Placenta Previa

UNIVERSIDAD TECNICA PRIVADA COSMOS “UNITEPC”
FACULTAD EN CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
COMPLICACIONES HEMORRAGICAS AL FINAL DEL

EMBARAZO
DOCENTE: Lic. LÁZARO RAPU CH.

MATERIA: GINECOLOGÍA OBSTETRICIA.
SEMESTRE: EXAMEN DE GRADO
GESTIÓN: 2024
IVIRGARZAMA-COCHABAMBA-BOLIVIA
PLACENTA PREVIA
El aborto es la causa más frecuente de

las hemorragias al principio del
embarazo. Pero la causa más común
durante los últimos meses, es la placenta
previa.
La placenta está implantada en el

segmento uterino inferior (en vez en la
parte superior del útero como es usual) y
cubre total o parcial la zona del cérvix.
Desde el punto de vista ecográfico, se

considera placenta previa a aquella cuyo
bordes se encuentra en una distancia
inferior de 2 cm hasta el Orificio Cervical
Interno OCI, medidos por ecografía
transvaginal.
CLASIFICACIÓN
Según la posición de la placenta con

relación al Orificio Cervical Interno OCI.
Se distingue 4 clases.
 PP total o central (grado IV): Cuando

la placenta ocluye todo el OCI. Es el
tipo más común de PP.
 PP parcial (grado III): La placenta
ocluye sólo una parte del OCI.
 PP marginal (grado II): El borde de la
placenta coincide con el OCI, pero sin
asomar por él.
 PP lateral o inserción baja (grado I):
Cuando el borde de la placenta se
halla a 2 cm del OCI.
CLASIFICACIÓN
La hemorragia vaginal indolora durante la
segunda mitad del embarazo es el
principal síntoma de la placenta previa.
La hemorragia generalmente ocurre

después del 7 o 8 mes, puede comenzar
con unas gotas y aumentar, o iniciarse
con una hemorragia profusa.
La paciente puede despertar en medio de

la noche para encontrarse en medio de
un charco de sangre.
La hemorragia es causada por la

separación de la placenta como resultado
de los cambios que tienen lugar en el
segmento uterino inferior durante los
últimos meses del embarazo.
CLASIFICACIÓN
La placenta previa no es una condición

frecuentemente, pues ocurre
aproximadamente en 1 de cada 200
embarazos.
Se presenta con mayor frecuencia en

multíparas que en la primíparas. La
placenta previa siempre será vista como
una complicación grave del embazo.
La razón de que se presente estos casos

más en mujeres multíparas, es por lo que
el útero tiene demasiadas cicatrizaciones
en el útero por causa del múltiples
embarazos, la cual el embrión llega a
implantarse en cualquier parte del útero.
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
La presencia de una placenta previa
causa dos problemas principales para la
madre:
 Hemorragia.
 Obstrucción del canal del parto.
Para el feto, el motivo de mayor inquietud

es la prematuridad. Estos problemas
sirven de guía para el tratamiento.
Tratamiento conservador: Se justifica

cuando el feto es prematuro (por peso o
fecha) y la hemorragia no es excesiva.
Hay pocas probabilidades que la primera
manifestación de la placenta previa se
convierta en una hemorragia
incontrolable.
El reposo en cama y la observación con
frecuencia darán por resultado cese la
hemorragia y se ganen días de gran valor
para la maduración del feto.
Es importante que el ginecólogo se

asegure de que no hay presente otras
causas de hemorragias.
Con este objeto se lleva a cabo un

examen vaginal utilizando el espéculo
para identificar condiciones tales como :
 Cervicitis.
 Pólipos cervicales (neoplasias de
aparición frecuente, con forma de
dedo, que sobresalen a través del
conducto del cuello uterino).
El examinador no introducirá el dedo

dentro del cérvix bajo ninguna
circunstancia, ya que tal maniobra podría
precipitar la hemorragia y en consecuencia
el nacimiento de un feto prematuro.
Cuando se encuentra la placenta en su

