Pictap 2017 - Maj Aout 2021

PROTOCOLES
D’INTERVENTION CLINIQUE
À L’USAGE DES
TECHNICIENS AMBULANCIERS PARAMÉDICS
2017 – mise à jour août 2021
Neuvième édition
Toute reproduction par quelque procédé que ce soit est interdite à moins d’autorisation écrite
préalable.
Note : Dans le présent document, le masculin est utilisé sans aucune discrimination
et uniquement dans le but d’alléger le texte.
Veuillez noter également que s'il y a contradiction entre le texte et l'algorithme, le texte
prime.
Photo de la page couverture : Gracieuseté de la Corporation d’urgences-santé.

PRÉAMBULE
de la neuvième édition
« À l'aube de la refonte des protocoles PICPSP, une dernière mise à jour des protocoles 2017 vous êtes
offerts. En plus d'y inclure tous les changements apportés à travers les formations continues offertes aux
techniciens ambulanciers paramédics (TAP) depuis la publication de la version 2013, les dernières
modifications en contexte de pandémie y sont ajoutées.
Voici les protocoles qui ont subi des modifications durant la dernière année :
 Module réanimation au complet de REA1 à REA11
 MED8, MED12, MED17
 PED3, PED5
 TECH 6, TECH10, TECH11, TECH 14, TECH15
Avec l'évolution de connaissances et des soins que les TAP ont le droit d’effectuer, plusieurs autres
protocoles seront modifiés durant la prochaine année afin de mieux répondre à la réalité terrain. Ces
modifications vous seront transmises en temps et lieu et feront partie intégrante des nouveaux
protocoles 2022.
Un énorme merci à toute l’équipe qui a travaillé de près ou de loin à l’amélioration des PICTAP.
Bonne lecture »
Dre Élyse Berger Pelletier
Directrice médicale nationale des services préhospitaliers d’urgence

COLLABORATEURS PICTAP
Nous ne pouvons citer ici tous les médecins et techniciens ambulanciers paramédics qui ont
participé directement ou indirectement à la révision et à la rédaction de la nouvelle version des
PICTAP. Cependant, nous tenons à souligner particulièrement la collaboration étroite de
certains dans la réalisation de la mise à jour des protocoles, et ce, depuis les 10 dernières
années.
M. Claude Dubreuil Dr Jocelyn Moisan

Technicien ambulancier paramédic Directeur médical régional
instructeur Centre intégré de santé et de services
Spécialiste à la qualité des services sociaux de l'Outaouais
préhospitaliers
Corporation d’urgences-santé Mme Nathalie Robin
Technicienne ambulancière-paramédic en
M. Nicolas Leblanc soins avancés et instructrice
Technicien ambulancier paramédic Corporation d'urgences-santé
Assurance de la qualité des services
préhospitaliers d'urgence Dr Dave Ross
Centre intégré de santé et de services Directeur médical régional
sociaux du Bas St-Laurent Centre intégré de santé et de services
sociaux de la Montérégie-Centre
M. Sébastien Légaré Corporation d'urgences-santé
Spécialiste en développement de
programmes en soins primaires et en soins Mme Diane Verreault
avancés Directrice
Corporation d'urgences-santé Qualité des soins préhospitaliers et de
l’enseignement
Corporation d’urgences-santé
La directrice médicale nationale
Dre Colette D. Lachaîne

Ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec
Les directeurs médicaux régionaux 2017
Dr Serge Bergeron Dr Louis Philippe Pelletier

Centre intégré universitaire de santé et de Centre intégré de santé et de services
services sociaux du Saguenay-Lac-St-Jean sociaux des Laurentides
Dr François Bégin Dr Bouchra Reggad

Centre intégré de santé et de services Centre intégré de santé et de services
sociaux de Chaudière-Appalaches sociaux de Lanaudière
Dr François Parent Dr Jean-Guy Ricard

Centre intégré universitaire de santé et de Centre intégré de santé et de services
services sociaux de la Mauricie et du sociaux de l’Abitibi-Témiscamingue
Centre du Québec
Dr Michel Roy
Dr Simon Delisle Centre intégré de santé et de services
Centre intégré de santé et de services sociaux de la Gaspésie-Îles-de-la-
sociaux du Bas St-Laurent Madeleine
Dr Bruno Hamel Drs Wayne Smith et Pierre Guérette

Centre régional de santé et de services Centre intégré universitaire de santé et de
sociaux de la Baie-James services sociaux de l’Estrie
Drs Jean-François Bélanger et Dr Doug Eramian

Anne-Marie Larkin Centre intégré universitaire de santé et de
Centre intégré de santé et de services services sociaux de la Capitale nationale
sociaux de la Côte-Nord
TABLE DES MATIÈRES
AVANT-PROPOS ............................................................................................................................ 7
GÉNÉRALITÉS ................................................................................................................................ 9
PROTOCOLE D'APPRÉCIATION DE LA CONDITION CLINIQUE PRÉHOSPITALIÈRE
APP. Appréciation de la condition clinique préhospitalière
Appréciation de la stabilité du patient
SITUATION DE SINISTRE
SIN. 1 Intervention sur un site de sinistre comportant plusieurs patients
SIN. 2 Start et JumpStart modifié
PROBLÈMES INDUSTRIELS
IND. 1 Exposition à des matières dangereuses - Intervention globale
IND. 2 Exposition cutanée à des substances toxiques
IND. 3 Inhalation de vapeurs ou de substances toxiques
SITUATIONS DE RÉANIMATION - particularités MRSI
Généralités sur les situations de réanimation
RÉA. 1 Arrêt cardiorespiratoire (ACR) d’origine médicale – Adulte
RÉA. 2 Arrêt des manœuvres lors d’ACR d’origine médicale
RÉA. 3 Arrêt cardiorespiratoire d’origine traumatique, hémorragique ou chez la femme
enceinte (≥ 20 semaines) - Adulte
RÉA. 4 Arrêt des manœuvres lors d’ACR d’origine traumatique, hémorragique ou chez la
femme enceinte (≥ 20 semaines)
RÉA. 5 Arrêt cardiorespiratoire d’origine médicale - Pédiatrique (0 à puberté)
RÉA. 6 Arrêt cardiorespiratoire d’origine traumatique ou hémorragique – Pédiatrique
(0 à puberté)
RÉA. 7 Intubation au Combitube® du patient en hypoventilation
RÉA. 8 Protocole de prise en charge lors d’intervention de réanimation en cours avec DEA*
RÉA. 9 Assistance respiratoire / ventilatoire
RÉA. 10 Protocole de réanimation en présence de dispositif d’assistance ventriculaire gauche
(DAVG)
RÉA. 11 Vomissements incoercibles
PROBLÈMES ENVIRONNEMENTAUX
ENV. 1 Accident de plongée
ENV. 2 Brûlure
ENV. 3-A Coup de chaleur
ENV. 3-B Crampes/Épuisement par la chaleur
ENV. 4 Électrisation / Électrocution
ENV. 5 Engelure
ENV. 6 Hypothermie
ENV. 7 Submersion
PROBLÈMES MÉDICAUX
MED. 1 Ǿ Plainte spécifique : Faiblesse
MED. 2 Atteinte de l’état de conscience
MED. 3 Bradycardie, tachycardie ou palpitations
MED. 4 Céphalée
MED. 5 Choc non-traumatique
MED. 6 Confusion aiguë
MED. 7 Convulsions
MED. 8 Difficulté respiratoire
MED. 8-A Dyspnée d’origine cardiaque probable
MED. 9 Douleur abdominale
MED. 10 Douleur thoracique
MED. 11 Épistaxis
MED. 12 Intoxication volontaire ou involontaire et toxicomanie
MED. 13 Obstruction complète des voies respiratoires par corps étranger (patient de plus d’un an)
MED. 14 Paralysie, paresthésie ou trouble du langage aigu
Dépistage d'un patient en AVC probable et candidat à la reperfusion cérébrale
MED. 15 Perte de conscience/Syncope
MED. 16 Problèmes diabétiques – hypoglycémie
Table des matières 5
MED. 17 Réaction allergique/anaphylactique
PROBLÈMES OBSTÉTRICAUX
OBS. 1 Femme enceinte en travail
OBS. 2 Accouchement imminent
OBS. 3 Accouchement imminent - Présentation par le siège
OBS. 4 Appréciation et soins au nouveau-né
OBS. 5 Convulsions du troisième trimestre – Éclampsie
OBS. 6 Procidence du cordon
OBS. 7 Saignement vaginal
PROBLÈMES PÉDIATRIQUES
Généralités sur les problèmes pédiatriques
PED. 1 Atteinte de l’état de conscience
PED. 2 Convulsions
PED. 3 Difficulté respiratoire
PED. 4 Obstruction complète des voies respiratoires par corps étranger
(patient de moins d’un (1) an)
PED. 5 Réaction allergique/anaphylactique
PROBLÈMES PSYCHIATRIQUES
PSY. 1 Problème de comportement
PSY. 2 Transport sans consentement
Extrait de la loi sur la protection des personnes dont l'état mental présente un
danger pour elles-mêmes ou pour autrui (L.R.Q., chapitre P-38.001)
PROBLÈMES MÉDICO-LÉGAUX
MED.-LEG. 1 Enfant maltraité
Extrait de la loi sur la protection de la jeunesse (L.R.Q., c.P-34.1, a.38)
MED.-LEG. 2 Arrêt cardiorespiratoire avec réanimation impraticable
(Mort obscure ou non, datant de plusieurs heures)
MED.-LEG. 3 Directives de non-initiation de la réanimation
MED.-LEG. 4 Mort évidente
MED.-LEG. 5 Présence d’un médecin/sage-femme sur place
MED.-LEG. 6 Constat de décès à distance
PROBLÈMES TRAUMATIQUES
Échelle québécoise de triage préhospitalier en traumatologie
TRAU. APP. Appréciation de la condition clinique préhospitalière en traumatologie
TRAU. 0 Indications d’immobilisation de la colonne vertébrale
TRAU. 1 Traumatisme adulte (incluant traumas facial, crânien, thoracique ou abdominal)
TRAU. 2 Traumatisme chez la femme enceinte
TRAU. 3 Traumatisme isolé des extrémités
TRAU. 4 Traumatisme ou brûlure oculaire
TRAU. 5 Traumatisme pédiatrique
TECHNIQUES
TECH. 1 Retrait du casque protecteur
TECH. 2 Contentions
TECH. 3 Contrôle d’hémorragie
TECH. 4 Protection spinale adulte
TECH. 5 Protection spinale pédiatrique
TECH. 6 Tube orotrachéal à double voie (COMBITUBE® et COMBITUBE® SA)
TECH. 7 Immobilisation des extrémités
TECH. 8 Transport d’un membre amputé
TECH. 9 Oxylator™
TECH. 10 Oxygène/Saturométrie
TECH. 11 ECG 12 dérivations
TECH. 12 Tourniquet
TECH. 13 Retrait de l’équipement sportif de protection (protocole non en vigueur)
TECH. 14 Trachéostomie
TECH. 15 Ventilations avec précaution MRSI
LEXIQUE
Table des matières 6

AVANT-PROPOS
La démarche que nous vous proposons est simple. Essentiellement, elle consiste en un
protocole de base, le protocole d’appréciation de la condition clinique préhospitalière, auquel
se greffent tous les autres protocoles.
Le protocole d’appréciation de la condition clinique préhospitalière, ou protocole de base, vise

à donner au technicien ambulancier paramédic une approche standardisée de l’appréciation du
patient. Cette approche comporte six étapes au cours desquelles le technicien ambulancier
paramédic peut, suivant la nature du problème rencontré, faire référence à un protocole plus
spécifique.
Dans toute situation, le technicien ambulancier paramédic doit, en premier lieu, voir à la
sécurité de la scène pour éviter qu’il ne devienne lui-même un patient. Une fois la sécurité de la
scène assurée, il procède à l’examen primaire et à l’appréciation de l’instabilité de l’état du
patient. Ces deux appréciations permettent au technicien ambulancier paramédic :
a) Soit d’appliquer un protocole précis au problème rencontré et de procéder rapidement

au transport vers un centre hospitalier, tout en faisant son examen secondaire
spécifique, à cause de l’instabilité ou du potentiel d’instabilité du patient;
b) Soit d’appliquer un protocole précis au problème rencontré et de faire son examen

secondaire spécifique parce qu’il juge que le patient est stable;
c) Soit de n’appliquer aucun protocole précis parce qu’il ne rencontre, lors de son
examen, aucun signe ou symptôme lui permettant de faire référence à un protocole
précis.
En toute circonstance, qu’il ait dévié ou non vers un protocole particulier, le technicien
ambulancier paramédic doit toujours revenir au protocole d’appréciation de la condition clinique
préhospitalière pour éviter d’oublier une étape que nous jugeons essentielle pour la survie du
patient ou la coordination avec les autres intervenants.
Il se peut que plus d’un protocole soit applicable dans certaines situations. Le technicien
ambulancier paramédic devra alors établir une priorité dans la série de protocoles à appliquer
et veiller à leur application dans la mesure où ils ne sont pas contradictoires.
Avant-propos 7
GÉNÉRALITÉS
Certains éléments des protocoles s’appliquent à toutes les interventions. Nous les avons donc
regroupés, dans la présente section, avant l’ensemble des protocoles.
On retrouve ici de multiples composantes des protocoles, certaines s’appliquant à l’ensemble

de l’intervention, certaines ne s’adressant, qu’à un point bien précis, d’autres relèvent
simplement du bon jugement et de l’attitude des techniciens ambulanciers paramédics.
1. Notion de préposé et de conducteur
Historiquement, le technicien ambulancier paramédic responsable de l’intervention est le

préposé. Par contre, cette notion n'apparaît pas à l’intérieur des présents PICTAP. Seules,
les appellations TAP # 1 et TAP # 2 y apparaissent. L’intervention ambulancière requiert la
présence et l’expertise des deux partenaires et ceux-ci doivent travailler ensemble. Dans
certains protocoles, particulièrement techniques, pour faciliter la compréhension, il est
nécessaire de définir le rôle de chacun des techniciens ambulanciers paramédics; ceci ne
doit pas être interprété de façon étroite comme étant le rôle du préposé ou du conducteur.
2. Prévention des infections
Lors de toute intervention, le technicien ambulancier paramédic doit utiliser les précautions
universelles en matière de prévention des infections. Les procédures de surveillance pour
les syndromes d’allure grippale (SAG, influenza) et les maladies respiratoires sévères
d’origine infectieuse (MRSI) et la maladie à virus d’Ébola (MVE) doivent toujours être
respectées.
Dans tous les cas où le TAP évalue qu’un risque de contamination existe, il doit s’assurer
d’une ventilation forcée dans le module de soins.
3. Assistance ventilatoire/respiratoire
L’assistance ventilatoire fait référence à toutes les techniques disponibles pour assister la
ventilation lorsqu'inadéquate : masque de poche, ballon-masque, Oxylator™ et Combitube®.
La technique de base pour initier l’assistance ventilatoire demeure la ventilation au masque
de poche, l’utilisation du ballon-masque étant réservé pour les situations mettant en danger
la sécurité des intervenants (ex. : intoxication au cyanure, intoxication par inhalation de
substance toxique ou maladie respiratoire sévère d’origine infectieuse - MRSI). Lorsqu’une
ventilation assistée est requise sans critère d’intubation, l’Oxylator ™ est l’outil privilégié.
L’assistance ventilatoire chez l’adulte doit être entreprise lorsque le patient a un état de
conscience à « P » ou « U » et que la fréquence respiratoire est inférieure à 8/min. Si le
patient est tachypnéique, respecter la fréquence respiratoire compensatoire du patient à
moins d'être en présence d'insuffisance respiratoirei. Si une assistance est requise dans ce
cadre, respecter les fréquences respiratoires dictées par les normes de réanimation en
vigueur.
L’assistance respiratoire doit être entreprise lorsque le patient présente des signes de
fatigue respiratoire dans le contexte d’un état de conscience à « A » ou « V ». La CPAP à
usage unique est l’outil privilégié pour apporter ce support, l’Oxylator ™ peut également être
utilisé.
iDéfinition : insuffisance respiratoire associée à une tachypnée : situation clinique où la tachypnée est
inefficace et associée avec une altération de l’état de conscience ou une désaturation, malgré un
supplément d’oxygène à haute concentration.
Généralités 9
GÉNÉRALITÉS (suite)
Chez le patient pédiatrique, l’ensemble des paramètres ventilatoires doit être considéré
comme décrit à la section d’introduction des protocoles pédiatriques, lorsque l’on doit
apprécier si la ventilation est inadéquate.
4. NPO (Nil Per Os)

Aucun aliment liquide ou solide ne doit être ingéré par le patient à moins d’avis contraire
dans le protocole spécifique.
5. Déplacement du patient
Seuls les patients dont la demande d’aide est liée à un problème de comportement ou un
besoin psychosocial sans composante médicale peuvent être assistés vers la civière ou le
véhicule ambulancier en marchant, lorsque le TAP s’est assuré qu’il est sécuritaire de
procéder ainsi.
À titre d’exemple, aucun patient présentant ou ayant présenté une douleur thoracique, une
dyspnée, même si non objectivable ou une des plaintes/signes suivants : syncope, quasi-
syncope, AVC, altération de l’état de conscience, faiblesse ou étourdissement, choc,
intoxication, difficulté à marcher ou signes vitaux anormaux ne doit se rendre à la civière ou
au véhicule ambulancier en marchant.
6. Accompagnement du patient
Durant le transport du patient vers le centre receveur, pour les transports primaires et les
transferts interétablissements, un TAP doit toujours accompagner le patient dans le module
de soins à moins que le patient soit en arrêt cardiorespiratoire et qu’aucune manœuvre ne
soit indiquée.
7. Surveillance du patient
La surveillance du patient doit être exercée en tout temps. Ceci inclut le monitorage
cardiaque et la saturométrie en continu lorsque ces actions sont prescrites par les
PICTAP, et ce, jusqu’à la fin du triage au centre hospitalier receveur. La documentation
objective des signes vitaux doit se faire selon l’état de stabilité du patient. Par contre, la
prise de signes vitaux complète est requise avant ou simultanément à l’administration d’un
médicament.
8. Transport
À la fin de chaque protocole, le niveau d’urgence de chacune des situations rencontrées

est noté à travers trois termes : transport URGENT, transport IMMÉDIAT ou transport NON
URGENT.
a) Transport URGENT : implique une situation clinique INSTABLE nécessitant une

intervention rapide et un départ hâtif; demande une conduite du véhicule ambulancier
vers le centre receveur en urgence, (10-30 : avec feux d’urgence et/ou sirène).
S’applique à toutes les situations où le patient présente une instabilité et quelques
autres exceptions; les arrêts en route vers le CH ne sont permis que lors d’une
situation d’urgence (ex. : accident de la route sur le trajet, besoin d’intervention
immédiate auprès du patient transporté).
Généralités 10
b) Transport IMMÉDIAT : implique une situation clinique avec un potentiel d’instabilité

nécessitant une intervention rapide et un départ hâtif; demande une conduite du
véhicule ambulancier vers le centre receveur en non-urgence (10-16) avec la
possibilité de modifier la conduite en urgence (10-30) si un obstacle significatif retardait
l’arrivée au centre receveur; les arrêts en route vers le CH ne sont permis que lors
d’une situation d’urgence (ex. : accident de la route sur le trajet, besoin d’intervention
immédiate auprès du patient transporté).
c) Transport NON URGENT : implique une situation NON URGENTE; la conduite de

retour est donc en non-urgence (10-16).
9. Documentation des interventions : rédaction du rapport d'intervention

préhospitalière (RIP)
Toute intervention où un citoyen sollicite l’opinion du technicien ambulancier paramédic

dans l'exercice de ses fonctions sur une décision liée à un problème de santé existant,
même sans avoir été affecté par le CCS, est incluse dans ce qui est entendu par « contact-
patient ». Toutes ces interventions doivent être déclarées au CCS. L’interaction avec le
patient dont le contact n’a pas été généré par le CCS doit respecter en tous points les
PICTAP.
Un rapport d’intervention clinique (AS-803) doit être rédigé pour toutes les interventions où
le technicien ambulancier paramédic a eu contact avec un patient, ceci inclut : transports
primaires URGENTS, IMMÉDIATS ou NON URGENTS, transports secondaires
(interétablissements) avec ou sans escorte, retours à domicile et, tout particulièrement, les
interventions qui se concluent par un refus de transport.
Un rapport complémentaire doit être rédigé dans les circonstances suivantes et transmis
au centre intégré (CI) :
a) En complément du RIP, lorsqu’il manque d’espace;
b) Lors d’un incident ou d’un accident;
c) Lors d’une intervention avec accès forcé;
d) Lors de toute intervention où lorsqu’arrivé sur les lieux, aucun patient n’est trouvé;
e) Lorsque les policiers refusent l’accès à la scène;
f) Lors de scène à patients multiples.
La signature des deux techniciens ambulanciers-paramédics est requise sur le AS-803. De

plus, le RIP doit être transmis au centre hospitalier dès que le formulaire est complété, et à
l’employeur quotidiennement. Dans les situations où l’équipe est affectée à un autre appel
avant que la rédaction soit complétée, et que l’équipe ne retourne pas à ce même centre
hospitalier durant ce quart, le formulaire rempli sera remis à l’employeur avec une note à
cet effet. La mention « note tardive » devra être inscrite au haut du formulaire, dans la
section « plainte principale ».
Le superviseur clinique ayant effectué une appréciation du patient et/ou administré des
soins en fonction des PICTAP doit remplir un AS-803; ce formulaire doit être distinct de
celui des TAP qui prendront en charge le patient.
Généralités 11
En présence d’une situation à patients multiples, un rapport complémentaire (RC) doit être
rédigé afin d’expliquer le triage et la gestion du site d’intervention. Ce RC doit être consigné
chez l’employeur, une copie devra être acheminée au CI. Aucune copie ne doit être laissée
au dossier du patient, puisqu’il n’est pas nominalisé.
L’ensemble des interventions enregistrées doit être transféré à l’équipe d’amélioration de la

qualité du CI selon la procédure régionale ou locale. Le MDSA doit être ouvert dès l’arrivée
au chevet du patient, et ce, jusqu’à la prise en charge du patient par l’infirmière au triage.
Seules les interventions traumatiques où il n’est pas indiqué et dicté que le MDSA soit
apporté sur la scène ne seront pas enregistrées à partir du début de l’intervention.
10. Consentement, aptitude, refus et modalités de transport
Lors d’une intervention ambulancière, un consentement de traitement et de transport doit

être obtenu. Certains éléments doivent être mis en lumière :
a) Un consentement, soit-il explicite ou implicite, doit être obtenu du patient pour que le
technicien ambulancier paramédic effectue un transport;
b) Le patient a le droit de consentir, en tout ou en partie, aux traitements offerts;
c) Un consentement peut être donné ou retiré en tout temps;
d) Une personne qui apparemment souffre d’un problème psychiatrique est présumée
apte et peut, par le fait même, refuser d’être transportée dans un établissement;
e) Le mineur de 13 ans et moins est automatiquement considéré inapte; un représentant

de l’autorité parentale doit être recherché en temps utile;
f) Le mineur de 14 à 17 ans peut consentir et refuser des soins sauf si le refus peut faire
atteinte à son intégrité ou à sa survie;
g) Le technicien ambulancier paramédic ne détient pas les informations nécessaires pour

informer adéquatement le patient concernant le coût final lié au transport ambulancier;
h) Le technicien ambulancier paramédic ne doit jamais initier une discussion pouvant se

conclure en refus de traitement ou de transport. Lorsque le patient ou autre témoin
exprime son désir de ne pas être transporté ou traité, le technicien ambulancier
paramédic doit :
 S’assurer que le MDSA est déjà en marche pour enregistrer le refus;
 tenter d’obtenir le consentement du patient; si le technicien ambulancier paramédic

en est incapable, il doit :
o évaluer l’aptitude du patient : sa capacité de prendre une décision raisonnable;

o s’assurer, lors de son appréciation de l’aptitude, qu’il évalue les trois sphères
d’orientation, valide la compréhension du patient des présents événements et
la raison du refus;
o s’assurer de transmettre au meilleur de ses connaissances les conséquences

possibles de l’absence de transport, traitement, selon les signes et
symptômes, etc. pour permettre un consentement (ou refus) éclairé;
o s’assurer de transmettre les informations de façon neutre, objective sans

pression indue, et ce, pour permettre un consentement (ou refus) libre;
Généralités 12
o tenter à nouveau d’obtenir le consentement du patient si le refus semble

déraisonnable.
 lorsque le patient est apte et exerce son refus, le technicien ambulancier

paramédic doit lire et faire signer la section de refus du formulaire AS-803. La
lecture de la section « refus » doit faire partie de l'enregistrement sonore fait à
l'aide du MDSA.
11. Transport sans consentement
a) Une personne ne peut être transportée sans son consentement ou sans que la loi ou le
tribunal l’autorise; dans certaines situations où le patient refuse de se rendre au CH
receveur, la loi prévoit des exceptions pour assurer le bien-être et la sécurité du patient
et de son entourage;
b) Dès qu’une personne est amenée contre son gré dans un établissement, la présence
des policiers est requise; les seuls intervenants autorisés par la loi à utiliser la force
« nécessaire et raisonnable » sont les policiers.
 Transport avec autorisation du tribunal
En présence de motifs sérieux permettant de croire qu’une personne constitue un

danger pour elle-même ou pour autrui en raison de son état mental, le tribunal
peut, à la demande d’un médecin ou d’un intéressé (quiconque démontre de
l’intérêt pour la personne concernée), ordonner qu’elle soit, malgré l’absence de
son consentement, amenée et gardée dans un établissement pour y subir un
examen psychiatrique.
o l’ordonnance émise par le tribunal en vue d’un examen psychiatrique prévoit

généralement que la personne concernée par l’ordonnance sera confiée à la
garde de l’établissement indiqué à l’ordonnance;
o cette ordonnance doit être exécutée par un agent de la paix et signifiée à la

personne visée; celle-ci est alors considérée comme étant détenue;
o lorsque la personne visée peut se déplacer, son transport est effectué par le
service de police, à l’endroit spécifié dans l’ordonnance;
o lorsque la personne visée ne peut se déplacer ou que son état de santé

requiert un transport ambulancier ou encore qu’elle refuse de coopérer et que
le moyen de transport jugé approprié par le policier est un véhicule
ambulancier, les policiers ont recours aux SPU pour le transport sur civière si
nécessaire, ceci pour la sécurité du patient ou celle d’autrui. Ils doivent alors
obligatoirement accompagner la personne dans le véhicule ambulancier;
o au besoin et à la demande expresse d’un policier, les techniciens

ambulanciers paramédics peuvent utiliser la technique de contentions;
o le technicien ambulancier paramédic doit s’assurer qu’il agit en conformité

avec l’ordre de la Cour, s’il y a lieu;
Généralités 13
o le technicien ambulancier paramédic doit aviser le policier accompagnateur

qu’il doit prendre place sur le siège capitaine situé dos au conducteur et
boucler sa ceinture de sécurité. Le policier devrait prendre place à l’intérieur du
module de soins avant l’entrée du patient et une fois à destination, il devrait
quitter l’ambulance après la sortie du patient. Le tout afin d’éloigner le patient
de l’armement (arme, poivre de Cayenne et autres) du policier. Lorsque le
patient n’est pas menotté, que le policier est seul lors d’un transport longue
distance, le policier peut suivre le véhicule ambulancier jusqu’au centre
hospitalier.
 Transport sans consentement et sans autorisation du tribunal
o si la personne présente un état mental dangereux pour elle-même ou pour

autrui, demander l’intervention des ressources policières qui peuvent, selon la
loi, l’amener, la détenir et l’escorter dans le véhicule ambulancier. Le
législateur a prévu des intervenants en situation de crise qui peuvent, à la
demande des policiers, venir aider ces derniers à éclaircir la situation et à
obtenir la collaboration des personnes visées le cas échéant. Lorsque la
personne visée ne peut se déplacer ou que son état de santé requiert un
transport ambulancier ou encore qu’elle refuse de coopérer et que le moyen de
transport jugé approprié par le policier est un véhicule ambulancier, les
policiers ont recours aux SPU pour le transport sur civière si nécessaire, ceci
pour la sécurité du patient ou celle d’autrui. Le transport ne doit se faire
qu’avec l’accompagnement des policiers;
o si la personne est agitée, violente, agressive et nécessite d’être immobilisée

pour le transport, il faut se rappeler que les policiers sont les seuls intervenants
autorisés par la loi à utiliser la force nécessaire minimale et raisonnable;
o si les policiers ne sont pas présents sur les lieux, attendre leur arrivée avant
toute intervention et assurer sa propre sécurité. Les policiers doivent s’assurer
que le transport de la personne est sécuritaire pour elle-même comme pour les
intervenants; le TAP doit demander au policier de signer le RIP dans la section
Assistance policière;
o le transport de la personne doit toujours se faire dans une position confortable

et sécuritaire : la position ventrale est proscrite; la décision de la position de
transport relève de la responsabilité du TAP. De plus, ce dernier est
responsable de la surveillance et des soins à administrer au patient tout au
long du transport;
o dans chacun des cas où un policier ordonne un transport sans consentement,

il est entendu que ce dernier demeure toujours présent, qu’il assume la
responsabilité de l’opération et qu’il confie lui-même cette personne à
l’établissement de santé;
o aviser le policier qui accompagne la personne qu’il doit prendre place sur le
siège capitaine situé dos au conducteur et boucler sa ceinture de sécurité. Le
policier devrait prendre place à l’intérieur du module de soins avant l’entrée du
patient et une fois à destination, il devrait quitter l’ambulance après la sortie du
patient. Le tout afin d’éloigner le patient de l’armement (arme, poivre de
Cayenne et autres) du policier. Lorsque le patient n’est pas menotté, que le
policier est seul lors d’un transport longue distance, le policier peut suivre le
véhicule ambulancier jusqu’au centre hospitalier;
o bien documenter le transport et noter les informations suivantes au sujet

du/des policier(s) : numéro d’événement, service(s), numéro(s) du/des
véhicule(s), matricule(s);
Généralités 14
o le technicien ambulancier paramédic doit, même si la personne est sous

contention, prodiguer les soins nécessaires en regard à sa condition et
demeurer auprès d’elle.
 Transport sans consentement de la personne considérée inapte
Lorsque le patient est inapte à consentir aux soins ou à les refuser,
1. En situation urgente :
o si la vie de la personne est en danger et que le consentement aux soins ne

peut être obtenu du patient ou de son représentant, le consentement n’est pas
nécessaire pour administrer les soins requis par la situation urgente;
o dans une telle situation, lorsque le patient inapte exprime son refus, le
technicien ambulancier paramédic fait appel aux policiers pour
l’accompagnement du patient dans le transport et pour la maîtrise de celui-ci
lorsque requis.
2. En situation non urgente :
o c’est en principe le mandataire, tuteur ou curateur de la personne inapte qui

consent aux soins, son conjoint, un proche parent ou même une personne qui
démontre un intérêt particulier pour cette personne qui peut également
consentir pour elle s’il n’y a personne de désigné officiellement;
o en l’absence d’une telle personne, le refus de la personne doit être respecté et
seul le tribunal pourra ordonner des soins ou un transport;
o cependant, si un majeur inapte à consentir refuse catégoriquement de recevoir
les soins, le technicien ambulancier paramédic peut, si la situation le requiert,
faire appel aux services policiers. En effet, un agent de la paix ayant des motifs
sérieux de croire que l'état mental de la personne concernée présente un
danger grave et immédiat pour elle-même ou pour autrui est alors autorisé par
la loi à amener contre son gré une personne. L’article 8 de la loi P-038
demande que le policier ait recours à un intervenant d'un service d'aide en
situation de crise lorsque celui-ci est disponible en temps utile, pour évaluer la
situation.
 Représentant du patient
Lorsque le patient est inapte, le Code civil, à l’article 15 dicte qui peut, en son nom,
exprimer son consentement à des soins, en ordre hiérarchique :
o Mandataire;
o Tuteur;
o Curateur;
o Conjoint légal;
o Membre de la famille;
o Toute personne intéressée.
Généralités 15
La loi d’interprétation (L.R.Q., chapitre I-16) dicte, à l’article 61.1 :
« Sont des conjoints les personnes liées par un mariage ou une union civile.
Sont assimilés à des conjoints, à moins que le contexte ne s'y oppose, les conjoints de
fait. Sont des conjoints de fait deux personnes, de sexe différent ou de même sexe, qui
font vie commune et se présentent publiquement comme un couple, sans égard, sauf
disposition contraire, à la durée de leur vie commune. Si, en l'absence de critère légal
de reconnaissance de l'union de fait, une controverse survient relativement à
l'existence de la communauté de vie, celle-ci est présumée dès lors que les personnes
cohabitent depuis au moins un an ou dès le moment où elles deviennent parents d'un
même enfant. »
Généralités 16
Protocole d’appréciation de la
condition clinique préhospitalière
APPRÉCIATION DE LA CONDITION CLINIQUE PRÉHOSPITALIÈRE
ÉVALUATION DE LA SITUATION
(DEMANDER DES RESSOURCES SUPPLÉMENTAIRES SI NÉCESSAIRE)
CONTRÔLER LES RISQUES

OUI OU FAIRE CONTRÔLER
RISQUESPOTENTIELS PAR LES AUTORITÉS
COMPÉTENTES
NON
OUI PROTOCOLE
TRAUMATISMES TRAU. APP.
NON
PREMIÈRE IMPRESSION (QUICK LOOK)
APPRÉCIATION PRIMAIRE
PROTOCOLE APPROPRIÉ
OUI TRANSPORT URGENT AU
INSTABLE CENTRE DÉSIGNÉ PAR LE SPU,
PRISE DES SIGNES VITAUX,
NON AVISER LE CENTRE RECEVEUR
PRISE DES SIGNES VITAUX
INSTABLE CENTRE DÉSIGNÉ PAR LE SPU,
AVISER LE CENTRE RECEVEUR
NON
POTENTIEL OUI
TRANSPORT IMMÉDIAT AU
D'INSTABILITÉ
CENTRE DÉSIGNÉ PAR LE SPU
NON
EXAMEN SPÉCIFIQUE PERTINENT
PROTOCOLE APPROPRIÉ SELON LES SIGNES ET SYMPTÔMES,

INTERVENTION PRIMAIRE SUR LES LIEUX,
TRANSPORT NON URGENT AU CENTRE DÉSIGNÉ PAR LE SPU,
COMPLÉMENT DE STABILISATION EN ROUTE
RÉAPPRÉCIATION CONTINUE DURANT LE TRANSPORT
Appréciation de la condition clinique préhospitalière

APP. Appréciation de la condition clinique APP.
préhospitalière (médicale)
Dès qu’un patient présente une atteinte des fonctions vitales (appréciation primaire ou signes
vitaux), procéder immédiatement à l’intervention appropriée et au transport vers un centre
désigné par le service préhospitalier d’urgence (SPU). Si l’état du patient le permet, poursuivre
l’appréciation pendant le transport.
1. Évaluation de la situation
a) Sécuriser les lieux (dangers potentiels).
b) Évaluer le nombre de patients (mécanisme de l’incident, triage, etc.).
c) Sécuriser les espaces de travail.
d) Demander les ressources supplémentaires nécessaires.
e) Noter tous les détails pertinents sur l’intervention des premiers répondants ou des
premiers intervenants.
f) Appliquer les protections universelles. Lorsque le patient présente une maladie
infectieuse avec risque de transmission, ou que le TAP identifie que le patient présente
un risque spécifique, les mesures appropriées de protection contre les infections
doivent alors être respectées.
2. Si traumatisme, se référer au protocole TRAU. APP.

(Appréciation de la condition clinique préhospitalière en traumatologie)
3. Obtention d’une première impression (quick look)
4. Appréciation primaire
L’: (État de conscience) présence ou absence de réaction.

