Nouara + Aissa 2

REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE
MINISTERE DE LA SANTE, DE LA POPULATION

ET DE LA REFORME HOSPITALIERE
INSTITUT NATIONAL DE FORMATION SUPERIEURE PARAMEDICALE
-BATNA-
MEMOIRE PROFESSIONNEL
EN VUE DE L’OBTENTION DU DIPLOME :
AUXILIAIRE MEDICAL EN ANESTHESIE REANIMATION DE
SANTE PUBLIQUE
Thème:
LA CAPNOGRAPHIE EN
ANESTHESIE GENERALE
Enquête réalisé au niveau de l,EPH de
MOSTAPHA BEBOULAID-ARRIS
ELABORE PAR : DIRIGE PAR :

MALIM AISSA DR REDDAS TOUTA
BELAGGOUN NOUARA ASSISTANT EN ANESTHESIE REANIMATION
PROMOTION :
2021/2023
En tout premier lieu nous remercions ALLAH qui nous a donné
la force et la volonté pour élaborer ce travail.
Nous tenons à présenter notre sincère gratitude à notre
directeur de mémoire DR REDDAS TOUTA, de nous avoir
accordé sa confiance
et de nous avoir toujours encouragés, pour son aide précieuse,
sa disponibilité et son orientation.
Pour ça patience et son aide, je remercie qui consacre rade son
précieux temps à nos orienter, notre profond remerciement a
notre chef option
Madame Chadeli Chafia
Très grand merci pour tout les AMAR de EPH Souk-Ahras qui
nous ont apportés leur aide, leur encouragement et leurs
conseils.
Au président de jury qui nous a fait l’honneur de présider ce
jury.
A toutes les personnes qui ont contribuées de prés ou de loin à
l’élaboration de ce travail
Les abréviations
MAR : Médecin anesthésiste réanimateur.
AMAR : Auxiliaire médicale en anesthésie et réanimation.
O2 : oxygène.
CO2 : dioxyde de carbone.
PaO2 : pression partielle en oxygène au niveau artérielle.
PaCO2 : pression partielle en dioxyde de carbone au niveau artérielle.
PetCO2 : pression en dioxyde de carbone en fin d’expiration.
PH : potentiel hydrogène.
Hb : hémoglobine
VC ou VT : volume courant total, volume tidal en anglais.
V /Q : adéquation ventilation perfusion.
SPO2 : saturation pulsée en oxygène de l’hémoglobine.
PA : pression artérielle.
HCO3+ : bicarbonate.
Mm Hg : Milli mètre de mercure.
AG : anesthésie générale.
ACR : arrêt cardio respiratoire.
RCP : réanimation cardio pulmonaire.
SPO2 : saturation pulsée en oxygène de l’hémoglobine.
FR : fréquence respiratoire.
FC : fréquence cardiaque.
ECG : l’électrocardiogramme.
PA : pression artérielle.
PI : pression invasive.
PNI : pression non invasive.
T° : température.
IV : intraveineuse.
VAS : voies aérien supérieur.
Sommaire
Introduction Choix du thème
Problématique
Hypothèses
Objectifs de la recherche Définition des concepts
PARTIE THEORIQUE
CHAPITRE I : Rappel Anatomo-physiologique de l’appareil respiratoire
I- Anatomie de l’appareil respiratoire...............................................................7
1. Les poumons.................................................................................................7
2. La cage thoracique........................................................................................9
3. Les muscles respiratoires..............................................................................9
4. Circulation pulmonaire................................................................................10
5. Innervation du poumon et les voies aériennes.................................... ........10
6. Surfactant.....................................................................................................10
II- La mécanique ventilatoire...........................................................................11
1. L’inspiration.................................................................................................11
2. L’expiration..................................................................................................11
3. Régulation nerveuse de la respiration..........................................................11
4. Volumes et capacités pulmonaires...............................................................12
4 -1. Les volumes pulmonaires ...........................................................................................13
4 -2- Les capacités pulmonaires ..........................................................................................14
5. Notion de la compliance et résistance pulmonaire.......................................15
6. Rapport ventilation /perfusion.....................................................................15
6-1- Espace mort ................................................................................................................16
6-2- Effet shunt ..............................................................................................................16
III- Echanges gazeux à travers la membrane alvéolo-capillaire.......................17
IV- Le transport des gaz....................................................................................17
V- La respiration cellulaire...............................................................................17
CHAPITRE II :Anesthésie général
1. Définition.....................................................................................................18
2. Consultation anesthésique...........................................................................18
2-1 Le jeûne préopératoire .............................................................................18
2-2-Préparation per opératoire ........................................................................19
2-2-1- Accueil du patient ................................................................................19
2-2-2-Environnement ......................................................................................19
2-2-3- L’installation ........................................................................................19
3La réalisation d’anesthésie générale..............................................................19
3.a L’induction.................................................................................................20
3.b L’entretien..................................................................................................20
3.c Le réveil......................................................................................................20
5. Les risques de l’anesthésie générale.............................................................20
6. Surveillance anesthésique.............................................................................21
CHAPITRE III : Monitorage et capnographie
1.Monitorage...................................................................................................22
1.1 Définition..................................................................................................22
2- Les indications............................................................................................23
3- Les types de la capnoraphie .......................................................................24
3-1-Le capnographe aspiratif .........................................................................24
3-2-Le capnographe non aspiratif ..................................................................24
4-Les différentes méthode de mesure de la pression partielle en CO2...........25
4.1 La spectrométrie de masse........................................................................25
4.2 La spectrométrie de RAMAN...................................................................25
4.3 La méthode F.E.F ou méthode colorimétrique.........................................26
4.4 La spectrophotométrie et la spectrophotographie infrarouge...................26
4-5-La spectrométrie photo-acoustique ou P.A..............................................27
5- Les valeurs et l’aspect normaux ................................................................27
5-a- Pet CO2 normale ....................................................................................27
5-b- Pet CO2 anormale...................................................................................27
5-1-Capnogramme normal .............................................................................29
5-1-1- Courbe temporel .................................................................................29
5-1-2-Courbe volumétrique (single breath test -CO2-....................................29
6- Interprétation de la capnographie ..............................................................30
7.L’intérêt de la capnographie en anesthésie..................................................34
7.1 La ventilation............................................................................................35
7.2 La circulation............................................................................................36
7..3 Le métabolisme........................................................................................37
7.4 Cas particuliers : la cœlioscopie............................................................…37
Partie pratique
I-Méthodologie de l’enquête...................................................................... 38
1-Lieu de l’enquête…..................................................................................38
2-La période de l’enquête .......................................................................... 38
3-Population cible… ...................................................................................38
4-Echantillonnage .......................................................................................38
5-L’outil de recherche ................................................................................ 38
II- Présentation et discussion des résultats………………..……………….39
III- Analyse globale………………………………………….…………….50
IV-Vérification des hypothèses……………………………………………51
V- Conclusion
VI- Suggestions
Bibliographie
Annexe
Introduction
Au cours des 50 dernières années, la sécurité anesthésique a été renforcée au
prix d’énormes efforts allant de la création d’une discipline spécifique de
médecins anesthésistes réanimateurs et auxiliaires médicales en anesthésie et
réanimation à l’élaboration d’équipements électroniques de surveillance ce qui
facilite le déroulement de l’anesthésie.
L’anesthésie se définit par une abolition induite de la conscience et une
incapacité à percevoir la douleur. Pour assurer une sécurité optimale du patient
anesthésie, il est, la présence des monitorages en anesthésie générale est
indispensable.
Le but du monitorage est de donner des informations sur la situation
clinique du patient, afin d’améliorer la prise en charge, l’équipe d’anesthésie
(MAR et AMAR) disposent d’équipements obligatoires pour réaliser l’anesthésie
dont «le capnographe ». Cet appareil de surveillance peut à lui seul détecter les
différents problèmes respiratoires, métaboliques et circulatoires afin de diminuer
la morbidité et la mortalité grâce a une correction rapide et nous
permet d’agir en conséquence, c’est pour cette raison qu’il est capital d’utiliser
cet instrument de mesure où le praticien peut être amené à pratiquer une
anesthésie générale.
Dans le but de mieux comprendre l’intérêt de monitorage de CO2 expiré en
AG nous avons rédigé ce mémoire de fin d’étude cheminé en 2 axes :
Un volet théorique : divisé en trois chapitres :
-Le premier on abordera une généralité sur l’appareil respiratoire et le

métabolisme du CO2.
- En second on parlera sur l’anesthésie générale.
- On a terminera par un troisième chapitre qui importe le monitorage de CO2
expiré et ses intérêts.
Un volet pratique : nous avons exposé les moyens de recherche, la collecte des
données au prés du personnel du bloc « MAR et AMAR » en effectuant une
analyse quantitative afin d’évaluer nos hypothèses émises par notre outil de
recherche « questionnaire » et finalement on termine par une analyse globale et
des suggestions en vue de contribuer à l’innovation et l’amélioration de la prise
en charge du patient anesthésie
Choix du thème
Au cours de notre formation, ainsi que durant notre stage pratique, on à estimer
les différents incidents induites lors d’une anesthésie générale, à savoir les
incidents respiratoires et hémodynamiques ce qui rend l’utilisation de
monitorages de surveillance
indiscutable.
La capnograhie est l’un de ces monitorages qui devrait influencer sur la qualité de
l’anesthésie et le confort des patients, ce qui diminue la mortalité per opératoire.
J’ai choisi la capnographie comme thème vu que ou à pas beaucoup d’ouvrage ou
mémoire qui parle sur le capnographe en Algérie et qui à passe inaperçu dans
notre formation théorique alors qu’il a un grand intérêt en anesthésie générale.
Problématique
Le monitorage du CO2 expiré est une technique très banale en anesthésie,
où les variations des échanges gazeux, de l’hémodynamique et de la ventilation
sont parfois brutaux et nécessitent des réponses rapides.
L’importance du rôle de ce capnographe est la prévention des accidents
d’anesthésie qui ont été précisé dans plusieurs enquêtes. A partir de la base de
donnés l’American sovety of anesthésiologiste (ASA) sur les accidents
d’anesthésie, il a été démontré que l’utilisation conjointe de la capnographie et de
l’oxymétrie du pouls pouvait prévenir 93% des accidents qui auraient être évités
par un monitorage Complémentaire la capnograhie peut détecter très précocement
des incidents critiques et toutes variations brutales de la PetCO2 doit être
considérées comme un signal d’alerte, les problèmes respiratoires représentent
plus du tiers des accidents d’anesthésie avec essentiellement
l’intubation œsophagienne, l’intubation difficile et la ventilation inadéquate. Au
sens large du terme, dans toutes ces circonstances, l’apport de la capnograhie
n’est plus à démontrer, les problèmes cardiaques aussi peuvent mettre le pronostic
vital des patients en jeu.
Pour cette raison, on a tenté de monter :
Jusqu’où la capnographie peut elle apporter au malade sous
anesthésie la sécurité optimale recherchée par l’équipe ?
Les hypothèses
La première hypothèse :
La capnograhie permet de détecter très précocement et peut prévenir les incidents
respiratoire et hémodynamique au cours de l’anesthésie générale.
La deuxième hypothèse :
Manque de connaissance et la mal interprétation de la capnographie par l’AMAR
limite son utilisation en pratique.
Objectifs de la recherche
Définir et présenter les principes de la capnographie qui sont nombreux

