Item 18: Grossesse Extra-Utérine (GEU) (Évaluations)

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Item 18 : Grossesse Extra-

Utérine (GEU) (Évaluations)
Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF)
Date de création du document 2010-2011
- © Université Médicale Virtuelle Francophone -

QCM DE PRE-REQUIS
QUESTION 1/3 :
Quant à l'anatomie et la physiologie tubaire :
A - Les trompes mesurent 10 à 12 cm de long.
B - Les trompes ne comportent pas de fibres musculaires.
C - Il y a un transport actif tubaire au moment de l'ascension des spermatozoïdes dans le

tractus génital féminin.
D - Il s'écoule environ 80 heures entre l'ovulation et l'implantation de l'œuf fécond dans

l'utérus.
(Réponse : ACD )
QUESTION 2/3 :
Quant à l'anatomie et la physiopathologie tubaire :
A - L'épithélium tubaire ne comporte pas de cellule sécrétoire.
B - Une phase lutéale courte pourrait favoriser l'apparition d'une GEU en ralentissant le
transport tubaire de l'œuf.
C - Les perturbations tubaires induites par des processus infectieux seraient un facteur de
risque de GEU.
D - La transition entre épithélium utérin et épithélium tubaire se fait toujours au niveau du

tiers moyen de la trompe.
(Réponse : BC )
QUESTION 3/3 :
Quant à la fécondation :
A - La fécondation se déroule dans le tiers externe de la trompe.
B - La LH déclenche l'ovulation préparée par la FSH.
C - La sécrétion de progestérone est constante pendant tout le cycle ovulatoire.
D - La détermination du sexe du zygote ne dépend pas du spermatozoïde.

(Réponse : AB )
QCM
QUESTION 1/2 :
Réponse exacte concernant la GEU :
A - L'incidence est de 1 /1 000
B - La localisation la plus fréquente est interstitielle
C - Le principal symptôme est un ténesme rectale
D - On peut visualiser avec certitude une GIU à partir de 7 SA
(Réponse : D )
QUESTION 2/2 :
Réponse exacte concernant la GEU :
A - Le délai nécessaire au doublement de l'hCG est de 12 heures
B - Le principal signe échographique de GEU est l'absence de visualisation de sac intra-utérin
C - Le traitement de référence de la GEU est l'abstention thérapeutique
D - Le principal effet secondaire du traitement médical par méthotrexate est la douleur

transitoire
(Réponse : BD )
CAS CLINIQUE : GROSSESSE EXTRA-UTERINE

Scénario :
Mme Y., 21 ans, se présente à votre consultation pour des douleurs abdominales violentes.
Elle dit avoir un retard de règles de 6 semaines et des métrorragies peu abondantes.
L'examen obstétrical retrouve un utérus de taille normale dont la mobilisation est
douloureuse avec empâtement du cul-de-sac droit. Le reste de l'examen clinique est
considéré comme normal. Le bilan biologique met en évidence une concentration de β-hCG
à 6 258 UI/l.
Elle du groupe O rhésus négatif ; la RAI est négative.

QUESTION 1/6 :
Que suspectez-vous ?
Réponse attendue :
Une grossesse extra-utérine droite.
QUESTION 2/6 :
Comment affirmer ce diagnostic ?
Réponse attendue :
Échographie +/– cœlioscopie en cas de doute.
QUESTION 3/6 :
Quelles attitudes thérapeutiques sont envisageables ?
Réponse attendue :
- Abstention thérapeutique : peu recommandée car taux de β-hCG élevé,
- Traitement par méthotrexate : envisageable sous réserve de critères complémentaires

échographiques et biologiques (progestérone),
- Exérèse chirurgicale par cœlioscopie à priori.
QUESTION 4/6 :
Au cours des prélèvements biologiques, la patiente présente un malaise avec tachycardie.

L'échographie réalisée en urgence montre un épanchement liquidien important intra-
abdominal et une annexe droite augmentée de volume. Quelle est votre attitude
thérapeutique ?
Réponse attendue :
Il s'agit d'un tableau de rupture d'un hématosalpinx ou d'un avortement tubo-abdominal.

