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    Diagnostic D'une Paralysie Faciale Peripherique PDF

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    Serigne Sohibou Gaye
    Ce document décrit le diagnostic d'une paralysie faciale périphérique. Il aborde l'anatomie, la physiologie, les signes cliniques, les examens complémentaires et les étiologies possibles d'une paralysie faciale.

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    DIAGNOSTIC D’UNE PARALYSIE

    FACIALE PERIPHERIQUE

    Docteur Mame Sanou Diouf BA


    Cours DCEM III – 18/12/2014
    INTRODUCTION
    1- Définition:
    • Atteinte motrice Hémiface par lésion du nerf
    facial dans son trajet périphérique, depuis son
    noyau moteur protubérantiel jusqu’à sa
    terminaison.
    INTRODUCTION
    2- Intérêt
    • Dommage esthétique
    • Diagnostic clinique
    • Etiologies variées
    • Pronostic /traitement fonction étiologie
    • Progrès de la microchirurgie
    RAPPEL
    1- Anatomie
    • VII ème paire crânienne
    • Nerf complet
    • Racine motrice
    • Racine sensitive VII bis Ramsay hunt
    • Fibres végétatives sécrétions lacrymales
    salivaires
    RAPPEL
    • Noyau partie caudale du pont
    • Sillon bulboprotubérantiel, CAI, Aqueduc de
    fallope ( 3 portions labyrinthique,
    tympanique, mastoidienne nerf muscle de
    l’étrier corde du tympan) foramen stylo-
    mastoidien (nerf auriculaire interne), glande
    parotide, face
    RAPPEL
    2- Physiologie
    • contrôle moteur muscles peauciers de la face
    muscle de l’étrier
    • Sécrétion salivaire corde du tympan
    • Sécrétion lacrymale
    • Afférence gustative 2/3 antérieurs de la
    langue ( VII bis)
    • Sensibilité zone de Ramsay Hunt
    DIAGNOSTIC POSITIF
    1. INTERROGATOIRE
    1.1. LE MALADE
    1.2. LA MALADIE
    • Mode et circonstances de survenue
    • Type de paralysie faciale
    • Evolution
    • Signes d’accompagnement
    DIAGNOSTIC POSITIF
    2. EXAMEN CLINIQUE
    • Au repos
    - éffacement des rides frontales et du sillon
    nasogénien
    - chute commissure labiale
    - diminution de la mimique et du clignement
    DIAGNOSTIC POSITIF
    • En mouvement
    - impossibilité de siffler et de souffler
    - attraction de la bouche du côté sain lors du
    sourire
    - lagophtalmie
    - signe de Charles Bell
    - signe des cils de souques
    DIAGNOSTIC POSITIF
    • Autres
    - abolition reflexe cornéen
    - hypoesthésie cutanée zone de Ramsay-Hunt,
    - hyperacousie douloureuse
    - Agueusie 2/3 antérieurs hémilangue
    - Sécheresse oculaire
    DIAGNOSTIC POSITIF
    • Formes bilatérales
    - visage atone, inexpressif
    - signe de Charles Bell est bilatéral ;les
    - troubles élocution et mastication sont
    importants
    DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
    • Paralysie Faciale Centrale
    - épargne muscles frontaux( territoire facial
    supérieur)
    - moins apparente à l’émotion qu’à l’action
    volontaire
    - préservation goût 2/3 antérieurs langue
    - lacrimation normale
    DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
    • Asymètrie Faciale Acquise ou constitutionnelle
    - asymètrie osseuse
    - atrophie acquise muscle peaucier et tissu sous-
    cutané
    • Myopathie
    - dyplégie faciale+++
    - ptosis, Trouble de la phonation et de la
    déglutition
    DIAGNOSTIC TOPOGRAPHIQUE
    • Test de SCHIRMER (1ere portion)
    • Réflexe Stapédien (2eme portion)
    • Test de Blatt (3eme portion)
    • Electrogustométrie
    DIAGNOSTIC DE GRAVITÉ
    • Testing Musculaire de la Face
    - Permet de suivre l’évolution clinique
    0= pas de contraction,
    1= ébauche de contraction,
    2= contraction ample mais sans force,
    3= contraction normale symètrique
    DIAGNOSTIC DE GRAVITÉ
    • Explorations Electriques
    - Excitabilité nerveuse ( Electroneuronographie)
    < 2 semaines
    - Electromyographie : > 3 semaines
    DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
    • PF à frigore ou paralysie de BELL
    - plus fréquente +++
    - Installation brutale douleurs , troubles du goût.
    - Pas de cause évidente
    - neuropathie oedémateuse présumée virale
    - Corticothérapie intense et précoce
    - Consultation en Ophtalmologie
    - Chirurgie de décompression remise en cause
    - Kinésithérapie de la face
    - Evolution variable: récupération complète ( ~~ 3
    mois), séquelles..
    DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
    • PFP virales: / Zona auriculaire
    - Otalgie , brutale
    - Eruption vésiculaire zone de Ramsay Hunt
    - Surdité, vertige…
    - Corticoïdes
    - Antiviraux
    DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
    • PF Otogènes
    - OMA
    - OMC
    DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
    • PF traumatiques
    - Traumatismes fermés /fracture Rocher
    - Traumatismes ouverts:
    Plaies pénétrantes oreille, parotienne
    - Traumatismes iatrogénes: neurinome
    acoustique, otologie, Chirurgie parotidienne
    DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
    • PF tumorales
    - Tumeurs tronc cérébral
    - Tumeurs angle pontocérébelleux
    - Tumeurs du rocher
    - Tumeurs malignes région parotidienne
    DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
    • Causes rares:
    • Congénitale: syndrome de MOEBIUS, du 1er
    arc branchial, Agénésie du VII
    • Générale : Maladie de BBS, Réticulosarcome…
    CONCLUSION
    • Diagnostic clinique
    • Etiologies multiples
    • Pronostic incertain

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