These188 20

Année 2020 Thèse N° 188
La prise en charge chirurgicale des

phlegmons de la main
THÈSE
PRÉSENTÉE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 22/10/2020
PAR
Mlle. Souad ELOMARI
Née Le 17 décembre 1992 à Ouzoud
POUR L’OBTENTION DU DOCTORAT EN MÉDECINE
MOTS-CLÉS
Phlegmon - Main – Cellulites – Traitement chirurgical.
JURY
Mr. Y. NAJEB PRESIDENT

Professeur de Traumatologie orthopédie
Mme. H. ELHAOURY RAPPORTEUR
Professeur de Traumatologie orthopédie.
Mr. S. MADHAR
Professeur de Traumatologie orthopédie. JUGES
Mr. R.CHAFIK
Professeur de Traumatologie orthopédie.
Serment d’Hippocrate
Au moment d’être admis à devenir membre de la profession

médicale, je m’engage solennellement à consacrer ma vie au
service de l’humanité.
Je traiterai mes maîtres avec le respect et la reconnaissance qui
leur sont dus.
Je pratiquerai ma profession avec conscience et dignité. La santé
de mes malades sera mon premier but.
Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confiés.
Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir l’honneur et
les nobles traditions de la profession médicale.
Les médecins seront mes frères.
Aucune considération de religion, de nationalité, de race, aucune
considération politique et sociale, ne s’interposera entre mon
devoir et mon patient.
Je maintiendrai strictement le respect de la vie humaine dès sa
conception.
Même sous la menace, je n’userai pas mes connaissances
médicales d’une façon contraire aux lois de l’humanité.
Je m’y engage librement et sur mon honneur.
Déclaration Genève, 1948
LISTE DES PROFESSEURS
UNIVERSITE CADI AYYAD
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
MARRAKECH
Doyens Honoraires : Pr. Badie Azzaman MEHADJI
: Pr. Abdelhaq ALAOUI YAZIDI
ADMINISTRATION
Doyen : Pr. Mohammed BOUSKRAOUI
Vice doyen à la Recherche et la Coopération : Pr. Mohamed AMINE
Vice doyen aux Affaires Pédagogiques : Pr. Redouane EL FEZZAZI
Secrétaire Générale : Mr. Azzeddine EL HOUDAIGUI
Professeurs de l’enseignement supérieur
Nom et Prénom Spécialité Nom et Prénom Spécialité
ABKARI Imad Traumato- FAKHIR Bouchra Gynécologie-

orthopédie obstétrique
ABOU EL HASSAN Anesthésie- FINECH Chirurgie –

Taoufik réanimation Benasser générale
ABOUCHADI Stomatologie et chir FOURAIJI Karima Chirurgie

Abdeljalil maxillo faciale pédiatrique
ABOULFALAH Gynécologie- GHANNANE Neurochirurgie

Abderrahim obstétrique Houssine
ABOUSSAIR Nisrine Génétique GHOUNDALE Urologie

Omar
ADALI Imane Psychiatrie HACHIMI Réanimation

Abdelhamid médicale
ADERDOUR Lahcen Oto- rhino- HAJJI Ibtissam Ophtalmologie
laryngologie
ADMOU Brahim Immunologie HAROU Karam Gynécologie-

obstétrique
AGHOUTANE El Chirurgie HOCAR Ouafa Dermatologie

Mouhtadi pédiatrique
AIT AMEUR Mustapha Hématologie JALAL Hicham Radiologie

Biologique
AIT BENALI Said Neurochirurgie KAMILI El Ouafi Chirurgie

El Aouni pédiatrique
AIT BENKADDOUR Gynécologie- KHALLOUKI Anesthésie-

Yassir obstétrique Mohammed réanimation
AIT-SAB Imane Pédiatrie KHATOURI Ali Cardiologie
AKHDARI Nadia Dermatologie KHOUCHANI Radiothérapie

Mouna
ALAOUI Mustapha Chirurgie- vasculaire KISSANI Najib Neurologie

périphérique
AMAL Said Dermatologie KOULALI Traumato-

IDRISSI Khalid orthopédie
AMINE Mohamed Epidémiologie- KRATI Khadija Gastro-

clinique entérologie
AMMAR Haddou Oto-rhino- KRIET Mohamed Ophtalmologie

laryngologie
AMRO Lamyae Pneumo- phtisiologie LAGHMARI Mehdi Neurochirurgie
ANIBA Khalid Neurochirurgie LAKMICHI Urologie

Mohamed Amine
ARSALANE Lamiae Microbiologie – LAOUAD Inass Néphrologie

Virologie
ASMOUKI Hamid Gynécologie- LOUHAB Nisrine Neurologie

obstétrique
ASRI Fatima Psychiatrie LOUZI Chirurgie –

Abdelouahed générale
BASRAOUI Dounia Radiologie MADHAR Si Traumato-
Mohamed orthopédie
BASSIR Ahlam Gynécologie- MANOUDI Fatiha Psychiatrie

obstétrique
BELKHOU Ahlam Rhumatologie MANSOURI Nadia Stomatologie et

chiru maxillo
faciale
BEN DRISS Laila Cardiologie MAOULAININE Pédiatrie

Fadl mrabih rabou (Neonatologie)
BENCHAMKHA Chirurgie réparatrice MATRANE Médecine

Yassine et plastique Aboubakr nucléaire
BENELKHAIAT Chirurgie - générale MOUAFFAK Anesthésie -

BENOMAR Ridouan Youssef réanimation
BENHIMA Mohamed Traumatologie – MOUDOUNI Said Urologie

Amine orthopédie Mohammed
BENJILALI Laila Médecine interne MOUFID Kamal Urologie
BENZAROUEL Cardiologie MOUTAJ Parasitologie

Dounia Redouane
BOUAITY Brahim Oto-rhino- MOUTAOUAKIL Ophtalmologie

laryngologie Abdeljalil
BOUCHENTOUF Pneumo- phtisiologie MSOUGGAR Chirurgie

Rachid Yassine thoracique
BOUGHALEM Anesthésie – NAJEB Youssef Traumato-

Mohamed réanimation orthopédie
BOUKHANNI Lahcen Gynécologie- NARJISS Chirurgie générale

obstétrique Youssef
BOUKHIRA Biochimie - chimie NEJMI Hicham Anesthésie-

Abderrahman réanimation
BOUMZEBRA Drissi Chirurgie Cardio- NIAMANE Rhumatologie

Vasculaire Radouane
BOURRAHOUAT Pédiatrie NOURI Hassan Oto rhino

Aicha laryngologie
BOURROUS Monir Pédiatrie OUALI IDRISSI Radiologie
Mariem
BOUSKRAOUI Pédiatrie OULAD SAIAD Chirurgie

Mohammed Mohamed pédiatrique
CHAFIK Rachid Traumato- QACIF Hassan Médecine interne

orthopédie
CHAKOUR Mohamed Hématologie QAMOUSS Anésthésie-

Biologique Youssef réanimation
CHELLAK Saliha Biochimie- chimie RABBANI Khalid Chirurgie générale
CHERIF IDRISSI EL Radiologie RADA Pédiatrie

GANOUNI Najat Noureddine
CHOULLI Mohamed Neuro pharmacologie RAIS Hanane Anatomie

Khaled pathologique
DAHAMI Zakaria Urologie RAJI Abdelaziz Oto-rhino-

laryngologie
DRAISS Ghizlane Pédiatrie ROCHDI Youssef Oto-rhino-

laryngologie
EL ADIB Ahmed Anesthésie- SAIDI Halim Traumato-

Rhassane réanimation orthopédie
EL ANSARI Nawal Endocrinologie et SAMKAOUI Anesthésie-

maladies Mohamed réanimation
métaboliques Abdenasser
EL BARNI Rachid Chirurgie- générale SAMLANI Gastro-

Zouhour entérologie
EL BOUCHTI Imane Rhumatologie SARF Ismail Urologie
EL BOUIHI Mohamed Stomatologie et chir SORAA Nabila Microbiologie -

maxillo faciale Virologie
EL FEZZAZI Chirurgie pédiatrique SOUMMANI Gynécologie-

Redouane Abderraouf obstétrique
EL HAOURY Hanane Traumato- TASSI Noura Maladies

orthopédie infectieuses
EL HATTAOUI Cardiologie TAZI Mohamed Hématologie-
Mustapha Illias clinique
EL HOUDZI Jamila Pédiatrie YOUNOUS Said Anesthésie-

réanimation
EL IDRISSI SLITINE Pédiatrie ZAHLANE Microbiologie -

Nadia Kawtar virologie
EL KARIMI Saloua Cardiologie ZAHLANE Mouna Médecine interne
EL KHAYARI Mina Réanimation ZAOUI Sanaa Pharmacologie

médicale
EL MGHARI TABIB Endocrinologie et ZIADI Amra Anesthésie -

Ghizlane maladies réanimation
métaboliques
ELFIKRI Abdelghani Radiologie ZOUHAIR Said Microbiologie
ESSAADOUNI Lamiaa Médecine interne ZYANI Médecine interne

Mohammed
FADILI Wafaa Néphrologie
Professeurs Agrégés
ABIR Badreddine Stomatologie et HAZMIRI Fatima Histologie –

Chirurgie maxillo Ezzahra Embryologie -
faciale Cytogénéque
ADARMOUCH Latifa Médecine IHBIBANE fatima Maladies

Communautaire Infectieuses
(médecine
préventive, santé
publique et
hygiène)
AISSAOUI Younes Anesthésie – KADDOURI Said Médecine interne

réanimation
AIT BATAHAR Salma Pneumo- LAHKIM Chirurgie générale

phtisiologie Mohammed
ALJ Soumaya Radiologie LAKOUICHMI Stomatologie et
Mohammed Chirurgie maxillo
faciale
ATMANE El Mehdi Radiologie MARGAD Omar Traumatologie -

orthopédie
BAIZRI Hicham Endocrinologie et MEJDANE Chirurgie Générale

maladies Abdelhadi
métaboliques
BELBACHIR Anass Anatomie- MLIHA TOUATI Oto-Rhino -

pathologique Mohammed Laryngologie
BELBARAKA Rhizlane Oncologie médicale MOUHSINE Radiologie

Abdelilah
BENJELLOUN Pneumo- NADER Youssef Traumatologie -

HARZIMI Amine phtisiologie orthopédie
BENALI Abdeslam Psychiatrie OUBAHA Sofia Physiologie
BSISS Mohamed Aziz Biophysique RBAIBI Aziz Cardiologie
CHRAA Mohamed Physiologie SAJIAI Hafsa Pneumo-

phtisiologie
DAROUASSI Youssef Oto-Rhino – SALAMA Tarik Chirurgie

Laryngologie pédiatrique
EL AMRANI Moulay Anatomie SEDDIKI Rachid Anesthésie -

Driss Réanimation
EL HAOUATI Rachid Chirurgie Cardio- SERGHINI Issam Anesthésie -

vasculaire Réanimation
EL KHADER Ahmed Chirurgie générale TOURABI Khalid Chirurgie

réparatrice et
plastique
EL MEZOUARI El Parasitologie ZARROUKI Anesthésie -

Moustafa Mycologie Youssef Réanimation
EL OMRANI Radiothérapie ZEMRAOUI Nadir Néphrologie

Abdelhamid
FAKHRI Anass Histologie- ZIDANE Moulay Chirurgie
embryologie Abdelfettah Thoracique
cytogénétique
GHAZI Mirieme Rhumatologie
Professeurs Assistants
ABDELFETTAH Youness Rééducation et ELOUARDI Anesthésie

Réhabilitation Youssef réanimation
Fonctionnelle
ABDOU Abdessamad Chiru Cardio ELQATNI Médecine interne

vasculaire Mohamed
AIT ERRAMI Adil Gastro- ESSADI Ismail Oncologie Médicale

entérologie
AKKA Rachid Gastro – FDIL Naima Chimie de

entérologie Coordination Bio-
organique
ALAOUI Hassan Anesthésie - FENNANE Hicham Chirurgie Thoracique

Réanimation
AMINE Abdellah Cardiologie GHOZLANI Imad Rhumatologie
ARABI Hafid Médecine HAJJI Fouad Urologie

physique et
réadaptation
fonctionnelle
ARSALANE Adil Chirurgie HAMMI Salah Médecine interne

Thoracique Eddine
ASSERRAJI Mohammed Néphrologie Hammoune Nabil Radiologie
AZIZ Zakaria Stomatologie et JALLAL Hamid Cardiologie

chirurgie maxillo
faciale
BAALLAL Hassan Neurochirurgie JANAH Hicham Pneumo-

phtisiologie
BABA Hicham Chirurgie LAFFINTI Psychiatrie
générale Mahmoud Amine
BELARBI Marouane Néphrologie LAHLIMI Fatima Hématologie

Ezzahra clinique
BELFQUIH Hatim Neurochirurgie LAHMINI Widad Pédiatrie
BELGHMAIDI Sarah OPhtalmologie LALYA Issam Radiothérapie
BELHADJ Ayoub Anesthésie - LOQMAN Souad Microbiologie et

Réanimation toxicologie
environnementale
BELLASRI Salah Radiologie MAHFOUD Tarik Oncologie médicale
BENANTAR Lamia Neurochirurgie MILOUDI Mohcine Microbiologie -

Virologie
BENNAOUI Fatiha Pédiatrie MOUNACH Aziza Rhumatologie
BOUCHENTOUF Sidi Chirurgie NAOUI Hafida Parasitologie

Mohammed générale Mycologie
BOUKHRIS Jalal Traumatologie – NASSIH Houda Pédiatrie

orthopédie
BOUTAKIOUTE Badr Radiologie NASSIM SABAH Chirurgie

Taoufik Réparatrice et
Plastique
BOUZERDA Abdelmajid Cardiologie NYA Fouad Chirurgie Cardio -

Vasculaire
CHETOUI Abdelkhalek Cardiologie OUERIAGLI Psychiatrie

NABIH Fadoua
CHETTATI Mariam Néphrologie OUMERZOUK Neurologie

Jawad
DAMI Abdallah Médecine Légale RAISSI Hématologie

Abderrahim clinique
DOUIREK Fouzia Anesthésie- REBAHI Houssam Anesthésie -

réanimation Réanimation
EL- AKHIRI Mohammed Oto- rhino- RHARRASSI Isam Anatomie-

laryngologie patologique
EL AMIRI My Ahmed Chimie de SAOUAB Rachida Radiologie
Coordination
bio-organnique
EL FADLI Mohammed Oncologie SAYAGH Sanae Hématologie

médicale
EL FAKIRI Karima Pédiatrie SEBBANI Majda Médecine

Communautaire
(médecine
préventive, santé
publique et hygiène)
EL HAKKOUNI Awatif Parasitologie TAMZAOURTE Gastro - entérologie

mycologie Mouna
EL HAMZAOUI Hamza Anesthésie WARDA Karima Microbiologie

réanimation
EL KAMOUNI Youssef Microbiologie ZBITOU Mohamed Cardiologie

Virologie Anas
ELBAZ Meriem Pédiatrie ZOUIZRA Zahira Chirurgie Cardio-

vasculaire
LISTE ARRÉTÉÉ LE 24/09/2019

DEDICACES
«Soyons reconnaissants aux personnes qui nous donnent du bonheur ; elles sont
les charmants jardiniers par qui nos âmes sont fleuries »
Marcel Proust.
Je me dois d’avouer pleinement ma reconnaissance à toutes les personnes

qui m’ont soutenue durant mon parcours, qui ont su me hisser vers le
haut pour atteindre mon objectif. C’est avec amour, respect et gratitude
que
Je dédie cette thèse …

A Dieu Tout Puissant,
Créateur du ciel et de la terre pour son

Amour sans cesse renouvelé dans notre vie.
Gloire et Louange lui soient rendues.
A mes parents Mohamed et Fatima,

Vous vous êtes dépensés pour moi sans compter.
En reconnaissance de tous vos sacrifices que vous avez
Consentis pour me permettre d’atteindre cette étape de ma vie.
Avec toute ma tendresse.
A mes deux frères Majdoline et Otmane

Les mots ne suffisent guère pour exprimer l’attachement,
L’amour et l’affection que je porte pour vous.
Meilleurs vœux de succès.
A la mémoire de mes grands-parents et mon oncle Mhend

Aucune dédicace ne saurait exprimer l’amour,
L’estime, le dévouement et le respect que j’ai toujours eu pour vous.
Que vos âmes reposent en paix.
A mes grandes-mères, oncles, tantes, cousins et cousines, et toute ma grande

famille,
Vous avez de près ou de loin contribué à ma formation.
Longue vie et bonheur.
A ceux dont la vie est complémentaire à la mienne, à mes chers amis :
A ma Chère amie Raouia,
A qui je souhaite le succès pour l’amitié qui nous a toujours unies.
A ma chère Fadouch,
Qu’elle garde de bons souvenirs du bon temps qu’on a passé ensemble.
A mes chères Khadija, Sanaa, Kaoutar, Mounia

Vous m’avez épaulé tout au long de mes expériences
A mes chères Chayma, Hajar, Soumiya,

Vous êtes très chères à mes yeux
A mes collègues en or que j’avais l’occasion de croiser dans les salles des cours et
les différents services durant mon cursus universitaire, A Safaa, Najib,
Mohamed..
Votre esprit d'entraide et surtout de convivialité a régné tout au long de notre
cursus.
A toute l’équipe du service de traumatologie orthopédie Ibn Tofail

A Dr. Ibtissame, Dr. Radia, Dr. Jamila, Dr. Hayat
Et A toute l’équipe du CHP Grand Atlas Azilal
A tous ceux qui ont contribué de près ou de loin à l’élaboration de ce travail. A

tous ceux dont l’oubli de la plume n’est pas celui du cœur
A toute personne dont l’intervention, de près ou de loin au cours de ce travail, a

favorisé son aboutissement
A vous tous, Je dédie ce modeste travail.

