DIAGNOSTIC

FONCTIONNEL DES
MALADIES PULMONAIRES

Dr . SAMAH FARAH
(AHU)
Sce. Pneumologie HMG


INTRODUCTION

L’utilisation de la terminologie et du diagnostic approprié

en pneumologie est extrêmement importante. Les études
démontrent qu’un grand nombre de patients ont, à tort, un
diagnostic d’asthme ou de MPOC et, au contraire, beaucoup
de patients souffrent de ces pathologies sans être

diagnostiqués.
 Le nombre de patients souffrant de BPCO ou
d'asthme est en constante augmentation dans nos sociétés.

BPCO : cause majeure de morbidité et de mortalité.

5 à 15% de la population mondiale.

Ces pathologies entraînent des coûts sociaux et

économiques importants.

Les directives internationales GOLD et GINA

recommandent l'emploi de la spirométrie pour une détection
précoce des BPCO et pour le suivi des BPCO et de l'asthme.
SPIROMETRE DE BUREAU
LABORATOIRE D’EFR
SPIROMETRIE ET DIAGNOSTIC PRECOCE

Un gain de 5 à 10 ans
sur les symptômes !!
INDICATION DE LA SPIROMETRIE

 Diagnostic d’un trouble obstructif

 Diagnostic différentiel Asthme et BPCO

test de réversibilité

 Evaluation de l’Asthme et la BPCO

 Option thérapeutique selon GOLD ou GINA

MALADIE PULMONAIRE OBSTRUCTIVE
CHRONIQUE

C’est maladie qui peut être prévenue et traitée

caractérisée par :

 Une obstruction chronique des voies aériennes non

complètement réversible.

 Habituellement progressive associée à une réaction

inflammatoire anormale et à des conséquences systémiques en
réponse à des toxiques inhalés.
MALADIE PULMONAIRE OBSTRUCTIVE
CHRONIQUE

 La MPOC est une obstruction permanente, mais

partiellement réversible des voies aériennes, malgré le
traitement médical.
 La MPOC est le plus souvent une conséquence directe du
tabagisme. La sensibilité a l’apparition de la MPOC varie
selon l’individu, et c’est pourquoi il n’y a pas de nombre
minimal de paquets année pour qu’une personne soit a
risque.
Nombre total de paquets/année =
(nbre de cigarettes fumées par jour/20) X nbre d’années de tabagisme.

C’est la spirométrie qui confirme la présence et la sévérité

de l’obstruction bronchique.
DÉFINITIONS

 Bronchite Chronique : toux chronique, productive, 3 mois/an,

depuis plus de 2 ans

 Emphysème : élargissement anormal des espaces aériens au

delà des bronchioles terminales associé à une destruction des
parois alvéolaires
BRONCHITE CHRONIQUE
 La toux productive, caractéristique de la bronchite chronique, est
fréquente chez les fumeurs (environ 70 a 80 % des cas) :On peut parler de
bronchite chronique si la toux avec expectorations du patient est présente
plus de 3 mois par année, et ce, plus de 2 années consécutives;

 Les autres causes de toux persistantes (ex. : rhinite, reflux GO, asthme,
bronchiectasies) doivent être exclusses; La bronchite chronique se distingue
de la bronchite aigue qui est habituellement de nature virale et de durée
très limitée (10 a 14 jours);

 La bronchite chronique se rencontre souvent chez les fumeurs sans qu’il y

ait de MPOC sous-jacente.
L’EMPHYSÈME

L’emphysème est une affection respiratoire caractérisée par

des anomalies anatomopathologiques du poumon :
la dilatation et la destruction des structures alvéolaires au-delà

des bronchioles terminales.

 L’EMPHYSÈME

L’emphysème peut se voir à la tomodensitométrie axiale du

thorax en début d’évolution sans qu’il y ait encore de MPOC
détectable à la spiromètre; la tomographie axiale sera parfois
utilisée par le spécialiste dans l’évaluation de l’emphysème,
mais n’est pas un test de dépistage.
EVOLUTION DU VEMS AVEC L’AGE ET LA
CONSOMMATION TABAGIQUE
ASTHME
Définition :
 C’est un syndrome caractérise par la présence de symptômes
respiratoires persistants ou intermittents associes a une
obstruction bronchique variable, généralement réversible, et
d’une hyperréactivité bronchique.

