DR ABDENNEBI

HMRUO
 Objectifs pédagogiques
 Explorer les grands syndromes de la pathologie
hépatique.
 Déterminer la sévérité de lésions hépatiques.
 Surveiller l’évolution des maladies du foie et de la
réponse au traitement .
 Affiner le diagnostic.
 GENERALITES
 Foie = organe noble, véritable barrière entre le milieu
extérieur et le TD d’une part et le milieu intérieur
d’autre part.
 Joue un rôle capital dans le métabolisme
intermédiaire: synthèse, catabolisme, stockage…
 Explorations biologiques nombreuses du fait de la
multiplicité des fonctions du foie intérêt:
* Diagnostic;
* Pronostic;
* Suivre l’évolution de la maladie.
 Avec FAUVERT, il faut classer les différents tests de
l’exploration fonctionnelle hépatique en grands
groupes ou syndromes explorant les différentes
fonctions du foie:
* Syndrome de cytolyse
* Syndrome de cholestase (exploration de la
fonction excrétrice du foie)
* Syndrome d’insuffisance hépatocellulaire ou
hépatoprive
* Syndrome inflammatoire
SYNDROME DE
CHOLESTASE
=
TESTS DE RÉTENTION
BILIAIRE
RAPPEL DU METABOLISME DE LA BILIRUBINE
HEME

Hb des GR circulants (vieillis) Hb des érythrocytes et érythroblastes Enzymes hépatiques

détruits dans la moelle
SRE
BILIRUBINE TARDIVE BILIRUBINE PRECOCE

BILIRUBINE NON CONJUGEE (SERUM) = libre = indirecte = liposoluble

Captation par les hépatocytes

Glucuronyl-transférase hépatocytaire

BILIRUBINE CONJUGEE (FOIE) = directe = hydrosoluble

excrétion biliaire
Foie
(urobilinogène
BILIRUBINE CONJUGEE (BILE) métabolisés dans le foie
ou reéxcrété dans la bile)
Bactéries intestinales

UROBILINOGENES

Réabsorption intestinale

UROBILINOGENES FECAUX UROBILINURIE

(STERCOBILINE)
BILIRUBINE PLASMATIQUE
 Il est important de distinguer 2 sortes de bilirubine:
* La bilirubine libre, indirecte ou non conjuguée:
présente dans le plasma mais pas dans les urines
(puisque liposoluble)
*La bilirubine directe ou conjuguée, normalement
absente dans le plasma avec élimination urinaire
possible.

 Valeurs normales:
* BT = 2 à 8 mg/l soit 3 à 14 mmol/l < 10 mg/l
* BL = 2 à 8 mg/l
* BC = 0 (absente)
 Variations physiologiques:
 bilirubine lors des 1ers jours de la vie
anoxie (haute altitude)

 Variations pathologiques:
 L’hyper bilirubinémie totale est patente cliniquement
à partir d’un taux > 25mg/l.
 25 – 40 mg/l subictère conjonctival.
 > 50 mg/l ictère cutanéomuqueux.
 BNC:
 Hémolyses.
 Anomalies de captation hépatique:
* d’origine médicamenteuse: ictère à la Novobiocine.
* Maladie de Gilbert.
 de la conjugaison néo natale de la bilirubine.
 Déficit congénital en glucuronyl transférase.
 BC:
1- Déficits familiaux de la fonction d’excrétion biliaire:
 Syndrome de Dubin Johnson.
 Cholestase familiale bénigne récidivante.
 Ictère récidivant de la grossesse.
2- Déficits acquis de la fonction d’excrétion:
 Cholestases d’origine médicamenteuse (CIH)
 Cholestases intra hépatiques (CBP)
 Cholestases extra hépatiques (LVBP)

Ictères à bilirubine mixte:

 Hépatites non cholestatiques
 Cirrhoses
BILIRUBINE URINAIRE
 Méthodes de dosage: bandelettes réactives (multistix,
bilistix…)
 Les urines ne contiennent normalement pas de
pigments biliaires.
 La découverte d’une bilirubinurie signe une affection
hépatobiliaire cholestatique.
 La mise en évidence d’une bilirubinurie permet de
détecter rapidement un ictère suspecté cliniquement.
 L’ de la bilirubinurie en cas de cholestase est
précoce et précède l’apparition de l’ictère ou
l’augmentation de la bilirubinémie
CHOLESTEROL TOTAL SERIQUE

