Dysfonctionnements de la thyrode

ce que toute maman devrait savoir

Dysfonctionnements de la thyr ode ce que toute maman devrait savoir

La grossesse et la naissance dun enfant
sont des moments particulirement exaltants o votre corps subit de nombreux changements physiques et motionnels. La naissance dun bb peut galement tre une priode trs droutante puisque vous tes confronte une quantit dinformations importante concernant votre sant et celle de votre enfant. Les dysfonctionnements de la thyrode sont lune des affections mdicales que vous devez connatre si vous prvoyez de fonder une famille. Ces dysfonctionnements peuvent apparatre pendant et aprs la grossesse et peuvent avoir des consquences graves pour la mre comme pour lenfant sils ne sont pas correctement traits. Ce guide a t conu pour vous donner toutes les informations importantes que vous devez connatre sur les dysfonctionnements thyrodiens. Subdivis en chapitres utiles, il contient des informations spcifiques destines aux couples envisageant davoir un enfant, ainsi quaux femmes qui sont dj enceintes et aux parents de jeunes enfants. Chaque chapitre contient une liste de questions frquemment poses , qui peut tre utilise pour une lecture rapide. Une liste de donnes complmentaires utile est galement incluse. Hypothyrodie Quand la thyrode est insuffisamment active, elle produit trop peu dhormones, ce qui rsulte en une affection appele hypothyrodie. Les personnes souffrant dhypothyrodie utilisent lnergie plus lentement, et leur mtabolisme est galement ralenti.4 Hyperthyrodie Quand la thyrode est hyperactive, elle libre trop dhormones thyrodiennes dans le sang, ce qui entrane une affection appele hyperthyrodie. Le mtabolisme des personnes souffrant dhyperthyrodie est fortement acclr.7

Principaux symptmes de lhypothyrodie4,5,6

Fatigue, somnolence et/ou faiblesse Intolrance au froid (incapacit tolrer le froid de la mme faon que les personnes qui vous entourent) Troubles de la mmoire Prise de poids ou difficult accrue perdre du poids (en dpit dun rgime quilibr et dune activit physique) Dpression Constipation Rgles anormales et/ou problmes de fertilit Douleurs musculaires ou articulaires Cheveux ou ongles fins, cassants et/ou peau sche et squameuse

Principaux symptmes de lhyperthyrodie7,8

Perte de poids (mme avec une alimentation normale) Anxit et irritabilit Rythme cardiaque trs rapide (souvent plus de 100 pulsations par minute) Regard fixe, yeux exorbits (typique de la maladie de Basedow) Tremblement des mains Sensation de grande faiblesse Chute de cheveux Selles frquentes Croissance rapide des ongles Peau fine et trs lisse Transpiration plus forte que dordinaire Rgles anormales

Quest-ce que la thyrode ?

La thyrode est une glande en forme de papillon situe la base du cou et qui contrle le mtabolisme.1 Elle exerce ce contrle en produisant deux hormones : la thyroxine (galement appele T4) et la triiodothyronine (galement appele T3).1 La thyrode fonctionne en partenariat avec deux parties diffrentes du cerveau afin dassurer que la quantit correcte dhormones thyrodiennes circule dans le sang. Il sagit de lhypophyse, qui produit lhormone stimulant la thyrode (TSH) et de lhypothalamus, qui produit lhormone de libration de la thyrotropine (TRH).2 Des troubles surviennent quand la glande thyrode ne fournit pas la quantit correcte dhormones. Les dysfonctionnements de la thyrode sont plus frquents quon ne le croit. De fait, des estimations indiquent que quatre femmes sur cent souffrent dune certaine forme de problme thyrodien d une maladie auto-immune.3 Il existe deux formes frquentes de dysfonctionnement thyrodien, qui sont associes des modifications du taux des hormones : lhypothyrodie (thyrode insuffisamment active) et lhyperthyrodie (thyrode trop active).

Qui est expos un risque de dysfonctionnement de la thyrode ?

