.

Verrugas genitales

Las verrugas genitales (condilomas acuminados) son provocadas por el papilomavirus

humano (HPV).

Diagnostico:

Visualización o la palpación de las lesiones genitales papilomatosas indoloras.

Tratamiento:

La selección del tratamiento para las verrugas genitales depende de varios factores,
como el tamaño, el número y la localización de las verrugas, y las preferencias del paciente y
el médico.

Alternativa:

• Solución o un gel de podofilina al 0,5% debe aplicarse cada 12 horas durante 3 días,
 luego se debe aguardar 4 días sin medicación con la opción de repetir el ciclo de
tratamiento 4 veces.
• Crema de inliquimod al 5% se debe aplicar 3 veces a la semana antes de acostarse
durante hasta 16 semanas.
• Ungüento de sinecatequinas al 15%. debe aplicarse 3 veces al día

Molusco contagioso

El virus del molusco contagioso tiene un período de incubación oscila entre 14 y 50

días. Las lesiones se identifican en los genitales y la región inguinal, la cara interna de los muslos
y el periné. Las pápulas típicas no producen síntomas, aunque pueden asociarse con una
reacción eccematosa pruriginosa. También pueden aparecer lesiones gigantes mayores de 5 mm
de diámetro, que parecen ser más frecuentes en pacientes inmunodeficientes.

Diagnostico

Suele basarse en la sospecha clínica y puede ser incidental.

Tratamiento:

En la mayoría de los casos, la infección por MCV es benigna y autolimitada, por lo cual
no requiere tratamiento. Si el paciente lo desea o si preocupa la diseminación de la infección,
la terapia destructiva con cauterio, raspado o crioterapia con nitrógeno líquido son opciones
renombradas.

Escabiosis

Se produce por el acaro Sarcoptes scabiei. Las pápulas alargadas ondulantes son
características del surco dejado por el ácaro. La reacción inmunitaria contra el microorganismo,
sus huevos y sus heces provoca una erupción pruriginosa.

Diagnostico:

Clínico y la confirmación puede requerir un examen microscópico para identificar el

ácaro o sus huevos, que se recuperan a través del raspado del surco con el mango de un bisturí

Tratamiento

• Crema de permetrina (al 5%) en todas las áreas del cuerpo desde el cuello hacia abajo
y lavarlas entre 8 y 14 horas más tarde.

Una alternativa:

• Ivermectina por vía oral en 1 sola dosis de 200 ug/kg, que se repite 2 semanas más
 tarde.
• Loción o la crema de lindano (1 %), que se aplica de forma similar y se elimina 8 horas
después.

Pediculosis púbica

Se debe a la infección por el piojo humano Phthirus pubis.

La saliva del piojo causa una reacción maculopapuloso o urticaria en personas

sensibilizadas y genera prurito intenso en el área comprometida.

Diagnóstico

La presencia de huevos (liendres) adheridas al tallo piloso cerca de la superficie cutánea

o la identificación de piojos inmersos en el folículo piloso permiten confirmar el diagnóstico.

Tratamiento

Crema de enjuague con permetrina (al 1%) o piretrinas con butóxido de piperonilo, que
se aplican en las áreas corporales afectadas y se enjuagan 10 minutos más tarde

Aspectos urológicos del SIDA y la infección por HIV

El síndrome de inmunodeficiencia adquirida es la manifestación más grave de la

infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH).

El sida se define por la aparición de infecciones oportunistas, neoplasias u otras

entidades que amenazan la vida del paciente y se deben a la inmunodeficiencia progresiva
causada por la infección por HIV.

Transmisión

Los tres modos principales de transmisión de la infección por HIV casi no cambiaron:

• coito sin protección,

 • contacto con sangre y
• transmisión vertical (de madre a hijo).

Manifestaciones urológicas de la infección por HIV

Los genitales pueden verse afectados en estadios tempranos o tardíos de la infección por HIV.

