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    ANTICONCEPTIVOS

    INTRODUCCIÓN
     Ningún método previene las ITS (excepto
    preservativo).
     No interfieren en fertilidad futura.

     Deseo embarazo: interrumpir uso (no hace

    falta dejarlo con anterioridad).


     No aconsejable descansos.

     No recomendable métodos irreversibles

    (ligadura de trompas y vasectomía).


    TIPOS DE ANTICONCEPTIVOS

     Hormonales
     Combinados
     Orales
     Parche transdérmico
     Anillo vaginal
     Solo progesteronas
     Orales
     Inyecciones
     Implante subdérmico
     DIU levonorgestrel
     No hormonales
     DIU cobre
     De barrera
     Métodos naturales
     Métodos definitivos
     Postcoital
    ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
    COMBINADOS (PROGESTERONA Y
    ESTRÓGENOS)

     No engordan.
     ↓ acné y vello.

     Buen control ciclo. Se puede decidir cuándo

    menstruar.
     Si inicio 1º día menstruación: efectivos desde

    1º día.
     Náuseas, tensión mamaria, cefalea y

    trombosis (muy baja frecuencia, menor que el


    embarazo).
     Sangrados ocasionales 3 primeros meses.
     Fumadora >35 años
     Lactancia
     Postparto < 21 días
     Inmovilización
     FRCV (edad, tabaco, DM, HTA,
    obesidad)
     Trombofilia
     Migrañas
     Cáncer de mama
     Litiasis biliar, colelitiasis
     Fármacos inductores enzimáticos
    (anticonvulsivantes , rifampicina)
     Patología cardíaca/vascular:
     Cardiopatía isquémica, valvulopatía…
     TEP/TEV
     Lupus con Ac antifosfolípidos +
     Tumor hepático
     Postparto y lactancia:
     Lactancia materna:
     AH sólo gestágenos 6 semanas tras parto
     AHC no antes de 6 meses tras parto

     Sin lactancia materna:


     AHC no antes de las 3 semanas tras el parto
     AH sólo gestágenos sí puede usarse antes de las 3

    semanas
    ¿QUÉ OCURRE SI…?

     Anticonceptivos hormonales

    Fármacos que disminuyen eficacia:


    antiepilépticos, rifampicina, rifabutina, griseofulvina,
    antiretrovirales, lansoprazol, tacrolimus, bosentan , modafinil…
     Cambio de método o aumento dosis (30mg < 2 meses
    o 50mg > 2meses) + método de barrera durante la
    toma y 28 días después finalización.
    ¿QUÉ OCURRE SI…?
     Anticonceptivos combinados orales

    Olvido
     1 pildora : tomar inmediatamente
     >1 pildora: tomar inmediatamente. Método barrera 7 días
     Entre 1-7º píldora: anticoncepción de urgencia
     Entre la 8-14º píldora: X
     Entre la 15-º 21píldoraa: omitir periodo libre .

    Vómitos: repetir si ha ocurrido 2-4hr de la toma

    Embarazo: interrumpir. No riesgo malformaciones

    Cirugía: suspender 4 semanas antes si riesgo de trombosis.


    Reiniciar a las 2 semanas o movilización activa .
    ¿QUÉ OCURRE SI…?
     Anillo vaginal:

    Olvido
     Inserción: colocar +método barrera 7 días
     Retirar: si <7 días no trascendencia

    Expulsión accidental
     Si es <3hr: X
     Si es >3 hr: método barrera 7 días + valorar
    A.Urgencia
    ¿QUÉ OCURRE SI…?
     Parche

    Olvido
     Retraso inicio 1ºsem: poner+método barrera 7 días.
    Cambio semanal?
     Retraso2-3ºsem
     <48hr: X

     >48hr: cambio+método barrera 7 días+ considerar

    cambio
     Último parche: X

    Se despega
     <24hr: X
     >24hr: colocar otro+método barrera 7 días
    ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
    SOLO GESTÁGENOS
     No control ciclo: alteración patrón de
    sangrado (ausencia regla, manchado escaso
    mensual, sangrado intermitente).
     Principal motivo de abandono.
     Uso posible en lactancia o cuando estrógenos
    contraindicados.
    Hormonales combinados: orales, parche
    transdérmico, anillo vaginal

    Hormonales sólo gestágenos: orales,


    AMPD, implante subdérmico, DIU
    levonorgestrel

     Acetato de medroxiprogesterona(AMPD)
    (Depo-Progevera).
     Inyección im o sc trimestral
     Suspender 6 meses antes si deseo embarazo
     Principal RAM: pérdida masa ósea:
     Jóvenes: reversible con dieta sana y ejercicio físico
     Adultas: no evidencia del riesgo de fractura