Démontré son utilité, sa simplicité d’usage et de fournir quelques
capnogrammes typiques en anesthésie générale pour essayer de composer une
référence pour les nouvelles promotions d’AMAR dans le but de profiter des
informations fournies par ce monitorage très intéressantes.
Définition des concepts
Capnographie :
Le terme capnographie définit la mesure continue du CO2 dans les gaz
respiratoires. Elle suppose un recueil continu par échantillonnage des gaz au
niveau de la sonde d’intubationou du filtre humidificateur.
Anesthésie générale :
Selon Larousse médicale Correspondons à suspension de l’ensemble des
sensibilités de l’organisme.
L’AG est très largement utilisée lors des interventions chirurgicales on y recourt
également Pour certains examens sophistiqués, longs ou douloureux, afin
d’améliorer le confort du patient ou d’assurer une qualité technique suffisante.
Elle s’obtient grâce à l’utilisation de divers agents anesthésiants administrés par
voie respiratoire, digestive ou parentérale (veineuse) qui entrainent une perte
complète de la conscience.
Dioxyde de carbone :
Est un gaz incolore indolore, son production se fait au niveau mitochondrial, il
s’agit d’un déchet du cycle de Krebs nécessaire à la production d’énergie, le CO2
est par la suite transporté dans le sang sous une forme principalement hydratée(ou
bicarbonée) jusqu’à sa zone d’élimination, les capillaires pulmonaires, ce gaz y
est évacué par le système respiratoire après diffusion à travers la barrière alvéolo-
capillaire, proportionnellement à la ventilation alvé
CHAPITRE I
Rappel Anatomo-physiologique de l’appareil respiratoire
CHAPITRE I Rappel Anatomo-physiologique de l’appareil respiratoire
I- Anatomie de l’appareil respiratoire :

Le système respiratoire est composé de haut en bas :
 du nez (narines)
 de la bouche
 du pharynx
 du larynx
 de la trachée
 des deux bronches primaires (droite et gauche) naissent de la division de la
trachée et seramifient, 2 branches primitives se divisent en 2 bronchioles
puis division dichotomique :
• Bronchioles terminales
• Bronchioles respiratoires (dès la 17e bifurcation)
 des conduits puis des sacs alvéolaires.
Ce système est donc un ensemble de passages qui filtre l'air et qui le transporte à l'intérieur du
poumon où les échanges gazeux vont s'opérer au niveau des sacs alvéolaires.
• Chaque sac alvéolaire contient en moyenne 17 alvéoles, les deux poumons
totalisent 300 millions d’alvéoles correspondant a une surface d’échange de 50-100 m²
• Les alvéoles contiennent des :
• Pneumocytes I :
-
Cellules principales, représentant 95 % de la surface alvéolaire .
-
Incapables de se diviser .
 Pneumocytes II :
-
Cellules responsables de la production de surfactant.
-
Capables de se diviser et de former également des pneumocytes I.
• Macrophages et lymphocytes.
• Des pores alvéolaires (Kohn), localisés dans les septums inter alvéolaires, qui
unissent lesalvéoles entre elles.
1- Les poumons :
Les poumons droit et gauche sont divisés en lobes, eux-mêmes divisés en segments.
Le poumon droit présent 3 lobes séparés par 2 scissures divisées en 10 segments
(650 g).Le poumon gauche présent 2 lobes séparés par une scissure divisés en9
segments (550g).
Les poumons sont entourés par une séreuse qui le protège. Cette séreuse est appelée la
7
plèvre.Elle est constituée de deux feuillets :
-
un feuillet pariétal (qui enveloppe la cavité thoracique).
-
un feuillet viscéral (qui enveloppe le poumon)
Entre ces deux feuillets, il y a la cavité pleurale qui est tapissée par un film liquidien
(liquide pleural) qui va permettre le glissement et donc les mouvements des
poumons vers le haut et vers le bas. Dans la cavité pleurale règne une pression
négative (<Pression atmosphérique), le maintien de cette pression négative dans le
poumon de sorte que les alvéoles et les bronches restent ouvertes. La plèvre participe
aussi à la défense des poumons contre l'inflammation et les infections.
Les voies aériennes qui se ramifient successivement peuvent être représentées
schématiquement en 23 générations (23 niveaux de ramifications)
-
trachée → génération 0............Sacs alvéolaires →générations 23
A partir de ce schéma théorique, on peut diviser l’appareil respiratoire en 2 parties :
 une zone conductive qui sert de passage de l'air mais surtout de filtre pour
l'air inspiré
: inclus la bouche, le nez, la trachée, les bronches et les bronchioles.
 une zone respiratoire qui permet les échanges gazeux grâce à 300 millions d'alvéoles
: inclus les bronchioles, les conduits alvéolaires et les sacs alvéolaires. Cette
zone représente une grande surface d’échange gazeux (50-100 m²).
Schéma 1 : génaération pulmonaires
8
2- La cage thoracique :
La cage thoracique (du grec thôrax, poitrine) est une structure ostéo-cartilagineuse,
située au niveau du thorax, qui participe notamment à la protection des
organes vitaux. Elle est constituée de différents éléments :
-
Le sternum qui est un os plat et long situé à l’avant et au centre.
-
Le rachis thoracique, situé à l’arrière, qui est composé de douze vertèbres,
elles- mêmesséparées par les disques intervertébraux.
-
Les côtes, au nombre de vingt-quatre, qui sont des os longs et courbés, allant
de l’arrière àl’avant en passant par la face latérale.
3- Les muscles de la respiration :
L’expansion du thorax pendant l’inspiration est la conséquence d’une activité

musculaire en partie volontaire et en partie involontaire. Les principaux muscles de la
respiration normale sont le diaphragme et les muscles intercostaux externes.
 Diaphragme
Il s’agit d’une lame musculaire séparant les organes thoraciques et les organes
abdominaux. C’est le muscle inspiratoire majeur (il réalise 60 % de l’inspiration, le reste
de l’inspiration estassuré par les muscles dits accessoires).
Les muscles intercostaux

Il y’a 11 paires de muscles intercostaux occupant les espaces entre les 12 paires de
côtes. Ils sont disposés en deux couches, les muscles intercostaux externes et internes.
 Muscles accessoires de la respiration
Lorsqu’un effort respiratoire accru est nécessaire, les muscles supplémentaires sont
utilisés. L’inspiration forcée est assistée par les muscles sternocléidomastoïdiens et les
muscles scalènes. L’expiration forcée est soutenue par l’activité des muscles
intercostaux internes et parfois par les muscles abdominaux, qui augmentent la pression
dans le thorax en comprimantle contenu abdominal.
4- Circulation pulmonaire :
 La distribution des artères et des veines pulmonaires est globalement comparable
à celle des voies aériennes :
• les artères pulmonaires s’apparient avec les bronches de même taille.
9
• les veines pulmonaires sont localisées dans les septa interlobulaires.
 Les poumons sont vascularisés par les artères bronchiques qui proviennent de
l’aortevia les artères intercostales et par les artères pulmonaires ;
 Il y a deux systèmes circulatoires :
● Un système nutritif pulmonaire
● Un système fonctionnel : participe à l’oxygénation du sang et l’évacuation du CO2.
 Les vaisseaux lymphatiques pulmonaires permettent de maintenir l’équilibre
liquidienpulmonaire, ils jouent également un rôle dans le système
immunitaire.
5- Innervation du poumon et des voies aériennes :
 L'innervation parasympathique est assurée par le nerf vague (broncho
constriction etaugmentation des secrétions bronchiques via les récepteurs
muscariniques).
 L'innervation sympathique est assurée par les ganglions sympathiques
thoraciques(Broncho dilatation et diminution des secrétions via les
récepteursβ2- adrénergiques).
6- Surfactant :
- Le surfactant recouvre les alvéoles d’une fine pellicule.
- Il est composé de 85-90 % de lipides, 10 % de protéines et 2 %d’hydrates de carbone.
- Son rôle est :
• la réduction de la tension superficielle (augmentation de la compliance et maintien
de lalumière des alvéoles)
• la stimulation de l’action phagocytaire des macrophages.

• la défense directe (rôle antibactérien possible).
• la diminution de la toxicité de différentes particules (exemple : silice).
II- La mécanique ventilatoire :
La ventilation est un phénomène périodique qui consiste en une succession de

mouvements d’inspiration au cours desquels un volume d’air est inspiré et de
phénomènes d’expiration au cours desquels un certain volume d’air est rejeté ou expiré.
Ce sont donc des processus qui président à l’entrée et à la sortie d’air des poumons.
Les courants gazeux s’établissent toujours d’une zone de haute pression vers une zone
de basse pression. Toute variation de volume entraine une variation de pression.
Le produit : P x V = constante. Le volume d’un gaz est donc inversement

10
proportionnel à la pression qu’il subit.
1- L’inspiration : est un phénomène actif au cours duquel le volume thoracique

augmente.En revanche la pressions alvéolaire (ou la pression des poumons) diminue.
Cette pression devient alors inférieure à la pression atmosphérique. Ce phénomène va
donc permettre l’entrée de l’air (environ 21% d’oxygène, 78% d’azote et une toute
petite partie de CO2) de la bouche vers les alvéoles. On dit que ce phénomène agit
selon un gradient de pression (c'est-à- dire par différence entre les pressions à
l’intérieur et à l’extérieur du poumon).
L’augmentation du volume pulmonaire se produit par la contraction des muscles

inspiratoires.Ces muscles augmentent la dimension de la cage thoracique dans toutes les
directions (augmentation du diamètre dans le sens vertical, dans le sens transversale et
dans le sens antéropostérieur).
2- L’expiration : est un phénomène passif qui résulte de la relaxation des muscles

inspiratoires et du retour élastique du tissu pulmonaire. Etiré lors de l’inspiration, le
poumon revient ensuite à sa position de base. La pression intra alvéolaire va
devenir supérieure à la pression atmosphérique. Cela va donc entrainer la sortie de
l’air des poumons vers l’extérieur par gradient de pression.
3- Commande nerveuse de la respiration :
La respiration est une activité automatique et cyclique, réglée par les centres
respiratoires situés dans le bulbe rachidien. C’est une régulation très complexe dont le
but est d’adapter enpermanence notre respiration à notre besoin en oxygène.

Les mouvements respiratoires sont aussi sous la dépendance de la teneur respective
du sangen oxygène et en dioxyde de carbone (PaO2, PaCO2) .
Le rythme respiratoire est accéléré en cas de PaCO2 élevé ou de PaO2
basse.Le rythme est ralenti en cas de PaO2 élevé ou de PaCO2 basse.
- Les chémorécepteurs répondent aux modifications de la PaCO2 et de la PaO2.
- Le stimulus hypercapnique est beaucoup plus puissant que le stimulus hypoxique :
• pour chaque augmentation de la PaCO2 de 1 mm Hg, la ventilation minute augmente
de 2 L.Par exemple, si la PaCO2 augmente de 40 à 42 mm Hg, la ventilation augmente
de 4 à 8 l/min
• pour stimuler la ventilation, la PaO2 doit descendre en dessous de 60 mm Hg.
- Il existe deux types de chémorécepteurs : centraux et périphériques.
11
A.CHÉMORÉCEPTEURS CENTRAUX :
- Les chémorécepteurs centraux sont principalement sensibles à la PaCO2.
- Ils sont situés sur la face antérieure du bulbe rachidien.
- Ils réagissent à une acidose respiratoire (augmentation de la PaCO2), mais pas à une
acidosemétabolique ; en effet les protons ne franchissent pas la barrière hémato-
encéphalique.
- B.CHÉMORÉCEPTEURS PÉRIPHÉRIQUES :
-Les chémorécepteurs périphériques réagissent principalement à laPaO2 mais également
à la PaCO2, ainsi qu’au pH.
-Ils sont situés dans le glomus carotidien (innervé par le n. IX, réflexe le plus efficace) et
le glomus aortique (innervé par le n. X).
- Les glomus carotidiens et aortiques ne doivent pas être confondus avec les
sinus carotidiens et aortiques qui contiennent les barorécepteurs.
- L’endartériectomie carotidienne entraîne la disparition de la réponse des
chémorécepteurs à l’hypoxie, et à une diminution de 30 % de la réponse à
l’hypercapnie 4- Volumes et capacités pulmonaires :
L'air qui va atteindre les poumons est réchauffé et saturé en vapeur d'eau. Ces deux
phénomènes (réchauffement et humidification) permettent de maintenir la température
corporelle.
A l'inspiration de repos on inhale en moyenne 500 ml d'air. Seulement 350 ml
parviennent aux alvéoles. En effet, 150 ml ne participe pas aux échanges alvéolo-
capillaires. On dit alors qu'il existe un espace mort (ou volume mort) qui ne participe pas
aux échanges, (on va le détailler par la suite).
- Le débit ventilatoire se traduit par la formule suivante :