Infecciones del aparato urogenital relacionadas con HIV

El aparato urogenital puede estar comprometido como localización o por las secuelas
de infecciones oportunistas relacionadas con el HIV.

Infecciones renales: enfermedad generalizada en asociación con necrosis tubular

aguda. La aspergilosis y la toxoplasmosis son infecciones oportunistas frecuentes del riñón y
ambos microorganismos se tratan con terapia sistémica. Las infecciones graves, como los
abscesos, requieren de drenaje percutáneo, drenaje abierto o nefrectormía.

Prostatitis: puede consistir en fiebre, síntomas miccionales obstructivos e irritativos, e

hipersensibilidad prostática a la palpación durante el tacto rectal, con posible sensación de
fluctuación.

Epididimitis y orquitis: La enfermedad intraescrotal más frecuente en el sida es la

atrofia testicular secundaria a los desequilibrios endocrinos, los episodios febriles, la
desnutrición, los efectos tóxicos de los medicamentos y las infecciones testiculares

Disfunción miccional

En presencia de disfunción leve, se prefieren medidas farmacológicas convencionales.

Urolitiasis

Los cálculos urinarios se asociaron con varios tratamientos para la infección por VIH.

Tratamiento antirretroviral

Consiste en una combinación de fármaco que suprime la replicación del VIH, retrasando la
progresión a SIDA. Para poder evaluar el tratamiento se necesitarán el control de las
concentraciones de RNA de VIH y el recuento de CD4.
Hay más tipos de fármacos, por lo que el tratamiento se tendría que individualizar:

• Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa (Tenofovir) e inhibidores no

nucleósidos de la transcriptasa reversa (Delavirdina, Efavirenz)
• Inhibidores de la proteasa (Nelfivir, Ritonavir)

LITIASIS URINARIA

EPIDEMIOLOGÍA

- Los cálculos de las vía urinarias superiores son más frecuentes en hombres que en
mujeres.
- La distribución geográfica de la litiasis tiende a relacionarse con los factores de riesgo
ambientales (climas cálidos, áridos o secos).
- Las personas de etnia blanca revelan la incidencia máxima de cálculos de las vías
urinarias superiores, en comparación con asiáticos, latinos y afroamericanos.
- La exposición al calor y la deshidratación también constituyen factores de riesgo
ocupacionales para el desarrollo de litiasis.

FISIOPATOLOGÍA

El proceso comienza con la sobresaturación de la orina con sales formadoras de cálculos y que
exista una falla en los mecanismos de inhibición de la cristalización, lo que conduce a la
precipitación de los iones o las moléculas disueltos y la formación de cristales o núcleos que
pueden aumentas de tamaño, posteriormente se produce la retención de una o varias de las
partículas formadas en un túbulo renal, en la pared de una papila o en las vías urinarias.

PATOGENIA DE LOS CÁLCULOS EN VÍAS URINARIAS SUPERIORES

Clasificación de la nefrolitiasis
Cálculos de calcio

Hipercalciuria se define como una excreción urinaria de calcio superior a > 200 mg/día o como
la excreción de más de 4 mg/kg o de 7 mmol/día en los hombres y de 6 mol/día en las mujeres.

- Hipercalciuria absortiva
- Hipercalciuria renal
- Hipercalciuria reabsortiva
- Entre otras causas

Hiperoxaluria

Se define como la concentración urinaria de oxalato mayor de 40 mg/día, aumenta la saturación

urinaria con oxalato de calcio y, por ende, promueve la formación de cálculos de este
compuesto. Las causas de hiperoxaluria incluyen:

- Hiperoxaluria primaria
- Hiperoxaluria entérica
- Hiperoxaluria dietética

Hiperuricosuria

Se define como la concentración urinaria de ácido úrico superior a 600 mg/día. La

hiperuricosuria incrementa las concentraciones urinarias de urato monosódico, que a su vez
promueve la formación de cálculos de oxalato de calcio

Hipocitraturia

La hipocitraturia se define como una concentración urinaria de citrato menor de 320 mg/día.
Se manifiesta en el 10% de los casos de los individuos formadores de cálculos de calcio.