Les dysfonctionnements de la thyrode sont plus frquents chez les femmes que chez les hommes, et le sont encore plus chez les femmes enceintes et les nouvelles mamans. Il est cependant important de noter que des troubles de la thyrode affectent galement des hommes, des enfants et des adolescents. Les personnes particulirement risque sont celles qui :4 ont des antcdents familiaux de thyrodite (inflammation de la glande thyrode) souffrent dun diabte de type 1 ou de toute autre maladie auto-immune sont ges de plus de 50 ans ou sont des femmes lge de la mnopause ont t opres de la thyrode ont une trisomie 21 ou un syndrome de Turner ont reu un traitement par iode radioactif ont t exposes des traitements par rayons X ou radiations au cou sont blanches ou asiatiques ; ces populations sont exposes un risque plus lev comparativement dautres

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Informations destines aux futures mamans
Hypothyrodie Une hypothyrodie survient au cours de la grossesse chez environ 5 % des femmes.12 Elle peut cependant passer inaperue, car les symptmes peuvent tre similaires ceux dus aux modifications naturelles de lorganisme au cours de la grossesse, par exemple une prise de poids, une sensation de fatigue et des gonflements. Sans traitement, une hypothyrodie apparaissant au cours dune grossesse peut tre trs dangereuse. Elle peut accrotre le risque de naissance prmature et exposer le bb un risque de troubles de lapprentissage et du dveloppement. Une hypothyrodie dune femme enceinte peut tre traite de la mme faon que celle dune femme nonenceinte. Le traitement par hormones thyrodiennes qui est utilis afin de remplacer lhormone manquante est galement recommand pendant toute la dure de la grossesse et pendant lallaitement.6 Le traitement dune hypothyrodie pendant une grossesse est extrmement important, car il protge la fois la mre et lenfant contre toute ventuelle complication future. Les femmes souffrant dhypothyrodie ncessitent une dose plus leve dhormones thyrodiennes avant de dbuter une grossesse, ainsi que des bilans ou un suivi plus frquents pendant celle-ci afin de sassurer que les doses sont correctes. Hyperthyrodie Lhyperthyrodie est rare chez les femmes enceintes et est le plus souvent due une maladie de Basedow.13 La maladie de Basedow est une maladie autoimmune qui entrane une production excessive dhormones par la glande thyrode, ce qui rsulte en une hyperthyrodie. Labsence de traitement dune hyperthyrodie au cours dune grossesse peut accrotre le risque de mortinatalit, de naissance prmature, de malformations chez lenfant et de pr-clampsie.13 Le traitement dune femme enceinte souffrant dhyperthyrodie est diffrent de celui propos aux autres femmes, car certains des mdicaments disponibles peuvent tre nocifs pour lenfant natre. Les femmes prsentant une hyperthyrodie de svrit lgre sont troitement suivies au cours de leur grossesse, mais un traitement nest pas justifi si la mre et son enfant se portent bien. Les femmes souffrant dhyperthyrodie svre sont traites par un mdicament antithyrodien.13 Dans certains cas, une intervention chirurgicale destine enlever une partie de la thyrode est ncessaire chez une femme enceinte si elle est allergique un mdicament ou si elle ncessite des doses si leves quelles pourraient tre nocives pour le bb.13

Points prendre compte si vous envisagez davoir un enfant

Les hormones thyrodiennes jouent un rle important en aidant lappareil reproducteur fminin fonctionner normalement. De ce fait, les femmes qui prouvent des difficults concevoir ou qui ont des antcdents familiaux de dysfonctionnement de la thyrode doivent consulter leur mdecin pour un examen de leur fonction thyrodienne. Ce point est particulirement important si elles souffrent dendomtriose ou du syndrome des ovaires polykystiques, car ces affections les exposent davantage des problmes thyrodiens.9 Mme en labsence de diagnostic de toute forme de dysfonctionnement de la thyrode avant une grossesse, il est possible que certaines femmes prsentent des troubles thyrodiens pendant leur grossesse ou aprs la naissance de leur enfant en raison de modifications de la glande thyrode et du taux des hormones thyrodiennes produites pendant ces priodes. Il est donc conseill que vous consultiez votre mdecin pour un examen de votre thyrode. Cette consultation est encore plus importante si vous appartenez un groupe risque ou souffrez de symptmes pouvant tre lis un dysfonctionnement thyrodien.

Quest-ce quune carence en iode ?

