Etablissement Public de Santé Mentale SAINT BENOIT

1/Présentation du patient

M. Bruno T. 35 ans entré dans le service le 11 mars 2014. Diagnostic psychiatrique : Schizophrénie paranoïde avec
traits paranoïaque. Physiquement, il pèse 78 kg pour 1m64 soit IMC de 29 (surpoids). Cheveux brun coupé court,
yeux marrons, porte souvent une casquette, un tee shirt et un jogging.

Concernant son histoire de vie : Scolarisé jusqu’en 3ème, à travaillé par intermittence comme coupeur de cannes.
Personnalité construite dans un contexte de carences précoces sur le plan affectif et éducatif et d'un isolement social
depuis l'adolescence. Les premiers troubles du comportement commencent à 13ans (masturbation en public devant
des femmes). Il commence à consommer régulièrement du cannabis et alcool. Mère décédée en 2004 (il à 22 ans).
Mr T. a été, selon ses dires, mis à la porte à l’adolescence par son père qui le jugeait "en âge de s'assumer tout seul".
Il décrit un père mal aimant. Après cette expulsion, vit dans un squat avec un oncle ayant commis des faits similaires
aux siens. N’a aucun contact à ce jour avec son père.

Première hospitalisation dans le service Alamanda de décembre 2005 à juin 2007 pour délire de persécution axé sur
son père chez qui il met le feu. Condamné à 8 mois d’emprisonnement avec aménagement de peine sous forme
d’hospitalisation avec bracelet électronique.

De 2010 à 2014, condamné à 4 ans d’emprisonnement pour agression sexuelle aggravée et écroué au centre
pénitencier de St Paul. Durant sa détention, sera hospitalisé à plusieurs reprises pour décompensation délirante sur
thématique d’empoisonnement et arrêt de traitement. Il éprouve également des problèmes d'hétéro agressivité
avec les codétenus et le personnel féminin.

Histoire de la maladie

Hospitalisé en SRE depuis le 11 mars 2014 à Alamanda, pour décompensation psychotique au pénitencier (à mis le
feu dans sa cellule). Patient admis dans un état de refus de soins, dit avoir peur d'être empoisonné. La levée d'écrou
a eu lieu en mars 2014, mais injonction de soins demandée par le juge pour une durée de quatre ans (jusqu'en 2018).
Par la suite, la relation soignant soigné est meilleure, discours plus cohérent. Cependant, peu d'émotivité, pauvreté
des affects. Un programme de soins mis en place (Injection retard de neuroleptique, suivi HDJ). Début de la prise en
charge HDJ Ste Suzanne. Bon investissement mais refuse à plusieurs reprises de s’y rendre. Dans le service, toujours
dans la plainte de ses traitements qui sont pour lui à l'origine de constipations et de troubles du sommeil.

Début 2016, se plaint de pulsions sexuelles inadaptées d'où l'introduction d’un traitement pour blocage hormonal.
Moins de préoccupations sexuelles mais recrudescence d’hallucinations auditives. En mars 2016, suspension de l'HDJ
car recrudescence de troubles d'ordre sexuel et de tentatives de fugue. Quelques semaines plus tard, dégradation de
l'état du patient avec rires immotivés et tension psychique. Introduction d'un traitement antipsychotique PO.

Actuellement :

Amélioration du contact, semble plus détendu. Regarde la télévision, joue aux cartes occasionnellement.
Problématique homosexuelle qui revient parfois, hallucinations auditives sur cette thématique. Toujours dans une
préoccupation hypocondriaque, très demandeur de traitement. Selon le psychiatre, M. T a une organisation d’idées
bien établie et serait incapable d’en sortir, il existerait à travers ses revendications hypocondriaques et a travers
l’équipe soignante autour de lui. Ainsi, s’il est amené à sortir du service, il fera « tout » pour revenir : risque de
passage à l’acte hétéro agressif. Récemment, a demandé à retourner à l’HDJ.

Au niveau social
AAH, CMU complémentaire

Devenir à court terme : rester à son écoute notamment répondre à ses plaintes somatiques car si se sent rejeté,
peut passer a l’acte pour recouvrer l’attention perdue.

A moyen terme : rassembler une commission médicale pour évaluer la reprise de l’HDJ.

A long terme : Fin de l’injonction de soin (2018). A sa sortie, voudrait aller dans une pension de famille avant d’avoir
son propre appartement. Mais pronostic médical pessimiste donc pas de projet viable envisagé pour le moment.