Hipomagnesiuria

Se define como concentración urinaria de magnesio menor a 80mg/día. La hipomagnesiuria es

una causa infrecuente de nefrolitiasis que afecta a menos del 1 % de los individuos.

Cálculos de ácido úrico

La causa principal es el deficit de la enzima uricasa en los humanos, que se acumula como
grandes concentraciones de ácido úrico en la sangre y la orina. Generalmente se encuentran en
el rango de 250 a 750 miligramos por día (mg/día) en adultos, cantidades anormales pueden
provocar una hipo o hiperuricosuria. Los 3 determinantes principales de la formación de los
cálculos de ácido úrico son pH bajo, la oliguria y la hiperuricosuria.

Cálculos de cistina

La cistinuria es una enfermedad hereditaria autosómica recesiva que se caracteriza por un

defecto en el transporte intestinal y tubular renal de los aminoácidos dibásicos, que determina
una excreción urinaria excesiva de cistina. La cistina es un dímero compuesto por dos
moléculas de cisteína unidas por un enlace disulfuro, es mucho menos soluble que la cisteína
y es responsable de la formación de los cálculos.

Cálculos infecciosos

Se estima que los cálculos de infección representan del 10 al 15% de todos los cálculos y son
hasta tres veces más comunes en mujeres que en hombres. Los cálculos infecciosos están
compuestos de modo principal por fosfato amónico magnesio llamado también estruvita, pero
también pueden contener fosfato de calcio.

Otros cálculos

Cálculos de xantina, dihidroxiadenina, urato amónico, por medicamentos (indinavir,

triamtereno, silicato, corticoesteroides, vitamina D).

Predisposición anatómica

Los pacientes con malformaciones anatómicas asociadas con obstrucción urinaria, estasis
urinaria, o ambas, presentan una mayor incidencia de cálculos.

- Obstrucción de la unión pieloureteral.

- Riñón en herradura: Ocurre debido a la inserción alta del uréter en la pelvis renal, se
presenta un impedimento relativo para el drenaje del riñón que predispone a la
obstrucción de la unión pieloureteral. Por lo tanto, el riesgo de formación de cálculos se
atribuye a la estasis urinaria más que a los trastornos metabólicos.

- Divertículos caliciales: No se sabe con certeza si los cálculos son el resultado de la

obstrucción anatómica local y la estasis urinaria, o de factores metabólicos subyacentes.
- Espongiosis medular renal: Estasis de los conductos colectores. Si bien la infección
recidivante y la estasis urinaria dentro de los túbulos afectados aumentan el riesgo de
que se desarrollen cálculos, también se detectaron defectos en los túbulos renales

Cálculos durante el embarazo

 La mayoría de los cálculos sintomáticos se manifiesta en el segundo y el tercer trimestre
del embarazo, y vienen precedidos por dolor lumbar o hematuria. El diagnóstico puede ser
difícil en esta población de pacientes se confunde con apendicitis, diverticulitis o des-
prendimiento placentario.

Síntomas y signos de presentación

Dolor: El cólico renal es causado por la distensión del sistema colector o el uréter, mientras que el dolor
renal no cólico es causado por distensión de la cápsula renal. Casi todos los cálculos urinarios se
presentan con el inicio agudo de dolor debido a obstrucción aguda y distensión de las vías urinarias
superiores.

1. Cáliz renal: Cálculos que no obstruyen solo causan dolor de manera periódica. El dolor es
profundo, sordo en la fosa renal o la espalda, y puede variar de una fuerte a una leve intensidad.

2. Pelvis renal: Los cálculos en la pelvis renal >1cm de diámetro suelen obstruir la unión
ureteropélvica, causando por lo general fuerte dolor en el ángulo costovertebral. Este dolor
puede variar de sordo a excruciante y suele ser constante, monótono y difícil de ignorar.