A : (Airway) ouverture des voies respiratoires.
B : (Breathing) respiration.
C : (Circulation) pouls.
D : (Disability) désordre neurologique : niveau de conscience « AVPU ».
E : (Expose) exposer, découvrir la partie affectée seulement.
Si instable, (voir page 3)

o protocole approprié;
o transport URGENT au centre désigné par le SPU;
o prise de signes vitaux si la situation le permet;
o aviser le centre receveur de l’arrivée du patient.
5. Prise des signes vitaux
Si signes vitaux instables :

o aviser le centre receveur de l’arrivée du patient.
6. Potentiel d’instabilité
Si potentiel d’instabilité :
o transport IMMÉDIAT au centre désigné par le SPU.
Appréciation de la condition clinique préhospitalière 1

Appréciation de la condition clinique préhospitalière
(suite)
7. Examen spécifique pertinent
o auscultation;
o glucométrie capillaire;
o examen neurologique.
8. Stabilisation
o application du protocole approprié selon les signes et symptômes du patient;

o intervention primaire sur les lieux et complément de stabilisation en route.
9. Communication et transport
o selon la situation, aviser le Centre de communication santé, ou se référer au

support médical à distance (SMD);
o aviser le centre receveur selon la procédure régionale (préavis);
o transport NON URGENT au centre désigné par le SPU.
10. Réappréciation avant le départ et durant le transport
o histoire de cas O.P.Q.R.S.T. et S.A.M.P.L.E.;

o surveillance continue et réappréciation sériée des signes vitaux.
Signes et symptômes
O. Début (Onset) S.
(Signs and symptoms)
Provocation (Provocation), Allergies

P. A.
Pallier (Allergies)
Médicaments avec et sans

Qualité (Quality), prescription
Q. M.
Quantité (Medication with and without
prescription)
IrRadiation (Radiation),
Passé médical pertinent
R. Région de la douleur, P.
(Pertinent past history)
Récurrence
Sévérité La dernière prise d’aliments

S. L.
(Severity) (Last oral intake)
Événements déclencheurs
Temps
T. E. (Events leading to the injury or
(Time)
illness)
* Porter une attention particulière à la documentation de la prise de médicaments affectant la coagulation
telle que des anticoagulants (warfarine (Coumadin), acénocoumarol (Sintrom), dabigatran (Pradaxa),
rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), edoxaban (Lixiana), énoxaparine (Lovenox), daltéparine
(Fragmin), fondaparinux (Arixta) tinzaparine (Innohep), etc.) et d'antiplaquettaires (AAS, clopidogrel
(Plavix), ticlopidine (Ticlid), prasugrel (Effient), ticagrelor (Brilinta), AAS/dipyridamol (Aggrenox)). Ces
médications peuvent aggraver toute pathologie liée à un saignement malgré l'absence de saignement
évident important lors de la prise en charge.
Appréciation de la condition clinique préhospitalière 2

Appréciation de la stabilité du patient APP.
Dans toute situation, le technicien ambulancier paramédic doit éliminer l’instabilité ou le

potentiel d’instabilité avant de conclure que le patient n’est pas à risque.
1. Patient instable : tout patient qui présente un ou plusieurs des signes suivants :
- Hypotension (adulte : TA sys.  100)

- Cyanose
- Diaphorèse
- Détresse/insuffisance respiratoire
- Altération de l’état de conscience (« V », « P » ou Transport URGENT au
« U ») centre désigné par le SPU.
- Altération significative du pouls (adulte :  50/min ou Aviser le centre receveur

 150/min) de l’arrivée de l’ambulance.
- Altération significative de la FR (adulte : < 8/min ou

> 36/min)
- Altération significative de la saturation (< 85 %)
Tout patient qui présente des signes et symptômes d’instabilité doit être transporté au centre
receveur en « transport URGENT ».
2. Potentiellement instable : tout patient qui présente un ou plusieurs des signes et

symptômes suivants :
- Douleur thoracique chez le patient de plus de 35 ans

- Hémorragie digestive avec signes vitaux normaux
- Saignement vaginal (1 serviette ou plus aux 15 minutes) Transport IMMÉDIAT au
- Céphalée intense et/ou subite avec ou sans histoire de centre désigné par le SPU.
syncope
- Dysfonction neurologique aiguë (confusion, paralysie,
parésie)
Tout patient qui présente des signes et symptômes d’instabilité potentielle doit être transporté
au centre receveur en « transport IMMEDIAT » à moins d’indication contraire dans le protocole
spécifique.
Remarque
Tout patient identifié comme étant victime d’un IAMEST ou d’un AVC aigu selon les critères
préhospitaliers doit être dirigé vers le CH désigné en transport URGENT, mais ceci n’en fait
pas un patient instable.
Appréciation de la stabilité du patient 3

Appréciation de la stabilité du patient (suite)
3. Tout patient qui ne présente aucun des signes et symptômes mentionnés ci-dessus
peut être considéré stable si les signes vitaux ne changent pas pendant letransport.
Remarques :
À noter que la liste des présentations correspondant à des situations où la condition clinique
doit être jugée instable ou potentiellement instable n’est pas exhaustive. Tout signe ou
symptôme que le technicien ambulancier paramédic juge comme mettant en doute la stabilité
du patient doit amener celui-ci à agir comme si le patient était instable ou potentiellement
instable.
Première impression
Le TAP forme sa première impression sur l’état de stabilité du patient en recherchant

rapidement les indices visuels sur l’état du patient et de la situation (position du patient,
capacité à faire des phrases complètes, coloration, présence de tirage ou de diaphorèse,
quantité de sang sur la scène, etc.). Ensuite, en complétant son appréciation primaire et son
examen spécifique, il valide ou invalide celle-ci.
Appréciation primaire
L’appréciation primaire chez le patient conscient et chez le patient inconscient s’effectue

différemment malgré que l’ensemble des étapes doit être complété.
Obtention de l’histoire
La documentation de l’histoire présente et des antécédents médicaux s’obtient simultanément

à la prise de signes vitaux et de l’examen physique.
Appréciation de la stabilité du patient 4

SITUATIONS DE SINISTRE
INTERVENTION SUR UN SITE DE SINISTRE
COMPORTANT PLUSIEURS VICTIMES
APPROCHE SÉCURITAIRE DU SITE
PRÉSENCE DE OUI PROTOCOLE IND. 1

MATIÈRE (EXPOSITION À DES MATIÈRES
DANGEREUSE DANGEREUSES)
NON
CONTRÔLER LES RISQUES OU

OUI
RISQUES POTENTIELS FAIRE CONTRÔLER PAR LES
AUTORITÉS COMPÉTENTES
NON
- ESTIMER LES CONDITIONS CLIMATIQUES

- ANALYSER LA TOPOGRAPHIE DU TERRAIN
- ESTIMER LE NOMBRE DE VICTIMES
- INFORMER LES AUTORITÉS
LE CHEF-TRIEUR RENCONTRE LE DIRECTEUR DES

OPÉRATIONS D’URGENCE MUNICIPAL SI PRÉSENT SUR LES
LIEUX
LE TRIEUR FAIT RAPPORT AU CHEF-TRIEUR

DES RÉSULTATS DE L’ANALYSE DE LA SITUATION.
PERMISSION OUI
D’INTERVENIR
ACCORDÉE
NON
- LE CHEF-TRIEUR DEMEURE EN - LE TRIEUR DÉBUTE LE TRIAGE

CONTACT AVEC LE DIRECTEUR SELON LA MÉTHODE START et
DES OPÉRATIONS JUMPSTART MODIFIÉ AVEC LES
CARTONS DE TRIAGE
- LE TRIEUR COMMUNIQUE LES - LE CHEF-TRIEUR ORGANISE LE
RENSEIGNEMENTS AU SITE D’INTERVENTION ET LES
CHEF-TRIEUR COMMUNICATIONS
LE CHEF-TRIEUR ÉTABLIT UN POINT

DE TRIAGE ET DEMANDE L’AIDE DES
ÉQUIPES DE SAUVETAGE POUR LE
BRANCARDAGE
VOIR LE PROTOCOLE SIN. 2

(TRIAGE STARTet JUMPSTART MODIFIÉ)
Situation de sinistre
SIN. 1 Intervention sur un site de sinistre SIN. 1
comportant plusieurs patients
Ce protocole s’applique au premier véhicule

arrivé sur les lieux d’un sinistre.
1. Approche sécuritaire du site par les techniciens ambulanciers paramédics
a) Identifier la présence de matières dangereuses. Si présente, se référer au protocole

IND. 1 (Exposition à des matières dangereuses).
b) Identifier la présence de risques.
c) Estimer les conditions climatiques.
d) Analyser la topographie du terrain.
e) Estimer le nombre de patients.
f) Informer les autorités compétentes selon la politique régionale.
2. Le chef-trieur rencontre le directeur des opérations d’urgence de la municipalité

lorsque disponible sur les lieux.
3. Le trieur fait rapport au chef-trieur des résultats de l’analyse de la situation. Ce

dernier les transmet au Centre de communication santé.
4. Permission d’intervenir refusée

a) Le chef-trieur reste en contact continu avec le directeur des opérations d’urgence.
b) Le trieur communique les renseignements pertinents au chef-trieur.
5. Permission d’intervenir accordée

a) Le trieur débute le triage selon la méthode START et JUMPSTART modifié (pour les
enfants sans signe de puberté) avec les cartons de triage.
b) Le chef-trieur organise le site d’intervention afin de faciliter l’arrivée des autres
ambulances et organise les communications.
6. Le chef-trieur établit un point de triage et demande l’aide des équipes de sauvetage

pour faire le brancardage des patients, s’il y a lieu.
7. Se référer au protocole SIN. 2 (Protocole START et JUMPSTART modifié)
8. Les autres véhicules ambulanciers se rapportent au chef-trieur.
Remarques :
Les techniciens ambulanciers paramédics déterminent ensemble qui occupera les rôles de
chef-trieur et de trieur.
Le chef-trieur peut être remplacé à tout moment de l’intervention par un autre TAP plus
expérimenté ou par un superviseur clinique de l’entreprise. Le nouveau chef-trieur avise le
Centre de communication santé du transfert de responsabilité.
Situation de sinistre 1
Start et JumpStart modifié
Situation de sinistre
SIN. 2 Start et JumpStart modifié SIN. 2
1. Voir Algorithme page précédente.
2. Pour les situations d’électrisation/électrocution multiples appliquer le triage inversé – Se

référer au protocole ENV. 4 (Électrisation/Électrocution)
Situation de sinistre 1
PROBLÈMES INDUSTRIELS
EXPOSITION À DES MATIÈRES DANGEREUSES-
INTERVENTION GLOBALE
ÉVALUER LA SITUATION :
- Identifier les risques potentiels à bonnedistance,
- Stationner le véhicule à une distanceraisonnable,
- Revêtir le vêtement individuel de protection.
IDENTIFIER LES AUTORITÉS COMPÉTENTES
AUTORITÉS OUI
COMPÉTENTES SUR PLACE
NON
RECUEILLIR LES DONNÉES

- ÉTABLIR UN PÉRIMÈTRE PERTINENTES
DE SÉCURITÉ. - Identifier les risques (santé et sécurité)
- Identifier les matières impliquées.
- AUCUNEINTERVENTION
À L’INTÉRIEURE DU
PÉRIMÈTRE DE
SÉCURITÉ. SE RÉFÉRER AUX AUTORITÉS
COMPÉTENTES POUR:
- DEMANDER - Contrôler les risques,
RESSOURCES ET - Décontaminer les victimes,
INFORMATIONS - Obtenir l’autorisation d’intervenir.
SUPPLÉMENTAIRES.
- AVISER LE CENTRE DE
COMMUNICATION SANTÉ
AFIN DE DÉCLENCHER AUTORISATION
OUI
LE PLAN DES MESURES D’INTERVENIR
D’URGENCE SI INDIQUÉ. OBTENUE
NON VICTIMES OUI

MULTIPLES
NON PROTOCOLE
SIN. 1
APPLIQUER LE(S) PROTOCOLE(S) CLINIQUE(S)

SELON LES SIGNES ET SYMPTÔMES
AVISER LE CENTRE DE COMMUNICATION SANTÉ ET LE

CENTRE RECEVEUR DE LA PARTICULARITÉ DU CAS.
DÉCONTAMINATION DES RESSOURCES, SI NÉCESSAIRE.
Problèmes industriels-Matières dangereuses

IND. 1 Exposition à des matières IND. 1
dangereuses - Intervention globale
Lors d’une intervention comportant des matières dangereuses, l’évaluation de la scène devient
particulièrement importante puisqu’il en va de la sécurité des intervenants. Une attention
particulière doit donc être portée à cette étape dans le protocole d’appréciation de la condition
clinique préhospitalière. Cette évaluation est décrite ci-dessous afin de s’assurer que le
technicien ambulancier paramédic ne prenne aucun risque qui pourrait s’avérer préjudiciable à
sa santé ou à sa sécurité.
Le sauvetage et la décontamination des patients exposés à des matières dangereuses doivent

être effectués par les autorités compétentes (service d’incendie ou équipe spécialisée). La
responsabilité du technicien ambulancier paramédic est de s’assurer que ces étapes ont
été effectuées avant la prise en charge du patient.
1. Évaluer la situation
a) Identifier les risques potentiels à bonne distance :
o du site industriel (se référer aux personnes compétentes);

o de l’accident routier : respecter un périmètre de sécurité (règle du pouce).
b) Stationner le véhicule ambulancier à une distance raisonnable (estimer les conditions

climatiques, analyser la topographie du terrain);
c) Revêtir le vêtement de protection individuel.
2. Identifier les autorités compétentes et s’yréférer

a) Service d’incendie ou responsable du site industriel ou toute autorité reconnue.
3. Recueillir les données pertinentes

a) Identifier les risques (santé et sécurité);
b) Identifier les matières impliquées : plaque, fiche signalétique, « Guide de mesures
d’urgence ».
4. Se référer aux autorités responsables (pompier ou policier)
En l’absence d’autorités responsables :
a) Établir et faire respecter le périmètre de sécurité;
b) Ne faire aucune intervention à l’intérieur du périmètre de sécurité;
c) Demander les ressources et les informations supplémentaires et aviser le Centre de

communication santé afin de déclencher le plan des mesures d’urgence.
Problèmes industriels-Matières dangereuses 1

Exposition à des matières dangereuses (suite)
5. Une réponse positive aux trois conditions énumérées ci-après doit être obtenue
avant de continuer le protocole
a) L’intoxication est sans risque ou les risques ont été contrôlés;
b) Les patients ont été décontaminés sur le site;
c) L’autorisation d’intervenir a été obtenue des autorités compétentes.
Si l’une de ces conditions n’a pas été remplie, se référer aux autorités compétentes avant
toute intervention.
6. En présence de plusieurs patients, se référer au protocole SIN. 1 (Intervention sur un

site de sinistre comportant plusieurs patients).
7. Effectuer la prise en charge du patient en respectant les règles de sécurité prescrites

et en appliquant le ou les protocoles cliniques selon les signes et symptômes.
8. Aviser le Centre de communication santé et le centre receveur de la particularité du

cas.
9. Aviser le personnel administratif de toute exposition des ressources à des matières

dangereuses, afin de permettre la décontamination des ressources et des
équipements avant la remise en service.
10. Rapporter toute situation avec le maximum d’informations afin de permettre un suivi
médical adéquat.
Le vêtement de protection individuel (VPI)

n’est pas un vêtement de protection
contre les matières dangereuses.
Rester vigilant et respecter
les consignes établies par les autorités compétentes.
Remarques :
S’assurer d’une ventilation forcée dans le module de soins.
La règle du pouce donne une appréciation de la « distance raisonnable » du site à laquelle un

intervenant devrait se tenir : lorsque le bras est étendu et qu’on ferme un œil, le pouce tenu
droit devant devrait couvrir l’ensemble de la scène.
Problèmes industriels-Matières dangereuses 3

EXPOSITION CUTANÉE À DES SUBSTANCES TOXIQUES
PROTOCOLE D'APPRÉCIATION DE LA CONDITION
CLINIQUE PRÉHOSPITALIÈRE ET IND.1
SE RÉFÉRER AUX AUTORITÉS
COMPÉTENTES POUR
CONTRÔLER LES RISQUES ET
RISQUES OUI
POTENTIELS POUR OBTENIR
L’AUTORISATION D’INTERVENIR
NON
S’ASSURER QUE LE PATIENT EST ÉLOIGNÉ DE LA SOURCE DE

CONTAMINATION
ÉVITER TOUT CONTACT CUTANÉ AVEC LE PATIENT,

PORT DE GANTS OBLIGATOIRE (LUNETTE ET MASQUE AU BESOIN)
APPLIQUER PROTOCOLE(S) SPÉCIFIQUE(S)

(SELON LES SIGNES ET SYMPTÔMES)
SATUROMÉTRIE PUIS ADMINISTRER OXYGÈNE À HAUTE CONCENTRATION,

ASSISTANCE RESPIRATOIRE/VENTILATOIRE SI REQUISE
MONITORAGE CARDIAQUE PAR MDSA
ANTIDOTE CONNU OUI PERSONNEL OUI

ET DISPONIBLE AUTORISÉ PRÉSENT
NON NON
AIDER À
APPORTER
L’ADMINISTRATION
L’ANTIDOTE
DE L’ANTIDOTE
OUI LAVER L'OEIL AVEC EAU OU NaCl 0.9%,

BRÛLURE OCULAIRE
POURSUIVRE L’IRRIGATION DURANT
LE TRANSPORT
NON
AVISER LE CENTRE DE COMMUNICATION SANTÉ

ET LE CENTRE RECEVEUR
TRANSPORT DE OUI SE RÉFÉRER AU SUPPORT MÉDICAL

PLUS DE 15MINUTES À DISTANCE (SMD)
NON
TRANSPORT URGENT AU CENTRE DÉSIGNÉ PAR LE SPU
Problèmes industriels-Exposition cutanée substances toxiques

IND. 2 Exposition cutanée à des substances IND. 2
toxiques
1. Se référer au protocole d’appréciation de la condition clinique préhospitalière et au
protocole IND. 1 (Exposition à des matières dangereuses – Intervention globale).
2. Identifier les risques potentiels, le type d’intoxication et l’agent causal, si possible.
3. S’assurer que le patient soit éloigné de la source de contamination.
4. Éviter tout contact cutané avec le patient.
5. Port de gants obligatoire; lunette et masque protecteur, si nécessaire.
6. Poursuivre le protocole d’appréciation de la condition clinique préhospitalière et

appliquer le ou les protocoles cliniques selon les signes et symptômes.
7. Prendre une saturométrie et administrer de l’oxygène avec masque àhaute

concentration à 10 L/min ou plus.
8. Assistance respiratoire/ventilatoire par ballon-masque ou Oxylator™, si requis.
9. Monitorage cardiaque par moniteur défibrillateur semi-automatique.
10. Si antidote connu et disponible :

a) Assister le personnel autorisé à administrer l’antidote si présent;
b) En l’absence de personne autorisée, contacter le support médical à distance (SMD) et
apporter l’antidote au centre receveur.
11. Si brûlure oculaire, laver l’œil avec de l’eau ou du NaCl 0,9 % et poursuivre
l’irrigation durant le transport.
12. Aviser le Centre de communication santé et aviser le centre désigné par le SPU.
13. Si transport > 15 minutes, se référer au support médical à distance (SMD).
14. Transport URGENT au centre désigné par le SPU.
15. Surveillance continue et réappréciation sériée des signes vitaux.
Problèmes industriels-Exposition cutanée substances toxiques 1

Exposition cutanée à des substances toxiques(suite)
Renseignements requis :
 Nature du contaminant (fiche signalétique).

 Durée de l’exposition au contaminant.
 Délai depuis la contamination.
Remarques :
Dans les cas d’intoxication par substances toxiques, ne jamais ventiler le patient par la
technique de bouche à masque; utiliser le ballon-masque ou l'Oxylator™.
Si le technicien ambulancier paramédic reçoit des instructions d’un intervenant du Centre

antipoison du Québec (CAP) lors d’une intervention, il doit suivre ses recommandations, même
si celles-ci sont contradictoires ou absentes des présents protocoles, tout en respectant les
limites de son champ de pratique. Par contre, le TAP ne doit pas lui-même initier un contact
avec le CAP.
Principes de décontamination :
o s’assurer que la partie affectée a été découverte;
o si la substance est une poudre, brosser le patient;
o rincer la partie affectée avec une grande quantité d’eau sans contaminer les
régions saines.
Problèmes industriels-Exposition cutanée substances toxiques 3

INHALATION DE VAPEURS OU DE SUBSTANCES TOXIQUES
PROTOCOLE D'APPRÉCIATION DE LA CONDITION CLINIQUE PRÉHOSPITALIÈRE ET IND. 1
SE RÉFÉRER AUX AUTORITÉS COMPÉTENTES

RISQUES OUI POUR CONTRÔLER LES RISQUES ET POUR
POTENTIELS OBTENIR L’AUTORISATION D’INTERVENIR
NON
S’ASSURER QUE LE PATIENT SOIT ÉLOIGNÉ DE LA SOURCE DE CONTAMINATION
APPLIQUER PROTOCOLE(S) SPÉCIFIQUE(S) SELON LES SIGNES ET SYMPTÔMES
SATUROMÉTRIE PUIS ADMINISTRER OXYGÈNE À HAUTE CONCENTRATION,

ASSISTANCE RESPIRATOIRE/VENTILATOIRE SI REQUISE
ANTIDOTE OUI PERSONNEL OUI

CONNU ET DISPONIBLE AUTORISÉ PRÉSENT
NON NON
APPORTER AIDER À L’ADMINISTRATION
L’ANTIDOTE DE L’ANTIDOTE
POSSIBILITÉ
D’INTOXICATION AU CYANURE :
OUI FAIRE UN PRÉAVIS
Inhalation de fumée dans un endroit clos ET
SPÉCIFIQUE AU CENTRE
- patient « V », « P » ou « U »
DÉSIGNÉ
ou
- état de choc
NON
AVISER LE CENTRE DE COMMUNICATION SANTÉ ET LE CENTRE RECEVEUR
TRANSPORT DE OUI SE RÉFÉRER AU SUPPORT MÉDICAL À

PLUS DE 15MINUTES DISTANCE (SMD)
NON
TRANSPORT URGENT
AU CENTRE DÉSIGNÉ PAR LE SPU
Problèmes industriels-Inhalation de vapeur ou de substances toxiques

IND. 3 Inhalation de vapeurs ou de IND. 3
substances toxiques

protocole IND. 1 (Exposition à des matières dangereuses – Intervention globale).
2. Identifier les risques potentiels, le type d’intoxication et l’agent causal, si possible.
3. S’assurer que le patient soit éloigné de la source de contamination.
4. Continuer le protocole d’appréciation de la condition clinique préhospitalière et

appliquer le ou les protocoles cliniques selon les signes et symptômes.
5. Prendre une saturométrie et administrer de l’oxygène avec masque à haute

6. Assistance respiratoire/ventilatoire par ballon-masque ou Oxylator™, si requis.
8. Si antidote connu et disponible :

a. Assister le personnel autorisé à administrer l’antidote si présent;
b. En l’absence de personne autorisée, contacter le support médical à distance (SMD) et
apporter l’antidote au centre receveur.
9. Évaluer la possibilité d’une intoxication au cyanure : inhalation de fumée dans un

endroit clos avec altération de conscience (« V », « P » ou « U ») ou choc. Si
présence, faire un préavis spécifique au centre désigné.
10. Aviser le Centre de communication santé et aviser le centre désigné par le SPU.
11. Si transport > 15 minutes, se référer au support médical à distance (SMD).
 Nature du contaminant (fiche signalétique).

 Durée de l’exposition au contaminant.
 Délai depuis la contamination.
Remarque :
Dans les cas d’intoxication par substances toxiques, ne jamais ventiler le patient par la
technique de bouche à masque; utiliser le ballon-masque ou l'Oxylator™.
Si le technicien ambulancier paramédic reçoit des instructions d’un intervenant du Centre

antipoison du Québec (CAP) lors d’une intervention, il doit suivre ses recommandations, même
avec le CAP.
Problèmes industriels-Inhalation de vapeur ou de substances toxiques 1

SITUATIONS DE RÉANIMATION
Généralités sur les situations de réanimation :
Les principes suivants s’appliquent sur toutes les situations où le patient est en arrêt
cardiorespiratoire (ACR) ou qui nécessite des soins de réanimation.
Définition :
L’ACR est défini par la présence de l’inconscience associée à une respiration absente ou
anormale. L’intervenant-santé doit effectuer une prise de pouls pour le confirmer.
Arrivée au chevet :
Le moniteurs défibrillateurs semi-automatiques (MDSA) doit être ouvert dès que l’ACR est
suspecté : à la sortie du véhicule ambulancier si appel pour une situation d’ACR ou
d’inconscience selon le centre de communication santé (CCS), ou à la vue du patient dans les
autres situations.
Prise de pouls :
Le technicien ambulancier paramédic (TAP) doit être CERTAIN qu’il perçoit un pouls (la
prise de pouls doit être unique et avoir une durée maximale de 10 secondes) avant de
décider de ne pas entrer dans le protocole de réanimation ou de sortir de celui-ci. Dans le
doute, il doit procéder ou continuer la réanimation.
Réanimation cardiorespiratoire (RCR) :
La RCR s’effectue selon les normes de la Fondation des maladies du cœur et de l’AVC. Chez
l’adulte, une période de deux minutes de RCR s’effectue avec un ratio de 30:2 (5 cycles). En
pédiatrie, une période de deux minutes de RCR s’effectue avec un ratio de 15:2 (10 cycles) en
présence de deux intervenants disponibles ou 30:2 (5 cycles) lorsqu’un seul intervenant est
disponible. Lorsque le patient est intubé et que 2 intervenants sont disponibles, une période de
deux minutes de RCR correspond à une série de 200 compressions avec ventilations
asynchrones.
Dès que le Combitube® est inséré, à chaque analyse, effectuer un changement de TAP au
massage lorsque possible.
MDSA :
Lors d’un choc recommandé par le MDSA à la suite d’une analyse, assurer la sécurité des
intervenants avant de délivrer le choc.
Lors du constat d’une défectuosité du MDSA qui ne peut être réglée sur place, faire appel au
CCS pour obtenir le plus rapidement possible le support d’une autre ressource détenant un
défibrillateurs externes automatisés (DEA) ou MDSA.
Ventilation et intubation :
La ventilation du patient avant l’intubation doit être faite au masque de poche avec oxygène à
haute concentration sauf si contre-indication en lien avec la sécurité du TAP (ex. : intoxication au
cyanure, intoxication par inhalation de substance toxique ou maladie respiratoire sévère d’origine
infectieuse (MRSI)). Dans les situations de MRSI se référer à TECH. 15 pour la ventilation et aux
particularités de TECH. 6 pour l’intubation.
Situation de réanimation
Pour la ventilation, succion ou utilisation du Combitube®, lorsque le patient est porteur d’une
trachéostomie, se référer au protocole TECH. 14 (Trachéostomie).
Lorsque l’intubation est indiquée, trois tentatives d’intubation doivent être effectuées sur place
avant l’abandon du Combitube®.
Une fois le patient intubé, lorsque deux intervenants sont disponibles et que le patient demeure
en ACR, la ventilation asynchrone doit être effectuée.
Pour tout patient intubé, un collet cervical doit être installé avant le déplacement du patient sur la
planche. La tête du patient devra aussi être immobilisée.
Exceptionnellement dans une situation de vomissements incoercibles, il est acceptable d’intuber

le patient aussitôt que le Combitube® est prêt sans que ceci soit à la suite d’une
analyse/défibrillation. (Voir protocole RÉA. 11 – Vomissements incoercibles).
Oxylator™ et ACR :
L’Oxylator™ ne doit être utilisé que pour les patients de 25 kg ou plus.
Chez le patient qui demeure en arrêt cardiorespiratoire, l’Oxylator™ ne doit être utilisé qu’en
déplacement et transport. De plus, lorsque deux intervenants sont disponibles lors du transport,
l’utilisation de l’Oxylator™ n’est pas recommandée, la ventilation asynchrone n’étant pas possible
avec cet outil. L’Oxylator™ peut être utilisé en mode manuel, en déplacement et transport pour
le patient en ACR, lorsque le TAP est seul pour effectuer la RCR.
L’Oxylator™ peut être utilisé pour ventiler le patient réanimé, en mode automatique si la tension
artérielle systolique (TAS) est supérieure à 100 mm Hg ou en mode manuel si la TAS est
inférieure à 100 mm Hg, qu’il soit intubé ou non.
Déplacement :
Durant toute la réanimation, les TAP doivent limiter les interruptions de la RCR. Durant
l’évacuation, les éléments spécifiques suivants doivent être respectés :
o Lors du déplacement du patient de la scène au véhicule ambulancier, lorsqu’il y a

impossibilité de continuer la RCR (ex. : escalier), la période d’arrêt doit être la plus courte
possible;
o Il est recommandé de ne pas interrompre la RCR pour une durée supérieure à 10

secondes. En revanche, de façon exceptionnelle, pour la sortie vers le véhicule, une
période de 30 secondes maximale est considérée acceptable; lors d’un déplacement
sans civière, où il est possible de déposer la planche au sol à tout moment (ex. : long
corridor), la durée du déplacement (arrêt de la RCR) ne doit pas excéder 30secondes;
o Dans les deux cas, avant de reprendre le déplacement, la période de RCR effectuée doit
durer environ 2 minutes.
Généralités sur les situations de réanimation (suite)
En transport, si le MDSA avise qu’un rythme défibrillable est présent (Alerte : « Vérifier patient »)
et que ceci ne semble pas être des artéfacts de mouvement et/ou de massage, après arrêt du
véhicule ambulancier, une autre analyse doit être effectuée. Si « Choc conseillé », un choc doit
être administré puis la RCR doit être débutée à nouveau. Si « Choc non conseillé », la RCR est
poursuivie. Au moment de la reprise de la RCR, le transport est initié à nouveau. Ceci peut être
répété aux 5 minutes.
Ne JAMAIS faire d’analyse, ni de choc en déplacement (ex. : lorsque la civière ou le véhicule

ambulancier est en mouvement).
Patient réanimé (lors d’un retour de pouls de plus de 30 secondes) :
o Valider le besoin d’assistance ventilatoire/respiratoire en quantifiant la fréquence

respiratoire et en appréciant le statut respiratoire (amplitude, cyanose, saturométrie en
continu);
o Chez le patient dont l'état de conscience est à « A » ou « V », administrer de l'oxygène

selon TECH. 10 (Oxygène/Saturométrie);
o Chez le patient dont l'état de conscience est « P » ou « U », administrer de l'oxygène à

haute concentration;
o Intuber par Combitube® selon TECH. 6 au besoin. Le patient à « U » peut être intubé
suite à un ACR même si sa respiration est supérieure à 8/min, en autant que les autres
critères d’intubation soient présents;
o Assurer une vérification constante de la présence du pouls carotidien;
o S’assurer de toujours visualiser le rythme au moniteur et réagir en conséquence d’une

récidive d’arythmie maligne (FV, TV);
o Prendre les signes vitaux complets (pouls, TA, FR) à toutes les 5 minutes et effectuer la
surveillance du rythme cardiaque et saturation en continu (imprimer le tracé lors du retour
de pouls);
o Effectuer ou compléter le(s) protocole(s) approprié(s) selon la situation clinique (ex. :

AAS si douleur thoracique, épinéphrine si réaction anaphylactique, salbutamol si difficulté
respiratoire, etc.);
o Considérer le patient instable; l’évacuation de ce patient doit être prioritaire;
o Aviser le centre hospitalier désigné par les services préhospitaliers d’urgence (SPU) de
votre arrivée avec un patient réanimé;
o Si le patient est réanimé et qu’il subit un nouvel ACR, recommencer le protocole au

début.
RÉA.1 - ARRÊT CARDIORESPIRATOIRE D’ORIGINE MÉDICALE (ADULTE)
PROTOCOLE D’APPRÉCIATION DE LA CONDITION

CLINIQUE PRÉHOSPITALIÈRE
ZOLL SÉRIE E : MASSER PENDANT LA CHARGE
CYCLE D’ANALYSE :
ACTIVER LE MDSA DÈS QUE L’ACR EST SUSPECTÉ
ANALYSE
CONFIRMER L’ACR,
DÉBUTER IMMÉDIATEMENT LES COMPRESSIONS
THORACIQUES, INSTALLER LES ÉLECTRODES DE
DÉFIBRILLATION CHOC CHOC NON
CONSEILLÉ CONSEILLÉ
CYCLE D’ANALYSE
Faire 5 analyses à moins d’un

retour de pouls
DONNER LE CHOC
*
200 compressions avec 200 compressions avec
EFFECTUER 2 MINUTES DE RCR APRÈS LA ventilation asynchrone ventilation asynchrone
5IÈME ANALYSE si intubé et 2 si intubé et 2
intervenants intervenants
ou ou
30:2 avec oxygène à 30:2 avec oxygène à

PRISE DE POULS SEULEMENT EN ABSENCE DU haute concentration haute concentration
CAPNOGRAPHE
ÉVACUATION SUR PLANCHE DORSALE

ET COLLET CERVICAL (si intubé)
DANS L’AMBULANCE AVANT LE DÉPART :

*COMBITUBE® :
FAIRE UNE ANALYSE PRÉ-DÉPART JUSQU’À UN
MAXIMUM DE 3 CYCLES D’ANALYSE SI LE CHOC
Des que le Combitube® est prêt, après une analyse, procéder à
DEMEURE INDIQUÉ
l’intubation.
Pendant la technique, effectuer la RCR
Après confirmation de la ventilation, procéder à la RCR 30:2 pour 5

TRANSPORT URGENT AU CENTRE DÉSIGNÉ cycles ou 200 compressions en ventilation asynchrone (si 2
PAR LE SPU EN CONTINUANT LA RCR. intervenants)
AVISER LE CCS ET LE CENTRE RECEVEUR En absence du capnographe, prise de pouls pendant le test VPO
DOSAGE ET ADMINISTRATION DE MÉDICAMENTS EN CONTEXTE D’ACR :
- ACR en contexte d’anaphylaxie : Administrer une dose unique IM dès que possible sans interrompre la RCR, et ce, peu importe si des doses
ont été reçus avant l’ACR.
- 25-49 kg / 55-109 lbs : 0,6 mg
- ≥ 50 kg / ≥ 110 lbs : 1 mg
- ACR en contexte d’intoxication aux opiacés : Administrer une dose unique de 4 mg de Naloxone IM aussitôt que possible, sans interrompre la
RCR.
RÉA. 1 Arrêt cardiorespiratoire (ACR) RÉA. 1
d’origine médicale – Adulte
Critères d’inclusion:
ACR d’origine médicale1 chez le patient adulte (avec présence de signe(s) de puberté).
Critères d’exclusion:
Présence de critères d’inclusion de MED.-LEG. 2 (ACR avec réanimation impraticable - Mort

obscure ou non, datant de plusieurs heures).
Présence de critères d’inclusion de MED.-LEG. 3 (Directives de non-initiation de la
réanimation). Présence de critères d’inclusion de MED.-LEG. 4 (Mort évidente).
1. Se référer au protocole d'appréciation de la condition clinique préhospitalière
a) Activer le moniteur défibrillateur semi-automatique (MDSA) dès que l’ACR est

suspecté;
b) Confirmer l’ACR, débuter immédiatement les compressions thoraciques
(sans ventilation) et procéder simultanément à l’installation de
électrodes de défibrillation.
2. Dès que les électrodes sont installées, procéder à l’analyse sans réanimation
cardiorespiratoire (RCR) :
a) Si « Choc non conseillé » : procéder à la RCR avec oxygène à haute concentration

pour deux minutes et terminer par les compressions;
b) Si « Choc conseillé » : donner le choc et procéder à la RCR avec oxygène à haute
concentration pour deux minutes et terminer par les compressions.
3. Répéter l’étape 2 jusqu’à ce que 5 analyses soient complétées (sur place) ou qu’il
y ait retour de pouls.
4. Procéder à un cycle de 2 minutes de RCR suite à la 5e analyse.
5. Procéder à l’évacuation du patient sur planche dorsale.
6. Dans le véhicule ambulancier, avant le départ, procéder à une analyse. Quitter dès que
« Choc non conseillé ». Si « Choc conseillé », répéter l’étape 2b) jusqu’à « Choc non
conseillé » pour un maximum de 3 analyses. Poursuivre la RCR.
7. Transport URGENT au centre désigné par le service préhospitalier d’urgence (SPU), en

poursuivant la RCR si le patient n’est pas réanimé.
1
Voir Remarques (Protocole approprié)
Situation de réanimation - ACR d'origine médicale-Adulte

RÉA. 1 ACR d’origine médicale – Adulte (suite)
Combitube® : Procéder à l’intubation selon TECH. 6 dès que possible après une
analyse. Pendant la technique, effectuer le massage cardiaque. Après l’intubation,
reprendre la RCR. Lorsqu’intubé, un collet cervical et les immobilisateurs de tête
sont requis pour l’évacuation.
Remarques :
Protocole approprié :
Les ACR dont l’origine est l’asphyxie (pendaison, strangulation, noyade, incendie, etc.) doivent être
inclus dans le protocole RÉA. 1. Les ACR dont la cause probable est un traumatisme (cinétique à
risque, impact à haute vélocité ou trauma pénétrant), une hémorragie massive (interne ou externe)
ou les ACR chez la femme enceinte de 20 semaines ou plus doivent être traitées dans le
protocole RÉA. 3.
Prise de pouls :
Utilisation de la capnographie : La prise de pouls doit être effectuée lors du C-AB, lors de
présence de signes de vie ou lorsque la donnée d’EtCO2 augmente de façon significative.
Non-utilisation de la capnographie (VPO ou non intubé) : La prise de pouls doit être effectuée
lors du C-AB, lors du VPO, 2 minutes post 5e analyse, dans le véhicule ambulancier après
l’analyse prédépart si « choc non conseillé » ou lors de présence de signes de vie.
Spécificités :
Lorsqu’une obstruction des voies respiratoires supérieures est identifiée et qu’il y a absence de
pouls, il est indiqué de procéder au protocole RÉA. 1 et débuter l’évacuation après la 2e analyse
tel que prévu par MED. 13. Par contre, l’intubation au Combitube® ne doit être faite que lorsque
l’obstruction a été levée.
Dosage d’épinéphrine (1 : 1000) par voie intramusculaire (IM) en ACR dans le contexte
d’anaphylaxie
Poids Dosage ACR (dose unique)

25-49 kg / 55-109 lbs 0,6 mg
≥ 50 kg/ ≥ 110 lb 1 mg
Noter que pour s’assurer d’avoir un dosage adapté au patient, il est requis de se renseigner sur
son poids, le poids ayant préséance sur l’âge.
En situation d’arrêt cardio-respiratoire en contexte d’anaphylaxie, il est requis de doubler la dose

usuelle puisque l’absorption du médicament est réduite et que la réaction est sévère. Administrer
une dose unique IM dès que possible sans interrompre la RCR, et ce, peu importe si des doses
ont été reçues avant l’ACR.

Lors d’un ACR dans le contexte d’une intoxication suspectée aux opioïdes, administrer une dose
unique de 4 mg de naloxone IM aussitôt que possible, sans interrompre ou retarder la RCR.
Déplacements :
Le déplacement du patient ne doit être initié que deux minutes après la 5e analyse. Les 2
techniciens ambulanciers paramédics (TAP) doivent demeurer au chevet du patient durant toute
cette intervention.
Arrêt des manœuvres :
Le protocole d’arrêt des manœuvres doit être considéré/confirmé après les 2 minutes de RCR
suivant la 5e analyse. Une prise de pouls doit confirmer l’ACR avant l’application de ce protocole.
RÉA. 1 ACR médical adulte avec particularités MRSI
Veuillez utiliser le protocole usuel et y appliquer les particularités des

maladies respiratoires sévères infectieuses (MRSI)suivantes selon la
directive en vigueur. En l’absence de particularité MRSI, le protocole usuel
s’applique.
Généralités :
• Revêtir les équipements de protection individuelle (EPI) appropriés au début de
l’intervention.
• Éviter d’approcher son visage des voies respiratoires du patient lors de la prise
de pouls.
• Ne pas utiliser le masque de poche.
• Toujours couvrir le visage du patient lors de compressions thoraciques
(masque de ventilation, masque de procédure ou masque à haute
concentration selon la situation).
• Aviser le centre hospitalier si MRSI suspectée ou confirmée et respecter les
directives de l’établissement.
Interventions à adapter :
1. Installer un masque à haute concentration puis commencer les compressions
thoraciques en continu sans ventilation.
2. Simultanément, installer les électrodes de défibrillation et procéder à l’analyse.
3. Préparer le Combitube® avec précautions MRSI (TECH. 6) pendant qu’un autre
intervenant poursuit 2 minutes de compressions thoraciques en continu sans
ventilation.
4. Suite à une analyse, procéder à l’intubation avec précautions MRSI (TECH. 6)
en cessant les compressions thoraciques. Dès que le patient est intubé,
reprendre la RCR avec ventilation.
5. Faire un maximum de 2 tentatives d’intubation au total, par le même intervenant,
afin de limiter la contamination (selon TECH. 6).
6. En cas d’extubation, de contre-indication ou d’échec au Combitube®, appliquer
la technique de ventilation avec précautions de MRSI (selon TECH. 15).
OVR :
• Si histoire d’obstruction des voies respiratoires supérieures par corps étranger,
effectuer une RCR dès que possible incluant tentatives de ventilation avec
précautions MRSI (TECH. 15) avant la tentative d’intubation si indiquée. Débuter
l’évacuation après la 2e analyse, comme prévu par le protocole MED. 13.

RÉA. 2 Arrêt des manœuvres lors d’ACR
d’origine médicale
RÉA. 2
Arrêt cardiorespiratoire (ACR) d’origine médicale - Protocole RÉA. 1 en cours.
Critères d’exclusion absolus :
 Âge < 18 ans.

