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Etiologie:
Cardiopathie ischémique
■ La cardiopathie ischémique est la plus fréquemment rencontrée.
Cardiopathie hypertensive
■ L’hypertension artérielle est une cause très fréquente de cardiopathie et d’insuffisance cardiaque.
Cardiopathies valvulaires (Valvulopathies)

■ Les cardiopathies valvulaires sont une étiologie courante d’insuffisance cardiaque.
Cardiopathies congénitales
■ L’insuffisance cardiaque à l’âge adulte due à une cardiopathie congénitale n’est pas fréquente. Il peut s’agir :
– d’une conséquence d’une réparation chirurgicale trop tardive, incomplète ou insuffisante d’une anomalie
retentissant sur les ventricules.
Cardiomyopathies primitives
Elles sont définies comme une atteinte primitive du myocarde sans cause cardiovasculaire (coronaropathie,
valvulopathie, hypertension artérielle) ni maladie systémique.
1. Génétiques
■ Cardiomyopathie hypertrophique
2. Acquises
■ Myocardites
■ Cardiomyopathie de stress
Cardiomyopathies du post-partum ITEM 25 :
– cause inconnue ;
– survient au cours du dernier trimestre de grossesse ou jusqu’a 5 mois du postpartum;
– souvent chez des femmes obeses multipares de plus de 30 ans.
Cardiomyopathie alcoolique :
– etiologie courante de cardiopathie dilatee ;
– souvent reversible a l’arret complet de la consommation ethylique.
Cardiomyopathie rythmique :
– cardiomyopathie induite par une arythmie supraventriculaire rapide
Prolongee
3. Mixtes
■ Cardiomyopathie dilatée :
– 3e cause la plus frequente d’insuffisance cardiaque ;
Cardiomyopathie restrictive non hypertrophiée
Autres:
■ Pathologies thyroïdiennes :
– hyperthyroidie : concept d’insuffisance cardiaque a debit augmente ; cardiopathie rythmique en cas de
tachycardie prolongee ;
– hypothyroidie : favorise le developpement de l’atherosclerose et des cardiopathies
ischemiques.
■ Hyperparathyroïdie = cardiomyopathie possible par deux mecanismes :
– action directe de la parathormone : effet inotrope negatif ;
■ Hypocalcémie sévère : effet inotrope negatif.
■ Phéochromocytome : cardiopathie hypertrophique et dysfonction systolique.
■ Acromégalie : cardiopathie hypertrophique et dysfonction systolique ; hypertension
arterielle.
Anemie: IC a haut debit
Clinique
1. Examen clinique
a) Signes fonctionnels
■ Dyspnée : peut etre quantifiee en etages d’escalier ; doit etre evaluee
selon la classification de la New York Heart Association (NYHA) :
– stade I : pas de dyspnee ;
– stade II : dyspnee pour des efforts importants, ne limitant en rien ceux de la vie quotidienne ;
– stade III : dyspnee pour des efforts de la vie quotidienne ;
– stade IV : dyspnee de moindre effort et de repos.
■ Signes evocateurs : orthopnée (dyspnee provoquee par le decubitus) et dyspnée paroxystique nocturne.
■ Signes precurseurs d’oedeme pulmonaire : toux a renforcement nocturne, gresillement
larynge et toux survenant a l’effort.
■ Asthénie et fatigabilité musculaire a l’effort.
b) Signes physiques
■ Pouls tachycarde (noter son irregularite eventuelle), pouls alternant dans les formes evoluees d’insuffisance
cardiaque.
■ Palpation du choc de pointe : elargi et devie vers la gauche et le bas dans les cardiopathies dilatees.
■ Auscultation de bruits surajoutés
■ Insuffisance cardiaque gauche :

