RAPPELS : LES FONCTIONS, DYSFONCTIONS ET PARAFONCTIONS

Le développement morphogénétique de la face estsoumis à lʼinfluence de la musculature qui

exerce des forces sur les maxillaires et les arcades dentaires au cours des fonctions de ventilation,
de déglutition, de mastication et de phonation.

Cʼest lʼéquilibre des forces musculaires qui organise la position des structures anatomiques
osseuses et dentaires (couloir de Château). Une dysfonction au cours de la croissance retentit
doncsur la position des procès alvéolaires.

I- LA VENTILATION

La ventilation est une étape de la respiration .Cʼest une activité réflexe dont le but est dʼoxygéner
les cellules de lʼorganisme.

LA VENTILATION FONCTIONNELLE

Seule la ventilation nasale est physiologique et fonctionnelle. Elle doit être possible sans effort
nicrispation deslèvres.Pour TALMANT et DENIAUD « la ventilation optimale au repos est
exclusivement nasale,y compris la nuit au cours du sommeil ».

Lʼaircircule à traverslesfosses nasales puislessinus etva subir quelques transformations: une

humidification, un réchauffement et une purification ainsi quʼun contrôle du débit. Puis ensuite il
traverse le pharynx avant de descendre dansles poumons.

LA VENTILATION DYSFONCTIONNELLE

Lorsquʼun obstacle empêche ou réduit le passage de lʼair, lʼorganisme doit

sʼadapter pour assurer la ventilation :

– Une obstruction nasale (cloison nasale déviée ou hypertrophie des

cornets ou rhinites allergiques entrainant une hypertrophie de la muqueuse nasale) oblige lʼenfant à
ventiler par la bouche.

– Dans le nasopharynx, lʼhypertrophie desvégétations adénoïdes entraine également une

ventilation buccale.

– Dans lʼoropharynx lʼaugmentation du volume des amygdales palatines oblige la langue à adopter
une position basse et antérieure pour permettre le passage de lʼair.

LA VENTILATION DYSFONCTIONNELLE

Lorsquʼun obstacle empêche ou réduit le passage de lʼair, lʼorganisme doit sʼadapter pour assurer
la ventilation :

– Une obstruction nasale (cloison nasale déviée ou hypertrophie des cornets ou rhinites allergiques
entrainant une hypertrophie de la muqueuse nasale) oblige lʼenfant à ventiler par la bouche.

– Dans le nasopharynx, lʼhypertrophie des végétations adénoïdes entraine également une

ventilation buccale.

– Dans lʼoropharynx lʼaugmentation du volume des amygdales palatines oblige la langue à adopter
une position basse et antérieure pour permettre le passage de lʼair.

Conséquence de la ventilation buccale:

• Lʼabsence de filtration de lʼair entraine un risque accru de contracter des infections

oropharyngées.

• Les obstructions peuvent être à lʼorigine dʼun développement dʼun SAHOS (syndrome apnée
hypopnée obstructive du sommeil).

• Lʼhyper-extension de la tête pour élargirlʼoropharynx entraine destractions musculaires vers le

basce qui favorise une croissance mandibulaire plutôt verticale (rotation postérieure).

• La position basse de la langue peut être à lʼorigine dʼun proglissement

mandibulaire avec proalvéolie inférieure et une classe III en occlusion de convenance.

• Le non fonctionnement de lʼétage nasal et lʼabsence de sollicitation morphogénétique de la

langue entraine un hypo-développement du maxillaire.

• La perturbation des échanges thermiques (non-réchauffement de lʼair inspiré et non

refroidissement du sang allant irriguer le cerveau) a pour conséquence un état dʼéveil et des
performances diminuées.

II- LA PHONATION

Le rôle étio-morphologique dʼune articulation anormale de certains phonèmes estsans doute faible
étant donné la brièveté des appuis, maisla phonation présente un intérêt diagnostique et
thérapeutique dans les troubles fonctionnels de la déglutition.

CONSONNES LINGUO-PALATALES ANTÉRIEURES (T, D, N)

Elles présentent lʼintérêt dʼavoir des sites appositionnels de la langue identiques à ceux de la
déglutition: le lieu dʼarticulation se situe au niveau de la papille rétro-incisive.

Quand lʼarticulation de ces phonèmes est dysfonctionnelle, la position de la langue est incorrecte. :

– La pointe de la langue touche lesincisivessupérieures.

– Ou bien sʼinterpose entre les dents.

– Ou même sʼappuie derrière lesincisivesinférieures.

Souvent, pendant la déglutition, la langue nʼest pas visible. Une position erronée de la langue ne
sera décelable que lors de lʼarticulation des alvéolo-dentales D, N et T.

III- LA MASTICATION

La mastication représente le temps buccal de la manducation (du latin manducare : manger).

Aveclʼapparition de lʼalimentation solide et lʼéruption des dents,la succion-

déglutition fait place à la mastication unilatérale alternée. Les forces de mastication sont en
moyenne de 25 KG/cm2 .Cette praxie exerce donc des contraintes relativement importantes sur les
maxillaires bien que la fréquence soit dʼenviron 30 minutes par jour.