REMERCIEMENTS
A notre Maître et rapporteur de thèse :
Professeur Hanane ELHAOURY Professeur agrégé́ de chirurgie traumatologique et

orthopédique.
Nous vous remercions cher Maître de la bienveillance que vous nous avez réservé́
en nous inspirant ce travail. Vous n’avez jamais hésité à nous procurer une large
part de votre temps pour nous diriger et nous conseiller dans l’élaboration de ce
travail. Durant notre formation, nous avons eu le privilège de bénéficier de votre
enseignement et d'apprécier votre sens professionnel. Veuillez accepter, chère
Maître, l'assurance de notre estime et de notre profond respect.
A notre Maître et Président de thèse :
Professeur Youssef NAJEB Professeur et chef de service de chirurgie

traumatologique et orthopédique A au CHU Med VI, hôpital Ibn Tofail.
Nous vous remercions de l’honneur que vous nous avez fait en acceptant de
présider notre jury. Nous garderons de vous l’image d’un maître dévoué et
serviable, et d’un homme dont la présence rassure et la parole apaise. Vos
connaissances scientifique et qualités humaines ainsi que votre modestie nous ont
profondément marqué. Veuillez trouver ici le témoignage de notre profond respect
et nos remerciements les plus sincères.
A Notre Maître et juge de thèse :
Professeur Si Mohamed MADHAR Professeur Agrégé́ de chirurgie

traumatologique et orthopédique
Vous nous avez fait un grand honneur en acceptant aimablement l’association à

notre jury de thèse. Homme de grandes valeurs, vous nous avez toujours marqué
par votre compétence, votre charisme et votre humilité́. Veuillez trouver ici, cher
Maître, le témoignage de notre haute considération et de notre sincère respect.
A Notre Maître et juge de thèse :
Professeur Rachid CHAFIK Professeur agrégé́ de chirurgie traumatologique et

orthopédique
Vous nous faites un grand honneur en acceptant de vous associer à notre jury de
thèse. Vous représentez pour nous l’exemple du professeur aux grandes qualités
humaines et professionnelles. Votre compétence et votre dévouement sont pour
nous un exemple à suivre dans l’exercice de la profession médicale. Veuillez croire,
chère Maître, à l’expression de notre sincère reconnaissance et notre grand
respect.
ABREVIATIONS
Liste des abréviations
ATCDs : Antécédents
Ant : Antérieur
Dt : Droit
F : Femme
G : Gauche
GDF : Gaine des fléchisseurs
H : Homme
H2O2 : Eau oxygénée
P : Phlegmon
PEC : Prise en charge
PDFG : Phlegmon des gaines des fléchisseurs
Rx : Radiographie
Sd : Syndrome
SS : Sérum salé
Staph : Staphylocoque
Strepto : Streptocoque
PLAN
INTRODUCTION 01
MATERIEL ET METHODE 03
I. Méthodologie de recherche : 04
1. Présentation de l’étude 04
2. Population cible 04
3. Critères d’inclusion et d’exclusion 04
4. Recueil des données 04
II. Analyse statistique 05
RESULTATS 06
I DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES : 07
1. Age : 07
2. Sexe : 07
3. LES ANTECEDENTS : 08
II. Porte d’entrée : 09
III. LA PRESENTATION CLINIQUE : 10
1. Le délai de consultation : 10
2. Type, siège et étendue de l’infection: 10
3. Les signes cliniques : 15
3.1. Les signes généraux : 15
3.2. Les signes inflammatoires : 15
3.3.Les signes physiques : 16
3.4. les complications : 16
IV. LES EXAMENS PARACLINIQUES: 18
1. Biologie : 18
2. Bactériologie : 18
3.L’imagerie : 19
3.1.Radiographie standard 19
3.2. L’échographie : 20
V. LA PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE : 20
1. Traitement médical : 20
2. Délai d’intervention : 20
3. Mode d’anesthésie : 20
4. Chirurgie : 20
4.1.Phlegmons des gaines des fléchisseurs : 21
4.2.Phlegmons des espaces celluleux : 27
5. Soins postopératoire : 30
6. Durée de séjour : 31
VI. SURVEILLANCE POSTOPERATOIRE : 32
VII. LES COMPLICATIONS POSTOPERATOIRES : 33
VIII. RESULTATS : 34
DISCUSSION 35
I ANATOMIE CHIRURGICALE DE LA MAIN : 36

1. Le squelette de la main: 36
2. Tendons fléchisseurs : 38
3. Tendons extenseurs : 39
4. Les muscles de la main: 41
5. Les structures profondes : 43
6. Les espaces celluleux de la main : 44
II. Rappel clinique : 46
1. Les phlegmons des gaines des fléchisseurs 46
2. Les phlegmons des espaces celluleux : 48
III. Sur le plan épidémiologique 50
1. Age 50
2. Sexe 50
3. Terrain 51
4. la latéralité 51
5. porte d’entrée 52
IV. sur le plan clinique : 52
1. Le délai de prise en charge : 52
2. Type du phlegmon: 53
2.1.Phlegmons des gaines des fléchisseurs : 53
2.2.Phlegmons des espaces celluleux : 53
3. Les signes cliniques : 54
V.sur le plan paraclinique : 55
1. Biologie : 55
2. Bactériologie : 55
3. L’imagerie : 56
3.3. Radiographie standard 56
3.2. L’échographie : 56
VI. la prise en charge thérapeutique 57
1. Traitement médical : 57
2. Traitement chirurgical : 58
2.1. Délai d’intervention : 58
2.2. Mode d’anesthésie : 58
2.3 Chirurgie : 58
a.Phlegmons des gaines des fléchisseurs : 58
b.Phlegmons des espaces celluleux : 67
3. Soins postopératoire : 68
4. Durée d’hospitalisation : 68
VII.LES COMPLICATIONS POSTOPERATOIRES : 68
VIII.RESULTATS : 69
IX. Prévention 70
Conclusion : 71
Résumé : 73
Les Annexes 77
Bibliographie 84
La prise en charge chirurgicale des phlegmons de la main
INTRODUCTION
1
Le phlegmon de la main est une infection agressive des gaines synoviales tendineuses
et/ou les espaces celluleux de la main, qui peut causer un handicap grave s’il n’est pas
diagnostiqué et traité de manière précoce et adéquate.
Le mécanisme le plus fréquent est le traumatisme: (les plaies pénétrantes ou les
morsures) [1].La virulence de l'organisme, les facteurs locaux et systémiques de l'hôte et la
localisation anatomique ont tous un rôle dans la gravité et la progression des phlegmons de la
main. L’âge avancé, l’immunodépression et le diabète prédisposent tous aux phlegmons de la
main [2].
Le diagnostic est purement clinique, et le traitement est toujours chirurgical d’où
l’importance d’une bonne connaissance clinique, et une expérience pratique afin de prévenir une
morbidité importante.
Ils peuvent compromettre le pronostic fonctionnel de la préhension, et même le pronostic
vital du patient en cas de retard diagnostic ou d’une prise en charge médico-chirurgicale
inadaptée, qui peuvent aggraver le retentissement fonctionnel et socioéconomique [3].
L'objectif de ce travail est de:
• Préciser les éléments épidémiologiques, cliniques et paracliniques qui permettent le
diagnostic précoce des phlegmons de la main.
• Décrire les différents types des phlegmons de la main.
• Définir les moyens et les indications thérapeutiques.
• Discuter les résultats et les complications du traitement chirurgical.
• Proposer des mesures de prévention.
Ceci en rapportant une expérience pratique du service de Traumatologie Orthopédie
A du CHU Mohammed VI de Marrakech.
2
MATERIEL ET METHODE
3
I. Méthodologie de recherche
1. Présentation de l'étude
Il s'agit d'une étude prospective et descriptive , étalée sur une période de 6 mois, allant
du 01/05/2019au 30/10/2019, ayant pour objectif d'établir un profil épidémiologique, clinique,
paraclinique, thérapeutique et évolutif des phlegmons de la main hospitalisées au service de
chirurgie traumatologique et orthopédique -A- du CHU Mohamed VI de Marrakech.
2. Population cible:
Cette étude a été conduite chez l’ensemble des patients présentant des phlegmons de la
main hospitalisés au service de chirurgie traumatologique et orthopédique entre le 01 Mai 2019
et le 30 Octobre 2019, soit 17patients.
3. Les critères d'inclusion et d'exclusion:
• Critères d'inclusion:
Âge supérieur à 15 ans.
• Critères d'exclusion:
Âge inférieur à 15 ans
4. Recueil des données:
Tous les dossiers des patients hospitalisés pour phlegmon de la main ont été analysés,
mais seulement 17 dossiers ont été retenus et ont fait l'objet de recueil des données à l'aide
d'une fiche d’exploitation (voir annexes).
II. Analyse statistique:
• Nos données ont été saisies à l'aide du logiciel Microsoft Office Excel 2010.
• L'analyse statistique a été réalisée à l'aide du logiciel Microsoft Office Excel 2010.
4
• Les différents paramètres ont été calculés et ont fait l'objet d'une analyse univariée. Les
variables qualitatives sont exprimées en pourcentage, alors que les résultats des
variables quantitatives sont exprimés en moyenne avec écart-type.
5
RESULTATS
6
I. Données épidémiologiques :
1. Age :
La moyenne d’âge de nos patients était de 35 ans avec des extrêmes allant de 17 ans à
63 ans. L’étude de la répartition des cas selon l’âge montre un pic de fréquence entre 17et 20
ans.
0
17-20ans 21-30ans 31-40ans 41-50ans 51-60ans 61-70ans
Age/an
Figure N°1 : Nombre de patients en fonction de l’âge.
2. Sexe :
Notre série comporte 11 patients de sexe masculin soit 64.7% des cas et
6 patients de sexe féminin soit 35.3% des cas avec un sexe ratio de 5.5H/1F.
7
Femme
35.3%
Homme
64.7%
Figure N°2 : Répartition des patients selon leurs sexes
3. Les antécédents :
Un diabète de type II a été retrouvé chez 3 patients soit dans 17,7%
Une HTA sous TRT a été retrouvée chez 2 patients soit dans 11 ,7%
Pas d’antécédents pathologiques notables chez 12patients soit 70,6%
DT2 HTA Pas d'ATCD notables
17.7%
11.6%
70.6%
Figure N°3 : Répartition des patients selon leurs antécédents
8
II. Porte d’entrée
Elle a été retrouvée chez 12 de nos patients, soit 70.5%
Il s’agit de :
• Plaie négligée chez 6 patients
• Plaie avec corps étranger chez 2 patients
• Piqure d’insecte chez 1 patient
• Morsure de vipère chez 3 patients
Un traumatisme initial a été recherché mais non retrouvé chez 5 patients, soit dans
29.4%des cas.
0
Plaie négligée Plaie avec corps piqure d'insecte morsure de vipère
étranger
Figure N°4 : Nombre de patients en fonction de la nature du traumatisme initial.
9
III. La présentation clinique :
1. Le délai de consultation:
• 7 malades ont consulté avant 7 jours
• 9 entre 7 et 15 jours
• 1 après 3 mois
100 délai de 90
90
80
70
60
50
40
30
20 15 15 15
10 10 7 8 9 7
10 3 5 5 6
1 1 1 Nx de
0
patient
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Figure N°5 : Répartition de nos patients selon leur délai de prise en charge.
2. Type, siège et étendue de l’infection:
Nos 17 patients se répartissent en :
• 4 phlegmons du fléchisseur du pouce soit 23,5 %
• 1 phlegmon du fléchisseur de 2eme doigt soit 5,9%
• 1 phlegmon du fléchisseur du 2eme doigt avec une extension vers l’avant bras soit 5,9%
• 3 phlegmons des fléchisseurs du 3eme doigt soit 17,6%
• 2 phlegmons des fléchisseurs du 4eme doigt soit 11,8%
• 1 phlegmon du fléchisseur des 4eme et 5eme doigts soit 5,9%
10
• 1 phlegmon de l’espace palmaire de la main associé a un syndrome du canal carpien soit
5,9%
• 3 phlegmons dorsaux soit17.6%
• 1 phlegmon commissural soit 5,9%
L’infection siège au niveau de la main droite chez 10 patients, soit dans 58.8% des cas et
au niveau de la main gauche chez 7 patients, soit dans 41.2%.
phlegmon
commissural
5.9%
Phlegmon du
phlegmons fléchisseur du
dorsaux phlegmon du
pouce 23.5%
17.6% fléchisseur du 2eme
phlegmon de la doigt avec une
paume de la main extension vers
associé a un l’avant bras 5.9%
syndrome de canal
carpien phlegmon du
5.9% fléchisseur des 4eme
Phlegmon et 5eme doigts
commissural 5.9%
5.9% phlegmons des Phlegmon du
fléchisseurs du 3eme fléchisseur du 4eme
doigt doigt
17.6% 11.8%
Figure N°6: Répartition des phlegmons selon le siège.
11
11,8% P des 17,6% P des fléchisseurs

du 3eme doigt
fléchisseurs du 4eme
doigt
5,9% P du
fléchisseur de
5,9% P du
2eme doigt
fléchisseur des
4eme et 5eme
23,5% P du
5,9% P du fléchisseur du
fléchisseur du
2eme doigt avec une
pouce
extension vers la gaine
digitocarpienne
Figure N° 7 : Répartition des phlegmons des gaines des fléchisseurs selon le siège[4].
1. Digitocarpienne externe ; 2. Digitales médianes ; 3. digitocarpienne interne.
12
Main G:7
patients
Main D:10
patients
Figure N°8 : Répartitions des cas selon la latéralité des patients
Figure N°9 : Phlegmon du long fléchisseur Figure n°10 : Phlegmon dorsal
du pouce avec extension dorsale ayant

