TRASPLANTE RENAL

Dr. Ángel Cáceres Menchaca

 ¿Qué es un trasplante?
Procedimiento por el cual se implanta un órgano o tejido
procedente de un donante a un receptor con la intención de
reemplazarlo, y así salvar la vida del paciente, o mejorar su
calidad de vida.

Existen dos grandes grupos:

 Los trasplantes de órganos como de riñón, hígado, pulmones,

páncreas, córnea, corazón, hueso, tubo digestivo, etc. Precisan
de intervenciones quirúrgicas complejas, procediéndose a los
empalmes vasculares y de conductos excretores entre otras
estructuras
 Los trasplantes de tejidos como de médula ósea,
células endocrinas por ejemplo. El procedimiento es
simple, inyectándose las células suspendidas y
dejando que éstas se implanten en sus lugares de
destino. En el de médula ósea se inyectan en el
torrente sanguíneo
Tipos de trasplante
Según la relación donante-receptor se distingue:
 Autotrasplante: Trasplante en el que el donante y el receptor
son el mismo individuo como ocurre con los trasplantes de
piel, no hay rechazo.

 Isotrasplante: Trasplante realizado entre individuos

diferentes, pero genéticamente iguales, es decir entre gemelos
por lo que no hay rechazo.
 Alotrasplante: Trasplante entre individuos diferentes de la
misma especie. Es el más común y puede ser de riñón o de
páncreas por ejemplo, pero se debe comprobar que los
individuos son compatibles y que no habrá rechazo.

 Xenotrasplante: Trasplante en el que el receptor y el

donante pertenecen a especies diferentes. Por ejemplo el
trasplante de válvulas cardiacas porcinas en humanos.
 Parcial: El órgano a trasplantar se divide en dos partes,
como por ejemplo el hígado, para dar lugar a dos
donaciones distintas.
En función de cómo tenga lugar el trasplante:

 Ortotópico: Extracción del órgano del paciente y

sustitución por el del donante ocupando el órgano su
posición anatómica normal.

 Heterotópico: El órgano del paciente permanece como

apoyo del órgano del donante y se injerta el órgano nuevo
en un lugar distinto del que ocupa el órgano enfermo, que se
inactiva. Por ejemplo en trasplantes renales.
 TRASPLANTE RENAL
Consiste en la colocación de un riñón sano proveniente de
otra persona en la parte baja de abdomen.

El riñón trasplantado generalmente funciona

inmediatamente y realiza todas las funcionas de
un riñón normal.

Algunos pacientes reciben un trasplante

renal después de empezar con diálisis,
mientras que otros reciben el transplante
sin nunca haberse sometido a diálisis.
TRASPLANTE
RENAL

HISTORIA
“la sustitución de un órgano destruido por otro es una

antigua aspiración de la humanidad, presente en

leyendas y representaciones simbólicas desde las

antiguas civilizaciones”
Cosme y Damián transplantan una pierna, comienzos del s.
XVI. Stuttgart, Württembergisches Landesmuseum, inv. 989.
•Primer Tx renal experimental. Ullman, 1902
•Técnica de anastomosis vascular. Carrel, 1902
•Primer Tx renal en humanos (xenotx). Jaboulay, 1906
•Primer Tx renal en humanos (alotx). Voronoy, 1933
•Investigación, descripción del rechazo, técnica pelviana
(Dempster, Simonsen, 1953)
•Serie de allotransplantes sin inmunosupresión.Paris, 1950-53
•Primer Tx con DVR. Michon, 1953
•Primer Tx entre hermanos idénticos. Murray, 1954
•Primera descripción de los ags. Leucocitarios. Dausset, 1958
•Inmunosupresión con RX. 1959-62. Paris y Boston
•6-MP experimental. Calne, 1960
•6-MP en humanos. Kuss, 1962
•Matching tisular. Hamburger, 1962; Terasaki, 1965
•Cross Match y rechazo. Terasaki, 1965
La Sala X del Hospital de Clínicas, el 10 de
diciembre del año 1985, fue el escenario del
primer trasplante renal del país, llevado a cabo
por un equipo conformado íntegramente por
médicos paraguayos,
Estadisticas
Trasplante Renal

¿Cuando?
Aspectos a tener en cuenta
1. Indicación
2. Paciente
3. Donador
4. Marco Legal
5. Infraestuctura.
 Trasplante Renal
Cuándo?