 Possibilité d’hypothermie.
 Patient porteur de dispositif d'assistance ventriculaire gauche (DAVG) (à moins d’avis
contraire de la part de l’hôpital d’appartenance).
Critères d’exclusion initiaux :
 ACR témoigné par technicien ambulancier paramédic (TAP) ou premier répondant (PR).
 Choc donné par premier intervenant (PI), PR ou policier-DEA.
 Grossesse.
 Noyade récente (< 90 minutes).
 Présence de retour de pouls (30 secondes) à tout moment lors de la réanimation.
 Obstruction des voies respiratoires par corps étranger (non résolue).
1. Le protocole RÉA. 1 (ACR d’origine médicale – Adulte) doit déjà être en application.
2. Si choc donné lors d’une ou plusieurs des cinq premières analyses du protocole RÉA.
1, rythme autre qu’asystolie au moniteur après 2 minutes de RCR après la 5e analyse,
possibilité d’hypothermie ou patient âgé de moins de 18 ans :
o Continuer le protocole RÉA. 1 (ACR d’origine médicale - Adulte) et procéder à

l’évacuation et au transport en mode URGENT.
3. En l’absence de critères d’exclusion (initiaux et absolus) :
Si aucun choc donné lors des cinq premières analyses ET absence d’activité électrique
(asystolie) au moniteur défibrillateur semi-automatique (MDSA) pendant 1 minute après la RCR
d’une durée de 2 minutes après la 5e analyse ET absence de pouls à la prise de pouls :
o Cesser les manœuvres de réanimation;

o Imprimer la minute d’asystolie;
o Expliquer aux proches, si présents, la raison de l’arrêt des manœuvres;
o Retirer le Combitube®;
o Transport NON URGENT au centre désigné par le SPU ou appel au support
médicalà distance (SMD) pour constat de décès lorsque disponible.
Situation de réanimation - Arrêt des manœuvres ACR d'origine médicale

(suite)
4. Réévaluer la situation 30 minutes après la 5e analyse faite sur place :
a) Si aucun choc donné dans les 10 dernières minutes et asystolie au MDSA pendant
1 minute et absence de critères d’exclusion absolus:

o Transport NON URGENT au centre désigné par le SPU, ou appel pour
constat de décès à distance lorsque disponible.
b) Si choc donné dans les dix dernières minutes ou présence de rythme électrique au
MDSA ou présence d’un critère d’exclusion absolu:
o Continuer RÉA. 1 (ACR d’origine médicale – Adulte).
Remarques :
Critère d’exclusion absolu : situation où l’arrêt des manœuvres ne doit jamais être appliqué.
Rappel : le patient avec présence de signe(s) de puberté est inclus dans le protocole adulte
correspondant. Ceci implique qu’un patient âgé de moins de 18 ans peut être inclus dans le
protocole RÉA. 1.
Si les proches s’opposent à l’arrêt des manœuvres après avoir été informés de l'inutilité de
celles-ci, continuer le protocole RÉA. 1 (ACR d’origine médicale – Adulte).
Chez un patient porteur d’un stimulateur cardiaque, une asystolie accompagnée uniquement de
spicules (ligne verticale) générés par un stimulateur cardiaque doit être traitée comme une
asystolie. La présence de spicules accompagnées d’un rythme électro-entrainé (QRS) demande,
de la part du TAP, de procéder à la réanimation.
Situation de réanimation - Arrêt des manœuvres ACR d'origine médicale

RÉA. 3 Arrêt cardiorespiratoire (ACR) d’origine
traumatique, hémorragique ou chez RÉA. 3
la femme enceinte (≥ 20 semaines) - Adulte
Tout ACR dans un contexte traumatique avec cinétique à risque ou impact à haute vélocité
(traumatisme fermé) ou traumatisme pénétrant chez le patient adulte (avec présence de signe(s)
de puberté).
Tout ACR dont la cause probable est une hémorragie interne 1 ou externe, chez le patient adulte
(avec présence de signe(s) de puberté) avec ou sans traumatisme à haute vélocité.
Tout ACR chez la femme enceinte ≥ 20 semaines (hauteur utérine à l’ombilic ou plus).
Critères d’exclusion:
Tout ACR dont la situation clinique suggère que l’ACR a précédé un impact à basse vélocité.
Présence de critères d’inclusion de MED.-LEG. 2 (ACR avec réanimation impraticable - Mort

Présence de critères d’inclusion de MED.-LEG. 3 (Directives de non-initiation de la réanimation).
Présence de critères d’inclusion de MED.-LEG. 4 (Mort évidente).
1. Se référer au protocole d’appréciation de la condition clinique préhospitalière en

traumatologie.
2. Confirmer l’ACR avec protection cervicale si applicable, débuter immédiatement la

réanimation cardiorespiratoire (RCR) et procéder simultanément à l’installation des
électrodes de défibrillation.
3. Demander une analyse :
a) Si présence de rythme défibrillable « Choc conseillé », se référer à RÉA. 1 (ACR d’origine

médicale - Adulte);
b) Si absence d’activité électrique (asystolie), considérer l’application du protocole RÉA. 4

(Arrêt des manœuvres lors d’ACR d’origine traumatique);
c) Si activité électrique, débuter la RCR à nouveau et procéder à l’étape suivante.
4. Préparer le Combitube® et procéder à l’intubation immédiatement lorsque celui-ci est

prêt (selon TECH. 6.).
5. Si applicable, procéder à l’immobilisation spinale complète du patient sur planche

dorsale en poursuivant la RCR.
1
Voir Remarques (Critère d’inclusion)
ACR traumatique, hémorragique ou chez la femme enceinte (≥ 20 semaines)

RÉA. 3 ACR d’origine traumatique, hémorragique ou chez la
femme enceinte (≥ 20 semaines) - Adulte (suite)
6. Procéder à l’évacuation du patient.
7. Transport URGENT au centre désigné par les services préhospitaliers d’urgence

(SPU) en poursuivant la RCR, si le patient n’est pas réanimé.
Remarques :
Critère d’inclusion :
Pour inclure le patient dans le protocole RÉA. 3 « ACR d’origine traumatique ou hémorragique »,
l’hémorragie doit être significative et clairement documentée (hématémèse ou rectorragies
abondantes, lacération avec saignement significatif, etc.) autrement le protocole RÉA. 1 (ACR
d’origine médicale) doit être appliqué.
Prise de pouls :
Non-utilisation de la capnographie (VPO ou non intubé) : La prise de pouls doit être effectuée
lors du C-AB, après le premier 2 minutes de RCR et ensuite à toutes les 5 minutes ou si signes
de vie.
Ventilation :
Lorsqu’une immobilisation spinale est requise et qu’il est impossible de ventiler adéquatement en
ouvrant les voies respiratoires avec les techniques respectant la position neutre de la tête, il est
acceptable de faire une bascule de la tête.
Déplacements :
Le déplacement du patient ne doit être initié que lorsque le patient est intubé ou que les 3
tentatives d’intubation ont été effectuées (selon TECH. 6). Les 2 techniciens ambulanciers
paramédics (TAP) doivent demeurer au chevet du patient durant toute cette intervention.
Lorsqu’intubé, un collet cervical et les immobilisateurs de tête sont requis pour l’évacuation.
Spécificités :
Lors de la RCR chez la femme enceinte de 20 semaines ou plus (hauteur utérine à l’ombilic ou
plus), il faut déplacer l’utérus vers la gauche. Pour ce faire, un intervenant doit prendre à une ou
deux mains l’abdomen de la patiente et le tirer vers la gauche. Si impossible, incliner la planche
dorsale de 30 degrés vers la gauche. Effectuer un préavis au centre hospitalier dès que la
situation le permet (au chevet de la patiente si possible).
Arrêt des manœuvres :
Le protocole d’arrêt des manœuvres doit être considéré/confirmé après le constat d’une asystolie
lors de l’analyse initiale

RÉA. 3 ACR traumatique adulte avec particularités MRSI
Veuillez utiliser le protocole usuel et y appliquer les particularités des maladies
respiratoires sévères infectieuses (MRSI) suivantes selon la directive en vigueur. En
l’absence des particularités de MRSI, le protocole usuel s’applique.
Généralités:
• Revêtir les équipements de protection individuelle appropriés au début de

l’intervention.
• Éviter d’approcher son visage des voies respiratoires du patient lors de la prise de
pouls.
• Toujours couvrir le visage du patient lors de compressions thoraciques (masque de

ventilation, masque de procédure ou masque à haute concentration selon la
situation).
• Aviser le CH si MRSI suspectée ou confirmée et respecter les directives de

l’établissement.
Interventions à adapter:

2. Simultanément, installer les électrodes de défibrillation et procéder à l’analyse.
3. Préparer le Combitube® avec précautions de MRSI (TECH. 6) pendant qu’un autre

intervenant poursuit les compressions thoraciques en continu sans ventilation.
4. Procéder à l’intubation avec précautions de MRSI (TECH. 6) en cessant les

compressions thoraciques dès que le Combitube® est prêt et reprendre la RCR avec
ventilation une fois l’intubation complétée.
5. Effectuer un maximum de 2 tentatives d’intubation au total, et ce par le même

intervenant, afin de limiter la contamination. (Selon TECH. 6).
6. En cas d’extubation, de contre-indication ou d’échec au Combitube®, appliquer la

technique de ventilation avec précautions de MRSI (TECH. 15).

RÉA. 4 Arrêt des manœuvres lors d’ACR
d’origine traumatique, hémorragique
RÉA. 4
ou chez la femme enceinte (≥ 20 semaines).
Critères d’inclusion :
L’arrêt cardiorespiratoire (ACR) traumatique avec cinétique à risque ou impact à haute vélocité
(traumatisme fermé), traumatisme pénétrant, dont la cause probable de l’ACR est une
hémorragie interne ou externe ou chez la femme enceinte (≥ 20 semaines) - Protocole RÉA. 3 en
cours.
Critères d’exclusion absolus :
 Âge < 18 ans.

 Patient porteur d’un dispositif d'assistance ventriculaire gauche (DAVG) (à moins d’avis
contraire de la part de l’hôpital d’appartenance).
Critères d’exclusion initiaux:
 ACR témoigné par technicien ambulancier paramédic (TAP) ou premier répondant (PR).
 Choc donné par premier intervenant (PI), PR ou policier-DEA.
 Grossesse.
 Noyade récente (< 90 minutes).
 Présence de retour de pouls (30 secondes) à tout moment lors de la réanimation.
 Obstruction des voies respiratoires par corps étranger (non résolue).
1. Le protocole RÉA. 3 (ACR d’origine traumatique - Adulte) doit déjà être en application.
2. Lorsqu’après la demande d’analyse, aucun choc n’est recommandé et qu’une

asystolie est présente à l’écran et en absence de critères d’exclusion (initiaux et
absolus) :
o Confirmer l’absence de pouls ;

o Transport NON URGENT au centre désigné par les services préhospitaliers d’urgence
(SPU) ou appel pour constat de décès à distance lorsque disponible.
Situation de réanimation-Arrêt manœuvres - ACR traumatique, hémorragique ou chez

la femme enceinte (≥ 20 semaines)
RÉA. 4 Arrêt des manœuvres lors d’ACR d’origine traumatique,
hémorragique ou chez la femme enceinte (≥ 20 semaines) (suite)
3. Réévaluer la situation 30 minutes après le départ du site :
a) Si aucun choc donné dans les dix dernières minutes et aucune activité électrique
(asystolie) pendant 1 minute et absence de critères d’exclusion absolus :

o Procéder au transport NON URGENT au centre désigné par le SPU, ou appel
au support médical à distance (SMD) pour constat de décès lorsque
disponible.
b) Si choc donné dans les dix dernières minutes :
o Se référer au protocole RÉA. 1 Arrêt cardiorespiratoire (ACR) d’origine

médicale – Adulte) et RÉA. 2 (Arrêt des manœuvres lors d’ACR d’origine
médicale).
c) Si rythme au MDSA autre qu’une asystolie ou présence d’un critère d’exclusion

absolu :
o Continuer RÉA. 3 (ACR d’origine traumatique – Adulte).
Remarques :
Critère d’exclusion absolu : situation où l’arrêt des manœuvres ne doit jamais être appliqué.
Rappel : le patient avec présence de signe(s) de puberté est inclus dans le protocole adulte
correspondant. Ceci implique qu’un patient âgé de moins de 18 ans peut être inclus dans le
protocole RÉA. 3 (ACR d’origine traumatique – Adulte).
Si les proches s’opposent à l’arrêt des manœuvres après avoir été informés de l'inutilité de
celles-ci, continuer le protocole RÉA. 3 (ACR d’origine traumatique – Adulte).
Chez un patient porteur d’un stimulateur cardiaque, une asystolie accompagnée (uniquement) de
spicules (ligne verticale) générés par le stimulateur cardiaque doit être traitée comme une
asystolie. La présence de spicules accompagnées d’un rythme électro-entrainé (QRS) demande
de la part du TAP, de procéder à la réanimation.
Situation de réanimation-Arrêt manœuvres - ACR traumatique, hémorragique ou chez

la femme enceinte (≥ 20 semaines)
RÉA.5 - ARRÊT CARDIORESPIRATOIRE D’ORIGINE MÉDICALE (PÉDIATRIQUE)
PROTOCOLE D’APPRÉCIATION DE LA CONDITION

RCR SELON NORMES FMCQ AVEC

OXYGÈNE À HAUTE CONCENTRATION
ACTIVER LE MDSA DÈS QUE L’ACR EST SUSPECTÉ
INSTALLER LES ÉLECTRODES DE
DÉFIBRILLATION MAIS PAS D’ANALYSE À
OUI MOINS QUE LE POULS NE DISPARAISSE
OUI POULS <60 ET
POULS PRÉSENT ÉTAT DE INSTALLER LE COMBITUBE® AVEC SI
CONSCIENCE À APPLICABLE
U
NON NON
VÉRIFIER LE POULS AUX 2 MINUTES
DÉBUTER IMMÉDIATEMENT LA RCR AVEC ÉVACUATION ET TRANSPORT URGENT

OXYGÈNE À HAUTE CONCENTRATION ET
INSTALLER LES ÉLECTRODES DE PROTOCOLE AVISER CCS ET CENTRE RECEVEUR
DÉFIBRILLATION APPROPRIÉ
(demander l’analyse seulement si ACR survient en présence du TAP) ZOLL SÉRIE E : MASSER PENDANT LA CHARGE
EFFECTUER 2 MINUTES DE RCR AVANT LA 1ERE

ANALYSE SI ACR NON TÉMOIGNÉ CYCLE D’ANALYSE :
ANALYSE
CYCLE D’ANALYSE
Faire 5 analyses à moins d’un

retour de pouls CHOC CHOC NON
CONSEILLÉ CONSEILLÉ
FAIRE 2 MINUTES DE RCR APRÈS LA 5IÈME

ANALYSE DONNER LE CHOC
30:2 x 5 CYCLES 30:2 x 5 CYCLES
ou ou
PRISE DE POULS (EN ABSENCE DU
CAPNOGRAPHE) 15:2 x 10 CYCLES 15:2 x 10 CYCLES
ou ou
200 compressions avec 200 compressions avec

ÉVACUATION SUR PLANCHE DORSALE ventilation asynchrone ventilation asynchrone
(ou Pédi-Pac) si intubé et 2 si intubé et 2
ET COLLET CERVICAL (si intubé) intervenants intervenants
DANS L’AMBULANCE AVANT LE DÉPART :
FAIRE UNE ANALYSE PRÉ-DÉPART JUSQU’À UN

MAXIMUM DE 3 CYCLES D’ANALYSE SI LE CHOC
DEMEURE INDIQUÉ
*COMBITUBE® :
Si l’enfant mesure plus de 4 pieds (1m22) préparer le Combitube®

TRANSPORT URGENT AU CENTRE DÉSIGNÉ approprié, procéder à l’intubation immédiatement après l’analyse
PAR LE SPU EN CONTINUANT LA RCR. suivante et compléter la séquence par 2 minutes de RCR.
AVISER LE CCS ET LE CENTRE RECEVEUR En absence du capnographe, prise de pouls pendant le test VPO
DOSAGE ET ADMINISTRATION DE MÉDICAMENTS EN CONTEXTE D’ACR :
- ACR en contexte d’anaphylaxie : Administrer une dose unique IM dès que possible sans interrompre la RCR, et ce, peu importe si des doses
ont été reçus avant l’ACR.
- < 25 kg / 55 lbs : 0,3 mg
- 25-49 kg / 55-109 lbs : 0,6 mg
- ≥ 50 kg / ≥ 110 lbs : 1 mg
- ACR en contexte d’intoxication aux opiacés : Administrer une dose unique de 4 mg de Naloxone IM aussitôt que possible, sans interrompre la
RCR.
médicale – Pédiatrique (0 à puberté) RÉA. 5
L’ACR d’origine médicale1 (incluant les situations médicales où le pouls est <60/min ET état d’éveil
- échelle AVPU - est à « U ») chez le patient pédiatrique (absence de signe de puberté). Les
nouveau-nés sont exclus du présent protocole.
Critères d’exclusion :
Présence de critères d’inclusion de MED.-LEG. 2 (ACR avec réanimation impraticable – Mort

1. Se référer au protocole d’appréciation de la condition clinique préhospitalière.
a) Activer le moniteur défibrillateur semi-automatique (MDSA) dès que l’ACR est suspecté.
b) Confirmer l’ACR :
o Pour les enfants avec pouls palpable < 60/minute et dont l’état d’éveil (sur l’échelle
AVPU) est à « U », débuter la RCR avec oxygène à haute concentration (sauf si
en hypothermie) et installer les électrodes de défibrillation. Intuber le patient avec
Combitube® si applicable puis procéder ensuite à l’étape 6 en vérifiant la présence
du pouls à toutes les 2 minutes;
o Pour les enfants qui sont sans pouls, débuter immédiatement la réanimation
cardiorespiratoire (RCR) avec oxygène à haute concentration et procéder
simultanément à l’installation des électrodes de défibrillation et passer à l’étape
suivante.
2. Effectuer 2 minutes de RCR (avant la première analyse) sauf si l’ACR survient en

présence du technicien ambulancier paramédic (TAP). Dans cette situation, procéder
immédiatement à l’étape suivante.
3. Procéder à l’analyse :
a) Si « Choc non conseillé » : procéder à la RCR avec oxygène à haute concentration pour
deux minutes et terminer par les compressions;
b) Si « Choc conseillé » : donner le choc et procéder à la RCR avec oxygène à haute

concentration pour deux minutes et terminer par les compressions.
4. Répéter l’étape 3 jusqu’à ce que 5 analyses soient complétées (sur place) ou qu’il y
ait retour de pouls.
1
Voir Remarques (Protocole approprié)
Situation de réanimation - ACR en pédiatrie

RÉA. 5 ACR d’origine médicale – Pédiatrique (0 à puberté)
(suite)
5. Procéder à un cycle de 2 minutes de RCR suite à la 5e analyse.
6. Procéder à l’évacuation du patient sur planche dorsale ou Pedi-Pac.
7. Dans le véhicule ambulancier, avant le départ, procéder à une analyse. Quitter dès que
« Choc non conseillé ». Si « Choc conseillé », répéter l’étape 3b) jusqu’à « Choc non
conseillé » pour un maximum de 3 analyses. Poursuivre la RCR.
8. Transport URGENT au centre désigné par les services préhospitaliers d’urgence (SPU),
en poursuivant la RCR si le patient n’est pas réanimé.
Combitube®
Si l’enfant mesure ≥ 4 pieds (≥ 1,22 m), procéder à l’intubation selon TECH. 6 dès que
possible après une analyse chez les enfants sans pouls OU dès que possible en chez
les enfants avec un pouls <60/minute et un état d’éveil est à « U ». Pendant la technique,
effectuer le massage cardiaque. Après l’intubation, reprendre la RCR.
Lorsqu’intubé, un collet cervical et les immobilisateurs de tête sont requis pour
l’évacuation.
Remarques :
Protocole approprié :
Les ACR dont l’origine est l’asphyxie (pendaison, strangulation, noyade, incendie, etc.) doivent être
inclus dans le protocole RÉA. 5. Les ACR dont la cause probable est un traumatisme (cinétique à
risque, impact à haute vélocité ou trauma pénétrant) ou une hémorragie massive (interne ou
externe) doivent être traités dans le protocole RÉA. 6.
Défibrillation
Pour les enfants de moins de 25 kg (moins de 8 ans) :

o Sélectionner le mode pédiatrique avant la première analyse.
o Utiliser les électrodes de défibrillation pédiatriques appropriées en position
antéropostérieur en se référant aux recommandations du fabricant.
o En cas doute sur le poids ou l’âge, ne pas activer le mode pédiatrique car la dose
d’énergie délivrée risquerait d’être trop faible.

RÉA. 5 ACR d’origine médicale – Pédiatrique (0 à puberté)
(suite)
Prise de pouls (patient sans pouls) :
Non-utilisation de la capnographie : La prise de pouls doit être effectuée lors du C-AB, lors du
VPO, 2 minutes post 5e analyse, dans le véhicule ambulancier après l’analyse prédépart si «
choc non conseillé » ou lors de présence de signes de vie.
Lors d’un retour de pouls :
o S’il y a présence de pouls avec fréquence > 60/min, sortir du protocole et se référer au
protocole d’appréciation clinique préhospitalière;
o S’il y a présence de pouls avec fréquence < 60/minute et d’un état d’éveil (sur l’échelle
AVPU) à U, procéder à la RCR et vérifier le pouls toutes les 2 minutes.
Spécificités :
Chez l’enfant en ACR, toujours suspecter la présence d’une obstruction des voies respiratoires.
Lorsqu’une obstruction des voies respiratoires supérieures est identifiée et qu’il y a absence de
pouls, il est indiqué de procéder au protocole RÉA. 1 et de débuter l’évacuation après la 2e
analyse tel que prévu par MED. 13 ou PED. 4. Par contre, l’intubation au Combitube® ne doit être
faite que lorsque l’obstruction a été levée.
Dosage d’épinéphrine (1 : 1000) par voie intramusculaire (IM) en ACR dans le contexte
d’anaphylaxie :
Poids Dosage ACR (dose

unique)
< 25 kg / < 55 lbs 0,3 mg
25-49 kg / 55-109 lbs 0,6 mg
≥ 50 kg/ ≥ 110 lb 1 mg
Lors d’un ACR dans le contexte d’une intoxication suspectée aux opioïdes (4 ans et plus),
administrer une dose unique de 4 mg de naloxone IM aussitôt que possible, sans interrompre ou
retarder la RCR.

Déplacements :
Le déplacement du patient ne doit être initié que deux minutes après la 5e analyse. Les 2 TAP
doivent demeurer au chevet du patient durant toute cette intervention.
Arrêt de manœuvres :
L’arrêt des manœuvres ne peut être appliqué pour les patients de moins de 18 ans.
RÉA. 5 ACR médical pédiatrique avec particularités MRSI

respiratoires sévères infectieuses (MRSI) suivantes selon la directive en vigueur. En
l’absence de particularité MRSI, le protocole usuel s’applique.
Généralités :
• Revêtir les équipements de protection indiviuelle appropriés au début de l’intervention.

• Éviter d’approcher son visage des voies respiratoires du patient lors de la prise de pouls.
ventilation, masque de procédure ou masque à haute concentration selon la situation).
• Aviser le CH si MRSI suspectée ou confirmée et respecter les directives de
l’établissement.
1. Installer un masque à haute concentration puis débuter les compressions thoraciques

en continu sans ventilation.
2. Préparer le matériel pour la ventilation avec précautions de MRSI (TECH. 15) et
poursuivre la RCR (15:2 ou 30:2 si un intervenant) en débutant les ventilations dès que
possible.
3. Si applicable, suite à une analyse, procéder à l’intubation avec précautions de MRSI
(TECH. 6) en cessant les compressions thoraciques. Dès que le patient est intubé,
reprendre la RCR avec ventilation.
4. Faire un maximum de 2 tentatives d’intubation au total, par le même intervenant, afin
de limiter la contamination (voir TECH. 6).
5. En cas d’extubation, de contre-indication ou d’échec au Combitube® poursuivre la
OVR :

effectuer une RCR dès que possible incluant tentatives de ventilation avec
précautions de MRSI (TECH. 15) avant la tentative d’intubation si indiquée. Débuter
l’évacuation après la 2e analyse, comme prévu par le protocole MED. 13 ou PED. 4.

traumatique ou hémorragique – Pédiatrique (0 à RÉA. 6
puberté)
Tout ACR dans un contexte traumatique avec cinétique à risque ou impact à haute vélocité ou
traumatisme pénétrant chez le patient pédiatrique (absence de signe de puberté).
Tout ACR dont la cause probable est une hémorragie interne ou externe avec ou sans
traumatisme à haute vélocité.
Présence de critères d’inclusion de MED.-LEG. 2 (ACR avec réanimation impraticable – Mort


traumatologie.
2. Confirmer l’ACR avec protection cervicale si applicable.
3. Débuter immédiatement la réanimation cardiorespiratoire (RCR) selon les normes de la

Fondation des maladies du cœur et de l’AVC (FMCQ) :
a) Pour les enfants avec pouls palpable dont la fréquence est < 60/min et dont l’état d’éveil
(sur l’échelle AVPU) est à « U », procéder immédiatement à la RCR avec oxygène à
haute concentration (sauf si en hypothermie) et installer les électrodes de défibrillation.
Intuber le patient avec Combitube® si applicable (étape 6) et poursuivre à partir de l’étape
7 en vérifiant la présence du pouls à toutes les 2 minutes;
b) Pour les enfants sans pouls, procéder simultanément à l’installation des électrodes de
défibrillation et passer à l’étape suivante.
4. Demander une analyse après avoir effectué 2 minutes de RCR :
a) Si présence de rythme défibrillable « Choc conseillé », se référer à RÉA. 5 (ACR

d’origine médicale – Pédiatrique);
b) Si absence de rythme défibrillable « Choc non conseillé », procéder à l’étape suivante.
5. Débuter à nouveau la RCR.

6. Si l’enfant mesure plus de 4 pieds (1,22 m), préparer le Combitube® approprié et
procéder à l’intubation immédiatement lorsque celui-ci est prêt (selon TECH. 6).
7. Si applicable, procéder à l’immobilisation spinale complète du patient sur planche

dorsale ou Pedi-Pac en poursuivant la RCR.

RÉA. 6 ACR d’origine traumatique ou hémorragique –
Pédiatrique (0 à puberté) (Suite)
9. Transport URGENT au centre désigné par les services préhospitaliers d’urgence (SPU)
en poursuivant la RCR, si le patient n’est pas réanimé.
Remarques :
Pour inclure le patient dans le protocole RÉA. 6 (ACR d’origine traumatique ou hémorragique),
l’hémorragie doit être significative (hématémèse ou rectorragies abondantes, lacération avec
saignement significatif, etc.) et clairement documentée, autrement le protocole RÉA. 5 (ACR
d’origine médicale) doit être appliqué.
Prise de pouls (patient sans pouls) :
Non utilisation de la capnographie (VPO ou non intubé) : La prise de pouls doit être effectuée
lors du C-AB, après le premier 2 minutes de RCR et ensuite à toutes les 5 minutes ou si signes
de vie.
Lors d’un retour de pouls :
a) S’il y a présence de pouls avec fréquence > 60/min, sortir du protocole et se référer au
protocole d’appréciation clinique préhospitalière;
b) S’il y a présence de pouls avec fréquence < 60/minute et d’un état d’éveil (sur l’échelle
AVPU) à U, procéder à la RCR et vérifier le pouls toutes les 2 minutes.
Défibrillation :
Pour les enfants de moins de 25 kg (moins de 8 ans) :
o Sélectionner le mode pédiatrique avant la première analyse.

o Utiliser les électrodes de défibrillation pédiatriques appropriées en position
antéropostérieur en se référant aux recommandations du fabricant.
o En cas de doute sur le poids ou l’âge, ne pas activer le mode pédiatrique car la dose
d’énergie délivrée risquerait d’être trop faible.
Ventilation :
Lorsqu’une immobilisation spinale est requise et qu’il est impossible de ventiler adéquatement en
ouvrant les voies respiratoires avec les techniques respectant la position neutre de la tête, il est
acceptable de faire une bascule de la tête.

RÉA. 6 ACR d’origine traumatique ou hémorragique –
Pédiatrique (0 à puberté) (Suite)
Déplacements :
Chez le patient mesurant ≥ 4 pieds, le déplacement ne doit être initié que lorsque le patient est intubé
ou que les 3 tentatives d’intubation ont été effectuées (selon TECH. 6). Les 2 techniciens ambulanciers
paramédics (TAP) doivent demeurer au chevet du patient durant toute cette intervention. Lorsqu’intubé,
un collet cervical et les immobilisateurs de tête sont requis pour l’évacuation.
Arrêt de manœuvres :
L’arrêt des manœuvres ne peut être appliqué pour les patients de moins de 18 ans.
RÉA. 6 ACR médical pédiatrique avec particularités MRSI

respiratoires sévères infectieuses (MRSI)suivantes selon la directive en vigueur.
Enl’absence de particularité MRSI, le protocole usuel s’applique.
Généralités :

l’intervention.
• Éviter d’approcher son visage des voies respiratoires du patient lors de la prise de pouls.
situation).
• Aviser le centre hospitalier si MRSI suspectée ou confirmée et respecter les directives
de l’établissement.

2. Préparer le matériel pour la ventilation avec précautions MRSI (TECH. 15) et
poursuivre la RCR (15:2 ou 30:2 à 1 intervenant) en débutant les ventilations dès que
possible.
3. Si applicable, procéder à l’intubation avec précautions MRSI (TECH. 6) en cessant
®
les compressions thoraciques dès que le Combitube est prêt et reprendre la RCR
avec ventilation une fois l’intubation complétée.
4. Faire un maximum de 2 tentatives d’intubation au total, par le même intervenant,
afin de limiter la contamination (voir TECH. 6).
5. En cas d’extubation, de contre-indication ou d’échec au Combitube®, poursuivre la
Situation de réanimation - Intubation au Combitube® - Hypoventilation

RÉA. 7 Intubation au Combitube® du patient en
hypoventilation RÉA. 7
Critères d’inclusion spécifiques:

Inconscience « U ».
ET
Fréquence respiratoire < 8/min.
ET
Absence de réflexe de Gag.
ET
Présence de pouls carotidien
2. Confirmer la présence des critères d’inclusion.
3. Débuter l’assistance ventilatoire avec masque de poche et oxygène à haute

concentration sauf si contre-indication en lien avec la sécurité du technicien
ambulancier paramédics (TAP); dans ces situations, l’utilisation du ballon-masque ou
de l'Oxylator™ est requise.
4. Prendre la saturométrie aussitôt que possible. Maintenir la surveillance en continu de

celle-ci.
5. Installer les électrodes de défibrillation et préparer l’Oxylator™, débuter le support

ventilatoire avec Oxylator™, puis préparer et vérifier le Combitube®.
6. Pendant la préparation de l’équipement nécessaire à l’intubation, préoxygéner le

patient pour une durée de 3 à 5 minutes dans le but d’atteindre une saturation ≥ 96
% ou de la meilleure saturation obtenue précédemment.
7. Lorsque l’équipement est prêt, procéder à l’intubation avec le Combitube® et valider le

tube de ventilation selon TECH. 6.
8. Si la tentative d’intubation est non réussie, reconfirmer la présence du pouls et

effectuer l’assistance ventilatoire avec oxygène à haute concentration jusqu’à
stabilisation du statut respiratoire (minimum 2 minutes), puis tenter l’insertion à
nouveau. Deux essais par le TAP #2 et un essai par le TAP #1 sont nécessaires avant
d’abandonner les tentatives.
9. Ventiler le patient selon les normes de la Fondation des maladies du cœur et de

l’AVC.
10. La surveillance du patient suite à une intubation pour insuffisance respiratoire doit
toujours comporter tous les éléments suivants :
a) Capnographie en continu;
b) Prise de pouls à toutes les minutes;
c) Monitorage cardiaque en continu;
d) Saturométrie en continu ;
e) État de conscience.
RÉA. 7 Intubation au Combitube® du patient en hypoventilation
(suite)
11. Si l’état de conscience du patient s’améliore avec présence de Gag ou d’efforts, de
vomissements ou d’agitation, procéder à l’extubation du patient, se référer à TECH. 6 .
12. Réévaluer l’ABC et procéder au support ventilatoire nécessaire.
13. Procéder à l’évacuation du patient. Le patient doit être placé sur planche dorsale
avec un collet cervical (et immobilisateurs de tête) pour l’évacuation.
14. Transport URGENT au centre désigné par les services préhospitaliers d’urgence
(SPU).
15. Maintenir la ventilation du patient et la surveillance continue; réévaluation sériée des
Dès vitaux, si possible.
Remarques :
La préoxygénation est applicable dans les cas médicaux seulement. L’intubation du patient
hypoventilé demeure applicable ainsi que l’utilisation de l’EtCO2 chez les patients traumatisés.
Il faut être vigilant lors de l’évaluation du patient en hypoventilation (RR < 8/min), car il pourrait
s’agir d’un patient en arrêt cardiorespiratoire (ACR) avec respiration agonale qui demande à être
défibrillé.
Le patient réanimé post ACR dont l’ACR a été confirmé par les TAP, peut être intubé par
Combitube® s’il répond aux critères d’inclusion et d’exclusion, même si son rythme respiratoire
est supérieur ou égal à 8.
Le TAP doit être CERTAIN qu’il a un pouls pour continuer le protocole RÉA. 7 (Intubation
au Combitube® du patient en hypoventilation). Dans le doute, se référer au protocole de
réanimation approprié.
Les critères d’inclusion et d’exclusion habituels pour le Combitube® sont applicables, voir TECH.
6 (Tube orotrachéal à double voie - COMBITUBE® et COMBITUBE® SA).
La stabilisation du statut respiratoire fait référence à l’atteinte d’une saturation ≥ 96 % ou de la

meilleure saturation obtenue précédemment.
Le collet cervical doit être installé avant le déplacement du patient sur la planche. La tête du
patient devra ensuite être immobilisée sur celle-ci pour le déplacement.
RÉA. 7 Intubation au Combitude du patient en
hypoventilation avec particularités MRSI

En l’absence de particularité MRSI, le protocole usuel s’applique.
Généralités :

l’intervention.
pouls.
Interventions à adapter:
 Effectuer l’assistance ventilatoire selon la technique de ventilation avec précautions

de MRSI (TECH. 15). Ne pas utiliser le masque de poche.
 Procéder à la préoxygénation (si applicable) selon la technique de ventilation avec

précautions de MRSI (TECH. 15).
 Si l’interruption de l’assistance ventilatoire est nécessaire face à un patient non-

intubé, lui couvrir le visage (masque de ventilation, masque de procédure ou masque
à haute concentration selon la situation).
 Procéder à l’intubation avec précautions de MRSI (TECH. 6).
 Faire un maximum de 2 tentatives d’intubation au total, par le même intervenant, afin

de limiter la contamination. La 2e tentative d’intubation s’effectue après 2 minutes de
ventilation.
 En cas d’extubation, de contre-indication ou d’échec au Combitube®, poursuivre la

ventilation avec précautions de MRSI (TECH. 15).
Situation de réanimation - Intubation au Combitube® - Hypoventilation

RÉA. 8 Protocole de prise en charge lors
d’intervention de réanimation en cours avec RÉA. 8
DEA*
1. Activer le moniteur défibrillateur semi-automatique (MDSA) dès que l’arrêt

cardiorespiratoire (ACR) est suspecté;
2. Appliquer le protocole de réanimation approprié.
3. Si le protocole applicable est RÉA. 3 ou RÉA. 6 (ACR d’origine traumatique ou

hémorragique – Adulte ou Pédiatrique), effectuer le transfert du DEA au MDSA le plus
rapidement possible, effectuer la première analyse et prendre en charge la
réanimation.
4. Si le protocole applicable est RÉA. 1 ou RÉA. 5 (ACR d’origine médicale – Adulte

ou Pédiatrique), prioriser l’intubation et procéder à l’étape suivante.
5. Si le patient ne peut être intubé (< 4 pieds/1,22 m ou présence de critères

d’exclusion), passer à l’étape 8.
6. Si le patient peut être intubé (> 4 pieds/1,22 m), préparer l’intubation pendant que le
partenaire procède, en verbalisant, à la vérification des manœuvres de réanimation en
cours. Si les manœuvres sont inadéquates, prendre en charge le patient
immédiatement.
7. Au moment où l’intubation est prête :
a) L’intervenant DEA ou premier répondant (PR) fait une dernière analyse en présence
des techniciens ambulanciers paramédics (TAP) et donne un choc, si indiqué;
l’intervenant DEA est dirigé à reprendre immédiatement le massage cardiaque;
b) Procéder à l’intubation selon TECH. 6 (Tube orotrachéal à double voie - Combitube® et
Combitube® SA).
8. Pendant l’intubation, un intervenant DEA ou PR continue le massage cardiaque et

le transfert d’appareil est effectué (du DEA au MDSA).
9. Si le patient ne peut être intubé, prendre en charge la réanimation après une analyse.
Si les manœuvres sont inadéquates, prendre en charge le patient immédiatement.
10. Continuer le protocole RÉA. 1 ou RÉA. 5 (ACR médical – Adulte ou Pédiatrique)

comme si vous étiez rendu à votre deuxième analyse.
*
DEA : défibrillateur externe automatisé.
Situation de réanimation - Prise en charge - DEA en cours

Remarques :
L’intervenant DEA indique aux TAP :

o La présence de témoins (vu ou entendu);
o Le nombre d’analyse(s);
o Le nombre de choc(s) donné(s);
o L’heure (si connue) de l’effondrement du patient;
o L’heure du début des manœuvres de réanimation.
Le TAP qui a pris en charge le patient favorise l’intégration des intervenants DEA ou PR dans
l’intervention en poursuivant la réanimation cardiorespiratoire (RCR)en alternance avec les TAP.
RÉA. 8 Prise en charge de lors d’intervention de réanimation en cours avec DEA-

particularités MRSI

respiratoires sévères infectieuses (MRSI)suivantes selon la directive en vigueur. En
l’absencedeparticularitéMRSI,leprotocoleusuels’applique.
o Si l’intervenant DEA ne porte pas des équipements de protection individuelle

appropriés ou si les manœuvres de réanimation ne sont pas adaptées au contexte
MRSI, prendre en charge le patient immédiatement.
o Appliquer les précautions MRSI selon les protocoles appropriés (RÉA. 1, RÉA. 3,
RÉA. 5, RÉA. 6, TECH. 6, TECH. 15).
Situation de réanimation - Prise en charge - DEA en cours

RÉA. 9 Assistance respiratoire ou ventilatoire RÉA. 9
Difficulté respiratoire avec une ou plusieurs des conditions cliniques suivantes :

- Signes de fatigue ou d’épuisement respiratoire;
- Hypoventilation.

protocole spécifique, le cas échéant.
2. Confirmer la présence des critères d’inclusion.
3. Évaluer l’état de conscience selon l’échelle AVPU :

a) Si l’état de conscience est « P » ou « U » : passer à l’étape no 4.
b) Si l’état de conscience est « A » ou « V » : passer à l’étape no 7.
4. Débuter l’assistance ventilatoire avec les outils appropriés (masque de pochepuis

Oxylator™ ou, à par défaut, avec un ballon masque).
Pour l’Oxylator™, en présence de perméabilité des voies aériennes :
a) Ajuster la bague de pression de ventilation au niveau le plus bas, soit :

- Oxylator EMX™ : 20 cm H2O;
- Oxylator EM-100™ : 25 cm H2O.
b) S’il y a absence de critère d’exclusion à la « PEEP » (TAs < 100 mm Hg, arrêt
cardiorespiratoire (ACR), traumatisme crânien inconscient, asthme décompensé < 40
ans), utiliser le mode automatique. Autrement, appliquer le mode manuel.
MODE AUTOMATIQUE
Augmenter la pression de ventilation à raison de 5 cm H2O jusqu’à l’obtention d’un temps

inspiratoire de 1 seconde minimum, jusqu’au soulèvement du thorax. Ne pas excéder une
pression de ventilation de 35 cm H2O.
MODE MANUEL
Suivre les recommandations de fréquence ventilatoire suivantes :
o Adulte : une ventilation toutes les 5 à 6 secondes (10-12 ventilations à la minute);

o Pédiatrie : une ventilation toutes les 3 à 5 secondes (12 à 20 ventilations à la minute).
i Définition : insuffisance respiratoire associée à une tachypnée : situation clinique où la tachypnée est
inefficace et associée avec une altération de l’état de conscience ou une désaturation, malgré un
supplément d’oxygène à haute concentration.
Situation de réanimation - Assistance respiratoire ou ventilatoire

RÉA. 9 Assistance respiratoire ou ventilatoire (suite)
Si le patient est tachypnéique, respecter la fréquence respiratoire compensatoire du patient à

moins d'être en présence d'insuffisance respiratoire. Si une assistance est requise dans ce cadre,
respecter les fréquences respiratoires mentionnées plus haut, tout en synchronisant chaque
ventilation assistée avec une inspiration.
a) Ne pas installer des courroies élastiques au masque relié à l’Oxylator™, le masque doit
être tenu en place avec l’aide des mains afin d’exercer une surveillance constante de la
perméabilité des voies aériennes et de l’efficacité de la ventilation.
b) Si indiqué, le système de nébulisation en assistance respiratoire/ventilatoire (NAVR)
doit être utilisé pour administrer les médicaments requis.
5. Considérer la possibilité d’une intoxication aux opiacés, se référer au protocole MED.

12 (Intoxication volontaire ou involontaire et toxicomanie), au besoin.
6. Vérifier la présence des critères d’intubation au Combitube ® du patient en

hypoventilation, se référer au protocole RÉA. 7 (intubation au Combitube ® du patient
en hypoventilation). Si non applicable, passer à l’étape 7 du présent protocole.
7. Débuter l’assistance respiratoire à l’aide d’une « CPAP » à usage unique à moins

d’être en présence de critères d’exclusion (moins de 18 ans, apnée ou
hypoventilation (≤ 10), non perméabilité des voies aériennes, hypotension (TAS <
100), état de conscience « P » ou « U », traumatisme) :
a) Pendant la préparation de l’équipement pour l’assistance respiratoire, administrer de

l’oxygène à la plus haute concentration possible;
b) Débuter la CPAP à 15 L/min;
c) Augmenter la CPAP de 5 L/min à toutes les 3 à 5 minutes (plus ou moins) jusqu’à
l’atteinte des objectifs cliniques;
d) Si indiqué, le système de NAVR doit être utilisé pour administrer les médicaments
requis;
8. Maintenir la surveillance clinique et continuer l’application des protocoles

appropriés.
Remarques :
Si, pendant l’application du protocole APP, le patient doit être ventilé immédiatement (ex. :
hypoventilation ou apnée), le technicien ambulancier paramédic (TAP) doit débuter l’assistance
ventilatoire avec les méthodes de base (masque de poche, Oxylator™, ou à défaut le ballon-
masque) et appliquer les protocoles appropriés en simultané. Le monitorage cardiaque et la
saturométrie en continu sont requis.
Les objectifs de l’assistance respiratoire/ventilatoire sont :
- Le maintien d’une saturation en oxygène de ≥ 94 %;

- L’amélioration de la performance ventilatoire avec ou sans atteinte des objectifs de
saturation (meilleure amplitude, diminution de la fatigue, meilleur état d’éveil, etc.).

Ne jamais utiliser le mode « inhalation (bouton INH) » en mode manuel (ni en mode
automatique), car ceci génère une « PEEP ». La « PEEP » est automatiquement générée en
mode automatique. Les fréquences de ventilation présentées au point 4b) sont applicables
indépendamment de l’outil de ventilation (ex. : masque de poche, ballon-masque).
RÉA. 9 - Assistance respiratoire ou ventilatoire avec

particularités MRSI
respiratoires sévères infectieuses (MRSI) suivantes selon la directive en
vigueur. En l’absence de particularité MRSI, le protocole usuel s’applique.
Généralités :

l’intervention.
pouls.
L’assistance respiratoire avec CPAP (Valve de Boussignac) avec précautions MRSI

peut être effectuée, si autorisé régionalement.
Le salbutamol en nébulisation avec précautions MRSI peut être administré, si

autorisé régionalement uniquement et si utilisé en concomitance avec la CPAP
(lorsque cette dernière est indiquée).
Si utilisation de la CPAP (avec ou sans NAVR), préparer le circuit comme suit :

CPAP, filtre HEPA, NAVR (si utilisé) et masque à membrane souple.
Mettre le masque (et le montage) sur le visage du patient et mettre en
marche simultanément la CPAP à 15 L/min.
Maintenir le masque en place pendant l’ajustement des courroies afin
d’assurer d’une bonne étanchéité.
Ne pas effectuer d’assistance respiratoire avec l’Oxylator.
Assistance ventilatoire (P ou U) :
Ne pas utiliser le masque de poche.
Effectuer l’assistance ventilatoire selon la technique de ventilation avec

précautions de MRSI (TECH. 15).
Si interruption de l’assistance ventilatoire nécessaire et non-intubé, couvrir le

visage du patient (masque de ventilation, masque de procédure ou masque à
haute concentration selon la situation).