consulté tardivement
13
Figure N°11 : Phlegmon du fléchisseur de l’indexe
Figure N°12 : Phlegmon du fléchisseur du 2eme doigt avec une extension vers l’avant bras
Figure N°13 : phlegmon de l’espace palmaire
14
Figure N°14: Phlegmon dorsal avec extension à la commissure
3. Les signes cliniques :
3.1. Les signes généraux :
Dans notre série, les signes généraux à type de fièvre ont été retrouvés chez 5 patients,
soit dans 29,4%.
3.2. Les signes inflammatoires :
Tableau N° I : Les signes inflammatoires en pourcentage des cas
les signes inflammatoires Pourcentage
Douleur 100%
Œdème 95.5%
Rougeur 29.4%
Chaleur 70.6%
15
3.3. Les signes physiques :
Tableau N° II : Les signes physiques en pourcentage des cas
les signes physiques Pourcentage
Impotence fonctionnelle 52.9%
Plaie suintante 5.9%
Fistule 17.6%
Aspect en crochet 11.7%
Paresthésie au territoire du nerf médian 11.7%
Paresthésie au territoire du nerf ulnaire 5.8%
Ulcération 11.7%
ADP 5.9%
3.4. Complications :
7 de nos patients n’ont consulté qu’au stade de complicationssoit 41.2%
Il s’agissait de :
• Une gangrène ischémique de P2 du pouce soit 5.9%
• 3 nécroses sous cutanées soit 17.6%
• 1 ostéite soit 5.9%
• 1 syndrome du canal carpien soit 5.9%.
• 1 Syndrome de loge de l’avant-bras suite à une morsure de vipère chez une seule
patiente soit 5.9%.
16
gangrène
ischémique du
P2
5.9%
Sd de loge
5.9%
sd du canal
carpien
5.9%
Nécrose cutanée
17.6%
ostéite
5.9%
Figure N°15: Les complications en pourcentage des cas
Figure N° 16 : Gangrène de P2 du pouce
17
IV. Les examens paracliniques
1. Biologie :
Tableau N° III : Les anomalies biologiques en pourcentage des cas
Anomalie biologique Nombre de cas Pourcentage
Anémie hypochrome microcytaire 2 11.8%
thrombopénie 1 5.9%
Hyperleucocytose 9 52.9%
CRP 6 35.3%
Hyperglycémie 2 11.8%
2. Bactériologie :
Les prélèvements pour étude bactériologique ont été réalisés chez tous les patients dont
la prise en charge était après j7 (6 patients).
La nature de prélèvement : pus chez tous les malades
Leurs résultats se répartissaient comme suit :
 Le staphylocoque aureus a été retrouvé chez 5 patients soit 83.3%.
 Le streptocoque béta hémolytique a été retrouvé chez 1patientsoit 16.7 %.
streptocoque
béta
hémolytique
16.7%
staphylocoque
aureus
83.3%
Figure N°17 : Pourcentage selon les germes isolés
18
3. L’imagerie :
3.1. Radiographie standard
La Radiographie standard a été demandée chez tous les patients de la série.
Elle a objectivé:
 Une infiltration des parties molles chez 14 patients, soit dans 83.3% des cas.
 Une ostéite chez 1 patient soit dans 5.9% des cas.
Figure N° 18 : Rx de la main droite objectivant une ostéite de P2 du pouce
Figure N° 19-20: Rx de la main droite objectivant un corps étranger du canal carpien
19
3.2. L’échographie :
L’échographie des parties molles de la main a été réalisée chez 2 patients
Elle a objectivé :
• Infiltration des parties molles chez les patients
• Collectionhypoechogène chez les 2 patients
• 2 corps étrangers chez un seul patient
V. La prise en charge therapeutique :
1. Traitement médical :
• Les analgésiques paliers 1 ont été utilisés chez 10 patients.
• Les analgésiques paliers 2 ont été utilisés chez 7 patients.
• Une antibiothérapie a été prescrite chez tous les patients.
• Sérum anti venin chez 3 patients
2. Délai d’intervention :
Dès l’établissement du diagnostic 16 patients avaient bénéficié d’une chirurgie urgente
dans les premiers 24 heures qui suivent ; soit dans 94.1% des cas.
Le cas restant (5.9 %) a eu un retard par rapport aux précédents de plus de 24 heures.
3. Mode d’anesthésie :
• Une anesthésie locorégionale a été réalisée chez 16 patients (94.1%).
• Une anesthésie générale a été réalisée chez 1 patient (5.9%).
4. Chirurgie :
Elle a été réalisée chez tous les patients
20
L’acte chirurgical diffère selon le type de phlegmon
4.1. Phlegmons des gaines des fléchisseurs :
• Classification de Michon:[5]
Tableau N° IV : Classification de Michon chez nos patients
Stade Nombre de patient
Stade I 3
Stade IIa 4
Stade IIb 3
Stade III 2
 Gaine digito-carpienne
 Gaine du long fléchisseur propre du pouce
21
Tableau N° V : geste opératoire chez les patients avec P. gaine du long fléchisseur propre du
pouce
Numéro La cause du
Stade Geste opératoire
du patient phlegmon
Voie d’abord : incision en Z au niveau de la face

palmaire du pouce
Lavage abondant au SS et eau oxygénée H2O2
Patient 1 Plaie négligée IIa
Incision de décharge dorsale.
Excision de la gaine synoviale.
Prélèvement de pus
palmaire du pouce
Excision de la gaine nécrosée.
Patient 2 Plaie négligée III
Lavage abondant au SS et H2O2.
Amputation du P2.
Prélèvement de pus.
palmaire du pouce Lavage abondant au SS et H2O2.
Sans cause
Patient 3 IIa Incision de décharge dorsale.
évidente
Excision de la gaine synoviale infectée.
Voie d’abord : incision en z
Lavage abondant au SS et H2O2
Incision de décharge au niveau de la face ant de
Patient 4 Plaie négligée III l’avant-bras et de la main
Nécrosectomie et affaissement des logettes
Fistulectomie
22
Figure N° 21-22 : Amputation du P2
 Gaine digito-palmaire
Tableau N° VI : geste opératoire chez les patients avec P. digito-palmaire
La cause
Numéro
du Localisation Stade Geste opératoire
du patient
phlegmon
La main : 2 incisions de décharge en

regard de la face dorsale de la main en
regard du 2éme et 4éme métacarpe
Incision de la gaine en regard du bord
radial de la loge thénare, et en regard du
Morsure bord ulnaire de la loge de l’hypothénare.
Patient 1 Index IIb
de vipère L’Avant bras : S allongée de la face ant de
l’avant bras (signe de souffrances
musculaires)
Excision des parties souffrantes
Incision de décharge médiane post
Lavage abondants au SS
23
2 incisions de décharge en regard de la

face dorsale de la main en regard du
2éme et 4éme métacarpe
Morsure
Patient 2 Index IIb Incision de décharge en regard du bord
de vipère
radial de thénar, et en regard du bord
ulnaire de l’hypothénar.
Lavage abondant au SS
Plaie Voie d’abord : incision en Z

Patient 3 3éme doigt I
pénétrante Lavage abondant au SS et H2O2
Morsure Voie d’abord : incision en Z

de vipère Lavage abondant au SS et H2O2
Voie d’abord : incision en Z

Sans cause 2 incisions de décharge dorsale
Patient 5 3éme doigt IIa
évidente Excision de la gaine infecté
Voie d’abord : incision en Z de la face ant
Piqure du 4éme doigt, ouverture de la gaine des
d’insecte fléchisseurs
Voie d’abord : incision en Z de la face ant
du 4éme doigt ouverture de la gaine des
fléchisseurs
Plaie Mise à plat de la collection, excision de la
Patient 7 4éme doigt IIb
négligée gaine
Fistulectomie
24
Figure N° 23-24: Aponévrotomie de l’avant-bras Fign21: incisions de décharge au
niveau de la face dorsale de la main et de
l’avant-bras
25
Figure N° 25-26 : Abord en Z au niveau du 4éme doigt avec issu de pus le long de la gaine des
fléchisseurs du 4ème doigt
Figure N° 27 : Lambeau cutané après perte de substance au niveau du 3eme doigt
26
 Phlegmons des gaines des fléchisseurs (digito-carpienne et digito-palmaire): 4éme et
5éme doigt
Tableau N° VII : Geste opératoire chez les patients avec P. du 4éme et 5éme doigt
Numéro du Cause du
Stade Geste opératoire
patient phlegmon
Voie d’abord : incision en Z du 4éme et 5éme doigt
Plaie Résection de la porte d’entrée
Patient 1 IIa
négligée Résection des gaines infectées
4.2. Phlegmons des espaces celluleux :
 Phlegmon dorsal :
Tableau N° VIII : Geste opératoire chez les patients avec P dorsal.
Numéro du Cause du
Geste opératoire
patient phlegmon
Voie d’abord : incision longitudinale centrée sur la tuméfaction

Sans cause Mise à plat, nécrosectomie
Patient 1
évidente Lavage abondant au SS et H2O2
Voie d’abord : incision longitudinale centrée sur la tuméfaction

Plaie avec Excision des parties molles infectées
Patient 2 corps Extraction des 2 corps étranger en bois
étranger Lavage abondant au SS et H2O2
Voie d’abord : incision centrée sur la tuméfaction
Curetage des parties molles
Patient 3 Plaie négligée Nécrosectomieau carreaux
27
Figure N° 28: Incision longitudinale centrée sur la tuméfaction
Figure N° 29: Incision en Z au niveau de la face dorsale
28
 Phlegmon commissural :
Tableau N° IX : Geste opératoire chez les patients avec P. commissural
Numéro du Cause du
Geste opératoire
patient phlegmon
Voie d’abord : incision en Z de la face palmaire du 3éme
et 4éme doigt jusqu’à la terminaison de la gaine digitale
Excision des parties infectées