 L’inflammation bronchique et les changements de la structure

bronchique (remodelage) sont tenus responsables des
manifestations cliniques et physiopathologiques de l’asthme.

 Chez certains asthmatiques de longue date, il est possible d’avoir

une obstruction bronchique fixe, comme chez les patients atteints
de MPOC.
DÉPISTAGE ET DIAGNOSTIC DE L’ASTHME

 Histoire et examen physique

 Symptômes persistants ou intermittents tels :
 Dyspnée
 Intolérance à l’effort
 Oppression thoracique
 Sillements
 Expectorations
 Toux
LES BRONCHIECTASIES
Les bronchiectasies sont des dilatations permanentes de sections
de bronches ou de bronchioles endommagées par des infections
respiratoires causant la rétention de mucus, la colonisation et les
infections récurrentes. Les bronchiectasies représentent une
condition distincte, caractérisée par des infections récurrentes
avec germes résistants.
LES BRONCHIECTASIES

On peut observer une obstruction bronchique de sévérité

variable. Ce diagnostic ne doit pas être confondu avec celui de la
BPCO, bien que les deux conditions puissent coexister.
LES BRONCHIECTASIES

Spirométrie:
 Un TVO peu réversible en rapport avec l’hper
réactivité bronchique et le bouchon muqueux.
 Un TVR en rapport avec l’atelectasie ou
syndrome mixte.
 Les anomalies observées reflètent l’extension
des lésions et la gravité de la maladie.
 MORPHOTYPE BPCO

Sujet maigre, rose, non

cyanosé, essoufflé: Pink Puffer
Thorax distendu en tonneau
 MORPHOTYPE BPCO

Sujet bouffi, cyanosé :

Blue Blouter
  BPCO : maladie générale

TV obstructif I cardiaque droite Muscle : hypoxie

non peu réversible I cardiaque gauche ? autonome?
DÉPISTAGE ET DIAGNOSTIC DE LA BPCO

Tout patient de plus de 40 ans, fumeur ou ex-fumeur,

présentant un des symptômes suivants, devrait être soumis
Une spiromètre post
à une spiromètre : bronchodilatateur
Démontrant une obstruction
 Toux persistante des voies aériennes non
complètement réversible avec
 Expectorations régulières un rapport VEMS/CVF < 0,7
 Dyspnée est nécessaire au diagnostic
d’une BPCO
 Cillements à l’effort ou la nuit
 Episodes d’infections respiratoires fréquents et
persistants
CLASSIFICATION DE LA BPCO SELON LES
SYMPTÔMES

Stade Léger Dyspnée due à la MPOC lorsque le patient marche d’un pas
hâtif ou monte une pente légère

Dyspnée due à la MPOC obligeant le patient à s’arrêter après

Modéré avoir marché une centaine de mètres (ou pendant quelques
minutes)

Dyspnée due à la MPOC qui se caractérise par un

Sévère essoufflement empêchant le patient de quitter la maison ou
qui se manifeste lorsque le patient s’habille

Défaillance respiratoire chronique

Très sévère Ou
Signes d’insuffisance cardiaque droite
DIAGNOSTIC SPIROMÉTRIQUE DE BPCO

BPCO = VEMS / CV < 70 % théorique

Stade 0 : A risque I : Minime II : Modérée III: Sévère IV :Très sévère

BPCO
(2003)

• Symptômes • VEMS/CV • VEMS/CV • VEMS/CV < • VEMS/CV <

chroniques < 70% < 70% 70% 70%
• Exposition à • VEMS  • 50% < • 30% < • VEMS < 30%
des facteurs de 80% VEMS < VEMS < 50% ou VEMS <
Définition risque • Avec ou 80% • Avec ou 50% de la
• Spirométrie sans • Avec ou sans théorique avec
normale symptômes sans symptômes insuffisance
symptômes respiratoire
chronique
SYNDROME OBSTRUCTIF:AIR TRAPPING ET
HYPERINFLATION

 Air trapping dynamique :

 CVF < 90% CV
 étiologie : tout syndrome obstructif

 Air trapping statique :

 VR/CPT > 130% prédit
 Étiologie :
 Emphysème
 asthme en crise
 restriction non-parenchymateuse (cyphoscoliose, atteinte neuromusculaire)