 Valeurs normales:
* Cholestérol total: 1,8 à 2,5g/l
* Cholestérol estérifié:1,3 à 2 g/l

 En cas d’ictère retentionnel hypercholestérolémie

LIPIDES TOTAUX SERIQUES
 Valeurs normales: 6 à 8 g / l
 Taux au cours du syndrome de cholestase

LIPOPROTEINE X
 Lipoprotéine anormale contenant une forte proportion
de cholestérol non estérifié et de phospholipides,
retrouvée par immunoélectrophorèse
 Apparaît dans le sérum des malades atteints d’ictère
retentionnel
 PHOSPHATASES ALCALINES
 Ce sont les plus classiques des enzymes de la cholestase
 Non spécifiques des affections hépatobiliaires car
distribution tissulaire variée (os, intestin, reins, placenta,
GB…)
 Méthodes de dosage et résultats normaux:
* Méthode de Bodansky: 2 à 7 UB
* Méthode de King Armstrong: 3 à 13 UKA
* Méthode de Bessey: 1 à 3 U B
* Actuellement UI: 21 à 85UI/l
 Variations physiologiques:
* grossesse
* Post partum
 Variations pathologiques:
* En cas de pathologie hépatobiliaire
PA = cholestase sans valeur discriminante: ne
permet pas de différencier entre CIH et CEH
* Affections extra hépatiques:

- Tumeurs osseuses
- Hyperparathyroïdie…
 Intérêt du dosage:
* Dépistage d’une cholestase avant l’apparition de
l’ictère: Tx PA avant la bilirubinémie = cholestase
anictérique.
* surveillance de l’évolution de la cholestase
* Dépistage des affections infiltratives du foie
( tuberculose, sarcoïdose, méta…)
 Inconvénients:
* Pas de spécificité d’organe
* Pas de valeur discriminante (CEH ou CIH)
 γ GLUTAMYL TRANSPEPTIDASE
(OU TRANSFÉRASE) OU Γgt
 Distribution tissulaire de cette enzyme est large (pancréas,
reins, foie,rate cerveau..)
 Normalement, l’enzyme circulante retrouvée dans le plasma est
d’origine hépatobiliaire
 valeurs normales: hommes: < 45 UI/l
Femmes: < 35 UI/l
 Variations physiologiques:
avec l’âge, obésité, prise de MED inducteurs enz
 Variations pathologiques:
* Indice précoce et sensible de la cholestase
* Signaler une importante en cas de Kc IIaire du foie

* Bon signe d’intoxication éthylique surtout si elle est

associée à une macrocytose sanguine parallèle, proportionnelle
à l’imprégnation alcoolique
Syndrome de cytolyse
 La lyse cellulaire hépatique est précédée de lésions
biochimiques qui entraîne précocement une libération
dans le sang de substances normalement stockées dans le
cytoplasme (enzymes cellulaires, fer,vit B12) dont
l’apparition ou l’augmentation dans le sang permettent de
définir le syndrome de cytolyse hépatique
TRANSAMINASES SERIQUES
 De nombreux organes et principalement le cœur (TGO) et le foie
(TGP), cerveau, reins, muscles renferment des concentrations
en transaminases
 La nécrose de l’un de ces tissus libère alors ces transaminases
avec IIairement de la transaminasémie

 Il existe 2 sortes de transaminases sériques:

 L’alanine aminotransférase (ALAT) = transaminase
glutamopyruvique (TGP ou SGPT) retrouvée au niveau du foie et
des reins
 L’aspartate aminotransférase (ASAT) = transaminase
oxaloacétique (TGO ou SGOT) retrouvée surtout au niveau du
cœur et un peu au niveau du foie
 Plusieurs méthodes de dosage
 Valeurs normales:
* SGOT ou ASAT < 40UI/l
* SGPT ou ALAT < 40UI/l
 Variations physiologiques:
* NNé puis à 7 ans
* modérément après exercice physique ou
massage musculaire
 Variations pathologiques:
* Pathologie hépatobiliaire:
- hépatites virales, toxiques, médicamenteuses,
éthyliques
- cirrhose (TGO>TGP), Budd Chiari, foie
cardiaque, Kc foie
- modérée dans les ictères obstructifs
Cas des hépatites virales:
- SGPT > SGOT
- Taux > 10 X N pendant 10 jours à 8 semaines
- Si taux > 2 mois craindre le passage vers la
chronicité ou vers l’insuffisance hépatique grave.
 * Causes extra hépatiques d’hypertransaminasémie:
 Affections cardiaques:
*IDM: SGOT: élévation précoce: 4ème-6éme heure
Max:entre 24 et 48 heures
Retour à la normale en 4 à 5 jours
* Rhumatisme cardiaque..
 Affections musculaires
 Affections intestinales
 Affections pancréatiques: pancréatite aigue
 Intoxication salicylée…
Intérêt de la transaminasémie dans la
surveillance des hépatopathies

