Trauma Medular

TRAUMA DE LA
COLUMNA
VERTEBRAL Y
MEDULA ESPINAL
JOSE JAVIER MENDOZA VELASQUEZ
OBJETIVOS
Reconocer la gravedad del

TRM
Importancia de su
prevención
Manejo por el médico

INTRODUCCÍON
Definición:
Cualquier lesión traumática del raquis y de la medula
espinal que resulta de algún grado de compromiso
transitorio o permanente de las funciones neurológicas.
Etiología:
• Accidentes de transito : colisión /atropellamiento
• Violencia
• Caídas
• Deportes
• Trauma penetrante
INTRODUCCÍON
-Aproximadamente el 5% de los pacientes con
TEC tienen lesión de columna asociada.
- Región cervical ≈ 55%
- Región torácica ≈ 15%
- Unión toracolumbar ≈ 15%
-Lumbosacra ≈ 15%
10% de los pacientes con una lesión de

columna cervical, tiene una fractura no
contigua de la columna vertebral.
ANATOMÍA
o Columna Vertebral
ANATOMÍA
o La
Vertebra:
ANATOMÍA
o La Medula
Espinal:
EXAMEN SENSORIAL
Puntos claves:
1. C5 sobre deltoides
2. C6 dedo medio
3. C7 pulgar
4. C8 meñique
5. T4 pezón
6. T8 v apéndice xifoides
7. T10 ombligo
8. T12 sínfisis del pubis
9. L4 superficie medial de la pierna
10. L5 espacio entre 1 y 2 dedo
11. S1 borde lateral de pie
12. S3 tuberosidad Isquiática
13. S4 Y 5 región peri anal
MIOTONOS
Cada nervio inerva mas de un

musculo y cada musculo es
inervado por mas de una raiz.
MIOTONOS
• C5 - Deltoides
• C6 - extensores de la muñeca
• C7 - extensor de codo --tríceps
• C8 - flexores de dedo medio –F. profundo de los
dedos
• T1 - abductores del meñique ---Abductor propio
del 5 dedo
• L2 - flexor de la cadera –psoas iliaco
• L3 - extensores de la rodilla --cuádriceps
• L4 - dorsiflexores del tobillo –tibial anterior
• L5 - extensores del 1 dedo del pie
• S1 - flexores plantares del tobillo ---gemelos y
soleo
CLASIFICACIÓN DE LA FUERZA
MUSCULAR
PUNTUACIÓN RESULTDO DEL EXAMEN
0 parálisis total
1 contracción visible o
palpable
2 eliminando gravedad
3 contra gravedad
4 completo pero < fuerza
5 fuerza normal
NT no examinable
CLASIFICACIÓN DE LA LESIONES DE LA
MÉDULA ESPINAL
Las lesiones de la medula espinal pueden ser clasificadas
de acuerdo a:
 Nivel: es el segmento mas
caudal con función motora y
sensitiva conservada en forma
bilateral. Lesiones por arriba de
la T-1 resulta en cuadriplejia, y
por debajo en paraplejia.
 Gravedad del déficit
neurológico: paraplejia
incompleta y completa;
Cuadriplejia incompleta y
completa.
MÉDULA ESPINAL
 Síndromes Medulares:
Síndrome medular central:
–Perdida del poder motor de Las
extremidades superiores con respecto a las
inferiores y grados variables sensoriales.
–El mas común
–75 % posibilidad de recuperarse
–Recuperación secuencial: 1 – MMII; 2 –
función vesical; 3 – MMSS; 4 – manos.
MÉDULA ESPINAL
 S. medular anterior:
◦ Paraplejia y perdida de nocicepcion y temperatura
◦ Déficit motor y sensitivo completo
◦ Peor pronostico
◦ Debido a la compresión o flexión del canal medular
 Síndrome medular posterior:

◦ *El menos frecuente
◦ *Conserva propiocepción, dolor y presión
◦ profundos
MÉDULA ESPINAL
 Síndrome de Brown Sequard:
Hemosección de la medula:
perdida motora y propiocepción
ipsilateral y perdida del sensorio
(anestesia al dolor y
temperatura) contralateral dos
niveles por debajo de la lesión
TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONES
Sobrecarga
Rotación
axial
Flexión
Flexión
Lateral
Extensión Distración
Luxación Atlanto-
occiptal
- Se considera una lesión fatal, ya que se
asocia a lesión severa del bulbo.
- Es más frecuente en niños debido a

inmadurez osteo-ligamentaria de la
charnela occipito-cervical.
FIGURA 1: Dislocación occipito-atlantoidea.

