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    Clase de Fracturas de Femur

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    Managua, Nicaragua

    Universidad Nacional Autónoma de


    Nicaragua.
    Facultad de Medicina- Managua

    Fracturas de femur
    Docente:
    Teniente primero y Dr. Erick J. Arriaza
    Cardoza
    Ortopedia y traumatología
    Alta especialidad en Deformidades
    Neuromusculares y cirugía de tobillo y pie
    UNAN-Managua
    Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro
    DEFINICIÓN

    • Es la perdida de la continuidad de la cortical del hueso del muslo


    (femur)se extiende dese la cadera hasta la rodilla.}
    CLASIFICACION

    • No hay una única clasificación aceptada universalmente, sí hay consenso en


    describir las fracturas de diáfisis de fémur según la localización (tercio
    proximal, medio o distal), el patrón de fractura (transverso, oblicuo o espiral)
    y grado de conminución. Cabe destacar los dos sistemas de clasificación más
    utilizados: clasificación de Winquist y Hansen, basada en el diámetro de hueso
    conminuto, y clasificación de la Asociación para el Estudio de la Fijación
    Interna (AEFI) que coincide con el de la AO
    WINQUIST Y HANSEN

    Classification Description
    0 No comminution
    1 Small butterfly fragment
    2 Larger butterfly fragment, but >50% cortical contact between major proximal
    and distal fragments
    3 Large butterfly fragment with <50% cortical contact between major proximal
    and distal fragments
    4 Segmental comminution with no direct contact between major proximal and
    distal fragments
    EPIDEMIOLOGIA

    • Se puede considerar que la incidencia de este tipo de fracturas se produce con dos picos
    bien diferenciados en cuanto a su etiología:

     En los adultos jóvenes, que serán provocadas por lesiones traumáticas de alta energía, ya
    sean por accidentes de vehículos a motor, como por accidentes laborales o deportivos.

     En los ancianos, en las que el hueso osteoporótico se lesiona por mecanismos de baja
    energía.

     Como tercera etiología, y también en aumento, se podría incluir las fracturas patológicas por
    tumores primarios o secundarios. Dentro de las patológicas, deberemos incluir las fracturas
    provocadas por los fármacos antirresortivos (equivalentes a fracturas de estrés).
    ETIOLOGIA

    • Cuando la fractura es consecuencia de un traumatismo, lo importarte es investigar el mecanismo de


    producción de lesión:

     Golpe directo

     Accidente automovilístico

     Atropellamiento

     Lesiones deportivas

     En hueso previamente dañado, golpe o esfuerzo banal

     Herida de bala

     Accidentes con máquinas de granja y maquinaria industrial


    FISIOPATOLOGÍA

    • El mecanismo de producción puede ser doble:

    • a) Mecanismo directo: la fractura se produce por acción directa que sobre la diáfisis femoral
    ejerce el agente vulnerante debiéndose con frecuencia a traumatismos de alta energía como
    accidente de tráfico, heridas por arma de fuego.

    • b) Mecanismo indirecto: la fractura se suele producir por movimientos de torsión brusco del
    tronco sobre el pie fijo o viceversa, siendo frecuentes en esquiadores. No son infrecuentes las
    fracturas patológicas o espontáneas como su cede en huesos tabéticos-pagéticos o metastásicos

    • La mayoría de las fracturas de la diáfisis fémur son producidas por traumatismo directo de alta
    energía.
    EVALUACIÓN CLÍNICA

    • Se valora la estabilidad clínica y hemodinámica del pacientes, se interroga al


    paciente sobre la lesión y sus antecedentes patológicos, luego se examina,
    evaluando estado general de salud y examina el miembro inferior afectado, en
    busca de: Deformidad del muslo o la pierna buscando un ángulo inusual,
    torceduras o acortamiento de la pierna, cortes en la piel, equimosis, restos de
    huesos que puedan estar presionando la piel, verifica los pulsos, sensibilidad y
    movilidad
    CUADRO CLÍNICO

    ⁻ Perdida de funcionabilidad

    ⁻ Deformidad

    ⁻ Movilidad anormal

    ⁻ Crepitación ósea

    ⁻ Equimosis

    • Inspección:
    ⁻ En las fracturas de las diáfisis del fémur podemos observar deformidad del muslo, evidente a la
    comparación de la otra extremidad.
    ⁻ Examinar la alineación a menudo presenta acortamiento y rotación
    •
    • Palpación: Encontraremos crepitación y dolor.

    • La palpación comparativa de pulsos distales se hace imprescindible.


    DIAGNOSTICO

    • Radiografías

    • Para corroborar la línea de fractura asi como desplazamiento se los fragmentos

    • Proyecciones
     AP y Lateral: Asegurarse de incluir la articulación por encima y por debajo del sitio de la lesión.
    DIAGNOSTICO

    • Tomografía computarizada

    • Indicaciones
     Planificación preoperatoria
     Fracturas complejas y asociadas a otras lesiones como pacientes politraumatizados.

    • Angiografía

    • Indicaciones
     Raramente indicado
     Útil para identificar lesiones Vasculares cuando hay sospecha

    •
    DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

     Fractura de fémur distal

     Fractura sub trocantérica

     Fractura de cadera
    PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

    • El tratamiento de las fracturas de la diáfisis del fémur considerado como una


    urgencia real que debe ser atendida en un centro hospitalario que cuente con
    atención de ortopedia y traumatología.

