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    CAV Complet JB Mouton

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    Ce document décrit un canal atrio-ventriculaire complet (CAVC), une cardiopathie congénitale rare caractérisée par une large communication entre les oreillettes et les ventricules. Le document détaille les caractéristiques anatomiques d'un CAVC, ses conséquences physiopathologiques comme l'hyperdébit et l'hypertension pulmonaire, ainsi que ses indications et complications chirurgicales.

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    CAV complet JB Mouton

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    CANAL ATRIO-

    VENTRICULAIRE
    COMPLET
    DIU de réanimation chirurgicale des cardiopathies congénitales
    Dr JB. MOUTON - Service Dr JB. THAMBO
    Cardiopathies Congénitales
    CHU BORDEAUX
    CAVC - Définition

    Large communication à la croix du cœur


    associant :
    • CIA ostium primum
    • CIV septum d’admission
    • Anneau auriculo-ventriculaire commun
    avec valve auriculo-ventriculaire de
    quatre ou cinq feuillets...

    2
    3
    Absence de
    septum A-V

    CIA OP

    VAV commune CIV


    sans décalage
    mitro-
    tricuspidien

    4
    CAVC

    5
    6
    Piliers V.mitrale

    7
    Canal atrio ventriculaire

    8
    9
    10
    Normal

    Dans le CAV : bascule postérieure de l’anneau


    auriculo-ventriculaire = rétrécissement de la voie
    d’entrée + allongement de la voie de sortie VG avec
    orientation et rapprochement latéral des piliers
    (rapport voie d’entrée / voie de sortie > 1). 11
    Les 5 composantes droites et gauches de la VAV commune
    s’insèrent au même niveau (insertion linéaire), avec des
    attaches variables entre elles et avec le septum 12
    R L

    Normal CAV Complet


    13
    CAVC
    • 4 à 6,8% des cardiopathies congénitales
    • Cardiopathie classique de la trisomie 21 (50 à
    70% de T21 et 20% des T21 ont un CAV +/- C)
    • Accessible au diagnostic anténatal
    • Échocardiographie fondamentale :
    – Bilan morphologique complet : CAVC isolé ou
    associé (obstruction voie droite = CAV Fallot
    ou obstruction voie gauche)
    – Bilan de retentissement

    14
    CAVC – bilan échographique

    • Type de « valve commune » : A, C, (B)


    • Position des piliers de la « mitrale »
    • Compétence valvulaire
    • Équilibre VG-VD
    • Shunt, pressions et résistances pulmonaires
    • Malformations associées :
    – CAP
    – Sténose de la voie de sortie VG
    – CIV additionnelle (s)
    – VCSG
    – Fallot
    – Autres (VDDI, RVPA….)
    15
    CAVC – Morphologie de la VAV
    Classification de Rastelli

    Classification de Rastelli : 3 types CAVC selon la


    morphologie du feuillet antérieur de la VAV.
    16
    Rastelli G, Jirklin JW, Titus JL; Mayo Clin Proc, 1966
    CAVC – Morphologie de la VAV
    Classification de Rastelli

    17
    CAVC – Morphologie de la VAV
    Classification de Rastelli
    • Type A : le plus
    fréquent.
    • Le feuillet antérieur
    est divisé et attaché à
    la crète du SIV par de
    multiples cordages
    tendineux et aux
    piliers antérieurs des
    ventricules droit et
    gauche.

    18
    CAVC – Morphologie de la VAV
    Classification de Rastelli
    • Type B rare :
    • L’hémi valve antérieur
    est partiellement fendue
    et ses 2 composantes
    sont amarrées à des
    cordages qui s’insèrent
    sur un muscle papillaire
    du VD

    19
    CAVC – Morphologie de la VAV
    Classification de Rastelli
    • Type C
    • La CIV apparait très
    grande.
    • Le feuillet antérieur
    n’est pas divisé et flotte
    librement dans la CIV et
    s’insert latéralement sur
    les muscles papillaire
    antérieurs des VD et
    VG

    20
    Conséquences physiopathologiques

    Shunts facultatifs

    ventriculaire
    auriculaire

    VD VG

    ..

    21
    Conséquences physiopathologiques

    Shunts obligatoires

    Shunt VG-OD

    Dilatation OD
    Élévation Qc : OD,
    VD, AP
    Élévation P°: AP
    VD VG
    ..

    22
    Conséquences physiopathologiques

    Shunts obligatoires

    Shunt VD-OG
    Dilatation OD
    Élévation Qc : OD,
    VD, AP
    Élévation P°: AP
    Cyanose ++++
    VD VG
    ..

    23
    Conséquences physiopathologiques

    Régurgitations homologues

    VG-OG
    VD-OD

     augmentation
    • du débit pulmonaire
    • du volume pulmonaire
    VD VG
    • de pression pulmonaire ..
    cinétique puis obstructive

    24
    25
    26
    27
    28
    29
    30
    Conséquences physiopathologiques
    Shunts facultatifs
    Shunts obligatoires
    Régurgitations homologues

    Dénominateur commun

    Hyper débit
    Hyper volume
    Hypertension pulmonaire
    31
    Circonstances de découverte

    • Difficultés alimentaires et retard de


    croissance +++
    • Difficultés respiratoires, infections
    respiratoires fréquentes
    • Sueurs, asthénie, somnolence
    • Nausées, anorexie chez le grand enfant

    32
    Circonstances de découverte

    • Shunt G-D, HTAP, Cyanose +++


    • Radio = gros cœur, poumons chargés.
    • ECG = ++ HAD, BAV 1, BBID/BBD,
    surcharge VD, ou bi-ventriculaire à
    prédominance droite, déviation axiale gauche
    de QRS à –90°, axe au plafond.
    • Echographie fœtale/néonatale.

    33
    Circonstances de découverte

    • A la naissance
    – Vont bien surveille pendant 24 h
    puis nouveau bilan à 8-15 jours
    ( RVP, shunt G-D)

    • Si mauvaise évolution
    – Traitement médical
    – Traitement chirurgical

    • Rien à attendre de l’évolution spontanée


    – ½ mort avant 1 an
    – ½ développe maladie obstructive pulmonaire

    34
    CAVC- Indications chirurgicales

    • Selon l’âge (3 - 6 mois le + souvent)


    • Selon l’état des résistances vasculaires
    pulmonaires (cathétérisme si doute /HTAP)
    • Selon l’importance des fuites valvulaires
    • Selon l’existence de lésions associées
    • Selon l’aspect anatomique :
    – Ventricules équilibrés
    – Prédominance ventriculaire (VD ou VG)

    35
    Echographie post op
    • Fonction VG et VD
    • Fuites valvulaires AV
    • Voie VG aorte
    • CIV résiduelle

    36
    Complications post op
    • BAV
    • HTAP
    • Dysfonction VG ou VD
    • Fuites valvulaires AV

    37
    38
    39

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