3. Uréteres superior y medio: Causa un dolor intenso y agudo (ángulo costovertebral) o dolor en
fosa renal. El dolor puede ser más intenso e intermitente si el cálculo está avanzando hacia
abajo, al uréter, y causando obstrucción intermitente. El dolor debido a cálculos ureterales
superiores irradia a la región lumbar y a la fosa renal. Los cálculos del uréter medio tienden a
causar dolor que irradia en sentido caudal y anterior hacia el abdomen medio.

4. Uréter distal: Cálculos en el uréter inferior a menudo causan dolor que irradia a la ingle o el
testículo en hombres y a los labios mayores en las mujeres.

Hematuria

Infección: Las infecciones por cálculos están relacionadas al fosfato de magnesio y a la estruvita. Por lo
general, se l relaciona con infecciones por Proteus, Pseudomonas, Providencia, Klebsiella y Staphylococcus.

Fiebre: Cuando hay fiebre relacionada con la obstrucción de las vías urinarias se requiere descompresión
inmediata.

Náuseas y vómito: Se requiere liquidos intravenosos para restaurar un estado euvolémico. No debe usarse
líquidos intravenosos para forzar diuresis en un intento de atraer un cálculo ureteral hacia el uréter.

Evaluación diagnóstica de la nefrolitiasis

Los cálculos urinarios sintomáticos provocan grandes molestias a los pacientes. Esta evaluación debe ser
sencilla y rentable, y debe proporcionar información que pueda aplicarse a través de una terapia

Racional y selectiva de la enfermedad litiásica. Cualquier evaluación debe poder identificar trastornos
metabólicos asociados responsables de las recidivas de la enfermedad litiásica, como acidosis tubular renal
distal, hiperparatiroidismo primario, hiperoxaluria entérica, cistinuria y diátesis gotosa. Todos los pacientes
con cálculos de cistina, ácido úrico o estruvita deben realizar una evaluación metabólica extensa.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Los signos y síntomas pueden sugerir otros diagnósticos, como:

- En la peritonitis. El dolor suele ser constante, suele haber también dolor a la descompresión o rigidez.

-Colecistitis: puede causar dolor cólico, por lo general en el epigastrio o el cuadrante superior derecho, a .

menudo con signo de Murphy.

-Obstrucción intestinal: puede causar dolor abdominal con cólicos y vómitos, pero suele ser bilateral y no se

ubica principalmente en el flanco o a lo largo del uréter.

-Pancreatitis: puede causar dolor hipogástrico y vómitos, pero este suele ser constante, puede ser bilateral, a

menudo irradia a la espalda, y no suele extenderse al flanco o al largo del uréter.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Y EXÁMENES DE LABORATORIO

Análisis de orina: La hematuria macroscópica o microscópica es común, pero la orina puede ser normal a
pesar de tener múltiples cálculos. Puede aparecer una piuria con o sin bacterias. La piuria indica infección,
especialmente si está combinada con hallazgos clínicos sugestivos, como una orina de olor fuerte o fiebre. En
el sedimento pueden observarse algún cálculo y varias sustancias cristalinas. Si es así, generalmente se
necesitan más pruebas a través de recolecciones de orina de 24 horas para identificar la causa porque la
composición del cálculo y los cristales no pueden determinarse de manera concluyente con microscopia. La
única excepción es cuando se encuentran cristales hexagonales de cistina en una muestra concentrada y
acidificada, lo que confirma la cistinuria. El análisis de orina debe incluir la determinación del pH, porque el
pH mayor de 7 indica una probable litiasis infecciosa o una acidosis tubular renal, mientras que el pH mayor
de 5,5 sugiere una litiasis por ácido úrico, secundaria a una diátesis gotosa. Se debe examinar el sedimento de
orina para identificar cristaluria, porque ciertos tipos de cristales pueden ofrecer claves acerca de la
composición de los cálculos.