Insuficiencia renal crónica que requiera

reemplazo permanente de la función renal

Criterio de reemplazo:
Clearance de creatinina de 10-15 ml/min
Situaciones especiales cuando hay IR en candidato
a tx de otro órgano
 Eliminación de deshechos Regulación del agua
generados por el metabolismo excretada

Riñon
Regulación de la
presión arterial

Producción de Eritropoyetina
necesaria para la formación
Regulación del calcio
de glóbulos rojos
del organismo
INSUFICIENCIA RENAL

AGUDA
TIPOS
CRONICA
 Enfermedades Enfermedades
sistémicas Renales puras

Insuficiencia renal
crónica Irreversible
Enfermedades
crónicas Alto impacto en la calidad de vida

Trasplante Diálisis
 ¿CUÁLES SON LAS
OPCIONES DE TRATAMIENTO
PARA LA
INSUFICIENCIA RENAL?
 Llegado al punto en que el Filtrado
Glomerular (Clearence de Creatinina) es
inferior al 15%.

El paciente debe encarar un tratamiento

sustitutivo para mantener la vida, este puede
ser:

•Hemodiálisis (HD).
•Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA)
•Trasplante Renal (TxR)
 DIÁLISIS
Técnica que se emplea para retirar los productos de
desecho cuando los riñones ya no pueden hacerlo.
Existen dos formas de diálisis:

-HEMODIÁLISIS: que requiere el uso de una maquina por

donde circula tu sangre y se realiza 2-3 veces por semana,
durante 2-4 horas cada sesión.

-DIÁLISIS PERITONEAL: que requiere la colocación de un

tubo (catéter) en tu abdomen por donde se administran
soluciones especiales (lavados) y se realiza diariamente.
 ¿Porqué el trasplante renal es
el tratamiento de elección en IRC?

 Mejora la calidad de vida

 Tratamiento eficaz

 Mejora la supervivencia

 Supone un ahorro económico

Un trasplante renal no podría realizarse si no
existieran donantes y aunque se hace mucho
énfasis en el manejo post-trasplante de los
pacientes, una identificación y preparación
adecuada del donante contribuye de forma
importante.
¿QUÉ ES LA DONACIÓN?
Un trasplante renal no podría realizarse si no
existieran donantes.

La donación es un acto generoso, altruista y

solidario por el cual una persona manifiesta la
voluntad que, a partir del momento en que
fallece, cualquier parte de su cuerpo apta para
el trasplante pueda ser utilizada para ayudar a
otras personas.
¿Por qué es imprescindible
la donación de órganos?

Sin donación no hay trasplante. Esto quiere

decir que, conjuntamente con el trabajo de los
profesionales implicados en el proceso de
obtención de órganos para trasplante, el
donante es el elemento esencial del mismo.
 TIPOS DE DONANTES
La donación de órganos o tejidos puede ser efectuada
por un donante vivo o por un donante cadáver.

Con donante vivo es normalmente realizado entre

familiares y entre aquellos genéticamente
emparentados, se donan tejidos regenerables, órganos
no considerados imprescindibles u órgano doble sin el
cual la falta de uno no impide llevar una vida normal
como medula ósea, sangre o bien órganos como riñón.
En el caso de trasplante con donante cadáver se
considera donante a toda persona que no haya
manifestado en vida oposición a la donación, por
ello se debe valorar a todo cadáver como posible
donante de órganos y tejidos. Según la situación en
la que se produzca la muerte, consideraremos la
donación de los diferentes órganos y tejidos:
 Donante en Muerte Cerebral: podrá donar
riñones, corazón, pulmones y páncreas y tejidos
de corneas, piel, huesos, ligamentos y tendones,
válvulas cardiacas y tímpano.

