Fa 24

FARINGITIS
ESTREPTOCÓCICA
Dra. VIVIAN M. BASUALDO GARCIA.

MEDICO PEDIATRA
DEL HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIALE
PRIALE- EsSalud.
INTRODUCCIÓN
 La faringoamigdalitis (FA) es una de las
infecciones de la vía aérea superior más comunes
por las cuales los pacientes realizan una consulta
médica en la atención primaria.
 De las FA de etiología bacteriana la más
importante es la causada por Estreptococo beta-

hemolítico grupo A (EBHGA) o Estreptococo
Pyognes, que causa aproximadamente un 15-
30% de las faringitis en niños de edad escolar
entre 5 y 15 años.
 La transmisión esta favorecida por el hacinamiento
y contacto íntimo en colegios y otras instituciones
cerradas y tiene un período de incubación de doce
horas a cuatro días.
 La infección es autolimitada con mejoría y
desaparición de los síntomas en menos de 7 días
pero con el riesgo latente de que se presenten
complicaciones supurativas, como los
abscesos retrofaríngeos, las adenitis
supuradas, los adenoflemones, otitis o
mastoiditis y complicaciones no supurativas
como la fiebre reumática o glomerulonefritis.
• se define como faringitis
Estreptocócica a la infección
aguda de la orofaringe y/o
DEFINICIÓN nasofaringe que es causada
por el Stretococcus
Pyognes.
• Afecta fundamentalmente a niños

entre los 5-15 años de edad, la época
de mayor incidencia es durante el
invierno y a comienzos de la
EPIDEMIOLOGÍA primavera. Diversos estudios señalan
que la tasa de aislamientos de EbhGA
en la faringe de niños menores de 2
años con amigdalitis es de 3-7%.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El pediatra ante un niño con faringitis aguda debe

formularse si está ante un cuadro de faringitis
Estreptocócica o no y si requiere de test de
laboratorio para su confirmación y eventual
tratamiento antibiótico. Aquellos médicos que se
basan sólo en la impresión clínica probablemente
sobretratarán por miedo a perder una infección
que pueda provocar fiebre reumática u otras
complicaciones. En estos casos la terapia
antibiótica innecesaria no sólo expone al paciente
a posibles efectos adversos sino que también
promueve la resistencia antibiótica bacteriana.
LOS SÍNTOMAS CLÁSICOS DE
FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA EN NIÑOS
> 3 AÑOS
Odinofagia de inicio Dolor abdominal
brusco con disfagia
Fiebre mayor a 38º Vómitos
Adenopatía cervical
Malestar anterior dolorosa y
aumentada de tamaño
Cefalea Rash de escarlatina

EXAMEN FÍSICO DE UNA
FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA
Faringe
congestiva Exudado amarillo-
Petequias en
(eritema y edema grisáceo sobre las
paladar
en fauces y amígdalas
úvula)
Las petequias en paladar blando no siempre son

específicas de infección por EbhGA pues también
se pueden presentar en otras infecciones como
rubéola, virus herpes simple, virus Epstein-Barr,
por fragilidad capilar o por vómitos previos.
SON HALLAZGOS SUGERENTES
DE INFECCIÓN VIRAL
Rinorrea Conjuntivitis Tos Diarrea

Virus Manifestacione Bacterias Manifestacion
s clínicas es clínicas
Estreptococos del grupo Escarlatina,
Rhinovirus A faringitis
Resfriado común
La bronquitis, la
Chlamydophila neumonía
Coronavirus Resfriado común pneumoniae
Fiebre Arcanobacterium Faringitis
Adenovirus faringoconjuntival haemolyticum
Virus de la gripe Influenza Neisseria gonorrhoeae Faringitis

Virus de la
parainfluenza Fría, el crup Treponema pallidum La sífilis secundaria
Herpangina, manos,
pies y boca
Coxsackievirus enfermedad Francisella tularensis Tularemia faríngea
Gingivoestomatitis Corynebacterium
Virus del herpes simple (infección primaria) diphtheriae Difteria,
La mononucleosis Faringitis,
Virus de Epstein-Barr infecciosa Yersinia enterocolitica enterocolitis
Mononucleosis
Citomegalovirus síndrome similar Yersinia pestis Peste
Virus de la El síndrome de
inmunodeficiencia infección aguda La bronquitis, la
humana (primaria) Mycoplasma pneumoniae neumonía
 No existen elementos de la historia y / o examen físico capaces
por sí solos de hacer el diagnóstico seguro. El Score de Centor
modificado por Mc Isaac es capaz de establecer en forma
clínica la probabilidad de estar ante una enfermedad
estreptocócica.
 Mc Isaac considera que si un paciente presenta sólo uno de los
cuatro síntomas, no es necesario realizar el cultivo de fauces ni
el tratamiento antibiótico. Los pacientes que cumplan con 2
criterios o más, deben realizar cultivo de fauces y aguardar el
resultado para el comienzo del tratamiento antibiótico.
DIAGNÓSTICO
 El diagnóstico debe basarse en los estudios microbiológicos,
siendo el gold standard el cultivo de fauces (Nivel de
Evidencia II y fuerza de Recomendación A). La sensibilidad de
éste método es de aproximadamente 90-95%. Tiene como
desventaja que se debe esperar 24-48 horas para saber el
resultado.
 El diagnóstico rápido puede obtenerse mediante el test de látex.