Sans cause
Patient 1
évidente Résection des adhérences
Lavage au SS et H2O2
 Phlegmon de l’espace palmaire médian :
Tableau N° X : Geste opératoire chez les patients avec P. l’espace palmaire médian
Numéro du patient Cause du phlegmon Geste opératoire
Voie d’abord : en regard du canal palmaire.
Excision des parties souffrantes.
Ablation du corps étranger.
Patient 1 Plaie avec corps étranger Exploration du nerf médian : section
partielle, réparation.
Lavage au SS.
29
Figure N° 30-31 : Phlegmon de l’espace palmaire médian compliqué par Sd de canal carpien
5. Soins postopératoire :
5.1. Antibiothérapie
Elle a été employée chez 17 patients, soit dans 100 % des cas, mais toujours comme
traitement adjuvant au traitement chirurgical.
L’antibiothérapie probabiliste a été basée sur :
• Amoxicilline/acide clavulanique +gentamycine + métronidazole : chez 6 patients soit
dans 35.3 % de nos patients.
• Amoxicilline/acide clavulanique+ ciprofloxacine : chez 3 patients soit dans 17.6% de nos
patients.
• Amoxicilline + acide clavulanique : a été utilisé seul chez 8 patients soit 47.1% de nos
patients.
• Acide fucidique : a été utilisé chez 15 patients soit 88.2% de nos patients.
• Sérum antivenin : a été utilisé seul chez 3 patients soit 17.6% de nos patients.
30
• Dobutamine: a été utilisé chez un seul patient soit 5.9% de nos patients (morsure de
vipère).
5.2. Les autres soins :
• Pansement type tulle bétadinées + soins locaux chaque jour chez tous nos patients opérés
• Attelle d’immobilisation de la main ou du doigt en position de fonction chez 13 patients.
• La Rééducation fonctionnelle a été réalisée chez 7 patients à partir de S3 car elle
conditionne le pronostic fonctionnel.
Figure N° 32 : Pansement type tulle bétadinées chez un patient avec un phlegmon dorsal
6. Durée de séjour :
 6 patients déclarés sortants le même jour, (convoqués chaque jour pour le changemet de
pansement).
 4 patients ont été hospitalisés pdt 48H.
31
 5 patients ont été hospitalisés pendant 72H.
 2 patients ont été hospitalisés pdt 15j.
VI. Surveillance postopératoire :
Les suites opératoires étaient simples sans complication chez 13 patients (76.5%) avec :
 Une apyrexie.
 Etat local propre avec pansement propre
 Une régression des signes locaux
 Un bilan biologique normal
Figure N° 33: Etat local propre chez un patient Figure N°34: Pansement propre chez un
avec phlegmon du 3éme doigt patient avec amputation du P2 du pouce
32
VII. Les complications postopératoires
L’évolution était favorable dans la majorité des cas avec une bonne
Cicatrisation. Ainsi qu’une mobilité et sensibilité satisfaisantes de la main. 10patients soit
77% avaient guéri complètement sans complication.
Cependant, nous avons retrouvé :
 2 raideurs de l’articulation MCP.
 une cicatrice indélébile chez un seul patient
 Une amputation de P1 du pouce chez 1 patient.
 Algodystrophie chez un seul patient.
Figure N° 35-36 : Patiente avec bon résultat post op sans complication
33
Figure N° 37-38 : Patient avec raideur de l’articulation MCP du 3éme dogit
VIII. Résultats :
Les résultats ont été évalués en fonction du score quick DASH:
• Résultat excellent pour 9 patients soit 52.9%
• Résultat bon pour 4 patients soit 23.5%
• Résultat moyen pour 3patients soit 17.6%
• Résultat mauvais pour un patient soit 5.9 %
34
DISCUSSION
35
I. ANATOMIE CHIRURGICALE DE LA MAIN :
1. Squelette de la main :(Fig.39)
L’anatomie de la main est extrêmement riche et complexe tant sur le plan ostéo-
articulaire que musculo-tendineux concoure à la difficulté d’exploration des lésions de la main.
La structure osseuse de la main se compose de 27 os que l’on peut séparer pour une
meilleure projection didactique en 3 groupes :
• le carpe
• le métacarpe
• les phalanges
Elle possède aussi de nombreux osselets inconstants, les plus fréquents étant les os
sésamoïdes.
1.1. Carpe :
Le carpe est un ensemble articule de huit os solidement unis qui constitue le squelette du
poignet, ces os sont groupés en deux rangées, une rangée proximale et une rangée distale.
• La rangée proximale comprend les os scaphoïde, lunatum, triquétrum et pisiforme, situé
devant le triquétrum.
• La rangée distale comprend les os trapèze, trapézoïde, capitatum et hamatum
• L'interligne séparant les deux rangées est sinueuse [7].
1.2. Métacarpes : (Fig39)
Les métacarpes forment la partie principale du creux de la main ou la région dorsale de la
main et dont le rôle est de relier le carpe avec les phalanges. Il est formé de 5 os allongés qui
vont former le squelette de la main. Ces os sont reliés en haut au carpe, en bas aux premières
phalanges. Ils vont délimiter entre eux les espaces inter osseux.
36
Figure 39: Squelette de la main [8].
1.3. Phalanges :
Ils forment les doigts et sont au nombre de 3 par doigt sauf au niveau du pouce où elles
sont 2. Les phalanges sont des os longs avec une extrémité proximale (en haut) ou base et une
extrémité distale ou tête.
La première phalange (P1), pour chaque doigt est articulaire avec le métacarpe
correspondant et avec la deuxième phalange ou phalangine par l’extrémité distale. La
phalangine (P2) de chaque doigt est articulaire avec le troisième métacarpe ou phalangette.
Les phalanges du pouce et de l’auriculaire vont être le lieu d’insertions musculaires
particulières qui vont répondre aux fonctions propres de ces 2 doigts.
37
Au total, il existe 19 os et 19 articulations siégeant entièrement dans la 9 Articulations
interphalangiennes, 5 articulations métacarpophalangiennes et 5 carpométacarpiennes.
Les phalanges et les articulations des doigts sont superficielles à la face dorsale, donc
facilement inoculées. La phalange distale est en contact direct avec le tissu celluleux sous-
unguéal.
2. Tendons fléchisseurs (Fig 40.)
Les tendons fléchisseurs de la main sont au nombre 9:
• 4 tendons fléchisseurs profonds.
• 4 tendons fléchisseurs superficiels.
• Tendon long fléchisseur du pouce.
• Les tendons fléchisseurs profonds cheminent dans le canal carpien puis sous les poulies
digitales pour s’insérer sur la base de la phalange distale.
• Les tendons fléchisseurs superficiels, leur trajet est similaire à celui des tendons
fléchisseurs profonds, mais ils s’insèrent sur la
• 2ème phalange après s’être séparés en deux bandelettes qui cravatent le tendon
fléchisseur profond. Cette zone de décussation correspond à la zone II de la classification
de la Fédération Internationale des Sociétés de Chirurgie de la Main (FISCM) [9].
La réparation tendineuse est techniquement difficile et les résultats fonctionnels étaient
fréquemment décevants car souvent grevés d’adhérences tendineuses avant les progrès de la
rééducation postopératoire.
• Le tendon du long fléchisseur du pouce s’insère sur la face antérieure du radius et la
membrane interosseuse. Le tendon se termine sur la base de la phalange distale du
pouce.
38
Figure 40: Topographie des tendons fléchisseurs (A, B).
1. Fléchisseur profond ; 2. Poulie A4 ; 3. Poulie A2 ;
4. Fléchisseur superficiel ; 5. Ligament rétinaculaire antérieur [10]
3. Tendons extenseurs :
Il y a six compartimentsà la face dorsale de la main [11]:
• Le premier compartiment contient les tendons du long abducteur du pouce et du
court extenseur du pouce. Chaque tendon est entouré d’une gaine synoviale propre.
• Le deuxième contient le long extenseur radial du carpe et le court extenseur radial du
carpe.
39
• Le troisième compartiment est séparé du deuxième par le tubercule de Lister qui sert de
poulie au long extenseur du pouce contenu dans ce compartiment.
• Le quatrième contient les quatre tendons de l’extenseur commun des doigts et celui de
l’extenseur propre de l’index.
• Le cinquième contient le tendon de l’extenseur propre de l’auriculaire
• Et enfin, le sixième compartiment contient le tendon de l’extenseur ulnaire du carpe qui
passe dans le sillon osseux à la face postérieure de l’ulna
Figure 41: Vue postérieure (dorsale) de la main droite, montrant les tendons extenseurs des
doigts [12].
40
4. Muscles de la main (Fig.42)
On distingue 2 groupes:
• Les muscles extrinsèques : fléchisseurs et extenseurs.
• Les muscles intrinsèques : divisés en 3 loges contenant 11 muscles.
 La loge thénarienne (4 muscles) : Le groupe de l'éminence thénar se compose de quatre
muscles : court abducteur du pouce, court fléchisseur du pouce ; opposant du pouce et
adducteur du pouce.
 La loge hypothénarienne (3 muscles) : l’adducteur, le court fléchisseur et l’opposant du
5ème doigt.
 Les loges inter-osseuses : contiennent les muscles lambricaux (4), interosseux palmaires
et interosseux dorsaux de la main.
L’extension des interphalangiennes est sous la dépendance des muscles intrinsèques de
la main et l’extension des métacarpophalangiennes est sous la dépendance des muscles
extrinsèques.
41
Figure 42: Muscles de la main (vue profonde) [13].
42
5. Structures profondes
5.1. Gaines fibreuses digitales
Elles sont circonférentielles. Latéralement, elles forment la gaine vasculo- nerveuse. Elles
servent de poulies de réflexion aux tendons. Peu extensibles, elles brident la suppuration et
l'obligent à migrer.
5.2. Gaines synoviales tendineuses (Fig.40)
La gaine synoviale entoure chaque tendon fléchisseur, cette gaine est tapissée d'une
synoviale, délimite une cavité virtuelle remplie de liquide synovial [14]. Au niveau des trois
doigts médians, les gaines sont dites digitales étendues de la base de la troisième phalange ou
phalange distale au pli de flexion palmaire inférieur (1,5cm au-dessus de l’articulation MCP
jusqu’à la base de 3ème phalange).
Au niveau du pouce et de l'auriculaire, les gaines sont dites digito- carpiennes leur cul de
sac proximal se situant jusqu'à trois travers de doigts au dessus du pli de flexion du poignet.
• La gaine radiale ou digitocarpienne externe est celle du long fléchisseur du pouce, depuis
son insertion sur P2 jusqu’à son cul-de-sac supérieur situé environ 4 cm au-dessus du
pli de flexion du poignet. Elle chemine dans la partie radiale du canal carpien, rapport
externe du nerf médian à ce niveau.
• La gaine cubitale (digito-carpienne interne) commence 3cm au-dessus du poignet
jusqu’à la base de 3ème phalange de l’auriculaire en couvrant la région palmaire.
Ces deux gaines radiales et cubitales communiquent entre elles dans 15% des cas, cette
variation anatomique pouvant être responsable de phlegmons à bascule. Elles servent d'appareil
de glissement et de nutrition aux tendons fléchisseurs. Plus une gaine est étendue en hauteur,
plus grande est la course du tendon correspondant. Ceci explique les raideurs séquellaires dans
les synovites.
43
6. Espaces celluleux de la main :
6.1. Paume
Elle comprend 4 espaces : espace thénar, médiopalmaire, hypothénar et l’espace Panora.
Ces espaces sont séparées par des cloisons aponévrotiques intermusculaires.
a. Espace thénar
La plupart des infections concernent l’espace thénarien.Situé au bord radial de la main, il
est limité en proximal par la base de la main, en distal par le fascia transverse, environ 2 cm en
amont des commissures. Sa limite postérieure est le muscle adductorpollicis et en avant les
fléchisseurs de l’index et l’aponévrose palmaire, en dehors la confluence de l’aponévrose de
l’adductorpollicis et de l’aponévrose sur la premiere phalange du pouce forme la limite.
La limite interne est celle qui porte discussion. Kanavel[15] puis Beye[16] et Flynn [17] ont
décrit une membrane « étanche » qui part du 3ème métacarpien en profondeur, au niveau de
l’insertion de l’adductorpollicis, et se termine en dedans du fléchisseur de l’index, séparant
l’espace thénarien de l’espace médiopalmaire, appelé oblique fascial septum ou midpalmar
septum.
b. Espace médiopalmaire
Cet espace est profond, situe en arrière des tendons fléchisseurs et de la bourse ulnaire.
Les limites proximales et distales sont identiques à celles de l’espace thénarien. La limite radiale
est le septum oblique fascial et sa limite ulnaire l’aponévrose de l’espace hypothénarien[18]..
Les travaux les plus récents montrent que l’espace médiopalmaire est unique en
proximal, mais qu’il est divisé en huit compartiments en distal, lieu de passage des fléchisseurs
et des lombricaux, par des septa. Celui du bord ulnaire de l’index correspond au septum
médiopalmaire mais il n’est ni étanche ni particulier [19].
44
c. Espace hypothénarien
Il s’agit d’un espace potentiel entre le fascia de l’éminence hypothénar et les muscles
hypothénariens. Sa limite radiale est constituée par le septum reliant l’aponévrose palmaire
moyenne à la diaphyse du 5ème métacarpien, son plancher par le 5ème métacarpien et les
muscles hypothénariens. Son plafond et son bord ulnaire sont constitués par l’aponévrose de
l’éminence hypothénar [20].
d. Espace de Parona
Il s’agit d’un espace qui s’étend dans l’avant-bras, proximal au bord supérieur du
retinaculumflexorum. Le plafond est représenté par les fléchisseurs dont les corps musculaires
forment la limite supérieure de l’espace. En dehors le long fléchisseur du pouce et le fléchisseur
ulnaire du carpe en dedans forment les limites latérales. Le plancher est constitué par le
pronatorquadratus dans le tiers distal et la membrane interosseuse dans les deux tiers
proximaux. Cet espace sert de communication entre les gaines radiale et ulnaire dans le canal
carpien et avec l’espace médiopalmaire plus en distal.
e. Région dorsale
Elle ne comprend qu'un espace celluleux, entre l’aponévrose dorsale superficielle et les
tendons extenseurs. Les gaines synoviales des tendons extenseurs des doigts s’arrêtent au
dessus de cet espace.
45
Figure 43: Topographie des gaines synoviales palmaires [21].
II. Rappel clinique :
1. Les phlegmons des gaines des fléchisseurs
L’infection de la gaine synoviale des fléchisseurs est de pronostic toujours sévère, tout
retard diagnostique conditionnant le résultat fonctionnel qui resteen rapport direct avec le stade
évolutif. Il s’agit d’une urgence chirurgicale, dont le tableau clinique peut avoir été abâtardi par
une antibiothérapie aveugle et dont l’évolution peut être rapide vers la séquestration tendineuse.
 Classification évolutive :
Le phlegmon évolue spontanément vers une aggravation progressive selon trois stades
de gravité croissante qui conditionnent l’attitude thérapeutique, fonction de l’aspect opératoire
de la gaine synoviale et de son contenu [5] :
46
 Stade I : gaine synoviale distendue, inflammatoire, contenant un liquide clair ou louche
autorisant un simple lavage chirurgical bipolaire ;
 Stade II A : synoviale présentant localement un aspect congestif et granulomateux,
justifiant l’excision de toute la synoviale pathologique et le lavage de la gaine restante ;
 Stade II B : synoviale pathologique sur toute sa longueur avec un aspect turgescent,
hyperhémié et hypertrophique, nécessitant une synovectomie complète de toute la gaine
mais respectant l’appareil fléchisseur qui reste encore intact ;
 Stade III : nécrose tendineuse plus ou moins étendue obligeant à la résection de l’appareil
fléchisseur jusqu’en zone saine, ce qui pose le problème de sa reconstruction ultérieure.
Cette évolution stéréotypée varie cependant selon le mode de contamination de la gaine :
en cas de contamination directe par piqûre ou plaie septique (effraction cutanée par couteau,
outil ou pointe d’aiguille, morsure animale ou humaine, plaie par verre ou épine végétale),
l’infection évolue rapidement et de façon franche. À l’inverse, le phlegmon par contiguïté d’une
gaine intacte à partir d’un foyer infectieux de voisinage (panaris profond, cellulite) est plus lent.
Enfin, la contamination par voie hématogène à partir d’un foyer infectieux à distance (dialysé
rénal, immunodéprimé) est de diagnostic difficile, de même que le phlegmon survenant dans les
suites d’une intervention chirurgicale de la main dont la symptomatologie clinique est modifiée
par les douleurs et le déficit de mobilité postopératoire, ce d’autant que l’évolution peut avoir
été décapitée par une antibiothérapie préalable [22].
 Clinique :
Les signes de début sont parfois très discrets mais évoluent rapidement vers un tableau
clinique évident. La douleur débute sur la porte d’entrée puis s’étend le long du trajet de la
gaine, responsable d’une douleur rétrograde paradoxale à la palpation du cul-de-sac proximal
de celle-ci, associée à un œdème palmaire suivant le trajet de l’appareil fléchisseur. L’extension
passive du doigt peut aggraver la douleur, de même que la flexion contre résistance.
Ultérieurement, une attitude en crochet irréductible du doigt rend le diagnostic déjà trop tardif,
47
avant la résolution spontanée du crochet qui signe la rupture tendineuse de très mauvais
pronostic. En fait, la simple évocation du diagnostic (discret flessum antalgique encore
réductible) impose l’exploration chirurgicale urgente de la gaine des fléchisseurs, sachant qu’il
est préférable d’intervenir par excès plutôt que de risquer un retard thérapeutique. Celle-ci est
précédée d’une radiographie préopératoire systématique à la recherche d’une éventuelle arthrite
ou ostéite associée, voire d’un corps étranger [23].
 Évolution :
Les résultats sont d’autant plus médiocres que le diagnostic est tardif, sachant que même
un phlegmon de stade I peut conduire à un résultat fonctionnel incomplet par enraidissement
digital. Les formes traitées avec retard (stades II B et III) sont les plus sévères, entraînant raideur,
dystrophie digitale et intolérance au froid. L’erreur thérapeutique, qu’il s’agisse soit d’un
diagnostic non effectué ou retardé par une antibiothérapie aveugle, soit d’un traitement
chirurgical insuffisant, alourdit le bilan fonctionnel déjà très réservé de ce type d’infection [24].
2. Les phlegmons des espaces celluleux :
Ce sont des infections aiguës à tendance nécrotique et purulente des espaces celluleux
de la main, appelées également cellulites. Elles sont rares et des facteurs favorisants sont à
rechercher; terrain immunodéprimé, prise de corticothérapie, diabète... [25].
 L'espace palmaire médian pré-tendineux :
Se caractérise par une tuméfaction inflammatoire et douloureuse de la paume remontant
vers le poignet respectant les bords de la main et les commissures. La fièvre est souvent élevée
et la mobilisation active des doigts est limitée. Le risque évolutif est les fusées purulentes vers
les doigts, l'éminence thénar ou l'espace rétro-tendineux [26].
 Le phlegmon commissural :
Est caractérisé par un gonflement de la commissure qui est rouge, chaude et
douloureuse, bombant à la face dorsale en écartant symétriquement les doigts voisins avec
48
possibilité de fusée purulente vers les doigts, les autres commissures et l'espace rétro-tendineux
[27]
Les infections commissurales peuvent être secondaires à des lésions cutanées négligées
ou à une extension d’une infection digitale de voisinage. Les quatre commissures peuvent être
concernées et l’infection se propage tant en palmaire qu’en dorsal [28].
 Les phlegmons thénariens et hypothénariens :
Déplacent les signes inflammatoires vers ces localisations. Le Phlegmon thénarien est
caractérisé par une Tuméfaction palmaire thénarienne très douloureuse et une déformation nette
de la première commissure entre le pouce et l’index qui sont très écartés « Phlegmon de
DOLBEAU » [29].
 Le Phlegmon dorsal :
Rare mais il est grave en tenant compte de sa tendance extensive et nécrotique. On
retrouve un œdème diffus de la main notamment à sa face dorsale. C’est un phlegmon qu’il faut
toujours différencier d’un œdème réactionnel suite à un phlegmon palmaire.
 Le Phlegmon total de la main :
Dont l’infection remonte au poignet, c’est une forme clinique grave avec atteinte de tous
les espaces celluleux et le canal carpien. Un syndrome compartimental (syndrome des loges) est
à rechercher.
L’examen clinique de ces mains infectées doit être attentif. Les phlegmons des espaces
celluleux palmaires sont à l’origine d’un œdème global de la main.
Ils se différencient des lésions purement dorsales par des douleurs palmaires à la
palpation mais surtout par une limitation douloureuse à la flexion des doigts [30].
49
III. Sur le plan épidémiologique :
1. L'âge :
L'âge varie de 17 à 63 ans dans notre série avec une moyenne d'âge de 35 ans, ce qui
correspond à la population active, ce qui concorde avec la littérature.
Auteur Age moyen
ANWAR et all [3] 40 ans
Gutowski et all [31] 37ans
Hohendorff et all [32] 44ans
Jennings et all [33] 39ans
Mamane et all [34] 40 ans
Notre série 35 ans
2. Sexe :
On note dans presque toutes les séries une prédominance masculine, ce qui est en
accord avec les résultats de notre série.
Pourcentage des
Auteur Nombre de cas Nombre d’hommes
hommes
Fouad [12] 22 15 68,18%
Hohendorff et all [32] 22 13 59.1%
Jennings et all [33] 73 53 72.6 %
Mamane et all [34] 120 84 70 %
Boyer et all [35] 32 19 59.4 %
Anthony et all [36] 31 20 65 %
Notre série 17 11 64.7%
50
3. Le terrain :
Les phlegmons de la main sont plus fréquents chez les immunodéprimées [12] [34] [35].
Auteur Diabète Tabagisme Cancer Hiv
Fouad [12] 14% 4,5% - -
ANWAR et all [3] 5% 34% - -
Jennings et all [33] 17.1% - - -
Mamane et all [34] 20.8% - 8.3% 6.7%
Anthony et all [36] 21.5% 43% - -
Notre série 17.7% - - -
Dans notre série et comme dans les autres séries on note que le diabète est le facteur de
risque le plus fréquent, ce qu’est expliqué par la mauvaise adhérence au règles hygieno-
diétetiques et au traitement.
4. La latéralité :
On note dans presque toutes les séries l’atteinte de la main droite [37] [34] [36] [38]
[39][40][41] [42].
Auteur la main droite
Fouad [12] 45,45%
ANWAR et all [3] 92 %
Hohendorff et all [32] 59.1%
Jennings et all [33] 85.3%
Sharma et all [43] 77.8%
Mcdonald et all [41] 62.9%
Notre série 58.9%
51
5. Porte d’entrée :
Les phlegmons de la main sont en générale consécutifs à l’inoculation directe de la main
par un agent pénétrant septique (objet tranchant, morsure d’animaux). Ils peuvent être toutes
fois être liées à la diffusion d’une infection de voisinage, comme ils peuvent être sans cause
évidente [37] [38] [39][40] [41].
Plaie Plaie avec Morsure Morsure Piqure