     CI absolutas:
     alto riesgo de osteoporosis, embarazo,
    hemorragia vaginal, cáncer de mama, tromblofebitis
    activa o enfermedad tromboembólica o vasculopatía
    cerebral, hepatopatía, hipersensibilidad AMPD.
     Implante subdérmico (Implanon).
     Parte interna brazo no dominante
     En cualquier momento del ciclo (si seguridad no gestación)
     Inicio efectividad 7º día, duración 3 años (si IMC > 30,
    reemplazar antes)
     Categorías:
     4: ca mama actual
     3:
     Ca mama pasado sin evidencia actual durante 5 años

     Cardiopatía isquémica, ACV

     Migraña con aura

     Sangrado vaginal de etiología desconocida

     Hepatitis viral actual, cirrosis grave descompensada, tumor hepático

     Interacciones: fármacos inductores actividad


    enzimática (antiepilépticos).
     Usar métodos de refuerzo hasta 4 semanas después de finalizarlos.
     Extracción:
     Deseo gestacional (retirar en cualquier momento del ciclo)
     Fin periodo de efectividad (extracción y reemplazo en mismo tiempo)
    Hormonales combinados: orales, parche
     Cambio a otro método
    transdérmico, anillo vaginal
     Menopausia establecida
    Hormonales sólo gestágenos: orales,
     DIU de levonorgestrel. AMPD, implante subdérmico, DIU
    levonorgestrel
    ¿QUÉ OCURRE SI…?
     Anticonceptivos hormonales
    gestágenos

    Anticonceptivo gestágeno oral


    Olvido
     <12hr: X
     >12hr: toma+método barrera 2 días.

    Implante subcutáneo
    Olvido
     >5 días al inicio: método barrera 7 días
    ¿QUÉ OCURRE SI…?
    Inyección

    Olvido

    >5 días al inicio : adm+ método barrera 7 días.
     >15 días en otro ciclo: adm+ método barrera 7

    días.
     tiempo desconocido desde la última: descartar

    embarazo. Adm + método barrera 7 días.

    No precauciones ni cambios de dosis con


    fármacos inductores enzimáticos.
    ANTICONCEPTIVOS NO HORMONALES

     DIU cobre

     Anticonceptivos de barrera

     Métodos naturales

     Métodos definitivos
    ANTICONCEPTIVOS DE BARRERA

     Espermicidas: complementarios. Eficacia 1hr.

     Preservativos
    Es el único método que protege frente las
    enfermedades de transmisión sexual (ETS)
     Femeninos : no extraer 6-8 horas postcoital.
     Masculinos.

     Capuchón cervical y diafragma.


    MÉTODOS NATURALES
     Método del calendario, temperatura y moco
    cervical

    preovulatorio. Infértil
    ovulatoria. Fértil
    postovulatoria. Infértil

    Evitar 2-3 días ovulación hasta 4-5 días después ( moco


    cervical espeso y blanquecino).

     Lactancia programada (MELA)


     primeros 6 meses, lactancia exclusiva, y amenorrea
    METODOS DEFINITIVOS

    Derivación
     Ligadura tubárica bilateral.

     Laparoscopia, con ingreso y anestesia


    general
     Ginecología

     Vasectomía
     Cirugía ambulatoria y anestesia local.
     Urología
    ANTICONCEPCION POSTCOITAL

     Hasta 72 horas:
     Levonorgestrel (Norlevo, Postinor)

     Hasta 120 horas:


     Acetato de ulipristal (EllaOne)
     Precaución si: asma grave no controlada o insuficiencia
    hepática
     DIU de cobre Inductores enzimáticos hepáticos

     Libre dispensación sin receta.


    DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
     DIU de cobre: Novaplus.
     Reacciónlocal de cuerpo extraño  inhibe la motilidad
    espermática y altera el endometrio + espermicida Cu

     DIU de levonorgestrel: Mirena, Jaydess, Kyleena,


    Levosert
     Atrofia endometrial + aumento espesor moco cervical +
    inhibición de la ovulación
     Antes de derivar : estratificar del riesgo ETS.
     Riesgo elevado o menor de 25 años  cribado de ETS e
    ITU

     Ginecología:
     Exploración pélvica
     Consentimiento informado.
     Inserción en cualquier momento, se prefiere con la
    menstruación

     Tras la colocación
     Una visita en Ginecología 6-8 sem: ecografía
     DIU está normoinserto
     Descartar enfermedad inflamatoria pélvica
     DIU-Cu efectivo 5 días- 5 años
     DIU-LNG efectivo 7días -5 años ( Mirena)

     Mayores de 40 años mantener hasta la


    menopausia.
     DIU Cu se retira 1 año después de la menopausia.
     DIU-LNG:
     < 50 años se retira a los 2 años

     > 50 años se mantiene un año más y se retira.

     Postparto o aborto: posponer al menos 6sem

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