posición normal, el diagnóstico de la
placenta previa no tiene base, el médico
puede dar alta a la madre, advirtiéndole
que debe informar de inmediatamente
sobre cualquier signo de recurrencia de la
hemorragia.
La manipulación cervical debe posponerse

si hay esperanza razonable, para así dar
más tiempo a la maduración fetal.
Cuando se confirma el diagnóstico, la

paciente por lo general deberá permanecer
hospitalizada descansando en cama.
Toda hemorragia posterior debe observarse

cuidadosamente y registrarse, y deben
conservar todas las almohadillas
peritoneales con el fin de poder hacer una
evaluación razonable a la pérdida adicional
de sangre.
Asimismo deben vigilarse la frecuencia

fetal a intervalos frecuente hasta que la
hemorragia se detenga completamente y el
útero debe palparse periódicamente para
detectar el inicio de contracciones que
reflejaría el principio del parto.
Tratamiento activo: Está indicado

si el feto ha llegado a término, ya
sea por tamaño y por edad
gestacional. Si se ha iniciado el
parto o si la hemorragia es tal que
contribuye una amenaza para la
madre.
Entonces la madre es llevada a la

sala de operaciones donde se
efectúa el examen teniendo listo un
equipo doble. Esto significa que
todo estará preparado para una
cesárea inmediata.
En raras ocasiones de casos de

implantación baja, especialmente si el
feto es pequeño y el cérvix ya está
dilatado parcialmente, el ginecólogo
puede decidir romper las membranas
esperando que la parte presentada
pueda entrar en la pelvis y controlar la
hemorragia por presión sobre el área
de la placenta que se ha separado.
Si esto ocurre, a veces es efectuar el

parto vaginal. En la mayoría de los
casos, la Cesárea es procedimiento
elegido por lo general resulta
probabilidades de sobrevivencia fetal.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Los mayores peligro son la

hemorragia, el shock y la infección:
 Vigilar la hemorragia y el pulso y se

mantendrá alerta a los signos de
shock inminente ( palidez, pulso
acelerado, extremidades frías y
otras).
 Si la hemorragia es profusa, ponerla
en posición trendelemburt y aplicar
calor externo que puede prevenir el
shock hipovolémico.
 La paciente será instruida de informar
si siente que escapa fluidos
vaginales.
 Se inspeccionará las almohadillas
perineales y la cama con frecuencia
para ver si hay hemorragia.
UNIVERSIDAD TECNICA PRIVADA COSMOS “UNITEPC”
FACULTAD EN CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
ABRUPTIO PLACENTAE
DOCENTE:
MATERIA: GINECOLOGÍA OBSTETRICIA.
SEMESTRE: EXAMEN DE GRADO
GESTIÓN: 2024
IVIRGARZAMA-COCHABAMBA-BOLIVIA
ABRUPTIO PLACENTAE
ABRUPTIO PLACENTAE: (Significa que la
placenta ha sido arrancada de su lecho) es una
complicación de la segunda mitad del embarazo,
en el cual una placenta normalmente implantada
se separa de la pared uterina.
Esta condición es frecuentemente llamada

“separación prematura de una placenta
normalmente implantada”.
Otros términos sinónimos que a veces se utilizan

son:
 Hemorragia accidental ( que tiene lugar

inesperadamente).
 Ablatio placentae (significa arrastrar fuera).

ABRUPTIO PLACENTAE
La hemorragia puede ser

manifestada, en cuyo caso se
denomina hemorragia externa, o
puede ser oculta, denominándose
entonces hemorragia oculta.
En otras palabras, si la separación

ocurre en las márgenes, la sangre
tendrá a levantar las membranas y
a escaparse hacia el os cervical
(porción fibromuscular inferior del
útero, posee una forma cilíndrica o
cónica y comunica el útero con la
vagina) y luego al exterior.
ABRUPTIO PLACENTAE
Si la placenta comienza a separarse en la
parte central, una gran cantidad de
sangre puede acumularse detrás de la
placenta antes de que la hemorragia sea
evidente.
Con frecuencia se encuentra asociada

