I) caractéristiques du placenta

Alécithe - dépourvu de reserve

L’oeuf humain - il contient les éléments à l’origine du fœtus et d’une partie du placenta ( la seconde
partie du placenta provient de l’organisme de la mère de la décidue (caduque basale )

Décidue - endomètre utérin après l’implantation

Le placenta - un organe transitoire d’origine foeto-maternel

- Semi-allogre e : car dans les cellules fœtale la co-expression des gènes du soit de la
mère et du père et pour le cote fœtale il y a des marqueur du soit qui sont d’origine
paternel.
- Hémochoriale : la circulation de l’enfant et de la mère ne se mélange pas mais pour
permettre les échanges les villosité choriale du placenta vont être plongé dans la
chambre intervilleuse consitué de sang maternel
- Décidual : le placenta est dit décidual due a sa composition d’oirignine maternel
- Pseudo-cotylédoné : les villosité forment des arborescense ce qu’on nomme le
cotylédon et ils sont tous rélié les uns aux autre par leur base. Le terme pseudo-
cotylédoné signi e qu’il ne sont pas indépendant les uns des autres car ils sont
relié.
- De forme discoïde

II) rappels des principaux événement des 2 premières semaine du développement embryonnaire

1ère semaine - segementation de l’oeuf

- Phase pré-implantatoire
- Eclosión du blastocyte dans la
cavité utérine

2 irme semaine - implantation du blastocyte

- Di érenciation du
trophoectoderme
- Extension du syncitiotrophoblaste
qui ni par venir tout au tout de
celui ci
- Di érenciation de la masse
interne
- Formation de lacunes J9 ( ces
lacunes apparaissent au sein du
syncitiotrophoblaste, et entre
entreront en contact avec les
vaisseaux maternel)
- Attention le mésoderme extra- -lacunes vont rencontrer les
emryonnaire va naître a l’arrière
de la vésicule vitteline ( entre la
vaisseaux maternel présent dans
membrane de heuser et le la muqueuse utérine
cytotrophoblaste)

Précocité du - a la deuxième semaine : prémisse - a la troisième semaine : unité

phénomène de la formation avec la rencontre fonctionnelle villosité choriale
des lacunes et des vaisseaux
sanguin
ff
ff
fi
ff
fi
 III) développement du placenta : évolution de l’endomètre en caduque
Conséquence de la -La muqueuse utérine est modi ée au siège de l'implantation par la réaction
réaction déciduale déciduale et prend le nom de caduque ou décidue
- la réaction déciduale : transformation des cellules stromale en cellule
déciduale gorgée de glucide et de lipide
-

- caduque basisilaire (3)

- Caduque ovulaire (2)
Les caduques - Caduque pariétale (1)

Le caduque basilaire - La partie du placenta qui est d’origine maternel.

- Lorsqu’on l’étudie en regard de la zone d’implantation il se divise en deux
couches :
- couche profonde spongieuse : (rétention d’eau) attaché au myomètre
- Couche super cielle compacte en direction de l’enfant : attaché aux
cellule déciduales, constitué de cellules déciduales
- Lors de l’accouchement la rupture du placenta se fait entre ces deux sous
couche du caduque basilaire.

Le caduque ovulaire - caduque ovulaire = ré échi il entoure l’oeuf

- Elle tapissent l’extérieur de la structure embryonnaire
Le caduque pariétal - est présent sur sur le reste de la cavité utérine

Au 4ème mois - fusion du caduque ovulaire qui entoure l’oeuf et du caduque pariétale ce qui
oblitère la cavité utérine le but étant de crée un environnement pseudo-stérile
dans l’utérus , ce qui est induit par la croissance de l’enfant

placenta mature

La composante foetale = la plaque choriale = du coté du cordon ombilical

La composante maternel = la plaque basale composé de deux sous

couches

La chambre intervilleuse : c’est cette partie qui vaut le terme d’hemochoriale

au placenta avec des villosités qui sont mise en contact avec le sang maternel
via cette chambre. Attention mise en contact mais pas de mélange des deux
sangs. Le sang foetale reste con né dans la villosité n’est pas déversé dans la
chambre intervilleuse.
fi
fl
fi
fi
 Structure du placenta mature