Llamativo aumento de la separación
occipital-atlas.
Fractura del Atlas
(C-1)
oRepresentan 5%
o40% asociado con

fractura del axis (C-2);
oLa fractura más común es

por estallamiento -
FRACTURA DE
JEFFERSON –
FIGURA 2: Fractura de Jefferson. En el corte coronal (B) se puede observar
también uno de los trazos de fractura (flecha)
Subluxación Rotatoria de
C-1
o Mayor frecuencia en niños;
o Puede ocurrir después del
trauma, IRA o en artritis
reaumatoide.
o El paciente se observa con una
tortícolis.
o El paciente no debe ser forzado a
reducir la rotación, debe ser
inmovilizado.
Fratura de Axis
o Fratura de Odontoides: son inicialmente idenficadas por una
(C-2)
radiografía lateral de la columna cervical.
- Tipo I: Afecta punta del odontóides.
- Tipo II: Ocurre a través de la base.
- Tipo III: Ocurre en la base, y se extiende oblicuamente hacia el
cuerpo del axis.
o Fratura de los elementos posteriores de C-2: es procida por una
extensión forzada. Los pacientes deben ser mentenidos con
inmovilizacion externa.
FIGURA 5: Fracturade
de odontoides tipo
tipo 3
FIGURA 3:
4: Fracuta
Fractura deOdontóides
odontoides tipo12
Fraturas y Luxaciones (C-3 a C-7)
o Una fractura de C-3 es poco comúm,
pero el sitio mas comúm en adultos es
C-5 y C-6, donde ocurre mayor flexión y
extensión de la columna vertebral.
o El padrón de lesión más frecuente es

fracturas del cuerpo vertebral
Fraturas de la columna toracica (T-1 a T-10)
Lesiones en cuña por • Sobrecarga axial
conpresión anterior • Fractura son estable
Lesiones por • Compresión axial vertical real

esllameiento • Inestable
• Fracturas transversas del cuerpo vertebral

• Se asocia a lesiones retroperitoniales y
Fractura de Chance abdominales
• Inestable
• Flexión extrema o a un traumatismo cerrado
Fracturas-luxaciones • Raras en región toracica y lumbar
• Inestable Defict completa .
Fracturas de la Unión Toracolumbar (T-11 a L-1)
oCombinación de
hiperflexión y rotación
asociado a caída de
altura y uso cinturon de
seguridad; Son
inestables.
oUna lesión a este nivel
produce disfunción
vesical e intestinal y
disminuye la
sensibilidade y la fuerza fratura explosão T12. (A) Radiografia AP demonstra
de las extremidades aumento da distância interpedicular (marca de
inferiores. linhas pedículos T11 a L1). (B) radiografia lateral
mostra compressão vertebral e convexidade
Lesiones Penetrantes
o Más frecuentes causadas por arma
de fuego o por arma blanca.
o Se la lesión pasa a través del canal
vertebral ocorre déficit neurologico
completo.
o Las lesiones de la medula son
generalmente estaveis, a menos
que o proyectil destruya una
porción de la vertebra.
EVALUACIÓN RADIOLÓGICA
Columna Cervical, Columna Toracica y Lumbar
Indicada en los pacientes o Diagnosticar fracturas
politraumatizados que tenga o HUESOS :

dolor en la línea media del o ESPACIO DE
TEJIDOS BLANDOS:
cuello, dolor a la palpación, aumento del espacio
déficit neurologico o alteración pre vertebral >5mm
del nivel de conciencia. opuesto a C3, aumento
del espacio entre
apófisis espinosas
o Identificar lesiones asociadas
o Disminución del canal vertebral
COLUMNA
CERVICAL
MANEJO GENERAL
◦ Inmovilizacion
◦ Liquidos intravenosos
◦ Monitoreo de PVC
◦ Cateter urinario
◦ Sonda NG
◦ Medicamentos
◦ Hasta el momento, no se hay evidencia que apoye el uso rutinario de
esteroides (metilprdnisolona) en la lesiones de la medula espinal.
◦ - Efecto colaterales: >incidencia de IRA, TVP, T. Embolica Pulmonar,
hemorragia digestiva, pancreatitis.
◦ Traslado
RASTREO RADIOLÓGICO DE PACIENTES
CON SOSPECHA DE LESIÓN DE LA
COLUMNA
1. Cuadraplegia o paraplegia
2. Pacientes alertas con dolor cervical
- Ray X ap lateral y de boca abierta
3. Pacientes en estado de coma o muy
jóvenes para descubrir síntomas
4. Cuando existe duda dejar el collarín
5. Consulta
6. Nunca forzar el cuello
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE
EMERGENCIA
Hay 2 indicaciones:
- Progression de deficit neurologico.
- Luxación con deficit neurologico parcial
VALORACIÓN Y MANEJO DEL
TRAUMA VERTEBRO-MEDULAR
1. Control de via area, ventilación y
circulacion el Estado de choque.
2. Exploracion clinica de columna en busca
de dolor, deformidad, hundiMientos.
3. Exploracion neurologica.
4. Exploracion motora y sensitiva.
5. Exploracion de reflejos o.T.
6. El n.C. O el ortopeda deben guiar la
exploracion radiologica.
7. Inmovilizacion desde el sitio del accidente
hasta no descartar lesion neurologica.
8. Inmovilizacion y traccion cervical
9. Tratamiento quirurgico
10.Rehabilitacion

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Reconocer la gravedad del

Manejo por el médico

10% de los pacientes con una lesión de

Cada nervio inerva mas de un

 Síndrome medular posterior:

 Síndrome de Brown Sequard:

- Es más frecuente en niños debido a

FIGURA 1: Dislocación occipito-atlantoidea.

o40% asociado con

oLa fractura más común es

o El padrón de lesión más frecuente es

Lesiones por • Compresión axial vertical real

• Fracturas transversas del cuerpo vertebral

Indicada en los pacientes o Diagnosticar fracturas

politraumatizados que tenga o HUESOS :

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