3 Trismus

Université Constantine 3
Faculté de médecine
Département de médecine
dentaire
Service de pathologie et
chirurgie buccale
Le trismus
Cours destiné aux étudiants de
quatrième année. 2022/2023
Dr I.Benhamada le trismus
Le trismus
INTRODUCTION
1. DEFINITION DU TRISMUS
2. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
2.1. Causes locales
2.1.1. Causes inflammatoires et infectieuses
2.1.2. Causes traumatiques
2.1.3. Causes tumorales
2.1.4. Pathologie des ATM
2.2. Causes générales
2.2.1. Causes infectieuses
-Le tétanos
-Méningite aigue
-La rage
2.2.2. Causes toxiques et médicamenteuses
2.2.3. Causes neurologiques
2.2.4. Trismus d’origine métabolique et carentiel
3. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DU TRISMUS :

4. DIAGNOSTIC POSITIF :
4.1. Circonstances de découverte
4.2. Interrogatoire
4.3. Examen clinique
4.4. Examen général
4.5. Examens para cliniques
5. EVOLUTION
6. TRAITEMENT
6.1 .Traitement symptomatique
6.2. Traitement étiologique
CONCLUSION
Bibliographie
1
Le trismus
INTRODUCTION :
La limitation de l’ouverture buccale est un motif fréquent de consultation.
Elle peut être isolée, sans aucun signe d’accompagnement, ou s’intègre dans un tableau clinique
plus riche et évocateur. Il faut distinguer trismus et contraction permanente.
1. DEFINITION DU TRISMUS :
Le trismus est un symptôme caractérisé par la limitation temporaire de l’ouverture buccale due à
une contracture reflexe et passagère des muscles élévateurs de la mandibule qui empêchent l’action
des muscles abaisseurs et en rapport avec une maladie ou une infection en évolution. Il disparait
lors de la guérison de l’infection ; également avec l’anesthésie générale, ce qui l’oppose à la
constriction permanente des maxillaires.
2. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE :
2.1. Causes locales :
2.1.1. Causes inflammatoires et infectieuses : le trismus est d’autant plus serré que le processus
inflammatoire ou infectieux est plus postérieur.
 Le plus souvent l’étiologie est d’origine dentaire :
 Infection dentaire, parodontale ou péri-coronaire :[accident d’évolution de la DDS
mandibulaire]
 Cellulite ; ostéite ; thrombophlébite.
 Causes infectieuse extra dentaires :
 Buccales : stomatites, gingivites
 Salivaires : sous maxillite, parotidite
 Articulaire : arthrite temporo-mandibulaire
 Cutanée (furoncle).
 Infection spécifique : actinomycose ;syphilis ;tuberculose (ostéite tuberculeuse de
l’angle mandibulaire).
 Causes infectieuses d’origine ORL :
Angine de Ludwig ; Phlegmon péri-amygdalien , Adénophlegmon latéro-pharyngien.
2.1.3. Causes traumatiques :

 Fracture de la mandibule :
Fracture condylienne ,du coroné ; la branche montante et Fr angulaire .
 Fracture de l’arcade zygomatique ou zygomato -malaire

 Traumatisme des muscles masticateurs : Contusion ; Hématome musculaire
 l’extraction d’une DDS mandibulaire, et l’injection d’anesthésie directement dans le muscle
masséter.
2.1.4. Causes tumorales :
 Tumeurs bénignes : elles sont rarement la cause d’un trismus
2
 Tumeurs malignes : le trismus est dû à un envahissement du muscle(cancer de
l’oropharynx)
2.1.5.Pathologie des ATM :
Le trismus fait partie de la symptomatologie des DAM. .
2.2. Causes générales :

Les trismus de cause générale sont caractérisés par leur intermittence avec des périodes de
relâchement suivies de paroxysmes .
2.2.1. Causes infectieuses :
 Le tétanos :
D’après LORRAIN « tout trismus ne fait pas sa preuve doit être considéré comme tétanos »
C’est une toxi-infection due à un bacille gram(+) anaérobie strict, se développe localement et agit
par la libération d’une toxine ,qui diffuse le long des neurones et se fixe très vite sur les synapses
médullaire et ganglionnaires.
Porte d’entrée : les plaies récentes (60 % des cas).
– La période d’incubation est de 3-15 jours, cette phase est muette jusqu’à la survenue du premier
signe qui est habituellement le trismus.
 Le tétanos aigu : le trismus est souvent le premier signe.

