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    Trastorno bipolar

    Ext. Mariel Anticona Valencia


    Psiquiatría Noviembre 2023
    INSM Honorio Delgado-Hideyo Noguchi
    Objetivos

    Diferenciar
    Aprender Aprender
    Diferenciar episodio
    tratamiento tratamiento
    TB I y II maníaco de
    agudo TB de
    hipomaníaco
    mantenimient
    o TB
    Índice 1. Definición
    2. Epidemiología
    3. Etiopatogenia
    4. Tipos y variantes
    5. Presentación clínica
    6. Dx Manía
    7. Dx Hipomanía
    8. Dx Depresión mayor bipolar
    9. Comorbilidad
    10.Tratamiento
    Definición
    trastorno del
    estado de ánimo
    Manía, hipomanía

    Depresión mayor
    Epidemiología

    Adolescencia tardía
    Prev total 2.4% o adultez temprana
    TB I 0.6% Funcionamiento
    TB II 0.4% 50% <25 años Suicidio 10-19% afectado:
    TBsubclínico1.4% TBI 18a 70%
    TBII 20a 90%

    TBI: M = H
    TBII: M > H
    GENÉTICA

    Etiopatogenia ➔ Familiar 1er grado: 5-


    10%
    ➔ Gemelo monocigótico 40-
    70%
    FACTORES
    PSICOSOCIALE
    S
    ● Genética ➔ Experiencia traumática de la
    ● Factores infancia

    psicosociales
    ● Disparadores DISPARADORES
    ● Estrés psicosocial
    ● Medicamentos (ej:
    dexametasona)
    ● Trastornos del sueño
    ● Enfermedad física
    ● Experiencia traumática
    Tipos
    TB I TB II
    + Manía + Hipomanía
    ± Características mixtas
    ± Hipomanía + Depresión ± Angustia ansiosa
    ± Depresión mayor ± Ciclismo rápido
    ± Psicosis
    mayor - Manía ± Catatonia
    Variantes

    Ciclismo Ciclotimia
    rápido Varios períodos de
    síntomas
    ≥ 4 episodios hipomaniacos o
    de depresión, depresivos
    ≥ 2 años
    manía o No asintomático ≥
    hipomanía en 2 meses
    1 año
    Otros
    Otros especificados Síndromes hipomaníacos de corta duración (dos a tres
    días) y episodios depresivos mayores. (TIEMPO)

    Síntomas hipomaníacos y episodios depresivos


    mayores. (N° CRITERIOS)

    Episodios hipomaníacos sin episodio depresivo mayor


    previo

    Ciclotimia de corta duración (<2AÑOS)

    Inducido por drogas fenciclidina o cocaína, o medicamentos estimulantes o


    corticosteroides

    Inducido por Hipercortisolismo, esclerosis múltiple, ACVs, daño


    condición médica cerebral traumático, lupus
    Variantes
    Clínica
    Pródromos
    ★ Irritabilidad, Ansiedad
    ★ Estado de ánimo elevado
    ★ o deprimido
    ★ Labilidad del estado de
    ánimo
    ★ Agitación, agresividad
    ★ Trast. de conducta
    ★ Hiperactividad
    ★ Alteración del sueño
    ★ Experiencias de psicosis
    Manía
    DSM-5
    Manía
    Manía
    Actividad
    Ánimo motora

    Alegre, entusiasta, Poco descanso, despilfarro, adulterio,


    expansivo (contagioso), a toma de responsabilidades que no
    veces irritable pueden cumplir, verborrea, alta
    sociabilidad

    Orientación Cognición

    Conservada No conciencia de enfermedad, incluso


    pueden verle el lado positivo a los
    episodios, se creen poderosos y muy
    habilidosos, alta autoestima, fácil
    distracción, posibles síntomas
    psicóticos y fuga de ideas
    Manía
    Psicosis
    ➔ Delirios: creencias falsas y fijas que pueden implicar
    convicciones grandiosas o persecutorias, temas
    referenciales (eventos, objetos o personas tienen un
    significado especial para el paciente), y, con menos
    frecuencia, temas sexuales, religiosos o políticos.

    ➔ Alucinaciones: percepciones sensoriales falsas que suelen


    ser de naturaleza auditiva.

