ARTICLES ORIGINAUX

MEATOTOMIE MOYENNE :
INDICATIONS ET RESULTATS
MEDIUM MEATOTOMY :
INDICATIONS AND RESULTS
O. Ben Gamra, N. Jebali, S. Dhambri, W. Abid, S. Zribi, I. Hariga, Ch. Mbarek.
Service ORL et Chirurgie Cervico-Faciale - Hôpital Habib Thameur Tunis
Université Tunis El Manar – Faculté de Médecine de Tunis – Tunisie

RESUME
Introduction : La méatotomie moyenne a pour objectif le rétablissement du drainage muco-ciliaire et de l’aération du sinus maxil-
laire. La méatotomie d’accès ou d’abord permet des gestes de résection et la méatotomie de drainage et d’aération vise à restaurer
la fonction ostiale altérée. Le but de notre travail est d’analyser les indications de la méatotomie moyenne et de discuter nos résultats
en les comparant à ceux de la littérature.
Patients et Méthodes: Il s’agit d’une étude rétrospective menée sur une période de 16ans pendant la quelle nous avons colligé 339
méatotomies moyennes pratiquées chez 281 patients. Les résultats de la méatotomie moyenne ont été évaluées cliniquement et
endoscopiquement , dans certaines situations un scanner de contrôle a été demandé.
Résultats: Nous avons scindé notre série en deux groupes selon deux volets d’indication : des méatotomie moyennes d’abord prati-
quées dans 131 cas et des meatotomies d’aération du sinus maxillaire dans 208 cas. Les résultats anatomiques étaient jugés bons
dans 88,97% des cas, alors qu’un échec fonctionnel de la méatotomie était noté dans 28,67% des cas. La seule complication tardive
était la synéchie notée dans 10.61% des cas.
Conclusion : La méatotomie moyenne est la technique de choix dans le traitement des pathologies pseudo tumorales maxillaires.
Dans les méatotomies de drainage, l’indication doit être mûrement réfléchie au vu d’un bilan préopératoire rigoureux pour garantir
de bons résultats fonctionnels. Une technique rigoureuse et des soins postopératoires rapprochés sont nécessaires pour garantir un
bon résultat anatomique.

ABSTRACT
Introduction: The medium meatotomy aims the restoration of mucociliary drainage and aeration of the sinuses. The meatotomy
access makes tumor and pseudo-tumor resection and meatotomy drainage and aeration is to restore ostial function.
The Aim of our study is to analyse indications and our results of medium meatotomie, and to compare it with the review of literature.
Patients and Methods: It is a retrospective study during 16 years, about 339 medium meatotomie, the post operative results are
appreciated by cliniquely and by endoscopies ,and in some cases a scan was followed.
Results: we have 2 indications of medium meatotomie : medium meatotomie of access in 131cases and those to drain the maxillary
sinus in 208 cases. The anatomic result was good in 88,97%, functional failure was noted in 28,67%. Synechie was the only later
complication noted in 28,67% of the cases
Conclusion: The medium meatotomie is the best technique in the pseudo tumours of maxillary sinus .In the draining meatotomie we
must deeply think about indications, and undergone rigorous preoperative analyses, to guarantee good functional results . A rigorous
technique and repeated postoperative cares are necessary to guarantee good anatomic results.

INTRODUCTION opérés des deux côtés. Au total nous avons réalisé 339
La méatotomie moyenne (MM) est une technique de fe- méatotomies moyennes. Nous avons inclus dans l’étude les
nestration du sinus maxillaire par voie endo-nasale. Elle a patients porteurs d’une pathologie à point de départ maxil-
pour objectif le rétablissement du drainage muco-ciliaire et laire et nous avons exclu toutes les atteintes sinusiennes
de l’aération du sinus. Elle autorise aussi l’accès au sinus étendues secondairement à ce sinus. Le scanner du massif
maxillaire et permet des gestes de résection ou extraction facial était systématique chez tous les patients. Les indica-
dans la cavité antrale. Ainsi, il se dégage deux grands volets tions des MM étaient portées sur un faisceau d’arguments
d’indications : les méatotomies d’accès ou d’abord qui per- cliniques et radiologiques. Nous avons scindé notre popula-
mettent des gestes de résection d’une part et les méato- tion d’étude en deux groupes selon les indications : méato-
tomies de drainage et d’aération qui visent à restaurer la tomie d’accès ou celle de drainage et d’aération. Tous nos
fonction ostiale altérée d’autre part. patients ont été opérés sous anesthésie générale et sous
Nous nous sommes proposé d’analyser les indications de la guidage endoscopique.
méatotomie moyenne sous guidage endoscopique à travers La méatotomie était réalisée selon deux techniques clas-
notre expérience et nos résultats. siques à savoir d’avant en arrière ou d’arrière en avant. Le
choix était fait selon les habitudes de l’opérateur et en fonc-
tion des éventuelles difficultés opératoires.
MATERIEL ET METHODES En post opératoire, les patients étaient contrôlés tous les
Il s’agit d’une étude rétrospective étalée sur 16 ans, de 1995 deux mois durant 2 ans avec examen endoscopique sys-
à 2010, portant sur une série de 281 patients dont 58 patients tématique.

