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    1. Traumatismo de Columna Vertebral

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    UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI

    FACULTAD DE MEDICINA HUMANA


    CIRUGIA 2024 II

    TRAUMATISMO DE COLUMNA
    VERTEBRAL

    Dr. Aldo Basurto Acosta


    traumatología
    EQUILIBRIO

    /www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-cirugia-ortopedica-traumatologia-129-articulo-equilibrio-sagital-su-aplicacion-patologias-130
    • 4 tipos de equilibrio Sagital
    • A) equilibrio ideal
    • B) retroversión de la pelvis
    • C) B+ flexión de las rodillas
    • D) desequilibrio anterior
    ANATOMIA
    Unidad funcional del raquis:
    un disco + dos vertebras
    1. cuerpo vertebral 6. Medula
    2. arco vertebral 7. raices nerviosas
    3. apof articular 8. pediculos
    4. Apofisis transversa 9. laminas
    5. Apofisis espinosa
    1. Lig Supraespinoso 5. Lig amarillo
    2. Lig interespinoso 6. Lig longitudinal posterior
    3. Lig intertransverso 7. Lig longitudinal anterior
    4. Lig capsular 8. Lig anular
    Estabilidad de la columna en Fracturas:
    modelo de las 3 columnas de DENIS

    1. Columna Anterior: parte anterior de los cuerpos vertebrales unidos por el


    ligamento común vertebral anterior + parte anterior del anillo fibroso del disco
    intervertebral + ligamento vertebral común anterior.

    2. Columna Media: parte posterior del cuerpo vertebral + sólidamente ligamento


    vertebral longitudinal común posterior + parte posterior del anillo fibroso.

    3. COLUMNA POSTERIOR : pedículos, láminas, apófisis transversas


    articulares y espinosas y, además, el complejo ligamentario posterior; ligamento
    interespinoso, amarillo, cápsulas y ligamentos articulares
    Columna media Columna posterior
    Columna anterior
    Estabilidad de la columna fracturada
    Fractura estable
    • Es aquélla en la cual el daño vertebral se reduce a la lesión de uno solo de los tres pilares
    señalados; generalmente corresponde al pilar anterior, en las fracturas por flexión-
    compresión.
    • La fractura es estable, su contención es sólida, no hay daño neurológico y su tratamiento
    es simple.
    • La situación es similar en los casos en que la lesión sólo compromete el arco posterior.

    Fracturas inestables
    • Son aquellas en las cuales existen por lo menos dos pilares comprometidos;
    • la columna anterior y posterior son frecuentes las fracturas por estallido.
    • La columna media y posterior dañadas por rotación o alta energía (ocurre con frecuencia en las
    fracturas por estallido, flexo-distracción, y en las fracturas luxaciones)
    • Daño neurológico o ligamentario importantes desplazamiento anterior vertebral > 35 mm
    • Angulación vertebral > 11° + lesión disco IV.
    Grados de inestabilidad
    • primer grado: inestabilidad mecánica con la posibilidad de desarrollo
    de xifosis progresiva
    • segundo grado: inestabilidad neurológica, en la que una lesión puede
    predisponer un compromiso neurológico
    • tercer grado: inestabilidad tanto mecánica como neurológica
    Tipos de fractura (según Denis):
    • 1) compresión axial es el resultado de una carga ejercida
    en sentido puramente cefalocaudal.
    • Generalmente consiste en una fractura de las plataformas
    de los cuerpos vertebrales, seguida por una fractura por
    compresión del cuerpo vertebral.
    • Cuando el mecanismo es de alta energía, ocurre
    desplazamiento centrípeto, dando por resultado lo que se
    conoce como una fractura por estallido
    • 2) estallido severo los discos se fragmentan y los
    elementos posteriores se rompen

    • Rx manifiesta como una distancia interpedicular ensanchada


    • 3) flexodistracción el eje del movimiento de
    flexión se encuentra en un plano anterior a
    la columna vertebral, se rompen los
    elementos óseos, discales y ligamentarios,
    en forma aislada o combinada.
    • Este tipo de lesión se puede presentar en
    forma combinada, osteoligamentaria o
    puramente ligamentaria; puede
    acompañarse de luxación de ambas facetas,
    y ocurre más frecuentemente en la unión
    toracolumbar
    *Ligamento longitudinal
    Clasificación AO
    • Consta de tres grupos principales: fracturas por compresión, por
    distracción, y por translación, a los que se han asignado las letras A, B
    y C, respectivamente, los que se subdividen posteriormente en
    subgrupos.
    *
    TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR

    - DOLOR APOFISIS ESPINOSAS


    97%
    - PARESIA 43%,
    - HIPOESTESIA 36%,
    - ANESTESIA 33%,
    - SECCIÓN MEDULAR 30% ,
    - PLEJÍA 29%, PRIAPISMO 14%,
    - SHOCK MEDULAR 11%..
    Lesión Medular

    1. Lesión Completa
    • A nivel neurológico:
    • Choque espinal (50%): anestesia y parálisis
    arreflexica por debajo de nivel de la lesión
    Lesión Medular
    2. Lesión medular incompleta
    a) Síndrome medular anterior
    b) Síndrome medular central
    c) Síndrome medular posterior
    d) Síndrome de Brown – Sequard (hemisección medular)
    Shock neurogénico
    Alteración de vías simpáticas descendentes cervical o
    dorsal alta (C6) perdida tono vasomotor y de
    inervación simpática de corazón vasodilatación
    periférica + hipotensión  si se repone líquidos edema
    pulmonar  inotrópicos y atropina}

    Shock espinal
    Perdida de tono muscular y reflejos, duración variable
    Efectos cardiovasculares

    Hipotensión y ortostatismo.
    Bradicardia y Bradirritmias (T6) reflejas.
    Fase aguda del TRM (4% a 9%) : paro cardiaco
    ↓ Contractilidad miocárdica
    Trombosis venosa profunda → TEP.
    Efectos respiratorios

    C4: función diafragmática.


    C4-7: inervación pared torácica.
    Manejo inadecuado de secreciones.
    Atelectasias (37%).
    Edema pulmonar.
    Otros Efectos

    ĺleo paralítico.
    Riesgo de aspiración.
    Ulceras de estrés.
    Globo vesical.
    ↑ Ca. ↑ K. ↓Na.
    Localización de la
    Efectos posibles
    lesión
    Por encima de C-5 Si es grave, parálisis respiratoria y muerte.

    Eno por encima de C-4 a C-5 Cuadriplejía

    Paraplejía con preservación de la flexión y abducción de los


    Entre C-5 y C-6 miembros superiores.

    paraplejía; parálisis de muñecas y manos, generalmente con


    Entre C-6 y C-7 preservación del movimiento de hombros y la flexión del
    codo.

    Por encima de T-1 En las lesiones transversas, pupilas mióticas.


    Entre C-8 y T-1 Síndrome de Horner (miosis, ptosis y anhidrosis facial)
    Parálisis de los músculos de los miembros inferiores por
    Entre T-11 y T-12 encima y por debajo de la rodilla
    Entre T-12 y L-1 Parálisis por debajo de la rodilla

    Paresia hiporreflexia o arreflexia de las extremidades


    Cola de caballo inferiores, generalmente con dolor e hiperestesia en la
    distribución de las raíces nerviosas.
    3a, 4a y 5a raices sacras o
    Perdida completa de control vesical e intestinal.
    cono medular en L-1
    En resumen…
    Signos y síntomas:
    1. Dolor a la palpación o con los movimientos de columna y cuello.
    2. Inspección en busca de heridas o hematomas.
    3. Palpación de apófisis espinosas y de la musculatura paravertebral.
    Exámenes auxiliares

    • Rayos X (AP y lateral):


    • Deformidades de la columna, cabeza o cuello.
    • Valorar:
    1. Alineación y altura de cuerpos vertebrales
    2. Distancia interespinosa <10-12mm
    3. Pedículos vertebrales simétricos
    4. Distancia odontoides-C1<5mm
    5. Espacio retrofaríngeo 5-7mm
    6. Espacio retrotraqueal <14mm
    Espondilo listesis
    • Rayos X + TAC / RMN
    • Debilidad o parálisis de las extremidades.
    • Ausencia o alteración de la sensibilidad del tronco o de las
    extremidades.
    • Incontinencia de esfínteres.
    • Alteraciones neurológicas (sensitivas, motoras, reflejos
    osteotendinosos)
    • SCIWORA (Spinal Cord
    Injury without Radiologic
    Abnormality)
    • Describe a la lesión de la
    médula espinal
    demostrable a través de
    la resonancia magnética,
    pero que no evidencia
    lesión ósea en estudios
    completarios como las
    radiografías y/o
    tomografía
    Tratamien
    to
    • En pacientes con trauma cráneo
    encefalico (TCE), politraumatizados o
    traumatismo cervical severo lo más
    importante es inmovilizar desde el primer
    momento hasta descartar patología a
    dicho nivel.
    • Se coloca al paciente en decúbito supino,
    con collarín y un suplemento de 25mm en
    el tronco si es menor de 8 años.
    Traumatismo cervical
    Tratamiento quirugico: fijación
    traspedicular

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