Patient avec Dispositif d'Assistance Ventriculaire Gauche (DAVG)
OBSTRUCTION OUI FAIRE MANOEUVRE D'HEMLICH JUSQU'À

OUI PATIENT
COMPLÈTE DES VOIES
CONSCIENT DÉSOBSTRUCTION OU PERTE DE CONSCIENCE.
AÉRIENNES
NON
PERTE DE CONSCIENCE
NON DÉSOBSTRUCTION
PERTE DE CON
REPOSITIONNER LA TÊTE, TENTER DE VENTILER À NOUVEAU
FAIRE DES POUSSÉES

THORACIQUES.
L'OBSTRUCTION DES VOIES OUI ÉVACUER DÈS QUE LES 30
AÉRIENNES PERSISTE ? PREMIÈRES POUSSÉES
THORACIQUES ONT ÉTÉ
COMPLÉTÉES
NON
ÉVALUER LA INEFFICACE ASSISTANCE RESPIRATOIRE ou VENTILATOIRE,

RESPIRATION INTUBER AU BESOIN
EFFICACE
NE PAS FAIRE
« P » ou « U » IMMÉDIATEMENT DE
ÉTAT DE ABSENT
POULS RCR, INSTALLER MDSA
CONSCIENCE
AVEC ÉLECTRODES DE
DÉFIBRILLATION
PRÉSENT
« A » ou « V »
ANALYSE
Cesser de faire des analyses dès

PAS DE CHOC CHOC que le choc n'est pas indiqué ou
lorsqu'un maximum de 3 chocs
REFAIRE IMMÉDIATEMENT a été donné
UNE AUTRE ANALYSE
(PAS DE RCR)
AUSCULTER SOUS LE UNE ALARME NON

OUI
SEIN GAUCHE DU PATIENT. PRÉSENCE DE BRUIT DE DU DAVG EST-ELLE EN
Réévaluation GRONDEMENT ? FONCTION ?
continue
pendant le
NON OUI
transport
RCR
APPELER L'HÔPITAL D'APPARTENANCE DU PATIENT

POUR DIRECTIVES, SUIVRE LES DIRECTIVES
APPLIQUER AUTRES APPLIQUER AUTRES SI LE PATIENT EST ENCORE « P » ou « U » :

PROTOCOLES APPROPRIÉS PROTOCOLES APPROPRIÉS FAIRE UNE ANALYSE (MDSA) PRÉDÉPART (dans
l'ambulance)
TRANSPORT URGENT À L'URGENCE DE L'HÔPITAL D'APPARTENANCE DU PATIENT (hôpital où le patient est suivi pour son DAVG)
SAUF SI PARTICULARITÉS RÉGIONALES DEMANDANT DE TRANSPORTER DANS UN AUTRE HÔPITAL. SI OBSTRUCTION
COMPLÈTE DES VOIES RESPIRATOIRES PERSISTANTE : TRANSPORTER AU CENTRE RECEVEUR LE PLUS PRÈS.
AMENER BATTERIES ET CHARGEUR DE BATTERIES DU DAVG
Situation de réanimation-Réanimation en présence de DAVG

RÉA. 10
RÉA. 10 Protocole de réanimation en présence
de dispositif d’assistance ventriculaire gauche (DAVG)
Patient porteur d’un DAVG de type Heartmate II ou HeartWare
S’il faut couper les vêtements, il faut

être extrêmement vigilant afin de ne
pas couper les câbles de la pompe.
1. Assurer la sécurité de la scène.
2. Si des directives différentes de ce protocole vous sont transmises, elles doivent être
appliquées si elles font suite à :
- Un appel à l’hôpital d’appartenance par un proche (l’hôpital d’appartenance est l’hôpital

où le patient est suivi pour son DAVG);
- Une directive écrite par l’hôpital d’appartenance disponible au chevet;
- Une directive écrite par le directeur médical régional des services préhospitaliers
d’urgence disponible au chevet.
3. Se référer au protocole d’appréciation clinique préhospitalière :
a) Si histoire d’obstruction complète des voies respiratoires (OCVR) :

- Chez le patient conscient :
o Procéder aux manœuvres de désobstruction des voies respiratoires selon les normes de
la Fondation des maladies du cœur et de l’AVC jusqu’à désobstruction ou jusqu’à ce
que le patient devienne inconscient.
- Chez le patient inconscient :
o Tenter de ventiler;
o Si obstruction, repositionner la tête et tenter de ventiler à nouveau pour
reconfirmer qu’il s’agit bien d’un OCVR;
o Initier l’évacuation dès qu’un cycle de 30 poussées thoraciques a été complétées
et continuer les poussées thoraciques, pendant le transport, jusqu’à ce que
l’obstruction soit levée.
b) Évaluer la respiration/ventilation et faire de l’assistance respiratoire ou ventilatoire au

besoin avec oxygène (N.B. : La saturométrie capillaire en O2 ne fonctionnera pas);
c) L’absence de pouls peut être normale. Ne pas faire immédiatement de la réanimation

cardiorespiratoire (RCR), même si le pouls est absent, sauf si histoire d’OCVR.
d) Évaluer l’état de conscience selon l’échelle AVPU.

RÉA. 10 Protocole de réanimation en présence DAVG (suite)
4. Si l’état de conscience est à « A » ou « V », passer à l’étape 7. Si l’état de conscience
du patient est à « P » ou « U », passer à l’étape suivante.
5. Patient avec un état de conscience à « P » ou « U » :
a) Pouls présent :
- Passer à l’étape no 7.
b) Pouls absent :
- Appliquer le moniteur défibrillateur semi-automatique (MDSA) avec électrodes de

défibrillation et faire une analyse :
 Si choc indiqué :
o Donner le choc puis procéder immédiatement à une 2e analyse sans

période de RCR.
o Si choc indiqué à nouveau, donner le choc puis faire immédiatement une
3e analyse puis passer à l’étape suivante (6).
 Si choc non indiqué, passer à l’étape suivante (6).
6. Vérifier que le DAVG fonctionne en auscultant sous le sein gauche du patient

(Rechercher un bruit de grondement. Ce bruit s’entend facilement s’il est présent.)
Grondement présent :
a) Si une alarme du DAVG est en fonction, si la communication n’est pas déjà en cours ou
qu’une communication précédente n’a pas permis de donner cette information (alarme)
appeler l’hôpital d’appartenance ou faire appeler ce dernier par un proche afin d’expliquer
la situation et voir si une conduite précise est à effectuer (le numéro de téléphone est
habituellement disponible auprès des proches du patient, sur le patient ou dans la carte
d’appel. Sinon, demander au centre de communication santé (CCS));
b) Passer à l’étape 7.
Grondement absent :
a) Débuter la RCR et si la communication n’est pas déjà en cours ou qu’une communication

précédente n’a pas permis de donner cette information (alarme), appeler l’hôpital
d’appartenance ou faire appeler ce dernier par un proche afin d’expliquer la situation et
voir si une conduite précise est à effectuer (le numéro de téléphone est habituellement
disponible auprès des proches du patient, sur le patient ou dans la carte d’appel. Sinon,
demander au CCS);
b) Passer à l’étape 8.

RÉA. 10 Protocole de réanimation en présence de DAVG
(suite)
7. Appliquer les autres protocoles appropriés (hypoglycémie, difficulté respiratoire,
paralysie, etc.) le cas échéant.
o Si présence d’une douleur thoracique chez patient conscient, faire un

Électrocardiogramme (ECG), mais ne pas administrer de nitroglycérine.
o L’AAS peut être administré (si état de conscience à « A » ou « V »).
o Le DAVG peut causer des artéfacts sur l’ECG.
o Si les critères d’inclusion sont présents, la CPAP peut être utilisée même si la tension
artérielle systolique (Tas) ne peut être documentée.
8. Évacuation et transport directement vers l’hôpital d’appartenance. Si RCR en cours,

faire une analyse (MDSA) prédépart dans le véhicule. Aviser le centre receveur selon la
procédure régionale (préavis). Si le patient est en obstruction complète des voies
respiratoires, à moins que l’hôpital d’appartenance soit à égal distance ou presque, il
faut transporter à l’urgence de l’hôpital le plus proche afin qu’une désobstruction soit
tentée.
9. Réévaluation continue de l’état du patient pendant le transport.
10. Transporter le patient à l’hôpital d’appartenance même en présence de décès apparent

ou constaté (sauf si particularité régionale demandant de transporter dans un autre
hôpital).
11. Apporter les piles (batteries) et le chargeur de piles du DAVG.
Remarques :
o Les électrodes sont appliquées en position antéro-postérieure ou en position

antérolatérale. Dans la dernière méthode, l’électrode de gauche doit être positionnée
plus au niveau axillaire gauche qu’à l’habitude. Cette position diminue les risques
d’interférence avec la pompe ou le « pacemaker-défibrillateur » qui est souvent présent
chez ce type de patient.
o Il peut être normal de ne pas percevoir de pouls palpable chez les porteurs d’un DAVG. Si
la pompe fonctionne (cela peut être confirmé en auscultant l’hypochondre gauche du
patient, le fonctionnement de la pompe produit un bruit de grondement facilement audible),
il ne faut pas faire de RCR « même si le pouls est absent », car cela pourrait endommager
les connexions vasculaires entre le DAVG et le cœur et provoquer une hémorragie interne
fatale. Cependant, si la pompe ne fonctionne pas, il faut procéder au massage thoracique.
o Il est impossible de prendre une tension artérielle en employant les méthodes habituelles
(appareil électronique (MDSA) ou sphygmomanomètre et stéthoscope). Cependant, il est
possible que la famille dispose d’un doppler vasculaire qui permet la prise d’une pression
artérielle moyenne qui est normalement entre 70 et 90. Ces patients n’ont pas de pression
systolique et diastolique.

RÉA. 10 Protocole de réanimation en présence de DAVG
(suite)
o Il est impossible de mesurer la saturation transcutanée en oxygène SpO2 chez
les patients porteurs d’un DAVG. L’évaluation de la respiration et de la ventilation
doit se baser sur d’autres critères : état de conscience, coloration, fréquence
respiratoire, utilisation des muscles accessoires et capacité de faire des phrases
complètes.
o Si la situation est prise en charge par des TAP en soins avancés, les
médicaments prévus au protocole peuvent être administrés. Les autres
protocoles reliés à la bradycardie symptomatique et la tachycardie
symptomatique peuvent être également appliqués (cardioversion-pace externe).
Pour ce qui est de la bradycardie, 85 % des patients avec un DAVG ont un pace-
défibrillateur interne et donc, il est peu probable que l'utilisation du pacemaker
externe soit nécessaire. Cependant, si la situation clinique le nécessite, il peut
être appliqué.
o À moins d’un avis contraire de l’hôpital d’appartenance, les protocoles d’arrêt

des manœuvres RÉA. 2 et RÉA. 4 ne s’appliquent pas au patient porteur d’un
DAVG.

RÉA.10 Protocole de réanimation en présence de (DAVG)
- particularités MRSI
En l’absence de particularité MRSI, le protocole usuel s’applique.
Généralités :

l’intervention.
pouls.

situation).

1. Si la RCR est indiquée, appliquer un masque à haute concentration et effectuer les

compressions thoraciques en continu sans ventilation. Intuber dès que possible avec
précautions MRSI (TECH. 6) et poursuivre la RCR avec ventilations.
2. En cas d’assistance ventilatoire uniquement, d’extubation, de contre-indication ou

d’échec au Combitube®, appliquer la technique de ventilation avec précautions de
MRSI (selon TECH. 15).
OVR :

effectuer des tentatives de ventilation avec précautions MRSI (TECH. 15) avant la
tentative d’intubation si indiquée.

RÉA. 11 Vomissements incoercibles RÉA. 11
Vomissements incoercibles : régurgitation du bolus alimentaire après trois tentatives

successives de ventilation lors d’une intervention auprès d’un patient en arrêt
cardiorespiratoire.
1. Se référer au protocole d'appréciation de la condition clinique préhospitalière.
2. Se référer au protocole de réanimation applicable.
3. Lors du constat des vomissements incoercibles, libérer les voies respiratoires

supérieures.
4. Cesser toute ventilation, continuer la réanimation avec le massage cardiaque

seulement.
5. Prioriser la préparation du Combitube®
6. Lorsque le Combitube® et ses accessoires sont prêts et vérifiés, procéder

immédiatement à l’insertion du Combitube® indépendamment de la séquence.
7. Valider la position du Combitube® et faire le choix final du tube de ventilation.
8. Continuer le protocole de réanimation applicable là où il a été interrompu.
Remarques :
La « libération » des voies respiratoires supérieures dans le présent contexte implique

l’utilisation des techniques suivantes : positionnement adéquat (bascule de la tête), balayage
digital, le cas échéant ainsi que la succion.
PROBLÈMES
ENVIRONNEMENTAUX
PICTAP 2017-2018 mise à jour juin 2020 Réanimation
ACCIDENT DE PLONGÉE
PROTOCOLE D'APPRÉCIATION DE LA
CONDITION CLINIQUE PRÉHOSPITALIÈRE
IMMOBILISER LA COLONNE VERTÉBRALE, SI NÉCESSAIRE
RETIRER LA VICTIME DE L’EAU OU FAIRE

RETIRER PAR LES AUTORITÉS COMPÉTENTES
RETIRER L'ÉQUIPEMENT RESPIRATOIRE,

TOURNER LE PATIENT SUR LE DOS,
RETIRER OU DÉTACHER LES VÊTEMENTS
CONTRAIGNANTS
ASSISTANCE RESPIRATOIRE / VENTILATOIRE LORSQUE REQUISE
PRENDRE UNE SATUROMÉTRIE PUIS

ADMINISTRER DE L'OXYGÈNE
AVEC MASQUE À HAUTE CONCENTRATION
PRÉSENCE
DE CRITÈRE
D'INSTABILITÉ OU
D'INSTABILITÉ
POTENTIELLE
NON
Environnement-Accident de plongée
ENV. 1 Accident de plongée ENV. 1
L’opérateur de caisson a priorité au niveau des directives et de la prise en charge du patient

jusqu’au transfert de responsabilité au centre receveur.
2. Protection cervicale, si nécessaire.
3. Retirer le patient ou faire retirer le patient de l’eau par les autorités compétentes.
4. Retirer l’équipement respiratoire et tourner le patient sur le dos.
5. Retirer ou détacher les vêtements contraignants.
6. Assistance ventilatoire/respiratoire, lorsque requis.

9. Transport IMMEDIAT au centre désigné par le SPU si aucun critère d’instabilité.
10. Transport URGENT si présence de critère d’instabilité ou d’instabilité potentielle au

centre désigné par les SPU.
 Profondeur de la plongée.
 Durée de la plongée.
 Nombre de plongées.
 Temps écoulé depuis la plongée.
 Informations sur la remontée.
 Mélange de gaz utilisé.
 Transport aérien dans les 24-48 heures après la plongée.
Remarques :
Les signes et symptômes peuvent apparaître plusieurs heures après la plongée. S’il y a
diminution des symptômes, le patient doit quand même être transporté à l’hôpital.
Si un traumatisme est soupçonné, appliquer les techniques de traumatologie, soit

l’immobilisation cervicale, etc.
Si possible, demander à un compagnon de plongée d’accompagner le patient afin qu’il puisse

fournir des renseignements supplémentaires à l’équipe d’urgence, au besoin.
Environnement-Accident de plongée 1
BRÛLURE
ARRÊTER LE PROCESSUS QUI CAUSE LES BRÛLURES
ADMINISTRER OXYGÈNE SELON TECH. 10

(OXYGÈNE / SATUROMÉTRIE)
INHALATION PROTOCOLE IND. 3

OUI
DE FUMÉE DANS UN
(INHALATION DE SUBSTANCES TOXIQUES)
ENDROIT CLOS
NON
ASSISTANCE VENTILATOIRE / RESPIRATOIRE LORSQUE REQUIS
EXPOSER LA PARTIE AFFECTÉE EN RETIRANT LES

VÊTEMENTS OU BIJOUX QUI N’ONT PAS ADHÉRÉ
BRÛLURE > 10 % OUI

SELON LA RÈGLE
DES « 9 »
COUVRIR AVEC COMPRESSES
NON PROPRES ET SÈCHES
COUVRIR LE PATIENT POUR ÉVITER

COUVRIR AVEC LA DISPERSION DE CHALEUR DU
COMPRESSES
CORPS
PROPRES ET
HUMIDIFIÉES AVEC
UNE SOLUTION
SALINE,TRANSPORT TRANSPORT URGENT AU CENTRE
AU CENTREDÉSIGNÉ
DÉSIGNÉ PAR LE SPU
PAR LE SPU
AVISER LE CENTRE DE
COMMUNICATION SANTÉ ET LE
CENTRE RECEVEUR DE LA GRAVITÉ
DU CAS
Environnement-Brûlure
ENV. 2 Brûlure ENV. 2
Brûlure thermique, électrique ou chimique.
2. Arrêter le processus qui cause les brûlures.
3. Administrer oxygène selon TECH. 10 (Oxygène / Saturométrie).
4. Si inhalation de fumée dans un endroit clos, se référer à IND. 3 – Inhalation de

substances toxiques.
5. Assistance ventilatoire/respiratoire, lorsque requis (ne pas utiliser le masque de

poche si brûlure chimique).
7. Exposer la partie affectée en retirant les vêtements ou bijoux qui n’ont pas adhéré.
8. Couvrir les brûlures avec des compresses stériles et sèches (les compresses
humidifiées avec une solution saline peuvent être appliquées si la brûlure est
inférieure à 10 % de la superficie du corps en utilisant la règle des
« 9 », voir page suivante).
9. Si brûlure importante, ( 10 %) couvrir le patient pour éviter la dispersion de la

chaleur du corps, transport URGENT au centre désigné par le SPU.
10. Transport IMMEDIAT (dans un environnement chaud) au centre désigné par le SPU
si aucun critère d’instabilité.
11. Aviser le Centre de communication santé de la gravité du cas et aviser le centre

désigné par le SPU.
 Mécanismes de brûlure.
 Présence de fumée importante.
 Si brûlure chimique, identification de la matière brûlée pour évaluation du risque
d’inhalation toxique.
 Possibilité de trauma associé.
 Durée d’exposition.
Remarque :
Les signes de brûlure du système respiratoire incluent des brûlures nasales et oro-pharyngées,
des bruits anormaux de la respiration, une coloration noire de la langue ou de la base des
narines et des expectorations noirâtres. Ces signes sont des indices d’éventuelles
complications respiratoires. Ne jamais percer les cloques. Les brûlures de grandes superficies
et du visage avec difficulté respiratoire doivent être considérées comme des brûlures
nécessitant des soins spécialisés et nécessitent un transport URGENT.
Environnement-Brûlure 1
Règle des « 9 » - Adulte
Règle des « 9 » - Pédiatrique (5 ans et moins)
COUP DE CHALEUR
PROTOCOLE D ' APPRÉCIATION DE LA

FRÉQUENCE OUI ASSISTER LA

RESPIRATOIRE < 8/MIN VENTILATION
NON
APPLIQUER LA TECHNIQUE TECH. 10

ÉVACUER DANS UN ENVIRONNEMENT FRAIS
RETIRER LES VÊTEMENTS COUVRANT LA VICTIME
MONITORAGE PAR MDSA
ÉPONGER LE CORPS AVEC DE L’EAU OU UNE

SOLUTION SALINE ET APPLIQUER DU FROID
TR A N SPOR T URGENT A U C EN TR E D ÉSIGN É

PA R LE SPU A VEC LE M A XIM U M D E
CIRCULATION D’ AIR TOUT EN CONTINUANT D’
ÉPO NGER LA VI CT IME
Environnement-Coup de chaleur
ENV. 3-A Coup de chaleur ENV. 3-A
Patient exposé à un environnement chaud, avec ou sans exercice, avec changement de l’état
de conscience ou état confusionnel/combatif.
3. Administrer oxygène selon TECH. 10 (Oxygène/Saturométrie).
4. Évacuer le patient dans un environnement frais.
5. Retirer les vêtements couvrant le patient.
7. Rafraîchir le patient en épongeant tout le corps avec de l’eau ou une solution saline
et/ou en appliquant du froid au niveau axillaire et/ou inguinal, si disponible, pendant
le transport.
8. Transport dans l’ambulance avec le maximum de circulation d’air tout en continuant

d’éponger le patient.
Environnement-Coup de chaleur 1
CRAMPES / ÉPUISEMENT PAR LA CHALEUR


ÉVACUER DANS UN ENVIRONNEMENT FRAIS
RETIRER LES VÊTEMENTS COUVRANT LA VICTIME
MONITORAGE PAR MDSA
FAIRE BOIRE UNE SOLUTION DE RÉHYDRATAT DANS

LE TRANSPORT SI DISPONIBLE
PRÉSENCE DE TRANSPORT URGENT

OUI
CRITÈRE AU CENTRE DÉSIGNÉ
D'INSTABILITÉ PAR LE SPU
NON
TRANSPORT IMMÉDIAT AU CENTRE DÉSIGNÉ

PAR LE SPU
Environnement-Crampes/Épuisement chaleur
ENV. 3-B Crampes / Épuisement par la ENV. 3-B
chaleur
Patient exposé à un environnement chaud, avec ou sans exercice, qui présente une faiblesse
généralisée avec ou sans crampes musculaires, sans changement de l’état de conscience ou
état confusionnel/combatif.
3. Évacuer le patient dans un environnement frais.
4. Retirer les vêtements couvrant le patient.
6. Faire boire une solution de réhydratation dans le transport, si disponible.
7. Transport IMMÉDIAT au centre désigné par le SPU si aucun critère d’instabilité.
8. Transport URGENT si présence de critère d’instabilité ou d’instabilité potentielle au

centre désigné par les SPU.
Remarque :
Le terme solution de réhydratation fait référence aux boissons sportives. En absence de celle-
ci, faire boire du jus de fruits, boissons gazeuses ou eau.
Si non traité, l’épuisement par la chaleur

peut progresser vers le coup de chaleur.
Environnement-Crampes/Épuisement chaleur 1
ÉLECTRISATION / ÉLECTROCUTION

TRIAGE INVERSÉ, PRIORISER :
VICTIMES OUI
1) VICTIMES EN ARRÊT RESPIRATOIRE
MULTIPLES 2) VICTIMES EN ARRÊT CARDIORESPIRATOIRE
3) AUTRES VICTIMES
NON
PROTOCOLE RÉA. 1
(ARRÊT CARDIORESPIRATOIRE D'ORIGINE
MÉDICALE - ADULTE)
OUI
ARRÊT CARDIORESPIRATOIRE ou
PROTOCOLE RÉA.5
MÉDICALE - PÉDIATRIQUE)
NON
PROTECTION CERVICALE SI TÉTANISATION OU

PROJECTION
ASSISTANCE VENTILATOIRE / RESPIRATOIRE

LORSQUE REQUIS

PRÉSENCE OUI PROTOCOLE ENV. 2

DE BRÛLURE (BRÛLURE)
NON
Environnement-Électrisation/Électrocution
ENV. 4 Électrisation / Électrocution ENV. 4
Brûlure par arc électrique ou toute personne atteinte par une décharge électrique.
L’environnement du patient électrisé pose un risque pour les intervenants. Le technicien

ambulancier paramédic doit toujours assurer sa protection avant d’intervenir. Le circuit
électrique doit être interrompu par du personnel qualifié. Le technicien ambulancier
paramédic doit se tenir à distance de la source électrique durant l’intervention.
2. S’il s’agit d’un incident d’électrisation avec patients multiples, le principe de triage
inversé doit être appliqué : intervenir auprès des patients qui sont en arrêt
respiratoire dans un premier temps, ceux en arrêt cardiorespiratoire ensuite et en
dernier lieu auprès des autres patients.
3. Si arrêt cardiaque, se référer au protocole RÉA. 1 (Arrêt cardiorespiratoire d’origine

médicale - Adulte) ou RÉA. 5 (Arrêt cardiorespiratoire d’origine médicale -
Pédiatrique).
4. Protection cervicale si histoire de tétanisation ou de projection.
7. Monitorage cardiaque d’emblée, même si patient traumatisé.
8. Si présence de brûlures, se référer au protocole ENV. 2 (Brûlures).
L’électricité peut causer des blessures internes graves sans signe externe,
elle peut aussi causer des arythmies cardiaques ou mener à un arrêt
cardiorespiratoire. Toute personne ayant été atteinte par une décharge
électrique devrait obligatoirement être transportée dans un centre
désigné pour surveillance.
 Obtenir une histoire des circonstances d’électrisation, histoire de syncope, intensité et

nature du courant (voltage, ampérage).
 Surveiller les signes de traumatisme. L’électrisation peut provoquer une tétanisation :

une contraction violente des muscles pouvant projeter le patient.
Remarques :
La sévérité des blessures dépend de la durée d’exposition et de la quantité d’énergie.
Il est important de porter une attention particulière à toute anomalie ou changement du rythme
cardiaque. Lors du constat d’une telle situation, documenter l’arythmie en imprimant une bande
de rythme qui devra être remise au centre hospitalier.
Environnement-Électrisation/Électrocution 1
ENGELURE

SI SUSPICION D’HYPOTHERMIE, SE RÉFÉRER AU

PROTOCOLE ENV. 6
NE PAS FROTTER OU FRICTIONNER LA PARTIE

AFFECTÉE;
PROTÉGER CETTE PARTIE
EMPÊCHER LE REFROIDISSEMENT DE LA VICTIME
TRANSPORT NON URGENT

RETIRER LES VÊTEMENTS TREMPÉS SI RISQUE

D'HYPOTHERMIE
Environnement-Engelure
ENV. 5 Engelure ENV. 5
Partie froide au toucher ou changement de couleur de la partie affectée avec histoire

d’exposition au froid.
2. Si suspicion d’hypothermie, se référer au protocole ENV. 6 (Hypothermie).
3. Si risque d’hypothermie, retirer les vêtements trempés.
4. Ne pas frotter ni frictionner la partie affectée. Tenter de la protéger.
5. Empêcher le refroidissement du patient.
6. Transport NON URGENT au centre désigné par le SPU.
Remarque :
L’engelure est par définition une lésion due au froid, elle est donc généralement localisée à
l’endroit qui a été exposé à un environnement froid ou à une source de froid. Il faut distinguer
l’engelure de l’hypothermie, puisqu’elle peut survenir sans hypothermie et n’affecter qu’une
partie du corps.
Environnement-Engelure 1
HYPOTHERMIE

PROTOCOLE RÉA.1
MÉDICALE (ADULTE))
ABSENCE OUI
DE POULS ou PROTOCOLE RÉA.5
MÉDICALE (PÉDIATRIQUE))
NON
SATUROMÉTRIE ET OXYGÈNE AVEC MASQUE

À HAUTE CONCENTRATION
MANIPULER SANS SECOUSSE ET TRANSPORTER DANS

UN ENVIRONNEMENT CHAUD
RETIRER LES VÊTEMENTS HUMIDES SEULEMENT ET

COUVRIR AVEC COUVERTURES CHAUDES
PRÉSENCEDE TRANSPORT URGENT

OUI
CRITÈRE AU CENTRE DÉSUGNÉ
NON
TRANSPORT IMMÉDIAT AU CENTRE DÉSIGNÉ

PAR LE SPU
Environnement-Hypothermie
ENV. 6 Hypothermie ENV. 6
Ce protocole doit être appliqué seulement dans les situations où le patient est trouvé dans un
environnement froid et que son corps est froid. (voir Remarques)
1. Se référer au protocole d’appréciation de la condition clinique préhospitalière. Si

ACR, se référer au protocole RÉA. 1 (Arrêt cardiorespiratoire médical – Adulte) ou
RÉA. 5 (Arrêt cardiorespiratoire médical – Pédiatrique).
3. Prendre une saturométrie et administrer de l’oxygène avec masque à haute

4. Manipuler sans secousse et retirer de l’environnement froid.
5. Retirer les vêtements humides seulement et couvrir avec des couvertures (en laine
et/ou métallisées) en priorisant les régions du thorax, de l’abdomen et de la tête.
7. Transport IMMEDIAT au centre désigné par le SPU si aucun critère d’instabilité.

Augmenter la température du véhicule.
 Prise d’alcool ou médicament.

 Durée de l’exposition au froid.
Remarques :
Tout patient exposé à un environnement froid ou présentant des signes de refroidissement

devrait être considéré hypothermique, particulièrement s’il s’agit d’un jeune enfant ou d’une
personne âgée. Une atteinte du niveau de conscience peut être le seul signe laissant présager
une hypothermie. Considérer le risque d’engelure.
Le patient doit être transporté avec le minimum de secousses à cause du risque d’apparition
d’arythmie cardiaque sévère. Garder, si possible, le patient en position horizontale afin de
diminuer le risque d’arythmie.
Noter bien que lors d’une situation d’hypothermie, les extrémités du patient peuvent être en
vasoconstriction, ce qui souvent, ne permet pas une lecture de saturométrie.
Environnement-Hypothermie 1
SUBMERSION

IMMOBILISER LA COLONNE VERTÉBRALE,

SI NÉCESSAIRE
RETIRER LA VICTIME DE L’EAU OU FAIRE RETIRER PAR

LES AUTORITÉS COMPÉTENTES
PROTOCOLE RÉA. 1
MÉDICALE – ADULTE)
ABSENCE OUI
ou
DE POULS PROTOCOLE RÉA.5
MÉDICALE - PÉDIATRIQUE)
NON
SATUROMÉTRIE ET OXYGÈNE AVEC MASQUE

À HAUTE CONCENTRATION
RETIRER LES VÊTEMENTS TREMPÉS,

SÉCHER LE PATIENT ET LE COUVRIR AVEC
COUVERTURES CHAUDES
TRANSPORT URGENT
Environnement-Submersion
ENV. 7 Submersion ENV. 7
2. Protection cervicale, si nécessaire.
3. Retirer le patient ou faire retirer le patient de l’eau par les autorités compétentes.
4. Si ACR, se référer au protocole RÉA. 1 (Arrêt cardiorespiratoire d’origine médicale –

Adulte) ou RÉA. 5 (Arrêt cardiorespiratoire d’origine médicale - Pédiatrique).

8. Retirer les vêtements trempés, sécher le patient et le couvrir pour éviter la

déperdition de chaleur corporelle.
Ce protocole ne doit être appliqué que s’ilne

présente aucun risque pour la sécurité
du technicien ambulancier paramédic.
Si possibilité de traumatisme, placer le patient sur
une planche dorsale avec protection cervicale
avant de le retirer de l’eau
(cette technique facilitera aussi la sortie du patient).
Si le patient est en ACR, le TAP devra juger quelle est la façon

la plus appropriée de sortir le patient.
 Durée de submersion.
 Circonstances de l’événement.
Remarques :
Certaines situations de submersion peuvent s’accompagner d’hypothermie. Dans ces

circonstances, se référer au protocole ENV. 6 (Hypothermie).
Noter bien que lors d’une situation d’hypothermie, les extrémités du patient peuvent être en
vasoconstriction, ce qui souvent, ne permet pas une lecture de saturométrie.
Environnement-Submersion 1
PROBLÈMES MÉDICAUX
Ø PLAINTE SPÉCIFIQUE : FAIBLESSE
TACHYCARDIE > 150 OUI PROTOCOLE MED. 3

(BRADYCARDIE,
OU
TACHYCARDIE OU
BRADYCARDIE < 50 PALPITATIONS)
NON
TENSION
ARTÉRIELLE OUI PROTOCOLE MED. 5
SYSTOLIQUE (CHOC NON TRAUMATIQUE)
< 100
NON
MESURER LA GLYCÉMIE CAPILLAIRE
GLYCÉMIE CAPILLAIRE PROTOCOLE MED. 16

OUI
(PROBLÈME DIABÉTIQUE /
< 4 mmol / L
HYPOGLYCÉMIE)
NON
OXYGÈNE SELON TECH. 10

QUASI-SYNCOPE, EFFECTUER UN ECG 12 D

ÂGE > 65 ANS OUI
OU
APPLIQUER MED. 10 SI
FAIBLESSE OU DIAPHORÈSESOUDAINE
IM aiguë
ET INEXPLIQUÉE
NON
POSITION DE CONFORT

Problèmes médicaux-Ø Plainte spécifique : Faiblesse

MED. 1 Ø Plainte spécifique : Faiblesse MED. 1
Le patient doit présenter au moins un des signes et symptômes suivants :
Épisode ou sensation de faiblesse généralisée sans perte de conscience;

Épisode de faiblesse avec pâleur;
Épisode de faiblesse avec diaphorèse;
Quasi-syncope, étourdissement ou malaise généralisé.
Le patient ne doit présenter aucun signe ou symptôme pouvant orienter le technicien

ambulancier paramédic vers l’application d’un autre protocole plus spécifique.
3. Si présence d’une tachycardie > 150 par minute ou d’une bradycardie < 50 par
minute, se référer au protocole MED. 3 (Bradycardie, tachycardie ou palpitations).
4. Si tension artérielle systolique < 100, se référer au protocole MED. 5 (Choc non-
traumatique) et transport URGENT au centre désigné par le SPU.
5. Considérer le risque d’hypoglycémie et faire une glucométrie capillaire; se référer au

protocole MED. 16 (Problèmes diabétiques – Hypoglycémie) au besoin.
8. Effectuer un ECG 12 dérivations, chez le patient de 18 ans ou plus ayant présenté un

épisode de quasi-syncope ou chez le patient de 65 ans et plus, si faiblesse ou
diaphorèse soudaine inexpliquée.
9. Position de confort.
Remarque :
L’ECG 12 dérivations ne doit pas être effectué si l’état de conscience est à « P » ou « U » sur
l’échelle d’AVPU, si le patient est en détresse/insuffisance respiratoire ou si l’origine de la
plainte est traumatique, afin de ne pas retarder le transport.
Problèmes médicaux-Ø Plainte spécifique : Faiblesse 1

ATTEINTE DE L’ÉTAT DE CONSCIENCE
ASSURER LA PERMÉABILITÉ DES VOIES RESPIRATOIRES
RÉACTION OUI PROTOCOLE MED. 17

(RÉACTION ALLERGIQUE/
ANAPHYLACTIQUE
ANAPHYLACTIQUE)
NON
ÉTAT DE OUI ADMINISTRER OXYGÈNE À

CONSCIENCE « P » ou « U » HAUTE CONCENTRATION
NON

TENSION ARTÉRIELLE OUI

PROTOCOLE MED. 5
SYSTOLIQUE < 100 (CHOC NON TRAUMATIQUE)
NON
GLYCÉMIE CAPILLAIRE OUI PROTOCOLE MED. 16

< 4 mmol / L HYPOGLYCÉMIE)
NON
METTRE EN POSITION DE DÉCUBITUS DORSAL,

PORTER UNE ATTENTION PARTICULIÈRE À LA
PERMÉABILITÉ DES VOIES RESPIRATOIRES
TRANSPORT URGENT
Problème médicaux-Atteinte de l'état de conscience

MED. 2 Atteinte de l’état de conscience MED. 2
Patient avec niveau de conscience « V », « P » ou « U ».
2. Assurer la perméabilité des voies respiratoires.
3. Évaluer la possibilité d’une réaction anaphylactique si agent causal suspecté ou

confirmé, se référer au protocole MED. 17 (Réaction allergique/Anaphylactique).
5. Prendre une saturométrie et administrer de l'oxygène avec masque à haute

concentration lorsque le patient présente un état de conscience à « P » ou « U ».
6. Lorsque le patient présente un état de conscience à « V », administrer oxygène selon

TECH. 10 (Oxygène/Saturométrie).
8. Si tension artérielle < 100, se référer au protocole MED. 5 (Choc non-traumatique) et

transport URGENT au centre désigné par le SPU.

protocole MED. 16 (Problèmes diabétiques – hypoglycémie) au besoin.
10. Placer le patient en décubitus dorsal et porter une attention particulière à la

perméabilité des voies respiratoires.
 Antécédents médicaux.
Problème médicaux-Atteinte de l'état de conscience 1

BRADYCARDIE, TACHYCARDIE OU PALPITATIONS
OUI PROTOCOLE MED. 10

DOULEUR THORACIQUE
(DOULEUR THORACIQUE)
NON

ALLERGIQUE / (RÉACTION ALLERGIQUE /
ANAPHYLACTIQUE ANAPHYLACTIQUE)
NON

OUI
ÂGE > 18 ANS FAIRE ECG 12 D
NON
TENSION
ARTÉRIELLE OUI OXYGÈNE AVEC MASQUE
SYSTOLIQUE À HAUTE CONCENTRATION
< 100
NON
RÉACTION OUI
POSITION DE CONFORT ANAPHYLACTIQUE
NON
TRANSPORT URGENT PROTOCOLE MED. 5

AU CENTRE DÉSIGNÉ PAR LE SPU (CHOC NON TRAUMATIQUE)
Problèmes médicaux-Bradycardie, tachycardie ou palpitations

MED. 3 Bradycardie, tachycardie ou MED. 3
palpitations
Fréquence cardiaque de moins de 50/min

ou
Fréquence cardiaque de plus de 150/min
ou
Toute bradycardie ou tachycardie symptomatique
ou
Sensation de palpitation.
2. Si douleur thoracique, se référer au protocole MED. 10 (Douleur thoracique).
3. Si réaction allergique, se référer au protocole MED. 17 (Réaction

allergique/anaphylactique).
7. Chez le patient de 18 ans ou plus, effectuer un ECG 12 dérivations.
8. Si tension artérielle systolique < 100 :
a) Administrer de l’oxygène avec masque à haute concentration à 10 L/min ou plus;
b) Évaluer la possibilité de réaction anaphylactique, se référer au protocole MED. 17

(Réaction allergique/anaphylactique);
c) Se référer au protocole MED. 5 (Choc non-traumatique).
10. Transport URGENT au centre désigné par le SPU. Pour le patient dont la seule
plainte était palpitations, que celles-ci sont disparues et que la fréquence du pouls
se situe dans les limites de la normale, transport NON URGENT.
Remarques :
Les critères d’inclusion qui réfèrent aux fréquences cardiaques indiquées ci-dessus ne
correspondent pas à la notion/définition médicale de bradycardie (< 60/min) et tachycardie
(> 100/min).
Problèmes médicaux-Bradycardie, tachycardie ou palpitations 1

CÉPHALÉE

OUI MESURER LA
GLYCÉMIE OUI
CONFUSION GLYCÉMIE
< 4 mmol/L
CAPILLAIRE
NON
NON
PROTOCOLE MED. 16
HYPOGLYCÉMIE)
HISTOIRE DE CÉPHALÉE OUI MONITORAGE

AVEC DÉBUT EXPLOSIF OU CARDIAQUE PAR
D’UNE INTENSITÉ JAMAIS MDSA
RESSENTIE
NON
TRANSPORT
IMMÉDIAT AU
POSITION DE CONFORT CENTRE DÉSIGNÉ
PAR LE SPU

Problèmes médicaux-Céphalée
MED. 4 Céphalée MED. 4
3. Si patient confus ou si histoire de céphalée avec début explosif ou d'une intensité

jamais ressentie :
a) Monitorage cardiaque par moniteur défibrillateur semi-automatique;
o Si confus, considérer le risque d’hypoglycémie et faire une glucométrie

capillaire; se référer au protocole MED. 16 (Problèmes diabétiques -
hypoglycémie) au besoin.
o Transport IMMÉDIAT au centre désigné par le SPU si aucun critère

d’instabilité.
Problèmes médicaux-Céphalée 1
CHOC NON TRAUMATIQUE


(RÉACTION ALLERGIQUE /
NON
PRENDRE UNE SATURATION D'OXYGÈNE
ADMINISTRER
ÂGE > 65 ANS et OUI OXYGÈNE AVEC
TA syst < 100 mm Hg et
MASQUE À HAUTE
NON CONNU MPOC
CONCENTRATION
NON

PLACER LA VICTIME EN DÉCUBITUS DORSAL SI

TOLÉRÉ OU EN POSITION DE CONFORT
COUVRIR LA VICTIME
TRANSPORT URGENT AU CENTRE DÉSIGNÉ

PAR LE SPU
GLYCÉMIE OUI PROTOCOLE MED. 16

CAPILLAIRE (PROBLÈMES DIABÉTIQUES / HYPOGLYCÉMIE)
< 4 mmol / L
NON
CONTINUER LE TRANSPORT URGENT
Problèmes médicaux-Choc non-traumatique

MED. 5 Choc non-traumatique MED. 5
Critères d'inclusion :
Patient < 65 ans :
Tension artérielle systolique < 100 mm Hg associée à un des signes ou symptômes suivants :
a) Agitation ou confusion;
b) RR  24/min;
c) Pouls  100/min;
d) Diaphorèse;
e) Pâleur;
f) Extrémités froides;
g) Étourdissements.
Patient ≥ 65 ans :
Tension artérielle systolique < 100 mmHg sans autre signe accompagnateur.
Critère d'exclusion :
Histoire de traumatisme évident.

confirmé, se référer au protocole MED. 17 (Réaction allergique/anaphylactique).
4. Prendre une saturométrie, lorsque possible, et administrer de l’oxygène avec

masque à haute concentration à 10 L/min ou plus.
6. Position de décubitus dorsal si toléré ou de confort.
7. Couvrir le patient afin de prévenir toute déperdition de la chaleur corporelle.

protocole MED. 16 (Problèmes diabétiques - hypoglycémie) au besoin.
Problèmes médicaux-Choc non-traumatique 1

CONFUSION AIGUË
IDENTIFIER LES RISQUES POTENTIELS
VIOLENCE OU OUI PROTOCOLE PSY. 1

AGRESSIVITÉ (PROBLÈME DE COMPORTEMENT)
NON

INTOXICATION (INTOXICATION VOLONTAIRE OU
INVOLONTAIRE ETTOXICOMANIE)
NON
HISTOIRE DE OUI PROTOCOLE TRAU. 1

TRAUMATISME (TRAUMATISME ADULTE)
NON

POSITION DE CONFORT

CAPILLAIRE (PROBLÈMES DIABÉTIQUES /
NON
TRANSPORT URGENT
PRÉSENCE DE OUI
AU CENTRE DÉSIGNÉ
CRITÈRE D'INSTABILITÉ
PAR LE SPU
NON
TRANSPORT IMMÉDIAT
Problèmes médicaux-Confusion aiguë

MED. 6 Confusion aiguë MED. 6
Critère d'inclusion :
Changement récent dans le comportement usuel ou désorientation dans le temps, l'espace, ou

difficulté à reconnaître les personnes, sans évidence d'intoxication.
2. Identifier les risques potentiels.
3. Si violence ou agressivité, se référer au protocole PSY. 1 (Problème de

comportement).
4. Si évidence d’intoxication, se référer au protocole MED. 12 (Intoxication volontaire

ou involontaire et toxicomanie).
5. Si histoire de trauma, se référer au protocole TRAU. 1 (Traumatisme adulte).