Une intervention chirurgicale doit être réalisée en urgence.
QUESTION 5/6 :
Quels éléments d'orientation diagnostique, doivent être recherchés par l'interrogatoire ?
Réponse attendue :

- Un antécédent de MST., salpingites ou les endométrites,
- La présence d'un dispositif intra-utérin,
- Des antécédents de chirurgie tubaire ou pelvienne (appendicectomie par exemple mais

rarement après césarienne),
- Des causes d'altération de la paroi tubaire : endométriose, tuberculose, bilharziose…
- Une Fécondation In Vitro Et Transfert d'Embryon (FIVETE),
- Certains médicaments dont la pilule microprogestative, les œstrogènes comme pilule du

lendemain, (prise de Distilbène par la mère), les inducteurs de l'ovulation telles les
gonadotrophines,
- Une intoxication tabagique,
- Un âge maternel élevé.
QUESTION 6/6 :
Un an plus tard, vous revoyez cette patiente pour une nouvelle grossesse. Le résultat de sa
RAI est positif. Qu'en pensez-vous ?
Réponse attendue :
Il s'agit d'une allo-immunisation dans le système rhésus pouvant être secondaire à l'absence
de prévention par injection de gammaglobulines anti-D au moment de la GEU.

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Quant à l'anatomie et la physiologie tubaire :

A - Les trompes mesurent 10 à 12 cm de long.

B - Les trompes ne comportent pas de fibres musculaires.

C - Il y a un transport actif tubaire au moment de l'ascension des spermatozoïdes dans le

D - Il s'écoule environ 80 heures entre l'ovulation et l'implantation de l'œuf fécond dans

Quant à l'anatomie et la physiopathologie tubaire :

A - L'épithélium tubaire ne comporte pas de cellule sécrétoire.

D - La transition entre épithélium utérin et épithélium tubaire se fait toujours au niveau du

A - La fécondation se déroule dans le tiers externe de la trompe.

B - La LH déclenche l'ovulation préparée par la FSH.

C - La sécrétion de progestérone est constante pendant tout le cycle ovulatoire.

D - La détermination du sexe du zygote ne dépend pas du spermatozoïde.

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Réponse exacte concernant la GEU :

A - L'incidence est de 1 /1 000

B - La localisation la plus fréquente est interstitielle

C - Le principal symptôme est un ténesme rectale

D - On peut visualiser avec certitude une GIU à partir de 7 SA

Réponse exacte concernant la GEU :

A - Le délai nécessaire au doublement de l'hCG est de 12 heures

B - Le principal signe échographique de GEU est l'absence de visualisation de sac intra-utérin

C - Le traitement de référence de la GEU est l'abstention thérapeutique

D - Le principal effet secondaire du traitement médical par méthotrexate est la douleur

CAS CLINIQUE : GROSSESSE EXTRA-UTERINE

Elle du groupe O rhésus négatif ; la RAI est négative.

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Une grossesse extra-utérine droite.

Comment affirmer ce diagnostic ?

Échographie +/– cœlioscopie en cas de doute.

Quelles attitudes thérapeutiques sont envisageables ?

- Abstention thérapeutique : peu recommandée car taux de β-hCG élevé,

- Traitement par méthotrexate : envisageable sous réserve de critères complémentaires

- Exérèse chirurgicale par cœlioscopie à priori.

Au cours des prélèvements biologiques, la patiente présente un malaise avec tachycardie.

Il s'agit d'un tableau de rupture d'un hématosalpinx ou d'un avortement tubo-abdominal.

Quels éléments d'orientation diagnostique, doivent être recherchés par l'interrogatoire ?

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- Un antécédent de MST., salpingites ou les endométrites,

- La présence d'un dispositif intra-utérin,

- Des antécédents de chirurgie tubaire ou pelvienne (appendicectomie par exemple mais

- Des causes d'altération de la paroi tubaire : endométriose, tuberculose, bilharziose…

- Une Fécondation In Vitro Et Transfert d'Embryon (FIVETE),

- Certains médicaments dont la pilule microprogestative, les œstrogènes comme pilule du

- Une intoxication tabagique,

- Un âge maternel élevé.

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