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    Antifúngicos

    QF Manuel Figueroa
    S
    OBJETIVOS

    • Conocer y clasificar los distintos tipos de antifúngicos


    usados en clínica.

    • Identificar el tratamiento adecuado para cada tipo de


    infección fúngica en el ser humano.
    INFECCIONES POR HONGOS

    SISTEMICAS:
    CUTANEOMUCOSA Hongos más
    S: Dermatofitosis o resistentes,
    Tiñas. terapias más
    prolongadas
    Antifúngicos Sistémicos

    Anfotericina Caspofungin
    Flucitosina
    B a
    Antifúngicos Orales y Tópicos

    Imidazoles y Deriv. PNC Inh. Del


    Tópicos
    Triazoles Grisofulvum Ergosterol
    • Ketoconazo • Griseofulvin • Terbinafin • Ciclopiroxolamin
    l a a a
    • Itraconazol • Nistatina
    • Fluconazol • Clotrimazol
    • Miconazol
    Antifúngicos Sistémicos
    Anfotericina B
    Anfotericina B

    Clasificación • Antifúngico de amplio espectro,


    perteneciente a la familia de los
    Liposómica macrolidos.
    Complejo lipídico
    Dexosicolato
    (Nebulización)
    • Posee actividad fungicida o
    fungistática en función de la
    concentración.
    Anfotericina B

    Espectro • Candida spp. (Excepto algunas cepas de C.


    lusitaniae y C.guillermondii).
    • Cryptococcus neoformans.
    • Aspergillus spp. (Excepto A. terreus y algunas
    cepas de A.flavus).
    • Zigomycetos, Trichosporon spp.
    • Malassezzia furfur.
    Anfotericina B

    Espectr • También es activa frente a agentes causantes de micosis


    endémicas: Blastomycesdermatitidis, Histoplasma capsu
    o
    latum,Coccidioides immitis y Paracaccidioides
    brasiliensis, y frente a Leishmania spp.

    • Sporothrix schenkii, Curvalaria spp, Bipolarisspp.

    • Exserohilum sp y Alternaria spp.


    Anfotericina B

    • Tratamiento de micosis sistémicas graves.


    Indicacion
    es
    • Tratamiento empírico de las micosis en
    pacientes con neutropenia grave.

    • Leishmaniasis visceral en inmunodeprimidos.

    • Profilaxis de la infección fúngica invasiva, en


    inmunodeprimidos.
    Anfotericina B

    • La biodisponibilidad de Anfotericia B es mala


    Datos menos del 5%, por ende se tiene que administrar
    clínicos vía intravenosa o intramuscular.

    • Si existe indicación oral, es para tratar hongos del


    tracto gastrointestinal.

    • En meningitis coccidioides puede requerirse


    administrar por vía intratecal.
    Anfotericina B

    • Vía intravenosa: los efectos secundarios más


    RAM comunes son náuseas, vómitos, cefaleas, dolor
    raquídeo y reacciones en la administración e
    hipersensibilidad.

    • Nefrotoxicidad y Mielotoxicidad, Taquicardias,


    hipotensión.

    • También puede causar un cuadro de capilaritis


    pulmonar que puede ser grave.
    Caspofungina
    Caspofungina
    Clasificació
    n
    • Antimicótico sistémico de amplio espectro
    del grupo de las equinocandinas que
    interviene en la síntesis de la pared celular
    de diversas levaduras y hongos
    filamentosos.

    • Vía de administración: Intravenosa.


    Caspofungina
    Indicació
    n
    • Tratamiento de aspergilosis invasoras en pacientes refractarios o intolerantes a
    otros antifúngicos (anfotericina B, itraconazol).

    • Tratamiento de candidiasis invasiva.

    • Tratamiento empírico de infección fúngica posible en pacientes con neutropenia


    febríl.
    Caspofungina
    Precaucione
    s
    • Como profilaxis en pacientes neutropénicos se debe administrar hasta que
    la neutropenia se resuelva.
    Continuar 14 días luego del último cultivo positivo.

