6 Hernie Hiatale

Hernies Hiatales (HH)
I- Définitions :
 Une hernie est le passage d’un organe ou une partie d’un organe à travers
un orifice NATUREL ;
 Une Hernie Hiatale est le passage permanent ou intermittent d’une

portion de l’estomac à travers l’orifice œsophagien (ou hiatus) du
diaphragme.
 HH par glissement : passage de l’œsophage +cardia +estomac

dans le thorax ;
 HH par roulement : passage de la grosse tubérosité gastrique

seule dans le thorax (le cardia reste dans l’abdomen )
 Béance cardio-tubérositaire : le cardia reste ouvert (béant) sans

hernie hiatale
A normal B beance C glissement D roulement
II- Etiologies :
 Tout ce qui provoque une augmentation de la pression abdominale.

 Obésité
 congénitales
 Parfois après un traumatisme.
III- Signes cliniques :

A- Reflux gastro-œsophagien : RGO+++
1)- définition :
C’est le passage permanent ou intermittent du contenu gastrique acide dans

l’œsophage. Ce RGO peut exister en présence ou en absence d’une hernie hiatale.
2)- conséquences du RGO :
 Une hernie hiatale isolée c.-à-d. qui ne s’accompagne pas de RGO ne

présente pas un grand danger pour le malade
 c’est l’association du RGO qui est très grave car ce reflux peut se
compliquer d’abord par l’œsophagite puis d’une sténose peptique.
3)- les manifestations du RGO :
a) Pyrosis :
 Brûlure rétro-sternale ascendante
 post prandiale
 ou lors de l’antéflexion du tronc (penché en avant )
 ou lors du décubitus dorsal.
 lors de tout facteur augmentant la pression intra abdominale(toux
,constipation,obésité ;grossesse ;ascite).
b) Régurgitation du liquide acide ou d’aliments dans la bouche.
c) Parfois le RGO est découvert devant :

 Laryngites récidivantes
 Toux nocturne et post prandiale
 Pneumopathies récidivantes résistant au traitement médical surtout chez
l’enfant
 Hématémèse en faveur d’une oesophagite
 Dysphagie en faveur d’une sténose peptique, elle se manifeste par la
difficulté à avaler les aliments solides ou liquides
B- Etranglement herniaire : exceptionnel
IV- Examens paracliniques :
a) Fibroscopie :
Elle peut visualiser :
 La hernie hiatale
 Les complications du RGO : l’oesophagite et la sténose peptique.
b) TOGD : transit-oeso-gastro-duodenal
peut montrer :
 La présence ou non du RGO grâce à la scopie.
 Une hernie hiatale : partie de l’estomac et de l’œsophage abdominal dans
le thorax.
 Une sténose peptique : il y a rétrécissement de l’œsophage.
c) pHmétrie œsophagienne :
 Elle mesure sur 24 heures les chutes du pH œsophagien grâce à une

électrode placée à 5 cm au dessus du sphincter inférieur de l’œsophage.
 Elle ne détecte que les reflux acides.
Au total :
 Le signe clinique le plus évocateur d’une hernie hiatale est le RGO++

 Les complications du RGO sont
 l’oesophagite
 la sténose peptique de l’œsophage.
 Endo-Brachy-Œsophage(EBO)
 Adenocarcinome de l’oesophage
V- Le traitement :
A- mesures hygiéno-diététiques :

lutter contre l’obésité en normalisant les poids

éviter les gros repas surtout le soir

éviter de s’allonger après les repas

éviter les facteurs abaissant la pression du sphincter inférieur de
l’œsophage :
 graisse,
 chocolat,
 caféine,
 tabac,
 alcool,
 boissons gazeuses,
 certains médicaments
 éviter de porter dans gaines, des corsets, des ceintures trop serrées.
 Eviter les postures penchées en avant
 Dormir en position demi-assise : inclination d’un angle de 30°
B- Traitement médical du RGO :
1) antiémétiques ( clopram ) avant les repas, ils permettent la vidange

gastrique associés aux pansements gastriques après les repas (gaviscon),
ils permettent la protection de la muqueuse.
Clopram + gaviscon
2)- inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) +++
 Le but du traitement par les IPP est d’augmenter le pH gastrique
surtout la nuit.
 Les IPP doivent être pris 15 à 30 min avant un grand repas.
C- Chirurgie ou coeliochirurgie :
Elle consiste à créer un système anti reflux en entourant l’œsophage abdominal

par la grosse tubérosité gastrique (valve anti reflux de NISSEN).

6 Hernie Hiatale

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

6 Hernie Hiatale

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

6 Hernie Hiatale

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Hernies Hiatales (HH)

 Une Hernie Hiatale est le passage permanent ou intermittent d’une

 HH par glissement : passage de l’œsophage +cardia +estomac

 HH par roulement : passage de la grosse tubérosité gastrique

 Béance cardio-tubérositaire : le cardia reste ouvert (béant) sans

A normal B beance C glissement D roulement

 Tout ce qui provoque une augmentation de la pression abdominale.

III- Signes cliniques :

C’est le passage permanent ou intermittent du contenu gastrique acide dans

2)- conséquences du RGO :

 Une hernie hiatale isolée c.-à-d. qui ne s’accompagne pas de RGO ne

3)- les manifestations du RGO :

b) Régurgitation du liquide acide ou d’aliments dans la bouche.

c) Parfois le RGO est découvert devant :

B- Etranglement herniaire : exceptionnel

IV- Examens paracliniques :

 Elle mesure sur 24 heures les chutes du pH œsophagien grâce à une

 Le signe clinique le plus évocateur d’une hernie hiatale est le RGO++

1) antiémétiques ( clopram ) avant les repas, ils permettent la vidange

Elle consiste à créer un système anti reflux en entourant l’œsophage abdominal

Vous aimerez peut-être aussi