    • El tratamiento inicial consistirá analgesia e inmovilización. La


    inmovilización inicial se puede conseguir mediante tracciones cutáneas o
    transesqueléticas, y sirven para disminuir el dolor
    ABORDAJE HOSPITALARIO

    • 2.1 Criterios de hospitalización

    • El tratamiento definitivo de estas fracturas suele ser quirúrgico. Pero en algunas


    ocasiones el tratamiento puede ser ortopédico. El quirúrgico permite una
    movilización precoz una RHB más rápida y evita mal alineaciones que se podrían
    provocar con el tratamiento conservador.
    • Se deberá analizar en forma individual a cada paciente, con la finalidad de
    establecer el tratamiento más adecuado, se recomienda considerar siempre:
     El tipo de fractura

     Mecanismo de lesión

     Presencia o no de lesiones asociadas


    •
    MEDIDAS GENERALES

     Evaluación integral del paciente con el ABCD DEL ATLS

     Identificar tipo de lesión: cerrada o Expuesta

     Estado Neurocirculatorio

     Grado de contaminación si es Expuesta

     Controlar hemorragia en caso de estar presente con apósitos compresivos estériles si hay disponibilidad.

     Contraindicado el uso de torniquetes

     Efectuar maniobras gentiles de reducción para reducir luxaciones o desplazamientos importantes

     Colocar férula en extremidad lesionada

     Si hay herida contaminada se realizara manejo según fracturas expuesta con irrigación continua con solución
    fisiológica según lo indicado según la clasificación de Gustillo y Anderson.

     Evaluación con estudios de gabinete de acuerdo a la valoración inicial del ortopedista

     Decisión del tipo de tratamiento necesario según el paciente

    •
    TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

    • El tratamiento elegido, de entre los diferentes sistemas de los que se dispone en


    actualidad, dependerá de múltiples factores: edad, tipo de fractura, estado general del
    paciente. Actualmente el tratamiento más aceptado es el enclavado centromedular (ECM)
    anterógrado fresado y bloqueado, consiguiéndose tasas del 98 % de uniones y solo un 1-2
    % de infecciones si se utilizan de forma correcta.

    • Fijación externa - osteotaxis: Se suele utilizar en: niños, control inicial de


    politraumatizados, o en fracturas abiertas III B y III C de Gustilo ( en las de tipo III A
    existe controversia sobre la superioridad del FE al ECM.
    TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

    • Osteosíntesis con placa atornillada: La principal indicación es en las fracturas peri protésicas,

    • donde no es posible acceder a la cavidad medular. Las placas pueden utilizarse de diversas

    • formas:

     Placas puente o “en onda”: se utilizan atornillado la placa a los segmentos sanos del fémur, saltando el foco de
    fractura.

     Placas a compresión: necesitan más exposición ósea y la consiguiente pérdida de vascularización, con un aumento
    del riesgo de infección. La apertura del foco y pérdida del hematoma primario de fractura provocan una mayor tasa
    de pseudoartrosis. A cambio, permiten una reducción anatómica y una consolidación primaria. Están principalmente
    indicadas en las fracturas con extensión epifisaria.

     Placas percutáneas o mínimamente invasivas (MIPO), que tienen la posibilidad de reducción anatómica en un
    segmento y fijación percutánea en otro.
    TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

    • Enclavado centromedular o intramedular: Es el tratamiento de elección en la


    mayor parte de las fracturas. Hay de diferentes materiales y tipos: ranurados
    y no ranurados; rígidos y elásticos (estos últimos suelen utilizarse en la edad
    infantil, como tutores intramedulares); canulados y macizos; fresados y no
    fresados; anterógrados (fosa piriforme) y retrógrados (entran por la
    escotadura intercondílea, muy útiles en fracturas periprotésicas de rodilla).
    TRATAMIENTO DE SOPORTE

    • Consiste en el uso de tracciones y férulas ortopédicas para conseguir una adecuada

    • reducción de la fractura y una inmovilización del foco.

    • Las indicaciones pueden ser: algunas fracturas en la edad infantil, pacientes con

    • contraindicación absoluta para la intervención, o la falta de medios técnicos para el

    • tratamiento quirúrgico de esa fractura.

    • Las férulas pueden utilizarse solas (férula de Thomas) o asociadas a tracciones en la cama (férulas

    • de Böhler-Braun, o sistema de tracción suspensión de Neufeld).

    • Los sistemas de tracción pueden ser cutáneos (menos peso y posibles lesiones cutáneas) o transesqueléticos
    (en tibia proximal o fémur distal). Manejo de analgésicos (AINES , opioides débiles) y uso de
    tromboprofilaxis
    COMPLICACIONES

    • Complicaciones inmediatas

     Choque traumático

     Lesiones neurológicas

     Lesiones vasculares

     Embolia grasa
    • Complicaciones tardías

     Rigidez o anquilosis de la articulación

     Infecciones

     Alteración de la consolidación (Pseudoartrosis y retardo de consolidación


    •
    MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION

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