Le débit ventilatoire (VE) au repos est environ de 6 à 8L.min.
Ce qui sert aux échanges et qui va donc apporter l’O2, ce n’est pas tout ce volume
maisc’est ce que l’on appelle la ventilation alvéolaire.
- La ventilation alvéolaire se calcule suivant la formule suivante :
La ventilation alvéolaire est la seule qui est efficace dans les échanges alvéolo-
capillaires.Le volume courant (volume tidal : VT) représente l'amplitude de
respiration.
La fréquence respiratoire (Fr) représente la rapidité de respiration.
A l’exercice c’est la même chose. Lors de l’effort il est alors préférable d’adopter une
12
respiration ample et lente pour avoir un apport d’oxygène plus important que si l’on
respire rapidement, de manière superficielle. En effet le volume mort (ou espace mort)
étant constant,si l’on augmente le volume courant c’est la ventilation alvéolaire qui va
beaucoup augmenter et qui va donc permettre un apport efficace (puisque c’est la
ventilation alvéolaire qui est la seule efficace dans les échanges alvéolo-capillaires). Il
faut donc augmenter l’amplitude des mouvements respiratoires et non la fréquence
respiratoire pour augmenter l’efficacité de la ventilation alvéolaire.
4 -1. Les volumes pulmonaires :

Volume courant (VC) =volume tidal.
C’est le volume d’air entrant et sortant des poumons à chaque cycle de

respiration normale, au repos il est de l’ordre de 500 ml. Sur les 500 ml, environ 350 ml
du volume courant atteignent les alvéoles.
Volume de réserve inspiratoire (VRI) :
C’est le volume d'air supplémentaire pouvant être inspiré lors d’une inspiration
profonde au-delà du volume courant de repos. Il est de l’ordre de 2500 à 3000 ml.
Volume de réserve expiratoire (VRE) :
C’est le volume d’air qui peut encore être expiré après une expiration normale
(lorsd’une expiration maximale). Il est de l’ordre de 1000 ml.
Volume résiduel (VR) :
C’est le volume d’air qui reste dans les poumons à la suite d’une expiration
maximale.Il est de l’ordre de 1000 ml. Même après l'expulsion du VRE, il reste un
volume assez important d'air dans les poumons, (parce que la pression intra pleurale plus
faible permet aux alvéoles de retenir un certain volume d'air), il reste également un
certain volume d'air dans les voies respiratoires qui ne peuvent s'affaisser, ces volumes
dépendent de l’âge, du sexe etde la taille.
4 -2- Les capacités pulmonaires :

La capacité vitale (CV)
C’est la somme du volume courant, du volume de réserve inspiratoire et du volume de
réserve expiratoire. Elle correspond donc à la quantité d’air maximale qui peut entrer et
sortir des poumons au cours d’un seul mouvement respiratoire. Elle est de l’ordre de
5000 ml. Capacité inspiratoire (CI)
C’est la quantité d’air pouvant être inspiré par un effort inspiratoire maximal. Il est
13
la somme du volume courant (500ml) et du volume de réserve inspiratoire. Capacité
résiduelle fonctionnelle (CRF)
C’est la quantité de l’air restant dans les conduits aériens et les alvéoles à la fin
d’uneexpiration normale (= VRE + VR).
Capacité pulmonaire totale (CPT)

C’est la quantité maximale d’air que les poumons peuvent contenir. Chez un
adultede constitution moyenne, elle correspond normalement à 6 litres environ. Elle
représente la somme de la capacité vitale et du volume résiduel.
Elle ne peut pas être directement mesurée au cours de tests cliniques car,
même après une expiration forcée, le volume résiduel de l’air reste dans les poumons.
Elle est d’environ 6000ml.
On peut aussi définir ce que l’on appelle des volumes dynamiques. Parmi les
volumesdynamiques on mesure en général le volume expiré maximal par
seconde (VEMS).Ce volume a peu d’intérêt tout seul, il est rapporté à la capacité
vitale et le rapport VEMS / CV représente l’indice de TIFFENEAU. Cet indice chez
tous les sujets qui ont des poumons en bon état avec les bronches ouvertes doit
représenter 80% (ca veut dire qu’à l’expiration on doit être capable d’expirer à la
première seconde d’expiration 80% de notre capacité vitale).
Schéma N° 2 : Les volumes et les capacités pulmonaires
14
15
5- Notion de compliance et résistance pulmonaire :
 La compliance (C) : exprimée en litre par kilo pascal, elle caractérise la

distensibilité ou souplesse à la déformation du poumon. Elle est égale à la
variation de volume par unité de variation de pression (ΔV/ΔP).
 La résistance (R) : La résistance pulmonaire quantifie la perméabilité des voies
aériennes au flux d’air, elle se définit comme la variation de pression provoquée
par l’augmentation du débit aérien d’une unité (ΔP/ΔVE).
– proportionnelle au diamètre des voies aériennes
– présente à l’inspiration et à l’expiration
– faible chez le sujet normal
6- Rapport ventilation/perfusion (V/Q) :
+La perfusion et la ventilation augmentent de l'apex a la base, mais en raison de la densité

des fluides (sang et air) et de la gravite, l'augmentation de la perfusion est plus importante,
il en résulte une grande variation du rapport ventilation/perfusion entre les différentes
régions pulmonaires, de manière générale les régions apicales ont un rapport V/ Q plus
élevé que les régions basales.
Ce rapport peut aller de zéro (correspondant a un effet shunt) à l’infini

(correspondant aun effet espace mort).
La valeur moyenne est d'environ 0,8 (4 L/5 L), correspondant à un rapport optimal.
Le sang veineux pulmonaire provenant des régions ou le rapport ventilation/ perfusion est
basa une PaO2 basse et une PaCO2 élevée.
De nombreux états pathologiques induisent des inégalités régionales du rapport
ventilation/perfusion, plus ces inégalités sont sévères, plus les échanges gazeux sont
perturbes .
6-1- Espace mort :
L'espace mort correspond aux voies aériennes qui conduisent les gaz sans participer aux échanges
gazeux, il représente la somme de l'espace mort anatomique et de l'espace mort alvéolaire :
L’espace mort anatomique représente un tiers du volume courant, soit environ 2 ml/kg, et
est constitué des voies aériennes supérieures et des bronches jusqu'a la 17e bifurcation.
L’espace mort alvéolaire (appelé aussi espace mort physiologique) correspond aux
alvéoles perfusées non ventilées. Négligeable dans les conditions physiologiques, il
augmente dans certains états pathologiques (embolies pulmonaires, emphysèmes) .
Espace mort (VD) = Espace mort anatomique + Espace mort alvéolaire
6-2- Effet shunt :
16
L'effet shunt, appelé aussi admission veineuse, correspond a la quantité de sang veineux
mêléqui traverse la circulation pulmonaire sans recevoir d'oxygène au niveau des alvéoles,
son mélange avec le sang post capillaire pulmonaire permet d'expliquer la différence de
contenu d'oxygène entre le sang post capillaire pulmonaire (a l'équilibre avec les gaz
alvéolaires) et le sang artériel.
L'effet shunt représente moins de 10 % du débit cardiaque total et comprend:
- Le shunt anatomique lié chez les sujets sains, a la présence d'anastomoses entre les
veines deThebesius ou les veines bronchiques et les veines pulmonaires.
Ce shunt représente 1–2 % du débit cardiaque total.
- La diminution du rapport V/Q (0.8> V/Q >0).
- Le shunt pathologique de certaines malformations cardiaques cyanogènes (passage de
sang veineux directement dans les veines pulmonaires).
- Le shunt de certaines pathologies pulmonaires (atélectasies, pneumonies, œdème
pulmonaire), où une partie des alvéoles ne participe pas à l'oxygénation.
Les variations du débit cardiaque produisent des variations similaires de l'admission
veineuse.
- La diminution du débit cardiaque produit une diminution du shunt en raison de la
vasoconstriction pulmonaire hypoxique secondaire a une diminution de la PvO2.
- 'augmentation du débit cardiaque produit une augmentation du shunt par l'effet

inverse (inhibition de la vasoconstriction pulmonaire hypoxique secondaire a
l'augmentation de la PvO2) et une diminution du temps de contact du sang avec l'air
alvéolaire.
III- Echanges gazeux à travers la membrane alvèolo-capillaire :
La diffusion des gaz se fait à travers la membrane alvéolo-capillaire, cette
membrane se trouve entre les alvéoles et les capillaires. On parle de diffusion
alvéolo-capillaire.Cette membrane alvéolo-capillaire a une surface très importante et
fine, ce qui permet à l’O2 et au CO2 de passer facilement. Sa surface augmente avec
l’effort elle est de l’ordre de 50 m² au repos et d’environ 100m² à l’exercice.
Les transferts des gaz s’effectuent par diffusion purement physique à travers la
membrane alvéolo-capillaire en fonction d’un gradient de pression (c'est-à-dire d’une
zone de haute pression vers une zone de basse pression) de part et d’autre de la
membrane (phénomène passif qui ne consomme pas d’énergie).
17
Schéma N° 3 : échanges au niveau alvéolaire.
Sur ce schéma on voit les différentes pressions dans l’alvéole et le capillaire. Ce sont ces
pressions qui organisent le mouvement des gaz (sortie du CO2 et entrée de l’O2).
Le sang désoxygéné qui arrive dans le capillaire présente une pression en CO2 supérieure à
la pression alvéolaire ce qui entraine la sortie du CO2 et une pression en O2 plus faible que
la pression alvéolaire ce qui favorise son entrée dans le capillaire.
IV- Le transport des gaz :
La plus grande partie de l’oxygène est transportée vers les tissus et les cellules, combinée
à l’hémoglobine des globules rouges, tandis qu’une petite quantité (1,5%) est dissoute
dans le plasma (l’oxygène est faiblement soluble).
Chaque molécule d’hémoglobine peut se combiner avec quatre molécules d’oxygène

pour former une nouvelle molécule rouge vif ( l’oxyhémoglobine) alors que l’Hb non
saturée en oxygène est rouge foncé.
L’oxygène présent dans les alvéoles pulmonaires est capté par les capillaires alvéolaires
lors des échanges gazeux puis dirigé vers le cœur gauche pour être distribué à
l’ensemble des cellules et tissus de l’organisme.
Le transport de dioxyde de carbone dans le sang se fait sous trois formes ; dissous dans
le plasma, combiné à l’Hb et sous forme d’ions bicarbonates.
Le dioxyde de carbone pénètre dans le globule rouge et se combine avec des acides
aminés del’Hb pour former une nouvelle molécule, la carbhémoglobine.
Le dioxyde de carbone résultant du métabolisme repart dans la circulation veineuse

(cœur droit) jusqu’aux capillaires alvéolaires pour être éliminé lors des échanges
gazeux, puis sera expiré.
V- Respiration cellulaire :
Les échanges au niveau des tissus fonctionnent suivant le même principe de gradient de
pression que pour les échanges alvéolo-capillaires. Cette fois c’est l’O2 qui sort en
direction des cellules et le CO2 produit par le tissu qui rentre.
18
Schéma N° 4 : échanges au niveau des tissus
19
CHAPITRE II
Anesthésie général
CHAPITRE II Anesthésie général
1- Définition :
L’anesthésie générale (AG) est un acte médical dont l’objectif principal est la
suspension temporaire et réversible de la conscience et de la sensibilité douloureuse,
obtenue a l’aide des médicaments (drogues anesthésiques) administré par voie
veineuse et /ou inhalée appelées hypnotiques. L’AG permet la réalisation sans
mémorisation et sans douleur des interventions chirurgicales et certains examens
invasives, s’associe la nécessité d’une surveillance continue et souvent d'un contrôle
artificiel (physique et/ou pharmacologique) des fonctions vitales : respiration (FR, VT,
SpO2, PetCO2), hémodynamique (FC, rythme cardiaque, PA), Température.
-A l’exception des cas d’urgence, l’anesthésie générale est toujours réalisée à jeun (06
heures minimum pour les adultes et 04 heures pour les enfants) car le relâchement
corporel s’accompagne d’une perte des réflexes de protection des voies aériennes et
d’une inhalationdu contenu gastrique, dont les conséquences peuvent être gravissimes
(pneumopathie d’inhalation).
2- Consultation d’anesthésie :
Le dossier médical d’anesthésie est un document médico-légal. Il fait partie intégrante du
dossier médical.
Depuis les décrets du 05 Décembre 1994 modifié et du 29 Octobre 2018 cette consultation a lieu
au moins 48 heures avant l’anesthésie pour les interventions programmés et ne dispense pas de
la visite pré anesthésique dans les 24 heures précédant l’intervention .
La consultation d’anesthésie a 03
buts :
- Evaluer le
risque
opératoire.
- Prescrire les examens pré opératoire.
- Prévoir la préparation du patient et sa prémédication.
La consultation doit être faite plusieurs jours à l’avance pour :

- Permettre la consultation du dossier.
- Avoir des compléments d’information auprès du chirurgien ou de la famille si nécessaire.

