UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Instituto Mexicano del Seguro Social HGR. 72

OFTALMOLOGÍA

CONJUNTIVITIS Bacteriana / Viral / Inmunitaria

1. Martínez Velasco Paola

2. Molina Barajas Brandon EQUIPO 6
3. Ochoa Hernandez Isaac
CONTENIDO

00 Introducción

01 Conjuntivitis Inmunitaria

02 Conjuntivitis viral

03 Conjuntivitis bacteriana
 Conjuntivitis
La conjuntivitis es la inflamación unilateral o
bilateral de la conjuntiva bulbar y tarsal
causada por la acción de agentes infecciosos,
alérgicos, tóxicos o mecánicos.
 01
Conjuntivitis
Inmunitaria
Clasificación clínica e inmunopatológica de la alergia
ocular
Mediada IgE Mediada por IgE y No No mediada por IgE
mediada por IgE

Intermitente Conjuntivitis
alérgica estacional

Persistente Conjuntivitis Queratoconjuntivitis Conjuntivitis papilar

alérgica perenne primaveral gigante

Crónica Queratoconjuntivitis Dermatoconjuntivitis

atópica de contacto

Sociedad Internacional de Inflamación Ocular. 2006.

 Enfermedades de la superficie ocular causadas por un mecanismo de
hipersensibilidad

Alergia ocular Hipersensibilidad no

alérgica

Alergia ocular Alergia ocular no

mediada por IgE mediada por IgE

Conjuntivitis alérgica estacional Blefaroconjuntivitis de contacto Conjuntivitis papilar gigante

Conjuntivitis alérgica perenne Queratoconjuntivitis primaveral Conjuntivitis irritante
Queratoconjuntivitis primaveral Queratoconjuntivitis atópica Blefaroconjuntivitis irritante
Queratoconjuntivitis atópica
 Aguda
Conjuntivitis alérgica

● Prurito
● Inyección conjuntival rojo brillante
(leve a moderado)
● Conjuntiva palpebral: apariencia
rosa pálido o lechosa
● Quemosis moderada
● Lagrimeo
● No hay afectación corneal
 Conjuntivitis alérgica
estacional
● Primavera y verano
● Rinoconjuntivitis alérgica
● Exposición a pólenes
Conjuntivitis alérgica
perenne
● Puede ocurrir durante todo el
año: ácaros del polvo, epitelio
de animales y hongos
● Se percibe con menor
intensidad
 Crónica

Queratoconjuntivitis
primaveral
● Niñez, varones
● Papilares gigantes (7-8mm) de aspecto
liso sobre la superficie tarsal superior.
● Secreción de aspecto hialino
blanquecino muy filamentoso
● Prurito intenso con sensación de cuerpo
extraño, fotofobia, lagrimeo.
Puntos de Tranta (Horner-Trantas)
● Nodulos gelatinosos limbicos
● Grupos de eosinófilos necróticos,
neutrófilos y células epiteliales.

Queratitis epitelial punteada

● Afectación de la córnea: opacidad sincitial.
● Placa blanquecina o grisácea debajo del
epitelio.
● Complicación: macro erosiones corneales,
úlceras, placas
● Tx: queratectomía superficial.
 Crónica
Blefaroconjuntivitis por contacto
● Blefaritis de apariencia eccematosa
● Pliegues, costras y fisuras en párpados
● Liquenificación
● Conjuntiva: aspecto papilar o folicular
● Córnea: queratitis puntiforme superficial
● Prurito y ardor
● Causa: exposición a cosméticos, químicos,
fármacos y algunas plantas intradomiciliarias.
 Crónica
Queratoconjuntivitis
atópica
Enfermedad inflamatoria bilateral.

● Se considera la contraparte ocular de la

dermatitis atópica.
● Lesión eccematosa del párpado:
engrosar, endurecer y fisurar
● Región talsal inferior: hipertrofia
papilar de < 1 mm de diámetro.
● Inyección conjuntival leve o grave
● Prurito, eritema, quemosis
 Conjuntivitis papilar gigante

● Hipertrofia papilar de la conjuntiva tarsal

superior
● Apariencia de empedrado: papilas > 1 mm
● Prurito, lagrimeo, fotofobia,exudado blanco
o claro al despertar, que crónicamente se
vuelve denso y fibroso
● Exposición crónica a cuerpos extraños:
suturas del limbo, lentes de contacto,
prótesis oculares.
Diagnóstico

● Clinico
● Hipersensibilidad IgE: prick test, IgE
específica
● Citología de impresión conjuntival
● Medición de IgE en lágrimas
Tratamiento

● Evitar la exposición a factores

desencadenantes
● Lubricantes orales
● Compresas frías (5 a 10 minutos,
1 o 2 veces al día)
Tratamiento farmacológico
 Corticosteroides

Fluorometolona, medrosona,
loteprednol, rimexolona y
desonide

Prednisolona 1 gota cada 8 hrs.