La plaque choriale - est tapissé par l’amnios et s’insère dans le

(face foetale) cordon ombilicale, les élément conjonctif ne sont
donc pas directement en contact avec
l’embryon.
- Cette plaque choriale est aussi sur le cordon
ombilical
- n distingue :
- une couche épithéliale externe dégénérée
(partiel la plus super cielle des cellules de
l’épithélium qui sont dégénéré)
- une couche interne de tissu conjonctif breux
texture particulère car il n’est pas séparé
anatomiquement du cordon ombilical donc cette
couche interne est en continuité avec l'axe des
villosités et avec la gelée de Wharton du cordon
ombilical rempli d’acide hyaluronique qui est
chargé et qui capte l’eau ce qui donne cette
aspect de gelée
- + point de départ des villosités choriales
hébergées dans la chambre intervilleuse

- sépare la plaque
choriale et la plaque
basale
- La villosité est une
rami cation
- Le cotylédon
La chambre désigne l’ensemble
intervilleuse de ces rami cations
- Une veine en position
centrale
- Deux artériole para-
centrale
- Unité vasculaire
fonctionnelle : le
cotylédon fœtal
- Villosité libre : ottante dans la chambre intervilleuse et ne touche pas la
caduque basale
- Villosité crampon : villosité d’ancrage : touche la plaque basale ce qui
permet d’avoir une cohésion entre la plaque basale et la plaque choriale.
- le sang de la mère sort un peu dans la chambre intervilleuse ce qui
déclenche des mouvement voila pourquoi cette structure est fragile
- Ces villosités dérive du cytotrophoblate
fi
fi
fl
fi
fi
 Structure du placenta mature

Formation des
villosités choriales

Le syncytiotrophoblaste contient des lacunes gorgées de sang due a la

rencontre antérieur des lacunes et des vaisseaux de la mère.
Cette formation a lieu lorsque l’embryon est didermique.
A j11/j13 on peut observer plusieurs couche de cellules du cytotrophoblate
qui vont former des extensions qui vont venir a la rencontre des lacunes qui
sont entrain de se gorgée de sang maternel
 Structure du placenta mature

villosités primaire

Si on coupe la villosité par le plan de coupe A : on a un cœur de cellule de

cytotrophoblate qui est entouré de syncytiotrophoblaste qui prend moins de
place car il a été refouler par les lacunes rempli de sang.
Attention la villosité primaire ne constitue pas un placenta mature

Au 16ième jour : structure primaire rejointe/ percée par du mesenchyme qui

provient du mésoderme extra-embryonnaire ( rappel : le mésoderme extra-
embryonnaire apparaît entre la membrane de heuser qui entoure la vésicule
vitelline et le cytotrophoblate) au début c’est une matrice accellulaire qui nira
par se di érencier. On se retrouve avec un cœur de mésoderme extra-
embryonnaire qui est entouré d’abord de cellule du cytotrophoblate entouré
elle meme de syncytiotrophoblaste. Cette villosité secondaire va connaître des
di erenciation du mesenchyme pour donner la villoisité tertiaire.
Attention la villoisté secondaire ne constitue pas un placenta mature
Villosités
secondaire
ff
ff
fi
 Structure du placenta mature
- di érenciation du mésenchyme ce qui mettre en place les vaisseaux
sanguins qui sont des dérivés de ce mésenchyme : arrivé des capillaires
fœtaux
- Sur la coupe représenter on ne voit qu’un seul vaisseaux mais a terme on
aura bien les 3 vaisseaux ( une veine centrale et deux artériole para-central).
- C’est cette villosité tertiaire qui donnera par la suite les villosité libre et
crampon.
- Cette villosité va continué d’évoulué un peu au dela du 4ème mois de la
grossesse. Cette évolution ultérieur consistera en une réduction des cellules
du cytotrophoblaste.

Villosité tertiaire

- Cette villosité va continué d’évoulué un peu au dela du 4ème mois de la

grossesse. Cette évolution consiste en une réduction des cellules du
cytotrophoblaste.