 Le retour à la normale traduit la guérison (arrêt du

processus cytolytique)

 Une élévation IIaire traduit la reprise évolutive

 Une élévation persistante en plateau fait craindre le

passage à la chronicité
Fer sérique
 Le foie est le principal organe de stockage du fer
 Le fer sérique est fixé à une protéine transporteuse: la
sidérophilline ou transferrine = ß1 globuline d’origine
hépatique
 On peut ainsi doser:
* Fer sérique = sidéremie
* Coefficient de saturation de la sidérophiline (CSS)
* Capacité totale de fixation du fer sur la sidérophylline
(CTF)
 Valeurs normales: * Fer sérique: - homme = 100 à 170 γ /ml
- femme = 60 à 180 γ /ml
* CTF = 225 à 455 µg/100 ml
* CSS = homme =20 à 60%
* Femme = 15 à 55%
 Variations physiologiques:
Fer sérique CTF : grossesse, post partum,
femme en période d’activité génitale
 Variations pathologiques:
* Pathologie hépatobiliaire:
I
 Toute cytolyse hépatique libère le fer hépatique et le
déverse dans le plasma
 Toute insuffisance hépatique la synthèse de
sidérophylline
 En cas de cytolyse, il y a une aigue de la sidéremie

 En cas d’hémochromatose: chronique de la sidéremie

avec CTF basse et CSS très
 En cas de cirrhose: interprétation difficile en raison de
l’intrication de plusieurs mécanismes
 * Variations d’origine extra hépatique
Augmentation:
 Anémies hypersidéremiques / anémie hémolytique…
 Contraceptifs oraux
 Anti mitotiques
Diminution:
 Anémies hypochromes par déficit en fer: Carence
d’apport, hémorragies, malabsorption…
 Anémies inflammatoires: infections aigues ou
chroniques, TRT / CTC, LED, PR…..
VITAMINE B 12 SERIQUE
 Le foie est le lieu de stockage de la vitamine B12
 Valeur normale: 160 à 950 µg/ml
 Variations physiologiques: femme enceinte
 Variations pathologiques:
* Pathologie hépatobiliaire
- Tx en cas de cytolyse hépatique: en cas d’hépatite,
taux sérique de 2 à 14XN
- Tx modérément en cas ce Kc IIaire du foie
- Tx normal dans les ictères obstructifs
- Tx normal ou peu en cas de cirrhose
 * Pathologie extra hépatique:
 Tx sérique : LMC
 Tx sérique :
- Anémie de Biermer
- Gastrectomies
- Médicaments anticonvulsivants (hydantoïnes)
- Contraceptifs oraux
LACTICO-DESHYROGENASE
(LDH)
 Enzyme ubiquitaire retrouvée dans différents tissus de
l’organisme et catalysant la transformation de l’acide
pyruvique en acide lactique
 Son Tx sérique s’ en cas de cytolyse hépatique
 Valeur normale: 130 à 450mUI/ml
 Variation physiologique: en cas de grossesse
 Variation pathologique:
 S’ en cas de cytolyse: hépatite, cirrhose, Kc du foie…
 Autres causes d’ :
* IDM
* Infarctus pulmonaire
* Embolie pulmonaire
AUTRES ENZYMES
Beaucoup moins utilisées car moins spécifiques, de
dosage délicat et peu précis
 dans la cytolyse
 GDH = glutamo-deshydrogénase
 ICD = isocitrico-déshydrogénase
 MDH = malico-deshydrogénase
 1 FPA = phosphofructoaldolase
 SDH = sorbitol- déshydrogénase
SYNDROME
D’INSUFFISANCE
HEPATOCELLULAIRE
 L’un des buts essentiels de l’EFH est d’évaluer les
conséquences biologiques de l’insuffisance
hépatocellulaire (IHC) qui ne se manifestent qu’après la
destruction d’une masse importante de tissu hépatique
 Les examens les plus significatifs de ce syndrome sont:
* Le TP et les facteurs de la coagulation
* L’albuminémie
* Le cholestérol estérifié
 En cas d’IHC, le Tx sérique de ces différents éléments
va s’abaisser
METABOLISME DES
PROTIDES
 Le foie joue un rôle complexe dans le MB des protides. Il
possède plusieurs fonctions:
 Fonction de synthèse:enzymes, albumine, facteurs de la
coagulation, transferrine…
 Stockage des protéines
 Lieu de catabolisme des AA ( réactions de désamination)
avec formation de l’urée
PROTIDEMIE
 Valeur normale: 63 à 80 g/l
 Variations pathologiques:
* IHC
* Défaut d’apport
* Malabsorption
* Déperdition protéique/ syndrome néphrotique
ALBUMINE SERIQUE
 Molécule hépatique constituant à elle seule plus de la
moitié des PR sériques
 Valeur normale: 35 à 45 g/l
 Variations physiologiques: à T2 et T3 de la
grossesse et post partum
 Variations pathologiques:
* en cas d’IHC . Son abaissement est
proportionnel à la sévérité de l’atteinte hépatique
(valeur pronostique)
 Autres causes: hémorragies prolongées, ponctions
répétées, entéropathies éxudatives…
FIBRINOGENE
PLASMATIQUE
 Glycoprotéine synthétisée au niveau du foie
 Rôle dans la coagulation
 Valeur normale: 4 à 5 g/l
 Variations pathologiques:

* IHC grave avec de la synthèse hépatique de

fibrinogène (nécrose hépatique massive, cirrhose
avancée)
* Syndrome hémorragique par fibrinolyse
TP ET FACTEURS DE LA
COAGULATION
 Le foie intervient dans l’hémostase en assurant la
synthèse de certains facteurs de la coagulation
 Facteur I = fibrinogène
 Facteur II = prothrombine
 Facteur V = proaccelerine
 Facteur VII = proconvertine
 Facteur IX = facteur antihémophylique B
 Facteur X = facteur Stuart
 Facteur XIII = facteur de stabilisation de la fibrine
Facteurs vitaminoK dépendant = II, VII, IX, X
Complexe prothrombinique = II, V, VII, X( dont on
peut avoir une estimation globale par la mesure du TP)
 * Valeurs normales: temps de Quick = TP = 70 à 100%
Valeur de chacun des facteurs de la coagulation = 80 à 100%
* En pathologie:
 TP dans * atteintes hépatiques gaves (signe d’IHC)
* Cholestase (MA vit K liposoluble)
 La du facteur V est un signe péjoratif
NB:
 En cas de cholestase, la MA de la vit K entraîne une de la
synthèse des facteurs vitamino K dépendant et une du TP
 Au cours de l’IHC, du fait de l’atteinte hépatocytaire, la de la
synthèse porte sur tous les facteurs de la coagulation
 Distinction entre les 2 mécanismes pathogéniques: test de
KOLLER: injection soit de 80 mg de vit K IV ou 40 mg IM
pendant 3 à 5 jours, puis mesure du TP au 3ème ou 5ème jour
* Si les Tx restent bas IHC
* Si les Tx se corrigent cholestase
METABOLISME DES
LIPIDES
* Le foie assure la dégradation des AG et la synthèse
des différentes molécules lipidiques / phospholipides,
esters de cholestérol…
* valeurs normales:
 Lipides totaux: 6 à 8 g/l
 Cholestérol total: 1,8 à 2,5g/l
 Cholestérol estérifié: 60 à 70% du cholestérol total =
1,2 à 2 g/l
 Rapport cholestérol estérifié = E = 0,5 à 0,7
cholestérol total T T
 TG = 0,5 à 1,5g/l
 En cas d’IHC, valeur péjorative de la lipides totaux
et du cholestérol total
METABOLISME DES GLUCIDES
Le foie, à partir de ses réserves glycogéniques, assure la
libération du glucose nécessaire pour maintenir une
glycémie normale.
En cas d’atteinte massive du parenchyme hépatique avec
insuffisance hépatique grave, on a une hypoglycémie
(signe péjoratif)
SYNDROME
INFLAMMATOIRE
ELECTROPHORESE DES PROTEINES SERIQUES
 Toute réaction inflammatoire hépatique va se
manifester par une du Tx des globulines sériques
(++ γ globulines > 15 g/l) avec inversion du rapport
albumine / globulines
 Valeurs normales:
*α1 = 1,5 à 3g/l
* α2 = 3,5 à 6,5g/l
* ß = 7 à 10g/l
* γ = 9 à 13,5g/l
Fin