11. Transport IMMEDIAT au centre désigné par le SPU si absence de critère d’instabilité.
Remarque :
La présence d’une confusion récente peut être le signe d’un état de choc, d’une hypoxie, d’une
hypoglycémie, d’une intoxication, d’un traumatisme non reconnu, d’un état post-ictal ou d’une
difficulté de communication suite à une aphasie/dysphasie secondaire à un AVC.
Problèmes médicaux-Confusion aiguë 1

CONVULSIONS
GROSSESSE DU OUI PROTOCOLE OBS. 5

TROISIÈME TRIMESTRE (CONVULSIONS DU TROISIÈME TRIMESTRE / ÉCLAMPSIE)
NON
PROTÉGER LE PATIENT,
NE RIEN METTRE DANS LA BOUCHE,
CONVULSIONS OUI OXYGÈNE AVEC MASQUE À HAUTE
EN COURS CONCENTRATION,
NON
GLYCÉMIE OUI
CAPILLAIRE
< 4 mmol / L
NON PROTOCOLE MED. 16

(PROBLÈMES DIABÉTIQUES /
HYPOGLYCÉMIE)
TRANSPORT URGENT
CONVULSIONS OUI
PERSISTENT
ASSISTANCE RESPIRATOIRE / VENTILATOIRE LORSQUE REQUISE NON
REFAIRE l'ABC
PROTOCOLE RÉA. 1
APPLIQUER LA TECHNIQUE TECH. 10 (ARRÊT
(OXYGÈNE / SATUROMÉTRIE) CARDIORESPIRATOIRE)
POULS OUI
ABSENT
NON

ASSISTANCE RESPIRATOIRE /
VENTILATOIRE LORSQUE REQUISE

CAPILLAIRE
(PROBLÈMES DIABÉTIQUES / HYPOGLYCÉMIE)
< 4 mmol / L
NON
TRANSPORT CRITÈRE OUI TRANSPORT URGENT

NON URGENT D'INSTABILITÉ AU CENTRE DÉSIGNÉ PAR LE SPU
AU CENTRE
DÉSIGNÉ PAR NON
LE SPU
INSTABILITÉ OUI TRANSPORT IMMÉDIAT
POTENTIELLE AU CENTRE DÉSIGNÉ PAR LE SPU
NON
Problèmes médicaux-Convulsions
MED. 7 Convulsions MED. 7
Altération de l’état de conscience associée à des mouvements toniques ou cloniques localisés

ou généralisés.
2. Si grossesse du 3e trimestre, se référer à OBS. 5 (Convulsions du 3e trimestre /

Éclampsie).
3. Si convulsions en cours :
a) Protéger le patient pour éviter qu’il ne se blesse;
b) Ne rien mettre dans la bouche;
c) Administrer de l’oxygène avec masque à haute concentration à 10 L/min ou plus;
d) Monitorage cardiaque par moniteur défibrillateur semi-automatique;
e) Considérer le risque d’hypoglycémie et faire une glucométrie capillaire; se référer au

f) Transport URGENT au centre désigné par le SPU;
4. Dès que les convulsions cessent :
a) Refaire l’ABC;
b) En absence de pouls, débuter le protocole RÉA. 1 (Arrêt cardiorespiratoire médical -

Adulte);
c) Assistance ventilatoire/respiratoire, lorsque requis;
d) Poursuivre l’administration d’oxygène avec masque à haute concentration à 10 L/min

ou plus jusqu’à l’éveil, ensuite administrer oxygène selon TECH. 10;
e) Monitorage cardiaque par moniteur défibrillateur semi-automatique, s’il n’est pas déjà
installé;
f) Considérer le risque d’hypoglycémie et faire une glucométrie capillaire; se référer au

5. Si les convulsions ont cessé à votre arrivée :
a) Assistance ventilatoire/respiratoire, lorsque requis.
b) Administrer oxygène selon TECH. 10 (Oxygène/Saturométrie).
c) Monitorage cardiaque par moniteur défibrillateur semi-automatique;
d) Considérer le risque d’hypoglycémie et faire une glucométrie capillaire; se référer au

6. Transport URGENT au centre désigné par le SPU si le patient ne cesse de convulser

ou présente des critères d’instabilité;
Problèmes médicaux-Convulsions 1
Convulsions (suite)
7. Transport IMMEDIAT au centre désigné par le SPU si le patient présente des critères
d’instabilité potentielle.
8. Transport NON URGENT si stable.
Toute convulsion brève ou associée à une douleur thoracique doit être

considérée comme un arrêt cardiorespiratoire jusqu’à preuve du contraire.
Chez un patient diabétique, la convulsion peut être une
manifestation d’une hypoglycémie.
Remarque :
Même en présence d’une glucométrie initiale dans la normalité (≥ 4 mmol/L) chez le patient en
convulsions, il est important de revérifier fréquemment la glycémie capillaire (q 10-15 minutes)
chez le patient qui convulse sans arrêt ou à répétition, car ce dernier est à risque
d’hypoglycémie secondaire à l’épisode de convulsions.
Renseignement requis :
Circonstances entourant la convulsion.
Problèmes médicaux-Convulsions 3
MED. 8 Difficulté respiratoire MED. 8
Patient avec difficulté respiratoire avouée (dyspnée) ou apparente (tirage ou utilisation des muscles
accessoires), ou avec une fréquence respiratoire < 10/min ou > 24/min, ou présentant des bruits
respiratoires audibles. Chez les patients MPOC, avec dyspnée chronique, il doit s’agir d’une
dyspnée augmentée.
2. Si obstruction des voies respiratoires, se référer au protocole MED. 13 (Obstruction des

voies respiratoires par un corps étranger - patient de plus d’un an).
3. Évaluer la possibilité d’une réaction anaphylactique, si agent causal suspecté ou

confirmé, se référer au protocole MED. 17 (Réaction allergique - anaphylactique).
4. Lorsque les interventions prescrites par les protocoles prioritaires MED. 13

(Obstruction des voies respiratoires par corps étranger - patient de plus d’un an) et
MED. 17 (Réaction allergique/anaphylactique) sont en cours ou terminées, on peut
revenir au protocole MED. 8 (Difficulté respiratoire) s’il y a encore difficulté
respiratoire.
5. Si âge ≥ 35 ans ET antécédent d’insuffisance cardiaque, d’infarctus aigu du myocarde

ou d’angine de poitrine (MCAS) ET Sp02 < 93 % à l’air ambiant ou : < 94 % avec
oxygène à haute concentration (100 %) : appliquer le protocole MED. 8-A (Dyspnée
d’origine cardiaque probable).
6. Si présence de douleur thoracique, se référer au protocole MED. 10 (Douleur

thoracique) et appliquer simultanément les 2 protocoles en priorisant la technique
d’ECG 12D et les actions en découlant.
10. Effectuer un ECG 12 dérivations, chez le patient de 65 ans et plus si dyspnée soudaine
inexpliquée.
12. Vérifier la présence des critères d’inclusion et des critères d’exclusion pour
l’administration du salbutamol.
13. Évaluer l’échelle de dyspnée.
14. En présence de critères d’inclusion et en absence de critères d’exclusion, administrer

le salbutamol en nébulisation. Réévaluer les signes vitaux et l’échelle de dyspnée lors
de la fin du traitement.
Problèmes médicaux-Difficulté respiratoire 1

MED. 8 Difficulté respiratoire (suite)
15. Répéter deux fois le salbutamol en nébulisation 10 minutes après la fin du traitement
précédent si les critères d’inclusion sont toujours présents, et ce, après avoir réévalué
les signes vitaux et l’échelle de dyspnée. Réévaluer les signes vitaux et l’échelle de
dyspnée à nouveau, lors de la fin du traitement.
16. Transport URGENT au centre désigné par le SPU si détresse/insuffisance respiratoire ou

présence de critères d’instabilité.
17. Transport IMMÉDIAT au centre désigné par le SPU si présence de dyspnée

objectivable ou traitement de salbutamol en cours.
18. Transport NON URGENT au centre désigné par le SPU si absence de dyspnée
objectivable.
Remarques :
l’échelle d’AVPU, si le patient est en détresse/insuffisance respiratoire ou si l’origine de la plainte
est traumatique, afin de ne pas retarder le transport.
L’ECG 12 dérivations doit être fait simultanément à l’administration du salbutamol lorsqu’indiqué.
Le syndrome d’hyperventilation lié à un trouble d’anxiété est un diagnostic d’exclusion, c’est-à- dire
que tout autre diagnostic (dont une embolie pulmonaire, une intoxication à l’acide salicylique (AAS),
une septicémie, etc.) doit avoir été exclus, ce qui n’est pas possible en préhospitalier. La tachypnée
est de façon générale un phénomène compensatoire qui doit amener le TAP à se questionner sur
la pathologie sous-jacente pouvant la générer. Tout patient présentant une tachypnée doit recevoir
l’ensemble de soins prévus au protocole présent.
Critère d’inclusion pour l’administration du salbutamol :
Dyspnée chez patient connu asthmatique ou MPOC (dyspnée augmentée si chronique);
OU
Dyspnée avec au moins 1 des 4 signes suivants :
 Saturation initiale de < 92 % à l’air ambiant;

 Cyanose;
 Tirage;
 Sibilances ou wheezing.

MED.8 Difficulté respiratoire (suite)
Critères d’exclusion pour l’administration du salbutamol :
Étouffement (obstruction des voies respiratoires supérieures);

Traumatisme (en lien avec la dyspnée);
Allergie au salbutamol.
Dosage de salbutamol selon l’âge : 8 ans et plus ou 25 kg et plus : 5 mg.
Le salbutamol peut être administré, après qu’une obstruction des voies respiratoires a été levée, si
les critères d’inclusion et d’exclusion sont respectés.
Si la saturation du patient qui reçoit du salbutamol est < 92 % lors de l’arrivée dans le véhicule
ambulancier, ajouter une canule nasale à 4 L/min sous le masque de salbutamol pour le restant
du traitement. Si le patient est connu MPOC, ajuster le débit de la canule pour que la saturation
ne dépasse pas 94 %.
Lors de toute administration de salbutamol par nébulisation,

le technicien ambulancier paramédic doit porter un masque
de procédure.

MED.8 Difficulté respiratoire avec particularité MRSI
Veuillez utiliser le protocole usuel et y appliquer les particularités MRSI suivantes selon la
directive en vigueur. En l’absence de particularité MRSI, le protocole usuel s’applique.
Généralités :
- Revêtir les EPI appropriés au début de l’intervention.

- Toujours couvrir le visage du patient en fonction de la situation (masque de procédure ou
masque à haute concentration).
- Aviser le CH si MRSI suspecté ou confirmé et respecter les directives de l’établissement.
Intervention à adapter en contexte MRSI:
- Le salbutamol en nébulisation avec précautions MRSI peut être administré si autorisé

régionalement uniquement si utilisé en concomitance avec la CPAP (lorsque cette dernière
est indiquée). Se référer à RÉA.9.
- Assistance respiratoire avec précautions MRSI selon RÉA.9.
- Si applicable, administrer oxygène avec particularités MRSI selon TECH.10.
- Si applicable, assistance ventilatoire avec particularités MRSI selon TECH.15.
- Considérer l’administration de salbutamol en aérosol-doseur.
- Considérer l’administration d’épinéphrine chez le patient asthmatique < 40 ans en détresse
respiratoire.
Administration du salbutamol en aérosol doseur
Critères d’inclusion Critères d’exclusion
Dyspnée chez patient connu asthmatique ou  Étouffement (obstruction des voies

MPOC (dyspnée augmentée si chronique) respiratoires supérieures);
 Traumatisme (en lien avec la dyspnée);
OU
 Allergie au salbutamol.
 SPO2 initiale < 92 % à l’air ambiant;
 Cyanose;
 Tirage;
Aérosol-doseur de salbutamol. Pompe bleue (100mcg par inhalation) disponibles au Canada :
Ventolin hfa , Airomir, Salbutamol hfa, Apo-salbutamol hfa, Téva-salbutamol hfa, Novo-salbutamol hfa
Posologie du salbutamol en aérosol doseur (salbutamol 100mcg par inhalation)
Adulte = 8 inhalations (bouffées)
Répétition
Répéter deux fois le salbutamol 10 minutes après la fin du traitement précédent si les critères
d’inclusion sont toujours présents (maximum total 3 doses).

MED.8 Difficulté respiratoire avec particularité MRSI (suite)
Administration d’épinéphrine chez l’asthmatique
Patient connu asthmatique Maladie coronarienne (MCAS) connue

ET
≤ 40 ans
ET
Détresse respiratoire*
* Difficulté respiratoire sévère impliquant une

utilisation significative des muscles accessoires.
Inclus également les signes d’insuffisance
respiratoire suivant une détresse respiratoire.
Posologie de l’épinéphrine IM (1mg/mL)
Adulte =0,3 mg (0,3 mL)
Répétition
- Aux 5 minutes, si le patient présente une détérioration;

- Aux 10 minutes s’il n’y a pas d’amélioration ou que les critères d’inclusion sont encore présents.
- Maximum de 4 doses au total.
Remarques
- Le patient doit avoir en sa possession un aérosol-doseur de salbutamol lui appartenant.

- Favoriser l’utilisation d’un tube d’espacement (aérochambre) lorsque disponible.
- En absence d’un tube d’espacement (aérochambre), le patient peut utiliser sonaérosol-
doseur en prenant la dose prévue au protocole.
- En cas de difficulté, le TAP peut supporter le patient en lui donnant des consignes verbales
claires et en tentant de rester à l’écart du patient.
- Lorsque requis, le salbutamol et l’épinéphrine peuvent être administrés en concomitance.
- Si bronchospasme dans le contexte d’anaphylaxie, se référer à MED.17.

MED.8 Difficulté respiratoire avec particularité MRSI (suite)
Technique d’administration de l’aérosol doseur (AD):
1. Agiter l’AD et appuyer 2 fois sur la cartouche avant chaque dose.
2. A) Utilisation d’un tube d’espacement (aéorochambre) :
o Installer l’AD avec le réservoir vers le haut sur l’extrémité du tube d’espacement.
▪ Avec pièce buccale rigide : Demander au patient de fermer les lèvres autour de
la pièce buccale.
▪ Avec masque : Appliquer le masque pour couvrir le nez et la bouche du patient
de façon étanche.
o Appuyer une fois sur la cartouche afin de délivrer une première inhalation
(bouffée/puff) ;
o Demander au patient de prendre 6 respirations dans le tube d’espacement (pour
chaque inhalation délivrée).
B) Non-utilisation d’un tube d’espacement :
o Demander au patient de fermer les lèvres autour de la pièce buccale de l’AD ou

placer celui-ci à une distance de 2 à 5 cm de la bouche en gardant la bouche
ouverte (les 2 techniques sont acceptables);
o Prendre une inspiration lente et profonde en appuyant sur la cartouche en début
d’inspiration pour délivrer une première inhalation (bouffée/puff) ;
o En fin d’inspiration, demander de retenir sa respiration pendant 5 à 10 secondes.
3. S’assurer d’un délai de 30 secondes entre les inhalations délivrées.
4. Répéter la procédure jusqu’à ce que le nombre d’inhalations prévu au protocole soit

administré.
Technique d’administration de l’épinéphrine intramusculaire
o Se référer à la technique d’administration en vigueur. Toujours privilégier

l’administration dans le vaste externe de la cuisse.

DYSPNÉE D'ORIGINE CARDIAQUE PROBABLE
BESOIN PROTOCOLE RÉA. 7

OUI
D'ASSISTANCE RESPIRATOIRE OU (INTUBATION AU COMBITUBE® DU
VENTILATOIRE PATIENT EN HYPOVENTILATION)
NON
PRÉSENCE DE CRITÈRE OUI PROTOCOLE RÉA. 7

(INTUBATION AU COMBITUBE® DU
D'INCLUSION POUR LE COMBITUBE®
PATIENT EN HYPOVENTILATION)
NON

MONITORAGE CONTINU DE LA SATUROMÉTRIE
ÉCHELLE DE DYSPNÉE
PRÉSENCE
DES CRITÈRES D'INCLUSION
OUI ADMINISTRER
ET ABSENCE DE CRITÈRE
D'EXCLUSION POUR LE SALBUTAMOL
SALBUTAMOL
(référence : MED. 8)
NON
FAIRE ECG 12 DÉRIVATIONS - Installer les électrodes de

défibrillation
- Appliquer la section AAS

OUI et Nitro du protocole MED. 10
INFARCTUS AIGU (Douleur thoracique)
NON
PRÉSENCE
DES CRITÈRES D'INCLUSION OUI ADMINISTRER
ET ABSENCE DE CRITÈRE
NITROGLYCÉRINE
D'EXCLUSION POUR LA
NITROGLYCÉRINE
NON
PRÉSENCE
D'UNE DOULEUR
THORACIQUE
NON
POSITION DE CONFORT
Problèmes médicaux-Dyspnée d’origine cardiaque probable

MED. 8-A DYSPNÉE D’ORIGINE MED. 8-A
CARDIAQUE PROBABLE
Critères d'inclusion (tous doivent être présents) :
- Âge ≥ 35 ans.
- Dyspnée.
- Antécédent d’insuffisance cardiaque, d’infarctus aigu du myocarde ou d’angine de

poitrine (MCAS).
- SpO2 < 93 % à l’air ambiant ou < 94 % avec oxygène à haute concentration (100 %).
Critères d'exclusion (la présence d’un seul suffit pour exclure le protocole) :
- Histoire de fièvre dans les dernières 24 heures.
- Dyspnée d’origine traumatique.
2. Si besoin d’assistance respiratoire ou ventilatoire, se référer au protocole RÉA. 9

(Assistance respiratoire ou ventilatoire).
3. Si présence de critères d’inclusion pour l’intubation au Combitube ®, se référer au

protocole RÉA. 7 (Intubation au Combitube® du patient en hypoventilation).
4. Administrer oxygène selon TECH. 10 (Oxygène/saturométrie).
5. Monitorage continu de la saturation en oxygène.
6. Monitorage cardiaque par moniteur défibrillateur semi-automatique (MDSA).
7. Appliquer l’échelle de dyspnée.
8. Si présence de critère d’inclusion pour le salbutamol (voir MED. 8 (Difficulté

respiratoire)), administrer ce dernier en absence de critère d’exclusion.
9. Effectuer un ECG 12 dérivations si indiqué par la directive régionale. Si infarctus

aigu, installer les électrodes de défibrillation et administrer l’AAS selon les critères
d’inclusion et d’exclusion.
10. Administrer la nitroglycérine SL selon les critères d’inclusion et d’exclusion du

présent protocole.
a) Évaluer la sévérité de la dyspnée avec échelle;
b) Administrer la nitroglycérine, 1 jet de 0,4 mg sublingual (SL) ou lingual (L);
c) Répéter aux 5 minutes, si dyspnée toujours présente, tension artérielle systolique

≥ 160 mmHg et pouls  à 50/min. jusqu’à un maximum de 4 doses.
11. Si présence de douleur thoracique, appliquer le protocole MED. 10 (Douleur

thoracique). Administrer de la nitroglycérine selon les critères d’inclusion et
d’exclusion de la nitroglycérine de MED. 10 seulement si ce médicament n’a pas été
préalablement administré selon les critères de MED. 8-A.
Problèmes médicaux-Dyspnée d’origine cardiaque probable 1

Dyspnée d’origine cardiaque probable (suite)
NITROGLYCÉRINE EN PULVÉRISATION pour dyspnée d’origine cardiaque probable

(critères MED.8-A) :
- Dyspnée d’origine cardiaque probable
ET
- État d’éveil à « A » ou « V » sur l’échelle AVPU
ET
- Tension artérielle ≥ 160 mmHg
Critères d'exclusion :
Signes vitaux
 Présence de DAVG;
 Bradycardie < 50;
Si pouls ou fréquence cardiaque < 50, l’administration de la nitroglycérine est cessée
pour la durée complète de l’intervention. Si TAsys < 160, l’administration de la
nitroglycérine est contre-indiquée. Si par contre, la TAsys remonte ensuite et que les
autres critères d’inclusion sont présents, l’administration de nitroglycérine peut être
redébutée
Médicaments
 Prise de médication pour le traitement de la dysfonction érectile de classe PDE5 :
o sildenafil (Viagra) - < 24 heures;
o vardenafil (Levitra, Staxyn) - < 24 heures;
o tadalafil (Cialis) - < 48 heures.
 Prise de médication pour le traitement de l’hypertension pulmonaire :

o sildenafil (Revatio) - en tout temps;
o ratio-sildenafil – en tout temps;
o tadalafil (Adcirca) - en tout temps.
 Autres médicaments de la même classe;
 Tout supplément visant à améliorer la fonction sexuelle;
 Allergie aux nitrates (nitro patch, Imdur, Isordil, Nitro-Dur, Isosorbide dinitrate,
Isosorbide mononitrate, etc.).

Dyspnée d’origine cardiaque probable (suite)
Autres
 Grossesse ou allaitement;
 Dyspnée d’origine traumatique;
 AVC nouveau < 48 heures (signes et symptômes).
Remarques :
Le besoin d’assistance respiratoire ou ventilatoire doit être évalué de façon constante tout au
long de l’intervention. Au besoin, référer au protocole RÉA. 9 (Assistance respiratoire ou
ventilatoire).
Selon la directive du directeur médical régional des SPU, même en présence d’une détresse
respiratoire ou d’une assistance respiratoire/ventilatoire, il peut être indiqué d’effectuer un ECG
12D. Cependant, en présence d’agitation et/ou impossibilité à obtenir un ECG 12D de qualité
diagnostique, le TAP ne doit pas insister pour l’obtenir. Parfois, en situation de détresse
respiratoire, il est impossible d’obtenir un ECG 12D de qualité diagnostique.
Si l’interprétation informatique de l’ECG 12D démontre un infarctus aigu (ou, pour les régions
qui utilisent la télémétrie, le médecin confirme la présence d’un infarctus aigu) il faut :
- Installer les électrodes de défibrillation.
- Appliquer la section reliée à l’administration de l’AAS et de la nitroglycérine du

protocole MED. 10 (Douleur thoracique). Cependant, la nitroglycérine sera administrée
selon les critères d’inclusion et d’exclusion de MED. 10 seulement si ce médicament
n’a pas été préalablement administré selon les critères d’inclusion de MED. 8-A.

DOULEUR ABDOMINALE
PROTOCOLE D'APPRÉCIATION DE LA CONDITION CLINIQUE
PRÉHOSPITALIÈRE
DOULEUR SITUÉE ENTRE OUI PROTOCOLE MED. 10

L'ÉPIGASTRE ET L'OMBILIC (DOULEUR THORACIQUE)
NON
APPLIQUER LA TECHNIQUE TECH. 10 PROTOCOLE MED. 17

(OXYGÈNE / SATUROMÉTRIE) (RÉACTION ALLERGIQUE /
ANAPHYLACTIQUE)
TENSION ARTÉRIELLE OUI RÉACTION OUI

SYSTOLIQUE < 100 ALLERGIQUE
NON
NON
- OXYGÈNE AVEC MASQUE À HAUTE
CONCENTRATION
- MONITORAGE CARDIAQUE AVEC
MDSA
- DÉCUBITUS DORSAL SI TOLÉRÉ
- TRANSPORT URGENT
DOULEUR AVEC
IRRADIATION AU DOS OUI
ou
HISTOIRE DE SYNCOPE
NON
ÂGE > OUI FAIRE
18 ANS ECG 12D
NON
OUI
IM aigu
NON
PROTOCOLE
TRANSPORT MED. 10
PRÉSENCE DE OUI URGENT AU (DOULEUR
CRITÈRE D'INSTABILITÉ CENTRE DÉSIGNÉ THORACIQUE)
PAR LE SPU
NON
TRANSPORT NON URGENT AU CENTRE DÉSIGNÉ PAR LE SPU
Problèmes médicaux-Douleur abdominale

MED. 9 Douleur abdominale MED. 9
Douleur sous l'ombilic avec ou sans irradiation dans le dos.
3. Pour toute douleur entre l’épigastre et le nombril, se référer à MED. 10 (Douleur

thoracique) et effectuer un ECG 12 dérivations chez le patient de plus de 18 ans.
5. Si tension artérielle systolique < 100 :
a) Évaluer la possibilité d’une réaction anaphylactique, si agent causal suspecté ou

confirmé, se référer au protocole MED. 17 (Réaction allergique/anaphylactique).
b) Administrer de l’oxygène avec masque haute concentration à 10 L/min ou plus;
d) Décubitus dorsal si toléré;
e) Transport URGENT au centre désigné par le SPU.
6. Si douleur au dos ou histoire de syncope :
a) Monitorage cardiaque par moniteur défibrillateur semi-automatique;
b) Si histoire de syncope chez le patient de 18 ans ou plus, effectuer un ECG 12

dérivations;
c) Transport URGENT au centre désigné par le SPU
7. Transport NON URGENT au centre désigné par le SPU si aucun critère d’instabilité.
Problèmes médicaux-Douleur abdominale 1

DOULEUR THORACIQUE
APPLIQUER TECH. 10
POSITION DE CONFORT
OUI INSTALLER
OUI FAIRE
ÂGE ≥ 18 ANS IM aigu ÉLECTRODES DE
ECG 12D
DÉFIBRILLATION
NON NON
DOULEUR OUI
CESSÉE
DOULEUR
THORACIQUE D’ORIGINE
CARDIAQUE PROBABLE (DTOCP) OUI NON
ÉCHELLE DE
ET ≥ 35 ANS DOULEUR
ou
< 35 ANS AVEC ANTÉCÉDENTS
DE MCAS
PRÉSENCE DE
OUI
NON CRITÈRE(S) D’EXCLUSION
À LA NITRO
NON
NITROGLYCÉRINE
PRÉALABLEMENT OUI
ADMINISTRÉE SELON
MED. 8-A
NON
- ADMINISTRER NITRO SPRAY 1 JET

(0,4 mg) S/L OU L;
- CONSIDÉRER ADMINISTRATION DE
PRÉSENCE
AAS APRÈS LA PREMIÈRE DOSE DE
DE CRITÈRE(S) OUI
NITRO;
D’EXCLUSION
À L’AAS
- RÉPÉTER NITRO SPRAY 0,4 mg AUX 5
MINUTES SI CRITÈRES D’INCLUSION
ET ABSENCE DE CRITÈRES
D’EXCLUSION.
- ADMINISTRER
NON L’AAS:
4 CO DE 80 mg
- NE PAS RÉPÉTER.
INITIER LE TRANSPORT DÈS QUE LA PREMIÈRE

NITRO ET AAS ADMINISTRÉES (SI INDIQUÉ)
CRITÈRE
D'INSTABILITÉ, OUI TRANSPORT URGENT
DTOCP AU CENTRE DÉSIGNÉ PAR LE SPU
ou IM AIGU
NON DOULEUR THORACIQUE NON OUI TRANSPORT IMMÉDIAT

DTOCP ENCORE PRÉSENTE AU CENTRE DÉSIGNÉ PAR LE SPU
NON
Problèmes médicaux-Douleur thoracique

MED. 10 Douleur thoracique MED. 10
Douleur ou malaise d’origine non-traumatique persistant, ou disparu, dans la région entre

l’ombilic et la mâchoire incluant le dos et les bras ou toute douleur angineuse habituelle ayant
été à l’origine de l’appel ou suivant l'appel des SPU.
5. Installer le patient en position de confort.
6. Si présence de dyspnée se référer au protocole MED. 8 (Difficulté respiratoire) et

appliquer simultanément les 2 protocoles. Si le protocole MED. 8-A (Dyspnée
d’origine cardiaque probable) ne s’applique pas, prioriser la technique d’ECG 12D et
les actions en découlant.
7. Chez le patient de 18 ans ou plus, effectuer un ECG 12D. Si l’interprétation de

l’appareil est « infarctus aigu », installer les électrodes de défibrillation.
8. Déterminer s’il s’agit d’une douleur thoracique d’origine cardiaque probable

(DTOCP) chez un patient de 35 ans et plus ou chez un patient de moins de 35 ans,
mais avec antécédents de maladie cardiaque arthérosclérotique (MCAS) (voir
Remarques).
9. Vérifier l’absence de critères d’exclusion pour l’AAS : si absence de critères

d’exclusion, administrer 1 seule fois 320 mg d’AAS po (croquer et avaler) même si la
DTOCP est disparue. Administrer également l’AAS aux patients lorsque présence de
message d’infarctus aigu à l’ECG 12 dérivations même si absence dedouleur.
10. Si présence de douleur thoracique d’origine cardiaque probable (DTOCP) ou

présence de message d’infarctus aigu à l’ECG 12 dérivations avec présence de
douleur et absence de critères d’exclusion :
a) Évaluer la sévérité de la douleur avec échelle;
b) Administrer la nitroglycérine, 1 jet de 0,4 mg sublingual (SL) ou lingual (L);i
c) Répéter aux 5 minutes, si douleur toujours présente, tension artérielle systolique

≥ 100 mmHg et pouls  à 50/min et  100/min, et que la tension artérielle systolique n’a
pas chuté de 30 mmHg ou plus depuis la première administration.
11. Initier le transport dès que la première nitro et que l’AAS ont été administrées, si
indiqué.
12. Transport URGENT si signes d’instabilité, présence de DTOCP ou message d’infarctus

aigu.
13. Transport IMMEDIAT au centre désigné par le SPU si présence de douleur thoracique
autre que DTOCP.
i Par contre, si après avoir administré la nitro dans le cadre de MED. 10, le patient présente les critères
d’inclusion pour le protocole MED. 8-A, la nitro peut être administrée selon ce dernier.
Problèmes médicaux-Douleur thoracique 1

Douleur thoracique (suite)
14. Transport NON URGENT au centre désigné par le SPU si aucune douleur thoracique
n’est présente.
15. Surveillance continue et réappréciation sériée des signes vitaux et continuer à

administrer la prise de nitroglycérine à moins que la tension artérielle soit < 100,
qu’elle ait chuté de plus de 30 mmHg depuis la première administration ou que le
pouls soit < 50/min ou ≥ 100/min.
16. Si aucune amélioration dans la sévérité de la douleur après l’administration de 4

nitro, cesser l’administration.
Remarques :
Aux fins de ce protocole :
Une douleur thoracique d’origine cardiaque probable (DTOCP) :
a) Doit être une douleur thoracique antérieure (incluant rétrosternale), ressentie sous
forme de serrement, de pression, d’étau, d’écrasement, d’étouffement, de poing, ou
d’indigestion, et d’une durée persistante continue de moins de 12 heures, qui n’est pas
liée à un traumatisme.
b) Ne doit pas être épigastrique, localisée aux hypocondres, ou située uniquement aux
bras ou à la mâchoire; elle n’est pas ressentie comme étant un coup, une aiguille, une
brûlure, une coupure, un couteau, un pincement.
c) Chez un patient connu MCAS, la douleur peut être différente de celle décrite ci-dessus
si elle correspond à sa symptomatologie habituelle et d’une durée continue de moins
de 12 heures.
Critère d’inclusion pour la nitroglycérine et l’AAS :
DTCOP chez un patient de 35 ans et plus ou chez un patient de moins de 35 ans avec
antécédents de MCAS ou infarctus aigu du myocarde avec élévation du segment ST à l'ECG
12 dérivations.
Critères d’exclusion de nitroglycérine (TNT) :
Signes vitaux
 Tension artérielle systolique (TAsys) < 100;
 Syncope associée à la douleur thoracique;
 Chute cumulative de la TAsys ≥ 30 mmHg par rapport à la valeur initiale;
 Présence de DAVG ;
 Bradycardie < 50 ou tachycardie ≥ 100 (pouls et fréquence cardiaque).
Si pouls ou fréquence cardiaque < 50 ou  100 ou TAsys < 100 ou chute cumulative,
l’administration de la nitroglycérine est cessée pour la durée complète de l’intervention.

Médicaments
 Prise de médication pour le traitement de la dysfonction érectile de classe PDE5 :
o sildenafil (Viagra) - < 24 heures;
o vardenafil (Levitra, Staxyn) - < 24 heures;
o tadalafil (Cialis) - < 48 heures.
 Prise de médication pour le traitement de l’hypertension pulmonaire :

o sildenafil (Revatio) - en tout temps;
o ratio-sildenafil – en tout temps;
o tadalafil (Adcirca) - en tout temps.
 Autres médicaments de la même classe;
 Tout supplément visant à améliorer la fonction sexuelle;
 Allergie aux nitrates (nitro patch, Imdur, Isordil, Nitro-Dur, Isosorbide dinitrate,
Isosorbide mononitrate, etc.).
Autres
 Grossesse ou allaitement;
 Douleur d’origine traumatique;
 AVC nouveau < 48 heures (signes et symptômes).
Critères d’exclusion de l’aspirine (AAS) :
Grossesse ou allaitement;
Saignement actif;
Hémorragie digestive < 4 semaines;
AVC nouveau < 48 heures (signes et symptômes);
Douleur d’origine traumatique;
Allergie à l’AAS ou AINS.
L’aspirine peut être administrée avant ou après la première dose de nitroglycérine. La

nitroglycérine ne doit pas être administrée avant l’obtention d’un ECG 12 dérivations de qualité
acceptable. Dans la majorité des cas de DTOCP, l’AAS sera donc administrée avant la
nitroglycérine.
Lorsque l’AAS n’a pas été administrée à un patient répondant aux critères d’inclusion du
présent protocole, aviser spécifiquement l’infirmière du triage à cet effet, et transmettre les
informations justifiant la non-administration.

ECG 12 dérivations.
Situation où la plainte principale est d’origine traumatique.

État de conscience à « P » ou « U ».
Détresse/insuffisance respiratoire.

ÉPISTAXIS

PRÉHOSPITALIÈRE
SI SAIGNEMENT ACTIF, FAIRE MOUCHER LE PATIENT
PINCER LES NARINES AU NIVEAU DES AILES DU NEZ ET

COMPRIMER LA LÈVRE SUPÉRIEURE
ALTÉRATION DE OUI POSITION DE DÉCUBITUS

L’ÉTAT DE CONSCIENCE LATÉRAL
NON
TRANSPORT URGENT
TENSION ARTÉRIELLE OUI
AU CENTRE DÉSIGNÉ
SYSTOLIQUE < 100 PAR LE SPU
NON
POSITION ASSISE AVEC LA TÊTE LÉGÈREMENT

INCLINÉE VERS L’AVANT SI TOLÉRÉ

Problèmes médicaux-Épistaxis
MED. 11 Épistaxis MED. 11
2. Si saignement actif, faire moucher le patient.
3. Pincer les narines au niveau des ailes du nez et comprimer l’espace entre la lèvre
supérieure et le nez.
4. Si altération de l’état de conscience :
a) Position de décubitus latéral;
b) Transport URGENT au centre désigné par le SPU.
5. Si tension artérielle systolique < 100, transport URGENT au centre désigné par le
SPU.
6. Si tension artérielle systolique  100 :
a) Position assise avec la tête légèrement inclinée vers l’avant, sitoléré;
b) Transport NON URGENT au centre désigné par le SPU.
Porter une attention particulière à la documentation de la prise de médicaments affectant la coagulation

telle que des anticoagulants (warfarine (Coumadin), acénocoumarol (Sintrom), dabigatran (Pradaxa),
rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), edoxaban (Lixiana), énoxaparine (Lovenox), daltéparine
(Fragmin), fondaparinux (Arixta) tinzaparine (Innohep), etc.) et d'antiplaquettaires (AAS, clopidogrel
(Plavix), ticlopidine (Ticlid), prasugrel (Effient), ticagrelor (Brilinta), AAS/dipyridamol (Aggrenox)). Ces
médications peuvent aggraver toute pathologie liée à un saignement malgré l'absence de saignement
évident important lors de la prise en charge.
Remarque :
La quantité de sang écoulé du nez peut être une sous-estimation de la quantité réelle de sang
perdu.
Problèmes médicaux-Epistaxis 1
INTOXICATION VOLONTAIRE OU INVOLONTAIRE ET
TOXICOMANIE
OUI PROTOCOLE PSY. 1

VIOLENCE OU AGRESSIVITÉ
(PROBLÈME DE COMPORTEMENT)
NON
CONVULSIONS PERSISTANTES
(CONVULSIONS)
OU RÉPÉTITIVES
NON
ASSISTANCE RESPIRATOIRE / VENTILATOIRE

LORSQUE REQUISE
APPLIQUER LA TECHNIQUE TECH. 10 (OXYGÈNE / SATUROMÉTRIE)
ALTÉRATION DE OUI PROTOCOLE MED. 2

L’ÉTAT DE CONSCIENCE (ATTEINTE DE L’ÉTAT DE CONSCIENCE)
NON
GLYCÉMIE
CAPILLAIRE
(PROBLÈME DIABÉTIQUE / HYPOGLYCÉMIE)
< 4 mmol / L
NON
INTOX. AUX OPIOÏDES OUI « P » ou « U » OUI ADMINISTRER

(SANS STIMULANT) et ≤ FR selon l’âge NALOXONE
NON NON
PRÉSENCE
OUI TRANSPORT URGENT AU CENTRE
DE CRITÈRE
D'INSTABILITÉ DÉSIGNÉ PAR LE SPU
NON
TRANSPORT IMMÉDIAT
Problèmes médicaux-Intoxication volontaire ou involontaire et toxicomanie

MED. 12 Intoxication volontaire ou MED. 12
involontaire et toxicomanie
Histoire d'intoxication avec médicaments, alcool, drogue ou tout autre produit.
2. Si violence ou agressivité, se référer au protocole PSY. 1 (Problème de

comportement).
3. Si convulsions persistantes ou répétitives, appliquer en simultané le protocole

MED. 7 (Convulsions), et passer à l’étape 4.
4. Assistance ventilatoire/respiratoire, lorsque requise.
5. Administrer oxygène selon TECH. 10 (Oxygène/saturométrie).
6. Si altération de l'état de conscience, appliquer en simultané le protocole MED. 2

(Atteinte de l'état conscience).
8. Considérer le risque d'hypoglycémie et faire une glucométrie capillaire; se référer au

protocole MED. 16 (Problème diabétique - hypoglycémie), au besoin.
9. Si suspicion d'intoxication aux opioïdes avec état de conscience à « P » ou « U » sur

l'échelle AVPU et bradypnée (≤ FR selon l’âge, voir page 2), administrer la naloxone
pour obtenir une respiration adéquate (> FR selon l’âge, voir page 2), sans éveil. Dans
ce contexte clinique, l’administration de la naloxone est prioritaire sur l’intubation au
Combitube®, mais le support à la ventilation est prioritaire sur l’administration de la
naloxone.
10. Transport URGENT au centre désigné par le SPU, si présence de critère d’instabilité.
11. Transport IMMÉDIAT au centre désigné par le SPU, si absence de critères

d'instabilité.
 Apporter tous les médicaments, les bouteilles de médicaments ou les produits (drogue
de rue) au centre receveur. Les drogues de rue doivent être transportées dans un sac
de type « ZipLock ». Il est important d’examiner la peau. Si le patient a un ou des
timbres cutanés (ex. : fentanyl), il faut les enlever et les apporter au centre receveur.
Toute manipulation de ces substances doit se faire avec des gants, des lunettes de
protection et un masque chirurgical si présence d’un liquide ou d’une poudre pouvant
être mise en suspension dans l’environnement.
 Obtenir l'histoire des témoins présents : produits ingérés, quantité, heure d’ingestion,
voie d’administration et présence de vomissements.
 Rechercher une histoire de traumatisme.
Problèmes médicaux-Intoxication volontaire ou involontaire et toxicomanie 1

Intoxication volontaire ou involontaire
et toxicomanie (suite)
Remarques :
Critères d’inclusion de la naloxonei :

 4 ans et plus.
 Suspicion d'intoxication ou d’un surdosage aux narcotiques opioïdes.
 État de conscience « P » ou « U » sur l'échelle AVPU.
 Bradypnée :
o 12 ans et plus : FR ≤ 10/min;
o 4 à 11 ans : FR ≤ 16/min.
Critères d’exclusion de la naloxone :

 Allergie à la naloxone.
 Aucun pour la dose initiale.
 Si, à tout moment, après administration de naloxone, il y a apparition de convulsions,
cesser l’administration de naloxone.
Posologie de la naloxone :
Administrer selon la séquence suivante :
1. Débuter avec une des alternatives suivantes (étape 1) :
o IN : 0,4 mg q 3 min, max. 1,2 mg (3 doses) pour cette étape oueupnée.
o IM : 0,4 mg q 5 min, max. 1,2 mg (3 doses) pour cette étape oueupnée.
2. Si aucune réponse ou réponse incomplète, poursuivre avec l’une des alternatives
suivantes (étape 2) :
o IN : 2,0 mg.
o IM : 2,0 mg.
Pour les doses de 0,4 mg par voie intranasale, alterner entre les deux narines.
En présence d’une congestion nasale importante (sang, vomissements, épistaxis, etc.) ou

d’une vasoconstriction de la muqueuse nasale soupçonnée (réf. : utilisation de vaporisateurs
pour la congestion nasale, de cocaïne inhalée), administrer le médicament par la voie
intramusculaire.
Lorsqu’il y a administration de naloxone, il est important de maintenir l’assistance ventilatoire

en tout temps, lorsque requis.
i
Les critères d’inclusion de la naloxone, lorsque requis dans le contexte d’une hypersédation
suite à l’administration de fentanyl en préhospitalier, sont moins restrictifs. Se référer au
protocole d’analgésie par fentanyl.