Por 5 días max.

Dexametasona o betametasona
 02
Conjuntivitis
viral
La conjuntivitis viral es una forma común de morbilidad ocular. La
gravedad de la enfermedad puede variar considerablemente, y se han
identificado varios virus como causas. La diferenciación de estas
causas es importante, ya que la terapia no solo puede basarse en el
alivio sintomático, sino que también puede incluir fármacos
antivirales y / o antiinflamatorios, cuyo uso requiere un diagnóstico
específico.
 Fiebre faringoconjuntival

Queratoconjuntivitis epidémica
Conjuntivitis folicular aguda Queratoconjuntivitis cronica
 Conjuntivitis hemorrágica aguda

➔ Dx
➔ Etiologia ◆ Clinico
◆ Enterovirus 70 / Coxsackie A24 ◆ PCR / microscopía electrónica de
➔ Periodo de incubación
raspados conjuntivales
◆ 8-48 hrs ◆ Determinación de anticuerpos
➔ Duracion ◆ Inmunofluorescencia directa
◆ 5- 7 dias ◆ Cultivo de tejidos
➔ Manifestaciones ➔ Tx
◆ Bilaterales / unilaterales ◆ Fomentos frescos de suero fisiológico o
◆ Lagrimeo, hiperemia, sensación de
agua hervida cada 4 horas
cuerpo extraño, secreción, hemorragia ◆ Lágrimas artificiales 1 gota cada 6
subconjuntival, pus /legaña, reacción horas
folicular, queratitis superficial ◆ Antiinflamatorios no esteroideos
puntiforme, linfadenitis preauricular, ◆ Colirios antivirales: iodoxuridina (0,1
fiebre %) 1 gota cada 4 horas
 Conjuntivitis por virus del herpes simple

➔ Etiologia
◆ Herpes simple 1 / 2
➔ Duracion
◆ 7-14 dias
➔ Manifestaciones
◆ Irritación ocular, secreción acuosa, conjuntivitis mixta
papilar y folicular, conjuntivitis hemorrágica y linfo
adenopatía preauricular
◆ Puede acompañarse de erupciones vesiculares epidérmicas
en los párpados y el margen palpebral, y puede estar
afectada la córnea. ( queratitis epitelial puntiforme,
infiltrados marginales o una úlcera dendrítica)
➔ Tto
◆ Aciclovir topico 3% c/ 4 hrs
◆ Si hay dolor → Colirio ciclopléjico 1% c/ 8hrs + AINE
topico 1g / 8hr
 Conjuntivitis por virus Herpes Zoster / Blefaroconjuntivitis por varicela zoster

➔ Etiologia
◆ Herpes Zoster (reactivación de Varicela
Zoster)
◆ Afectación del dermatoma de la rama
oftálmica del trigémino
◆ Adultos >50 / px inmunocomprometidos
➔ Fase prodromica
◆ 48 - 72 hrs → fiebre, malestar, dolor,
parestesias
➔ Manifestaciones
◆ Vesiculas, costras, dolor, lagrimeo, fotofobia
◆ Ojo rojo , disminución de agudeza visual
(24hrs)
➔ Tto
◆ paciente inmunocompetente
● V.O → aciclovir 800 mg orales 5 veces al día / famciclovir
500 mg 3 veces al día o valaciclovir 1 g 3 veces al día /
todos por 7 días
● 72 horas después del sarpullido → prednisona oral (1° 600
mg por día y reduciendo en 3 semanas
◆ paciente inmunocomprometido, la terapia antiviral oral debe
continuar hasta por 2 semanas
 03
Conjuntivitis
bacteriana
Conjuntivitis bacteriana

● Entidad clínica frecuente en consulta

general
● Se presenta en cualquier edad y sexo de
forma univeral
 Médio de contagio
● Contacto directo con personas infectadas
● Contacto mano-ojo
● Descompensación de la flora normal
● Inoculación de sustancias contaminadas del medio
como polvo y partículas

*Las fuerzas mecánicas y bacteriostáticas del parpadeo

y la lágrima no van a ser suficientes para controlar la
proliferación de los microorganismos.
 Etiología