 Hyperinflation :
 CRF > 130% prédit
 Étiologie : emphysème
 Non significatif si augmentation de tous les volumes de manière harmonieuse
EXPLORATIONS FONCTIONNELLES
RESPIRATOIRES

 les explorations fonctionnelles respiratoires (EFR) participent

au diagnostic et à la prise en charge d’un nombre important
de pathologies respiratoires. Les EFR viennent juste après la
radiographie du thorax dans l’orientation étiologique d’une
dyspnée chronique. Elles permettent de caractériser un
trouble ventilatoire (obstructif, restrictif ou mixte).
 Des examens plus poussés (gazométrie, capacité de transfert
du CO, explorations à l’effort ou la nuit) mettent en évidence
une insuffisance respiratoire ou un trouble respiratoire du
sommeil. Enfin elles permettent de surveiller l’évolution
naturelle ou sous traitement des principales pathologies
respiratoires.
EFR ET TROUBLE VENTILATOIRE
OBSTRUCTIF

 Dépistage de l’obstruction débutant au niveau des petites voies

aériennes périphériques : DEM25
 Réduction des débits expiratoires forcés : VEMS<80% des
normes et de tous les autres débits bronchiques : DP, DEM75,
DEM50, DEM25, DEM25-75
 Aspect concave, «creusé» de la courbe débit-volume
expiratoire (courbe normale « bombée » ou rectiligne)
 Les principales causes Asthme, BPCO, Mucoviscidose
BPCO : EFR

Spirométrie :
 Trouble ventilatoire obstructif
 Non ou peu réversible
 Hyperinflation ou distension (VR, CPT élevés)

GDS: normal dans le stade précoce au repos et à l’ effort

désaturation
 Passage à l’IRC: hypoxémie durable au repos.

 Hypercapnie tardive et la compensation métabolique 

bicarbonate traduit la chronicité de la maladie.
EVALUATION EN RÉHABILITATION RESPIRATOIRE

Niveau de handicap Moyens d’évaluation

Déficiences
Trouble ventilatoire obstructif Mesure spirométrique ( VEMS, CVF, CRF
perte élasticité musculaire Tiffeneau)
Mesure de la CI
conséquences sur échanges gazeux Gaz du sang
Trouble de la fonction musculaire
– respiratoire Mesure PI max PE max
– membres inférieurs et supérieurs Mesure force quadriceps, préhension ,
Anomalie pondérale Mesure IMC

Incapacités Échelle de dyspnée

Dyspnée Test de marche, test d’endurance,
Limitation des capacités à l’exercice Épreuve fonctionnelle à l’exercice (EFX)

Handicaps
Adaptationà la vie Questionnaire dépression/anxiété
Socioprofessionnelle Questionnaire de qualité de vie

Recommandations de la SPLF sur la Réhabilitation du malade atteint de BPCO. Rev Mal Respir
2010;27:S36-S37
BPCO: TEST DE MARCHE DE 6 MIN

Consigne : Marcher pour

parcourir la plus grande
distance possible en 6 min.
Peut s’arrêter

Evaluation :
Distance parcourue
 Dyspnée (échelle visuelle
analogique)
 Saturation
 Cinétique fréquence cardiaque
 TEST DE MARCHE DE 6 MIN

 Test de terrain sous-maximal permettant d’évaluer la

tolérance à l’effort de patients atteints de maladies
respiratoires ou cardiaques

 Test fiable, validé, sans danger

 Permet de voir le comportement du patient à la marche

(composante de la qualité de vie, permet de maintenir un
certain nombre d’ activités de la vie de tous les jours).
 Prédicteur de morbidité et mortalité : participe au calcul du
BODE index ( TDM6, IMC, VEMS, dyspnée)
 Permet de diagnostiquer une désaturation à l’effort
Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 111
BODE INDEX

 B BMI
 O Obstruction bronchique
 D Dyspnée
 E Capacité d’Exercice (TDM-6)
ASTHME
l'EFR permet de diagnostiquer l'asthme, d'apprécier sa
sévérité de l'asthme, l'efficacité des traitements préalablement
prescrits et l'amélioration des chiffres obtenus après la prise de
bronchodilatateurs. Si l'EFR est normale et qu'un doute
persiste, un test de provocation bronchique non spécifique peut
être proposé.
La caractéristique fonctionnelle de la maladie est
l’existence d’un trouble ventillatoire obstructif (TVO)
réversible (On parle de réversibilité si le VEMS s’améliore
d’au moins 12 % par rapport aux valeurs de base)
TEST DE REVERSIBILITE

Critères de
réversibilité

VEMS > 12%

et
> 200ml
Chez les patients avec un syndrome obstructif les petites bronches sont
partiellement obstruées à cause d'une condition pathologique.
Un patient avec un syndrome obstructif a une courbe concave typique.

