Seminario de Hernias, CG.

Republica bolivariana de venezuela
ministerio del poder popular para la salud

U.C.S “Hugo Chávez frías”
vigía, Estado: Mérida.
Área académica: cirugía general
HERNIAS
I.P.G: Gleidy abril

concepto
Es la protrusión del peritoneo parietal, a través de un orificio o zona
anatómicamente débil de la pared abdominal.
Fisiopatología
presión intrabdominal resistencia de su pared
Componentes de una hernia:

 anillo: orificio anatómico.
 saco: peritoneo parietal y visceral.
Contenido: vísceras mas próximas.
Factores de riesgo
Clasificación general
Según su etiología:
• Congénitas
• Adquiridas
• Recidivantes
• Traumáticas
Según su topografía:
1. hernia inguinal
2. Femoral o crural
3. Umbilical
4. Epigástrica
5. Incicional o postoperatoria
6. Littre
7. Petit y grynfelt
Según su condición:
irreductibles reductibles
encarcelada estrangulada coercibles incoercibles
Según sus complicaciones:

• no complicada
• Atascada( encarcelada)
• Estranguladas.
Hernias inguinales
Concepto: protrusión del peritoneo a través del conducto inguinal.
Capas de superficial a profundo

Conducto inguinal:
-Espacio que comunica la cavidad abdominal con la región genital,
formados por planos musculo neuróticos
Tiene dirección oblicua.
Consta de 2 orificios:
1. Inguinal profundo: se localiza en la pared posterior del
conducto y comunica directamente con la cavidad abdominal.
2. Inguinal superficial: el contenido del conducto emerge por
este orificio para encontrar la salida desde la cavidad
abdominal.
3. Ambos
Delimitaciones de sus 4 paredes:
a. Pared superior o techo
b. Pared inferior o piso
c. Pared anterior
d. Pared posterior
Clasificacion
Indirecta: pasa a través del anillo inguinal profundo, lateral a los
vasos epigástricos inferiores.
Directa: la base del saco se encuentra medial a los vasos epigástricos
inferiores a través del triangulo de hesselbach.
• Otra clasificación es:
- Localización
- Tamaño del defecto
- Función del anillo
Inguinal profundo.
- Hernias mixtas.
Diagnostico
• Adecuada exploración física
• Inspección y palpación e la región inguinal
• Pedir al paciente que tosa o efectúe una maniobra de Valsalva.
• Maniobra de Edward Wyllin Andrews
• Dolor leve o malestar asociado al abombamiento
• Dolor intenso
• Parestesia
• Ecografía abdominal
Tratamiento
 Exclusivamente quirúrgico:
- reposición del contenido herniario
- resección del saco herniario
- reconstrucción de la pared:
I. Herniorrafía
II. Heteroplastia
III. Vía anterior: con malla: técnica de Lichtenstein. Sin malla:
bassini
IV. Vía posterior: sin malla y con malla: técnica de nyhus.
Técnicas quirúrgicas en hernias
1. Técnica de bassini:
- se abre la aponeurosis oblicuo Mayor.
- se reseca el cremaster
- los vasos epigástricos son expuestos
- realizar disección alta del saco
- reconstrucción de la pared posterior
- Cierra la aponeurosis oblicuo Mayor
- Reformando el anillo inguinal externo.
2. Técnica de MC vay:
- la fascia transversa.
- Utilizando en hernias inguinales grandes.
3. Técnica de Lichtenstein:
- Herniplastia
- malla de polipropileno
- se sutura sobre:
La fascia sobre el tubérculo
Fascia transversal y tendón conjunto
Al ligamento inguinal lateral.
complicaciones
Equimosis escrotal o inguinal
Infección o seroma de herida quirúrgica
Recidiva herniaria
Atrofia testicular
Lesión de vasos epigástricos y femorales
Parestesia escrotal.
Diagnostico diferencia
Hernia crural o femoral
Concepto: protruyen por debajo del ligamento inguinal, medial a los
vasos femoral por el conducto crural.
Límites: El anillo femoral, se limita:
- Medialmente.
- Lateralmente
- Anteriormente
- Posteriormente
Factores predisponentes:
- Vena femoral ancha
- Saco preformado congénito.
Hernia umbilical
• Región umbilical.
• Son frecuentes en: Obesos, ascitis, entre otros.
• Ocurre después de 35 años
• Niños <4 años defecto congénito.
Hernia epigástrica
• Protruyen al nivel de la línea media entré apéndice xifoides y ombligo.
• Por encima: epigástrica y por debajo: hipogástrica.
• Frecuentes en hombres
• Dolor se agrava por: tos, estreñimiento y ejercicios físicos.
Hernia insicional
• Ocurre después de una laparotomía
• Frecuentes en hombres
• Su aparición incluye: Infección Intrabdominal, obesidad y mal estado
nutricional, entre otros.
Bibliografías:
• Manual AMIR: digestivo y cirugía general ( 14° edición 2020)
• Sabiston, tratado de cirugía ( edición 2019)
• Cirugía en medicina general ( edición abril 2020)
• https://es.slideshare.net/jcustodio91/hernias-13510649
Gracias por su atención

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Componentes de una hernia:

encarcelada estrangulada coercibles incoercibles

Según sus complicaciones:

Concepto: protrusión del peritoneo a través del conducto inguinal.

Capas de superficial a profundo

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