Il est intermittent, modéré, initialement à type de gêne à l’ouverture buccale à laquelle font suite
de véritables contractures tétaniques douloureuses.
 La dysphagie la tête en hyperextension Le rire sardonique
 En 2-3 jours, les contractures deviennent généralisées et permanentes.
 Le tétanos subaigu :
Il est de diagnostic plus difficile car le trismus n’apparait que 2 à 3 semaines après la blessure
initiale. Le trismus est bilatéral avec intervalles libres sans spasme ni paroxysme.
 Le tétanos céphalique de Rose :
Très rare, mais extrêmement grave, il est la conséquence d’une plaie souillée de la face, du cou, du
cuir chevelu ou après une chirurgie septique.
Le tableau clinique associe : un trismus, une raideur de la nuque, des crises de dyspnée aigue et une
paralysie faciale.
 Méningite aigue :
Le trismus est souvent noyé au milieu d’autres signes généraux : fièvre,céphalée, vomissement,
hyperesthésie cutanée, un syndrome méningé et une raideur de la nuque.
La ponction lombaire établi le diagnostic.
 La rage : « méningo-encéphalomyélite » :
c’est une méningo-encéphalomyélite dont l’agent causal est le virus rabique(les principaux
réservoirs sont les animaux enragés).La transmission se fait par la salive ,le virus chemine le long
des nerfs jusqu’au système nerveux central où il se multiplie et crée des lésions par destruction
neuronale. Le trismus n’est qu’une partie du tableau clinique .
2.2.2.Causes toxiques et médicamenteuses : elles sont rares
Le trismus fait partie des manifestations neurologiques aiguës et précoces des neuroleptiques.
 Intoxication à la Strychnine : qui est un stimulant des centres respiratoires et agit comme
un dopant.
 Antihistaminiques :
 Curare.
2.2.3.Causes neurologiques :
Ces affections peu courantes se compliquent exceptionnellement de trismus ( Parkinson)
3
2.2.4.Trismus d’origine métabolique et carentiel :
Il peut accompagner l’hypoglycémie ; la carence en vit B1ou le sujet alcoolique .
3.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DU TRISMUS : il faut éliminer :