Courbe débit-volume chez un Courbe volume-temps chez un

syndrome obstructif : syndrome obstructif:
la courbe est concave, DEM25-75 est VEMS trop bas, FET plus élevé.
trop bas, CVF est normale
TEST DE PROVOCATION BRONCHIQUE
L’Hyper Réactivité Bronchique Non Spécifique (HRBNS)
est la réaction exagérée à un bronchoconstricteur traduisant
une hypersensibilité des voies aériennes aux stimulus
chimiques. La dose cumulée normale pour une baisse de 20 %
du VEMS (PD20) est supérieure à 1600 µg (8 µmole)

une réactivité bronchique normale (PD20 > 1600 µg) exclut

pratiquement un asthme mais un test positif est plus difficile à
interpréter.
TEST DE PROVOCATION BRONCHIQUE
 Une réactivité bronchique normale (PD20 > 1600 µg) exclut
pratiquement un asthme mais un test positif est plus difficile à
interpréter.

 L’HRBNS existe dans l’asthme et, plus ou moins

transitoirement, dans les rhinites, bronchites chroniques,
bronchectasies, pathologies interstitielles pulmonaires,
transplantations pulmonaires, mucoviscidoses.

 Il n’y a pas de parallélisme entre la valeur du PD20 et la

gravité de l’asthme.
TROUBLE VENTILATOIRE OBSTRUCTIF
TVO + DISTENTION THORACIQUE DANS
L’EMPHYSEME
TVO : RESUME

• Aspect: courbe débit-volume concave, prolongation de l’expiration

• Diagnostic : VEMS/CVF < 88% du prédit

• Sévérité : VEMS > 80% : léger

VEMS 50-80% : modéré

VEMS 30-50% : sévère

VEMS < 30% : très sévère

• Réversibilité : Gain sur VEMS Gain sur VEMS ou CVF de 12% CVF de
12% et et 200ml
CLASSIFICATION DE LA MPOC
SELON LA SPIROMETRIE

Stade léger VEMS: ≥ 80 % de la valeur predite

Rapport VEMS/CVF : < 70%

Modère VEMS: ≥ 50 % et < 80 % de la valeur predite

Rapport VEMS/CVF: < 70%

Sévère VEMS: ≥ 30 % et < 50 % de la valeur predite

Rapport VEMS/CVF: < 70 %

Très sévère VEMS: < 30 % de la valeur predite

Rapport VEMS/CVF: < 70 %

Il y a souvent discordance entre la classification clinique et la

spiromètrie. Bien que la spiromètrie soit nécessaire pour le diagnostic,
le traitement s'ajuste selon la sévérité des symptômes.
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Asthme MPOC

Début en général < 40 ans Début en général > 40 ans

Tabagisme non causal Exposition prolongée au tabac en général

> 10 paquets/annee

Symptômes variables Progression lente des symptômes (sauf

lors des exacerbations)

Associée avec allergies, rhinite ou eczéma Pas d’association avec les allergies

Limitation du débit d’air habituellement Limitation du débit d’air en bonne partie

réversible irréversible
TRAITEMENT

Objectifs :
 Prévenir survenue et aggravation
 Améliorer :
 Les symptômes

 La tolérance à l’effort

 La qualité de vie

 Prévenir et traiter :
 Les exacerbations et les complications

 Minimiser les effets indésirables des traitements

 Améliorer le pronostic vital

Arrêt du tabagisme
 Prévention des infections :

 vaccination anti-grippale

 vaccination anti-pneumococcique

 immuno-modulateurs

 antibiotiques si infection prouvée ou probable

 traitement des foyers infectieux dentaires et ORL

 nourriture équilibrée (riche en protéines si besoin)

 Bronchodilatateurs :

 Courte durée ou longue durée d ’action

 Béta adrénergiques

 +/- anticholinergiques

 Corticothérapie :

 Orale

 Inhalée
 Oxygénothérapie nasale :

 en aiguë lors d ’une exacerbation

 à domicile (oxygénothérapie de longue durée)

 si PaO2 < 55 mmHg à 2 reprises, à 3 mois d’intervalle,

en dehors d’une exacerbation

 Ventilation nasale non invasive :

 Kinésithérapie respiratoire :drainage bronchique

 Ré-entraînement à l’effort : réhabilitation respiratoire

 SUIVI DE TVO

 Les examens de la fonction respiratoire sont sous-utilisés !