Auteur Brulure Absent
pénétrante corps étranger d’animaux humaine d’insecte
Fouad [12] 9 - - 2 2 - 8
Anwar et all
36 8 11 - - 3 18
[3]
Hohendorff
17 - 3 - - 1 1
et all [32]
Notre série 6 2 3 - 1 - 4
On note que dans toutes les séries y compris la nôtre que le traumatisme initiale le plus
fréquent est une plaie pénétrante.
IV. Sur le plan clinique :
1. Le délai de consultation :
Nous remarquons que le délai de prise en charge est long presque dans toutes les séries,
ce retard est due selon ANWAR et all [3] par la sous-estimation des plaies par les patients et par
les médecins, Dailiana et all [44] ont accordé ce retard au problème d’accès aux soins vu que la
plupart des patients étaient du milieu rurale.
Dans notre série nous attribuons ce retard à la combinaison de ces 2 raisons : le
problème d’accès aux soins vu que la plupart de nos patients sont issu du milieu rural, et la
sous-estimation des plaies.
52
Auteur Nombre de cas Délai d’admission
Fouad [12] 22 7-28j
Hohendorff et all [32] 22 0-21j
Jennings et all [33] 76 0-10j
Notre série 17 1-90j
2. Type du phlegmon:
2.1. Phlegmons des gaines des fléchisseurs :
Les phlegmons des gaines des fléchisseurs représentent 2,5 à 9,4 % de toutes les
infections des mains [37] [45][2].
Le pouce est le doigt le plus atteint suive par l’index et le 3éme doigt, cette
prédominance est expliquée par la fréquence de l’utilisation de la pince pollici-digitale.
3eme 4eme 5eme

Auteur Pouce Index 4eme et 5eme doigt
doigt doigt doigt
Fouad [12] 13.6% 9% 4.5% - 4.5% -
Hohendorff et
22.7% 31.8% 31.8% 9% 9% -
all [32]
Pang et all [2] 12% 21.3% 42.3% 17.3% 6.7% -
Notre série 23.5% 11.7% 17.6% 11.7% - 5.9%
2.2. Phlegmons des espaces celluleux :
Selon Fouad [12]ANWAR et all[3]auteurs le phlegmon dorsal est le plus fréquent, vu que
la face dorsale est plus exposée aux agents traumatiques, ce qui rejoint nos résultats.
53
P de l’espace
P P de P
Auteur P dorsal palmaire P thérien
commissural Parona hypothénarien
médian
Fouad
13.6% - 4.5% - 4.5% -
[12]
ANWAR
et all 30% - 2.7% 3.9% - -
[3]
Notre
17.6% 5,9% 5,9% - - -
série
3. Les signes cliniques :
Selon plusieurs études les patients ne présentent pas tous les signes cliniques [46] [44].
La douleur était le signe le plus fréquent chez Fouad [12] etDailiana et all[44],ce qui
concorde avec nos résultats alors que dans les autres sériesSharma et all [43]Kenneddy etall [37]
l’œdème était le signe le plus fréquent.
Aspect en Paresthésie au
Auteur Douleur Œdème Rougeur Chaleur
crochet territoire du N.médian
Fouad [12] 100 % 41.7 % 8.3 % 89% 63% -
Sharma et all
77.7% 88.9% - 64.6% 79.5% -
[43]
Kenneddy et
72% 97% 69% 53.5 71.6 % -
all [37]
Dailiana et all
100 % 94.3% 45.2% 35.6% 68.4% -
[44]
Notre série 100% 95.5% 11.7% 29.4% 70.6% 11.7%
Dans notre série 41.2% des patients ont consulté qu’au stade de complications, c’est
pareil chez plusieurs auteurs. Chose qui peut engager le pronostic fonctionnel de la main [47]
[48] [49].
54
Nécrose sous Sd du canal Sd de

Auteur Gangrène Ostéite Total
cutanées carpien loge
Fouad [12] 9.1% 18.2% 13.6% - - 40.9%
Sharma et
- - 33.3% 22.2% - 55.5%
all [43]
Pang et all
5.3% 8% 23% - - 36.3%
[2]
Notre série 5.9% 5.9% 17.6% 5.9% 5.9% 41.2%
V. Sur le planparaclinique :
Aucun examen complémentaire n’est utile pour faire le diagnostic de phlegmon des
gaines des fléchisseurs. Le diagnostic est purement clinique [50][51].
1. Biologie :
Dans la littérature, le bilan biologique des phlegmons des gaines digitales comporte un
bilan sanguin, NFS, CRP et un bilan préopératoire [52].
Dans notre série la NFS et la CRP ont été demandée chez tous les patients
2. Bactériologie :
La microbiologie des phlegmons de la main varie en fonction du mode de contamination
[2] [4]:
Lors d’une contamination par inoculation directe (piqûre, plaie), la flore microbienne
correspond à la flore présente sur la peau. On retrouve ainsi des staphylocoques (Staphylococcus
aureus et Staphylococcus epidermidis), et des streptocoques β -hémolytiques et non β
hémolytiques.
Après morsure, on retrouve, une flore polymicrobienne.
55
Dans notre série le germe le plus fréquent a été le staphylocoqueaureus ce qui
correspond au donnés de littérature.
Strepto b Staphepiderm Poly-

Auteur Staph.A Pseudomonas Stérile
hémolytique idis microbien
Fouad [12] 31,8% 18% - 4.5 % - -
ANWAR et
60 22 5 31.5
all [3]
Hohendorff
31.8 22.7 4.5 4.5 36.4 45.4
et all [32]
Dailiana et
65.9 4.8 2.1 - 31.7 7.3
all [44]
Pang et all
43% 7% 3% - 23% 20 %
[2]
Notre série 83.3% 16.7 % - - - -
3. L’imagerie :
3.3. Radiographie standard
Demander à la recherche d'ostéite ou d'un corps étranger [48]
Dans notre série la Rx de la main a été réalisée chez tous nos patients objectivent : une
infiltration des parties molles chez 13 patient, ostéite chez un seul patient et des corps
étrangers chez 2patients.
L’impact de la radiographie n’a pas été mise en évidence dans les différentes séries de la
littérature
3.4. L’échographie :
Une échographie peut toutefois avoir un intérêt lors du phlegmon qui peut montrer un
épanchement péritendineuxhypoéchogène, muet au Doppler ; un épaississement de la gaine
synoviale, hypoéchogène et hyperhemique au Doppler couleur en phase aigüe ; une atteinte
intratendineuse, avec perte du caractère fibrillaire du tendon normal et augmentation du
56
diamètre tendineux de plus de 25 % liée à un effet ischémique de l’hyperpression dans la gaine
et à l’interruption du flux artériel et veineux[53].
Dans notre série l’échographie a été réalisée chez 2 patients et a objectivé :
• Infiltration des parties molles chez les patients.
• Collection hypoechogène chez les 2 patients.
• hyperhemique au Doppler chez les 2 patients.
• 2 corps étrangers chez un seul patient.
VI. La Prise En Charge Therapeutique :
1. Traitement médical :
3.5. Antibiothérapie
Dans tous les cas, l’administration d’antibiotiques probabiliste à large spectre type
amoxicilline/acide clavulanique et C3G (d’abord intraveineux) est systématique, rapidement
adaptée au résultat des prélèvements bactériologiques, a fortiori s’il existe des signes
d’extension régionale (lymphangite, adénopathie satellite) et générale (fièvre, frissons), ou si une
morsure animale est à l’origine de l’infection. [4]Pour une durée de 15j a 21 j [54]
Dans notre série l’antibiothérapie a été prescrite en fonction de l’état d’admission du
malade puis adaptée à l’antibiogramme.
3.6. Mesures associées
 Sérum antitétanique est effectuée chez tous les sujets non vaccinés ou non à jour de leur
vaccination.
 Prévention de décompensation de tares (diabète) est systématique.
 Prescription des antalgiques.
 Traitement de la porte d'entrée.
57
2. Traitement chirurgical :
2.1. Délai d’intervention :
Phlegmon de la main est une urgence chirurgicale pour cela on note que dans toutes les
séries le délai d’intervention ne dépasse pas 24h [12] [3] [34] [35] [43] [44] [55].
2.2. Mode d’anesthésie :
Dans notre série, l’anesthésie générale a été utilisée chez un seul patient, ce qui est
incompatible avec les données de la littérature.
Auteur ALR AG
Fouad [12] 50% 50%
ANWAR et all [3] 76.6% 23.4%
Pang et all [2] 4% 96%
Notre série 94.1% 5.9%
2.3. Chirurgie :
a. Phlegmons des gaines digitales :
La classification de Michon modifiée par Sokolow [5] est une classification descriptive
peropératoire en trois stades qui permet de guider le geste chirurgical :
− Le stade I : retrouve une sérite exsudative qui distend la gaine ; le liquide est clair ou
louche, la synoviale est hyperhémiée.
− Le stade IIa : retrouve un liquide trouble ou purulent et la synoviale est subnormale ; il
existe quelques zones pathologiques limitées.
− Le stade IIb : retrouve une synoviale pathologique (turgescente, hypertrophique) le long
du canal digital ; le tissu sous-cutané peut être également infiltré.
− Le stade III : retrouve une nécrose plus ou moins étendue des tendons.
58
• Les voies d’abord :
Figure n°44: Les voies d’abord de la face palmaire. (A, B)[12]
Figure n45°: Les voies d’abord de la face dorsale.[12]
59
• Technique chirurgicale :
Plusieurs méthodes chirurgicales ont été développées pour décompresser et irriguer la
gaine du tendon fléchisseur. Toutefois, il n'existe actuellement aucun consensus concernant le
moment optimal de l'intervention chirurgicale, la possibilité de pratiquer une chirurgie ouverte
ou d'irriguer uniquement par cathéter fermé, et le type optimal de liquide d'irrigation [56].
Irrigation à ciel ouvert et débridement :
La méthode d'irrigation et de débridement ont été décrites à l'origine pour la gestion
chirurgicale du PGD [57]. Les incisions de type Brunner médianes peuvent être utilisées pour
exposer et ouvrir toute la gaine du tendon fléchisseur pour un débridement complet.
L'irrigation et le débridement ouverts peuvent être utilisés pour les cas d'infection plus
avancés et dans les cas de ténosynovites atypiques ou chroniques [2] [58].
L’irrigation par cathéter:
Dickson-Wright a décrit pour la première fois une méthode d'irrigation par cathéter des
infections de la gaine du tendon en 1944 ; cependant, Neviaser[59] a développé cette technique
sur une série de 20 patients en 1978. Des incisions en zigzag sont pratiquées sur le col
métacarpien et au niveau de l'articulation interphalangienne distale. La gaine du tendon est
coupée transversalement au niveau du bord proximal de la poulie A1. Un angiocathéter de
calibre 16 est inséré dans la gaine du tendon fléchisseur en proximal. Le bord distal de la gaine
du tendon fléchisseur est exposé et incisé au niveau de la poulie A5. Un petit drain peut être
enfilé dans la gaine du tendon sous la poulie A4 pour maintenir la plaie ouverte et permettre le
drainage du liquide. La gaine est ensuite doucement rincée dans la salle d’opération [59].
60
Fig n46 : Incision pour le placement du cathéter à proximité de la poulie A1 pour l'irrigation par
cathéter.[39]
Irrigation continue fermée et irrigation postopératoire :
Un système d'irrigation fermé continu avec des tubes d'entrée et de sortie a également
été décrit avec des résultats positifs [58]. Le système d'irrigation continu consiste sur la pose de
deux tubes fenêtrés à l'intérieur de la gaine infectée. L'extrémité du tube d'entrée de petit calibre
est placée juste à l'intérieur du tube de sortie de plus grand calibre. L’avantage théorique de
cette technique c’est le faite d’intégrer le patient au traitement par la mobilisation précoce de la
main et du coup éviter la douleur causée par l’irrigation intermittente [60].
L'irrigation postopératoire est une pratique controversée car le fait de laisser un corps
étranger dans la gaine du tendon peut entraîner des complications supplémentaires, notamment
une raideur, une diminution de la capacité du patient à participer à la thérapie, ou une blessure
et une irritation supplémentaires de la gaine [61].
Les opinions divergent quant à la meilleure solution à utiliser pour l'irrigation. La plupart
affirment qu'une solution saline normale est suffisante. [31] [59], [62], Une revue systématique a
rapporté que l'utilisation d'antibiotiques dans le liquide d'irrigation n'avait pas de bénéfice clair
[63] Un autre groupe a rapporté des résultats prometteurs avec l'injection locale d'antibiotiques
61
dans la gaine du tendon et l'ajout de corticostéroïdes administrés localement dans le traitement
de la PGD dans un modèle animal [39]. Ils ont constaté que les corticostéroïdes diminuaient la
rigidité des doigts associée à la PGD. Cependant, des recherches supplémentaires sont
nécessaires pour élucider le rôle des corticostéroïdes dans la PGD.
• Les indications :[5]
Le traitement chirurgical, comporte l’excision systématique de la porte d’entrée même si
celle-ci est cicatrisée, agrandie de part et d’autre afin d’expertiser la gaine synoviale et son
contenu, ce qui conditionne l’attitude thérapeutique après les prélèvements bactériologiques :
Stade I : Encas de liquide clair ou louche et après mise à plat de la zone d’effraction de la
gaine digitale, on pratique deux incisions brisées à hauteur des culs-de-sac proximal et distal
de la gaine. Un lavage abondant du canal digital est réalisé au sérum physiologique à l’aide d’un
petit cathéter souple introduit dans chaque cul-de-sac et lavant toujours « du propre vers le sale
». Alors que la fermeture cutanée est réalisée en regard des culs-de-sac, la porte d’entrée est
laissée quant à elle à la cicatrisation dirigée.
Un traitement antibiotique d’abord intraveineux puis oral d’au moins 10 jours, adapté au
résultat de l’antibiogramme, complète la chirurgie. Les pansements sont renouvelés tous les
jours pour envisager, dès la disparition des douleurs, la mobilisation active et passive du doigt.
En cas de liquide purulent ou de modification d’aspect de la synoviale, l’abord est étendu
pour explorer le trajet complet de la gaine.
Stade IIa :En cas d’anomalies limitées une synovectomie partielle avec lavage abondant du
reste de la gaine est indiquée.
Stade IIb:Si toute la gaine est pathologique une synovectomie complète sera indiquée.
L’incision utilisée est le plus souvent de type brisée, en regard de chaque pli de flexion dont la
fermeture se fait uniquement par rapprochement des angles d’incision alors que la porte
d’entrée est laissée quant à elle à la cicatrisation dirigée. L’immobilisation postopératoire
62
première est impérative (à visée anti-infectieuse) et les pansements contrôlés quotidiennement.
Une rééducation précoce est recommandée, sachant le caractère potentiellement enraidissant de
toute synovectomie extensive.
Stade III :Le traitement chirurgical en cas d’atteinte nécrotique des tendons fléchisseurs
consiste à une excision de la totalité du canal digital et de son contenu tendineux, et ce sur
toute la longueur du trajet infecté. Le doigt est laissé ouvert à la cicatrisation dirigée et sa
mobilisation passive est débutée dès la disparition des douleurs et des signes infectieux pour
préparer le temps de reconstruction ultérieure. Au maximum, la diffusion de l'infection peut
conduire à l'amputation.
Dans tous les cas, l’administration d’antibiotiques (d’abord intraveineux pour au moins
48 h) est systématique, rapidement adaptée au résultat des prélèvements bactériologiques, a
fortiori s’il existe des signes d’extension régionale (lymphangite, adénopathie satellite) et
générale (fièvre, frissons).
Fig n 47 : Lavage de la gaine du 2éme fléchisseur au SS [34].
63
Fig n48 : Irrigation par cathéter à ciel ouvert
Fig n49 : Excision de la synoviale du fléchisseur 3ème doigt
64
Fig n 50 : Excision de la gaine synoviale du flechisseur de l’index
65
Stade I Stade IIa StadeIIb Stade III