con casos de trastornos de hipertensión
(toxemias) en el embarazo.
La separación rematara de una placenta

normalmente implantada se caracteriza
no solo por hemorragia debajo de la
placenta, sino también por dolor.
El dolor es producido por la acumulación

de sangre detrás de la placenta.
CAUSAS
El útero aumenta de tamaño como resultado de
la sangre acumulada, se vuelve muy insensible
al tacto y extremadamente firme.
Debido a esta firmeza de la pared uterina casi

semejante a la madera. Las partes fetales son
difíciles de identificar.
El shock es con frecuencia, la pérdida de

sangre al manifestarse con:
 Taquicardia.
 Disnea.
 Bostezos.
 Agitación .
 Palidez.
 Sícope (Pérdida repentina del
conocimiento).
 Sudor frío y pegajoso.
TRATAMIENTO
El tratamiento dependerá de la
condición del feto y de la
madre al hacer el diagnóstico.
Si el feto está vivo, se
efectuará un parto inmediato
por cesárea, a no ser que el
parto vaginal pueda llevarse a
cabo prontamente.
Si el feto ya ha muerto, esto

es indicación por lo general,
de una separación extensa de
la placenta.
COMPLICACIONES
El shock hemorrágico es una

complicación común y demanda
tratamiento vigoroso con reemplazo de la
sangre pérdida y control de la
hemorragia. Además, el útero deberá
vaciarse en la forma más pronto posible.
Ocasionalmente con un desprendimiento

severo, se desarrolla un defecto de
coagulación, el tratamiento incluye la
administración de sangre y fibrinógeno y
la terminación de un embarazo.
Cuando la coagulación está alterada, hay

extensa hemorragia dentro del músculo
uterino, que resulta el llenado del útero.
COMPLICACIONES
Tal útero ocasionalmente no se

contrae bien después del parto, lo
que causa hemorragia adicional
que llega a ser necesario la
histerectomía (Extirpación total o
parcial del útero).
Finalmente puede resultar una

insuficiencia renal, ya sea por
necrosis tubular aguda o por
necrosis bilateral cortical. En este
caso el pronóstico es grave.

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COMPLICACIONES HEMORRAGICAS AL FINAL DEL

DOCENTE: Lic. LÁZARO RAPU CH.

El aborto es la causa más frecuente de

La placenta está implantada en el

Desde el punto de vista ecográfico, se

Según la posición de la placenta con

 PP total o central (grado IV): Cuando

La hemorragia generalmente ocurre

La paciente puede despertar en medio de

La hemorragia es causada por la

La placenta previa no es una condición

Se presenta con mayor frecuencia en

La razón de que se presente estos casos

Para el feto, el motivo de mayor inquietud

Tratamiento conservador: Se justifica

Es importante que el ginecólogo se

Con este objeto se lleva a cabo un

El examinador no introducirá el dedo

Cuando se encuentra la placenta en su

La manipulación cervical debe posponerse

Cuando se confirma el diagnóstico, la

Toda hemorragia posterior debe observarse

Asimismo deben vigilarse la frecuencia

Tratamiento activo: Está indicado

Entonces la madre es llevada a la

En raras ocasiones de casos de

Si esto ocurre, a veces es efectuar el

Los mayores peligro son la

 Vigilar la hemorragia y el pulso y se

Esta condición es frecuentemente llamada

Otros términos sinónimos que a veces se utilizan

 Hemorragia accidental ( que tiene lugar

 Ablatio placentae (significa arrastrar fuera).

La hemorragia puede ser

En otras palabras, si la separación

Con frecuencia se encuentra asociada

La separación rematara de una placenta

El dolor es producido por la acumulación

Debido a esta firmeza de la pared uterina casi

El shock es con frecuencia, la pérdida de

Si el feto ya ha muerto, esto

El shock hemorrágico es una

Ocasionalmente con un desprendimiento

Cuando la coagulación está alterada, hay

Tal útero ocasionalmente no se

Finalmente puede resultar una

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