Análisis de sangre: La indicación de múltiples pruebas en sangre resulta útil para detectar enfermedades
sistémicas, como hiperparatiroidismo primario (hipercalcemia y disminución de la concentración sérica de
fósforo), pérdida renal de fosfato (hipofosfatemia), litiasis de ácido úrico y acidosis tubular renal distal.

Rayos X: La radiografía simple de abdomen también es útil para documentar la existencia de cálculos
residuales dentro de las vías urinarias, también para identificar la nefrocalcinosis.

Ultrasonido: Aporta información morfológica, dilatación de la vía y la detección del cálculo, pero en general
para cálculos mayores de 4 mm, situados especialmente en la unión pieloureteral o la unión ureterovesical.
Sensibilidad y especificidad muy variables por ser operador dependiente.

Tomografía computarizada: La TC en espiral y sin contraste, de elección en pacientes que se presentan con
cólico renal agudo. Es rápida y menos costosa que una pielografia intravenosa; capta otras estructuras
peritoneales y retroperitoneales y es de ayuda cuando el diagnóstico es incierto. Realiza un barrido helicoidal
con cortes de 5 mm que permite la detección de cálculos de hasta 2 mm.

TRATAMIENTO MÉDICO CONSERVADOR

Recomendaciones dietéticas

1. Ingesta de líquidos: La ingesta de líquidos debe permitir orinar al menos 2 litros por día, lo que se logra
ingiriendo de 2.5 a 3 litros diarios.

2. Ingesta de sodio: Un consumo elevado de sodio incrementa la excreción urinaria de calcio y disminuye
la excreción de citrato, favoreciendo la cristalización de los cristales de oxalato de calcio. La ingesta de
sodio debería ser reducida a 100mEq, lo que corresponde a 5 gramos de sal por día.

3. Ingesta de oxalato: Una restricción de oxalato dietario puede beneficiar a pacientes que forman cálculos
de oxalato de calcio. En algunos pacientes la absorción de oxalato dietario puede verse aumentada, debido
a una deficiencia en la enzima bacteriana de la Oxalobacter Formigenes que degrada el oxalato en el
intestino.

Recomendaciones farmacológicas

1. Ingesta de vitamina C: La vitamina C incrementa la producción y excreción de oxalato. En dosis de

1000mg o más por día, se incrementa en un 40% el riesgo de formación de cálculos. Por ende, los
suplementos en dosis altas deben evitarse en aquellos pacientes con mayor excreción urinaria de oxalato.

2. Ingesta de Magnesio: La ingesta de magnesio reduce la absorción de oxalato dietario e inhibe la

formación de cristales de oxalato de calcio.

3. Ingesta de ácido fólico: La Vitamina B6 es un cofactor en el metabolismo del oxalato y su déficit puede
incrementar la producción de oxalato y la oxaluria.

Recomendaciones para situaciones específicas

- Litiasis cálcica (oxalato y fosfato de calcio): Se recomienda utilizar un diurético tiazídico. Se

ha utilizado la hidroclorotiazida (25-50mg/día), clortalidona (25- 50mg/día) o indapamida (1.25
a 2.5mg/día). Estos fármacos causan una reducción en la calciuria (de hasta 50%) mediante un
aumento de la reabsorción de calcio a nivel del túbulo proximal. Esto se traduce en una clara
reducción del riesgo de litiasis. Si la calciuria persiste elevada a pesar de estas medidas, se puede
agregar amiloride (5- 10mg/día).

- Hipocitraturia: El objetivo terapéutico es aumentar su excreción urinaria. Esto se pude lograr al

alcalinizar el plasma mediante citrato de potasio o bicarbonato de potasio y medidas dietéticas.

- Hiperoxaluria, debe manejarse según la causa probable. Por ejemplo, en caso de hiperoxaluria
entérica se recomienda una dieta específica y el uso de carbonato de calcio con las comidas (1
 a 4gr/día), como quelante del oxalato. También se ha utilizado la colestiramina por su efecto
quelante de sales biliares y oxalato, pero los efectos adversos limitan su uso.