Auteur
Nx de Gesteopér- Nx de Nx de Nx de Gesteopér-
Gesteopér-aotoire Gesteopér-aotoire
patients aotoire patients patients patients aotoire
-une excision large de
-excision de la -une excision large
la porte d'entrée
porte d'entrée de la porte d'entrée
-une incision digito- -une excision
- contre incision -une incision di-
Sokolow carpienne de type des tendons
26 au niveau du cul 16 9 gito-carpienne de 17
et all [5]. Brunner -amputation
de-sac sup type Brunner
-synovectomie chez 4 patients
-lavage au SS -synovectomie
partielle avec lavage
totale
abondant
-incision en Z
-mise à plat -incion en Z
Fouad -incision simple -incision en z
4 5 synovectomie 1 -synovectomie 1
[12]. -lavage au SS - amputation
partielle,lavage totale
abondant au SS.
-Incision en Z
-Incision en Z
-Incision en Z -nécrosectmoie
-fistulectomie
Notre -incision simple -excision partielle de - amputation du
3 4 3 -synovectomie 2
série -lavage au SS la synoviale P2 du pouve
totale
-lavage au SS chez un seul
-lavage au SS
patient.
66
On constate que dans toutes les études y compris la nôtre que le pronostic du stade III
est dramatique, presque dans toutes les séries y avait au moins une amputation.
b. Phlegmons des espaces celluleux :
Au stade initial, ces infections sont sous surveillance rapprochée accessible au traitement
antibiotique. Au stade de collection, seul le traitement chirurgical permet d’éviter la nécrose et la
fonte purulente des tissus de voisinage.
L’infection commissurale se propage tant en palmaire qu’en dorsal nécessitant alors un
double abord [64].
L’incision dorsale est longitudinale débutant au sommet de la commissure et se
poursuivant parallèlement à l’espace inter métacarpien si nécessaire. L’incision palmaire quant à
elle, suit une ligne brisée qui ne coupe pas les plis de flexion palmaire. Après des prélèvements
bactériologiques Multiples et l’excision complète de tous les tissus infectés et nécrosés, un
lavage abondant au sérum physiologique est effectué. Pour certains auteurs L’incision peut être
laissée ouverte en une cicatrisation dirigée [56], et pour d’autres elle est fermée par des points
lâches sur drainage filiforme (type crins de Florence) [63], suivi d’une immobilisation transitoire
de la main en position de fonction. Le pansement est refait au premier jour postopératoire. Une
antibiothérapie par voie intraveineuse est associée quand il existe des signes régionaux ou
généraux associés. Le drain est retiré au 2e ou au 3e jour, selon un examen local. La
rééducation précoce des doigts est recommandée dès que possible.
Les articles qui abordent le traitement chirurgical des phlegmons des espaces celluleux
sont malheureusement rares, il n y a qu’un seul :
Jennings et all a réalisé un débridement chirurgical avec lavage au SS chez 76 patients, le
résultat a été excellent chez 96.3 % des patients.
Dans notre série les patients avec phlegmon dorsal ont aussi traités par un débridement
chirurgical avec lavage au SS.
67
3. Soins postopératoire :
En postopératoire :
 Les pansements : sont faits tous les jours.[65]
 Une courte immobilisation peut être prescrite, notamment en cas de réparation
tendineuse ou vasculo-nerveuse. [65]
 Une rééducation : doit être débutée précocement[43][66]A partir du S3 chez nos patients.
4. Durée d’hospitalisation :
La durée moyenne d’hospitalisation dans notre série a été de 3.4j avec des extrêmes
allant du 0 à 15j
Auteur Durée moyenne d’ hospit Les extrêmes
Fouad [12] 9j 3-27j
Hohendorff et all [32] 6j 0-21j
Mamane et all [34] 2.5 4h-4mois
Sharma et all [43] 2.6j 0-6j
Notre série 3.4j 0-15j
VII. Les Complications Postoperatoires
Pang et al [2] ont identifié cinq facteurs de risque associés à un risque accru d'amputation
chez les patients atteints de PGF, notamment
 L'âge >43 ans
 Le diabète sucré, une maladie vasculaire périphérique ou une insuffisance rénale
 La présence de purulence sous-cutanée
 Des signes d'ischémie digitale à la présentation
68
 La présence d'organismes causaux multiples
Dans notre série nous avons eu recours à une amputation du pouce chez un patient chez
un patient âgé de 52ans, diabétique, qui s’est présenté au stade de la nécrose du pouce
Raideur cicatrice
Auteur Amputation Algodystrophie ostéomyélite
articulaire indélébile
Fouad [12] 9% 4.5% - 4.5% -
Gutowskiat
14.9% - - - 2.12%
all [31]
Mamane et
5% - - - -
all [34]
Notre série 5.9% 11.8% 5.9% 5.9% 5.9%
VIII. RESULTATS :
Selon la littérature les résultats étaient excellents dans la majorité des cas, contrairement
à la série de Fouad [12] et notre série, ceci peut être expliqué par le retard diagnostic et de prise
en charge.
Auteur Excellent Bon Moyen Mauvais
Fouad [12] 59% 36,4% 4,6%
Dailiana et all [44] 78% 7.3% 4.9% 9.75%
Pang et all [2] 75% 25%
Pillukat and all [42] 87% 13%
Baman et all [67] 93% 7%
Notre série 52.9% 23.5% 17.6% 5.9 %
69
IX. Prévention :
Le retard d’un traitement médico-chirurgical bien conduit peut entraîner une invalidité
permanente : raideur articulaire, amputation d’un doigt vers le décès.
La stratégie de prévention comprend :
• l'éducation des patients sur l'importance de consulter immédiatement devant tout
traumatisme de la main quel que soit sa gravité.
• L’éducation des patients sur l’importance de l’équilibre diabétique, vu qu’il est un facteur
de risque important.
• Il faut toujours penser à un phlegmon de la main devant un tableau de douleur et œdème
de la main surtout si ce tableau est précédée par une plaie.
• Il ne faut pas prescrire une antibiothérapie systématiquement devant toute plaie de la
main.
• Savoir que le seul traitement efficace est la chirurgie associé à une antibiothérapie
adaptée.
• Favoriser l’accès aux soins pour la population du milieu rurale.
70
CONCLUSION
71
Au terme de cette étude, les phlegmons de la main est une pathologie fréquente et grave,
dont le diagnostic est clinique qui doit être précoce et le traitement est essentiellement
chirurgical. Il faut savoir poser l'indication thérapeutique en fonction du stade évolutif.
Les phlegmons de la main peuvent laisser de graves séquelles fonctionnelles,
socioéconomiques et psychologiques.
La survenue de tel tableau clinique ne doit pas conduire systématiquement à la
prescription d’une antibiothérapie probabiliste.
Une PEC médico-chirurgicale adaptée seule peut améliorer le pronostic fonctionnel.
72
RESUMES
73
Résumé
Introduction :les phlegmons de la main constituent un motif fréquent de consultation
d’urgences. Leur méconnaissance et le manque d’expérience pratique peut conduire à une
thérapeutique inadaptée, afin de limiter les séquelles fonctionnelles.
Matériels et méthodes : ce travail est une étude prospective et descriptive, étalée sur une
période de 6 mois, allant du 01/05/2019au 30/10/2019, Portant sur une série de 17 patients
admis pour des phlegmons de la main au service de Traumatologie-Orthopédie A de CHU
Mohammed VI du Marrakech.
Résultats et discussion: notre série se caractérise par une moyenne d’âge de 35 ans. Le
sexe masculin est prédominant dans 64.7%. L’ATCD de diabète (17,7%) la porte d’entrée a été
retrouvée dans 70.5% des cas .Des signes inflammatoires à type de douleur, œdème rougeur et
chaleur avec une tuméfaction douloureuse oedématiée dorsale de la main est le tableau clinique
prédominant La thérapeutique repose essentiellement sur la chirurgie, l’antibiothérapie et la
rééducation précoce. La technique chirurgicale est déterminée selon la classification de Michon.
L’amputation était nécessaire dans 5.9%.Le staphylocoque aureus est le germe le plus
fréquemment retrouvé (83.3%dans notre étude). Le résultat a été excellent dans 52.9%des cas.
Conclusion : en matière des phlegmons de la main, la chirurgie et le bon usage des
antibiotiques sont les garants d’une guérison complète. De plus, la précocité de la chirurgie et la
mise en œuvre d’une rééducation précoce permettent de limiter les séquelles fonctionnelles
handicapantes.
74
Abstract
Introduction: Phlegmons of the hand constitute a frequent motive of consultation of
emergency, their ignorance and the practical inexperience can drive to a not adapted
therapeutics.
Materials and methods:This work is a prospective and descriptive study, spread over a
period of 6 months, from 01/05/2019 to 30/10/2019, on a series of 17 patients admitted for
hand phlegmons at the Traumatology-Orthopedics A department of Mohammed VI University
Hospital in Marrakech.
Results and discussion: our series is characterized by an average age of 35 years.
Masculinesex is predominant in 64.7%.The antecedent of diabetes (17.7%).Initial trauma is found
in 70.5% of cases. Inflammatory signs such as pain, edema, redness and heat with painful
swelling and dorsal edema of the hand are the predominant clinical picture. Therapeutics is
based mainly on surgery, antibiotic therapy and early rehabilitation. The surgical technique used
is determined according to Michon's classification. Amputation was necessary in 5.9% of cases.
Staphylococcus aureus was the most frequently found germ (83.3% in our study). The result was
excellent in 52.9% of cases.
Conclusion: In the case of hand phlegmons, surgery and the correct use of antibiotics are
the guarantors of a complete cure. Moreover, early surgery and the implementation of early
rehabilitation can limit the disabling functional squeal.
75
‫‪La prise en charge chirurgicale des phlegmons de la main‬‬
‫ﻣﻠﺧﺹ‬
‫ﺍﻟﻛﻠﻣﺎﺕ ﺍﻟﻣﻔﺗﺎﺣﻳﺔ‪ - :‬ﺍﻟﻔﻠﻐﻣﻭﻥ ‪ -‬ﺍﻟﻳﺩ ‪ -‬ﺍﻟﺳﻳﻠﻭﻟﻳﺕ ‪ -‬ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﺟﺭﺍﺣﻲ‬
‫ﻣﻘﺩﻣﺔ‪ :‬ﺗﺷﻛﻝ ﻓﻠﻐﻣﻭﻧﺎﺕ ﺍﻟﻳﺩ ﺩﺍﻓﻌً ﺎ ﻣﺗﻛﺭﺭً ﺍ ﻟﻼﺳﺗﺷﺎﺭﺓ ﻓﻲ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﻁﻭﺍﺭﺉ ‪ ،‬ﻭﻳﻣﻛﻥ ﺃﻥ ﻳﺅﺩﻱ ﺟﻬﻠﻬﻡ‬
‫ﻭﻗﻠﺔ ﺧﺑﺭﺗﻬﻡ ﺍﻟﻌﻣﻠﻳﺔ ﺇﻟﻰ ﻋﻼﺟﺎﺕ ﻏﻳﺭ ﻣﻼﺋﻣﺔ‬
‫‪ 6‬ﺃﺷﻬﺭ ‪ ،‬ﻣﻥ‬ ‫ﺍﻟﻣﻭﺍﺩ ﻭﺍﻟﻁﺭﻕ ‪ :‬ﻫﺫﺍ ﺍﻟﻌﻣﻝ ﻋﺑﺎﺭﺓ ﻋﻥ ﺩﺭﺍﺳﺔ ﺍﺳﺗﺑﺎﻗﻳﺔ ﻭﺻﻔﻳﺔ ‪ ،‬ﻣﻭﺯﻋﺔ ﻋﻠﻰ ﻓﺗﺭﺓ‬
‫‪ 2019/05/01‬ﺇﻟﻰ ‪ ، 2019/10/30‬ﻋﻠﻰ ﺳﻠﺳﻠﺔ ﻣﻥ ‪ 17‬ﻣﺭﻳﺿً ﺎ ﺗﻡ ﻗﺑﻭﻟﻬﻡ ﺑﺳﺑﺏ ﻓﻠﻐﻣﻭﻥ ﺍﻟﻳﺩ ﻓﻲ ﻗﺳﻣﺟﺭﺍﺣﺔ‬
‫ﺍﻟﻌﻅﺎﻡ ﻭ ﺍﻟﻣﻔﺎﺻﻠﺑﺎﻟﻣﺳﺗﺷﻔﻰ ﺍﻟﺟﺎﻣﻌﻲ ﻣﺣﻣﺩ ﺍﻟﺳﺎﺩﺱ ﺑﻣﺭﺍﻛﺵ‬
‫ﺍﻟﻧﺗﺎﺋﺞ ﻭﺍﻟﻣﻧﺎﻗﺷﺔ ‪ :‬ﺗﺗﻣﻳﺯ ﺳﻠﺳﻠﺗﻧﺎ ﺑﻣﺗﻭﺳﻁ ﻋﻣﺭ ‪ 35‬ﺳﻧﺔ‪ .‬ﺍﻟﺟﻧﺱ ﺍﻟﺫﻛﻭﺭﻱ ﻫﻭ ﺍﻟﺳﺎﺋﺩ ﻓﻲ ‪.٪64.7‬‬
‫ﺳﺎﺑﻘﺔ ﻣﺭﺽ ﺍﻟﺳﻛﺭﻱ ) ‪ ، (٪17.7‬ﺍﻟﺻﺩﻣﺎﺕ ﺍﻷﻭﻟﻳﺔ ﻭﺟﺩﺕ ﻓﻲ ‪ ٪70.5‬ﻣﻥ ﺍﻟﺣﺎﻻﺕ‪ .‬ﺍﻟﻌﻼﻣﺎﺕ ﺍﻟﺳﺭﻳﺭﻳﺔ‬
‫ﺍﻟﺳﺎﺋﺩﺓ ﻫﻲ ﺍﻟﻌﻼﻣﺎﺕ ﺍﻻﻟﺗﻬﺎﺑﻳﺔ ﻣﺛﻝ ﺍﻷﻟﻡ ﻭﺍﻟﻭﺫﻣﺔ ﻭﺍﻻﺣﻣﺭﺍﺭ ﻭﺍﻟﺣﺭﺍﺭﺓ ﻣﻊ ﺗﻭﺭﻡ ﻣﺅﻟﻡ ﻭﻭﺫﻣﺔ ﻅﻬﺭﻳﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻳﺩ‪.‬‬
‫ﻳﻌﺗﻣﺩ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺑﺷﻛﻝ ﺃﺳﺎﺳﻲ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺟﺭﺍﺣﺔ ﻭﺍﻟﻌﻼﺝ ﺑﺎﻟﻣﺿﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺣﻳﻭﻳﺔ ﻭﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻟﺗﺄﻫﻳﻝ ﺍﻟﻣﺑﻛﺭ‪ .‬ﻳﺗﻡ ﺗﺣﺩﻳﺩ ﺍﻟﺗﻘﻧﻳﺔ‬
‫‪ ٪5.9‬ﻣﻥ ﺍﻟﺣﺎﻻﺕ ﻛﺎﻧﺕ ﺍﻟﺟﻭﺭﺛﻭﻣﺔ‬ ‫ﺍﻟﺟﺭﺍﺣﻳﺔ ﺍﻟﻣﺳﺗﺧﺩﻣﺔ ﻭﻓ ًﻘﺎ ﻟﺗﺻﻧﻳﻑ ﻣﻳﺷﻭﻥ‪ .‬ﻛﺎﻥ ﺍﻟﺑﺗﺭ ﺿﺭﻭﺭﻳًﺎ ﻓﻲ‬
‫ﺍﻟﻌﻧﻘﻭﺩﻳﺔ ﺍﻟﺫﻫﺑﻳﺔ ﻫﻲ ﺍﻟﺟﺭﺛﻭﻣﺔ ﺍﻷﻛﺛﺭ ﺷﻳﻭﻋً ﺎ ) ‪ ٪83.3‬ﻓﻲ ﺩﺭﺍﺳﺗﻧﺎ(‪ .‬ﻛﺎﻧﺕ ﺍﻟﻧﺗﻳﺟﺔ ﻣﻣﺗﺎﺯﺓ ﻓﻲ ‪ ٪52.9‬ﻣﻥ‬
‫ﺍﻟﺣﺎﻻﺕ‬
‫ﺍﻟﺧﻼﺻﺔ‪ :‬ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﻓﻠﻐﻣﻭﻥ ﺍﻟﻳﺩ ‪ ،‬ﻓﺈﻥ ﺍﻟﺟﺭﺍﺣﺔ ﻭﺍﻻﺳﺗﺧﺩﺍﻡ ﺍﻟﺻﺣﻳﺢ ﻟﻠﻣﺿﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺣﻳﻭﻳﺔ ﻫﻲ ﺿﻣﺎﻧﺎﺕ‬
‫ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﻛﺎﻣﻝ‪ .‬ﻋﻼﻭﺓ ﻋﻠﻰ ﺫﻟﻙ ‪ ،‬ﻳﻣﻛﻥ ﻟﻠﺟﺭﺍﺣﺔ ﺍﻟﻣﺑﻛﺭﺓ ﻭﺗﻧﻔﻳﺫ ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻟﺗﺄﻫﻳﻝ ﺍﻟﻣﺑﻛﺭ ﺃﻥ ﻳﺣﺩ ﻣﻥ ﺍﻟﺻﺭﻳﺭ‬
‫ﺍﻟﻭﻅﻳﻔﻲ ﺍﻟﻣﻌﻁﻝ‬
‫‪76‬‬
ANNEXES
77
FICHE D’EXPLOITATION
1. Identité :
Nom prénom :
Age :
Sexe : homme femme
Situation familiale : célibataire  marié(e)  divorcé(e) 
Profession :
2. Antécédents :
Médicaux : diabète 
Chirurgicaux :
Orthopédiques :
Médicamenteux : Prise d’AINS 
Toxiques
Allergiques
3. La porte d’entrée :
Date et heure du traumatisme :
Type : plaie  brulure  panaris 
Traitement initial : non  oui
Délai de prise en charge :
4. Clinique :
Siège de l’infection/étendue :
Signes généraux : Fièvre  Frissons 
Signes inflammatoires :
Douleur  Chaleur Rougeur  Œdème
Signes physiques :
Impotence fonctionnelle  Plaie suintante Fistule
Aspect en crochet Déformation.Gangrène 
ADP siège : caractères :
78
Autres :
Types de phlegmon :
Phlegmons des gaines des fléchisseurs
• Gaine digito-carpienne
Gaine du long fléchisseur propre du pouce Gaine des tendons du 5éme
doigt 
• Gaine digito-palmaire
2éme doigt 3éme doigt  4éme doigt 
Phlegmons des espaces celluleux 