 Donantes fallecidos en Parada cardio-respiratoria:

son valorados como donantes de tejidos, en caso
de que el fallecimiento haya sido muy reciente
son valorados como donantes renales.
 PODER LEGISLATIVO
LEY Nº 1246/98
DE TRASPLANTES DE ORGANOS Y TEJIDOS
ANATÓMICOS HUMANOS
 Requisitos
•Acreditación de los hospitales
•Comprobación y certificación de la muerte
•Intervención del juez
•Información para los familiares del donante
•Consentimiento del receptor
¿QUIENES
PUEDEN
DONAR?
Artículo 13.- La ablación de órganos y
tejidos con fines de trasplante de una persona
viva solo estará permitida en mayores de diez
y ocho años, quienes podrán autorizarlas en
caso de que el receptor sea su pariente
consanguíneo o por adopción hasta el cuarto
grado, o su cónyuge o una persona que sin
ser su cónyuge conviva con él por no menos
de tres años en forma inmediata, continúa e
ininterrumpida. Este lapso se reduce a dos
años si de esa relación hubieran nacido hijos.
 Artículo 19.- En caso de muerte cerebral confirmada, de personas de cualquier
edad, ante la ausencia de voluntad expresa del fallecido, la autorización a que refiere
el artículo 18 podrá ser otorgada por las siguientes personas, en el orden en que se
las enumera, siempre que se encuentren en el lugar del deceso y estuviesen en pleno
uso de sus facultades mentales.

a) el cónyuge no divorciado que convivía con el fallecido, o la persona que, sin ser
su cónyuge, convivía con el fallecido en relación de tipo conyugal de por lo menos
tres años, en forma inmediata, continua e ininterrumpida;
b) cualquiera de los hijos mayores de dieciocho años;
c) Cualquiera de los padres;
d) cualquiera de los hermanos mayores de dieciocho años;
e) cualquiera de los nietos mayores de dieciocho años;
f) cualquiera de los abuelos;
g) cualquier pariente consanguíneo hasta el cuarto grado inclusive; y,
h) cualquier pariente por afinidad hasta el segundo grado inclusive ;
Artículo 20.- En caso de muerte violenta accidental; no
existiendo voluntad expresa del causante y ante la ausencia de
los familiares referidos en el artículo anterior, la autoridad
competente adoptará los recaudos tendientes a ubicar a éstos, a
efectos de requerir su conformidad a los fines de la ablación.

En caso de que no se localizara a los mismos en el término de

tres horas de producida la declaración de fallecimiento y
obrando constancia documentada de las gestiones realizadas,
deberá requerirse del juez de la causa la autorización para
ablacionar los órganos y tejidos que resultaren aptos.

Una vez constatados los requisitos legales, el juez

deberá expedirse dentro de las dos horas de producido el
pedido de autorización judicial.

El médico que con posterioridad realice la ablación

deberá informar de inmediato y pormenorizadamente al
juez de la causa sobre las circunstancias del caso y sobre el
estado del órgano o material ablacionado.
 Artículo 21.- La muerte cerebral de una persona se considerará tal cuando se verifique de modo
acumulativo los siguientes signos, que deberán persistir ininterrumpidamente seis horas después
de su constatación conjunta, en ausencia de sedación, hipotermia de menos de 35 grados
centígrados, bloqueo neuromuscular, o shock, teniéndose en cuenta los siguientes criterios:

a) ausencia irreversible de respuesta cerebral con pérdida absoluta de conciencia;

b) ausencia de respiración espontánea;
c) ausencia de reflejos tronco encefálicos y constatación de pupilas midriáticas no reactivas;
d) inactividad tronco encefálica corroborada por técnicos o instrumentales adecuados a las
diversas situaciones clínicas, cuya nómina será periódicamente actualizada por el Ministerio de
Salud Pública y Bienestar Social, con asesoramiento del Instituto Nacional de Ablación y
Trasplante (INAT).
e) la muerte cerebral de una persona no se podrá considerar tal cuando se verifiquen las
siguientes situaciones: intoxicación barbitúrico, hipotermia o hipovolemia aguda;
f) en ausencia de estos medios técnicos o instrumentales adecuados, se deben esperar doce horas
para diagnosticar muerte cerebral; y,
g) si hubo injuria anóxica (falta de oxigeno), o se tratase de niños menores de cinco años de edad,
se deben esperar veinte y cuatro horas para declarar muerte cerebral

La verificación de los signos referidos en el inc. d) no será necesaria en caso de paro

cardio – respiratorio total e irreversible.
 Evaluación del Donante
Cadavérico: Muerte Cerebral
Vivo: Decisión libre

Ausencia de riesgo de transmisión infecciosa u oncológica

Ausencia de enfermedad nefrológica parenquimatosa

Evaluar riesgo de nefropatía por hiperflujo

en riñón remanente de donante vivo
 ¿Cuáles son las Ventajas del
Trasplante con Donante Vivo?