- Litiasis de ácido úrico: Se debe mantener un debito urinario mayor de 2 litros, alcalinizar la
orina y el uso de Alopurinol, su uso crónico reduce la producción de ácido úrico y se reserva
para pacientes que excretan más de 1000 mg de acido úrico al día.

- Litiasis de estruvita: El tratamiento médico es coadyuvante al tratamiento quirúrgico y

consiste en tratar la infección urinaria, con terapias antibióticas en general de larga duración.

Otros fármacos:

- Antiinflamatorios no esteroidales AINES, inhibidores de la COX-2: Potente efecto

antiinflamatorio y reducen la contractilidad ureteral, con escasos fenómenos adversos.

- Bloqueadores alfa 1 adrenérgicos: Disminuyen el peristaltismo ureteral, especialmente en el

segmento distal, aumentando la capacidad del paso de orina a través del uréter. Son eficaces y
seguros en el tratamiento expulsivo de la litiasis en pacientes sin complicaciones, permitiendo
aumentar la tasa de expulsión, disminuir el tiempo de la misma, los requerimientos analgésicos
y la necesidad de instrumentación. Los estudios comparativos muestran una clara ventaja
usando Tamsulosina 0.4 mg/día.

- Los calcio-antagonistas provocan relajación de la musculatura lisa ureteral. Varios estudios

demuestran que, especialmente el Nifedipino 30 mg/día x 20 días, son eficaces y seguros en el
tratamiento expulsivo.

- Los corticosteroides (antiedematoso) por sí solos no modifican la tasa ni el tiempo de expulsión,

pero en todos los estudios aumentan la eficacia de los a-bloqueantes en la expulsión de las
litiasis ureterales. El más usado es el Deflazacort porque es potente, bien tolerado y no necesita
pauta descendente. Ej.: Deflazacort 30 mg/24 h x 10 días + Tamsulosina 0.4 mg/24 h x 20 días.

Tratamiento expulsivo

La probabilidad de eliminación espontánea de los cálculos ureterales depende fundamentalmente de su

tamaño, localización, de la anatomía del uréter y de los antecedentes de expulsión espontánea. Se eliminan

hasta:

- El 80% menores a 4 mm.

- El 60% entre 4-6 mm.

- El 20% mayores a 6
. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LOS CALCULOS DE LA VIAS URINARIAS
SUPERIOR
Ureteroscopia.

La ureteroscopia es una intervención endourológica que consiste en la introducción de un instrumento

compacto de fibra óptica, denominado ureteroscopio, a través de la uretra, la vejiga y hasta los uréteres y
los riñones.

Es una modalidad de diagnóstico y tratamiento de invasión mínima del tracto urinario con la posibilidad
de alcanzar la posición exacta donde se ubican los cálculos.

Nefrolitotomía percutánea

Es un procedimiento que se utiliza para extraer los cálculos renales del cuerpo cuando no se pueden
eliminar por sí solos. "Percutáneo" significa a través de la piel.

El procedimiento crea un conducto desde la piel a la parte posterior del riñón. En primer lugar, se
requiere de un bloqueo anestésico relativamente alto para eliminar por completo el dolor renal. En
segundo lugar, la distensión de la pelvis renal durante la nefrolitotomía por vía percutánea.

Los antibióticos de elección son cefalosporinas de primera o segunda generación, o un aminoglucósido

con metronidazol o gentamicina; la ampicilina con sulbactam o una fluoroquinolona se recomienda como
alternativa.

Litotricia de onda de choque extracorpórea

Este fenómeno de que las ondas de sonido se pueden enfocar se conoce desde la antigüedad. La litotricia
normalmente se realiza bajo sedación.

El procedimiento generalmente dura 45-60 minutos.

Las ondas de choque de alta energía, también llamadas ondas sonoras, atraviesan el cuerpo hasta que
golpean los cálculos renales. Se puede experimentar una sensación de golpecitos ligeros cuando el
procedimiento comienza. Las ondas rompen los cálculos en pedazos diminutos que, en principio, van a
ser expulsados por la orina.