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Les résultats de la méatotomie moyenne ont été évalués Sur ces 339 méatotomies pratiquées, 72,27% (n=245)
selon des critères cliniques et endoscopiques. avaient été faites d’avant en arrière et 27,72% (n=94) d’ar-
rière en avant. En per opératoire, nous avons déploré :
RESULTATS - 3 cas d’effraction orbitaire : au niveau de la lame papyra-
L’âge moyen de nos patients était de 31,48 ans (5 et 80 cée dans un cas et au niveau du plancher de l’orbite dans 2
ans). Un pic de fréquence, toute étiologie confondue, était cas. Dans les 3 cas le périoste était respecté.
noté entre 10 et 15 ans. Parmi les 281 patients opérés, 139 - 4 cas d’hémorragie sans gravité : il s’agissait d’un saigne-
étaient de sexe féminin (49,46%) et 142 étaient de sexe ment en nappe d’origine muqueuse.
masculin (50,53%), soit un Sex-ratio est de 1,02. La durée moyenne d’hospitalisation était de 4,23 jours (1
Les indications de la méatotomie moyenne d’abord (n=131) et30 jours). En postopératoire, 55 patients soit 16,22% des
étaient dominées par l’exérèse d’un polype de Killian noté cas, ont été perdus de vue. Ainsi les résultats n’ont pu être
dans 81 cas (Tableau 1). Dans les méatotomies moyennes évalués que chez 226 patients (80,42%), avec un total de
de drainage (n=208) les indications étaient : 100 cas de 272 méatotomies, reparties en 166 MM de drainage (124
sinusite chronique unilatérale (13 d’origine dentaire et 87 patients) et 106 MM d’accès (104 patients). Le recul moyen
rhinogènes) et 55 cas de sinusite chronique rhinogène bila- était de 14 mois (1mois et 12 ans).
térale (Tableau 1). Les résultats anatomiques ont été évalués sur l’endoscopie
post opératoire. Les méatotomies étaient ouvertes et fonc-
tionnelles dans 88,97% des cas, ouvertes mais non fonc-
tionnelles dans 3,3% des cas et fermées dans 7,72% des
cas.
Un mauvais résultat fonctionnel, définit par la persistance
ou la récidive des symptômes, était retrouvé dans 28,67%
des cas. Une disparition des signes fonctionnels était notée
dans 54,77% des cas et une amélioration dans 16,54% des
cas. Aucune aggravation de la symptomatologie initiale n’a
été notée.
Dans les MM d’accès, nous n’avons noté de récidive que
chez les patients opérés pour polype de killian et pour kyste
et ceci à des taux respectifs de 14,15% et 8,49% des cas.
Dans les MM de drainage et d’aération, le taux des résultats
anatomiques non satisfaisants était de 11.4%. Sur le plan
fonctionnel, ce taux était de 41%. Dans le lot des patients
non améliorés, deux situations avaient été constatées :
- Un échec fonctionnel secondaire à une anomalie anato-
mique au niveau du complexe ostioméatal, chez 15 patients.
Il s’agissait de méatotomie fermée ou non fonctionnelle chez
Tableau I : Indications des méatotomies moyennes 10 patients, d’une latéralisation des cornets moyen dans 3
L’examen tomodensitométrique a révélé des images dif- cas, d’un kyste du frontal dans un cas et d’une atteinte eth-
férentes selon la pathologie en cause (Tableau 2). Nous moïdale chez un malade.
n’avons pas observé de variantes anatomiques à risque. - Un échec fonctionnel avec un bon résultat anatomique
chez 13 patients. L’échec était expliqué par la présence
d’une rhino-sinusite allergique dans 10 cas et d’une sar-
coïdose naso-sinusienne chez une patiente.
Par ailleurs, nous avons constaté que la fréquence des ré-
sultats non satisfaisants était plus élevée dans les sinusites
chroniques bilatérales (50%) par rapport aux sinusites uni-
latérales (33,33%).
La seule complication tardive notée dans notre étude était
la synéchie, notée dans 10.61%. Elle était située entre le
cornet moyen et la cloison nasale dans 18 cas, entre cornet
moyen et les berges de la méatotomie dans 10 cas et entre
cornet inferieur et la cloison nasale dans 8 cas.