Liode est indispensable la production des hormones thyrodiennes et, comme lorganisme nen produit pas, il doit tre apport par le biais dune alimentation saine. Les principales sources diode sont les poissons de mer, les fruits de mer, le pain, le fromage, le lait de vache, les ufs, les yaourts et les algues.10 Une insuffisance des apports en iode, mme lgre, au cours de la grossesse peut avoir des effets ngatifs sur laccouchement et le dveloppement dun bb, dont une hypothyrodie. Il est donc recommand toutes les femmes enceintes et allaitantes de prendre tous les jours un complment nutritionnel contenant de liode.10 Lapport en iode moyen doit tre de 150 microgrammes par jour chez les femmes en ge de procrer, et doit tre augmente environ 250 microgrammes au cours de la grossesse et de lallaitement.11

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Informations pour les nouvelles mamans Questions frquemment poses
Pourquoi suis-je expose un risque plus lev de dysfonctionnement de la thyrode si je suis enceinte ou si je suis une nouvelle maman ? Des affections telle une hypothyrodie peuvent survenir au cours dune grossesse la suite de modifications de la glande thyrode et du taux des hormones quelle produit. Une carence en iode peut galement tre un facteur, car les besoins en iode augmentent au cours de la grossesse et de lallaitement. Une autre cause est une maladie auto-immune, la thyrodite dHashimoto, qui est due lattaque et la destruction de la thyrode par le systme immunitaire.14 A quelle frquence dois-je faire vrifier ma thyrode au cours de ma grossesse ? Une vrification de la fonction de la thyrode au moins une fois au dbut de toute grossesse est conseille. Chez les femmes dj traites pour un dysfonctionnement thyrodien, la fonction de la thyrode doit tre vrifie par des examens toutes les six huit semaines au cours de la grossesse afin de sassurer quelle est normale.13 Si lon me diagnostique un dysfonctionnement de la thyrode, cela va-t-il nuire mon bb ? Votre bb ne prsentera un risque que si votre dysfonctionnement de la thyrode nest pas pris en charge et adquatement trait par votre mdecin. Il est donc important que la fonction de votre thyrode soit rgulirement vrifie. Mon enfant souffrira-t-il dhyperthyrodie ou dhypothyrodie si jai un dysfonctionnement de la thyrode ? Environ la moiti des enfants dont un des parents souffre de dysfonctionnement de la thyrode est expose un risque de survenue de cette affection plus tard dans leur vie. Il est donc extrmement important que les parents et leurs enfants soient informs des signes et symptmes des dysfonctionnements de la thyrode et que leur fonction thyrodienne soit rgulirement vrifie.15 Pourquoi les apports en iode sont-ils si importants ? Liode est essentiel la production des hormones thyrodiennes, qui assurent le fonctionnement correct de lorganisme. Au cours des 10 12 premires semaines de grossesse, le bb est totalement dpendant de sa mre pour la production dhormones thyrodiennes. Aprs cette priode, le bb est capable de produire ses propres hormones thyrodiennes. Lenfant natre demeure cependant dpendant de sa mre pour maintenir un taux diode adquat.13 Quelle quantit diode dois-je consommer chaque jour ? Lapport en iode moyen doit tre de 150 microgrammes par jour chez les femmes en ge de procrer, et doit tre augmente environ 250 microgrammes au cours de la grossesse et de lallaitement.11 Hypothyrodie congnitale Lhypothyrodie congnitale est une pathologie thyrodienne prsente ds la naissance, signifiant que lenfant ne peut pas produire une quantit suffisante dhormones thyrodiennes. Une hypothyrodie congnitale peut tre difficile dceler la naissance, car le bb peut ne prsenter aucun symptme, ou uniquement des effets lgers qui passent souvent inaperus. Dans de rares cas, un bb peut natre sans glande thyrode, ce qui entrane souvent des anomalies physiques, notamment une langue volumineuse.16 Les symptmes typiques dune hypothyrodie congnitale sont les suivants :16 Jaunisse prolonge Sommeil excessif Manque dapptit Faible tonus musculaire Langue paisse et volumineuse, pleurs rauques Selles peu frquentes et constipation Basse temprature corporelle. Des examens de dpistage dune hypothyrodie congnitale doivent tre raliss chez les nouveauns en vue de dbuter ds que possible un traitement appropri de remplacement des hormones thyrodiennes. Ce dpistage nest cependant pas systmatique dans tous les pays et ses mthodes peuvent varier dun pays lautre mais, en rgle gnrale, il est prfrentiellement ralis quelques jours aprs la naissance de lenfant.16 Les enfants prsentant une hypothyrodie congnitale sont traits par la lvothyroxine, de la mme faon que les adultes.16 Ce traitement peut assurer la poursuite du dveloppement normal de lenfant. Thyrodite du post-partum (TPP) Des troubles thyrodiens peuvent apparatre au cours de la premire anne suivant laccouchement chez les nouvelles mamans chez qui un dysfonctionnement de la thyrode navait pas t prcdemment diagnostiqu. Cette affection est appele thyrodite du post-partum (TPP). Une TPP est la survenue dune hypothyrodie ou dune hyperthyrodie au cours de la premire anne suivant une grossesse, mais peut galement se composer dun pisode dhyperthyrodie suivie dune hypothyrodie. Une TPP affecte 3,3 8,7% des femmes en Europe, et plusieurs de ses symptmes doivent tre recherchs.11