 Un patient asthmatique ou B.P.C.O. devrait passer une

spirométrie ou une plethysmographie par an .
 SUIVI DE TVO

Fumeur 20 PA, pas de TVO

 EFR tous les 2 ans

 Sinon examen clinique + DEP tous les 6mois

 BPCO peu sévère

 RT, EFR tous les 1 à 2 ans
 SUIVI DE TVO
Obstruction bronchique modérément sévère à
sévère
 RT, EFR une fois par an
 + gazomètrie (VEMS <50%)

I Respiratoire Chronique
 Consultation tous les 3 mois
 EFR 1/an, RT 1/an,
 1 gazomètrie tous les 3 mois
MALADIES PULMONAIRES RETRICTIVES

Définition:
Regroupe tous les troubles ventilatoire qui affectent l‘hémostase,
dont la cause n'est pas l'obstruction des voies aériennes.

diminution de la CPT d'au moins 20% par rapport à la valeur

théorique+diminution proportionnelle de tous les volumes ,
avec un Tiffeneau ( VEMS/CV ) normal .
MALADIES PULMONAIRES RETRICTIVES

Classification des maladies restrictives :

1. Pneumopathies interstitielles chroniques avec altération
du parenchyme pulmonaire
2. Atteintes de la cage thoracique et maladies
neuromusculaires : le parenchyme pulmonaire est sain
mais ne peut s'éxpandre
3. Association des deux cas précédants
1- ATTEINTE DE LA PAROI THORACIQUE

 Cyphose

 Scoliose

 Thorax en entonnoir

 Spondylarthrite ankylosante
2-AFFECTIONS NEURO MUSCULAIRES

 Paralysie des muscles respiratoires

 Poliomyélite

 Myopathies

 Myasthénie

 Sclérose en plaques
3- MALADIE DE LA PLEVRE

 Pleurésie

 Pachypleurite
4-REPERCUSSION DES PROCESSUS
ABDOMINAUX

 Obésité
 Ascite
 Maladies pulmonaires
 Séquelles de tuberculose
 Chirurgie
 Pneumopathies interstitielles
 Sarcoïdose
 Pneumoconioses
 Cancer bronchique avec atélectasie
5-MALADIES PULMONAIRES

 Séquelles de tuberculose

 Chirurgie

 Pneumopathies interstitielles

 Sarcoïdose

 Pneumoconioses

 Cancer bronchique avec atélectasie

6-PATHOLOGIES CARDIAQUES

 Cardiomégalie

 Œdème du poumon
TROUBLE VENTILATOIRE RESTRICTIF

 La Restriction Pulmonaire est défini par une CPT < 80 % de la

valeur théorique :
 >50% et <80% de la valeur théorique: Modérée
 <50% de la valeur théorique: Sévère
 La courbe débit-volume montre souvent une convexité de la
branche expiratoire avec un raccordement à angle obtus avec
l'abscisse, aspect inhabituel chez l'adulte.

 Seule la baisse de la CPT permet de parler de trouble

ventilatoire restrictif: une restriction volumique réduit
toujours la CV (la probabilité d’existence d’un trouble restrictif
en présence d’une CV normale est inférieure à 3 %) mais une
baisse de la CV n’entraîne pas toujours une baisse de la CPT.
TROUBLE VENTILATOIRE RESTRICTIF

 Est suggéré par :

CVF et VEMS harmonieusement diminués
(VEMS/CVF normal, voire « supernormal » : >110% prédit)

 Est diagnostiqué par :

CPT < 80% prédit
DLCO

 Grande variabilité des valeurs normales, donc plus

utile dans le suivi que dans le diagnostic.

 La difficulté technique de la mesure induit de

grandes variations, donc mesure peu précise.
DLCO

DLCO et le rapport de la diffusion sur la ventilation alvéolaire

(DLCO/VA).