Après le 4ième mois

Le mésenchyme est en vert

Veine central et deux artérioles para-central
Une couche discontinue de cytotrophoblaste : ce qui signi e qu’au dela du
4ieme mois les échanges entre le sang fœtale contenue dans les villoisité et le
sang maternel autour de celle ci va être facilité
ff
fi
 Structure du placenta mature

Après le 4 ième mois

Les échanges doivent se faire entre l’endothélium du vaisseaux sanguin, le

mésenchyme, la couche de cellule du cytotrophoblate les 2 lames basales
fusionné confondue entre le cytrotrophoblaste et le syncitiotrophoblate puis en
dernier le syncytiotrophoblate qui est en contact avec le sang maternel. Donc
si on l’enlève une couche les échanges se font plus facilement mais plus de
chose peuvent potentiellement traversé.

Placenta jeune : on observe des coupes de villosité entouré d’une couche de

cellule bien pigmenté ( avec cytotrophoblaste)

Placenta a terme: uniformité des couleurs qui signi e que la petite couronne
de cellule qui délimité les villosité est moins performante.

Donc les villosité tertiaire apparaissent a la troisième semaine mais il y a bien

une évolution du placenta, un vieillissement des structure placentaire.
fi
 Structure du placenta mature
- du cote maternelle
- Composé de la caduque basale
- Correspond a la transformation de la muqueuse utérine qui a eu lieu lors de
l’implantation du blastocyte
- Cette face est parcourue par des sillons qui délimitent les cotylédons
- Nombre de cotylédons xe chez l’humain dans un placenta sain : 18 a 20
toujours observé pour véri er qu’il sont normaux
- cloisonnement des
cotylédons est
parciellaire ce qui est
due au fait que les
La plaque basale vilosités choriale
reste en réseaux les
unes avec les autres
- Les petits septum qui
sépare partiellement
ces cotylédons
provienne de la
plaque basale

- la plaque basale est consitutué de résidus du

cytotrophoblaste et du sincytiotrophoblaste
recourvert d’une couche rbrinoide
- tissu conjonctif donc beaucoup de bre
- Plaque basale représenté en rose clair
- La plaque basale constitue les septum
intercotylédonaire eux meme constitué de
résidus cytotrophoblastique et de tissu décidual
et des amas de brinoide. Ces septum ont pour
role de délimité les cotylédons sans fusionner
avec la plaque choriale de maniere a ce que Le
Mans maternel puisse circuler librement d’un
cottylédons a l’autre.

Les caduques
fi
fi
fi
fi
fi
 La circulation sanguine maternelle

On retrouve l’endomètre sur la partie qui contient les alvéole spiralée (la partie
la plus super cielle) Le sang présent dans la chambre intervilleuse est un sang
qui provient de l’artère utérine qui chemine a l’arrière de l’utérus, cet artère
utérine va donner plusieurs rami cation qui vont a leur tour donner les
vaisseaux secondaire : artères radiale qui vont alimenter les artère spiralée
qui chemine dans la muqueuse utérine.
Fonctionnement Ce sang déversé dans la chambre intervilleuse est issue de la circulation
sanguine générale de la mère et qui va pénétrer dans la chambre intervilleuse
après avoir traverser l’artère utérine, radiale et spiralée (dont le bout est ouvert
dans la chambre).
L’atère spiralée permet un déversement du sang maternelle dans la chambre
intervilleuse. Ce sang ne reste pas en permanence dans cette chambre et
retourne dans la circulation de la mère après avoir été collecté par des veines
et il retraversera la paroi utérine pour ressortir a n d’être réoxygéné.
Le fait que la chambre intervilleuse contiennent au moins 250 mL de sang
constitue une reserve pour le fœtus et permet a l’enfant de ne pas être coupé
de tout apport en cas de chute de tension de la mère.
Les sang est repris par les veines utéro-placentaire = branche de la veine
utérine
fi
fi
fi
 Circulation sanguine du fœtus
Artères - les artères fœtale qui vont permettre de s’approcher au plus près du sang
de la mère sont des artères qui proviennent de l’artère illiaque ( présente a la
base du bassin de l’enfant) car ce sont c’est artère iliaque fœtale qui vont
venir alimenter le cordon ombilicale, et les vaisseaux présent dans le cordon
ombilical vont donner les vaisseaux présent dans la cavité choriale qui
alimenterons les di érentes villosités
- Artère iliaque -> artère ombilicale -> artère cotylédonaire -> réseau
villositaire