Avoir des examens préopératoires indispensables et demander ceux complémentaires et adaptés
sans alourdir inutilement les coûts de la santé, tout en sachant que l’interrogatoire, l’examen
Le jeûne préopératoire :
19
Il est indispensable d’être à jeun avant l’opération pour éviter le risque d’inhalation du
contenu gastrique=de pneumopathie d’inhalation, de SDRA
- On doit respecter 6 heures de jeûne avant la chirurgie pour les solides le lait et les jus
de fruits avec pulpes, et 2h pour les liquides clairs
- En général, rien à manger, ni à boire après minuit si intervention avant 13h
- Pas de tabac, pas de chewing-gomme, pas de bonbon 2h avant la chirurgie
2-2-Préparation per opératoire :
C’est le rôle de la visite pré-anesthésique (qui se fait la veille ou quelque heure avant
l’intervention), son but :
- Se présenter au patient.
- Observance des recommaLndations de la consultation d’anesthésie.
- Demande de survenue d’un événement intercurrent ou de modification de traitement.
- Vérifier le dossier médical.
- S’assurer que le mode anesthésique est bien compris et accepté surtout si pas d’AG.
- S’assurer du jeûne du patient.
2-2-1- Accueil du patient :

Dans le calme, par l’équipe qui va s’occuper du patient, en le rassurant.
2-2-2-Environnement :
-T° ambiante bonne (19 et 26°C).

-Ambiance calme.
2-2-3- L’installation :
- Décubitus dorsal.
- Tête légèrement surélevée.
- Bras écartés.
- Pose de deux voies veineuses périphériques.
 Voie pour l’injection des produits nécessaires au déroulement de l’anesthésie
et l’antibioprophylaxie.
 Voie pour les produits de l’urgence : adrénaline, atropine, éphidrine…
- Apport d’un liquide qui va compenser le jeûne.
- Monitorage :
 Cardiaque : ECG, PNI /PI
 Respiratoire : SpO2, le capnographe.
 T°,curamètre, diurèse, BIS ,PIC …
- clinique et l’expérience du MAR sont irremplaçable .
3- La réalisation de l’anesthésie générale :
L'anesthésie générale se réalise en trois étapes :
20
3-a-L’induction :
- Réalisée par voie veineuse ou par inhalation.
- Contrôle des voies aériennes du patient suite à la diminution voire à l'arrêt de la
ventilation du patient provoqué par l'induction.
3-b-L’entretien :
- Réalisé en utilisant des agents gazeux (halogénés) et/ou des agents administrés par voie
intraveineuse, de façon intermittente ou continue. La qualité de l’anesthésie s’apprécie
essentiellement en observant les variations de pression artérielle et de fréquence
cardiaque. Le réchauffement du patient a pour but de le conserver en normothermie
(température de son corps) et de limiter au maximum les pertes caloriques. Compensation
des pertes hydro électrolytiques ainsi que les pertes sanguines, si elles existent.
3-c- Le réveil :
-C'est le résultat de l'élimination partielle ou total des agents anesthésiques administrés.-

Transfert du patient en Salle de Surveillance Post Interventionnelle (S.S.P.I.) pour une
surveillance des risques postopératoires et post-anesthésiques du patient :-Surveillance et
maintien des grandes fonctions vitales, Préventions et traitements de toutes complications.
-Evaluation et prise en charge de la douleur .
4- Les risques de l’anesthésie générale :
Le risque anesthésique a considérablement diminué ces vingt dernières années, la

création des“ salles de réveil ” à beaucoup contribué à cela. Même si l’anesthésie n’est
directement responsable que d’un décès sur 10.000 en moyenne, les 600 à 800 patients
qui meurent chaque année de façon illégitime doivent nous amener à faire progresser :
les techniques d’anesthésie, l’organisation et l’équipement des lieux d’activité,
l’organisation rationnelle des programmes opératoires (faits en commun par les
chirurgiens, les MAR et AMAR) et faire progresser la sécurité dans l’exercice de ce
métier particulièrement anxiogène pour ceux qui lepratiquent.
Les nausées et les vomissements au réveil sont devenus moins fréquents avec les
nouvelles techniques et les nouveaux médicaments. Les accidents liés au passage du
contenu de l'estomac dans les poumons sont très rares si les consignes de jeûne sont
respectées. L'introduction d'un tube dans la trachée (intubation) ou dans la gorge
(masque laryngé) pour assurer la respiration pendant l'anesthésie peut provoquer des
21
maux de gorge ou un enrouement passager.
Des traumatismes dentaires sont également possibles. C'est pourquoi il est important
que vous signaliez tout appareil ou toute fragilité dentaire particulière.
Une rougeur douloureuse au niveau de la veine dans laquelle les produits ont été
injectés peut s'observer elle disparaît en quelques jours, la position prolongée sur la table
d'opération peut entraîner des compressions, notamment de certains nerfs, ce qui peut
provoquer un engourdissement ou, exceptionnellement, la paralysie d'un bras ou d'une
jambe. Dans lamajorité des cas, les choses rentrent dans l'ordre en quelques jours ou
quelques semaines, des troubles passagers de la mémoire ou une baisse des facultés de
concentration peuvent survenirdans les heures suivant l'anesthésie.
Des complications imprévisibles comportant un risque vital comme une allergie

grave, unarrêt cardiaque, une asphyxie, sont extrêmement rares.
5- Surveillance anesthésique :
Les patients traités dans le cadre des anesthésies générales doivent être surveillés en
permanence afin d'assurer leur sécurité. L’Association des anesthésistes a établi des
lignes directrices pour la surveillance générale. Pour la chirurgie mineure, il comprend
en général la surveillance du rythme cardiaque (ECG), de la saturation en oxygène (par
oxymétrie de pouls), de la pression artérielle, des gaz inspirés et expirés (pour
l'oxygène, le dioxyde de carbone, l'oxyde nitreux et des agents volatils).
Lors d'une chirurgie majeure, la surveillance doit également inclure la température, la

production d'urine, des mesures invasives de la pression artérielle et la pression veineuse
centrale, la pression artérielle pulmonaire, l'activité cérébrale (EEG), la fonction
neuromusculaire et du débit cardiaque.
En outre, l'environnement de la salle d'opération doit être contrôlé pour la température,

l'humidité et l'accumulation de gaz anesthésiques qui pourraient nuire à la santé des
personnels de salle d’opération.
22
CHAPITRE III
LE MONITORAGE ET CAPNOGRAPHI
CHAPITRE III Monitorage et capnographie
1- Le monitorage:
Au bloc opératoire, nous sommes confrontés à une technologie parfois très poussée, en
tant que professionnels de santé. Même si nous avons des connaissances très
développées en ce qui concerne la physiologie, l’anatomie, la pharmacologie, la
législation et les exigences monétaires liées à la pratique médicale, nous sommes
contraints de remarquer que nos savoirsse rapportant aux technologies médicales, à
l’analyse et à l’interprétation des signaux numériques, à la gestion des bases de données
ou tout ce qui touche de près ou de loin aux biotechnologies sont restreints. Pourtant, le
bloc est le garant de la sécurité du patient et de son personnel.
Que ce soit du côté de l’anesthésie ou de la chirurgie, la salle d’opération est

soumis à des critères de sécurité très stricts. En effet, L’AMAR sous la responsabilité
du MAR,participe à l’ouverture du site d’anesthésie, pour optimiser la sécurité en
anesthésie, des outils sont indispensables à l’exécution de celle-ci notamment les outils
obligatoires tels que le monitorage de surveillance. Il me paraît donc essentiel de faire
un rappel sur le monitorage, sadéfinition et ses principes.
1-1-Définition :
 Monitorage : désigne l’ensemble des techniques qui consistent à surveiller

différents paramètres physiques ou biologiques d’un sujet à l’aide
d’appareil.
Afin de mieux comprendre il convient de définir un moniteur.
 Moniteur : Appareil électronique utilisé à des fins médicales et

réalisant automatiquement certaines opérations à la place de l’homme.
Le monitorage fait partie intégrante de notre activité, que ce soit dans le domaine de
l’anesthésie, la réanimation, les soins intensifs, l’urgence ou la pédiatrie. C’est le moyen
d’échange entre le patient, sa physiologie, le médecin, l’infirmière et parfois la famille
(Celle-ci est souvent préoccupée par les chiffres du moniteur de surveillance). La
lecture et l’interprétation de celui-ci va modifier la prise en charge médicale du patient
permettant ainsi d’améliorer son devenir mais d’être également à l’origine d’accident ou
de complication (par mauvais réglage) .
23
 Capnométrie : (analyse quantitative) :
Une mesure continue de la concentration en gaz carbonique expiré (PetCO2) dans le
gaz du circuit respiratoire avec affichage numérique.
 Capnographie : (analyse qualitative) :
C’est un monitorage non invasif basé sur l’enregistrement et l’affichage graphique par
un moniteur sous forme d’une courbe (capnogramme) des variations de la concentration
en CO2 dans les gaz respiratoires au cours du cycle respiratoire complet (elle suppose un
recueil continu par échantillonnage des gaz au niveau de la sonde d’intubation ou du
filtre humidificateur).
 Capnogramme :
Courbe qui représente sur une échelle temporelle les valeurs mesurées de CO2 expiré.
Signal analogique comprenant deux parties : inspiratoire et expiratoire.
Les concentrations expirées en CO2 sont mesurées par un capnomètre, *

enregistrées par un capnographe, et représentées par un capnogramme ».
2- Les indications :
 En ventilation spontanée :
- Surveiller la ventilation au masque.

- Apprécier une insuffisance respiratoire.
- Apprécier une hypercapnie.
 En ventilation mecanique:
- Vérification rapide de l’intubation endotracheale.

- Evaluation des troubles de l’homogénéité du rapport VA/Q .
- Surveillance indirecte de l’état circulatoire et métabolique.
- Surveillance d’un patient ayant un masque laryngé.
- Réglage de la ventilation minute alvéolaire.
24
- L’obstruction du circuit respiratoire.
- La détection d’un débranchement.
 Au cours de la réanimation de l'ACR :
- La valeur du C02 pendant les meures de réanimation aide à l'établissement du

pronostic de récupération.
 En anesthésie réanimation :
- Appréciation de la sédation en neurochirurgie.