    ➔ Pensamiento y comportamiento desorganizados.


    Hipomanía
    DSM-5
    Depresión
    mayor
    bipolar
    DSM-5
    Screening
    no logra identificar
    aproximadamente el 33 %
    de px bipolares, y la tasa de
    falsos positivos es de
    alrededor del 20%

    SÍ a 7/13 de pregunta N°1


    +
    Sí a pregunta N°2
    +
    “Moderado” o “Serio” a
    pregunta N°3
    = screening positivo
    Screening

    Considerar Desorden Depresivo Mayor si:


    ● Al menos 5 checks (al menos 1 de
    pregunta N°1 o 2)
    Abordaje
    Comorbilidad
    Tratamiento
    MANÍA AGUDA

    LEVE- CASOS
    SEVERA
    MODERADA ESPECIALES
    MONOTERAPIA: COMBINADA:
    ● Litio ● Litio O Ácido
    ●Refractaria/
    ● Ácido valproico valproico
    Grave: TEC
    ● Antipsicóticos
    ●Embarazo:
    atípicos ● Antipsicóticos
    antipsicóticos,
    (quetiapina, (quetiapina,
    TEC
    olanzapina) risperidona,
    haloperidol)
    Tratamiento
    Predictores de buena respuesta al
    litio
    DEPRESIÓN AGUDA
    ➔ Episodios bien definidos de manía
    ●Antipsicótico y depresión separados por
    atípico periodos de remisión completa
    (quetiapina, ➔ No ciclismo rápido
    lurasidona)
    ➔ Historia familiar de trastorno
    ●Estabilizador del bipolar
    estado de ánimo ➔ Corta duración de la enfermedad
    antes de administración de litio
    ➔ Edad tardía de inicio
    ➔ Bajo IMC
    Tratamiento
    Tratamiento
    Tratamiento
    Tratamiento
    Tratamiento
    Litio: único fármaco de mantenimiento que ha demostrado
    reducirel riesgo de suicidio
    DE MANTENIMIENTO
    NO CASOS
    FARMACOLÓGIC FARMACOLÓGICO ESPECIALES
    O
    ●Común: litio, ácido ● Refractaria/Grave:
    valproico, Combinación
    ● Psicoeducación quetiapina, estabilizador del estado
    lamotrigina de ánimo (litio/valproato)
    ● Terapia + Antipsicótico atípico
    ●Alternativas:
    cognitivo Aripiprazol, (quetiapina, olanzapina)
    conductual Olanzapina, ● Depresión severa o
    Carbamazepina, predominante depresión
    en TBII: Antidepresivos
    Oxacarbazepina
    después de
    estabilizadores del ánimo
    Tratamiento
    300 mg 2-3 v/día, aumenta de 300-600 mg c/1-5d
    LITIO Objetivo: 900-1800 mg por día.

    Mecanismo Indicaciones Efecto Efectos Contraindicacione


    de acción secundarios s absolutas

    inhibición de Trastorno Estado de Comunes: Insuficiencia renal


    la cascada bipolar equilibrio : malestar avanzada
    de generalmente gastrointestinal (clearance
    fosfoinositol Depresión se alcanza (náuseas, creatinina< 30
    resistente entre 4 y 5 diarrea), poliuria , ml/min)
    días después polidipsia,
    del inicio o de temblor, Enfermedad
    un cambio en hipotiroidismo. cardiovascular
    la dosis. grave
    Tratamiento
    300 mg 2-3 v/día, aumenta de 300-600 mg c/1-5d
    LITIO Objetivo: 900-1800 mg por día. Rango en sangre: 0.6-1.2
    mcg/ml
    Tratamiento
    ÁCIDO 500-750 mg/día en 1-4 dosis, aumentar 250-500 mg cada 1-3
    días, nivel sérico terapéutico 50-125 mcg/ml (máx 60 mg/kg/día)
    VALPROICO
    Mecanismo de Indicaciones Efectos secundarios Contraindicaciones
    acción