 La constriction permanente des mâchoires : elle s’oppose point par point au trismus car il
s’agit d’un : Etat fixé, acquis ;indolore et d’évolution chronique.
- Résultant d’un processus de consolidation anormale ;d’origine osseuse,musculaire,
muqueuse ou cutanée ;qui ne cède pas sous anesthésie générale ( permanente).
 Luxation temporo-mandibulaire postérieure avec fracture associée du tympanal :
l’articulation est bloquée en bouche fermée avec latéro-déviation du côté opposé à la lésion et à
l’examen une vacuité de la région condylienne luxée.
 Le pithiatisme ou le faux trismus des simulateurs :
Il suffit de stimuler le reflexe nauséeux, ce qui déclenche une nausée et fait ouvrir la bouche du
simulateur.
4.DIAGNOSTIC POSITIF :
1. Circonstances de découverte :
Le patient consulte souvent pour une difficulté de l’ouverture buccale parfois, un praticien
découvre cette limitation au cours d’un examen général.
2. Interrogatoire :
- Il précise les modalités d’installation (brusque, progressive)
- La date d’apparition et d’évolution du trismus
- Les circonstances de survenue : traumatisme, plaie, chirurgie récente, …
- Signes fonctionnels associés (douleur et ses caractéristiques, dysphagie, et d’éventuels
signes généraux ; hyperthermie)
- Enfin, il précise les antécédents familiaux, personnels et médicaux (vaccination
antitétanique) et traitement médicamenteux en cours.
3. Examen clinique :
 Examen exo buccal :
 Evalue la limitation de l’ouverture buccale .
 On qualifie ainsi le trismus de léger lorsque l’amplitude d’ouverture buccale reste
>20 mm, de modéré, s’il est de 10-20mm ou de serré s’il est < 10mm.
 La rectitude du trajet d’ouverture ou une éventuelle latéro-déviation est appréciée.
 Recherche des signes de traumatisme (ecchymose, hématome, plaie)
 Apprécier la symétrie faciale, l’existence éventuelle d’une tuméfaction,
 La palpation de l’ATM au repos et lors des mouvements, les insertions musculaires
(à la recherche de la douleur).
 Examen de la sensibilité cutanée.
 Une recherche d’adénopathie cervicale est systématique.
 Examen endobuccal : Réalisé au besoin, sous anesthésie générale en cas de trismus serré.
Evalue sous un bon éclairage :
- L’aspect de la muqueuse bucco-pharyngée
- L’état dentair et de l’occlusion
- Les glandes salivaires
4
4. Examen général :
Comporte un examen neurologique (le tétanos).
5. Examens para cliniques :
Dans un contexte traumatique, les examens radio indispensables( panoramique ou un mordu)
En seconde intention, sont réalisés : Une TDM, une fibroscopie nasale ,IRM .
5 .EVOLUTION :
 La guérison est complète lorsque la cause est traitée
 En l’absence de traitement, il évolue vers la constriction permanente
 Le pronostic reste favorable lorsque l’étiologie est locale, il sera réservé quand l’étiologie
est générale.
6.TRAITEMENT :
Le trismus est un symptôme dont le traitement passe par le traitement de l’étiologie.
6.1.Traitement symptomatique :
Il peut être utile de faire céder un trismus pour permettre un examen endobuccal . Plusieurs
méthodes sont possibles :
- Ouverture buccale douce et progressive.
- Les infiltrations :
 Anesthésie locorégionale du nerf temporo-masséterin .
 Anesthésie du ganglion sphéno-palatin par voie endonasale .
 L’anesthésie générale qui fait toujours céder un trismus.
- Traitements médicaux :
 Des myorelaxants qui agissent à différents niveau : fibres musculaires ou système nerveux
 Injection de toxine botulique dans un muscle spasmé .
6.2.Traitement étiologique :
a. Dans le trismus de cause locale :
 Trismus de cause traumatique :
- Antalgique, ATB
- Traitement des différents foyers de fracture mandibulaires.
 Trismus de cause infectieuse : ATB,traitement local de la cause
b. Dans les trismus de cause générale :

Nous rappelons simplement l’importance de la séro prophylaxie antitétanique et des mesures de
prévention obligatoire en cas de morsure animale.
CONCLUSION :
Le trismus demeure un symptôme assez révélateur pour de nombreuses pathologies, il
convient avant tout d’en tenir compte et de rechercher l’étiologie, mais il s’agit également de
prévenir son installation par une prise en charge précoce et adéquate.

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3. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DU TRISMUS :

2.1. Causes locales :

Angine de Ludwig ; Phlegmon péri-amygdalien , Adénophlegmon latéro-pharyngien.

2.1.3. Causes traumatiques :

Fracture condylienne ,du coroné ; la branche montante et Fr angulaire .

 Fracture de l’arcade zygomatique ou zygomato -malaire

2.2. Causes générales :

 Le tétanos aigu : le trismus est souvent le premier signe.

Il peut accompagner l’hypoglycémie ; la carence en vit B1ou le sujet alcoolique .

3.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DU TRISMUS : il faut éliminer :

b. Dans les trismus de cause générale :

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