 Une valeur inferieure a 70-80 % de la DLCO est abaissée.

 Si les deux valeurs sont abaissées :syndromes restrictifs

parenchymateux.

 Si le DLCO est abaisse mais le rapport DLCO/VA est normal :

syndromes restrictifs extra-parenchymateux
TROUBLE VENTILATOIRE MIXTE

 Il y a association d’un trouble ventilatoire restrictif et d’un

trouble ventilatoire obstructif.
La spirométrie du syndrome mixte montre à la fois les
spécificités du syndrome obstructif et du syndrome restrictif.
La courbe débit-volume est donc concave avec un CVF en
dessous de 80% des valeurs théoriques.
 Exemple type : un emphysémateux ou scoliotique présentant
un syndrome respiratoire restrictif, fumeur ce qui surajoute
au cours du temps un troublventilatoire obstructif
 Abaissement de toutes les grandeurs y compris le rapport
DEMM/CVF
TROUBLE VENTILATOIRE MIXTE

 Bronchectasies diffuses

 Pneumoconioses : silicose surtout

 Séquelles importantes de tuberculose pulmonaire

 Sarcoïdose de type IV
LES OBSTRUCTIONS HAUTES

 Quand la courbe débit-volume est aplatie on parle d'une

obstruction haute.

 Cette obstruction peut être variable et extra-thoracique

(courbe débit-volume expiratoire aplatie) laryngomalacie,
dyskinésie ou paralysie des cordes vocales.

 variable et intra-thoracique (courbe débit-volume inspiratoire

aplatie) ou fixe (courbe débit-volume expiratoire et
inspiratoire aplatie) : compression trachéale par un anneau
vasculaire.

 Les obstructions hautes sont rares.

CONCLUSION

La spirometrie devrait faire partie des tests courants

en service de première ligne.

 Le dépistage des maladies pulmonaires doit être amélioré.

 Le diagnostic doit être précis et base sur des critères strictes.

Le spirometre portatif est un outil très utile au dépistage,

mais le diagnostic devrait être confirme avec des
appareils standardises et du personnel entraine.
EXERCICES

Fumeur caucasien de 59 ans avec dyspnée

I-II et épaississem. pleural G
 Interprétable :
 Début de la courbe avec pente d’emblée maximale, sans
crochetage
 Aspect pointu de la courbe au Peak Flow
 Fin d’expiration en pente douce (non coupée)
 Durée d’expiration > 6 secondes
 Pas de syndrome obstructif (Tiffeneau > 88% prédit).

 Eventuelle obstruction des petites voies aériennes (DEM25/75

< 60%, aspect concave de la courbe débit/volume

 Pas de syndrome restrictif (CPT > 80% prédit)

Caucasien fumeur de 52 ans avec dyspnée II-III
 Interprétable 3 courbes acceptables :
- 3 courbes acceptables :
- Pas d’artéfacts
- Bon début de courbe (pente d’emblée maximale)
- Expiration suffisante ( ) 6 secondes ou diminution douce du débit)
- Les courbes sont reproductibles (< 150ml entre les 2 plus grands
VEMS et CVF)
• Syndrome obstructif (Tiffeneau 46/78 = 59 % prédit),
• modéré (VEMS 50-80%)
• Non réversible (péjoration après Ventoline)
• Pas d’air trapping dynamique (4.29/4.4 = 98%, > 90%)
• Pas d’air trapping statique (39/34 = 114%, < 130%)
• Pas d’hyperinflation (CRF < 130% prédit)
• Pas de syndrome restrictif (CPT > 80% prédit)
Caucasienne obèse de 80 ans avec dyspnée
stade III
• Interprétable

• Pas de syndrome obstructif (Tiffeneau > 88 % prédit, sGaw N).

• Diminution harmonieuse des volumes spirométriques
suggère un syndrome restrictif.
• Pas d’évidence d’atteinte des petites voies aériennes :

• Pas d’air trapping dynamique (1.96/2.13 = 92%, >

90%)
• L’aspect modérément concave de la courbe est
compatible avec l’âge
• DEM25/75 non interprétable vu diminution
harmonieuse de tous les volumes
• Syndrome restrictif (CPT 63 % prédit, < 80% prédit)
MERCI