TRAITEMENT ACTUEL

VOIE ORALE Début Matin Midi 16h Soir Coucher

AKINETON LP 4mg Bipéridène 9 octobre 2015 1
ANDROCUR 50mg Acetate de Cyprotérone 7 juin 2016 2 2
Anti androgène stéroidien
Diminuer la libido
LANSOYL framboise unidose 15mg Paraffine 5 mai 2017 1 1
TERCIAN 40mg/ml Cyamemazine 9 février 2017 30 50
Pour diminuer les hallucinations auditives, pour son effet gte gte
sédatif le soir
Theralene 4 % Alimemazine 5 mai 2017 40
Anti histaminique utilisé pour ses propriétés sédatives. gte
Favoriser le sommeil.
Voie cutanée
GLYCEROL vaseline paraffine crème250g 1app 1ap
Xerose cutanée ln pln
Si constipation > 3 jour
Forlax Macrogol 4000 sachet 10g 28 février 2017 2 sachets le matin
Laxatif osmotique
VOIE IM
HALDOL DECANOAS 50mg Haloperidol 25 avril 2017 4 ampoules toutes les 4 semaines
Prochaine injection le 20 juin
Neuroleptique à action prolongée
Diminuer les hallucinations
Si insomnie
Imozane 7.5 mg Zopiclone Hypnotique 3 novembre 2016 40 gouttes au coucher
Surveiller pouls et TA 2 fois / semaine. Température 1 fois / jour (neuroleptique)

2/ Recueil des besoins fondamentaux perturbés

BF 1 Respirer : Tabagisme important, système respiratoire altéré

BF 2 Boire et manger : En surpoids, en raison d’une absence d’activité physique dû à son hospitalisation et à un refus
de toutes activités sportive proposées.

BF 3 Eliminer : souvent constipé à cause de la prise de neuroleptique. Egalement diarrhée de temps en temps.

BF 9 Eviter les dangers : Risque de passage à l’acte hétéro agressif. Idée délirante de persécution. Comportement à
risque pour la santé : tabagisme chronique.

BF 10 Communiquer : froideur du contact, difficulté d’élaboration.

BF 12 S’occuper en vue de se réaliser : sans profession, sans enfants, célibataire. Pas de projet de réinsertion dans la
société pour le moment.

BF 7 Maintenir sa température dans les limites de la normale : surveillance de la température car traité par
neuroleptique

3/ LA SYNTHESE

Problèmes médicaux Risques de complications physiologiques Diagnostics infirmiers

réels

Schizophrénie Risque de décompensation psychotique liée à sa schizophrénie : délire, Interactions sociales

paranoïde avec traits agressivité, agitation, risque de passage à l’acte hétéro-agressif perturbées liée aux
paranoïaque conséquences de sa
Risque lié au traitement : HALDOL et TERCIAN pathologie
Symptômes : méfiance, - Effets extrapyramidaux : tremblements, contractures (dyskinésie), psychiatrique se
inaffectivité, syndrome hyperkinétique impossibilité de rester en place) manifestant par peu
égocentrisme, - Effets psychiques : dépression, somnolence, indifférence affective d’interactions avec
hallucination auditive, - Effets endocriniens : prise de poids importantes ; impuissance
les autres patients et
délire d’interprétation - Effets cardio-vasculaire : hypotension orthostatique, trouble de la
une participation
et de persécution, repli repolarisation avec risque de torsade de pointe
- Effets anti cholinergiques : sécheresse buccale, constipation, rétention moindre aux activités
social, anosognosie proposées dans le
urinaire, flou visuel
- Photosensibilisation service.
Traitée par: TERCIAN et
- Syndrome malin des neuroleptiques
HALDOL

Risque d’effet indésirable lié au traitement par progestatif: toxicité

Trouble du hépatique, événement thromboembolique (phlébite et embolie
comportement sexuel pulmonaire)
lié à sa schizophrénie
Traité par : Progestatif.
ANDROCUR

Syndrome extra
pyramidal lié à la prise
de neuroleptique
Traité par AKINETON

Difficulté
Risque effet indésirables liée à l’anti histaminique : sécheresse de la
d’endormissement lié
bouche, troubles de l'accommodation, mydriase, blocage des
aux conséquences
urines, constipation, palpitations, hypotension orthostatique, troubles de
psychiques de sa
l'équilibre, vertiges, baisse de la concentration.
pathologie traitée par :
Théralène

Risque d’événement cardiovasculaire aigue en lien avec des pathologies

Tabagisme actif
cardiovasculaire méconnues lié à son tabagisme, majoré par la prise de
progestatif
 Projet de soins

Problème But Actions Critères

d’évaluation

Schizophrénie Diminuer les Administration de l’haldol décanoas 4 ampoules de 50mg Le patient

paranoïde avec traits troubles délirants toutes les 4 semaines ; respect du protocole d’injection, quart présente peu ou
paranoïaque mégalomaniaque supéro externe du fessier. pas
Symptômes : méfiance, s et son délire de Evaluer l’efficacité du traitement : diminution des d’hallucination
inaffectivité, mission divine hallucinations, du délire d’interprétation et de persécution auditive et pas de
égocentrisme, Administrer le Tercian :30 gouttes matin et 50 gouttes soir ; délire
hallucination auditive, Evaluer l’efficacité du traitement : diminution des d’interprétation.
délire d’interprétation et hallucinations, effet sédatif
de persécution, repli Evaluer les effets indésirables du traitement ; Pas de
social, anosognosie Pallier aux effets indésirables du traitement. préoccupations
Traitée par: TERCIAN et hypocondriaques.
HALDOL

Entraînant : Concernant le sommeil, interroger le patient le matin et

Améliorer la l’équipe de nuit. Réaliser une courbe du sommeil car patient
Courbe du
---Difficulté qualité du se plaint de ne pas dormir.
sommeil stable.
d’endormissement sommeil Administrer le theralène 30 gouttes au coucher
Pas de signes de
Si insomnie persiste, administrer 40 gouttes de zopiclone au
Traitée par : Theralene fatigue. Patient
coucher
reconnait dormir
Surveiller la survenue d’effets secondaires : sécheresse de la
convenablement.
bouche, mydriase, constipation, palpitations.
Hypotension orthostatique, troubles de l'équilibre, vertiges,
baisse de la concentration.