- Détecter une réinhalation de CO2 , une hyperthermie maligne.
- Détecter au cours des coelioscopies l'apparition des complications du pneumopéritoine
- Détection précoce d'une embolie gazeuse
3- Les types de la capnoraphie :
En réalité, on distingue deux types de capnographes:
 3-1-Le capnographe aspiratif :
Utilisable en ventilation spontané, il prélève un échantillon de gaz qui va être analysé à

distance de l’appareil. En effet il aspire, en continu, un échantillon de l’air à la narine à travers
un piège à eau qui élimine l’humidité. Il mesure en temps réel la PEtCO2 et la transmet à la
sortie analogique de l’appareil. Néanmoins, le temps d’analyse est très long et le résultat peut
interférer à la présence de sécrétions ou de la vapeur d’eau.
 3-2-Le capnographe non aspiratif :
Il contient une cellule d’analyse qui se connecte directement à la sonde endotrachéale.

Contrairement au capnographe aspiratif, le temps de réponse est optimal et ne semble pas être
affecté par la présence de sécrétions.
25
Aspiratifs
Non
aspiratifs
Figure 05 : les types du capnographe aspiratif et non aspiratif

4- Les différentes méthode de mesure de la pression partielle en CO2:
Il existe actuellement plusieurs méthodes de mesure de la pression partielle en CO2 qui
peuvent être utilisées en anesthésie. Les méthodes basées sur des principes physiques sont
respectivement la spectrométrie de masse, la spectrophotométrie (et spectrophotographie)
infrarouge, la spectrométrie de Raman et la technique la plus récente est basée sur une méthode
colorimétrique utilisant des filtres de papiers traités chimiquement (le détecteur chimique FEF)
qui changent de couleur lorsqu’ils sont exposés à une concentration d’au moins 4% de CO2.
4-1- La spectrométrie de masse :
Ce spectromètre de masse sépare les gaz et les vapeurs selon leur poids moléculaire. En fait, il
analyse des fragments chargés, issus d’une molécule soumise à un phénomène d’ionisation, et
séparés ensuite selon leur masse.
C’est un système cher, volumineux, difficile à utiliser. C’est la technique de référence mais très
peu utilisé.
4-2- La spectrométrie de RAMAN :
La spectrométrie de RAMAN utilise le principe de dispersion de RAMAN pour la mesure du

CO2, l’absorption de radiation visible et ultraviolette augmente l’énergie rotatoire et vibratoire
26
des molécules, le prélèvement de gaz est aspiré dans la chambre d’analyse, où il est illuminé par
un rayon laser d’argon monochromatique de haute intensité.
27
4-3- La méthode F.E.F. ou méthode colorimétrique :
Il s’agit d’une méthode relativement nouvelle permettant de détecter de façon qualitative et

semi-quantitative le dioxyde de carbone par colorimétrie grâce à l’utilisation de papiers filtres
imprégnés chimiquement, l’indicateur du filtre de papier sensible au pH est le violet de méta
crésol (une sulfonaphtaline), quand le papier est exposé au CO2, des protons sont formés
causant un changement de couleur proportionnel à la concentration en CO2.
L’indicateur choisi ne change pas dans le spectre rouge ou vert car 8% de la population ne voit
pas ces couleurs, mais varie de la couleur pourpre (air de la pièce) à la couleur jaune
(4%de CO2). Il faut noter que la couleur varie entre l’expiration et l’inspiration, le temps de
réponse de ce procédé est suffisamment rapide pour permettre de détecter les changements en
concentration de dioxyde de carbone entre chaque respiration, mais reste une méthode semi-
quantitative fondée sur la perception d’une couleur.
4-4- La spectrophotométrie et la spectrophotographie infra rouge :
Cette dernière étant la plus répandue et la moins onéreuse, ce sont des appareils petits, légers,
ayant un temps de latence court et nécessitant peu d’entretien.
Introduite par Luft en 1943, cette technique n’est devenue facilement utilisable en salle
d’opération que depuis les années 1980 grâce à la mise sur le marché d’appareils plus compacts,
simples d’utilisation et d’un coût relativement abordable. La spectrophotométrie et la
spectrophotographie infrarouge représente à l’heure actuelle la technique analytique de choix
pour mesurer la pression partielle en CO2 des gaz expirés lors d’une anesthésie.
Le principe de cet appareil de mesure repose sur l’absorption des rayons infrarouge par les gaz
polyatomiques (c’est à dire les gaz non-élémentaires comme le protoxyde d’azote N2O et le
CO2, des vapeurs halogénées, mais également la vapeur d’eau) qui perturbent les mouvements
vibratoires et rotatoires des molécules, comme chaque gaz absorbe plus spécifiquement une
longueur d’onde donnée, il est possible de mesurer l’absorption d’un gaz spécifique, absorption
qui est proportionnelle à sa concentration.
Un des inconvénients de cette technique est l’impossibilité de mesurer le taux d’O2 et d’Azote.
En effet ces deux gaz n’absorbent pas la lumière infrarouge.
Le dioxyde de carbone absorbe plus sélectivement les longueurs d’onde voisines de 4.3μm.
Pour minimiser les interférences avec les autres gaz, les capnomètres utilisent des longueurs
d’ondes de 4.28μm ou de 4.26μm.
28
Un système optique permet de quantifier cette absorption qui est directement proportionnelle à
la quantité de CO2 contenue dans le mélange à analyser. Ces appareils procurent à la fois la
valeur télé-expiratoire de la pression de CO2 (PetCO2) et une courbe de capnogramme
4-5-La spectrométrie photo-acoustique ou P.A.S :
La spectrométrie photo-acoustique est basée sur le même principe que les

spectrophotomètres infrarouges, c’est à dire la capacité du CO2, N2O et des agents
anesthésiques à absorber la lumière infrarouge. Ils diffèrent cependant en ce qui concerne la
technique de mesure. En effet, la spectrophotométrie infrarouge utilise une méthode optique,
alors que la
P.A.S. utilise une technique photo-acoustique basée sur le fait que, lorsque de la lumière
infrarouge est appliquée à un gaz, ce dernier se dilate, conduisant à une augmentation de la
pression. Si la fréquence de pulsation s’allonge dans une bande de fréquence audible, un signal
acoustique est produit, signal qui peut être détecté par un microphone.
5- Les valeurs et l’aspect normaux :

⯈ 5-a- Pet CO2 normale :
En anglais end-tidal pour fin d’expiration, est la pression partielle de CO2 en fin d’expiration.
Elle correspond à la concentration en CO2 dans les alvéoles les plus éloignées.
La mesure de la concentration télé-expiratoire du CO2 est exprimée soit :
• en concentration fractionnelle (FetCO2).
• en pression partielle (PetCO2) en mm Hg.
Le premier mode a l’avantage d’être indépendant de la pression barométrique (Pb), mais les
effets des variations quotidiennes de la pression barométrique sur la valeur de la PCO2 sont
négligeables dans un endroit donné.
 N.B : dans les gaz respiratoires saturés en vapeur d’eau et à 37 °C :
- P CO2= F CO2 (Pb − 47 mm Hg).
Sujet sain : 35 à 37 mm Hg (5 à 6 %)
5-b- Pet CO2 anormale :
Voici sous forme de tableau quelques situations cliniques évoquées ci-dessous pour
lesquellesla PetCO2 va se modifier.
29
Tableau : Situation clinique ayant des répercussions sur la

PetCO2
30
⯈ 5-1-Capnogramme normal :
Figure 07 :les différentes

phases d’un capnogramme
5-1-1- Courbe temporel :
Chez le patient intubé en ventilation contrôlée ou

spontanée, il s’apparente à un trapèze divisé en
quatre phases.
Phase Ι : Présence de CO2 nulle car on est au début
de l’expiration et il y a évacuation des gaz présents
dans l’espace mort anatomique.
Phase ΙΙ : Vidange de l’espace mort et des alvéoles (mélange d’air enrichi en gaz carbonique) ce
qui explique l’enrichissement progressif de l’échantillon en CO2 (pente raide).
Phase ΙΙΙ ou plateau alvéolaire : Il y a une augmentation
plus lente du CO2 car cela correspond à la vidange des alvéoles. La fin du plateau alvéolaire
s’achève par un fléchissement soudain indiquant la fin de l’expiration et le début de l’inspiration
ce qui correspond à la PetCO2 (pression télé-expiratoire de CO2). C’est cette valeur qui reste
mémorisée. C’est le reflet de la pression partielle artériolaire en CO2 = PaCO2.
Phase ΙV : Elle coïncide avec le début de l’inspiration avec une diminution brusque du
CO2 jusqu'à la ligne de base qui doit être à zéro sauf s’il y a ré-inhalation.
Angle alpha (α) : sa valeur normale est de 100 à 110°. Il reflète le statut de ventilation perfusion
(V/Q) du poumon. Il augmente si la pente de la phase ΙΙΙ augmente.
Angle beta (β) : sa valeur normale est d’environ 90°. Indication d’une recapture de l’air expiré.
5-1-2-Courbe volumétrique (single breath test –CO2) :
Figure 08 : Courbe SBT- CO2
La mesure du dioxyde de carbone peut être tracée
en fonction du volume expiré ; on obtient une
courbe appelée (SBT-CO2), qui est la
représentation graphique de la mesure de la
concentration d’un gaz en fonction du volume
d’air expiré et par définition, ne possède donc pas
de segment inspiratoire.
Cette courbe est généralement divisée en trois
phases : I, II, III, et occasionnellement en quatre.
La phase I : représente l’air sans dioxyde de carbone des
voies aériennes provenant des espaces morts anatomique et instrumental.
31
La phase II : consiste en une rapide montée sigmoïde du capnogramme du au mélange des gaz
de l’espace mort et des gaz alvéolaires.
La phase III : se présente sous la forme d’un plateau, appelé plateau alvéolaire et figure le gaz
riche en dioxyde de carbone provenant des alvéoles pulmonaires. Il possède presque toujours une
pente croissante indiquant une augmentation de la PetCO2.
La phase IV : d’une courbe SBT-CO2 est une remontée terminale de la courbe que l’on
rencontre chez certains sujets et qui est provoquée par la fermeture terminale des voies aériennes.
L’analyse fine de ce type de tracé permet, en outre, d’obtenir d’autres informations, comme la
ventilation effective et l’espace mort physiologique (schéma suivant).
⯈ La relation entre la courbe SBT-CO2 et l’espace mort physiologique.
Figure 09 : relations entre la courbe SBT- CO2 et l’espace mort p
Z représente l’espace mort an antomique.