Intoxication volontaire ou involontaire
et toxicomanie (suite)
Remarques :
Généralités
Si le technicien ambulancier paramédic reçoit des directives d'un intervenant du Centre
antipoison du Québec (CAP) lors d'une intervention, il doit suivre ses recommandations, même
avec le CAP.
Intoxications aux opioïdes

Toxidrome des opioïdes (abrégé) :
o Histoire de consommation d’opioïdes;
o Diminution de l’état de conscience;
o Hypoventilation;
o Myosis.
Si le patient a reçu de la naloxone par un premier intervenant avant l’arrivée des TAP, le
présent protocole s’applique sans modifications.
Les méthodes de base de gestion des voies respiratoires doivent être appliquées jusqu'à 3
minutes après l’administration de la dernière dose de naloxone. À ce moment, s’il n'y a aucune
amélioration de l'état de conscience ou de la fréquence respiratoire visée selon l’âge et que le
patient nécessite une intubation, se référer au protocole RÉA. 7 Intubation au Combitube  du
patient en hypoventilation, et procéder à l’intubation. Sinon, poursuivre avec les méthodes de
base de ventilation. Une fois intubé, cesser l'administration de naloxone.
La durée d'action de la naloxone est d'environ 30 minutes, et est généralement inférieure à

celle des opioïdes. Le patient pourrait donc après ce délai, présenter à nouveau une altération
de l’état de conscience avec dépression respiratoire. Dans cette situation, le technicien
ambulancier paramédic peut répéter l'administration de la naloxone depuis le dosage initial.
Surveiller attentivement la fréquence respiratoire. En présence d’un supplément d’oxygène, il

est possible que le patient hypoventilé présente une saturation normale. Assister la ventilation
lorsque requis.
Arrêt cardiorespiratoire
Lors d’un ACR dans le contexte d’une intoxication suspectée aux opioïdes, administrer une
dose unique de 4 mg de naloxone IM aussitôt que possible, sans interrompre ou retarder la
RCR.

MED. 13 Obstruction complète des voies MED. 13
respiratoires par corps étranger (patient de
plus d’un an)
1. Appliquer les techniques de désobstruction des voies respiratoires (se référer au

protocole de la Fondation des maladies du cœur et de l’AVC) avec les spécificités
suivantes :
a) Si obstruction présente :
- Si le patient est porteur d’une trachéostomie, se référer à la TECH. 14

(Trachéostomie);
- Si le patient demeure conscient, continuer à appliquer sur place les manœuvres de

désobstruction jusqu’à l’inconscience ou la désobstruction;
- Si le patient devient inconscient ou est trouvé inconscient, procéder à une prise de

pouls :
o Si absence de pouls :
 se référer au protocole de réanimation d’origine médicale approprié;
 débuter le protocole de réanimation de façon habituelle mais initier
l’évacuation après la 2e analyse;
 effectuer une analyse unique en arrivant dans le véhicule
ambulancier;
 continuer la RCR 30 : 2 en transport;
 transport URGENT au CH le plus près.
o Si présence de pouls :
 effectuer 3 cycles de désobstruction sur place;
 si l’obstruction persiste après 3 cycles de désobstruction, transport
URGENT au centre désigné par les SPU; continuer les cycles de
désobstruction jusqu’à désobstruction ou arrivée au centre receveur.
b) Si désobstruction efficace et ventilation inadéquate :
- Si le patient est inconscient, prise de pouls, si absence de pouls se référer au

protocole de réanimation d’origine médicale approprié;
- Si le patient est conscient, ou inconscient et présence de pouls :
o assister la ventilation (voir Remarques);

o monitorage cardiaque par moniteur défibrillateur semi-automatique;
o transport URGENT au centre désigné par le SPU.
c) Si désobstruction efficace et ventilation adéquate :
o administrer oxygène selon TECH. 10 (Oxygène/Saturométrie);

o surveiller continuellement la respiration;
Problèmes médicaux-Obstruction voies respiratoires corps étranger 1

Obstruction complète des voies respiratoires par corps
étranger (patient de plus d’un an) (suite)
Remarques :
Se référer aux normes de la Fondation des maladies du cœur et de l’AVC pour la ventilation.
Ce protocole exige que les enfants soient monitorés, peu importe leur âge.
Problèmes médicaux-Obstruction voies respiratoires corps étrangers 3

PARALYSIE, PARESTHÉSIE ou TROUBLE DU LANGAGE AIGU

ASSISTANCE RESPIRATOIRE / VENTILATOIRE

LORSQUE REQUISE

OUI
PROTOCOLE MED. 16
GLYCÉMIE CAPILLAIRE (PROBLÈME DIABÉTIQUE /
< 4 mmol/L HYPOGLYCÉMIE)
NON
APPRÉCIATION NEUROLOGIQUE SPÉCIFIQUE

SELON LES RÈGLES SPU
POSITION DE CONFORT
TRANSPORT URGENT
AU CENTRE OFFRANT LE
PATIENT CANDIDAT TRAITEMENT DE
AU TRAITEMENT DE REPERFUSION OUI REPERFUSION
CÉRÉBRALE SELON L'ÉCHELLE CÉRÉBRALE (thrombolyse
SPU D'AVC ou traitement
endovasculaire)
NON
PRÉSENDE DE TRANSPORT URGENT

OUI
CRITÈRED'INSTABILITÉ AU CENTRE DÉSIGNÉ
PAR LE SPU
NON
TRANSPORT IMMÉDIAT
Problèmes médicaux-Paralysie, paresthésie ou trouble du langage aigu

MED. 14 Paralysie, paresthésie ou trouble du MED. 14
langage aigu
Histoire récente d’un ou plusieurs des éléments suivants :
o diminution de force d'un ou plusieurs membres;
o atteinte de la sensibilité d’un ou plusieurs membres;
o paralysie faciale;
o difficulté d’élocution;
o perte d’équilibre.
5. Faire une glucométrie capillaire; se référer au protocole MED. 16 (Problèmes

diabétiques - hypoglycémie) au besoin.
6. Appréciation neurologique spécifique selon les règles des SPU québécois (voir page
suivante).
8. Transport URGENT au centre désigné par le SPU si présence de critères d’instabilité

ou si selon le programme d’AVC le patient est candidat à un traitement de
reperfusion cérébrale.
9. Transport IMMÉDIAT au centre désigné par le SPU si absence de critère d’instabilité

et que le patient n'est pas candidat à la reperfusion cérébrale.
Remarque :
L’appréciation spécifique neurologique préhospitalière minimale doit inclure :
 Réaction pupillaire.
 Sensibilité des 4 membres.
 Motricité des 4 membres.
 Symétrie faciale.
 Élocution.
Problèmes médicaux-Paralysie, paresthésie ou trouble du langage aigu 1

Dépistage d’un patient en AVC probable
et candidat à la reperfusion cérébrale
1. Le patient présente-t-il un AVC? - Application de l’Échelle de Cincinnati
a) Affaissement facial
Objectif : Vérifier s'il y a présence d'hémiplégie faciale. Demander au patient de sourire
en montrant les dents.
o Normal : les deux côtés du visage sont symétriques.

o Anormal : un des deux côtés du visage ne bouge pas lors du sourire et semble
affaissé.
b) Affaissement d'un bras

Objectif : Vérifier s'il y a présence d'une hémiplégie. Demander au patient de lever les
bras devant lui, paume des mains vers le haut et de fermer les yeux. La position doit
être maintenue pendant plus ou moins 10 secondes.
o Normal : les deux bras restent en position ou bougent symétriquement.

o Anormal : un des deux bras descend systématiquement comparativement à
l'autre.
c) Parole et discours inadéquats

Objectif : vérifier si la parole et le discours sont adéquats. Demander au patient de
répéter la phrase suivante : « Le ciel est bleu à Cincinnati ».
o Normal : répète les mots sans aucun problème (prononciation et mots adéquats).
o Anormal : le discours ou les mots sont inappropriés, ne prononce pas les mots
correctement ou est incapable de parler.
La présence d'un ou de plusieurs critères anormaux est considéré comme indiquant un AVC
probable.
2. Si le patient présente un AVC probable, il est candidat à un traitement de

reperfusion cérébrale si tous ces critères d'inclusion sont présents : i,ii
a) Âge ≥ 16 ans;
b) L'état de conscience est à « A » ou « V » sur l'échelle d'AVPU;
c) Le délai d'arrivée à l'hôpital receveur qui offre la reperfusion cérébrale est < 3,5 heures
après le début des symptômes (ou < 5 heures après le début des symptômes) si le
centre receveur offre aussi la possibilité d’un traitement endovasculaire.
d) La glycémie est ≥ 3,0 mmol/L;
e) Le patient n'est pas dans une condition où il reçoit des soins de fin de vie.
i
NINDS,rtPA for acute ischemic stroke, N Eng J Med, 1995; 333:1581-1587
ii
AHA, 2012 AHA Guidelines for CPR and ECC, AHA, November 2012, p. 5822-5824
Dépistage patient AVC probable-reperfusion cérébrale 2

Dépistage d’un patient en AVC probable
et candidat à la reperfusion cérébrale (suite)
Remarques :
Le résultat de l’Échelle de Cincinnati doit être documenté comme un score de 0 à 3.
L'heure du début des symptômes se définit comme étant l'heure à laquelle le patient a été vu
« normal » pour la dernière fois. Si on s'est aperçu de l'AVC au réveil, le début des symptômes
est considéré être l'heure du coucher. Si le délai est inconnu, le délai est jugé d'emblée
≥ 3,5 heures.
Dans le cadre de l’apparition récente de symptômes compatibles avec un AVC, les définitions
suivantes sont retenues :
- AVC nouveau = de novo – apparition nouvelle de signes et symptômes compatibles avec

un AVC dans un délai de moins de 48 heures.
- AVC aigu de moins de 3.5 heures (candidat à la reperfusion cérébrale) = Échelle de

Cincinnati positive + critères de reperfusion cérébrale + < 3,5 heures depuis le début des
symptômes.
- AVC aigu de moins de 5 heures (candidat au traitement endovasculaire) = Échelle de

Cincinnati positive + critères de reperfusion cérébrale + < 5 heures depuis le début des
symptômes.
- AVC récent = symptômes nouveaux (jamais diagnostiqués) + Échelle de Cincinnati

positive + début des symptômes de plus de 5 heures ou critère d’exclusion à la reperfusion
(ex. : état de conscience à « P ».
Si le patient est candidat à la reperfusion cérébrale ou au traitement endovasculaire, aviser le

centre hospitalier receveur dès que possible et, idéalement lorsque vous êtes au chevet du
patient, afin de mettre l'équipe d'urgence en tension et lui permettre de se préparer à l'arrivée
du patient.
Lorsque le TAP a accès à plusieurs centres du réseau d’AVC, il doit transporter selon les
règles établies régionalement à cet effet.
L'heure à laquelle l'examen a été complété ainsi que l'avis à l'hôpital doivent être documentés
au RIP.
Si possible, amener un témoin à l'hôpital avec le patient.
Ne pas oublier d'apporter les médicaments à l'hôpital.
Dépistage patient AVC probable-Reperfusion cérébrale 3

PERTE DE CONSCIENCE / SYNCOPE

PRÉHOSPITALIÈRE
PATIENT ÉVEILLÉ « A » OUI PROTOCOLE MED. 6

MAIS CONFUS (CONFUSION AIGUË)

ÂGE > OUI FAIRE

18 ANS ECG 12D
OUI PROTOCOLE MED.10

IM aigu
NON
TRANSPORT URGENT
TENSION
AU CENTRE DÉSIGNÉ
ARTÉRIELLE
OUI PAR LE SPU
SYSTOLIQUE <100
OU DÉCUBITUS DORSAL
POULS < 50 SI TOLÉRÉ
NON
PRÉSENCE TRANSPORT URGENT

OUI
DE CRITÈRE AU CENTRE DÉSIGNÉ
NON
TRANSPORT IMMÉDIAT
Problèmes médicaux-Perte de conscience/Syncope

MED. 15 Perte de conscience / Syncope MED. 15
Perte de conscience temporaire chez un patient présentement éveillé (« A » sur échelle AVPU).
2. Si patient éveillé « A », mais confus, se référer à MED. 6 (Confusion aiguë);
6. Chez le patient de 18 ans ou plus, effectuer un ECG 12 dérivations.
7. Si tension artérielle systolique < 100 ou pouls < 50/min, transport URGENT au centre
désigné par le SPU, installer le patient en décubitus dorsal si toléré.
8. Transport IMMEDIAT au centre désigné par le SPU si absence de critère d’instabilité.
Remarques :
Toute histoire de syncope doit être considérée comme le reflet d’une pathologie
potentiellement grave, même si l'état du patient est normal au moment de l'appréciation
clinique.
Problèmes médicaux-Perte de conscience/Syncope 1

PROBLÈME DIABÉTIQUE - HYPOGLYCÉMIE
APPLIQUER LA TECHNIQUE TECH. 10 (OXYGÈNE / SATUROMÉTRIE)
LE PATIENT HISTOIRE DE
GLYCÉMIE OUI NON
OUI PEUT PRENDRE TRAUMA, ÉTAT POST-ICTAL
CAPILLAIRE ou
GLUCOSE PAR LA
< 4 mmol / L AVC SUSPECTÉ
BOUCHE
NON
NON OUI
- Administrer le glucagon :
0,5 mg s/c : moins de 8 ans ou < 25 Kg
ADMINISTRER
1 mg s/c : 8 ans et plus ou ≥ 25 Kg
SOLUTION
- Remesurer la glycémie après 15 minutes.
GLUCOSÉE
- Ne pas répéter le glucagon.
OU JUS SUCRÉ po
- Administrer glucose en gel p.o. dès que l’état du patient le
permet sauf si traumatisme ou postconvulsion.
GLYCÉMIE < 4 mmol/L ADMINISTRER UNE

OUI
15 MINUTES APRÈS avoir reçu 2e DOSE DE 15 gr DE
15 gr DE GLUCIDE po GLUCIDE po
NON
GLYCÉMIE EST
ENCORE < 4 mmol/L OUI
15 MINUTES APRÈS 2e DOSE DE
15 gr DE GLUCIDES po
ABSENCE OUI
NON NON
D'AMÉLIORATION
ALTÉRATION DE CLINIQUE
L'ÉTAT DE CONSCIENCE OUI
« V », « P » ou « U » ou
CRITÈRE D'INSTABILITÉ
ADMINISTRER
GLUCAGON IM SI PAS
NON D'ALLERGIE AU LATEX
ET SI LE PATIENT N'EN
TRANSPORT IMMÉDIAT AU TRANSPORT URGENT A PAS REÇU DÉJÀ PAR
CENTRE DÉSIGNÉ PAR LE SPU AU CENTRE DÉSIGNÉ PAR LE SPU LES TAP
Problèmes médicaux-Problèmes diabétiques/Hypoglycémie

MED. 16 Problèmes diabétiques – MED. 16
hypoglycémie
Indications à la prise de glucométrie capillaire :
Faiblesse - MED. 1;
Altération de l’état de conscience - MED. 2 et PED. 1;
Confusion aiguë – MED. 6 (ceci inclut MED. 4 - Céphalée avec confusion);
Choc non-traumatique - MED. 5;
Convulsions – MED. 7/ PED. 2 (la glycémie ne doit pas être prise chez les enfants non connus
diabétiques et trouvés avec un état de conscience à « A »);
Intoxication volontaire ou involontaire – MED. 12;
Paralysie – MED. 14;
Patient connu diabétique avec symptômes compatibles avec une hypoglycémie.
Glycémie capillaire < 4 mmol/L.
Critère d'exclusion :
Aucun.
5. Faire une glucométrie capillaire.
6. Si glycémie ≥ 4 mmol/L, procéder au protocole approprié et transport NON URGENT

au centre désigné par le SPU.
7. Si glycémie < 4 mmol/L et que le patient est capable de prendre une solution
glucosée par la bouche ou jus sucré :
a) Administrer au moins 15 grammes de glucides (instaglucose, Dex4) ou jus sucré.
b) Si 15 minutes après l’administration d’au moins 15 grammes de glucides (instaglucose,

Dex 4 ou jus sucré), la glycémie est toujours < 4, administrer une deuxième dose de
15 grammes de glucides ou jus sucré par la bouche.
c) Si 15 minutes après la 2e dose de glucides par la bouche la glycémie est toujours < 4 et
en absence d’amélioration clinique, administrer du glucagon par voie intramusculaire,
idéalement dans la cuisse, si aucune allergie connue au latex et passer au point 10.
Problèmes médicaux-Problèmes diabétiques/Hypoglycémie 1

Problèmes diabétiques – hypoglycémie (suite)
8. Si glycémie < 4 mmol/L et que le patient est incapable de prendre une solution
glucosée par la bouche ou que le patient a également subi un traumatisme, est
postconvulsions ou présente un AVC suspecté :
a) Administrer du glucagon par voie intramusculaire si aucune allergie (anaphylaxie)

connue au latex, 1 fois, idéalement dans la cuisse;
b) Administrer une solution glucosée par la bouche (instaglucose, Dex4) ou un jus sucré
dès que l’état de conscience du patient le permet, sauf si celui-ci est traumatisé ou est
postconvulsions ou présente un AVC suspecté.
9. Initier rapidement le transport.
10. Transport URGENT si altération de l’état de conscience (« V », « P » ou « U ») ou

critère d’instabilité.
11. Transport IMMÉDIAT au centre désigné par le SPU, si absence de critère

d’instabilité.
Remarques :
Si le patient a reçu du glucagon précédemment, par les proches ou les premiers répondants, le
TAP administre le glucagon en suivant les directives suivantes :
- Une glycémie doit être faite à l’arrivée des TAP;

- Une glycémie doit être faite 10 minutes postglucagon (proches ou PR);
- Administration de glucagon 15 minutes après la première dose si critère d’inclusion
clinique encore présents.
Dosage de glucagon :
8 ans et plus, ou ≥ 25 kg : 1 mg
moins de 8 ans ou < 25 kg : 0,5 mg
L'incapacité de prendre le glucose en gel peut être en raison de : agitation, confusion, altération
de l'état de conscience ou convulsions. D’autre part, le patient ayant subi un traumatisme ou
venant de faire une convulsion ou qui est suspecté de subir un AVC doit demeurer à jeun,
jusqu’à son évaluation médicale.
Dosage de solution glucosée (instaglucose, Dex4 ou jus sucré) :

Il faut administrer au moins 15 g de glucides, ou 125 ml (1/2 tasse) de jus de fruits
Instaglucose : 1 tube de 31 grammes = 24 grammes de glucides
Dex 4 : 1 tube = 33 grammes = 15 grammes de glucides
Critère d’exclusion au glucagon :
Allergie (anaphylaxie) connue au latex.
Renseignements requis
 Médication, repas, alcool; dernière glycémie capillaire.

 Apporter le carnet de glycémie ou glucomètre. Les signes et symptômes les plus
fréquents d’une hypoglycémie sont : faiblesse, diaphorèse, tremblements et faim.
Problèmes médicaux-Problèmes diabétiques/Hypoglycémie 3

RÉACTION ALLERGIQUE / ANAPHYLACTIQUE
OBSTRUCTION
SE LIMITER À UN CYCLE DE DÉGAGEMENT DES VOIES
COMPLÈTES DES VOIES
RESPIRATOIRES
RESPIRATOIRES
ARRÊT CARDIO PROTOCOLE RÉA. 1 ou RÉA. 5

RESPIRATOIRE
ANAPHYLACTIQUE
VENTILATOIRE LORSQUE
REQUISE
SATUROMÉTRIE SI POSSIBLE PUIS

APPLIQUER LA OXYGÈNE 100 % AVEC MASQUE
TECHNIQUE À HAUTE CONCENTRATION À
TECH. 10 10 L/MIN OU PLUS
(oxygène/
saturométrie)
MONITORAGE CARDIAQUE PAR

MDSA
MONITORAGE
CARDIAQUE
PAR MDSA ADMINISTRER DOSE D’ÉPINÉPHRINE
SELON LE POIDS PAR VOIE I.M.
SURVEILLER LES
SIGNES ET POSITION DE CONFORT
SYMPTÔMES
D’ANAPHYLAXIE
TRANSPORT URGENT AU
POSITION ASSISE
RÉPÉTER L’ÉPINÉPHRINE :
TRANSPORT
NON URGENT AUX 5 MINUTES SI DÉTÉRIORATION
AU CENTRE
DÉSIGNÉ PAR AUX 10 MINUTES SI CRITÈRE D'INCLUSION
LE SPU
ENCORE PRÉSENT (AVEC OU SANS
AMÉLIORATION)
RÉÉVALUATION RÉGULIÈRE
Problèmes médicaux-Réaction allergique/anaphylactique – Mise à jour Juillet 2021

MED. 17 Réaction allergique / anaphylactique MED. 17
Critère d’inclusion au protocole MED. 17 :
Toute exposition à un agent causal connu ou suspecté et présence d’un ou plusieurs signes ou
symptômes d’allergie.
Critères d’inclusion à la section sur la réaction anaphylactique :
Contact allergène connu ou suspecté dans les 4 heures précédant le début des symptômes ou
administration d’épinéphrine pour une réaction anaphylactique dans les derniers 7 jours (réaction
biphasique).
ET
Une des 2 situations suivantes :
a) La présence d’une détresse respiratoire OU d’une défaillance circulatoire.
b) Présence de 2 des 4 présentations cliniques suivantes :
o Urticaire ou angioédème;
o Difficulté respiratoire;
o Défaillance circulatoire;
o Symptômes gastro-intestinaux.
Critère d’exclusion à la section sur la réaction anaphylactique :
Aucun.
2. Si obstruction complète des voies respiratoires, se limiter à un cycle de dégagement

des voies respiratoires.
3. Si ACR, se référer aux protocoles RÉA. 1 (Arrêt cardiorespiratoire d’origine médicale –

Adulte) ou RÉA. 5 (Arrêt cardiorespiratoire d'origine médicale – Pédiatrique).
4. Si réaction anaphylactique :
a) Assistance ventilatoire/respiratoire, lorsque requis. Prendre une saturométrie, lorsque

possible, et administrer de l’oxygène avec masque à haute concentration à 10 L/min ou plus.
b) Monitorage cardiaque par moniteur défibrillateur semi-automatique;
c) Administrer l’épinéphrine intramusculaire 1/1000 dans la cuisse selon le poids;
d) Position de confort;
e) Transport URGENT au centre désigné par le SPU;
Problèmes médicaux-Réaction allergique/anaphylactique

Réaction allergique / anaphylactique (suite)
f) Répéter l’épinéphrine :
 aux 5 minutes, si le patient présente une détérioration;
 aux 10 minutes s’il n’y a pas d’amélioration ou que les critères d’inclusion sont
encore présents.
5. Si réaction allergique non anaphylactique :
a) Administrer oxygène selon TECH. 10 (Oxygène/Saturométrie);
b) Monitorage cardiaque par moniteur défibrillateur semi-automatique;
c) Surveiller les signes et symptômes d’anaphylaxie;
d) Position assise;
e) Transport NON URGENT au centre désigné par le SPU.
Remarques :
Dosage d’épinéphrine (1 : 1000) par voie intramusculaire (IM) en anaphylaxie :
Poids Dosage usuel Dosage ACR (dose unique)

25-49 kg / 55-109 lbs 0,3mg 0,6 mg
≥ 50 kg/ ≥ 110 lb 0.5 mg 1 mg
Noter que pour s’assurer d’avoir un dosage adapté au patient, il est requis de se renseigner sur son
poids, le poids ayant préséance sur l’âge.

Si le patient s’est administré une ou plusieurs doses d’épinéphrine par auto-injecteur avant l’arrivée
des TAP, la dose peut être répétée immédiatement si les critères d’inclusion sont encore présents.
Pour les cas pédiatriques, se référer au protocole PED. 5 (Réaction allergique / anaphylactique).
Si le patient est connu pour des épisodes anaphylactiques mais que l’agent causal n’a pas encore
été identifié, le patient doit être inclus dans le protocole même si l’histoire n’identifie pas un agent
causal possible dans les 4 dernières heures.
Problèmes médicaux-Réaction allergique/anaphylactique

PROBLÈMES OBSTÉTRICAUX
FEMME ENCEINTE EN TRAVAIL

APPLIQUER TECH. 10
OUI MEMBRANES OUI

TRAVAIL ACTIF
(CONTRACTIONS RUPTURÉES
RÉGULIÈRES)
NON NON
VISUALISER
LE PÉRINÉE
PROTOCOLE
APPROPRIÉ
PROCIDENCE OUI
DU CORDON
NON
PROTOCOLE OBS. 6
(PROCIDENCE DU
CORDON),
CONTACTER LE
SUPPORT MÉDICAL
OUI PROTOCOLE OBS. 2

ACCOUCHEMENT (ACCOUCHEMENT
IMMINENT IMMINENT)
NON
DÉCUBITUS
LATÉRAL
GAUCHE
TRANSPORT URGENT
PRÉSENCE DE OUI
AU CENTRE DÉSIGNÉ
CRITÈRE D'INSTABILITÉ PAR LE SPU
NON
TRANSPORT IMMÉDIAT AU CENTRE DÉSIGNÉ PAR LE SPU
Problèmes obstétricaux-Femme enceinte en travail

OBS. 1 Femme enceinte en travail OBS. 1
Pour tous les protocoles obstétricaux, la sage-femme a priorité au niveau des directives et de
la prise en charge de la patiente jusqu’au transfert de responsabilité au centre receveur.
2. Pour l’administration d’oxygène, se référer à TECH. 10 (Oxygène / Saturométrie).
3. Si le travail est actif et que les contractions sont régulières, évaluer s’il y a rupture
des membranes (demander à la patiente si elle a ressenti un écoulement de liquide
chaud).
4. En présence de membranes rupturées, visualiser le périnée afin de déceler une

procidence du cordon. Si procidence du cordon, se référer au protocole OBS. 6
(Procidence du cordon) et au support médical à distance (SMD).
5. En absence de procidence du cordon, évaluer l’imminence de l’accouchement.
6. Si accouchement imminent (envie incontrôlable de pousser, tête ou structure visible

au niveau de la vulve ou périnée bombant), se référer au protocole OBS.
2 (Accouchement imminent).
7. Position de décubitus latéral gauche.
8. Transport IMMÉDIAT au centre désigné par le SPU si absence de critère d’instabilité.
Problèmes obstétricaux-Femme enceinte en travail 1

ACCOUCHEMENT IMMINENT
CONTACTER LE SUPPORT MÉDICAL À

DISTANCE (SMD) SI EXISTANT
VISUALISER LE PÉRINÉE
PROCIDENCE OUI PROTOCOLE OBS. 6

DU CORDON (PROCIDENCE DU CORDON)
NON
- INSTALLER LA MÈRE SUR LE

ENVIE DE DOS
- PRÉPARER LA TROUSSE
POUSSER INCONTRÔLABLE, OUI
- SE LAVER LES MAINS
TÊTE VISIBLE OU PÉRINÉE - REVÊTIR L’ÉQUIPEMENT DE
BOMBANT PROTECTION CONTRE LES
LIQUIDES BIOLOGIQUES
NON
OXYGÈNE AVEC MASQUE À
PROTOCOLE HAUTE CONCENTRATION
APPROPRIÉ
DÉTERMINER LA PRÉSENTATION
PRÉSENTATION PRÉSENTATION PRÉSENTATION

CÉPHALIQUE PAR LE SIÈGE D’UN BRAS
RASSURER LA MÈRE, PROTOCOLE OBS. 3 INSTALLER LA MÈRE EN

L’AIDER À POUSSER, (PRÉSENTATION PAR POSITION LATÉRALE
NE PAS EMPÊCHER LE SIÈGE)
GAUCHE.
LA SORTIE DE LA
TÊTE ET NE PAS
INTRODUIRE LA MAIN
DANS LE VAGIN
TRANSPORT URGENT
AU CENTRE DÉSIGNÉ
PAR LE SPU
SI ABSENCE DE PROGRESSION DE LA SORTIE DE LA
TÊTE APRÈS PLUSIEURS CONTRACTIONS,
PROCÉDER AU TRANSPORT URGENT
SUPPORTER LA TÊTE DU BÉBÉ PENDANT LA SORTIE
suite à la page suivante
Problèmes obstétricaux-Accouchement imminent

OBS. 2 Accouchement imminent OBS. 2
2. Contacter le support médical à distance (SMD) lorsque possible.
3. Visualiser le périnée.
4. Si procidence du cordon, se référer au protocole OBS. 6 (Procidence du cordon).
5. Si envie de pousser incontrôlable, tête ou structure visible au niveau de la vulve, ou

périnée bombant, se préparer pour accouchement; sinon, appliquer le protocole
approprié.
6. Installer la mère sur le dos, préparer la trousse, se laver les mains, revêtir
l’équipement de protection contre les liquides biologiques, incluant des gants
stériles.
7. Administrer de l’oxygène avec masque à haute concentration à 10 L/min ou plus.
8. Déterminer le type de présentation :

a) Présentation céphalique; passer à l’étape 9.
b) Présentation par le siège; se référer au protocole OBS. 3 (Accouchement imminent –

Présentation par le siège);
c) Présentation d’un bras :
o installer la mère en position décubitus latéral gauche;
9. Rassurer la mère continuellement; l'aider à pousser; ne pas empêcher la sortie de la

tête; ne pas introduire la main dans le vagin.
10. Si absence de progression de la sortie de la tête après plusieurs contractions,

procéder au transport URGENT.
11. Supporter la tête du bébé à sa sortie.
12. Vérifier si le cordon est enroulé autour du cou de l'enfant :
a) Demander à la mère de ne pas pousser afin de faire cette vérification;

b) Si relâché, dérouler le cordon autour du cou;
c) Si serré, poser 2 pinces sur le cordon et couper entre les 2 pinces.
13. Dégager lentement l'épaule antérieure et, par la suite, l'épaule postérieure. Contrôler
la sortie du bébé en soutenant la tête et glisser la main libre sur le dos pour saisir les
membres inférieurs après l’expulsion. Pour les soins au nouveau-né, se référer au
protocole OBS. 4 (Appréciation et soins au nouveau-né).
Problèmes obstétricaux-Accouchement imminent 1

ACCOUCHEMENT IMMINENT (SUITE)
SUPPORTER LA TÊTE DU BÉBÉ PENDANT LA SORTIE
DEMANDER POSER 2 PINCES

ENROULEMENT OUI À LA MÈRE CORDON OUI SUR LE CORDON ET
DU CORDON AUTOUR DE NE PAS SERRÉ COUPER ENTRE LES
DU COU POUSSER 2 PINCES.
NON
NON
DÉROULER LE CORDON
DÉGAGER LENTEMENT L’ÉPAULE ANTÉRIEURE ET PAR LA SUITE L’ÉPAULE POSTÉRIEURE
DYSTOCIE DE L’ÉPAULE:
LES ÉPAULES - DEMANDER À LA MÈRE DE RELEVER LES GENOUX SUR
NE PEUVENT ÊTRE DÉGAGÉES, OUI CHAQUE CÔTÉ DE SON VENTRE LE PLUS POSSIBLE
CELA EMPÊCHE POUR POUSSER.
L’EXPULSION - APPLIQUER UNE PRESSION SUS-PUBIENNE
- GUIDER LA SORTIE DU BÉBÉ SANS TIRER SUR LA TÊTE.
NON - SI ABSENCE DE PROGRESSION: TRANSPORT URGENT
CONTRÔLER LA SORTIE DU BÉBÉ EN SOULEVANT LA TÊTE,

GLISSER LA MAIN LIBRE SUR LE DOS ET SAISIR LES PIEDS.
POSER UNE PINCE À 15 CM DE L’OMBILIC ET UNE DEUXIÈME PINCE ENVIRON 5 CM PLUS LOIN.
COUPER LE CORDON OMBILICAL ENTRE LES DEUX PINCES.
ESSUYER LE BÉBÉ ET LE GARDER AU CHAUD.
SOINS À LA MÈRE SOINS AU BÉBÉ
SIGNES VITAUX DE LA MÈRE PROTOCOLE OBS. 4

(Appréciation et soins au nouveau-né)
CRITÈRE OUI TRANSPORT URGENT

D'INSTABILITÉ AU CENTRE DÉSIGNÉ PAR LE SPU
NON
TRANSPORT IMMÉDIAT
SURVEILLER L’EXPULSION DU PLACENTA SANS TIRER SUR LE CORDON, HÉMORRAGIE OUI

MASSAGE UTÉRIN
PLACER LE PLACENTA DANS UN SAC ET L’APPORTER AU CENTRE. VAGINALE
NON TRANSPORT URGENT

SURVEILLER L’ÉTAT DE LA MÈRE RÉGULIÈREMENT PENDANT LE TRANSPORT. AU CENTRE DÉSIGNÉ
PAR LE SPU
Problèmes obstétricaux-Accouchement imminent

Accouchement imminent (suite)
14. Si l’expulsion du bébé ne se produit pas parce que les épaules ne peuvent être
dégagées, il s’agit d’une dystocie de l’épaule. Dans ce cas, procéder comme suit :
a) Demander à la mère de relever les genoux sur chaque côté de son ventre le plus
possible pour pousser;
b) Appliquer une pression sus-pubienne;
c) Guider la sortie du bébé, ne pas tirer sur la tête;
d) Si absence de progression, transport URGENT au centre désigné par le SPU.
15. Documenter les signes vitaux de la mère.
16. Transport IMMEDIAT au centre désigné par le SPU, si absence de critère

d’instabilité.
17. Surveiller l'expulsion du placenta, ne pas tirer sur le cordon; placer le placenta dans
un sac et l'apporter au centre receveur.
18. Si présence d’hémorragie vaginale, effectuer un massage utérin par voie

abdominale, transport URGENT au centre désigné par le SPU.
S'il s'agit d'une grossesse gémellaire,

dès la naissance du premier enfant,
transporter immédiatement en transport
URGENT mère et enfant dans un centre
Attention : la naissance du deuxième enfant

est imprévisible, l'accouchement peut
survenir à tout moment, ne pas retarder le
transport, à moins que le deuxième
accouchement soit aussi imminent.
Remarque :
Si le bébé, lors d’un accouchement prématuré, est expulsé dans le sac amniotique, le sac doit
être ouvert pour donner les soins nécessaires au bébé.
Problèmes obstétricaux-Accouchement imminent 3

ACCOUCHEMENT IMMINENT- PRÉSENTATION
PAR LE SIÈGE
PROTOCOLE OBS. 2
(Accouchement imminent)
LAISSER LE SIÈGE SORTIR SPONTANÉMENT
QUAND LES JAMBES SONT SORTIES, SOUTENIR LE

THORAX DU BÉBÉ DE FAÇON À MAINTENIR L’AXE
CERVICAL EN POSITION NEUTRE
FAIRE RETIRER DOUCEMENT 10 À 15 CM DE CORDON

OMBILICAL PAR LE TAP #2
DÉGAGER DOUCEMENT LES BRAS DU BÉBÉ, UN À LA FOIS, EN EFFECTUANT DÉLICATEMENT UNE

ROTATION VERS LA DROITE PUIS ENSUITE VERS LA GAUCHE PENDANT QUE LA MÈRE POUSSE
BÉBÉ EXPULSÉ OUI

APRÈS 2-3 MINUTES
NON
EFFECTUER UNE LÉGÈRE

TRACTION EN PLAÇANT L'INDEX
DANS LA BOUCHE DE L'ENFANT
OUI
BÉBÉ EXPULSÉ
NON
PLACER UNE MAIN GANTÉE : SOINS À LA MÈRE SOINS AU BÉBÉ

AVEC L’INDEX ET LE MAJEUR
EN « V » POUR CRÉER UN
ESPACE ENTRE LE VISAGE ET
LE VAGIN POUR PERMETTRE AU RETOUR AU
BÉBÉ DE RESPIRER PROTOCOLE OBS. 2 PROTOCOLE OBS. 4
(Accouchement imminent) (Appréciation et soins au
section nouveau-né)
« SOINS À LA MÈRE »
TRANSPORT URGENT
AU CENTRE DÉSIGNÉ
PAR LE SPU
MAINTENIR CETTE POSITION

JUSQU’À L’EXPULSION
Problèmes obstétricaux-Accouchement imminent/Siège

OBS. 3 Accouchement imminent – OBS. 3
Présentation par le siège
1. Se référer au protocole OBS. 2 (Accouchement imminent).
2. Laisser le siège sortir spontanément.
3. Quand les jambes sont sorties, soutenir le thorax du bébé (ne pas tirer) avec une
main en lui plaçant une jambe de chaque côté de l’avant-bras du technicien
ambulancier paramédic. Placer l’autre main dans le dos du bébé (qui est en position
antérieure) de façon à maintenir l’axe cervical en position neutre. Pour assurer une
maîtrise de l’enfant, enrouler le thorax du bébé avec une serviette.
4. Faire dégager, par le TAP # 2, le cordon ombilical et retirer doucement 10 à 15 cm de

cordon ombilical.
5. Dégager doucement les bras du bébé, un à la fois, en effectuant délicatement une

rotation vers la droite puis ensuite vers la gauche pendant que la mère pousse.
6. Si le bébé n’est pas expulsé après 2 à 3 minutes, effectuer une légère traction en
plaçant l’index dans la bouche de l’enfant.
7. Si le bébé n’est pas expulsé après cette technique, utiliser une main gantée et placer
l’index et le majeur en V entre la paroi vaginale et le visage du bébé en repoussant la
paroi vaginale de façon à créer un espace permettant au bébé de respirer.
8. Transport URGENT en maintenant toujours la position décrite au point 7.
9. Se référer au besoin au protocole OBS. 4 (Appréciation et soins au nouveau-né) pour

les soins au bébé lorsque expulsé, ou au protocole OBS. 2 (Accouchement
imminent) pour les soins à la mère.
Problèmes obstétricaux-Accouchement imminent/Siège 1

APPRÉCIATION ET SOINS AU NOUVEAU-NÉ
ESSUYER LE VISAGE ET LE CORPS DU BÉBÉ ET GARDER AU CHAUD
PLACER 2 PINCES OMBILICALES SUR LE CORDON ET COUPER LE CORDON ENTRE LES PINCES
RESPIRATION
OUI
ADÉQUATE ET BÉBÉ PLEURE OU CRIE AVEC
FORCE
NON
1) S'ASSURER QUE LES VOIES AÉRIENNES SOIENT BIEN POSITIONNÉES ETDÉGAGÉES,

2) SIOBSTRUCTION DES VOIES RESPIRATOIRES SUPÉRIEURES PAR DES SÉCRÉTIONS (méconium ou autre) : ASPIRER LABOUCHE ET LE NEZ
AVEC UNE POIRE À SUCCION,
3) STIMULATION TACTILE 5-10S.
ÉVALUER LA RESPIRATION OUI

RESPIRATION ADÉQUATE ET BÉBÉ CRIE OU PLEURE ET
ET LA FC FC > 100/MINUTE
NON
VENTILER IMMÉDIATEMENT LE BÉBÉ (40-60 VENT./MIN) AVEC O 2 SI DISPONIBLE,

INSTALLER LE MDSA PUIS RÉÉVALUER LA RESPIRATION ET LA FRÉQUENCE CARDIAQUE (FC) À 90 SECONDES
OUI
RESPIRATIONADÉQUATE?
NON
CONTINUER D’ASSISTER
LA VENTILATION
QUANTIFIERLA FC (MDSA)
FC < 60 FC 60-100 FC > 100
VENTILER 30
SECONDES CALCULER L'APGAR
(avec oxygène) (2 FOIS, AUX 5 MINUTES)
RCR (avec oxygène) < 60