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Symptmes dhypothyrodie dans la TPP Une importante proportion de femmes chez qui une TPP apparat (environ 40 45%) prsente des symptmes dhypothyrodie. Ils se composent dune fatigue, de difficults se concentrer, de troubles de la mmoire et, dans certains cas, dune dpression.11 Symptmes dhyperthyrodie dans la TPP Dans la TPP, une hyperthyrodie apparat habituellement un six mois aprs la naissance du bb, le plus souvent vers le troisime mois, et sa dure habituelle est dun deux mois. Des symptmes dhyperthyrodie sont prsents chez 20 30% des femmes qui souffrent de TPP. Ils incluent une fatigue, des palpitations, une perte de poids, une intolrance la chaleur, une anxit et une irritabilit.11 Quel est le traitement dune TPP ? Une TPP est gnralement transitoire. Les femmes prsentant des symptmes dhypothyrodie dus cette affection mais nen souffrant pas et ne prvoyant pas dautre grossesse, ne ncessitent pas obligatoirement de traitement. Elles doivent cependant faire lobjet dexamens de suivi quatre huit semaines aprs le diagnostic. Les femmes qui supportent mal leurs symptmes ou qui envisagent une autre grossesse peuvent bnficier dun traitement par hormones thyrodiennes.11 Les nouvelles mamans qui prouvent des symptmes dhyperthyrodie doivent consulter leur mdecin pour un traitement supplmentaire. Suivi des femmes souffrant de TPP Un diagnostic de troubles thyrodiens peut sus-

citer une forte inquitude, mais une TPP nest pas ncessairement une affection de longue dure, et la glande thyrode de la majorit des femmes atteintes retrouve un fonctionnement normal vers la fin de la premire anne suivant la naissance de leur enfant. Vous devez consulter votre mdecin si vous prouvez pendant une longue dure lun quelconque des symptmes dcrits dans ce livret.

Questions frquemment poses

Quels symptmes devrais-je voir si mon bb est n avec une hypothyrodie congnitale? Les symptmes dune hypothyrodie congnitale sont gnralement les suivants : Jaunisse prolonge, sommeil excessif, manque dapptit, faible tonus musculaire, voix basse ou enroue, selles peu frquentes et basse temprature corporelle.16 Que dois-je faire si je pense que mon bb est n avec une hypothyrodie congnitale? Si vous notez certains des symptmes mentionns ci-dessus et si vous craignez que votre enfant soit n avec une hypothyrodie congnitale, parlez-en avec votre mdecin afin de dterminer les meilleures actions entreprendre pour votre enfant. Dois-je continuer faire vrifier ma thyrode aprs ma grossesse ? Des troubles thyrodiens apparaissent chez environ 7% des femmes jusqu un an aprs la naissance de leur bb. Cette affection est appele thyrodite du post-partum (TPP). Il est donc important que les nouvelles mamans connaissent cette affection et que leur fonction thyrodienne soit vrifie si des symptmes typiques apparaissent.14 Quel est le traitement dune TPP ? Si une femme a une hypothyrodie mais nprouve pas de symptme ou ne prvoit pas une autre grossesse, il nest pas toujours ncessaire de traiter la TTP, mais un nouveau bilan est ncessaire quatre huit semaines aprs le diagnostic. Une femme qui prouve les symptmes de la TPP ou envisage une autre grossesse peut bnficier dun traitement par hormones thyrodiennes.11 La TPP est-elle une maladie de longue dure ? La TPP nest pas ncessairement une maladie de longue dure, et la glande thyrode de la majorit des femmes atteintes retrouve sa fonction normale dans lanne suivant la naissance de leur bb. Une hypothyrodie permanente peut cependant survenir chez certaines femmes et ncessiter alors un traitement long terme.11