•El tiempo de espera antes del trasplante es generalmente

muy corto.

•Los resultados de los pacientes son mucho mejor que

para aquellos pacientes que tienen trasplantes de cadáver.

•La operación puede ser establecida a un debido tiempo

para resolver las necesidades del paciente, permitiéndole
que se prepare físicamente y mentalmente para la cirugía.
CONTRAINDICACIONES PARA
SER DONANTE

Contraindicaciones
absolutas:
•Enfermedad renal
•Tumor potencialmente metastatizante
•HTA severa
•Sepsis bacteriana
•Adicción a drogas por vía IV (falsos
negativos de HIN)
•HB sAg±
•HIV
•Perforación intestinal
•Isquemia caliente prolongada
 Contraindicaciones relativas
(dependiendo del centro):
•Infección tratada
•Enfermedad sistémica tipo LES,
diabetes mellitus con afectación renal
importante.
•Prolongada isquemia fría
•HCV+
•Edad < 6 y/o >70.
 TUMORES TRANSMITIDOS POR
EL DONANTE

En general, cualquier paciente con antecedentes de neoplasia

debe de ser descartado para donación excepto:

Tumores de piel de bajo grado (tumor basocelular y

escamoso)

Carcinoma in situ de cervix.

Tumores cerebrales primarios que no hayan sido tratados

con radioterapia, quimioterapia o shunts
ventrículoperitoneales o ventriculoatriales.
Evaluación del Donante
 Preparación Pre-Trasplante del
receptor

Infecto Hepatitis Psico-Social

Vacunación Negativización de
Aptitud
Profilaxis viremias. Evaluación de
psíquica
impacto histológico.
Definición de tx hepático Información
asociado
Vivienda
Criterios de Selección de Donante Cadavérico.
( Sociedad Chilena de Trasplantes)
Estudios de Rutina al Donante Cadavérico
PRUEBAS REQUERIDAS PARA EL TRASPLANTE EN
HUMANOS
Antes de proceder a realizar un trasplante debe
valorarse la compatibilidad antigénica entre el receptor
y el donante, con la finalidad de optimizar la
supervivencia del injerto y minimizar posibles
reacciones inmunológicas.
De principio tenemos:
1. Determinación del grupo sanguíneo ABO/Rh.
2. Tipificación de los antígenos HLA clase I – clase
II.
3. Realización de pruebas cruzadas linfocitarias.
4. Monitoreo y detección de anticuerpos anti-HLA
mediante un panel de linfocitos o antígenos HLA
purificados.
Antígenos del sistema ABO de los grupos
Requisitos para el Trasplante:

-Aptitud del receptor y del donante

-Compatibilidad ABO y CM neg

 LA CIRUGÍA DEL TRASPLANTE
La cirugía del trasplante de cualquier órgano sólido
tiene la característica particular que se desarrolla
en 3 etapas bien diferenciadas, en ámbitos y
circunstancias diferentes y, en al caso del riñón en
particular, por diferentes equipos quirúrgicos.

Estas 3 etapas son:

1. La Ablación
2. La Cirugía de banco
3. El Implante
ABLACIÓN RENAL
 ABLACIÓN RENAL:
Se entiende por ablación a la obtención de un órgano
proveniente de un donante en condiciones tales que
permiten su posterior implante en el receptor.
En el caso de la ablación renal, esta puede realizarse
en un Donante Vivo ó en un Donante Cadavérico en
estado de muerte encefálica, es decir, a “corazón
batiente”.
 ABLACION EN DONANTE
CADAVÉRICO

La cirugía de ablación renal en el cadáver es un

procedimiento de complejidad alta, en un medio quirúrgico
bajo estrictas condiciones de asepsia que, sin embargo, no
siempre se realiza en condiciones ideales de trabajo por los
horarios inconvenientes y con personal de quirófano no
siempre entrenado en este tipo de cirugía.
 Ablación renal pura:
Los riñones constituyen, dentro de los órganos
sólidos intraabdominales a trasplantar, los de mayor
tolerancia a las condiciones extremas del donante.
Así, la edad avanzada, el antecedente alcohólico, la
hepatopatía grasa, la diabetes tipo II pueden impedir
la obtención del hígado,
páncreas e intestino pero no así la de los riñones.
TÉCNICA:
VÍA DE INGRESO