    • No es necesario ajustar la dosis en pacientes con disfunción renal pero sí


    en pacientes con daño hepático.
    Caspofungina
    RAM

    • Aumento de transaminasas GOT y GPT. También puede presentarse


    incremento de bilirrubina y fosfatasa alcalina, además de disminución de
    albúmina.

    • Anemia y leucopenia.
    Flucitosina (5-
    FC)
    Flucitosina

    • Pirimidina fluorada relacionada con


    Clasificació el fluouracilo.
    n
    • Actividad contra:
    Criptococcus neoformans, Spp de candida
    y Agentes causantes de
    cromoblastomicosis (Phialophora,
    Claspodium).
    Flucitosina

    Se absorbe bien en TGI.


    Farmacocinéti Se distribuye fácilmente por todo el
    ca cuerpo.
    Se excreta por la orina mayor parte
    inalterado.
     Requiere ajuste de dosis en
    insuficiencia renal.
    Flucitosina

    Se usa oralmente combinada con


    Indicaciones anfotericina B :

    Infecciones del TU por candida ,


    Criptococcus neoformans.

    Meningitis criptocococica en pacientes


    con SIDA .
    Flucitosina

    Depresión de médula ósea (Leucopenia y


    RAM trombocitopenia).

    Erupciones cutáneas, vómito, diarrea,


    enterocolitis.

     Mayor toxicidad en pacientes con SIDA .


    Antifúngicos orales y tópicos
    Imidazol - Triazoles
    Ketoconazol
    (Imidazol)
    • Primer antifúgico oral de su especie
    en aparecer. Perdío mucho terreno
    por sus RAM.
    • Hoy se ha limitado su uso en crema y
    shampoo.
    • Se especializa en tiñas.
    Itraconazol
    (Triazoles)
    • Se utiliza principalmente en
    infecciones micóticas
    dermatológicas y en el
    tratamiento de micosis
    endémicas (paracocci-
    dioidomicosis, histoplasmosis y
    otras). Además es activo frente
    a Aspergillus spp.

    • Se dispone en nuestro país sólo


    de comprimidos.
    Fluconazol
    (Triazoles)
    • Se utiliza en infecciones micóticas
    superficiales y profundas. En
    infecciones profundas su uso se
    ha restringido a infecciones
    por Candida,
    especialmente Candida albicans e
    infecciones por Cryptococcus
    neoformans.
    Fluconazol
    (Triazoles)

    Es un medicamento bien tolerado


    que se dispone para uso
    intravenoso (VIH) y oral.
    Triazoles de 2da Generación

    Voriconazol (derivado de
    fluconazol)
    Ravuconazol (idem)
    Posaconazol (derivado de
    itraconazol)
    Derivados de PNC Griseofulvina
    Griseofulvina

    • Inhibe la mitosis del hongo.

    • Se absorbe en TGI lentamente. Su


    absorción mejora con alimentos
    grasos.

    • En Chile dado a la aparición de otros


    antifúngicos de mayor espectro y
    bien tolerados, se ha dejado de usar.
    Inhibidores
    del
    Ergosterol
    Terbinafina

    *Absorción oral : buena ( muy


    liposoluble ) existen preparados
    para aplicación tópica.
    * Distribución : todos los tejidos ,
    se acumula en grasa y se fija en
    estrato córneo de piel ,pelo y
    uñas
    *t1/2 : 11-16 horas
    Terbinafina

    Usos Cínicos
    • Tinea cruris y corporea:
    2-4 semanas

    • Tinea pedis :
    2-6 semanas.

    * Micosis de uñas: puede requerir


    15 meses
    Terbinafina

    Reacciones adversas
    * Molestias gastrointestinales .
    * Alteraciones cutáneas.
    • Sensación de cansancio y malestar.
    • Contraindicado en el embarazo,
    hiperazoemia.
    Antifúngicos
    Tópicos
    Clotrimazol, Miconazol,
    Nistatina

    * Se utilizan solo para aplicación


    cutánea o vaginal.
    Ciclopiroxolami
    na
    Es de amplio espectro .

    Combate: C. Albicans, Tiña


    Versicolor.
    Aplicación de la crema 2-4
    semanas.
    Puede causar irritación local.
    FIN

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