Toutes douleursliée à desmobilités dentaires ou à descaries entrainent des troubles masticatoires

par reflexe dʼévitement :la mastication devient unilatérale ou verticale. Ce qui peut avoir
pourconséquences:

• Une absence dʼusure physiologique des dents avec une difficulté à réaliser les mouvements de
latéralité et une mauvaise orientation du plan dʼocclusion dansle plan frontal.

• Le développement asymétrique de la forme descondyles.

• Lʼalternance des forces masticatrices permet le développement dʼun hémi-maxillaire et

lʼallongement dʼune hémi-mandibule opposée puisidem de lʼautre coté. La mastication unilatérale
dominante est lʼune descauses dʼune classe IIsubdivision avec déviation des milieux.

IV- LA DÉGLUTITION

Le terme de déglutition concerne aussi bien lʼaction dʼavalersa salive après la mise en occlusion
dentaire que le déplacement du bol alimentaire vers lʼestomac.

Cʼest la déglutition salivaire qui nousintéresse carcʼest la fonction la plus fréquente de lʼ appareil
manducateur. Un enfant déglutit plus de 1000 fois par 24 heures.

La déglutition est une fonction qui intéresse trois étages anatomiques:

– La cavité buccale.

– Le pharynx.

– Lʼœsophage.

Pendant le temps buccal, la fonction peut faire lʼobjet dʼune rééducation

car un contrôle volontaire des organesimpliqués est possible.

On distingue :

LA DÉGLUTITION PRIMAIRE OU INFANTILE

Il sʼagit dʼune succion-déglutition qui démarre au stade fœtal, elle est normale chezle nourrisson et
le trèsjeune enfant. Elle estcaractérisée par une interposition de la langue entre les arcades et la
contraction des muscles péri-oraux. Après la mise en place de la denture et la descente de lʼos
hyoïde au cours de la croissance, la langue cesse de s‘interposer entre les arcades et permet
dʼaboutir à la maturation de la déglutition.

LA DÉGLUTITION FONCTIONNELLE

Les arcades sont en occlusion, la langue est à lʼintérieur des arcades en appui contre le palais, la
pointe au niveau de la papille palatine, puis un mouvement péristaltique des 17 muscles de la
langue dʼavant en arrière propulse la salive ou le bol alimentaire versle pharynx.

LA DÉGLUTITION DYSFONCTIONNELLE

Dans un certains nombres de casla maturation de la déglutition ne se fait pas normalement et la

langue sʼinterpose entre les arcades.

Lʼétiologie est multiple :

– La part héréditaire du comportement neuromusculaire.

– La présence dʼune dysmorphose squelettique dʼorigine génétique qui ne permet à la langue de se

placercorrectement.

– Les troubles psycho-affectifs qui sʼexpriment par la succion digitale persistante aprèslʼévolution
de la denture.

– Lʼaspect morphologique : un frein de la langue court limite la mobilité de la langue.

– Un trouble de la ventilation souvent associé à un encombrement des voies aériennessupérieures

qui oblige la langue à rester en position basse pour faciliter le passage de lʼair.

Conséquences de la persistance de la déglutition primaire :

La forme et la fonction sont étroitement liées et exercent desrapports de réciprocité

Selon la position de la langue lesconséquencessur les procès alvéolaires

sont :

– Dans le sens sagittal :

• Une proalvéolie maxillaire peut être associée à une interposition à une interposition labiale.
• Une biproalvéolie toujours associée à une hypotonicité labiale.

• Une rétroalvéolie mandibulaire souvent associé à une parafonction (succion digitale,aspiration de

la lèvre inférieure).

• Une proalvéolie mandibulaire (avec dans certains cas proglissement mandibulaire qui crée une
occlusion de classe III en occlusion de convenance).

– Dansle sens transversal :

• Une endoalvéolie maxillaire aveclatérodéviation mandibulaire (en relation centré lʼendoalvéolie

maxillaire est symétrique et en occlusion de convenance les milieux sont déviés et lʼocclusion
inversée de façon unilatérale.).

– Dans le sens vertical :

• Une béance antérieure.

• Une infraclusion molaire visible au repos où lʼespace libre est augmenté associée à une
supraclusion incisive en occlusion.

V- LES PARAFONCTIONS

La succion du pouce ou dʼobjet, lʼonychophagie, la morsure des joues ou lʼaspiration deslèvres, le

bruxisme sont des habitudes nocivessouvent en relation avec dʼautres dysfonctions.

Les conséquences de la succion non nutritive (digitale ou tétine) sur le développement des
maxillaires sontvariables selon lʼintensité et la durée de ces comportements. Cette parafonction est
souvent à lʼorigine dʼune proalvéolie maxillaire ou dʼune béance antérieure ou latérale qui ne permet
pas à la langue de se positionner normalement pendant la déglutition et pérennise la déglutition
infantile