Cielo Abierto
Laparoscópica
Robotica
 Extirpación de los
Riñones
1) LAPAROTOMIA:

2) DECOLAMIENTO COLÓNICO DERECHO :

Tiene por objeto exponer el riñón y el uréter homolateral,

la vena cava inferior a nivel de su formación y la
bifurcación aórtica.
3) CANULACION DE LA CAVA Y DE LA AORTA:

Luego de la ligadura distal de ambos vasos, se canula la

aorta con una cánula N° 1 8 o 24 o en su defecto una
sonda K9 o 10 acoplada a la guía de perfusión (de
doble tubuladura V109), que deberá encontrarse
debidamente purgada con la Solución de Perfusión fría.
En la vena cava se coloca una sonda tipo K 11 para permitir
el drenaje de la sangre fuera del campo operatorio cuando
comience la perfusión.
4) LIGADURA Y SECCION DE LAS RAMAS
VISCERALES ANTERIORES DE LA AORTA

5) DECOLAMIENTO COLÓNICO IZQUIERDO:

Con esta maniobra se exponen el riñón y el uréter izquierdos y se labra un

paso por detrás de la raíz del mesenterio.

6) PERFUSIÓN IN SITU:
Se ajustan las ligaduras superiores de la aorta y de la vena cava, debiendo
tomarse en cuenta la hora en que se produce esta maniobra que
llamaremos HORA DE CLAMPEO y que indicará el comienzo de “isquemia” del
órgano. Se liberan las cánulas colocadas en la aorta y la cava y comienza la
perfusión del block renal con la Solución de Preservación a 4°C.

Simultáneamente con la perfusión se realizará el enfriamiento externo

de los órganos mediante la colocación de escarcha de hielo estéril
intraperitoneal.
7) LIBERACION Y MOVILIZACION RENAL Y
URETERAL:

Con maniobras romas se liberan los Riñones de los

tejidos perirrenales (grasa y fascias) hasta el nivel de la
columna vertebral. Los uréteres deben ser liberados con
la mayor cantidad del tejido adiposo vecino para no
lesionar su irrigación, se deben seccionar los mismos
a su entrada a la vejiga y rechazarlos hacia
cefálico reparados en su extremo.
8) EXTRACCION DEL BLOCK RENAL:

Luego de la sección de la aorta y de la cava entre las

ligaduras colocadas para la canulación, se procede a
la separación de estos vasos, se debe progresar por
un plano muy cercano a la columna vertebral, para
evitar lesionar los posibles vasos renales accesorios.

Se procederá a la extracción del bazo para el estudio de

histocompatibilidad.
9) DIVISION DEL BLOCK RENAL (TRABAJO DE
BANCO):

Una vez extraído el block renal, se debe seccionar la

arteria aorta por su línea media anterior y posterior.
La vena renal izquierda se secciona en su
nacimiento, quedando la totalidad de la cava unida
al riñón derecho. En este momento se deben
examinar la cantidad y características de los orificios de
salida y entrada de los vasos renales en la aorta y la
cava.
9) DESCRIPCION DE LOS HALLAZGOS:

Se debe prestar especial atención a los siguientes

detalles, para describirlos en el protocolo operatorio:

•Medida tridimensional de cada riñón.

• Cantidad de vasos arteriales y venosos de cada riñón.
• Sitio de implantación de los accesorios.
• Grado de ateromatosis aórtica y compromiso de los orificios.
• Diámetro de los ostia arteriales.
• Diámetro de la arteria/as renal/es a su salida de la aorta
 Características de los uréteres.
 Características de la superficie renal.

Si fuera necesaria la obtención de una muestra

para biopsia, debe realizarse
en este momento.
10) EMBOLSADO DE LOS RIÑONES: Luego de la
división del block renal ablacionado, los riñones deben
ser embolsados por separado, en cada uno del los set
de bolsas estériles provistas por el INAT dentro de cada
contenedor renal para su correcta preservación y
transporte.