El efecto secundario más frecuente es orinar sangre después del tratamiento. Con la ingesta de agua y en
unas horas-días, desaparecerá.

La mayoría de los pacientes con cálculos renales "simples" pueden tratarse de manera satisfactoria con
litotricia por onda de choque extracorpórea.

Tratamiento de la Litiasis renal

El objetivo principal del tratamiento quirúrgico de los cálculos es eliminar la máxima cantidad posible de
estos con morbilidad minima para el paciente

La mayoría de los pacientes con cálculos renales "simples" pueden tratarse de manera satisfactoria con
litotricia por onda de choque extracorpórea.

Los pacientes con cálculos no coraliformes menores de 10 mm, la litotricia por onda de choque
extracorpórea suele ser el tratamiento primario.

En los pacientes con cálculos de entre 10 y 20 mm, aún puede considerarse la litotricia por onda de
choque extracorpórea como terapia de primera elección, salvo que ciertos factores relacionados con la
composición de los cálculos, su localización o la anatomía renal sugieran la posibilidad de obtener
resultados más óptimos con un tratamiento más invasivo (nefrolitotomía por vía percutánea o
ureteroscopia).

Los pacientes con cálculos mayores de 20 mm deben tratarse de forma primaria con nefrolitotomía por
vía percutánea, salvo que se identifiquen indicaciones específicas de ureteroscopia (p. ej., diátesis
hemorrágica, obesidad).

La mayoría de los pacientes con litiasis renal tienen riñones normales y baja carga litiásica; pueden
tratarse de forma óptima con litotricia por onda de choque extracorpórea.

En los pacientes con cálculos en el polo inferior mayores de 10 mm, se elimina una mayor cantidad de
cálculos después de la nefrolitotomía por vía percutánea que de la litotricia por onda de choque
extracorpórea.

Tratamiento de la Litiasis ureteral

El objetivo del tratamiento quirúrgico de los pacientes con cálculos ureterales es eliminarlos totalmente,
con la mínima morbilidad asociada.

Los cálculos ureterales de 4 mm o menores suelen eliminarse de forma espontánea, aunque en ciertos
casos esto le ocasiona molestias y gastos al paciente.

Los cálculos ureterales de cualquier tamaño pueden provocar obstrucción renal y se debe tener cuidado
de evitar la lesión irreversible del riñón, sea que el paciente seleccione la conducta expectante o el
tratamiento activo.

El tratamiento conservador de un paciente con cálculos ureterales menores de 5 mm se considera

apropiado porque existe una probabilidad elevada de expulsar los cálculos.

Los cálculos ureterales mayores de 5 mm tienen pocas probabilidades de eliminarse de forma

espontánea.

LITIASIS URINARIA DURANTE EL EMBARAZO

La urolitiasis es una complicación infrecuente del embarazo.

No obstante, el dolor generado por el cólico renal es la causa no obstétrica más frecuente de internación
durante el embarazo.

La incidencia de litiasis urinaria sintomática es la misma en las mujeres embarazadas que en las no
embarazadas en edad reproductiva.

Cambios fisiológicos que causan modificación anatómica más notable es la dilatación de los cálices
renales, la pelvis renal y los uréteres, lo que suele evidenciarse entre la sexta y la décima semana de edad
gestacional.

La hidronefrosis inducida por el embarazo es la causa más frecuente de dilatación de las vías urinarias
durante el embarazo y puede ocasionar molestias lumbares o incluso simular un cólico renal.

Tratamiento.

Entre el 50 y el 80% de las pacientes con cálculos sintomáticos los elimina espontáneamente cuando se
trata de manera conservadora con hidratación y analgesia.

Los drenajes por nefrostomía percutánea se consideran una opción terapéutica alternativa para las
mujeres embarazadas con litiasis renal obstructiva.

La nefrolitotomía por vía percutánea debe retrasarse hasta el parto porque este procedimiento con
frecuencia requiere de anestesia prolongada y exposición a radiación.