Y représente l’espace mort alvéolaire.
Z+Y représente l’espace mort physiologique.
X représente le volume courant effectif
(VTalv).
VT représente le volume courant.
VDaw représente l’espace mort des voies
aériennes.
6- Interprétation de la capnographie :
Nous avons vu plus haut que le CO2 est un produit du métabolisme cellulaire transporté par
le sang et éliminé par les poumons.
De fait, l’interprétation des données de la capnographie qui repose sur l’analyse conjointe de la
valeur de la PetCO2 et de la forme du tracé, informe sur les variations de production du CO2
dans l’organisme, sur les variations du débit cardiaque, sur les échanges pulmonaires ou encore
sur le matériel de ventilation, permettent de reconnaître rapidement un certain nombre
d’anomalies qui peuvent survenir au cours d’une anesthésie générale (C’est un détecteur rapide
et sensible). Cependant, comme tout monitorage, il prend sa signification en fonction d’un
contexte clinique précis.
En effet, une variation de la PetCO2 et la modification du tracé sera un véritable signal d’alerte
qui exige une réaction rapide.
Cependant, pour avoir une interprétation pertinente et répondre efficacement à ces variations,
certaines conditions sont incontournables :
32
− Il est essentiel d’avoir une courbe (capnogramme) pour valider la mesure de la PetCO2 car la
valeur sera inexploitable s’il n’y a pas de plateau. Inversement, il n’y aura pas de changement de
la courbe même si la valeur de la PetCO2 diminue dans le cas d’une hypotension artérielle.
− On doit déterminer le gradient entre la PaCO2 et la PetCO2 et l’analyser suivant les
circonstances qui peuvent le modifier.
− Il faut envisager la valeur de la PetCO2 au regard de la pression de CO2 dans les gaz inspirés .
− Il est nécessaire d’observer quatre cycles respiratoires avant de considérer ce monitorage
comme fiable.
− L’interprétation de la PetCO2 doit s’effectuer après une analyse des éléments pouvant influer
sur sa valeur tels que l’état de conscience, la température, les paramètres hémodynamiques et
ventilatoires.
− Chercher et reconnaître les raisons d’une hypo ou hypercapnie.
Fort de cet éclairage, autour des valeurs attendues de la PetCO2 et de la courbe de capnogramme
normale tout en s’appuyant sur la physiologie du CO2, on peut interpréter la capnographie en
situation clinique .
1. Capnogramme normal : en normocapnie et

normoventilation minute alvéolaire est
généralement ajustée de façon à obtenir une
normocapnie où la PETCO2 est située entre 34 et 40
mmHg.
2. Courbe en hypocapnie et hyperventilation

: Dans ce cas, la PETCO2 se situe en dessous de 30
mmHg. Au cours de l'anesthésie, la cause la plus
fréquente d'hypocapnie est une ventilation alvéolaire
trop élevée. Au réveil cette hypocapnie peut être liée à une hyperventilation liée à la
douleur ou au stress.
3. Hypereapnie et hypoventilation :
L'hypercapnie correspond à une PETCO2
supérieure à 40 mmHg. Le plus souvent, elle est due
à une ventilation alvéolaire trop faible par volume
courant
33
ou fréquence respiratoire inadaptées. Au réveil. une hypercapnie prolongée chez un
patient sous respiration spontanée peut avoir plusieurs causes : bloc neuromusculaire
34
résiduel, dépression des centres respiratoires, douleur
chirurgicale affectant les mouvements respiratoires
4. Obstruction partielle des voies aérienne : un

capnogramme déformé avec une pente ascendante
douce indique une obstruction partielle des voies aériennes Les causes possibles en sont I
‘asthme, le bronchospasme. une obstruction des
voies aériennes ou de la sonde.
5. Relaxation insuffisante : Une

relaxation musculaire insuffisante et une
Profondeur
d’anesthésie trop légère peuvent amener le patient à lutter contre le ventilateur ou à
respirer de façon asynchrone. Cet aspect de la courbe donne généralement des valeurs
variables et erronées de la PETCO2.
6. Fuites autour de la sonde au niveau de la
ligne de prélèvement : toute fuite dans le

circuit se traduit par un abaissement de la PETCO2
avec des encoches, diminution des pentes, etc. Ces
anomalies sont provoquées par l'aspiration de gaz
frais (sans CO2).
7. Oscillations cardiogéniques : Lorsque la

fréquence respiratoire est basse, des oscillations
cardiogéniques peuvent quelque fois être
observés sur la pente descendante du
capnogramme. Ces
oscillations sont le reflet des battements cardiaques contre diaphragme, induisant un flot
discontinu de gaz.
8. Valves inspiratoires défectueuse :
Entrainant une réinhalation partielle et alvelaire CO 2.
35
9. Intubation oesophagienne :
36
N’entrainant pas d’expiration de CO2
10. Chute exponentielle de la PETC02 : La chute

exponentielle de la PETCO2 sur plusieurs
respirations peut indiquer une embolie gazeuse
pulmonnaire significative, un arrêt cardiaque,
une
hypotension sévère( hémorragie massive, chute du débit cardiaque) .
11.Absence soudaine de C02 :
La courbe de CO2, jusque là normale, tombe soudain

à 0 d’une respiration à l'autre. La cause la plus
fréquente en est une déconnexion du sestème de
ventilation ou une obstruction totale des voies
aériennes occasionnée par un tuyau coudé.
12. Réinhalation de CO2 : Le capnogramme qui ne

revient pas à 0 indique une réinhalation de CO2.
Ceci est généralement causé par la saturation ou
la déficience d’un absorbeur de CO2 dans le
circuit .
13. Augmentation progressive de la PETCO2 : une

croissance continue sur plusieurs minutes de la
PEOTCO2 peut être due à l’installation d’une
hypoventilation, une augmentation de l’activité
métabolique par suite de douleurs ou de fièvre, ou
l'insufflation de CO 2 dans la cavité péritonéale.
14. Augmentation brutale et transitoire de la

PETCO2 : Une augmentation soudaine de la
PETCO2, alors que le CO2 inspiré reste à 0 peut
être due au lâchage d'un garrot, à l'infusion de
bicarbonate ou à une embolie de CO2 de faible débit.
37
15. Hyperthermie maligne : Toute augmentation
franche très importante et très rapide du CO2 expiré
doit faire suspecter ce diagnostic.
16. Chute progressive de la PETC02 :

Cette chute graduelle de la PETCO2 sur
plusieurs minutes peut être due à une
augmentation de la ventilation minute, à une
diminution du débit cardiaque ou une baisse de
la perfusion pulmonaire .
17. Arrêt cardiaque :
Une chute rapide du CO2 expiré traduit I ‘inefficacité
circulatoire avec arrêt total de Co2 éliminé par les
poumons lors de l'arrêt de la circulation, Quand la
réanimation cardio-pulmonaire est efficace on peut
récupérer un CO2 expiré aux alentours de 15 mm Hg. Le
rétablissement d'une élimination du CO2 normale ou augmenté traduit la reprise de l'activité
cardiaque efficace.
7- Intérêt de la capnographie en anesthésie générale :
Le monitorage du CO2 expiré présente divers intérêts tout au long des différentes phases
de l’anesthésie :
- Assistance à l’intubation : permet de vérifier la bonne position de la sonde d’intubation

dans la trachée et ainsi de prévenir du risque d’intubation œsophagienne ou d’intubation
sélective involontaire.
- Détection de problèmes techniques : débranchement du circuit de ventilation,

extubation involontaire, obstruction de la sonde, mauvais fonctionnement du respirateur.
- Aide auréglage du respirateur.
- Détection de la ré-inhalation du CO2 due à la saturation de la chaux sodée.
- Détection de l’apnée du patient.
38
- Surveillance de la pression artérielle et de la stabilité hémodynamique du patient
intubé etventilé.
- Détection précoce de diverses complications. Parmi lesquelles : embolie pulmonaire,
hyperthermie maligne, arrêt cardio-respiratoire, bronchospasme…etc.
Les variations brutales de la PetCO2 et la modification de la courbe peuvent soit
mettre enavant une situation critique soit nous renseigner sur différents états du patient
elle va être utile dans trois domaines en lien avec la physiologie du CO2, autrement
dit laventilation, la circulation et le métabolisme.
7-1- La ventilation :
La PetCO2 est un élément qui va nous renseigner sur la qualité des échanges
pulmonaires etun indicateur du bon fonctionnement du matériel de ventilation.
Tout d’abord, on peut détecter les éléments ou incidents en lien avec la
ventilation. Dans un premier temps, la PetCO2 nous apporte une assistance au
regard de l’intubation.
C’est un procédé rapide de contrôle de la bonne position de la sonde d’intubation
mais pasabsolu. Il doit toujours être confirmé par l’auscultation pulmonaire, pour deux
raisons.
Premièrement, au décours d’une intubation œsophagienne, la présence d’un
capnogramme peut être observée, majoré par la ventilation antérieure, et qui cesse d’être
présent au bout de plusieurs insufflations. Deuxièmement, la sonde peut être bien
positionnée, mais en cas d’obstruction sévère telle que le bronchospasme le
capnogramme n’apparaitra pas
On peut repérer une intubation sélective par la diminution de la valeur de la PetCO 2 ou
avec parfois l’apparition d’un aspect biphasique du capnogramme. Ceci doit toujours
être corroboré par l’auscultation pulmonaire.
Elle a aussi un grand intérêt lors du réglage du ventilateur. Elle permet un monitorage
non invasif de la PaCO2 chez un patient au poumon sain intubé/ventilé sous AG grâce au
réglage de la ventilation minute. Elle aide au contrôle de la ventilation surtout dans les
situations où la PaCO2 doit être étroitement surveillée pour prévenir des complications
(hypertension intracrânienne, traumatisme médullaire, SDRA…).
En outre, la PetCO2 est un bon moyen d’estimation du niveau d’obstruction bronchique.
Elle sera représentée par une pente expiratoire prolongée qui va se substituer à une
absence de plateau en fin d’expiration. Et face à un bronchospasme, on verra une
diminution du pseudo plateau expiratoire, l’angle alpha sera augmenté avec une
39
élévation de la pente du plateau alvéolaire effectuant une forme en fer de lance.
Enfin, la PetCO2, en association avec l’alarme de pression basse ou de déconnexion du
circuit respiratoire, nous permet de déceler un débranchement du circuit de ventilation
ou d’une extubation imprévue, de manière sûre et rapide.
7-2- La circulation :
Précédemment, nous avons vu qu’une modification du débit cardiaque entraine une

modification de la PetCO2. Elle nous alerte rapidement sur une hypotension au moment
où le monitorage de la pression artérielle présente des anomalies difficultés de mesure
de la PA noninvasive, problème de fiabilité de la mesure pour des pressions artérielles
basses.
• Chute rapide de la PetCO2< 15 mm Hg : évoquer en priorité l’imminence d’un
arrêtcardiocirculatoire.
• PetCO2< 7 mm Hg : témoin d’une circulation inefficace nécessitant un massage
cardiaqueexterne.
• Absence de PetCO2 dans cette situation.
- S’assurer de la bonne position de la sonde d’intubation
- Cela peut traduire un massage cardiaque inefficace ou une embolie pulmonaire

massive. Ainsi, une PetCO2 nulle ou très basse alors qu’il y a encore la présence d’un
tracéélectrocardiographique ne doit pas nous tranquilliser et nous écarter d’un
diagnostic d’arrêtcirculatoire (ex : prise en charge d’un traumatisé grave).
Elle doit nous conduire vers une dissociation électromécanique dont les causes
les plusrencontrées sont le désamorçage de la pompe cardiaque par hypovolémie
majeure
Et l’épanchement intra thoracique compressif.
De la même manière, l’efficience d’une réanimation cardio pulmonaire (RCP), lors d’un
arrêt cardiorespiratoire (ACR), sera déterminée par la capnométrie. En effet le CO2 est
en adéquation avec la qualité de compression thoracique, l’évacuation massive de CO2
induite par une élévation de celui-ci marque un redémarrage hémodynamique, le CO2
expiré est plus fiable que L’ECG, le pouls et la pression artérielle car il n’est pas
réceptif aux artefacts mécaniques liés au massage cardiaque externe.
Une valeur de PetCO2> 10-15 mm Hg est un facteur d’amélioration d’un arrêt
nécessitant de continuer la réanimation. A contrario, une baisse de cette valeur n’est pas
un élément significatif pour stopper la RCP. Néanmoins, une certaine pondération est à
40
noter lors de l’interprétation de la PetCO2 au décours d’une RCP car l’administration de
certains agents médicamenteux peut avoir une influence sur la variation de la PetCO2,
C’est le cas pour l’adrénaline qui injectée à fortes doses, entraine une diminution de la
PetCO2. A l’inverse le bicarbonate peut augmenter celle-ci.
Enfin, une chute de la PetCO2 est généralement observée lors d’une embolie pulmonaire
(gazeuse ou cruorique). Plus spécifiquement, en cas d’embolie pulmonaire on a un
déplacement de la courbe vers le bas lié à l’augmentation de l’espace mort alvéolaire
paramputation du lit vasculaire. Cependant, cette baisse sera peu représentative car au
cours d’une embolie massive, on aura une baisse du débit cardiaque qui accentuera la
chute de la PetCO2.
7-3- Le métabolisme :
Pour rappel, le CO2 est l’un des produits du métabolisme oxydatif cellulaire, et
Toute modification du métabolisme cellulaire provoque une variation de la formation de