– crepitants (bruits tele-inspiratoires, comme du sel sur le feu ou des bruits de
pas dans la neige) : declives, bilateraux ;
– sibilants (d’≪ asthme ≫ cardiaque), plus frequents chez les personnes agees ou
souffrant d’une pathologie pulmonaire chronique.
■ Insuffisance cardiaque droite :
– eclat du B2 pulmonaire, signe de Harzer (choc de pointe epigastrique), traduisant
une dilatation ventriculaire droite.;
– hepatomegalie douloureuse a bord mousse, ictere ;
– reflux hepatojugulaire en position demi-assise, persistant durant au moins
3 cycles cardiaques, turgescence jugulaire spontanee ;
– oedemes cutanes declives : symetriques, mous, blancs, prenant le godet ;
– ascite, epanchement pleural;
– prise de poids rapide (oedemes).
Vasoconstriction périphérique : extremites pales, froides, parfois cyanosees.
Paraclinique
ECG
Echographie
NFS
Forme clinique
Insuffi sance cardiaque à haut debit
L’insuffisance cardiaque dans des situations d’hyperdebit ne survient le plus souvent qu’en cas de cardiopathie
ou coronaropathie sous-jacente.
■ Les situations pourvoyeuses d’insuffisance cardiaque a haut debit sont :
– anemie < 8 g/dL d’hemoglobine ;
– thyrotoxicose ;
beriberi : carence en thiamine,
– acromegalie ;
– fistule arterioveineuse ;
– grossesse.
Insuffi sance cardiaque décompensée
■ Les criteres de decompensation d’une insuffisance cardiaque ne sont pas des
signes objectifs identiques d’un patient a un autre.
■ En pratique, il faut considerer comme decompensation d’une insuffisance cardiaque
:
– toute aggravation de l’etat fonctionnel ;
– tout oedeme pulmonaire clinique ;
– toute aggravation des signes droits habituels ou leur apparition s’ils sont
absents a l’etat d’equilibre.
■ La decompensation cardiaque peut avoir une predominance :
– gauche : symptomes respiratoires au premier plan ;
– droite : prise de poids et oedemes peripheriques au premier plan.
Choc cardiogénique
■ Dans certains cas, l’insuffisance cardiaque peut être révélée par un tableau
de choc cardiogénique ITEM 200 . La plupart des insuffisances cardiaques evoluent
tot ou tard vers cet etat de déséquilibre entre les besoins en oxygène
des organes et les capacités du coeur à les délivrer par un débit approprié au
repos.
■ Les caractéristiques hémodynamiques du choc cardiogénique sont :
– hypotension arterielle systolique persistante < 90 mmHg ;
– diminution de l’index cardiaque < 2,2 L/min/m2 ;
– augmentation de la pression arterielle pulmonaire d’occlusion > 18 mmHg.
■ Cliniquement, il associe :
– les signes habituels de choc : hypotension, tachycardie, oligurie, marbrures,
extremites froides, cyanose, troubles de la vigilance, confusion, polypnee ;
– les signes d’insuffisance cardiaque droite, le plus souvent francs : turgescence
jugulaire, oedemes des membres inferieurs ;
– les signes auscultatoires d’oedeme pulmonaire sont souvent en second plan
voire absents.
OEdème pulmonaire
■ Tableau peu fréquent d’oedeme pulmonaire suraigu. Le pronostic est respiratoire
et necessite une intervention therapeutique puissante et rapide, et parfois
une intubation endotracheale.
Insuffi sance cardiaque à prédominance droite
■ Tableau d’insuffisance cardiaque dominé par les signes de défaillance droite :
– Signes cliniques d’insuffisance cardiaque droite :
• Signes fonctionnels : dyspnee, hepatalgie d’effort ou de repos
• Signes physiques congestifs : reflux hepatojugulaire, turgescence jugulaire, hepatomegalie douloureuse,
œdèmes des membres inférieurs, ascite
• Signes de surcharge ventriculaire droite : signe de Harzer (palpation sousxiphoidienne
du ventricule droit) – eclat du B2 au foyer pulmonaire (signe d’hypertension arterielle pulmonaire).
Complications de l’insuffisance cardiaque

■ Complications cardiaques et hemodynamiques :
– Decompensations congestives : insuffisance cardiaque aigue
– Etat de choc cardiogenique
– Troubles du rythme supraventriculaires ou ventriculaires
– Mort subite
■ Complications extracardiaques :
– Accidents vasculaires cardio-emboliques : a partir de la formation d’un thrombus
intracardiaque (intraauriculaire gauche lors d’un trouble du rythme supraventriculaire
ou intraventriculaire en cas de grande dysfonction ventriculaire
gauche ou d’anevrysme de l’apex ventriculaire).
– Perturbations hydroelectrolytiques (dysnatremie, dyskaliemie): secondaires a
la congestion, a l’insuffisance renale, au traitement depletif.
– Insuffisance renale aigue ou chronique
– Insuffisance hepatique (notamment en cas d’insuffisance cardiaque droite)
– Amyotrophie des muscles squelettiques
– Syndrome depressif
Prise en charge
Traitement étiologique
■ Comme toujours, il est incontournable. Lorsqu’il existe une cause reversible a la
cardiopathie, elle doit etre au plus rapidement identifiee et traitee.
Mesures hygiénodiététiques
■ Éducation des patients et de leur famille :
– expliquer la pathologie, ses traitements, son evolution ;
– convaincre de la necessite de la prise reguliere et suivie du traitement aux
doses prescrites ;
– expliquer les signes de decompensation cardiaque et eduquer a la pesee reguliere ;
– expliquer les adaptations posologiques pour les diuretiques chez certains
patients cibles ;
– expliquer les effets indesirables des therapeutiques ;
– recommander les mesures hygienodietetiques suivantes.
Mesures nutritionnelles :
– prescription d’un régime désodé ITEM 179 :
• apports quotidiens habituels : 6 g de Na+/j ;
• regime peu sale (suppression de l’assaisonnement) : 3 g/j ;
• regime sans sel : 2 g/j ;
– réduire une surcharge ponderale : recherche du poids ideal ;
– lutter contre la dénutrition : elle aggrave le deconditionnement a l’effort
(a evoquer en cas d’indice de masse corporelle < 22).
■ Gestion des toxiques :
– sevrage tabagique absolu recommande ;
– faible consommation ethylique (2 verres de vin par jour) autorisee en dehors
des cardiomyopathies alcooliques.
■ Activité physique :
– repos strict pendant les phases de decompensation cardiaque ;
– marche quotidienne active de 30 min pour tous ;
– readaptation cardiovasculaire a l’effort :
• indiquee en cas d’insuffisance cardiaque stabilisée ;
Activité sexuelle :
– non contre-indiquee ;
Vaccinations contre le virus influenzae et le pneumocoque : benefice non demontre
mais frequemment realisees.
3. Médicaments
■ Médicaments ITEMS 171, 181 à éviter au maximum en cas d’insuffisance cardiaque:
– anti-inflammatoires non stéroïdiens ;
– corticoides ;
– lithium ;
– antidepresseurs tricycliques ;

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