● Staphylococcus aureus (50%)

● Streptococcus pneumoniae
● Escherichia coli
● Haemophilus
 Cuadro clínico

● Ojos con coloración rojiza

(hiperémicos)
● Sensación de cuerpo extraño
● Lagrimeo
● Secreción purulenta verdosa o
verdeamarillenta (nocturna)
● Párados adheridos
 Exploración física

● Hiperemia en ojos (periférica)

● Fondo de saco edematoso con
secreción acumulada
● Hiperemia y secreción en ángulo
interno
● Párpados edematosos
Diagnóstico
Tratamiento

● Antibioticos locales (colirios

oftálmicos)
○ Cloranfenicol 1 gota c/ 4hrs x 7
días
○ Neomicina compuesta 1 gota c/
4hrs x 7 días
● Ungüento antibiótico
Conjuntivitis por
Clamidias

● Inclusión
○ DyK
● Tracoma
○ A, B y C
Conjuntivitis por inclusión

Contágio
● Conjuntivitis en el RN
● Contacto directo
○ Genital-mano-ojo
Cuadro clínico

● Hiperemia en ojo súbita

● Unilateral
● Uretritis leves
● Flujo vaginal anormal
Diagnóstico

● Ausencia de respuesta a Tx
● Tendencia a cronicidad
● Inmunofluorescencia
● Reacción en cadena de polimerasa
(PCR)
Tratamiento

● Tetraciclinas locales
○ 3-4 veces al día x 3sem
● Eritromicina local
○ 4 veces al día x 3sem

Tx infección sexual (ambos)

● Tetraciclina 500mg 4 veces al día x 21 días
● Eritromicina 500mg 4 veces al día x 21 días
Tracoma
● Zonas endemicas
○ Chamula
○ Centro y sudamérica
○ Nte Africa y Medio Or.
● Población desprotegida
● Mala higiene

*OMS: Causa + frecuente de ceguera en

países subdesarrollados
Cuadro clínico
1. Folículos en tarso superior - Abscesos -
Cicatrización
2. Cicatrices producen erosión continua de
superficie corneal la cuál se ulcera, cicatriza y
vasculariza
3. El tarso se necrosa y desaparece
4. Inversión del borde palpebral
5. Pestañas en contacto con superficie corneal
6. Epidermización de la superficie
7. Ceguera
Diagnóstico

● CLÍNICO
● Tinción Giemsa (+ utilizada)
● Reacción en cadena de polimerasa (PCR)
Tratamiento
OMS - SAFE
● Cx de los párpados invertidos
● Antibióticos para eliminar la infección
● Limpieza facial para detener la
transmisión
● Mejoría del medio ambiente (agua potable
y saneamiento)
Tratamiento
● Azitromicina dosis unica
○ <16 años 20mg/kg (1gr máx)
○ Adultos 1gr
● Tetraciclina 1%
○ Ungüento oftálmico 2 veces x día x 6sem
● Cx palpebral
○ 1 o más pestañas invertidas cuando el px
mire al frente
○ Daño corneal por triquiasis
○ Molestia severa por triquiasis

*Depilación
Bibliografía
● Riordan-Eva, P., & Cunningham, E. (2011). Vaughan & Asbury’s General Ophthalmology, 18th Edition. McGraw-Hill
Education.

● Tatyana Spekto, & B. Rubenstein, J. (2019). Conjuntivitis infecciosas y no infecciosas. En Oftalmología (5.a ed., pp.
183-191). Elsevier.

● Graue, E. Oftalmología, en la práctica de la medicina general. 3ra ed. México: McGraw Hill. 2009.

● Guia de Practica Clinica. Diagnóstico y Tratamiento de la Conjuntivitis, México; Secretaria de Salud 2008.

● Guia de Practica Clinica. Diagnóstico y Tratamiento de Tracoma, México; Secretaria de Salud 2010.

● Schröder, K., Finis, D., Meller, S., Wagenmann, M., Geerling, G., & Pleyer, U. (2017). Saisonale allergische
Konjunktivitis. Der Ophthalmologe, 114(11), 1053–1065. doi:10.1007/s00347-017-0580-1

● La Rosa, M., Lionetti, E., Reibaldi, M., Russo, A., Longo, A., Leonardi, S.,… Reibaldi, A. (2013). Conjuntivitis
alérgica: una revisión exhaustiva de la literatura. Revista italiana de pediatría, 39 (1), 18. doi: 10.1186 / 1824-7288-39-
18