CO2
• la baisse de l’activité métabolique par les agents anesthésiques et l’hypothermie
• l’augmentation de l’activité métabolique lors de la phase de réveil, lors d’une

augmentationdu tonus musculaire et par une hyperthermie
NB : L’élévation brutale de la Pet CO2 est la première manifestation d’une hyperthermie
maligne, complication de l’anesthésie générale, c’est un signe précurseur qui reflète un
hyper métabolisme et la détection précoce de celui-ci avec la mise en place rapide d’un
traitement impactera le pronostic du patient.
7-4- Cas particulier : la cœlioscopie :
On remarque une élévation de la PetCO2 provoquée par l’insufflation de CO2 dans la

cavité intrapéritonéale. Ainsi, une variation de la PetCO2 doit attirer notre attention sur
une éventuelle embolie gazeuse au CO2 afin de mettre en place rapidement un
traitement.
Toutefois, deux cas de figures apparaissent :
- Pour les embolies gazeuses au CO2 de faible volume (le CO2 est dissout dans le
plasma) on note une hausse de la PetCO2.
- Tandis-que, pour les embolies gazeuses de grand volume on assiste à une diminution
de la PetCO2 liée à une majoration de l’espace mort alvéolaire et à une diminution du
débit cardiaque.
41
PARTIE
PRATIQUE
42
PARTIE PRATIQUE
I- Méthodologie de l’enquête
1- Lieu de l’enquête :
On a réalisé notre étude au sein du bloc opératoire de EPH de MOSTAPHA BEN
BOULAID -ARRIS
2- La période de l’enquête :
Notre enquête s’est déroulée du mois de février jusqu’au 04 Juillet 2023
3- Population cible :
Vu nos hypothèses on a délibérément décidé de distribuer les questionnaires
uniquement aux personnelles de bloc opératoire (AMAR) afin d’analyser les
réponses de cette population caractérisant notre sujet.
4- Echantillonnage :
On a visé 15 auxiliaires médicaux en anesthésie-réanimation (AMAR).
5- L’outil de recherche :
Pour une bonne réalisation de ce mémoire, et pour une meilleure vérification des
hypothèses théoriques, j’ai choisi de réaliser mon enquête sous forme de
questionnaire (Annexe ll ).Le questionnaire me semble l’outil le plus adapté qui a
pour but d’être une méthodologie quantitative et qualitative normalisé et anonyme
afin de faire une photographie a un instant « T » des pratique et connaissance
professionnels des AMAR sur ce sujet.
II- Présentation et discussion des résultats

D’après le questionnaire répondu, les informations recueilles sont analysés
brièvement par les interprétations et représentation graphique :
Question N°1 : Depuis combien d’année vous êtes AMAR ?
Représentation tabulaire :
5 à 10 > 10
Réponse ˂ 5 ans
ans ans
Nombre 3 3 9
Pourcentage 20% 20% 60%
Représentation graphique :
43
PARTIE PRATIQUE
Ventes
20%
˂ 5 ans
5 a 10 ans
> 10
ans
60% 20%
Graphique N°01 : Répartition en fonction de l’ancienneté professionnelle.

Analyse et interprétation
On remarque que la plupart des AMAR interrogés exercent depuis plus de 5
ans, dont(60%) depuis plus de 10 ans alors que une minorité exercent depuis
moins de 5 ans (20%), donc nos interrogés ont une expérience non négligeable
ce qui va nous approcher a un résultat tout à fait satisfaisant pour valider cette
enquête.
Question N°2 : citez le monitorage disponible au niveau de votre bloc opératoire

? Analyse et interprétation : les réponses étaient: le respirateur, Scope, FC, FR,
SPO2,capnographie, donc la capnographie fait partie du monitorage disponible
au bloc opératoire que ça soit utilisé ou non.
Question N°3 :Avez-vous déjà rencontré la capnographie ?

Réponse Nombre Pourcentage
A 5 33.33 %
B 15 100 %
C 0 0%
44
PARTIE PRATIQUE
100.00% 0
90.00%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00% 100%
40.00% 0%
0
30.00%
0.33330000000000
20.00% 2
10.00%
0.00% 0
A 0%
0
B
C
A B C
Graphique N°03 : Répartition des réponses selon la rencontre du copnographie.
Analyse et interprétation :
On note que (100%) des anesthésistes ont rencontrés la capnographie dans leur
bloc opératoire et (33.33%) entre eux pendant leur formation, alors que la totalité
n’a pas été bénéficié d’une formation spécialisé sur ce monitorage donc il y’ a un
défaut de formation théorique sur la capnographie.
Question N°4 : connaissez-vous le type de capnomètre utilisé dans votre bloc ?

Réponse Aspiratif Non aspiratif Ne sais pas
Nombre 2 3 10
Pourcentage 13.33% 20% 66.66%
45
PARTIE PRATIQUE
Ventes
13%
20% aspiratif
non aspiratif
ne sais pas
66%
Graphique N°04 : type de capnomètre.

Concernant le type de capnomètre utilisé au bloc, on peut constater que la
majorité des AMAR ne connaissent pas ce dernier (80%) des interrogées même
les AMAR les plus anciens, ces savoirs restreints vont limiter l’utilisation
correcte de ce monitorage.
Question N°5 : Comment classez-vous ces monitorages par ordre d’importance

lors d’une AG ?
c-b-a 9 60%
b-c-a 6 40%
46
PARTIE PRATIQUE
Ventes
40%
C-B-A
B-C-A
60%
Graphique N°05 : Classement de la copnographie parmi d’autres Monitorages

(PA,SPO2)
On note que la majorité des AMAR donne une importance à la capnographie
comme monitorage de l’AG vu que (60%) le classe en premier et (40%) en
deuxième par rapport à la PA et SPO2, en sachant qu’on ne peut pas dissocier
l’utilité de tous ces monitorages pour assurer la sécurité du patient sous AG.
Question N°6 : la capnographie vous aide à ?

A 15 100%
B 15 100%
C 9 60%
D 6 40%
47
PARTIE PRATIQUE
1 100%
100%
90%
80%
70% 0.60000000000000
1
60%
50%
0.4
40%
30%
20%
10%
0%
A B C D
A B C D
Graphique N°06 :L’intérêt de la copnographie vu par les AMAR.

On a noté que (100%) des réponses obtenues confirment que la capnographie aide
à dépister une intubation œsophagienne et même l’arrêt cardiaque, (60%) des
réponses signalent son rôle dans l’évaluation de l’efficacité de la ventilation et
(40%) dans le degré de l’anesthésie. Ce qui affirme que la capnographie aide à
dépister les incidents respiratoire et circulatoire en AG.
Question N°7 : selon vous, la capnographie est considérée comme un monitorage

intéressant et obligatoire ?
Réponse Oui Non
Nombre 13 2
Pourcentage 86% 14%
48
PARTIE PRATIQUE
Ventes
14%
OUI
NON
86%
Graphique N°07 : La considération de la capnographie selon les AMAR.

On observant que (86%) des anesthésistes considèrent la capnographie comme un
monitorage intéressant et obligatoire, alors que (14%) ne pensent pas qu’elle
estobligatoire.
*Pourquoi : la majorité des anesthésistes pensent qu’elle évalue les deux grandes
fonctions vitales : la ventilation et la circulation.
Question N°8 : lors d’une absence du capnogramme, à quoi pensez-vous ?

Analyse et interprétation : Les réponses étaient : l’intubation œsophagienne,
bronchospasme, l’arrêt cardiaque, déconnexion du circuit respiratoire……ce qui
confirme l’importance du capnographie durant l’AG.
Question N°9 : connaissez-vous la valeur normale de la PetCO2 ?
Réponse Oui Non
Nombre 13 2
Pourcentage 86%% 14%
49
PARTIE PRATIQUE
14%
OUI
NON
86%
Graphique N°09 : Connaissance de la valeur de la PetCO2.

On remarque que (14%) des AMAR ne savent pas la valeur normale de la
PetCO2 etla majorité (86%) le savent alors que la valeur de la PetCO2 est
indispensable pour l’interprétation de la capnographie.
Question N°10 : Est-ce que la valeur du gradient entre la PaCO2 et la PetCO2
chez un
patientsans pathologie pulmonaire sous anesthésie générale en ventilation
contrôlée est
de 5mmgH ?Représentation tabulaire :
Réponse Vrai Faux
Nombre 2 13
Pourcentage 14% 86%
50
PARTIE PRATIQUE
VRAI FAUX
86%
0.14
1 0
Graphique N°10 : Connaissance de la valeur du gradient PetCO2/PaCO2.

On ce qui concerne la valeur du gradient PaCO2 .PetCO2 chez un patient sans
pathologie et sous AG qui est normalement= 5mmHg, on note que seulement
14% ont donnés une réponse correcte alors que la majorité (86%) des interrogées
ont réponduesfaux sur cette valeur,
pourtant on sait que le gradient permet d’assurer le maintien d’une PaCO2 stable
pour perturber à minima l’équilibre acide-base d’où son intérêt. En comparaison
avec la PetCO2,on voit que les AMAR ont des connaissances moindres. C’est une
notion qu’ils maitrisent moins.
Question N°11 : analysez-vous conjointement la valeur de la PetCO2 et la
courbe decapnograhie ?
Réponse Souvent Systématiquement
Nombre 13 2
Pourcentage 86% 14%
51
PARTIE PRATIQUE
Ventes
14%
Souvent
systematique
86%
Graphique N°11 : Analyse conjointe de la valeur et de la courbe.

On constate que juste (14%) du personnels analysent de façon systématique la
valeur de la PetCO2 et la courbe de la capnographie, alors que (86%) analysent
anarchiquement ces données ce qui fausse l’interprétation de la capnographie qui
se base sur l’analyse conjointede la valeur PetCO2et et la courbe de capnographie.
Question N°12 : Avez-vous déjà rencontré des difficultés quant à
l’interprétation desmodifications de la PetCO2 ?
Réponse Oui Non
Nombre 13 2
Pourcentage 86% 14%
52
PARTIE PRATIQUE
Ventes
14%
OUI
NON
86%
Graphique N°12 : Difficulté d’interprétation des modifications de la PetCO2.