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Dysfonctionnement de la thyrode chez lenfant
Un dysfonctionnement de la thyrode chez un enfant peut altrer son dveloppement tant physique que mental, ce qui peut retentir sur ses aptitudes sociales et dapprentissage. Il est donc capital que les parents connaissent les signes et symptmes des dysfonctionnements de la thyrode. Il est important de savoir que des traitements sont disponibles et quune intervention prcoce est essentielle pour viter des problmes long terme.17 Un enfant peut natre sans glande thyrode fonctionnelle ou peut prsenter des troubles de sa fonction thyrodienne, comme un adulte, pour lune quelconque des causes suivantes : trop peu diode dans son alimentation, maladie auto-immune (telle que la thyrodite dHashimoto ou la maladie de Basedow) ou lsion de sa glande thyrode. Symptmes dhypothyrodie chez lenfant La cause la plus frquente dhypothyrodie acquise chez lenfant et ladolescent est une affection appele thyrodite dHashimoto, o le systme immunitaire de lorganisme attaque la glande thyrode et interfre avec la production des hormones thyrodiennes.18 Les signes dune hypothyrodie chez un enfant peuvent varier en fonction de son ge lapparition des troubles. La dure de la jaunisse dun nourrisson peut tre plus longue que dordinaire (voir la partie sur lhypothyrodie congnitale)17 Un enfant un peu plus g peut prsenter un retard de croissance affectant ses os et ses dents17 Un enfant en ge daller lcole peut prouver des difficults dapprentissage et sa pubert peut tre retarde19

Comment diagnostique-t-on une hypothyrodie chez un enfant ? Une hypothyrodie chez un enfant est souvent identifie par des analyses de sang.17 Quel est le traitement dune hypothyrodie chez un enfant ? Lobjectif du traitement dune hypothyrodie chez un enfant est de remplacer lhormone thyrodienne manquante. Ce traitement par hormones thyrodiennes, qui est la base du traitement chez ladulte, est galement recommand chez lenfant. Sa dose est cependant ajuste afin dtre en adquation avec le poids et les besoins spcifiques de lenfant.17 Symptmes dhyperthyrodie chez lenfant La maladie auto-immune de Basedow est responsable de la quasi-totalit des cas dhyperthyrodie chez lenfant. La maladie de Basedow a cependant tendance tre plus frquente chez les adolescents et touche plus souvent les filles que les garons.17 La maladie de Basedow peut souvent tre difficile identifier chez un enfant car elle se dveloppe lentement. Il existe cependant des signes et symptmes frquents quil faut connatre : modifications du comportement et des performances scolaires, insomnies, agitation, irritabilit et ncessit de se lever la nuit pour aller aux toilettes.17 Dautres signes frquents comprennent une augmentation du volume de la glande thyrode, un tremblement des mains et une augmentation de lapptit, mais associe une perte de poids, une diarrhe et un regard fixe.17

Quel est le traitement dune hyperthyrodie chez un enfant ? Lobjectif du traitement dune hyperthyrodie chez un enfant est de rduire la quantit dhormones thyrodiennes prsentes dans la circulation sanguine. Une intervention chirurgicale peut tre loption prfrentielle chez un enfant qui prsente des effets indsirables aux mdicaments antithyrodiens.17 Le traitement de lhyperthyrodie est aussi efficace chez lenfant que chez ladulte. Il est cependant peu probable quun traitement par liode radioactif soit utilis, car ses effets long terme ne sont pas connus chez lenfant et ladolescent. Il est essentiel quun enfant chez qui un dysfonctionnement de la thyrode a t diagnostiqu bnficie du soutien de sa famille afin de sassurer quil prend rgulirement ses mdicaments et quil est inform de son affection mdicale. Il est galement recommand dinformer lcole de lenfant afin quelle connaisse son diagnostic et ses besoins en mdicaments.