Pas de Surveillance apparition de signes hallucinatoires, délires,

Risque de M.T. n’aura pas
décompensation incohérence
décompensation présenté de
psychotique liée à sa psychotique Questionner le patient sur son ressenti du jour, son décompensation.
schizophrénie : délire, éventuelle angoisse ou pulsions
agitation, passage à
l’acte hétéro-agressif

Trouble du Comportement Administrer l’anti androgène stéroïdien 100mg le matin et le Pas de

comportement sexuel adapté envers le soir, évaluer l’efficacité du traitement : diminution des comportement
lié à sa schizophrénie personnel féminin pulsions sexuelles, pas comportement déplacé ; être attentif sexuel déplacé ce
et les patientes a ses comportements notamment quand se trouve en jour
Traité par : acétate de
cyprotérone présence de patientes.
Risque d’effet indésirable : toxicité hépatique, événement
thromboembolique (phlébite et embolie pulmonaire)
Surveillance des signes hépatique : survenue d’un ictère, de
colique hépatique
Risques lié au Risque lié
Surveillance de l’état clinique, prise de la température (une M.T. n’aura pas
au traitement : HALDOL
M.T. n’aura pas fois par jour et davantage si besoin) état de conscience, eu de troubles
et TERCIAN
d’effets l’apparition de tremblements, rigidité musculaire, hypo liés à la prise de
- Effets extrapyramidaux secondaires des sialorrhée. Pesée une fois par semaine son traitement.
- Effets psychiques traitements Surveillance de la tension artérielle, pouls deux fois par Ne demande pas
semaine ;
- Effets endocriniens Interrogation sur constipation, administration du Lansoyl tous les diurétiques.
- Effets cardio-vasculaire les jours (selon souhait du patient), conseil de marcher si
constipé, assurer une bonne hydratation, manger des fruits et
- Effets anti
légumes. Administrer le macrogol si constipation supérieure à
cholinergiques
3 jours. Prévenir le médecin si persistance malgré le
- Photosensibilisation traitement.
- Syndrome malin des Lui proposer de participer aux ateliers nutrition organisés
neuroleptiques dans le service par la diététicienne

Stabiliser les Administrer l’anti extra pyramidal 4mg tous les matins Pas de
Syndrome extra
effets secondaires Evaluer l’efficacité du traitement. manifestation de
pyramidal lié à la prise
extra pyramidaux syndromes extra
de neuroleptique
pyramidaux.
Traité par AKINETON
(Tremblements,
hyper kinésie...)

Risque d’événement Eviter et déceler Repérer les signes des événements cardiovasculaires : avc :
cardiovasculaire aigue la survenue d’un déficit neurologique aigue, IDM (douleur thoracique.) Pas d’événement
en lien avec des événement aigue insuffisance cardiaque : dyspnée… aigue
pathologies Surveillance tension et pouls deux fois par semaine
cardiovasculaire L’interroger sur éventuelle envie de sevrage tabagique.
méconnues lié à son
tabagisme majorée par
la prise de progestatif

PLAN DE SOINS INFIRMIERS

Diagnostic infirmier Objectifs Actions Critères d’évaluation

Interactions sociales M.T. sera plus ouvert Proposer au patient de participer aux activités du M. T participe aux activités
perturbées liée aux et participera service, insister devant un premier refus, surtout proposées. Il communique
conséquences de sa davantage aux pour des activités en groupe (lien social, avec les autres patients.
pathologie activités proposées : reconnaissance de l’existence d’autrui).
psychiatrique se cuisine, karaoké, Il passe moins de temps
manifestant par peu notamment pour la Avertir le médecin de son envie de retourner à l’HDJ, devant la télévision.
d’interactions avec fête de la musique le si accord après commission médicale, organiser les
rendez vous, l’accompagner, recueillir ses Cette socialisation a un
les autres patients et 21 juin ; afin qu’il
impressions, se montrer encourageants et positifs. impact positif sur le
une participation accroche avec la
pronostic de sa
moindre aux activités réalité quotidienne et
Se montrer ouvert et disponible avec lui, au moment pathologie.
proposées dans le d’éviter un vécu trop
des traitements et des repas, engager la
service. délirant de la réalité. Il se rend à l’HDJ au moins
conversation ; l’écouter.
une fois par semaine.
Eviter une attitude défensive vis à vis des propos ou
de l’attitude qu’il peut avoir, notamment pendant
ses manifestations hypocondriaques ; pour une
attitude positive permettant de nouer un lien de
confiance.