La majorité des interrogées (86%) avouent la rencontre des difficultés
d’interpréterles modifications de la PetCO2 ce qui nous informe sur
l’insuffisance de formation (théorique et pratique) sur ce sujet.
Question N°13 :êtes-vous d’accord que l’utilisation conjointe de la capnograhie

peut prévenirles accidents et aide à mieux gérer une conduite anesthésique ?
Réponse Oui Non
Nombre 15 0
Pourcenta 100
0%
ge %
53
PARTIE PRATIQUE
oui
NON
100%
Graphique N°13 :L’utilisation conjointe de la capnographie.
La totalité (100%) des Anesthésistes sont d’accord que la capnographie peut
prévenir lesaccidents et aide à mieux gérer une conduite anesthésique .
III- Analyse globale :

Pour conclure, les AMAR sont conscients de l’importance de la capnographie lors
de la surveillance d’un patient en per opératoire sous AG.
Les AMAR affirment que la capnographie est l’un des monitorages essentiels car
elle dépend de deux grand fonctions vitales : la ventilation et la circulation, toute
fois ils intègrent a d’autre éléments de surveillance pour effectuer une
interprétation plus pertinente ils possèdentla ressource fondamentales pour
l’interprétation de la capnographie mais souvent insuffisantes.
On voit bien que la compétence s’échafaude au travers des savoir agir non pas au
travers de lathéorie, même si celle-ci est incontournable, puisqu’elle représente
l’origine de l’acquisitionde l’expérience, toutefois cette enquête a démontré que
54
PARTIE PRATIQUE
les AMAR ont une connaissance limitée de l’utilisation et l’interprétation de la

capnographie d’où l’intérêt de la formation continue.
IV- Vérification des hypothèses :

A l’issue de l’analyse précédente, la lecture des résultats obtenus à valider
complètement
les deux hypothèses.
Les données recueillies concernant la 1ére hypothèse « la capnographie permet
dedétecter très précocement et de prévenir les incidents respiratoire et
hémodynamique au cours de l’AG » a été confirmée par les questions N°6, 7,
8,13.
L’analyse des réponses obtenues confirme la 2éme hypothèses concernant « la
non connaissance et la mal interprétation de la capnographie par l’AMAR limite
son utilisation en pratique » a été signaler dans les questions N° 9, 10, 11,12
V- Conclusion
La capnographie est une technique de surveillance sensible et non invasive qui
mesure
de façon rapide et continue la concentration en CO2 expiré à la tête du patient. Les
valeurs mesurées correspond à la pression de CO2 en fin d’expiration (Pet CO2)
ce qui
donne une estimation de la PaCO2 (qui n’est considérée fiable que si la fonction
respiratoire est normale), la Pet CO2 est ensuite représentée graphiquement sur
une
courbe de capnogramme. L’interprétation du capnogramme nécessite l’analyse
conjointe
de la valeur de la PetCO2 et de la forme du tracé.
Il existe trois étapes dans l’homéostasie du CO2 :
Etape métabolique : production issue du métabolisme de l’organisme.
55
PARTIE PRATIQUE
Etape circulatoire : transport du CO2 sous forme dissoute dans le sang,

dépendante dudébit cardiaque.
Etape pulmonaire : élimination alvéolaire.
Ainsi, on comprend pourquoi toute variation critique de la PetCO2 est le reflet
d’une
modification des trois fonctions métaboliques, circulatoires et ventilatoires de
l’organisme. Donc la capnographie permet une détection précoce des incidents
aigues
(accident de déconnection, intubation œsophagienne, baisse du débit cardiaque
voir arrêt
cardiaque…)
La capnographie est devenue l’un des monitorages essentiels et systématique en
anesthésie générale, elle est aussi une aide précieuse dans la surveillance des
malades
des services de réanimation ou d’urgence (permet un diagnostic et une adaptation
thérapeutique plus précoce pour le patient).
La mise en place de stratégies adaptées en per opératoire lors d’une anesthésie
générale
pour assurer une bonne sécurité chez les malades anesthésiés nécessite la maitrise
de la
capnographie qui repose sur la compétence de l’AMAR construite à partir de
l’expérience et de la formation théorique initiale renforcé par la formation
continue.
PARTIE PRATIQUE
VI-Suggestions :
Apres l’enquête réalisée et l’analyse des données obtenues la capnographie
reste unmonitorage essentiel en anesthésie générale, vue son intérêt et ses
avantages.
Pour cette raison, on propose les suggestions suivantes :
56
PARTIE PRATIQUE
La disponibilité de ce monitorage dans chaque salle opératoire (un paramètre

standard).
La formation initiale renforcée par la formation
continue des praticiens d’anesthésiesur l’utilisation de la capnographie et de
son
intérêt.
L’utilisation systématique et obligatoire de la capnographie pendant chaque
acteanesthésique et
quel que soit l’état du patient et le type chirurgical .
PARTIE PRATIQUE
Ouvrages et Références :
- Olivier fourcade,Thomas geeraerts,Vincent minville,Kammran samii.Traité
d’anesthésie etde reanimation,4e édition.
-E.Albrecht.Manuel pratique d’anesthésie.3e édition.
- Frank H, Netter,MD. Atlas anatomie Humain, 4e édition. Elsevier Masson.
-Anne Waugh, Allison Grant. Anatomie et physiologie normales et
pathologiques, 11e edition
.Ross et Wilson
-Norbert Roewer, Holger Theil, 2003, Atlas de poche d’anesthésie, 1er édition,
Flammarionmédecine-science, paris
-Belpomme V, Ricaud-Hibon A,Devoir C, Devaud ML, Chollet C, et al .Evaluat
du
gradientPaco2-ETCO2 .Amj Emerg Med 2005.
- C-Soltner , J.Huztinger , L .Beydon .Monitorage du CO2 expiré , Département
d’anesthésie
– réanimation, CHV d’Angers, France 2003.
- M. Jean-Christophe OZENNE , Physiologie et Technique de la Capnographie :
Ce
57
PARTIE PRATIQUE
qu’il fautsavoir . Atelier Déjeuner physio-control 2012.

Les mémoires :
- Germain,paul florent jame. Principe et utilisation de la capnographie et de la
capnometrie enanesthésiologie des carnivores domestique, pour obtenir le grade
de
docteur vétérinaire, université paul-sabatier de toulouse, 2012.
- Margarin florence. La capnographie un monitorage du quotidien une
interprétation
maitriséeles compétences de l’IADE au service du patient, Ecole des infirmiers
anesthésistes des hospices civils de lyon, 2016
- Sidous L. les principes de la capnographie et son intérêt en anesthésie, mémoire
de fin
d’étude en vue de l’obtention du diplôme d’auxiliaire médical en anesthésie
réanimation
de lasanté publique, institut national de formation supérieure paramédicale de
Sétif.2011
Sites internet
- Anonyme Encyclopédie Larousse en ligne – Anesthésie générale.
Disponible sur :http : //www.larousse .Fr
PARTIE PRATIQUE
- Questionnaire envisagé aux AMAR (Annexe )
Bonjour, je suis étudiant AMAR SP en fin de cursus à l’institut nationale de
formation
supérieure sage femme Annaba. Il nous a été demandéde réaliser un mémoire de
fin
d’études qui a pour thème « la capnographie en anesthésie générale ».
Nous vous prion de bien vouloir répondre au questionnaire qui est anonyme et
confidentiel àfin d’éclaircir certaines données nécessaires pour la réalisation de ce
58
PARTIE PRATIQUE
travail.
Je vous remercie par avance pour votre implication.
Question N°1 : Depuis combien d’année vous êtes AMAR ?
□ ˂ 5 ans □5 à 10 ans □˃ 10 ans

Question N°2 : citez le monitorage disponible au niveau de votre bloc
opératoire ?
……………………………………………………………………………………
……
……………………………………………………………………………………
……
……………………………………………………………………………………
……
……………...
Question N°3 :Avez-vous déjà rencontré la capnographie ?
a- lors de votre formation. □

b- dans votre bloc opératoire. □
c- vous avez bénéficié d’une formation spécialisée sur ce monitorage. □
Question N°4 : connaissez-vous le type de capnomètre utilisé dans votre bloc ?
a- capnomètre aspiratif ou « Side Stream » □

b- capnomètre mon aspiratif ou « Main Stream » □
c- ne sais pas □
Question N°5 : Comment classez-vous ces monitorages par ordre d’importance
lors
d’uneA G ?
59
PARTIE PRATIQUE
a- PA □
b- SPO2 □
c- PetCO2 □
PARTIE PRATIQUE
Question N°6 : la capnographie vous aide à :
a- Dépister une intubation oesophagienne □

b- Dépister un arrêt cardio circulatoire. □
c- Evaluer l’efficacité et la qualité de la ventilation. □
d- Evaluer le degré de l’anesthésie. □
Question N°7 : selon vous, la capnographie est considérée comme un monitorage
intéressantet obligatoire ?
□ Oui □ Non
Question N°8 : lors d’une absence du capnogramme, à quoi pensez-vous ?
……………………………………………………………………………………
……………
……………………………………………………………………………………
……………
……………………………………………………………………………………
……………
………………
Question N°9 : connaissez-vous la valeur normale de la PetCO2 ?
□ Oui □
Non
60
PARTIE PRATIQUE
Question N°10 : Est-ce que la valeur du gradient entre la PaCO2 et la PetCO2

chez un
patientsans pathologie pulmonaire sous anesthésie générale en ventilation
contrôlée est
de 5mmgH ?
□ Vrai □ Faux
Question N°11 : analysez-vous conjointement la valeur de la PetCO2 et la
courbe decapnograhie ?
□ Souvent □ Systématiquement
Question N°12 : Avez-vous déjà rencontré des difficultés quant à
l’interprétation desmodifications de la PetCO2 ?
□ Oui □ Non
Question N°13 :êtes-vous d’accord que l’utilisation conjointe de la capnograhie
peut
prévenirles accidents et aide à mieux gérer une conduite anesthésique ?
PARTIE PRATIQUE
□ Oui □ No
61

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REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE

MINISTERE DE LA SANTE, DE LA POPULATION

ELABORE PAR : DIRIGE PAR :

Un volet théorique : divisé en trois chapitres :

-Le premier on abordera une généralité sur l’appareil respiratoire et le

Définir et présenter les principes de la capnographie qui sont nombreux

I- Anatomie de l’appareil respiratoire :

Schéma 1 : génaération pulmonaires

3- Les muscles de la respiration :

L’expansion du thorax pendant l’inspiration est la conséquence d’une activité

Les muscles intercostaux

• la stimulation de l’action phagocytaire des macrophages.

La ventilation est un phénomène périodique qui consiste en une succession de

Le produit : P x V = constante. Le volume d’un gaz est donc inversement

1- L’inspiration : est un phénomène actif au cours duquel le volume thoracique

L’augmentation du volume pulmonaire se produit par la contraction des muscles

2- L’expiration : est un phénomène passif qui résulte de la relaxation des muscles

3- Commande nerveuse de la respiration :

but est d’adapter enpermanence notre respiration à notre besoin en oxygène.

- Le débit ventilatoire se traduit par la formule suivante :

- La ventilation alvéolaire se calcule suivant la formule suivante :

4 -1. Les volumes pulmonaires :

C’est le volume d’air entrant et sortant des poumons à chaque cycle de

Volume de réserve inspiratoire (VRI) :

Volume résiduel (VR) :

4 -2- Les capacités pulmonaires :

Capacité pulmonaire totale (CPT)

Schéma N° 2 : Les volumes et les capacités pulmonaires

 La compliance (C) : exprimée en litre par kilo pascal, elle caractérise la

6- Rapport ventilation/perfusion (V/Q) :

+La perfusion et la ventilation augmentent de l'apex a la base, mais en raison de la densité

Ce rapport peut aller de zéro (correspondant a un effet shunt) à l’infini

- 'augmentation du débit cardiaque produit une augmentation du shunt par l'effet

IV- Le transport des gaz :

Chaque molécule d’hémoglobine peut se combiner avec quatre molécules d’oxygène

Le dioxyde de carbone résultant du métabolisme repart dans la circulation veineuse

- Prescrire les examens pré opératoire.

- Prévoir la préparation du patient et sa prémédication.

La consultation doit être faite plusieurs jours à l’avance pour :

- Avoir des compléments d’information auprès du chirurgien ou de la famille si nécessaire.

2-2-Préparation per opératoire :

2-2-1- Accueil du patient :

-T° ambiante bonne (19 et 26°C).

3- La réalisation de l’anesthésie générale :

L'anesthésie générale se réalise en trois étapes :

-C'est le résultat de l'élimination partielle ou total des agents anesthésiques administrés.-

-Evaluation et prise en charge de la douleur .

4- Les risques de l’anesthésie générale :

Le risque anesthésique a considérablement diminué ces vingt dernières années, la

Des complications imprévisibles comportant un risque vital comme une allergie

Lors d'une chirurgie majeure, la surveillance doit également inclure la température, la

En outre, l'environnement de la salle d'opération doit être contrôlé pour la température,

Que ce soit du côté de l’anesthésie ou de la chirurgie, la salle d’opération est

 Monitorage : désigne l’ensemble des techniques qui consistent à surveiller

Afin de mieux comprendre il convient de définir un moniteur.

 Moniteur : Appareil électronique utilisé à des fins médicales et

Les concentrations expirées en CO2 sont mesurées par un capnomètre, *

- Surveiller la ventilation au masque.

- Vérification rapide de l’intubation endotracheale.

 Au cours de la réanimation de l'ACR :