• L’espace palmaire médian pré-tendineux 
• Phlegmon commissural
• Phlegmon thénarien
• Phlegmon hypothénarien
• Phlegmon dorsal
• Phlegmon total de la main
5. Biologie :
NFS :
CRP
Ionogramme sanguin :
Glycémie :
Fonction rénale :
Autres :
6. Bactériologie:
-Types de prélèvement :
-Site de prélèvement :
-Germe isolé :
79
-Antibiogramme :
7. Radiologie :
Radiographie standard
Echographie :
IRM :
8. Complications :
Ostéites  Ténosynovites Arthrites 
Gangrènes ischémiques digitales  Amputations spontanées de doigt 
Nécroses sous cutanées importantes 
9. Traitement :
Médical :
ATB : Type : Durée : Voie :
Autres : antalgique 
Chirurgical :
Mode d’anesthésie :Anesthésie générale Anesthésie locorégionale

Voie d’abord :
Type d’intervention :
Mise à plat 
Incision simple 
Excision 
Curetage avec ou sans séquestrectomie
Synovectomie 
Nécrosectomie
Amputation 
80
Soins postopératoires :
Immédiats :
Antibiothérapie probabiliste  type : durée :
Pansement : type Ablation du drain
ATB selon l’antibiogramme type : durée :
Secondaires :
Rééducation fonctionnelle.
Durée d’hospitalisation :
10. Surveillance :
Clinique :
Biologie :
NFS
CRP :
Radiologie
11. évolution :
Complications à court terme :
Guérison 
Surinfection 
Nécrose 
Récidive
Autre :
Traitement
Médical : ATB durée
Antalgique 
Pansement 
Chirurgical :
Complications à long terme :
Atrophie de la pulpe du doigt.
81
Atrophie totale du doigt.

Raideur de l’articulation inter phalangienne proximale.
Raideur de l’articulation inter phalangienne distale.
Raideur métacarpo-phalangienne.
Arthrodèse inter phalangienne.
Guérison sans séquelles.
Cicatrice indélébile.
Algodystrophie 
Traitement
Résultats :
Score de Quick DASH :
82
Excellent bon moyenmauvais
83
BIBLIOGRAPHIE
84
1. Houshian S, Seyedipour S, Wedderkopp N.

Epidemiology of bacterial hand infections.
Int J Infect Dis. 2006;10(4):315e319.
2. Pang HN, Teoh LC, Yam AK, Lee JY, Puhaindran ME, Tan AB.
Factors affecting the prognosis of pyogenic flexor tenosynovitis.
J Bone Joint Surg Am. 2007;89:1742–1748.
3. [MOHAMMAD U. ANWAR, KALLIROI TZAFETTA, and STEPHEN J. SOUTHERN.

Review of Community-Referred Hand Infections
.2007.31.357-366.
4. M. Ébelin, R. Beccari, A. Maiez.

Infections de la main.
2016.25. 14-070
5. Sokolow C, Dabos N, Lemerle JP, Vilain R.

Phlegmons des gaines digitales: A propos de 68 cas.
Annales de Chirurgie de La Main 1987;6:181–8.
6. Su Y. QuickDash. J Physiother.
2014;6(3):102
7. ValérieB.L.,Vincent D.M., Jean P.F., Jean J.S.,

Kamina,Tome 1 ,
2009.p139-150.
8. Serigne G.E.,
Panaris et phlegmons des doigts et de la main à propos de 52 cas.Université de DAKAR,
Faculté de médecine et de pharmacie.
Thèse de médecine N°112-Année 1985.
9. Merle M., Dautel G.

,La main traumatique.
Vol : L’urgence. Paris: Masson. 1995 (366p).
85
10. Barbary S., Dap F., Dautel G.,

Plaies de la main.
EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Appareil locomoteur, 2010.14-062-A-10,.
11. Barbary S., Dap F., DautelG

Plaies de la main, Muscles de l'avant-bras et de la main ; vue postérieure des muscles de
la main droite. chapitre 7;
Elsevier Masson.2010 p 192-200.
12. Fouad M.A.,

la prise en charge des infections de la main à propos de 22 cas.
2016.Faculté de médecine et de pharmacie rabat.
13. Ditre C.M., Howe N.R.,

Surgical anatomy of the nail unit. J Dermato 1 Surg Oncol.
1992;18:665-71.
14. Jebson P.J.

Infections of the fingertip. Paronychias and felons. Hand Clin.
1998;14:547–55.
15. Kanavel A.B.,

An anatomical, experimental, and clinical study of acute phlegmons of the hand. Q Bull
Northwest Univ Med Sch.
1906;7:384– 446.
16. Beye H.L.

Deep palmar hand infections: an experimental and clinical studyof the surgical anatomy
of these conditions. Ann Surg 1917;66:24–42.
17. Flynn J.E.,

Clinical and anatomical investigations of deep fascial space infections of the hand.
Am J Surg. 1942;55:467–75.
86
18. Bojsen-Moller F., Schmidt L.

The palmar aponeurosis and the central spaces of the hand.
J Anat. 1974;117(Pt1):55–68.
19. Carmès S., Werther J.R., Dumontier C., Infections de la main et des doigts. EMC - Appareil
locomoteur 2018;13(2):1-21 [Article 14-070]
20. Outrequin.G., Boutillier B.,Anatomie du membre supérieur.

gaines synoviales des tendons fléchisseurs (consulté le 16/12/2019)
https://www.anatomie-humaine.com/Illustrations.html?id_document=238
21. Linscheid R.L., Dobyns J.H.,

Common and uncommon infections of the hand.
OrthopClin North Am. 1975;6:1063–104.
22. Maloon S. Acute flexor tendon sheath infection. J Hand Surg

[Am] 1990;15:474-7.
23. AndrewG,PollenD.Acuteinfectionofthetendonsheaths.
Hand1974; 6:21-5
24. Boles SD, Schmidt CC.

Pyogenic flexor tenosynovitis.
Hand Clin 1998;14:567-78.
25. Touzard R.C.

phlegmons de la main.Ma.,
Av. prat. 1979, N°743,63-66.
26. Shields C., Patzakis M.J. Meyers M.H. et Harvey J.P.

Hand infections secondary to human bites.
J.trauma, mars 1975, 15, N° 3, 235-236.
87
27. NUNLEY D.L., Sasaki T., Alkins A. Vetto R.

Hand infections in hospitalisedpatients American journal of surgey.
Septembre 1980, 1140, N° 3, 374 -376.
28. McConnel G_M. et NEALE H. W.Two - year review of hand infections at a municipal
hospital. Amer .surg. oct.1979, 45, N° 10, 643-646.
29. Abdelhafidhslimane- les infections de la main. Service d’orthopédie Sahloul.Tunis

Publiée en janvier 2012.
30. LISTER G.Thehand : Diagnostics and indications pp 110-129.
31. Gutowski KA, Ochoa O, Adams WP et al. Closed-catheter irrigation is as effective as open
drainage for treatment of pyogenic flexor tenosynovitis. Ann Plast Surg. 2002, 49: 350–4.
32. Bernd Hohendorff,H. Sauer, F. Biber, J. Franke, C. K. Spies,L. P. Muller, C. Ries. Treatment
of digital pyogenic flexor tenosynovitis: single open debridement, irrigation,
and primary wound closure followed by antibiotic therapy2016.52. 199–203.
33. John D. Jennings, Colin Vroome, Justin A. Ly, and Joseph Thoder. Initial Debridement of
Dorsal Hand Abscesses in the Operating Room Does Not Improve Outcome.2019.21.
:254-259.
34. William Mamane, StenleyLippmanna,DanIsraela, ReetaRamdhian-Wihlma, Michael

Temamb, VirginieMasb, JéromePierrartc, Emmanuel H. Masmejeanc. Infectious
flexor
hand tenosynovitis: State of knowledge. A study of 120 cases.2018.15.701.706.
35. E. Boyera, Y. Igetaa,b, S. Faccaa, F. Xavierc, P. Liverneauxa,*, G. Prunières.Surgical

treatment of phlegmons of the digital flexor tendon sheaths at the early stage: Lavage by
conventional open technique versus ultrasound-guided percutaneous
technique.2019.64.344-350.
88
36. Anthony Yi,ColinKennedy,MD,BenjaminChia,StephenA.kennedy

.Radiographic soft tissue thichness differentiating pyogenic flexor tenosynovitis from
other finger infections.
2018 25.226-231.
37. Colin D. Kennedy M[34].D, Jerry I. Huang MD, Douglas P. HanelM.

In Brief Kanavel’s Signs and Pyogenic Flexor Tenosynovitis.
2015.30.219–230.
38. Meredith Osterman,ReidDraeger,PeterStern,

Acute hand infections.
2014.39.1628-1635.
39. Talia Chapman1 Asif M. Ilyas1

Pyogenic Flexor Tenosynovitis: Evaluation and Treatment Strategies,
2019.11:121–126
40. Amin Kheiran, Vishal Palial, Rebecca Rollett, Clare J. Wildin, UrjitChatterji&Harvinder P.
Singh Cat bite: an injury not to underestimate, Journal of Plastic Surgery and Hand
Surgery, 2019.26.165-171.
41. Lucas S.McDonald,MaryF.Bavaro,EricP.Hofmeister,LeoT.Kroonen,

hand infections
2011,1403-1412.
42. Pillukat T, Schadel-Hopfner M, Prommersberger KJ et al

[Closed irrigation system for pyogenic flexor tenosynovitis of the hand].
OperOrthopTraumatol. 2011,23: 184–91.
43. K.S.Sharma,K.Rao,M.I.Hobson,
Space of parona infections: Expeience in management and outcomes in a regional hand
centre.2013.968-972.
89
44. Dailiana ZH, Rigopoulos N, Varitimidis S, Hantes M, Bargiotas K, Malizos KN.

Purulent flexor tenosynovitis: factors influencing the functional outcome.
J Hand SurgEur Vol. 2008;33:280–285.
45. Rebecca Knackstedt, Joyce Tyler, BS,andsteven Bernard, Closed Continuous Irrigation
With Lidocaine and Immediate Mobilization for Treatment of Pyogenic
Tenosynovitis.2017.169-170.
46. Brad T.Hyatt,MarkR.Bagg, Fleor tenosynovitis.

2016.48. 217–227.
47. Draeger RW, Bynum DK Jr.

Flexor tendon sheath infections of the hand.
J Am AcadOrthop Surg. 2012;20:373–382.
48. WassimAyadi (orateur), FediDahech, WalidElbaya, Med Ali Rekik, MouradAoui,

WassimZribi, ZoubeirEllouze, HassibKeskes. Particularités épidémiologiques et
fonctionnelles des phlegmons des gaines des fléchisseurs – à propos de 13 cas et revue
de la littérature.
2017.36.426–504.
49. Rebecca Delarue, Pierre Vulliet, Christophe Chantelot, Emmanuel Masmejean, Christian
Fontaine, JeromePierrart,
Traitement médico-chirurgicale des phlegmons digitaux de stade 1 et 2 – Comparaison
des prises en charge en ambulatoire et en hospitalisation dans le cadre d’une étude
prospective.
2017.36.426–504.
50. Wiqqas Jamil, Mrcs; Irfan Khan, Mrcs; Paul Robinson, Mrcs; Ramesh Thalava, FRCS.
Acute Compartment Syndrome of the Forearm Secondary to Infection
Within the Space of Parona.2011.34.584-587.
51. Bishop G.B., Born T., Kakar S., Jawa A.,

The diagnostic accuracy of inflammatory blood markers for purulent flexor tenosynovitis.
J Hand Surg [Am] 2013;38:2201–11
90
52. G.Pruniéres,Y,Igeta,JJhidalgoDiaz,S.Gouzou,S.Facca,F.Xavier,P,Liverneaux.
Ultrasound for the diagnosis of pyogenic flexor tenosynovitis.
2018.37.243-246.
53. S. Zribi, C. Klein, B. Brunschweiler, C. Maes-Clavier, P. Mertl, E. David.