DISCUSSION
La place de la méatotomie d’abord est incontestable dans
le traitement des pathologies pseudo-tumorales des sinus
maxillaire. Le but de la MM d’accès, est une qualité de
Tableau 2 : Signes tomodensitométriques résection pouvant prévenir les récidives. Elle garantit de
bons résultats sans complications notables moyennant,
Nous avons réalisé 133 MM gauches, 90 MM droites et 58 dans quelques situations, un abord complémentaire par
MM bilatérales. la fosse canine. Certains auteurs limitent les indications

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de la méatotomie d’accès aux pathologies pseudo-tumo- Enfin, avec le développement de l’instrumentation et des
rales à savoir: polype de Killian, aspergillose, mucocèle connaissances en physiopathologie de la sinusite chro-
et kyste (1,2,3). D’autres incluent l’extraction de corps étrangers nique, un nouveau concept en chirurgie endonasale fonc-
et des tumeurs comme le papillome inversé (4,5). L’aspect tionnelle s’est développé, celui de la chirurgie endoscopique
sur lequel les auteurs s’accordent est que la pathologie à invasion minime, ou «minimal invasive sinus surgery» des
abordée est confinée au sinus maxillaire. L’analyse des anglo-saxons (10). La philosophie de ce concept se base
résultats en fonction de la pathologie en cause a montré un sur le fait que la physiopathologie de la sinusite chronique
taux de récidive de 0 à 20 % dans le polype de killian (8,10, est multifactorielle et que la taille de l’ostium de drainage
11,12) et de 11 à 17% dans le papillome inversé (15, 16, 17). sinusien n’y est incriminée que pour peu (9,10). Le principe
Dans notre série, l’absence de récurrence de papillome de cette chirurgie mini invasive est de rétablir le drainage et
inversé devrait être interprétée avec prudence devant le l’aération des sinus en causant le moindre traumatisme mu-
petit nombre de patients évalués et le recul inférieur aux queux et en préservant le plus l’anatomie du méat moyen
délais habituels de récidive. La méatotomie de drainage et (10). Le diamètre souhaitable a été débattu dans la litté-
d’aération rentre dans le cadre de la chirurgie fonctionnelle rature. Des études anciennes préconisaient une ouverture
naso-sinusienne. Son principe est le rétablissement de la large (11,12). Mais ce concept est actuellement remis en
ventilation et du drainage par les voies naturelles garantis- question. Pour certains, une MM très large favoriserait l’in-
sant le retour à la normale de la muqueuse inflammée (6,7). fection de la cavité antrale (11). D’autre part, avec la chirur-
Son indication dans le traitement des sinusites chroniques, gie fonctionnelle à invasion minime, la largeur de la MM
récidivantes et résistantes au traitement médical, revêt des n’est plus un impératif pour le succès (9,10).
aspects controversés. Pour plusieurs auteurs, l’indication Le taux de succès de la méatotomie de drainage varie dans
d’une MM de drainage se doit d’être prudente dans les cas la littérature entre 73% et 96%. La fermeture de la MM
de sinusites maxillaires bilatérales et ceci au vu de résultats qui est considérée comme échec varie dans les différentes
décevants (3). séries entre 7à 15% (50). Elle peut être due à la non incor-
D’autre part, une étude prospective randomisée et contrô- poration de l’ostium naturel ou à l’inflammation post opéra-
lée, a comparé les résultats d’un protocole de traitement toire (1,2, 50 , 51).
médical à ceux de la chirurgie fonctionnelle endoscopique Ces échecs devraient conduire à pratiquer, pour chaque pa-
dans le traitement des sinusites chroniques (8). Les auteurs tient, un scanner et une endoscopie nasale minutieuse à la
ont prouvé qu’il n’y avait pas de différence significative recherche de causes anatomiques à l’échec fonctionnel. En
entre les résultats tant sur les tests subjectifs que sur les l’absence d’explications morphologiques à l’échec, un reflux
données objectives. De plus la conférence de consensus gastro-oesophagien devrait être recherché (13,14). Dans la
européenne qui s’est tenue en 2007 a montré qu’aucune rhino- sinusite allergique, une immunothérapie désensibili-
étude n’a prouvé la supériorité de la chirurgie fonctionnelle sante péri-opératoire est indiquée pour prévenir les échecs
endoscopique par rapport au traitement médical basé sur fonctionnels (15,16). L’indication de la MM dans les sinu-
les macrolides au long cours (9). sites bilatérales se justifie quand il s’agit d’une pathologie
De ce fait ses recommandations sont les suivantes : de confinement ostioméatal. Mais il faut d’abord rechercher
- Pour les patients ayant des signes fonctionnels de mo- une pathologie de la muqueuse où les résultats fonctionnels
dérés à sévères, mesurés avec un score >3 sur l’échelle seraient décevants (3,17). Enfin, une technique rigoureuse
visuelle analogique (EVA), une cure de macrolides avec et des soins post opératoires rapprochés sous contrôle
corticoïdes locaux et lavage nasal est proposée en 1 ère endoscopique sont nécessaires pour garantir des résultats
intention. L’échec de ce traitement médical indique la chirur- anatomiques satisfaisants (12,18,19).
gie.
- Pour les patients ayant des signes fonctionnels modérés CONCLUSION
ou légers, mesurés avec un score de 0 à 3 sur l’EVA, on La meatotomie moyenne est la voie d’abord et d’aération
commence par des corticoïdes locaux et lavage nasal pen- privilégiée du sinus maxillaire. La technique opératoire
dant 3 mois, si échec on passe au traitement médical par les et ses indications se sont considérablement développées
macrolides pendent 3mois. C’est en cas d’échec et donc en avec l’essor de la chirurgie endonasale.
3ème intention que la chirurgie est proposée.

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