Schéma

Veine - a l’extrémité des villosités il y a une production de capillaires, et ces

capillaires reconverge dans la veine centrale pour retourné au niveau de
l’enfant après avoir traversé en chemin inverse le cordon ombilicale.
- Les veines cotylédonaire se collectent dans une veine ombilicale
unique et le sang regagne nalement le système cave inférieur du
fœtus

Ne pas confondre

artères ombilicale

et veine ombilicale
ff
fi
 IV) fonction du placenta
Variation du débit Le débit utéro-placentaire (et donc les échanges) :
utero-placentaire • Est diminué de 15 % en station debout.
• Est diminué avec l’activité physique au pro t des muscles squelettiques.
• Est diminué en cas de grossesse gémellaire
• chute de 25 % au voisinage de l'accouchement.
• Chute brièvement lors de la contraction utérine (d’où l’importance de la
réserve sanguine de la chambre intervilleuse)
• Chute avec la rupture des membranes, même en l'absence de contractions
• Est nul pendant toute la durée des e orts expulsifs, et il ne revient pas à la
normale entre chaque e ort, à cause de la vasoconstriction induite par la
stimulation sympathique lors de la poussée.

Respiration Le placenta joue le rôle de « poumon fœtal », il permet l’apport d’oxygène (O2)
au fœtus et l’évacuation du dioxyde de carbone (CO2) fœtal.
O2 et CO2 di usent à travers la barrière placentaire passivement ( car
beaucoup de chose vont suivre les ux d’eau)
L’échange se fait grâce a une traversé de l’épaisseur de la villosité.

Nutrition L’apport nutritif du fœtus est assuré par la mère.

• L’eau di use par di érence de pression
• Les électrolytes suivent les mouvements de l’eau
(le fer et le calcium ne passent que dans le sens
mère-enfant par transport actif),
• Le glucose traverse par passage facilité
(transporteur GluT) et/ou est métabolisé par le
placenta.
• Les lipides et les triglycérides sont dégradés au
niveau du placenta sous forme d’unité qui
synthétise de nouvelles molécules lipidiques. Il
existe néanmoins un passage d'acides gras
essentiels maternels de la mère vers le fœtus
• Les protéines sont décomposées en AA au
niveau de la barrière placentaire, puis
reconstituées selon les besoins sauf les
immunoglobulines de type G
• Les vitamines traversent facilement sauf si
liposolubles (=A, D, E, K)

Épuration Les transferts placentaires concernent également l’élimination des déchets du

métabolisme fœtal qui sont rejetés dans le sang maternel puis éliminés (urée,
acide urique, créatinine, bilirubine).

Tolérance foeto-
maternel
ff
ff
ff
ff
fl
ff
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 IV) fonction du placenta
Tolérance fœtale- Le cytotrophoblate qui exprime les molécule HLA-G ce qui empêche d’être
maternel siujet aux attaques des natural killer, et l’enzyme IDO qui catabolismo ele
tryptophane qui inactive les lymphocyte T.
- le placenta constitue une protection mais attention cette protection n’est
pas complément e cace car il peut y avoir un passage de des certains
médicaments
Protection imparfaite - De nombreux virus
- De parasite et bactérie (tréponème pâle (agent de la syphilis), du
toxoplasme, du pneumocoque, du streptocoque, de l’Escherichia coli...)
- De l’alcool et des drogues
- + Impliqué dans la tolérance fœto-maternel

Glande endocrine Le placenta est une glande endocrine capable de produire :

- des hormones peptidiques : Hormone gonadotrophine chorionique, hormone
( pas vu en cour) lactogène placentaire, hormone de croissance placentaire
et -
Des hormones stéroïdiennes : progestérone, œstrogènes

Hormone gonadotrophine (HCG)

Hormone lactoplacentaire (HPL)

ffi
 Fonction de glande endocrine

GH (hormone de
croissance) placentaire

role mal connu

Progestérone

Œstrogènes

Le placenta humain est un tissu stéroïdogénique incomplet.

E ets :
- participent à la croissance et au développement de l’unité fœtoplacentaire
- Avec la progestérone, inhibent la lactation pendant la grossesse.
- permettent la prolifération de l’endomètre
- Augmentent le débit utéro-placentaire via le système des prostaglandines.
ff
IV. Examen macroscopique du placenta

V) pathologie du placenta

Placenta preveía
V) pathologie du placenta

Pré- clampsie