FC
BÉBÉ PEAU À PEAU AVEC LA
MÈRE, ÉVITER PERTE DE
> 60 CHALEUR
CONTINUER D’ASSISTER LA NON
FC > 100 CONTINUER
VENTILATION (SI PRÉMATURÉ < 34 SEMAINES :
D’ASSISTER LA SAC DE PLASTIQUE)
OUI VENTILATION
JUSQU’À FC >100
VÉRIFIER LA FC ET LA RESPIRATION ET RESPIRATION
RÉGULIÈREMENT SPONTANÉE
TRANSPORT IMMÉDIAT
NON RESPIRATION AU CENTRE DÉSIGNÉ PAR
TRANSPORT URGENT ADÉQUATE ET BON TONUS OUI LE SPU
AU CENTRE DÉSIGNÉ PAR LE SPU MUSCULAIRE
Problèmes obstétricaux-Appréciation et soins au nouveau-né

OBS. 4 Appréciation et soins au nouveau-né OBS. 4
Tout nouveau-né de 23 semaines de grossesse ou plus, ou qui démontre des signes de vie.
2. Tenir le nouveau-né entre les jambes de la mère. Essuyer le visage et le corps, et

garder au chaud.
3. Poser une pince ombilicale à 15 cm de l'ombilic et une deuxième environ 5 cm plus

loin et couper entre les deux pinces ombilicales.
4. Évaluer la respiration dans les 60 secondes suivant l’accouchement :
a) Si le nouveau-né respire adéquatement et pleure ou crie avec force : surveiller la

respiration puis passer à l’étape 6.
b) Dans les autres cas :

 S’assurer que les voies aériennes sont bien positionnées et dégagées;
 Si obstruction des voies respiratoires supérieures par des sécrétions
(méconium ou autre), aspirer la bouche et le nez avec une poire à succion;
 Stimulation tactile 5 à 10 secondes;
 Évaluer ensuite la respiration et le pouls :
o Si le nouveau-né respire adéquatement et pleure ou crie et que son

pouls est > 100/minute : passer à l’étape 6.
o Dans les autres cas : passer au point 5.
5. Si le nouveau-né ne respire toujours pas, a une respiration agonale (gasping), ne

crie pas (ne pleure pas) ou s’il a un pouls < 100 par minute :
Ventiler immédiatement le nouveau-né (40-60 ventilations/min), installer le MDSA et

brancher l’oxygène lorsque disponible; réévaluer la respiration et la fréquence
cardiaque (FC) à 90 secondes :
a. Si la respiration est inadéquate : continuer la ventilation et réévaluer la
respiration aux 30 secondes puis passer au point 5 b).
b. Quantifier la FC avec le MDSA :

i. Si FC > 100/minute : passer au point 6;
ii. Si FC < 60/minute : débuter la RCR avec oxygène;
iii. Si FC entre 60 et 100/minute : ventiler avec oxygène pendant 30 secondes
supplémentaires :
 Si FC < 60/minute : débuter la RCR avec oxygène;
 Si FC ≥ 60/minute : continuer l’assistance ventilatoire avec oxygène
jusqu’à l’obtention d’une FC >100/minute et respiration spontanée.
6. Calculer l'indice d'APGAR et répéter après 5 min. Voir tableau page suivante.
Problèmes obstétricaux-Appréciation et soins au nouveau-né 1

Appréciation et soins au nouveau-né (suite)
7. Si prématuré (< 34 semaines), envelopper le bébé dans un sac de plastique (food

grade) dans lequel un orifice permettra le passage de la tête.
8. Installer le bébé peau à peau sur le thorax/ventre de la mère, avec le visage du bébé
exposé pour permettre de suivre son évolution clinique. Couvrir la tête du bébé pour
limiter la possibilité d'hypothermie. Envelopper mère et enfant dans une couverture
chaude.
9. Fixer le régulateur de température de la cabine de transport du véhicule ambulancier

à son plus haut niveau.
10. Transport IMMEDIAT au centre désigné par le SPU, mère et enfant dans le même
véhicule ambulancier, si absence de critère d’instabilité.
11. Surveillance continue et réappréciation sériée des signes vitaux du nouveau-né.
TABLEAU D'APGAR
APGAR 0 1 2
Battements Absents Moins de 100 Plus de 100

cardiaques
Lents
Efforts Absents Bons pleurs
irréguliers
respiratoires
Flexion des Mouvements
Tonus Flasque
extrémités actifs
musculaire
Pleure avec
Réflexes à la Absents Grimace
force
stimulation
Coloration des Corps rose, Entièrement

Bleu pâle
téguments extrémités rose
bleues
Remarques :
La surveillance de la fréquence cardiaque doit être faite avec le MDSA et non par la prise de la
FC palpable.
Avant de débuter la RCR chez le nouveau-né, le technicien ambulancier paramédic doit s’être
assuré que l’assistance ventilatoire initiale effectuée est efficace.
Lors d’ACR :
La technique de RCR recommandée pour les nouveau-nés, lorsque 2 intervenants sont
disponibles, est la technique d’encerclement de la poitrine.
Le ratio de compressions/ventilation est 3 :1 pour une fréquence de 90 compressions

et 30 ventilations par minute.
Aucune électrode de défibrillation ne doit être installée sur le nouveau-né.
Problèmes obstétricaux-Appréciation et soins au nouveau-né 3

CONVULSIONS DU TROISIÈME
TRIMESTRE - ÉCLAMPSIE
VENTILATOIRE LORSQUE REQUISE
SATUROMÉTRIE ET OXYGÈNE AVEC

MASQUE À HAUTE CONCENTRATION
POSITION DE DÉCUBITUS LATÉRAL

GAUCHE
- POSITION DE DÉCUBITUS
DORSAL
CONVULSIONS OUI
EN COURS
- PROTÉGER LA PATIENTE
POUR ÉVITER BLESSURE
NON
TRANSPORT URGENT
PRÉSENCE DE OUI AU CENTRE DÉSIGNÉ PAR
CRITÈRE D'INSTABILITÉ LE SPU, AVISER LE
CENTRE RECEVEUR
NON
CENTRE DÉSIGNÉ PAR LE SPU,
EN TRANSPORT, MESURER LA GLYCÉMIE

CAPILLAIRE

< 4 mmol/L (Problème diabétique)
NON
SURVEILLANCE CONTINUE
Problèmes obstétricaux-Convulsions troisième trimestre/Éclampsie

OBS. 5 Convulsions du troisième trimestre - OBS. 5
Éclampsie
Grossesse du 3e trimestre accompagnée d’histoire ou présence de convulsions.
3. Administrer de l’oxygène avec masque haute concentration à 10 L/min ou plus.
5. Positon décubitus latéral gauche.
6. Si convulsion en cours :
a) Positon décubitus dorsal;
b) Protéger la patiente pour qu’elle ne se blesse;
c) Transport URGENT au centre désigné par le SPU.
7. Transport IMMEDIAT au centre receveur désigné par le SPU, si absence de critère

d’instabilité.
8. Aviser le centre receveur précocement.
9. En transport, considérer le risque d’hypoglycémie et faire une glucométrie capillaire;

se référer au protocole MED. 16 (Problèmes diabétiques – hypoglycémie) au besoin.
Remarques :
Éviter toute stimulation excessive.
La documentation des tensions artérielles sériées revêt une importance particulière dans ces
cas.
Problèmes obstétricaux-Convulsions troisième trimestre/Éclampsie 1

PROCIDENCE DU CORDON
CORDON AVEC UNE MAIN GANTÉE STÉRILE, VÉRIFIER SI

OUI
OMBILICAL VISIBLEÀL’ENTRÉE DU LE POULS DU CORDON EST PRÉSENT OU
VAGIN ABSENT
NON
OUI PROTOCOLE OBS. 2

ACCOUCHEMENT IMMINENT (ACCOUCHEMENT IMMINENT)
NON
INSTALLER LA MÈRE SUR LE DOS EN POSITION

DE TRENDELENBURG ET SURÉLEVER LE BASSIN
OXYGÈNE AVEC MASQUE À HAUTE

CONCENTRATION
DEMANDER À LA MÈRE DE NE PAS POUSSER
AVEC UNE MAIN GANTÉE STÉRILE, INSÉRER

DEUX DOIGTS DANS LE VAGIN ET REPOUSSER
DOUCEMENT LE BÉBÉ VERS L’UTÉRUS L’ACCOUCHEMENT OUI
(NE PAS POUSSER SUR UNE FONTANELLE) DEVIENT INÉVITABLE
(MAINTENIR CETTE POSITION JUSQU'AU CENTRE
RECEVEUR À MOINS D'ACCOUCHEMENT INÉVITABLE)
NON
- SI UNE PARTIE DU CORDON EST À L’EXTÉRIEURE DU

VAGIN: LE COUVRIR AVEC DES GAZES STÉRILES
HUMIDIFIÉES,
- NE PAS TENTER DE REPOUSSER LE CORDON DANS LE
VAGIN
TRANSPORT URGENT
REPRENDRE LE POULS DU CORDON AUX 5 MINUTES.

S’IL DISPARAÎT, NOTER L’HEURE
Problèmes obstétricaux-Procidence du cordon

OBS. 6 Procidence du cordon OBS. 6
2. Si le cordon ombilical est visible à l’entrée du vagin, vérifier avec une main gantée
stérile, si le pouls du cordon est présent ou absent et noter.
3. Si accouchement imminent, se préparer à procéder à l’accouchement et se référer au

protocole OBS. 2 (Accouchement imminent).
4. Position de décubitus dorsal, tête vers le bas, surélever le bassin avec un ou

plusieurs oreillers (position de Trendelenburg).
5. Administrer de l’oxygène avec masque à haute concentration à 10 L/min ou plus.
6. Demander à la mère de ne pas pousser.
7. Avec une main gantée stérile, insérer les doigts dans le vagin. Pousser doucement
sur la partie du bébé qui se présente avec la main complète. Ne pas pousser sur une
fontanelle, si la tête est la partie qui se présente en premier.
8. Maintenir cette position jusqu'à l’arrivée au centre receveur.
9. Ne pas tenter de repousser le cordon dans le vagin.
10. Minimiser les manipulations du cordon et le couvrir avec des gazes stériles
humidifiées (NaCl 0,9 %).
12. Reprendre le pouls du cordon aux 5 minutes, si possible et le noter.
13. Aviser précocement le centre receveur.
Problèmes obstétricaux-Procidence du cordon 1

SAIGNEMENT VAGINAL
PRÉHOSPITALIÈRE
APPLIQUER TECH. 10
TRANSPORT
TENSION ARTÉRIELLE OUI URGENT AU CENTRE
POSITION DE CONFORT
SYSTOLIQUE < 100 DÉSIGNÉ PAR LE
SPU
NON
TRAUMA OUI APPLIQUER PANSEMENT

VAGINAL SEC EXTERNE
NON
GROSSESSE OUI VÉRIFIER LA NATURE DES

> 20 SEMAINES PERTES ET VISUALISER.
NON
OUI
PROTOCOLE OBS. 2
ACCOUCHEMENT (ACCOUCHEMENT
IMMINENT IMMINENT)
NON
PROCIDENCE OUI
PROTOCOLE OBS. 6
(PROCIDENCE DU
DU CORDON
CORDON)
NON
DÉCUBITUS
LATÉRAL GAUCHE
GROSSESSE < 20 SEMAINES OUI POSITION DE
(CONNUE OU SUSPECTÉE) CONFORT
INSTABILITÉ OUI
NON
TRANSPORT NON
TRANSPORT
IMMÉDIAT AU
SERVIETTES AUX OUI
CENTRE URGENT AU CENTRE
15 MINUTES ET MOINS DÉSIGNÉ PAR LE
DÉSIGNÉ PAR
LE SPU SPU
NON
DOULEUR ABDOMINALE
OUI
ET SUSPICION DEGROSSESSE
OU SI PRÉSENCE DE DÉBRIS,
INSTABILITÉ CAILLOTS IMPORTANTS
OU FOETUS < 20
NON SEMAINES, APPORTER AU
CENTRE HOSPITALIER
Problèmes obstétricaux-Saignement vaginal

OBS. 7 Saignement vaginal OBS. 7
3. Si tension artérielle systolique < 100, position de confort et transport URGENT au

centre désigné par le SPU.
4. Si trauma vaginal :
a) Pansements secs externes;

b) Position de confort.
5. Grossesse ≥ 20 semaines (5 mois) :
a) Vérification de la nature des pertes et visualisation. Si accouchement imminent, se

référer au protocole OBS. 2 (Accouchement imminent). Si procidence du cordon, se
référer au protocole OBS. 6 (Procidence du cordon);
b) Position de décubitus latéral gauche;
c) Transport URGENT au centre désigné par le SPU et se référer au support médical à

distance (SMD) au besoin.
6. Si possibilité de grossesse < 20 semaines :
a) Position de confort;
b) Transport IMMÉDIAT au centre désigné par le SPU, si absence de critère d’instabilité

et se référer au support médical à distance (SMD) au besoin.
7. En l’absence de grossesse et de traumatisme :
a) Si serviette sanitaire souillée aux 15 minutes et moins : transport IMMÉDIAT au centre

8. Si présence de débris, caillots importants ou fœtus < 20 sem., apporter au centre

hospitalier.
9. Si douleur abdominale et suspicion de grossesse, transport IMMEDIAT au centre

désigné par le SPU si absence de critère d’instabilité.
Remarque :
Décompte des serviettes sanitaires.
Problèmes obstétricaux-Saignement vaginal 1

PROBLÈMES PÉDIATRIQUES
Généralités sur les problèmes pédiatriques
1. Les problèmes pédiatriques s’adressent à tout individu morphologiquement non

adulte de moins d’un mètre cinquante (1,50 m) ou cinq pieds, sauf lorsqu’un
protocole donné le spécifie autrement.
2. La ventilation en pédiatrie peut s’évaluer en termes de fréquence respiratoire, mais

également en fonction des critères suivants :
a) L’amplitude respiratoire;
b) L’état de conscience;
c) Le remplissage capillaire;
d) La cyanose;
e) Le soulèvement du thorax.
3. L’appréciation de la ventilation en pédiatrie devrait tenir compte de ces critères.
4. La bradycardie est un signe d’hypoxie sévère chez l’enfant.
5. La ventilation en pédiatrie devrait se faire avec un masque de poche à membrane

souple.
6. L’oxygénation du patient pédiatrique qui n’est pas inclus dans un protocole

pédiatrique spécifique doit se faire selon le protocole adulte correspondant. (Si le
patient adulte doit recevoir de l’oxygène, le patient pédiatrique doit recevoir 100 %).
7. Une taille de 1,22 m (quatre pieds) correspond à environ 8 ans et 25 kg.
Valeurs de référence des signes vitaux chez l’enfant.
Tension artérielle
Âge Respiration Pouls
systolique
Nouveau-né 40-60/m in 100-205/m in 60 mm Hg
< 1 an 24-38/m in 100-190/m in 70 mm Hg
1 an à 3 ans 20-30/m in 70-140/m in 70 + (2 X âge en années)
> 3 ans-10 ans 15-20/m in 70-140/m in 70 + (2 X âge en années)
> 10 ans 15-20/m in 60-100/m in 90-100 mm Hg
Le calcul de la tension artérielle systolique minimale chez l’enfant est de :

70 + (2 x l’âge en nombre d’années).
8. La perfusion en pédiatrie peut s’évaluer en termes de tension artérielle systolique

minimale, mais également en fonction des critères suivants :
a) L’état de conscience;
b) Le remplissage capillaire;
c) La coloration de la peau;
d) La froideur des extrémités.
Problèmes pédiatriques-Généralités 1
ATTEINTE DE L’ÉTAT DE CONSCIENCE (PÉDIATRIQUE)
ASSURER LA PERMÉABILITÉ DES VOIES RESPIRATOIRES
RÉACTION OUI PROTOCOLE PED. 5

(RÉACTION ALLERGIQUE /
NON
OUI
ASSISTER LA VENTILATION
PROBLÈME
AVEC OXYGÈNE À HAUTE
DE VENTILATION
CONCENTRATION
NON
OXYGÈNE AVEC MASQUE À HAUTE CONCENTRATION
SI PERFUSION INADÉQUATE,
INITIER LE TRANSPORT URGENT AU CENTRE

GLYCÉMIE CAPILLAIRE (PROBLÈME DIABÉTIQUE /
NON
POSITION DE DÉCUBITUS DORSAL,

PORTER UNE ATTENTION PARTICULIÈRE À LA
PERMÉABILITÉ DES VOIES RESPIRATOIRES
TRANSPORT URGENT
Problèmes pédiatriques-Atteinte état de conscience

PED. 1 Atteinte de l’état de conscience PED. 1
Patient avec niveau de conscience « V », « P » ou « U ».
2. Assurer la perméabilité des voies respiratoires.

confirmé, se référer au protocole PED. 5 (Réaction allergique/anaphylactique).
4. Si la ventilation est inadéquate, assister la ventilation avec de l’oxygène à haute

5. Si la ventilation est adéquate, administrer de l’oxygène avec masque à haute

7. Si la perfusion est inadéquate, transport URGENT au centre désigné par le SPU.

protocole MED. 16 (Problèmes diabétiques–hypoglycémie) au besoin.
9. Placer le patient en décubitus dorsal et porter une attention particulière à la

perméabilité des voies respiratoires.
 Antécédents médicaux.
Remarque :
Ne pas procéder à l’hyperextension du cou ou de la tête chez les enfants pour libérer les voies
aériennes. Une hyperextension peut obstruer les voies respiratoires.
Problèmes pédiatriques-Atteinte état de conscience 1

CONVULSIONS (PÉDIATRIQUE)
- PROTÉGER LA VICTIME,
CONVULSIONS OUI - NE RIEN METTRE DANS LABOUCHE,
EN COURS - OXYGÈNE AVEC MASQUE ÀHAUTE
CONCENTRATION.
NON
PATIENT CONNU
OUI GLYCÉMIE OUI PROTOCOLE MED. 16
DIABÉTIQUE < 4 mmol / L
HYPOGLYCÉMIE)
NON NON
DÈS QUE LES CONVULSIONS CESSENT : REFAIRE L’ABC
POULS OUI PROTOCOLE RÉA. 5

(ARRÊT
ABSENT CARDIORESPIRATOIRE)
NON
PROBLÈME OUI
AVEC OXYGÈNE À HAUTE
DE VENTILATION
CONCENTRATION
NON

CONCENTRATION
PATIENT CONNU OUI GLYCÉMIE OUI PROTOCOLE MED. 16

< 4 mmol / L (PROBLÈME DIABÉTIQUE /
DIABÉTIQUE
HYPOGLYCÉMIE)
NON NON
OUI
INSTABILITÉ TRANSPORT URGENT AU CENTRE DÉSIGNÉ PAR LE SPU
NON
INSTABILITÉ OUI
POTENTIELLE TRANSPORT IMMÉDIAT AU CENTRE DÉSIGNÉ PAR LE SPU
NON
Problèmes pédiatriques-Convulsions
PED. 2 Convulsions PED. 2
Altération de l’état de conscience associée à des mouvements toniques ou cloniques localisés

ou généralisés.
2. Si convulsions en cours :
a) Protéger le patient pour éviter qu’il ne se blesse;
b) Ne rien mettre dans la bouche;
c) Administrer de l’oxygène avec masque à haute concentration à 10 L/min ou plus;
d) Considérer le risque d’hypoglycémie et faire une glucométrie capillaire; se référer au

e) Transport URGENT au centre désigné par le SPU;
3. Dès que les convulsions cessent :
a) Refaire l’ABC;
b) En absence de pouls, débuter le protocole RÉA. 5 (Arrêt cardiorespiratoire d’origine

médicale - Pédiatrique);
c) Si la ventilation est inadéquate, assister la ventilation avec de l’oxygène à haute

concentration à 10 L/min ou plus;
d) Si la ventilation est adéquate, administrer de l’oxygène à haute concentration à 10

L/min ou plus;
e) Monitorage cardiaque par moniteur défibrillateur semi-automatique;
f) Considérer le risque d’hypoglycémie et sinon déjà obtenue, faire une glucométrie

capillaire; se référer au protocole MED. 16 (Problèmes diabétiques - hypoglycémie) au
besoin.
4. Si les convulsions ont cessé à votre arrivée :
a) Si la ventilation est inadéquate, assister la ventilation avec de l’oxygène à haute

concentration à 10 L/min ou plus;
b) Si la ventilation est adéquate, administrer de l’oxygène haut concentration à 10 L/min

ou plus;
d) Même si l’état de conscience est à « A » et que le patient est diabétique, faire une
glucométrie capillaire; se référer au protocole MED. 16 (Problèmes diabétiques -
hypoglycémie) au besoin. Le patient doit demeurer NPO, seul le glucagon devra être
administré dans cette situation.
e) Si l’état de conscience est à « A » et que le patient n’est pas connu diabétique, ne pas
faire de glucométrie capillaire.
Problèmes pédiatriques-Convulsions 1
Convulsions (suite)
5. Transport URGENT au centre désigné par le SPU si le patient ne cesse de convulser

ou présente des critères d’instabilité ou transport IMMEDIAT si le patient présente
des critères d’instabilité potentielle.
6. Transport NON URGENT.
Circonstances entourant la convulsion.
Chez un patient diabétique,

la convulsion peut être une manifestation
d’une hypoglycémie.
Remarques :
Ne pas procéder à l’hyperextension du cou ou de la tête chez les enfants pour libérer les voies
aériennes. Une hyperextension peut obstruer les voies respiratoires.
Chez le patient de moins de 5 ans, les convulsions peuvent être provoquées par de
l’hyperthermie importante. Il faut donc couvrir le patient le moins possible.
Les enfants de moins d’un an peuvent ne présenter que des signes oculaires lors d’une
convulsion (par exemple : déviation du regard).
Problèmes pédiatriques-Convulsions 3
PED. 3 Difficulté respiratoire PED. 3
Patient avec difficulté respiratoire avouée (dyspnée) ou apparente (tirage, utilisation des muscles
accessoires, battements des ailes du nez), bradypnée ou tachypnée pour l’âge, ou présentant
des bruits respiratoires audibles.
2. Si obstruction des voies respiratoires, se référer au protocole MED. 13 ou PED. 4

(Obstruction des voies respiratoires par corps étranger).
3. Évaluer la possibilité d’une réaction anaphylactique, si agent causal suspecté ou

confirmé, se référer au protocole PED. 5 (réaction allergique / anaphylactique).
4. Lorsque les interventions prescrites par les protocoles prioritaires MED. 13 ou PED. 4
(obstruction des voies respiratoires par corps étranger) et PED. 5 (réaction allergique /
anaphylactique) sont en cours ou terminées, revenir au protocole PED. 3 (difficulté
respiratoire) s’il y a encore difficulté respiratoire.
5. Si la ventilation est inadéquate, assister la ventilation avec de l’oxygène à haute


concentration à 10 L/min ou plus en positionnant le masque de manière à ne pas
effrayer l’enfant.
8. Minimiser les contacts physiques pour éviter l’agitation de l’enfant.
9. Monitorage cardiaque par moniteur défibrillateur semi-automatique, en prenant garde

de ne pas effrayer l’enfant.
10. Vérifier la présence des critères d’inclusion et d’exclusion pour l’administration du

salbutamol.
11. En présence de critères d’inclusion et absence de critère d’exclusion, administrer le

salbutamol en nébulisation en prenant garde de ne pas effrayer l’enfant; documenter
les signes vitaux lors de la fin du traitement.
12. Répéter deux fois le salbutamol en nébulisation 10 minutes après la fin du traitement
précédent si les critères d’inclusion sont toujours présents, et ce, après avoir réévalué
les signes vitaux; réévaluer les signes vitaux à nouveau, lors de la fin du traitement.
13. Transport URGENT au centre désigné par les SPU si détresse/insuffisance respiratoire
ou présence de critères d’instabilité.
Problèmes médicaux - Difficulté respiratoire 1

PED. 3 Difficulté respiratoire (suite)
14. Transport IMMÉDIAT au centre désigné par les SPU si présence de dyspnée
objectivable ou traitement de salbutamol en cours.
15. Transport NON URGENT au centre désigné par les SPU si absence de dyspnée
objectivable.
Remarques :
Si l’enfant salive exagérément ou a de la difficulté à avaler ou a l’air anxieux et est assis, ne pas
essayer de vérifier dans la bouche à cause des dangers d’épiglottite.
Signes de détérioration de l’état de l’enfant : altération de l’état de conscience, fatigue, pâleur,

mouvement de la tête de haut en bas à chaque respiration, rétraction des muscles du thorax,
battement des ailes du nez.
La bradycardie est un signe d’hypoxie sévère chez l’enfant.
Critère d’inclusion pour l’administration du Salbutamol :
Dyspnée chez patient connu asthmatique

OU
o Saturation initiale de < 92 % à l’air ambiant;

o Cyanose;
o Tirage;
o Sibilances ou wheezing.
Critères d’exclusion pour l’administration du salbutamol :
o Étouffement (obstruction des voies respiratoires supérieures);

o Traumatisme (en lien avec la dyspnée)
o Allergie au salbutamol.
Dosage de salbutamol selon l’âge :
o Moins d’un an : 1,25 mg;

o 1 an – 7 ans (25 kg) : 2,5 mg;
o 8 ans et plus ou 25 kg et plus : 5 mg.
Le salbutamol peut être administré, après qu’une obstruction des voies respiratoires a été levée,
si les critères d’inclusion et d’exclusion sont respectés.
Lors de toute administration de salbutamol par nébulisation,

le technicien ambulancier paramédic (TAP) doit porter un masque de
procédure

PED. 3 Difficulté respiratoire avec particularité MRSI
Veuillez utiliser le protocole usuel et y appliquer les particularités MRSI suivantes selon la
directive en vigueur. En l’absence de particularité MRSI, le protocole usuel s’applique.
Généralités:
- Revêtir les EPI appropriés au début de l’intervention.

- Toujours couvrir le visage du patient en fonction de la situation (masque de procédure ou
masque à haute concentration).
- Aviser le CH si MRSI suspecté ou confirmé et respecter les directives de l’établissement.
Intervention à adapter en contexte MRSI:
- Aucune assistance respiratoire (A-V).

- Si applicable, administrer oxygène avec particularités MRSI selon TECH. 10.
- Si applicable, assistance ventilatoire avec particularités MRSI selon TECH. 15.
- Considérer l’administration de salbutamol en aérosol doseur.
- Considérer l’administration d’épinéphrine chez le patient asthmatique en détresse respiratoire.
Administration du salbutamol en aérosol doseur :
Dyspnée chez patient connu asthmatique  Étouffement (obstruction des voies

OU respiratoires supérieures);
Dyspnée avec au moins 1 des 4 signes suivants :  Traumatisme (en lien avec la dyspnée);
 SPO2 initiale < 92 % à l’air ambiant;  Allergie au salbutamol.
 Cyanose;
 Tirage;
Posologie du salbutamol (100mcg par inhalation)
Âge (années) Poids (kg) Nombre de bouffées /1 dose
Moins d’un an Moins de 12 kg 2 inhalations
1 – 7 ans 12 à 24 kg 4 inhalations
8 ans et plus 25 kg et plus 8 inhalations
Répétition :
Répéter deux fois le salbutamol 10 minutes après la fin du traitement précédent si les critères
d’inclusion sont toujours présents (maximum total 3 doses).
Aérosol doseur de salbutamol. Pompe bleue (100mcg par inhalation) disponible au Canada :
Ventolin hfa, Airomir, Salbutamol hfa, Apo-salbutamol hfa, Téva-salbutamol hfa, Novo-salbutamol hfa

PED. 3 Difficulté respiratoire avec particularité MRSI (suite)
Administration d’épinéphrine chez l’asthmatique
Critères d’inclusion
Patient pédiatrique connu asthmatique

ET
Détresse respiratoire*
* Difficulté respiratoire sévère impliquant une utilisation significative des muscles accessoires. Inclus également les
signes
d’insuffisance respiratoire suivant une détresse respiratoire.
Posologie de l’épinéphrine IM (1mg/mL)

Âge Poids (kg) Dose (mg) Volume (mL)
7 ans et moins Moins de 25 kg 0.15 0.15
8 ans et plus 25 kg et plus 0.3 0.30
Répétition :
- Aux 5 minutes, si le patient présente une détérioration.
- Aux 10 minutes s’il n’y a pas d’amélioration ou que les critères d’inclusion sont encore présents.
- Maximum de 4 doses au total.
Remarques :
- Le patient doit avoir en sa possession un aérosol doseur de salbutamol lui appartenant.
- Favoriser l’utilisation d’un tube d’espacement (aérochambre) lorsque disponible.
- En absence d’un tube d’espacement (aérochambre), le patient peut utiliser sonaérosol

doseur en prenant la dose prévue au protocole.
- En cas de difficulté, le TAP peut supporter le patient en lui donnant des consignes verbales
claires et en tentant de rester à l’écart du patient.
- Lorsque requis, le salbutamol et l’épinéphrine peuvent être administrés en concomitance
- Si bronchospasme dans le contexte d’anaphylaxie, se référer à PED. 5.

PED. 3 Difficulté respiratoire avec particularité MRSI (suite)
Technique d’administration de l’aérosol doseur (AD):
1. Agiter l’AD et appuyer 2 fois sur la cartouche avant chaque dose.
2. A) Utilisation d’un tube d’espacement (aéorochambre) :
o Installer l’AD avec le réservoir vers le haut sur l’extrémité du tube d’espacement.
▪ Avec pièce buccale rigide : Demander au patient de fermer les lèvres autour de
la pièce buccale.
▪ Avec masque : Appliquer le masque pour couvrir le nez et la bouche dupatient
de façon étanche.
o Appuyer une fois sur la cartouche afin de délivrer une première inhalation
(bouffée/puff) ;
o Demander au patient de prendre 6 respirations dans le tube d’espacement (pour
chaque inhalation délivrée).
B) Non-utilisation d’un tube d’espacement :
o Demander au patient de fermer les lèvres autour de la pièce buccale de l’AD ou

placer celui-ci à une distance de 2 à 5 cm de la bouche en gardant la bouche
ouverte (les 2 techniques sont acceptables);
o Prendre une inspiration lente et profonde en appuyant sur la cartouche en début
d’inspiration pour délivrer une première inhalation (bouffée/puff) ;
o En fin d’inspiration, demander de retenir sa respiration pendant 5 à 10 secondes.
3. S’assurer d’un délai de 30 secondes entre les inhalations délivrées.
4. Répéter la procédure jusqu’à ce que le nombre d’inhalations prévu au protocole soit

administré.
Technique d’administration de l’épinéphrine intramusculaire:
o Se référer à la technique d’administration en vigueur. Toujours privilégier

l’administration dans le vaste externe de la cuisse.

OBSTRUCTION DES VOIES RESPIRATOIRES
PAR CORPS ÉTRANGER (patient de moins de 1 an)
APPLIQUER LES
TECHNIQUES DE
PATIENT OUI DÉSOBSTRUCTION DES
CONSCIENT À L'ARRIVÉE
VOIES RESPIRATOIRES
DES TAP
(SELON LES NORMES
DE LA FMCQ)
NON
PATIENT
OUI
DEVIENT
INCONSCIENT
NON
TRANSPORT
NON URGENT
AU CENTRE
DÉSIGNÉ PAR LE
SPU
RÉÉVALUATION
CONTINUELLE
OBSTRUCTION OUI POULS OUI

PERSISTE APRÈS PRÉSENT
3 CYCLES
NON
NON
TRANSPORT
URGENT
AU CENTRE
- APPLIQUER TECH. 10
DÉSIGNÉ PAR LE
POULS OUI VENTILATION OUI (Oxygène/ Saturométrie)
SPU
PRÉSENT EFFICACE - SURVEILLER CONTINUELLEMENT
LA RESPIRATION,
CONTINUER LES
- INSTALLER LE MDSA (monitorage),
NON NON TECHNIQUES DE
- TRANSPORT NON URGENT AU
DÉSOBSTRUCTION
CENTRE DÉSIGNÉ PAR LESPU,
- ASSISTER LAVENTILATION - GARDER L'ENFANT EN
- MDSA POSITION ASSISE.
- TRANSPORT URGENT AU
CENTRE DÉSIGNÉ PAR LE
SPU
RÉA. 5
(ARRÊT CARDIORESPIRATOIRE
D'ORIGINE MÉDICALE -
PÉDIATRIQUE)
Problèmes pédiatriques – Obstruction des voies respiratoires par corps étrangers

PED. 4 Obstruction complète des voies PED. 4
respiratoires par corps étranger (patient de
moins d’un (1) an)
PATIENT CONSCIENT À L’ARRIVÉE
1. Appliquer les techniques de désobstruction des voies respiratoires (se référer au

protocole de la Fondation des maladies du cœur et de l’AVC) avec les spécificités
suivantes :
a) Si obstruction présente :
- Si le patient demeure conscient, continuer à appliquer sur place les manœuvres de

désobstruction jusqu’à inconscience ou désobstruction;
- Si le patient devient inconscient ou est trouvé inconscient, procéder à une prise de

pouls brachial :
o Si absence de pouls :
 se référer au protocole RÉA. 5 (Arrêt cardiorespiratoired’origine
médicale-Pédiatrique (0 à puberté));
 débuter le protocole de réanimation de façon habituelle mais initier
l’évacuation après la 2e analyse;
 effectuer une analyse unique en arrivant dans le véhicule
ambulancier;
 continuer la RCR 30 :2 en transport si un seul intervenant et 15 :2 si
2 intervenants disponibles;
 transport URGENT au CH le plus près.
o Si présence de pouls :
 effectuer 3 cycles de désobstruction sur place;
 si l’obstruction persiste après 3 cycles de désobstruction, transport
URGENT au centre désigné par les SPU; continuer les cycles de
désobstruction jusqu’à désobstruction ou arrivée au centre receveur.
b) Si désobstruction efficace et ventilation inadéquate :
- Si patient inconscient, prise de pouls; si absence de pouls ou pouls < 60 se référer

au protocole RÉA. 5 (Arrêt cardiorespiratoire d’origine médicale - Pédiatrique (0 à
puberté));
- Si patient conscient, ou inconscient et présence de pouls :

o assister la ventilation (voir Remarques);
c) Si désobstruction efficace et ventilation adéquate :
o administrer oxygène selon TECH. 10 (Oxygène/Saturométrie);

o surveiller continuellement la respiration;
Problèmes pédiatriques–Obstruction des voies respiratoires par corps étrangers 1
Obstruction complète des voies respiratoires par corps
étranger (patient de moins d’un (1) an) (suite)
PATIENT INCONSCIENT À L’ARRIVÉE
2. Si absence de pouls, se référer au protocole médical de réanimation approprié.
Remarques :
Se référer aux normes de la Fondation des maladies du cœur et de l’AVC pour la ventilation.
Ce protocole exige que les enfants soient monitorés, peu importe leur âge.
Problèmes pédiatriques–Obstruction des voies respiratoires par corps étrangers 3

RÉACTION ALLERGIQUE / ANAPHYLACTIQUE
(PÉDIATRIQUE)
OBSTRUCTION SE LIMITER À UN CYCLE DE DÉGAGEMENT DES VOIES

COMPLÈTES DES
RESPIRATOIRES
VOIES RESPIRATOIRES
ARRÊT CARDIO PROTOCOLE RÉA. 1 ou RÉA. 5

RESPIRATOIRE
ANAPHYLACTIQUE
VENTILATOIRE LORSQUE
REQUISE
SATUROMÉTRIE SI POSSIBLE PUIS

ADMINISTRER OXYGÈNE 100 % AVEC MASQUE
OXYGÈNE AVEC À HAUTE CONCENTRATION
MASQUE À HAUTE À 10 L/MIN OU PLUS
CONCENTRATION À
10 L/MIN OU PLUS
MONITORAGE CARDIAQUE
PAR MDSA
MONITORAGE
CARDIAQUE
PAR MDSA ADMINISTRER DOSE D’ÉPINÉPHRINE
SELON LE POIDS PAR VOIE I.M.
SURVEILLER LES
SIGNES ET POSITION DE CONFORT
SYMPTÔMES
D’ANAPHYLAXIE
TRANSPORT URGENT AU
POSITION ASSISE
RÉPÉTER L’ÉPINÉPHRINE :
TRANSPORT
NON URGENT AUX 5 MINUTES SI DÉTÉRIORATION
AU CENTRE
DÉSIGNÉ AUX 10 MINUTES SI CRITÈRED'INCLUSION
PAR LE SPU ENCORE PRÉSENT (AVEC OU SANS
AMÉLIORATION)
RÉÉVALUATION RÉGULIÈRE
Problèmes pédiatriques-Réaction allergique/anaphylactique

PED. 5 Réaction allergique / anaphylactique PED. 5
Toute exposition à un agent causal connu ou suspecté et présence d’un ou plusieurs signes ou
symptômes d’allergie.
Critères d’inclusion à la section sur la réaction anaphylactique :
Contact allergène connu ou suspecté dans les 4 heures précédant le début des symptômes ou
administration d’épinéphrine pour une réaction anaphylactique dans les derniers 7 jours (réaction
biphasique).
ET
Une des 2 situations suivantes :
a) La présence d’une détresse respiratoire OU d’une défaillance circulatoire.
b) Présence de 2 des 4 présentations cliniques suivantes :
o Urticaire ou angioœdème;
o Difficulté respiratoire;
o Défaillance circulatoire;
o Symptômes gastro-intestinaux.
Critères d’exclusion à la section sur la réaction anaphylactique :
Aucun.
2. Si obstruction complète des voies respiratoires, se limiter à un cycle dedégagement

des voies respiratoires.
3. Si ACR, se référer aux protocoles RÉA. 1 (Arrêt cardiorespiratoire d’origine médicale

– Adulte) ou RÉA. 5 (Arrêt cardiorespiratoire d'origine médicale – Pédiatrique).
4. Si réaction anaphylactique :
a) Assistance ventilatoire/respiratoire, lorsque requis. Prendre une saturométrie, lorsque

possible et indiqué selon l’âge, et administrer de l’oxygène avec masque à haute
b) Monitorage cardiaque par moniteur défibrillateursemi-automatique;
c) Administrer l’épinéphrine intramusculaire 1/1000 dans la cuisse selon le poids;
d) Position de confort;
e) Transport URGENT au centre désigné par leSPU;
f) Répéter l’épinéphrine :
 aux 5 minutes, si le patient présente une détérioration;

 aux 10 minutes s’il n’y a pas d’amélioration ou que les critères d’inclusion
sont encore présents.
Réaction allergique / anaphylactique (suite)
5. Si réaction allergique non anaphylactique :
a) Administrer de l’oxygène, avec masque à haute concentration à 10 L/min ou plus;
b) Monitorage cardiaque par moniteur défibrillateursemi-automatique;
c) Surveiller les signes et symptômesd’anaphylaxie;
d) Position assise;
e) Transport NON URGENT au centre désigné par le SPU.
Remarques :
Dosage d’épinéphrine (1 : 1000) par voie intramusculaire (IM) en anaphylaxie :
Poids Dosage usuel Dosage ACR (dose unique)

< 25 kg / < 55 lbs 0,15 mg 0,3 mg
25-49 kg / 55-109 lbs 0,3 mg 0,6 mg
≥ 50 kg/ ≥ 110 lbs 0.5 mg 1 mg
Si le patient s’est administré une ou plusieurs doses d’épinéphrine par auto-injecteur avant
l’arrivée des TAP, la dose peut être répétée immédiatement si les critères d’inclusion sont encore
présents.
Si le patient est connu pour des épisodes anaphylactiques mais que l’agent causal n’a pas
encore été identifié, le patient doit être inclus dans le protocole même si l’histoire n’identifie pas
un agent causal possible dans les 4 dernières heures.