11) DISTRIBUCIÓN EN BLOCK (ÚNICO): Los

riñones serán ablacionados en bloque, y no se
realizará la división, en el caso de donantes menores
de 6 años o que pesen menos de 15 kilos. Siempre
existe la posibilidad de dividirlos si las circunstancias lo
requieren
Ablación Laparoscópica
Ablación Robótica
CIRUGÍA DE BANCO
 CIRUGÍA DE BANCO
•En este tiempo se intenta optimizar el órgano a ser
implantado, corrigiendo aspectos anatómicos que
pueden ser desfavorables (arterias múltiples) como así
también lesiones que podrían haberse producido
durante la ablación (desgarros y/o lesiones vasculares ó
ureterales).

•Asimismo, se desgrasará el riñón para minimizar el tejido

extraño a implantar y se controlarán ocluyendo los
linfáticos peri-vasculares, que reducirán la posibilidad de
linfocele posquirúrgico.
•En el caso del órgano proveniente de un donate
vivo, es muy importante la rápida perfusión con
solución de preservación fría, para lograr un buen
lavado y enfriamiento.
•Las maniobras más frecuentes en la Cirugía de Banco,
consisten en unificar en un único ostium la frecuente
(30%) vascularización múltiple del riñón y, en el
caso del riñón derecho, la prolongación de la Vena
Renal con el parche de Vena cava Superior.
IMPLANTE
Con el paciente bajo anestesia general
(excepcionalmente puede utilizarse la anestesia
raquídea) y con el órgano en condiciones de ser
implantado se procede a realizar el Transplante, que
incluye 3 etapas bien diferenciadas:

a) Abordaje
b) Tiempo Vascular
c) Tiempo urológico
Abordaje
•Desde mediados de los años ´80, se convino en
un Congreso Internacional, que el primer transplante se
pondría en la Fosa Ilíaca derecha.
•El abordaje es estrictamente extraperitoneal,
permitiendo la disección de los vasos ilíacos
externos, la vejiga y, de ser necesario, el uréter
propio sobre el cruce ilíaco.
•Existe la posibilidad de colocar el riñón en posición
intraperitoneal
 TIEMPO
VASCULAR
•Con el riñón en posición, se procede a la
anastomosis vasculares.

•Lo más frecuente es realizarlas en forma término-lateral

a los vasos ilíacos externos con sutura vascular
continua de polipropileno.
•Sólo se utilizarán puntos separados en el caso de un
riñón pediátrico en un receptor pediátrico, para permitir
la posibilidad de crecimiento de las bocas
anastomóticas.

•Se comienza por la anastomosis venosa, en la

posición más cómoda para la vena, sin tensión ni
acodaduras, ya que es el vaso más factible de ocluirse
por la debilidad de sus paredes.
•A continuación se anastomosan la ó las arterias,
dependiendo de las características anatómicas vasculares
del riñón a transplantar.

•Es importante recordar en este punto que la vascularización

arterial del riñón es Terminal, es decir, que no existen
“shunts” intrarrenales del árbol arterial entre las diferentes
ramas.

•Por esta razón, deben anastomosarse todas las arterias que

presente el órgano, ya que la falta de alguna de ellas lleva
inexorablemente a la isquemia de la porción de
parénquima correspondiente a dicha arteria.
 TIEMPO
UROLÓGICO
Ureteroneocistostomia
Ureter Donante
Miotomia en pared
Anterior vejiga

Anastomosis a
Mucosa vejiga
La derivación del uréter a la vejiga se realiza con
distintas técnicas, fundamentalmente según las
características de la vejiga del receptor. Clásicamente, se
describen para este tiempo diversas técnicas tanto:

•Extravesicales (No abren la vejiga)

•Intravesicales (Implican cistotomía).

Asimismo, se puede recurrir al uréter del receptor para

confeccionar una uretero-uretero ansatomosis.
Los objetivos a tener en cuenta al decidir el
implante Ureteral son:

 Técnica segura, con baja incidencia de fístula urinaria

 Buen mecanismo antirreflujo
 Mínima hematuria posquirúrgica
 Mínimo tiempo de sonda vesical postoperatoria
 LA TÉCNICA
EXTRAVESICAL DE
GREGOIRE-LICH.
•La más comúnmente utilizada.

