04 Addictions Et Comorbidites Psy PR Benyamina
04 Addictions Et Comorbidites Psy PR Benyamina
04 Addictions Et Comorbidites Psy PR Benyamina
Psychomadd
Addictions et
Comorbidités Psychiatriques
Amine BENYAMINA
Département Psychiatrie-Addictologie
Villejuif, France
Introduction
• Définition: les pathologies duelles
– Combinaison d’une pathologie psychiatrique et d’une addiction
– Apparition de nombreux processus synergiques morbides, avec
modification des symptômes, diminution de l’efficience des
traitements, et aggravation et chronicisation de leur
évolution (Casas, 2014).
– Les situations cliniques sont souvent complexes: retard diagnostic
– Requièrent une combinaison de soins psychiatriques et
addictologiques
1. Modèle Moral
6. Modèle social
5. Conditionnement
4. Addiction = maladie
1976: Edwards & Gross
3. Modèle Symptomatique
Modèle Bio-psycho-social
Syndrome d’alcoolodépendance
Addiction: a treatable brain disease
• N’implique :
• ni un lien de causalité,
• ni la présence des deux troubles au même moment.
1/ Winokur et al. 1998; 2/ Bizzarri et al. 2007; 3/ Feinman & Dunner, 1996;
4/ Swann et al. 2004; 5/ Frye & Salloum, 2004; 7/ Lagerberg et al. 2010
Aspects cliniques:
Difficultés diagnostiques
• Errance diagnostique due à de fréquentes
erreurs :
• 49% dans centre de traitement des addictions1
• 42% mauvais diagnostic (surtout dépression)
• 7% absence de diagnostic
Intensifier le diagnostic de la
comorbidité
• Manie ou hypomanie
Risques relatifs (OR) des addictions chez les joueurs pathologiques (Petry et al, 2005)
Patients en traitement pour les conduites alcooliques présentent un risque 3 fois plus
élevé de jeu pathologique (Orford et al, 2003)
Odds Ratio d’un trouble thymique chez les personnes ayant
une alcoolodépendance durant les 12 derniers mois
Dépression, opiacés et alcool :
quels liens, quels traitements?
Les questions posées
• SOMATIQUES :
• ORL
• Douleurs thoraciques (Infarctus du myocarde,
angor..)HTA
• AVC, épilepsie
• Infections (VIH, VHB, VHC)
Usage de cocaine et d’alcool
• Cocaethylène
• Effet toxique direct sur le myocarde
• Risque élevé d’attaque de panique
• Augmentation de la pression artérielle
• Augmentation de la consommation de
cocaine et de l’envie de consommer
Cocaïne et dépression
Dackis, 2004
Roussainville, 2004
Troubles cognitifs
• Décompensations - aggravation
• Hospitalisations fréquentes
• Plus de troubles du comportement
• Augmentation risque HIV et autres IST
• Difficultés sociales, relationnelles et
familiales
• Mauvaise compliance thérapeutique
Les pistes de prise en charge
Comment s’orienter?
4 catégories de patients souffrant de comorbidités requérant une
combinaison de soins: psychiatriques + addictologiques
(Buckley 2006, Horsfall et al. 2009)
Pharmacothérapies recommandées
CANMAT 2012
Psychothérapies recommandées
(CANMAT 2012)
Proposition de soins intégrés
• Intégration des programmes
• La prise en charge et la dispensation des différents
traitements se font par une même équipe, pluridisciplinaire
• Système souple, laissant place aux soins séquentiels ou
simultanés
•Différences significatives au
niveau de l’HDRS chez les
patients comorbides aux
semaines 2 et 3.
•Effet non-significatif à S4
•Diminution significative du
craving en alcool mesuré
par l’OCDS
•Pas de mesure des
consommations d’alcool
• Essai clinique de 12 semaines chez les
bipolaires de type 2 (n=45)
• Traitement par Valproate et Mémantine 5
mg/j.
• Mesures: sévérité des signes dépressifs,
maniaques, alcool, inflammation
Les chercheurs ont
trouvé une corrélation
entre un marqueur de
l’inflammation (TGF-B1)
et la consommation
d’alcool
Les recherches futures