Existen numerosos kits comerciales para realizar el estudio. Se
basan en la detección del antígeno específico de grupo y el
posterior revelado por coaglutinación, aglutinación con partículas
de latex o enzimoinmunoensayo, estas técnicas tienen alta
sensibilidad 80 a 90% y una especificidad del 95% por lo que se
consideran muy útiles para realizar inicialmente.
TRATAMIENTO
 Debido a que la mayoría de las faringitis son de causa
viral y a la fácil disponibilidad de los métodos
diagnósticos (látex y cultivo de fauces), se debería
evitar medicar sin la certificación diagnóstica del
Estreptococo beta hemolítco del grupo A (evitaría así la
sobremedicación, selección de flora resistente, costos,
hipersensibilidad y otras reacciones adversas).
 El tratamiento antibiótico está indicado en todo

paciente con cuadro de faringitis Estreptocócica
confirmada por cultivo de fauces o test de látex.
DROGA DOSIS, VÍA Y DURACIÓN
Peso del paciente <27 kg: 250 mg por vía oral dos o tres veces al
Penicilina V día durante 10 días, el peso del paciente ≥ 27 kg: 500 mg dos o
tres veces al día durante 10 días.
Peso del paciente <27 kg: 600.000 unidades por vía intramuscular
Benzatina penicilina G como dosis única, el peso del paciente ≥ 27 kg: 1,2 millones de
unidades por vía intramuscular en una sola dosis.
20 mg / kg / dosis por vía oral dos veces al día a un máximo de

Amoxicilina 500 mg / dosis durante 10 días o 50 mg / kg por vía oral una vez al
día a un máximo de 1 g una vez al día durante 10 días.
ALTERNATIVAS PARA PACIENTES CON ALERGIA A LA PENICILINA
20 mg / kg / dosis por vía oral dos veces al día a un máximo de

Cefalexina 500 mg / dosis durante 10 días.
30 mg / kg por vía oral una vez al día hasta un máximo de 1 g una

Cefadroxil vez al día para 10 días.
12 mg / kg por vía oral una vez al día hasta un máximo de 500

Azitromicina mg / dosis para los 5 días.
CONCLUSIONES
El diagnóstico de faringitis El paciente con diagnóstico
EBHGA debe hacerse con de faringitis EBHGA debe ser
un cultivo de fauces tratado con penicilina.
positivo para dicho gérmen Aquellos pacientes alérgicos
a la misma recibirán como
siendo los signos clínicos alternativa Azitromicina u
insuficientes para el otras drogas que se
mismo. detallaran.
Los pacientes a los que se Si el cultivo de fauces indica que la

diagnostica faringitis EBHGA y se faringitis no es causada por
instituye tratamiento antibiótico EBHGA, se debe educar al
deben ser educados acerca de la paciente acerca de la inefectividad
importancia del cumplimiento del del tratamiento antibiótico y que
mismo para disminuir la debe usar para aliviar los síntomas
diseminación de la enfermedad a sus medicación sintomática y volver a
convivientes y evitar las la consulta si empeoran los
mencionadas complicaciones. síntomas.
GRACIAS…

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FARINGITIS

Dra. VIVIAN M. BASUALDO GARCIA.

importante es la causada por Estreptococo beta-

• Afecta fundamentalmente a niños

El pediatra ante un niño con faringitis aguda debe

Fiebre mayor a 38º Vómitos

Cefalea Rash de escarlatina

Las petequias en paladar blando no siempre son

Rinorrea Conjuntivitis Tos Diarrea

Virus de la gripe Influenza Neisseria gonorrhoeae Faringitis

 El diagnóstico rápido puede obtenerse mediante el test de látex.

 El tratamiento antibiótico está indicado en todo

20 mg / kg / dosis por vía oral dos veces al día a un máximo de

ALTERNATIVAS PARA PACIENTES CON ALERGIA A LA PENICILINA

20 mg / kg / dosis por vía oral dos veces al día a un máximo de

30 mg / kg por vía oral una vez al día hasta un máximo de 1 g una

12 mg / kg por vía oral una vez al día hasta un máximo de 500

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