•Es segura, con mínima

hematuria y requiere un tiempo
de sonda vesical de 5 a 7 días.

•Ofrece una buen mecanismo

antirreflujo, aunque la incidencia
de este es mayor que con las
técnicas intravesicales.
 LA TÉCNICA
INTRAVESICAL DE
LEDBETTER-POLITANO .

•Es, tal vez, la más segura y

funcional.

•Suele producir leve hematuria

en el postoperatorio y debido a
la cistotomía, requiere el uso
de sonda vesical por un
período no menor a 10 días.
LA TÉCNICA “ONE STICH”
•Atribuida a Taguchi, es la más
sencilla y comparte resultados
funcionales con las otras
técnicas extravesicales.

•Suele estar asociada a intensa

hematuria en el postoperatorio
inmediato
 LA TÉCNICA
URETERO-URETERAL.

•Está reservada para los

casos de vejigas
desfuncionalizadas y
pequeñas ( < 120 ml. de
capacidad) ó cuando el
uréter donante es de escasa
longitud.

•Requiere Sonda
vesical por 3 semanas y
debe removerse el catéter
Doble “J” por cistoscopia.
Diversas técnicas, de acuerdo a las características
de la vejiga del receptor.
COMPARACION DE LAS
DIVERSAS TÉCNICAS.
Inmunosupresores en Trasplante Renal

1.- Inhibidores Calcineurina:

Ciclosporina / Tacrolimus
2.- Antimetabolitos ó Inhibidor mTOR:
MMF / Azatioprina / Sirolimus
3.- Esteroides: Mantenimiento dosis bajas /
escasa retirada

4.- Inducción con Anticuerpos

ATG / OKT3
Basiliximab/ Daclizumab
 Inmunosupresión

Objetivo de la Inmunosupresión

Inducir y mantener
tolerancia farmacológica.
Sub- Inmunosupresión Nefrotoxicidad
Complicaciones Quirúrgicas del
Trasplante renal
 COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS

Vía excretora 2-10%

1. Fístula urinarias
2. Estenosis anastomosis uretero-vesical
3. Litiasis en riñón Tx
4. Reflujo vesico-ureteral
5. Colecciones pararrenales: linfocele, abcesos, hematomas
6. Rutura del injerto
COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS

Vasculares
1. Estenosis arteria renal
2. Trombosis arterial
3. Trombosis venosa
4. Aneurisma de arteria renal
5. Torsión renal
6. Fístula arteriovenosa
COMPLICACIONES NO QUIRÚRGICAS

1. Rechazo
2. Infecciones oportunistas
3. Tumores
Causa: inmunosupresión
Incidencia: 3% en 1 año y 49% a los 15 años
Ca piel el más frecuente
4. HTA, hiperglucemia…
 RECHAZOS

Hiperagudo
 24 horas (intraoperatorio)
 Mecanismo humoral
 Incompatibilidad ABO
 Sensibilidad HLA (embarazo, transfusiones, Tx previos)
 AC preformados se fijan Ag HLA del endotelio vasc.
activan complemento y CID.
 Transplactectomía
 RECHAZOS

Agudo
 Más frecuente
 1 semana - 2 primeros meses del Tx
Tipos Tubulo-intersticial-----Mec. Celular (linf T)
Vascular agudo--------Mec humoral (AC)
 Tratamiento inmunosupresor (habitualmente éxito)
RECHAZOS

Crónico
Causa más impte de disfunción a largo plazo
Deterioro gradual de función renal que no se
atribuye a otra causa
Fibrosis arterial y oclusión sanguínea progresiva
No tratamiento conocido y vuelven a diálisis
 RECHAZO INICIO PATOGENIA A.P. TRATAMIENTO

HIPERAGUDO Minutos AC preformados Trombosis Nefrectomía de

-días CID microvascular injerto
Complemento Isquemia
Daño endotelial PMN capilares
AGUDO Seman Celular Forma vascular: Bolus esteroides
Infiltrado por AC Ac
leucocitos Forma celular: monoclonales
tubulointersticial
CRÓNICO Meses- Humoral y celular Intima arterial No hay
años aumentada Control HTA
Atrofia tubular
Glomerulopatía
GRACIAS !!