Étude comparative rétrospective de l’antibiothérapie postopératoire pendant 15 jours
versus 21jours dans les phlegmons des gaines digitales de stade 2 ou 3.2018.37.382-
459.
54. A. M. Giladi, S. Malay and K. C. Chung. A

Systematic review of the management of acute pyogenic flexor tenosynovitis.
2015.523-531.
55. M. Ébelin, R. Beccari, A. Maiez

Infections de la main.
2006.14-70
56. Kanavel AB,

The symptoms, signs, and diagnosis of tenosynovitis and major fascial space abscesses
In Infections of the Hand, 1st ed.
Philadelphia, PA: Lea &Febiger; 1912:201–226
57. Glass KD. Factors related to the resolution of treated hand infections.
J Hand Surg Am 1982;7(4):388–394.
58. Neviaser RJ. Closed tendon sheath irrigation for pyogenic flexor tenosynovitis. J Hand
Surg Am 1978;3(5):462–466
59. Nemoto K, Yanagida M, Nemoto T. Closed continuous irrigation as a treatment for

infection in the hand.
J Hand Surg [Br] 1993;18(6):783–789
60. Lille S, Hayakawa T, Neumeister MW, Brown RE, Zook EG, Murray K.
Continuous postoperative catheter irrigation is not necessary for the treatment of
suppurative flexor tenosynovitis.
91
61. J Hand Surg

[Br] 2000;25(3):304–307
62. Harris PA, Nanchahal J.

Closed continuous irrigation in the treatment of hand infections.
J Hand Surg [Br] 1999;24(3):328–333.
63. Ketonis C, Hickock NJ, Ilyas AM. Rethinking pyogenic flexor tenosynovitis: biofilm
formation treated in a cadaveric model.
J Hand Microsurg 2017;9(3):131–138.
64. P. jehanno chapitre 30 ;

infections aigue de la main,
9p, pp245. 1989
65. W.Mamane.J.silver,V.Vuillemin,E.Masmejean.
Panaris et phlegmons des tendons fléchisseurs des doigts.
2019.343-357.
66. Emeline Gauthier, Aude Griffart, Damien Cheval, Florence Mallard, Dominique Le Nen.
Phlegmons des gaines digitales–résultats à distance après rééducation précoce. À propos
de 40cas
2018.201.34.332–398.
67. Bauman JT, Millon SJ, Tanner SL.

The outpatient treatment of pyogenic flexor tenosynovitis.
J SurgOrthop Adv. 2005, 14: 92–5.
92
‫ﺃ ْﻗﺳِ ﻡ ﺎہﻠﻟ َ‬
‫ﺍﻟﻌﻅِ ﻳﻡ‬
‫ﺃﺭﺍﻗﺏ ﷲ ﻓﻲ ِﻣ ْﻬ َﻧﺗِﻲ‪.‬‬
‫َ‬ ‫ﺃﻥ‬
‫ﺻﻭﻥَ ﺣﻳﺎﺓ ﺍﻹﻧﺳﺎﻥ ﻓﻲ ﻛﺂ ّﻓ ِﺔ َ‬
‫ﺃﻁﻭﺍﺭﻫَﺎ ﻓﻲ ﻛﻝ ﺍﻟﻅﺭﻭﻑ‬ ‫ﻭﺃﻥ ﺃ ُ‬
‫ﺽ‬
‫ﻭﺍﻟﻣﺭ ِ‬
‫َ‬ ‫ﻭﺳﻌِﻲ ﻓﻲ ﺍﺳﺗﻧﻘﺎﺫﻫﺎ ﻣِﻥ ﺍﻟ َﻬﻼﻙِ‬
‫ﻭﺍﻷﺣﻭﺍﻝ ﺑﺎﺫﻟﺔ ْ‬
‫َ‬
‫ﻭﺍﻷﻟَﻡ ﻭﺍﻟ َﻘﻠَﻕ‪.‬‬

‫ﻭﺃﺳﺗﺭ َﻋ ْﻭ َﺭﺗ ُﻬﻡ‪،‬‬
‫ﻛﺭﺍ َﻣﺗ ُﻬﻡ‪ْ ،‬‬ ‫ﻭﺃﻥ ﺃﺣ َﻔ َﻅ ﻟِﻠ َﻧ ِ‬
‫ﺎﺱ َ‬
‫ﻭﺃﻛﺗ َﻡ ﺳِ ﱠﺭ ُﻫ ْﻡ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺩﻭﺍﻡ ﻣﻥ ﻭﺳﺎﺋِﻝ ﺭﺣﻣﺔ ﷲ‪،‬‬
‫ﻭﺃﻥ ﺃﻛﻭﻥَ َﻋﻠﻰ َ‬
‫ﺑﺎﺫﻟﺔ ِﺭ َﻋﺎ َﻳﺗﻲ ﺍﻟﻁﺑﻳﺔ ﻟﻠﻘﺭﻳﺏ ﻭﺍﻟﺑﻌﻳﺩ‪ ،‬ﻟﻠﺻﺎﻟﺢ‬
‫ﻭﺍﻝﻁﺎﻟﺢ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺻﺩﻳﻕ ﻭﺍﻟﻌﺩﻭ‪.‬‬
‫ﺃﺳ ﱢﺧ َﺭﻩ ﻟِ َﻧ ْﻔ ِﻊ‬
‫ﻭﺃﻥ ﺃﺛﺎﺑﺭ ﻋﻠﻰ ﻁﻠﺏ ﺍﻟﻌﻠﻡ‪َ ،‬‬
‫ﻷﺫﺍﻩ‪.‬‬
‫ﺳﺎﻥ ‪..‬ﻻ َ‬ ‫ﺍﻹِ ْﻧ َ‬
‫ﻣﻳﻝ ﻓﻲ ﺍﻟﻣِﻬ َﻧ ِﺔ‬
‫ﻐﺭﻧﻲ‪ ،‬ﻭﺃﻛﻭﻥ ﺃﺧﺗﺎ ً ﻟِ ُﻛﻝ ﱢ َﺯ ٍ‬ ‫ﺻ َ‬ ‫ﻭﺃﻥ ﺃ ُ َﻭ ّﻗ َﺭ َﻣﻥ َﻋﻠﱠ َﻣﻧﻲ‪ ،‬ﻭﺃ ُ َﻋﻠّ َﻡ َﻣﻥ َﻳ ْ‬
‫ﱢ‬
‫ﺍﻟﻁ ﱢﺑ َﻳﺔ‬
‫ﺍﻟﺑﺭ ﻭﺍﻟﺗﻘﻭﻯ‪.‬‬
‫ﺗﻌﺎﻭﻧِﻳﻥَ َﻋﻠﻰ ﱢ‬
‫ُﻣ َ‬
‫ِﺻ َﺩﺍﻕ ﺇﻳ َﻣﺎﻧﻲ ﻓﻲ ﺳِ ّﺭﻱ َﻭ َﻋﻼﻧ َﻳﺗﻲ‪َ ،‬ﻧﻘِ ﱠﻳﺔ ِﻣ ّﻣﺎ ُﻳﺷﻳﻧ َﻬﺎ َ‬
‫ﺗﺟﺎ َﻩ‬ ‫ﻭﺃﻥ ﺗﻛﻭﻥ ﺣﻳﺎﺗﻲ ﻣ ْ‬
‫ﺳﻭﻟِ ِﻪ َﻭﺍﻟﻣﺅﻣِﻧﻳﻥ‪.‬‬
‫ﷲ َﻭ َﺭ ُ‬
‫ﻭﷲ ﻋﻠﻰ ﻣﺎ ﺃﻗﻭﻝ ﺷﻬﻳﺩ‪.‬‬

‫ﺃﻁﺭﻭﺣﺔ ﺭﻗﻡ ‪188‬‬ ‫ﺳﻧﺔ ‪2020‬‬
‫ﺍﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ ﺍﻟﺟﺭﺍﺣﻳﺔ ﻟﻔﻠﻐﻣﻭﻧﺎﺕ ﺍﻟﻳﺩ‬
‫ﺍﻷﻁﺭﻭﺣﺔ‬
‫ﻗﺩﻣﺕ ﻭﻧﻭﻗﺷﺕ ﻋﻼﻧﻳﺔ ﻳﻭﻡ ‪2020/10/22‬‬
‫ﻣﻥ ﻁﺭﻑ‬
‫ﺍﻵﻧﺳﺔ ﺳﻌﺎﺩ ﺍﻟﻌﻣﺭﻱ‬
‫ﺍﻟﻣﺯﺩﺍﺩﺓ ﻓﻲ ‪ 17‬ﺩﺟﻧﺑﺭ ‪ 1992‬ﺑﺄﻭﺯﻭﺩ‬
‫ﻟﻧﻳﻝ ﺷﻬﺎﺩﺓ ﺍﻟﺩﻛﺗﻭﺭﺍﻩ ﻓﻲ ﺍﻟﻁﺏ‬
‫ﺍﻟﻛﻠﻣﺎﺕ ﺍﻷﺳﺎﺳﻳﺔ‪:‬‬
‫ﻓﻠﻐﻣﻭﻥ ‪ -‬ﻳﺩ ‪ -‬ﺳﻳﻠﻭﻟﻳﺕ ‪ -‬ﻋﻼﺝ ﺟﺭﺍﺣﻲ‬
‫ﺍﻟﻠﺟﻧﺔ‬
‫ﺍﻟﺭﺋﻳﺱ‬ ‫ﺍﻟﺳﻳﺩ ﻱ ‪ .‬ﻧﺎﺟﺏ‬
‫ﺃﺳﺗﺎﺫ ﻓﻲ ﺟﺭﺍﺣﺔ ﻭﺗﻘﻭﻳﻡ ﺍﻟﻌﻅﺎﻡ ﻭﺍﻟﻣﻔﺎﺻﻝ ‪.‬‬
‫ﺍﻟﻣﺷﺭﻑ‬ ‫ﺍﻟﺳﻳﺩﺓ ﺡ‪ .‬ﺍﻟﻬﻭﺭﻱ‬
‫ﺃﺳﺗﺎﺫﺓ ﻓﻲ ﺟﺭﺍﺣﺔ ﻭﺗﻘﻭﻳﻡ ﺍﻟﻌﻅﺎﻡ ﻭﺍﻟﻣﻔﺎﺻﻝ ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺳﻳﺩ ﺱ‪ .‬ﻣﻅﻬﺭ‬
‫ﺃﺳﺗﺎﺫ ﻓﻲ ﺟﺭﺍﺣﺔ ﻭﺗﻘﻭﻳﻡ ﺍﻟﻌﻅﺎﻡ ﻭﺍﻟﻣﻔﺎﺻﻝ ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺣﻛﺎﻡ‬
‫ﺍﻟﺳﻳﺩ ﺭ‪ .‬ﺷﻔﻳﻕ‬
‫ﺃﺳﺗﺎﺫ ﻓﻲ ﺟﺭﺍﺣﺔ ﻭﺗﻘﻭﻳﻡ ﺍﻟﻌﻅﺎﻡ ﻭﺍﻟﻣﻔﺎﺻﻝ‪.‬‬

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Année 2020 Thèse N° 188

La prise en charge chirurgicale des

Mr. Y. NAJEB PRESIDENT

Au moment d’être admis à devenir membre de la profession

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE

Doyens Honoraires : Pr. Badie Azzaman MEHADJI

: Pr. Abdelhaq ALAOUI YAZIDI

Doyen : Pr. Mohammed BOUSKRAOUI

Vice doyen à la Recherche et la Coopération : Pr. Mohamed AMINE

Vice doyen aux Affaires Pédagogiques : Pr. Redouane EL FEZZAZI

Secrétaire Générale : Mr. Azzeddine EL HOUDAIGUI

Professeurs de l’enseignement supérieur

Nom et Prénom Spécialité Nom et Prénom Spécialité

ABKARI Imad Traumato- FAKHIR Bouchra Gynécologie-

ABOU EL HASSAN Anesthésie- FINECH Chirurgie –

ABOUCHADI Stomatologie et chir FOURAIJI Karima Chirurgie

ABOULFALAH Gynécologie- GHANNANE Neurochirurgie

ABOUSSAIR Nisrine Génétique GHOUNDALE Urologie

ADALI Imane Psychiatrie HACHIMI Réanimation

ADMOU Brahim Immunologie HAROU Karam Gynécologie-

AGHOUTANE El Chirurgie HOCAR Ouafa Dermatologie

AIT AMEUR Mustapha Hématologie JALAL Hicham Radiologie

AIT BENALI Said Neurochirurgie KAMILI El Ouafi Chirurgie

AIT BENKADDOUR Gynécologie- KHALLOUKI Anesthésie-

AIT-SAB Imane Pédiatrie KHATOURI Ali Cardiologie

AKHDARI Nadia Dermatologie KHOUCHANI Radiothérapie

ALAOUI Mustapha Chirurgie- vasculaire KISSANI Najib Neurologie

AMAL Said Dermatologie KOULALI Traumato-

AMINE Mohamed Epidémiologie- KRATI Khadija Gastro-

AMMAR Haddou Oto-rhino- KRIET Mohamed Ophtalmologie

AMRO Lamyae Pneumo- phtisiologie LAGHMARI Mehdi Neurochirurgie

ANIBA Khalid Neurochirurgie LAKMICHI Urologie

ARSALANE Lamiae Microbiologie – LAOUAD Inass Néphrologie

ASMOUKI Hamid Gynécologie- LOUHAB Nisrine Neurologie

ASRI Fatima Psychiatrie LOUZI Chirurgie –

BASSIR Ahlam Gynécologie- MANOUDI Fatiha Psychiatrie

BELKHOU Ahlam Rhumatologie MANSOURI Nadia Stomatologie et

BEN DRISS Laila Cardiologie MAOULAININE Pédiatrie

BENCHAMKHA Chirurgie réparatrice MATRANE Médecine

BENELKHAIAT Chirurgie - générale MOUAFFAK Anesthésie -

BENHIMA Mohamed Traumatologie – MOUDOUNI Said Urologie

BENJILALI Laila Médecine interne MOUFID Kamal Urologie

BENZAROUEL Cardiologie MOUTAJ Parasitologie

BOUAITY Brahim Oto-rhino- MOUTAOUAKIL Ophtalmologie

BOUCHENTOUF Pneumo- phtisiologie MSOUGGAR Chirurgie

BOUGHALEM Anesthésie – NAJEB Youssef Traumato-

BOUKHANNI Lahcen Gynécologie- NARJISS Chirurgie générale

BOUKHIRA Biochimie - chimie NEJMI Hicham Anesthésie-

BOUMZEBRA Drissi Chirurgie Cardio- NIAMANE Rhumatologie

BOURRAHOUAT Pédiatrie NOURI Hassan Oto rhino

BOUSKRAOUI Pédiatrie OULAD SAIAD Chirurgie

CHAFIK Rachid Traumato- QACIF Hassan Médecine interne

CHAKOUR Mohamed Hématologie QAMOUSS Anésthésie-

CHELLAK Saliha Biochimie- chimie RABBANI Khalid Chirurgie générale

CHERIF IDRISSI EL Radiologie RADA Pédiatrie

CHOULLI Mohamed Neuro pharmacologie RAIS Hanane Anatomie

DAHAMI Zakaria Urologie RAJI Abdelaziz Oto-rhino-

DRAISS Ghizlane Pédiatrie ROCHDI Youssef Oto-rhino-

EL ADIB Ahmed Anesthésie- SAIDI Halim Traumato-