    Aumenta Convulsiones Aumento de peso, Enfermedad hepática,


    niveles de náuseas, vómitos, trastornos
    GABA, mimetiza T bipolar cefalea, caída del mitocondriales,
    acción de GABA cabello, aparición de hipersensibilidad,
    en receptores Migraña moretones con trastornos del ciclo de
    postsinápticos facilidad, Temblor, la urea, embarazo
    Esquizofrenia mareos
    Tratamiento
    SS 1y2: 25 mg/día; SS 3y4: 50 mg/día; SS5: 100 mg/día;
    LAMOTRIGINA SS6: 200 mg/día (dosis objetivo)

    Mecanismo de Indicaciones Efectos secundarios Contraindicaciones


    acción

    Inhibe canales de T convulsivo Erupción, náuseas, Hipersensibilidad


    sodio sensibles al Mareos, temblores,
    voltaje → modulan T bipolar diplopía.
    liberación de ntt
    excitadores
    (glutamato ,
    aspartato )
    Tratamiento
    QUETIAPINA
    Mecanismo de Indicaciones Efectos secundarios Dosis
    acción

    Antagonismo del Esquizofrenia Aumento de peso, TB I manía:


    receptor D2 T bipolar anormalidades de la Iniciar con 100 mg
    Antagonismo del Psicosis aguda glucosa, hiperlipidemia, dividido en 2 dosis,
    receptor 5-HT2A Psicosis posparto sedación, efecto aumentar 100 mg/día
    Interacción con TDM con anticolinérgico,
    hasta 400 mg/día (máx:
    varios otros características hipotensión ortostática,
    receptores psicóticas prolongación del QTc
    800 mg)
    (receptores D3 , TOC
    D4 , α - Sd de Tourette TB depresión:
    adrenérgicos y Desórdenes de D1: 50 mg D2: 100 mg
    H1 ) ansiedad D3: 200 mg D4: 300 mg
    Enfermedad de
    Huntington TB mantenimiento:
    400-800 mg/día
    Tratamiento
    OLANZAPINA

    Mecanismo de acción Indicaciones Efectos secundarios Dosis

    Antagonismo del Esquizofrenia Aumento de peso, Monoterapia: 10-15


    receptor D2 T bipolar anormalidades de la mg/día, incrementar
    Antagonismo del Psicosis aguda glucosa, 5mg/día cada 1 día
    receptor 5-HT2A Psicosis posparto hiperlipidemia, (máx 20 mg/día)
    Interacción con varios TDM con acatisia,
    otros receptores características parkinsonismo, Combinado con litio o
    (receptores D3 , D4 , α psicóticas elevación de valproato: 10 mg/día
    -adrenérgicos y H1 ) TOC prolactina, sedación, inicialmente
    Sd de Tourette efecto anticolinérgico,
    Desórdenes de hipotensión
    ansiedad ortostática,
    Enfermedad de prolongación del QTc
    Huntington
    Conclusiones

    TB I se diagnostica en pacientes con uno o más episodios


    maníacos. Casi todos los pacientes sufren al menos un episodio
    de depresión mayor y, a menudo, también se produce
    hipomanía

    TB II se diagnostica en pacientes con antecedentes de al menos


    un episodio hipomaníaco y al menos un episodio depresivo
    mayor, y sin antecedentes de episodios maníacos.
    Conclusiones

    El episodio maníaco se caracteriza por presencia


    de síntomas psicóticos, duración de al menos 1
    semana, necesidad de internamiento y marcado
    deterioro social u ocupacional.

    El episodio hipomaníaco se caracteriza por


    duración de al menos 4 días, sin necesidad de
    internamiento y no hay deterioro social u
    ocupacional.
    Conclusiones

    El tratamiento de la manía aguda depende de la severidad.


    ● La manía leve-moderada: monoterapia (litio, valproato,
    antipsicóticos atípicos)
    ● La manía severa: combinación (litio/valproato + antipsicótico)

    El tratamiento de la depresión aguda se basa en un antipsicótico


    atípico + estabilizador del estado del ánimo
    Conclusiones

    El tratamiento de mantenimiento consiste en tratamiento


    farmacológico + psicoterapia complementaria
    ● 1era línea: fármaco que resolvió episodio agudo
    ● 2da línea: litio, ácido valproico, quetiapina, lamotrigina
    ● 3ra línea: aripiprazol, olanzapina, carbamazepina,
    oxcarbazepina

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