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Rfrences

Questions frquemment poses

A quelle frquence dois-je faire vrifier la thyrode de mon enfant ? Si un dysfonctionnement de la thyrode a t diagnostiqu chez votre enfant, il est important de suivre son taux dhormones thyrodiennes. Dans ce but, les mdecins recommandent souvent des analyses de sang tous les trois six mois.18 Pourquoi est-il important de surveiller la thyrode de mon enfant ? Labsence de contrle rgulier de la fonction thyrodienne dun enfant peut engendrer une hypothyrodie ou une hyperthyrodie non dcele et non traite. Les consquences peuvent tre graves pour le dveloppement de lenfant. Quels seront les effets dune hyperthyrodie ou dune hypothyrodie sur la vie, lapprentissage et le dveloppement de mon enfant ? La prsence dune hypothyrodie chez un enfant peut gravement nuire ses capacits dapprentissage si elle ne fait pas lobjet dun suivi rgulier.19 Les symptmes dune hyperthyrodie, notamment des insomnies et une irritabilit, peuvent nuire au dveloppement social et lapprentissage de lenfant. Est-il possible de prvenir les dysfonctionnements de la thyrode ? Il est difficile de prvenir une hyper ou une hypothyrodie, particulirement si vous ou votre enfant avez une affection qui vous prdispose un dysfonctionnement de la thyrode. Sassurer que votre alimentation et celle de votre enfant est suffisamment riche en iode aidera cependant viter des troubles thyrodiens lis une carence en iode. Pour des informations supplmentaires, consultez votre mdecin.

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Dysfonctionnements de la thyr ode ce que toute mre doit savoir

Votre liste de contrle personnelle pour lhyperthyrodie

Si vous rpondez ouI 5 questions parmi les questions suivantes, parlez de vos symptmes votre mdecin. Il est possible que vous soyez en hyperthyrodie.

Votre liste de contrle personnelle pour lhypothyrodie

Si vous rpondez ouI 5 questions parmi les questions suivantes, parlez de vos symptmes votre mdecin. Il est possible que vous soyez en hypothyrodie.

oui
Je me sens anxieux et irritable la plupart du temps Mes mains et mes doigts tremblent lgrement

Non
Je transpire plus qu habituellement Je me sens souvent faible Tout semble acclr dans mon corps, y compris mes fonctions intestinales et mon mtabolisme, et je perds du poids bien que jaie plus dapptit Mon cycle menstruel est modifi

oui

Non
Je me sens fatigu et endormi la plupart du temps, jai peu dnergie et peu de rsistance Mon cerveau est moins efficace, mon esprit est embu, jai du mal me concentrer et mmoriser les choses. Tout semble ralenti dans mon corps, en particulier mes fonctions intestinales et mon mtabolisme, et je prends du poids Ma peau est devenue plus sche, ple et gonfle, mes cheveux et mes ongles sont cassants Jai froid la plupart du temps (y compris quand mon entourage se sent tout fait bien)

oui

Non
Jai des ides noires et me sens dprim Mes mouvements et mes reflexes sont plus lents quavant Mes muscles et mes os sont raides et douloureux, et jai la sensation davoir les mains engourdies Ma tension artrielle diastolique a augment et mon rythme cardiaque est ralenti Mon taux de cholestrol est plus lev

oui

Non

Ma peau et mes cheveux semblent plus fins, mes ongles poussent plus vite quavant.

Mon rythme cardiaque sest acclr Mes yeux semblent plus globuleux et exorbits

Donnes utiles
Si vous souhaitez des informations supplmentaires sur les dysfonctionnements de la thyrode avant, pendant et aprs la grossesse, vous pouvez consulter :

www.thyroidweek.com
Thyroid Federation International

http://www.thyroid-fed.org
Recommandations de pratique clinique de la Socit dEndocrinologie des tatsUnis (Endocrine Society Clinical Practice Guidelines)

http://www.endo-society.org/guidelines/final/upload/ Clinical-Guideline-Management-of-Thyroid-Dysfunctionduring-Pregnancy-Postpartum.pdf
Les informations prsentes dans ce livret ne sont pas destines remplacer une consultation mdicale approfondie. Vous devez consulter un mdecin dment qualifi pour tout problme ou autre fait couvert par les informations voques dans ce livret avant dentreprendre une action quelconque. Ce livret a t tlcharg depuis le site internet www.thyroidweek.com et a t cre en mars 2010. Veuillez consulter les conditions dutilisation, y compris lgales et en matire de protection des donnes, du site internet lors de la lecture de ce livret.

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