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    3 - Fracture de La Tete Humerale

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    Fracture de l’extrémité supérieure

    De l’humérus.

    1- Introduction :

     Chez l'adulte, elles sont fréquentes, surtout chez le sujet âgé


    (femmes ++). Le traumatisme est en général minime
    (ostéoporose).
     Trauma violent chez le sujet jeune.

     Les fractures passent par

     les 2 tubérosités (trochiter et trochin),


     le col anatomique et par le col chirurgical.
     Les fractures sont souvent engrenées, ou déplacées en adduction
    ou en abduction.

    2- Mécanismes :
    .

         

    Chute sur Chute sur le coude : fracture Chute sur la main : fracture en
    l'épaule en adduction abduction

    3- Clinique :
     sur la douleur au niveau du col huméral
     parfois, une déformation visible dans les fractures en abduction
     une ecchymose diffusant vers le bras et le coude.
     Attitude du traumatisé du membre supérieur.

     rechercher les complications:


     vasculaires : lésions des vaisseaux axillaires (pouls)
     nerveuses : lésions du plexus brachial, du nerf circonflexe, du
    radial
     cutanées : l'ouverture est rare

    4- Radiographie :
    Il faut faire une radio face-profil de l’épaule.

    5- Traitement :
    A- Traitement des fractures peu déplacées :

     Elles sont simplement immobilisées sans tentative de réduction


    car elles sont stables et il n'y aurait que des inconvénients à
    déstabiliser ce foyer de fracture par une tentative de réduction.

     Une simple écharpe est possible mais il vaut mieux faire un


    bandage de VELPEAU pendant 2 semaines.
     Après ce délai, la mobilisation de l'épaule doucement et
    progressivement en gardant une simple écharpe protectrice
    quelques jours.

     Après 4 semaines, la rééducation peut être commencée


    activement et passivement pour récupérer la mobilité de l'épaule.

    B- Traitement des fractures déplacées :


    a)- traitement orthopédique :

     La réduction orthopédique sous anesthésie générale est menée


    progressivement.

     la traction continue avec une broche dans l'olécrâne et un étrier.


    La traction se fait au zénith ou sur le plan du lit.

     plusieurs méthodes de contention :

     L'immobilisation coude au corps est possible, mais il faut éviter


    la position en rotation interne,. Après une réduction, il est
    préférable de mettre en rotation neutre, main en avant.

    b)- traitement chirurgical :


     on peut utiliser soit un enclouage ou un embrochage centro-
    medullaire à foyer fermé.

     Comme on peut faire une réduction sanglante et mise en place


    soit de clou, broche, plaque.

    6- Evolution :
     cal vicieux est bien toléré en cas de fractures extra-articulaires.
     Si la fracture siège au niveau du col, elle peut se compliquer de
    pseudarthrose avec raideur articulaire.
     La nécrose de la tête humérale peut survenir après 6 à 12 mois
    d’évolution d’où la nécessité de surveiller à long terme ce type
    de fracture.

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