PROBLÈMES PSYCHIATRIQUES
PROBLÈME DE COMPORTEMENT
IDENTIFIER LES DANGERS POTENTIELS
SCÈNE OUI AVISER LES POLICIERS ET

DANGEREUSE ATTENDRE LEUR ARRIVÉE
NON
- ÊTRE PRUDENT EN ENTRANT

- GARDER UNE DISTANCE SÉCURITAIRE
- SE GARDER UNE PORTE DE SORTIE
SCÈNE DEVIENT OUI

DANGEREUSE
NON
APPROCHE RASSURANTE ET CALME
BLESSURE, HISTOIRE OUI

D’INTOXICATION OU AUTRE PROTOCOLE APPROPRIÉ
PROBLÈME MÉDICAL
NON
AUTOMUTILATION,
MENACE D'AUTOMUTILATION, DE OUI PROTOCOLE PSY. 2
(TRANSPORT SANS
SUICIDE OU DE S'EN PRENDRE À
CONSENTEMENT)
UNE TIERCE PERSONNE
NON
TENTER DE CONVAINCRE LE PATIENT DE LA

NÉCESSITÉ DE SE RENDRE À L'HÔPITAL
OUI
SE RÉFÉRER À LA PARTIE 10
REFUS DE TRANSPORT DE LA SECTION
« GÉNÉRALITÉS »
NON
DEMANDER QU'UNE PERSONNE DE L'ENTOURAGE SE PRÉSENTE AU CENTRE RECEVEUR

Problèmes psychiatriques-Problème de comportement

PSY. 1 Problème de comportement PSY. 1
2. Identifier les dangers potentiels. Toujours considérer la possibilité

d’agressivité/violence/arme :
a) Si la scène semble non sécuritaire, aviser les policiers et attendre leur arrivée;
b) Si la scène semble sécuritaire :
o être prudent en entrant, en respectant les principes de base de la formation sur la

prévention des agressions;
o garder une distance sécuritaire entre soi et le patient;
o se garder une porte de sortie;
o si la scène devient non sécuritaire, se retirer, demander une assistance policière et
attendre l’arrivée des policiers avant d’intervenir.
3. Adopter une approche calme et rassurante auprès du patient. Éviter l’escalade en

adoptant un comportement verbal et non-verbal approprié.
4. En présence de problèmes médicaux ou d’antécédents médicaux pouvant altérer le

comportement (diabète, convulsions, etc.) se référer au protocole approprié.
5. Vérifier si le patient s’est infligé des blessures ou s’il menace de s’automutiler, de se

suicider ou de s’en prendre à une tierce personne; en cas de comportement
dangereux réel et immédiat, procéder selon le protocole PSY. 2 (Transport sans
consentement).
6. Tenter de convaincre le patient de la nécessité de se rendre à l’hôpital.
7. Si problème de transport, se référer à la section 10 « Consentement, aptitude, refus

et modalités de transport » présentée à la fin de la section « Généralités ».
8. S’assurer qu’une personne de l’entourage se présente à l’hôpital, si possible.
Problèmes psychiatriques-Problème de comportement 1

TRANSPORT SANS CONSENTEMENT
COMPORTEMENT SI POLICIERS PAS

OUI
DANGEREUX RÉEL ET IMMÉDIAT AFFECTÉS, FAIRE
ou AUTORISATION DU DEMANDE D'ASSISTANCE
TRIBUNAL
NON TENTER DE CONVAINCRE

LE PATIENT DE LA
PROTOCOLE APPROPRIÉ NÉCESSITÉ DU
TRANSPORT
OUI
PATIENT ACCEPTE
LE TRANSPORT
NON
LES POLICIERS CONTRAINTE

OUI OUI
MAINTIENNENT LA VERBALE :
DÉCISION DE FORCER PATIENT DÉCIDE DE
LE TRANSPORT COLLABORER
NON NON
TRANSPORT REFUSÉ : PROCÉDER SELON LE

LAISSER LES POLICIERS
COMPLÉTER LE MOYEN DE TRANSPORT
MAÎTRISER LE PATIENT
PROCESSUS DE REFUS DE DÉCIDÉ PAR LES
SI NÉCESSAIRE.
TRANSPORT POLICIERS.
TRANSPORT AUTO-
AMBULANCIER PATROUILLE
TRANSPORT
CRITÈRE AMBULANCIER
D'INSTABILITÉ OUI ANNULÉ
ou
SITUATION MAL
CONTRÔLÉE
TRANSPORT IMMÉDIAT TRANSPORT URGENT

NON
AU CENTRE DÉSIGNÉ PAR LE SPU AU CENTRE DÉSIGNÉ PAR LE SPU
Problèmes psychiatriques-Transport sans consentement

PSY. 2 Transport sans consentement PSY. 2
2. Noter la présence d’un comportement dangereux réel et immédiat ou d’une

autorisation du tribunal.
3. Si les policiers ne sont pas affectés, faire une demande d’assistance via le Centre de
communication santé.
4. Tenter de convaincre le patient de la nécessité de se rendre à l’hôpital; si le patient

accepte, procéder selon la décision des policiers sur le moyen de transport jugé
adéquat par ces derniers après discussion avec ceux-ci :
a) Le patient est pris en charge par le service de crise;
b) Les policiers prennent le patient en charge dans leur auto-patrouille;
c) Le patient est transporté en ambulance et un policier escorte le patient à bord de

l’ambulance.
5. Si le patient refuse, valider que les policiers maintiennent la décision de forcer le

transport; si les policiers décident de ne pas forcer le patient à aller à l’hôpital,
remplir un RIP en spécifiant le contexte de l’appel, les noms, matricules et numéro
d’événement policiers. Cocher la case « transport refusé » et remplir la section refus
du rapport d’intervention préhospitalière. La signature du patient est préférable,
mais non obligatoire dans cette situation précise.
6. Si les policiers décident de contraindre le patient à aller à l’hôpital, se préparer pour

l’exécution de la technique de contention.
7. Tenter une contrainte verbale, (la contrainte verbale devrait être formulée par un
membre de l’équipe : policier, technicien ambulancier paramédic ou intervenant en
situation de crise ayant le meilleur contact avec le bénéficiaire); si le patient accepte
de collaborer, utiliser le moyen de transport jugé adéquat par les policiers :
a) Les policiers prennent le patient en charge dans leur auto-patrouille;
b) Le patient est transporté en ambulance et un policier escorte le patient à bord de

l’ambulance.
8. Si le patient refuse de collaborer, laisser les policiers maîtriser le patient.
9. Si le patient est maîtrisé par les policiers, utiliser le moyen de transport jugé adéquat
par les policiers après discussion avec ces derniers :
a) Les policiers prennent le patient en charge dans leur auto-patrouille;
b) Le patient est transporté en ambulance et un policier escorte le patient à bord de

l’ambulance.
10. Exécuter la technique de contention si requise. La décision de la position de

transport lors de la pose de contentions relève des techniciens ambulanciers
paramédics.
11. Transport URGENT si le patient présente des critères d’instabilité ou si la situation

est mal contrôlée.
Problèmes psychiatriques-Transport sans consentement 1

Transport sans consentement (suite)
12. Transport IMMÉDIAT vers le centre désigné par le SPU si absence d’instabilité.
13. Demander au policier de signer la section Assistance policière, Loi P.-38.001 sur le
RIP.
Remarques :
En tout temps, si l’intervenant du centre de crise désigné est présent, il doit être invité à
accompagner le patient au centre hospitalier receveur, dans le module de soins du véhicule
ambulancier.
Outre l’état physique du patient qui peut faire en sorte de rendre nécessaire un transport
ambulancier, le transport en ambulance peut être requis par les policiers pour un des motifs
suivants : le patient est agité ou contentionné ou psychologiquement instable ou encore pour
une question de sécurité.
Certains corps de police s’opposent à la signature du RIP, ne pas insister si le policier refuse.
Assurez-vous de bien documenter si le policier accompagne le patient à l’hôpital dans le
transport (dans le véhicule ambulancier ou suit l’ambulance).
Problèmes psychiatriques-Transport sans consentement 2

Extrait de la loi sur la protection des personnes dont
l'état mental présente un danger pour elles-mêmes ou
pour autrui (L.R.Q., chapitre P-38.001)
8. Un agent de la paix peut, sans l'autorisation du tribunal, amener contre son gré une
personne auprès d'un établissement visé à l'article 6:
1° à la demande d'un intervenant d'un service d'aide en situation de crise qui estime que l'état
mental de cette personne présente un danger grave et immédiat pour elle-même ou pour
autrui;
2° à la demande du titulaire de l'autorité parentale, du tuteur au mineur ou de l'une ou l'autre

des personnes visées par l'article 15 du Code civil, lorsqu'aucun intervenant d'un service d'aide
en situation de crise n'est disponible, en temps utile, pour évaluer la situation. Dans ce cas,
l'agent doit avoir des motifs sérieux de croire que l'état mental de la personne concernée
présente un danger grave et immédiat pour elle-même ou pour autrui.
Sous réserve des dispositions de l'article 23 et des urgences médicales jugées prioritaires,
l'établissement auprès duquel la personne est amenée doit la prendre en charge dès son
arrivée et la faire examiner par un médecin, lequel peut la mettre sous garde préventive
conformément à l'article 7.
Dans le présent article, on entend par « service d'aide en situation de crise » un service destiné
à intervenir dans les situations de crise suivant les plans d'organisation de services en santé
mentale prévus par les lois sur les services de santé et les services sociaux.
14. L'agent de la paix qui agit en vertu de l'article 8 ou la personne qui, conformément à une
ordonnance du tribunal, amène une personne auprès d'un établissement pour qu'elle soit
gardée afin de subir une évaluation psychiatrique doit l'informer de ce fait, du lieu où elle est
amenée et de son droit de communiquer immédiatement avec ses proches et un avocat.
Il demeure responsable de cette personne jusqu'à ce que celle-ci soit prise en charge par
l'établissement.
Extrait de loi sur la protection des personnes (P-38) 1

PROBLÈMES MÉDICO-LÉGAUX
MED.-LEG. 1 Enfant maltraité MED.-LEG. 1
Critères d’inclusion (basés sur la Loi sur la protection de la jeunesse-LPJ) :
Présence d’un ou plusieurs des éléments suivants :
a) Abandon;
b) Négligence;
c) Mauvais traitements psychologiques;
d) Abus sexuels;
e) Abus physiques;
f) Troubles de comportements sérieux.
2. Se référer au protocole approprié selon les signes et symptômes en présence.
3. Si le technicien ambulancier paramédic a un motif raisonnable de croire que la

sécurité ou le développement d'un enfant est considéré comme compromis au sens
des paragraphes d et e du deuxième alinéa de l'article 38 de la LPJ (abus sexuel ou
abus physique), il est tenu de signaler sans délai la situation au directeur (de la
protection de la jeunesse). C’est l’OBLIGATION du technicien ambulancier
paramédic de signaler tout cas répondant à ces critères, même si plusieurs
intervenants sont impliqués dans le dossier (exemple : médecins, infirmières,
policiers, etc.).
4. Si le technicien ambulancier paramédic a un motif raisonnable de croire que la

sécurité ou le développement d'un enfant est ou peut être considéré comme
compromis au sens des paragraphes a, b, c ou f du deuxième alinéa de l'article 38
(voir les critères d’inclusion au protocole) ou au sens de l'article 38.1 de la LPJ, il
peut signaler la situation au directeur.
5. Le technicien ambulancier paramédic est tenu d'apporter l'aide nécessaire à un

enfant qui désire saisir les autorités compétentes d'une situation compromettant sa
sécurité ou son développement, ceux de ses frères et soeurs ou ceux de tout autre
enfant.
6. Si un transport est effectué, donner le maximum d’informations à l’équipe médicale

au centre désigné par le SPU (circonstances, comportement des parents ou du
gardien, état du logement, etc.).
Téléphone de la DPJ de votre région :
 Circonstances.
 Comportement des parents.
 État du logement
.
Problèmes médico-légaux-Enfant maltraité 1

PICTAP 2017-2018 mise à jour juin 2020 Réanimation
Extrait de la loi sur la protection de la jeunesse (L.R.Q.,

c.P-34.1, a. 38)
CHAPITRE IV
INTERVENTION SOCIALE
SECTION I
SÉCURITÉ ET DÉVELOPPEMENT D'UN ENFANT
38. Pour l'application de la présente loi, la sécurité ou le développement d'un enfant est
considéré comme compromis lorsqu'il se retrouve dans une situation d'abandon, de
négligence, de mauvais traitements psychologiques, d'abus sexuels ou d'abus physiques ou
lorsqu'il présente des troubles de comportement sérieux.
On entend par:
a) abandon: lorsque les parents d'un enfant sont décédés ou n'en n'assument pas de fait le
soin, l'entretien ou l'éducation et que, dans ces deux situations, ces responsabilités ne sont pas
assumées, compte tenu des besoins de l'enfant, par une autre personne;
b) négligence:
1° lorsque les parents d'un enfant ou la personne qui en a la garde ne répondent pas à ses
besoins fondamentaux:
i. soit sur le plan physique, en ne lui assurant pas l'essentiel de ses besoins d'ordre
alimentaire, vestimentaire, d'hygiène ou de logement compte tenu de leurs ressources;
ii. soit sur le plan de la santé, en ne lui assurant pas ou en ne lui permettant pas de recevoir
les soins que requiert sa santé physique ou mentale;
iii. soit sur le plan éducatif, en ne lui fournissant pas une surveillance ou un encadrement
appropriés ou en ne prenant pas les moyens nécessaires pour assurer sa scolarisation;
2° lorsqu'il y a un risque sérieux que les parents d'un enfant ou la personne qui en a la garde
ne répondent pas à ses besoins fondamentaux de la manière prévue au sous-paragraphe 1°;
c) mauvais traitements psychologiques: lorsque l'enfant subit, de façon grave ou continue, des
comportements de nature à lui causer un préjudice de la part de ses parents ou d'une autre
personne et que ses parents ne prennent pas les moyens nécessaires pour mettre fin à la
situation. Ces comportements se traduisent notamment par de l'indifférence, du dénigrement,
du rejet affectif, du contrôle excessif, de l'isolement, des menaces, de l'exploitation, entre
autres si l'enfant est forcé à faire un travail disproportionné par rapport à ses capacités, ou par
l'exposition à la violence conjugale ou familiale;
d) abus sexuels:
1° lorsque l'enfant subit des gestes à caractère sexuel, avec ou sans contact physique, de la
part de ses parents ou d'une autre personne et que ses parents ne prennent pas les moyens
nécessaires pour mettre fin à la situation;
Extrait de la loi sur la protection de la jeunesse 1

Extrait de la loi sur la protection de la jeunesse (L.R.Q.,
c.P-34.1, a.38) (suite)
2° lorsque l'enfant encourt un risque sérieux de subir des gestes à caractère sexuel, avec ou
sans contact physique, de la part de ses parents ou d'une autre personne et que ses parents
ne prennent pas les moyens nécessaires pour mettre fin à la situation;
e) abus physiques:
1° lorsque l'enfant subit des sévices corporels ou est soumis à des méthodes éducatives
déraisonnables de la part de ses parents ou de la part d'une autre personne et que ses parents
ne prennent pas les moyens nécessaires pour mettre fin à la situation;
2° lorsque l'enfant encourt un risque sérieux de subir des sévices corporels ou d'être soumis à
des méthodes éducatives déraisonnables de la part de ses parents ou d'une autre personne et
que ses parents ne prennent pas les moyens nécessaires pour mettre fin à la situation;
f) troubles de comportement sérieux: lorsque l'enfant, de façon grave ou continue, se comporte

de manière à porter atteinte à son intégrité physique ou psychologique ou à celle d'autrui et
que ses parents ne prennent pas les moyens nécessaires pour mettre fin à la situation ou que
l'enfant de 14 ans et plus s'y oppose.
1977, c. 20, a. 38; 1981, c. 2, a. 8; 1984, c. 4, a. 18; 1994, c. 35, a. 23; 2006, c. 34, a. 14.
38.1. La sécurité ou le développement d'un enfant peut être considéré comme compromis:
a) s'il quitte sans autorisation son propre foyer, une famille d'accueil ou une installation
maintenue par un établissement qui exploite un centre de réadaptation ou un centre hospitalier
alors que sa situation n'est pas prise en charge par le directeur de la protection de lajeunesse;
b) s'il est d'âge scolaire et ne fréquente pas l'école ou s'en absente fréquemment sans raison;
c) si ses parents ne s'acquittent pas des obligations de soin, d'entretien et d'éducation qu'ils
ont à l'égard de leur enfant ou ne s'en occupent pas d'une façon stable, alors qu'il est confié à
un établissement ou à une famille d'accueil depuis un an.
42. Un adulte est tenu d'apporter l'aide nécessaire à un enfant qui désire saisir les autorités
compétentes d'une situation compromettant sa sécurité ou son développement, ceux de ses
frères et soeurs ou ceux de tout autre enfant.
Extrait de la loi sur la protection de la jeunesse 2

LED.-LEG. 2 Arrêt cardiorespiratoire avec MED.-LEG. 2
réanimation impraticable (Mort obscure ou non,
datant de plusieurs heures)
2. Mettre le moniteur défibrillateur semi-automatique sous tension dès l’arrivée sur les
lieux de l’intervention.
3. Comme la priorité est l’accès à l’usager, les policiers doivent permettre

immédiatement cet accès aux ressources préhospitalières. En cas de refus, les
techniciens ambulanciers paramédics doivent expliquer l’importance de cette
priorité aux policiers et quitter les lieux si le refus est maintenu.
4. Constater l’arrêt cardiorespiratoire :
Lorsque :
C = absence de pouls
ET
A+B = impossibilité d’ouvrir les mâchoires et de ventiler en raison d’une rigidité

cadavérique*
ET
Lecture de rythme sur le moniteur défibrillateur semi-automatique pendant une minute

démontrant une asystolie (ligne horizontale).
Aucune manœuvre de réanimation.
5. Si possibilité de ventiler le patient, se référer à RÉA. 1 (Arrêt cardiorespiratoire

d’origine médicale – Adulte ) ou RÉA. 5 (Arrêt cardiorespiratoire d’origine médicale-
Pédiatrique).
6. Tenter d’appeler un médecin via le Centre de communication santé, la compagnie

ambulancière ou le SMD selon la procédure régionale, afin de faire constater le
décès.
7. Si un médecin est disponible dans un laps de temps raisonnable (à déterminer

régionalement) et que celui-ci a effectué le constat :
a) Indiquer que le constat a été effectué et apposer les nom et numéro de pratique du
médecin sur le RIP;
b) Décrire les problèmes rencontrés, s’il y a lieu;
c) Quitter les lieux.
Problèmes médico-légaux-Réanimation impraticable 1

Arrêt cardiorespiratoire avec réanimation impraticable
(Mort obscure ou non datant de plusieurs heures) (suite)
8. Si aucun médecin n’est disponible :
a) Transport NON URGENT au centre désigné par le SPU pour qu’un médecin puisse
constater le décès;
b) Décrire les problèmes rencontrés, s’il y a lieu.
9. Toutes les situations problématiques liées à l’application de ce protocole doivent

être soumises au directeur médical régional pour suivi du dossier.
Remarques :
Lors de la mise sous tension du moniteur défibrillateur semi-automatique, aviser les

personnes présentes que les conversations sont enregistrées.
* Lorsque le patient est, de toute évidence en état de rigidité, il est approprié de procéder à la
validation de l’impossibilité de ventiler (étape B) sans avoir fait un cycle de massage
cardiaque).
En présence d’arrêt cardiorespiratoire avec réanimation impraticable, si rythme cardiaque

régulier présent à l’écran, informez-vous de la présence d’un stimulateur cardiaque chez le
patient. Si seule présence de spicules de stimulateur visibles, le présent protocole peut être
appliqué.
Sur les lieux d’une scène de crime ou d’une scène suspecte :
a) Prendre garde de ne pas déplacer ou manipuler des objets au moment d’une

intervention;
b) Ne pas utiliser le téléphone du patient;
c) Demander l’intervention des ressources policières, si elles ne sont pas présentes sur la
scène
o observer et détailler la scène;
o protéger la scène, éviter que des curieux ne s’approchent;
o ne pas fouiller les lieux afin de trouver des informations relatives au patient
(identification, médicaments, etc.);
o ne pas répondre aux questions des journalistes et ne jamais dévoiler l’identité du

patient.
Problèmes médico-légaux-Réanimation impraticable 2

MED.-LEG. 3 Directives de non-initiation MED.-LEG. 3
de la réanimation
Patient en arrêt cardiorespiratoire confirmé.
Suicide, homicide.
2. Mettre le moniteur défibrillateur semi-automatique sous tension dès l’arrivée sur les
lieux de l’intervention.
3. Dicter un rapport verbal succinct de la situation sur la bande audio du moniteur.
4. Demander l’attestation de non-initiation de la réanimation. Vérifier que le document a

été signé par l’usager ou son représentant légal.
5. En l’absence d’une ordonnance écrite de non-initiation de réanimation, une

ordonnance verbale de non-initiation de réanimation doit être respectée au même
titre qu’une ordonnance écrite. L’ordonnance verbale peut être émise dans l’ordre,
par un mandataire, un tuteur, un curateur, un conjoint légal, un membre de la famille
ou toute personne ayant un lien significatif avec l’usager.
Dans un tel cas, inscrire clairement sur le RIP et/ou mentionner verbalement pour
enregistrement le nom de la personne ayant signifié l’ordonnance de non-initiation
de la réanimation ainsi que son lien avec l’usager. La section refus de soins du
rapport d’intervention préhospitalière doit être complétée.
6. S’il y a désaccord parmi les proches de la famille sur l’ordonnance verbale de non-
initiation de la réanimation, procéder au protocole RÉA. 1 (Arrêt cardiorespiratoire
d’origine médicale - Adulte) ou RÉA. 5 (Arrêt cardiorespiratoire d’origine médicale –
Pédiatrique) après confirmation de l’arrêt cardiorespiratoire.
7. S’il y a une ordonnance écrite de non-initiation de la réanimation et qu’un des

proches insiste pour qu’il y ait des manœuvres, débuter le protocole RÉA. 1 (Arrêt
cardiorespiratoire d’origine médicale - Adulte) ou RÉA. 5 (Arrêt cardiorespiratoire
d’origine médicale- Pédiatrique).
8. Toutes les situations problématiques liées à l’application de ce protocole doivent

être soumises au directeur médical régional pour suivi du dossier.
9. Bien documenter le dossier en tout temps.
Remarques :
Lors de la mise sous tension du moniteur défibrillateur semi-automatique, aviser les personnes
présentes que les conversations sont enregistrées.
S’il s’agit d’un suicide, sans suspicion d’homicide, chez un patient qui était déjà dans un
contexte de maladie dégénérative, terminale ou incurable, la demande de non-réanimation
peut être respectée s’il y a consensus des représentants du patient et en absence d’objection
policière.
Problèmes médico-légaux-Non-initiation réanimation 1

MED.-LEG. 4 Mort évidente MED.-LEG. 4
2. Théoriquement, les services préhospitaliers ne devraient pas être appelés si la

personne décédée présente une des caractéristiques suivantes :
a) Ossements f) Putréfaction avancée

b) Décapitation g) Adipocire
c) Sectionnement complet du corps h) Momification
d) Compression totale du crâne i) Calcination
e) Évidement du crâne
Selon le règlement sur l’identification, le transport, la conservation, la garde et la remise des

cadavres, objets et documents : LE CORONER OU LA PERSONNE EXERÇANT LES
POUVOIRS DU CORONER DOIT S’ASSURER QUE LE DÉCÈS A ÉTÉ CONSTATÉ PAR UN
MÉDECIN AVANT DE FAIRE TRANSPORTER LE CADAVRE À LA MORGUE ET OBTENIR
UN ÉCRIT À CET EFFET. TOUTEFOIS, LE CONSTAT DE DÉCÈS PAR UN MÉDECIN N’EST
PAS NÉCESSAIRE LORSQU’IL S’AGIT D’OSSEMENTS OU LORSQUE LE CADAVRE D’UNE
PERSONNE PRÉSENTE, LORS DE SA DÉCOUVERTE, DES SIGNES ÉVIDENTS DE
DÉCAPITATION, DE SECTIONNEMENT COMPLET DU CORPS, DE COMPRESSION
COMPLÈTE OU D’ÉVIDEMENT DU CRÂNE, DE PUTRÉFACTION AVANCÉE, D’ADIPOCIRE,
DE MOMIFICATION OU DE CALCINATION.
3. Lorsque les services préhospitaliers sont appelés sur les lieux où une personne
présente l’une des caractéristiques énumérées au point 2, suite à une appréciation
de l’état du patient, ne pas faire de manœuvres de réanimation. L’utilisation du
moniteur défibrillateur semi-automatique pour documenter le rythme n’est pas
applicable.
Le technicien ambulancier paramédic doit donner l’avis au coroner, en informant le

policier qui est sur les lieux, de sa décision de ne pas intervenir et quitter les lieux.
Dans ce cas-ci, le policier représente le coroner.
Le policier n’a pas besoin d’un constat de décès par un médecin pour prendre
possession du cadavre au nom du coroner et peut le faire transporter à la morgue
par un fourgon.
Lorsqu’un support médical à distance (SMD) est disponible pour effectuer le constat
de décès à distance, le TAP fait appel à celui-ci.
4. Aucun cas de mort évidente ne doit être transporté dans un véhicule ambulancier, à
moins de situations très exceptionnelles.
5. Toute situation problématique doit être soumise au directeur médical régional pour
un suivi du dossier.
Problèmes médico-légaux-Mort évidente 1

MED.-LEG. 5 Présence d’un médecin / MED.-LEG. 5
sage-femme sur place
2. Prendre charge de l’usager selon les protocoles habituels. Aviser le médecin/sage-

femme que les techniciens ambulanciers paramédics agissent selon des protocoles
approuvés par les directions médicales nationale et régionales.
3. Si le médecin / sage-femme veut prendre en charge l’usager, noter au dossier ses

nom et numéro de pratique au Québec.
4. Demander l’accompagnement et le noter au dossier.
5. Toute situation problématique doit être soumise au directeur médical régional pour
suivi de dossier.
Remarque :
Seul, un médecin avec un permis de pratique du Québec peut rédiger un constat de décès au
Québec.
Problèmes médico-légaux-Présence d'un médecin/sage-femme sur place 1

CONSTAT DE DÉCÈS À DISTANCE
APPLIQUER LE PROTOCOLE RÉA. 2, RÉA. 4, MED.-LEG. 2, MED.-LEG. 3 ou MED.-LEG. 4
AVISER LA FAMILLE DE LA NON-INITATION DES MANOEUVRES DE RÉANIMATION

OU DE L'ARRÊT DE CELLES-CI - LAISSER LE MDSA EN MARCHE AFIN
D'ENREGISTRER LES ÉCHANGES AVEC LA FAMILLE
ANNONCER LE DÉCÈS ET DÉBUTER LE SOUTIEN PSYCHOLOGIQUE
EFFECTUER UN EXAMEN PHYSIQUE DU PATIENT
- IDENTIFIER LE PATIENT
- OBTENIR LE NOM DE L'ENTREPRISE FUNÉRAIRE DÉSIGNÉE
PREMIER (1er) APPEL AU CENTRE DE SUPPORT MÉDICAL À DISTANCE (SMD),

DONNER UNE BRÈVE HISTOIRE
- COMPLÉTER LE FORMULAIRE DE
CONSTAT DE DÉCÈS À DISTANCE
CONSTAT DE
OUI - PUIS COMMUNIQUER (2 e APPEL) LES
DÉCÈS À DISTANCE
RÉALISABLE INFORMATIONSREQUISESAU MÉDECIN,
INCLUANT LE CHOIX DE LA MAISON
FUNÉRAIRE
NON
DONNER LE NOM DE LA - COMMUNIQUER AUX PROCHES LE NOM DU

PERSONNE DÉCÉDÉE MÉDECIN ET LA CAUSE PROBABLE DU
DÉCÈS (selon le médecin)
- AVISER LA FAMILLE QUE LE CORPS NE

SERA PAS TRANSPORTÉ PAR AMBULANCE
TRANSPORTER LE CORPS AU MAIS QU'IL SERA PRIS EN CHARGE PAR
CENTRE HOSPITALIER L'ENTREPRISE FUNÉRAIRE OU PAR LE
CORONER
ASSURER LE SUPPORT AUX PROCHES ET

SUGGÉRER L'AIDE DE RESSOURCES
SOCIALES SI DISPONIBLE
DÉPLACER LE CORPS DANS UN ENDROIT

APPROPRIÉ LORS DE MORT NATURELLE
QUITTER LES LIEUX
Problèmes médico-légaux-Constat de décès à distance

MED.-LEG. 6 Constat de décès à distance MED.-LEG. 6
Application préalable d’un des protocoles suivants :

RÉA. 4 Arrêt des manœuvres lors d’ACR d’origine traumatique et hémorragique
MED.-LEG. 2 ACR avec réanimation impraticable
MED.-LEG. 3 Directives de non-initiation de la réanimation
MED.-LEG. 4 Mort évidente
2. Aviser la famille de la non-initiation des manœuvres de réanimation ou de l’arrêt de

celles-ci, laisser le MDSA en fonction et continuer à enregistrer les échanges avec la
famille.
3. Annoncer le décès et débuter le soutien psychologique.
4. Effectuer un examen physique du patient à la recherche de marques de violence ou

de tous autres signes qui pourraient être utiles à déterminer la cause du décès.
5. Identifier la personne décédée et obtenir de la famille l’entreprise funéraire

désignée.
6. 1er appel : contacter le centre de support médical à distance (SMD) dans tous les cas
de décès.
a) Donner une brève histoire (nom, NAM, circonstances) et antécédents.
b) Avertir le SMD de la demande spontanée d’autopsie par la famille, le cas échéant.
c) Demander au SMD si le constat de décès à distance peut être réalisé.
7. Si le constat de décès à distance peut être réalisé :
a) Compléter le questionnaire de constat de décès à distance puis effectuer un 2e appel

au SMD.
b) Communiquer toutes les informations requises au SMD, dont le choix de l’entreprise

funéraire.
c) Communiquer aux proches présents : le nom du médecin qui a procédé au constat de

décès et la cause probable du décès.
d) Aviser la famille que le corps ne sera pas transporté en ambulance au CH mais pris en
charge par l’entreprise funéraire désignée par les proches, ou par le coroner.
e) Assurer le support aux proches et suggérer l’aide de ressources sociales, si

disponibles.
f) Déplacer le corps dans un endroit approprié lors de mort naturelle.
8. Si le constat de décès à distance ne peut être réalisé, transporter le corps au centre

hospitalier désigné par le SPU et donner les informations minimales au SMD pour le
registre de constat de décès à distance.
9. Quitter les lieux.
Problèmes médico-légaux-Constat de décès à distance 1

Constat de décès à distance (suite)
Remarque :
Ce protocole est applicable uniquement si le support médical à distance est disponible.

Lors d’une intervention hors des voies carrossables, le protocole de constat de décès à
distance n’est pas applicable.
Problèmes médico-légaux-Constat de décès à distance 3

PROBLÈMES TRAUMATIQUES
Problèmes traumatiques-Indice préhospitalier pour traumatismes
Information sur les problèmes traumatiques
Introduction
Les protocoles inhérents aux problèmes traumatiques doivent toujours tenir compte des
principes suivants :
a) Assurer la sécurité du site d’intervention y compris la sécurité des intervenants;
b) Reconnaître et documenter adéquatement les mécanismes du traumatisme avec la

participation des témoins et autres intervenants (policiers, pompiers, etc.);
c) Limiter le temps d’intervention à un maximum de 10 minutes sur le site lorsque

traumatisé instable (exceptions : désincarcération et triage-blessés multiples);
d) L’intervention doit se poursuivre « en route » dans tous les protocoles. Les

interventions inscrites après « le transport au centre désigné par le SPU » doivent
être effectuées « en route »;
e) Ne rien donner par la bouche;
f) Dans un cas de traumatisme majeur, aviser dès que possible le centre désigné par le
SPU de l’arrivée du patient et transmettre les informations suivantes :
 Sexe et âge;
 Cinétique de l’accident;
 Heure de l’accident et incarcération, le cas échéant;
 Blessures principales;
 Signes vitaux complets;
 Score de Glasgow;
 Critère positif de l’échelle québécoise de triage préhospitalier en traumatologie;
 Heure approximative de l’arrivée du patient.
L’ÉCHELLE QUÉBÉCOISE DE TRIAGE

PRÉHOSPITALIER EN TRAUMATOLOGIE (EQTPT)
L’échelle québécoise de triage préhospitalier en traumatologie (EQTPT) doit être appliquée
chez l’ensemble des traumatisés (sauf lors de traumatismes isolés non spécifiés à l’étape 2)
indépendamment de l’âge ou de la sévérité du traumatisme. Elle permet de classifier la sévérité
du traumatisme et d’identifier dans une région donnée le CH receveur, souvent appelé dans les
PICTAP, le centre désigné par les SPU.
Une fois un critère identifié par le TAP, la sévérité et le centre receveur étant identifiés, il n’est
pas nécessaire de poursuivre la revue des critères subséquents pour identifier le centre
receveur.
 Les patients identifiés aux étapes 1 et 2 sont considérés des traumatisés majeurs;
 Les patients identifiés aux étapes 3 et 4 sont considérés des traumatisés à haut
risque;
 Les patients identifiés à l’étape 5 sont considérés des traumatisés à faible risque;
 Les patients non identifiés par l’EQTPT sont considérés des traumatisés mineurs.
Problèmes traumatiques-Informations sur les problèmes traumatiques 1

APPRÉCIATION DE LA CONDITION CLINIQUE
PRÉHOSPITALIÈRE EN TRAUMATOLOGIE
ÉVALUATION DE LA SITUATION
(DEMANDER DES RESSOURCES SUPPLÉMENTAIRES SI
NÉCESSAIRE)
OUI CONTRÔLER LES RISQUES OU FAIRE CONTRÔLER PAR

RISQUES POTENTIELS LES AUTORITÉS COMPÉTENTES
NON
- OXYGÈNE À HAUTE CONCENTRATION

APPRÉCIATION PRIMAIRE
- PROTOCOLE APPROPRIÉ,
- SORTIE RAPIDE SI IMMOBILISATION VERTÉBRALE
REQUISE,
OUI - TRANSPORT URGENT AU CENTRE DÉSIGNÉ PAR LE
INSTABLE SPU,
- APPRÉCIATION SECONDAIRE et SIGNES VITAUX EN
NON ROUTE.
PRISE DES SIGNES VITAUX - OXYGÈNE À HAUTE CONCENTRATION,

- SORTIE RAPIDE SI IMMOBILISATION VERTÉBRALE
REQUISE,
OUI - TRANSPORT URGENT AU CENTRE DÉSIGNÉ PAR LE
INSTABLE SPU,
- APPRÉCIATION SECONDAIRE EN ROUTE.
NON
POTENTIELLEMENT OUI - OXYGÈNE À HAUTE CONCENTRATION,

INSTABLE - SURVEILLANCE CONTINUE ÉTROITE.
NON
OXYGÈNE SELON TECH.10
- APPRÉCIATION SECONDAIRE (sur place),
- SI IMMOBILISATION VERTÉBRALE REQUISE :
APPLIQUER TECH.4 (Protection spinale adulte),
- CALCULER ÉCHELLE DE GLASGOW.
APPLIQUER L'ÉCHELLE QUÉBÉCOISE DE TRIAGE

PRÉHOSPITALIER EN TRAUMATOLOGIE POUR DÉTERMINER LE
CHOIX DU CENTRE RECEVEUR ET LE TYPE DE CONDUITE
- SELON LA SITUATION: AVISER LE CCS ET LE CENTRE

RECEVEUR,
- COMPLÉMENT DE STABILISATION EN ROUTE,
- ÉVITER TOUTE PERTE DE CHALEUR,
- COMPLÉTER L'HISTOIRE DE CAS (O.P.Q.R.S.T. et S.A.M.P.L.E.),
- SURVEILLANCE CONTINUE ET RÉAPPRÉCIATIONS SÉRIÉES.
Problèmes traumatiques-Appréciation clinique traumatique

TRAU. APP. Appréciation de la condition TRAU. APP.
clinique préhospitalière en traumatologie
Dès qu’un patient présente une atteinte de ses fonctions vitales (appréciation primaire ou
signes vitaux), procéder immédiatement à l’intervention appropriée et au transport vers le
centre désigné par le SPU. Si l’état du patient le permet, poursuivre l’appréciation durant le
transport.
1. Évaluation de la situation
a) Sécuriser les lieux (risques potentiels);
b) Évaluer le nombre de patients (mécanisme de l’accident, triage, etc.);
c) Sécuriser les espaces de travail;
d) Demander les ressources supplémentaires nécessaires;
e) Noter tous les détails pertinents sur l’intervention des premiers répondants ou des
premiers intervenants;
f) Appliquer les protections universelles. Lorsque le patient présente une maladie

infectieuse avec risque de transmission, ou que le TAP identifie que le patient présente
un risque spécifique, les mesures appropriées de protection contre les infections
doivent alors être respectées.
2. Appréciation primaire
L’ : (État de conscience) présence ou absence de réaction - appliquer une protection

cervicale, lorsque nécessaire (référer au protocole TRAU. 0).
A : (Airway) perméabilité des voies respiratoires supérieures (ouverture au
besoin).
B : (Breathing) respiration (assistance ventilatoire au besoin).
C : (Circulation) pouls et hémorragies importantes visibles (contrôler au besoin).
D : (Disability) désordre neurologique : niveau de conscience « AVPU ».
E : (Expose) exposer, découvrir la partie affectée seulement.
3. Si instable (voir critères à la page 4 de TRAU. APP.)
o administration d’oxygène à haute concentration;

o lorsqu’une immobilisation de la colonne vertébrale est requise, procéder selon la
technique de sortie rapide, le cas échéant (ex. : assis dans un véhicule);
o appréciation secondaire et prise de signes vitaux en route.
4. Sinon, prise des signes vitaux, si signes vitaux instables :

o lorsqu’une immobilisation de la colonne vertébrale est requise, procéder selon la
technique de sortie rapide, le cas échéant (ex. : assis dans un véhicule);
Problèmes traumatiques-Appréciation clinique traumatologie 1

Appréciation de la condition clinique préhospitalière en
traumatologie (suite)
o appréciation secondaire en route.
5. Si potentiellement instable (voir critères à la page TRAU. APP. 3) :

o appréciation secondaire sur place;
o surveillance continue étroite;
o lorsqu’une immobilisation de la colonne vertébrale est requise, procéder selon
TECH. 4 ou 5 (Protection spinale adulte ou pédiatrique);
o transport selon les normes présentées au présent protocole.
6. Si stable :
o administration d’oxygène selon TECH. 10 lorsque le saturomètre est disponible;
o appréciation secondaire sur place;
o lorsqu’une immobilisation de la colonne vertébrale est requise, procéder selon
TECH. 4 ou 5 (Protection spinale adulte ou pédiatrique);
o transport selon les normes présentées au présent protocole.
7. Stabilisation
a) Application du protocole approprié selon les signes et symptômes du patient;
b) Calcul du score de Glasgow;
c) Application de l’échelle québécoise de triage préhospitalier en traumatologie (EQTPT);
d) Prendre les mesures nécessaires pour éviter la perte de chaleur corporelle et

manipuler avec soin si risque d’hypothermie;
e) Intervention primaire sur les lieux et complément de stabilisation en route.
8. Communications et transport
a) Selon la situation, aviser le Centre de communication santé, le centre receveur ou

référer au support médical à distance (SMD);
b) Transport URGENT si traumatisé en arrêt cardiorespiratoire (avec réanimation en

cours) au centre receveur le plus près;
c) Transport URGENT si traumatisé présente une détresse respiratoire sévère non

contrôlée en préhospitalier (ex. : patient hypoventilé avec difficulté de ventilation et
incapacité d’intubation au Combitube®) au centre receveur le plus près;

Appréciation de la condition clinique préhospitalière en
traumatologie (suite)
d) Transport URGENT si traumatisé majeur instable (critère positif dans l’étape 1 de
l’EQTPT ou critères d’instabilité) dans un centre de traumatologie tertiaire si disponible
ou le centre de traumatologie de plus haut niveau dans un délai maximal de 60
minutes selon l’organisation régionale;
e) Transport IMMÉDIAT si traumatisé majeur potentiellement instable (critère positif

dans l’étape 2 de l’EQTPT) dans un centre de traumatologie tertiaire si disponible ou le
centre de traumatologie de plus haut niveau dans un délai maximal de 60 minutes
selon l’organisation régionale; Le transport doit s’effectuer en mode URGENT si le
patient présente des signes d’instabilité;
f) Transport IMMÉDIAT si traumatisme à haut risque (critère positif dans l’étape 3 de

l’EQTPT) dans un centre de traumatologie de plus haut niveau dans un délai maximal
de 60 minutes selon l’organisation régionale. Le transport doit s’effectuer en mode
URGENT si le patient présente des signes d’instabilité;
g) Transport IMMÉDIAT si traumatisme à haut risque (critère positif dans l’étape 4 de

l’EQTPT) dans un centre de traumatologie selon l’organisation régionale. Le transport
doit s’effectuer en mode URGENT si le patient présente des signes d’instabilité;
h) Transport IMMÉDIAT si traumatisme à faible risque (critère positif dans l’étape 5 de

l’échelle québécoise de triage en traumatologie) dans le centre de traumatologie
approprié le plus près. Le transport doit s’effectuer en mode URGENT si le patient
présente des signes d’instabilité;
i) Transport NON URGENT si traumatisme mineur (aucun critère identifié par l’EQTPT)
dans l’établissement le plus près ou désigné par les SPU.
9. Réappréciation avant et durant le transport
Monitorage cardiaque par MDSA et de la saturométrie en continu.
Compléter l’histoire de cas O.P.Q.R.S.T. et S.A.M.P.L.E.
Surveillance continue et réappréciation sériée des signes vitaux et du score de Glasgow.

Appréciation de la stabilité du patient
Instable
Arrêt cardiorespiratoire ou respiratoire
Obstruction des voies respiratoires qui ne peuvent

être dégagées par des méthodes simples
APPRÉCIATION SECONDAIRE EN ROUTE,
Détresse/insuffisance respiratoire avec ou sans SI POSSIBLE
blessure thoracique ou des VRSi
Aviser le centre receveur de l’arrivée de
Hémorragie impossible à contrôlerii l’ambulance
Choc décompensé
Surveillance continue du patient
Absence de pouls radial (bilatéralement)
Niveau de conscience « P » ou « U » ou score de

Glasgow de 13 ou moins
i Ceci inclut les critères respiratoires de l’étape 1 de l’EQTPT : FR < 10/min (< 20/min chez les bébés de
moins d’un an), FR > 29/min (adultes, enfants et bébés) ou besoin de support ventilatoire.
ii Tout patient avec un traumatisme pénétrant central (selon EQTPT) est considéré avoir une hémorragie
interne incontrôlable et doit être classifié instable.

Appréciation de la stabilité du patient (suite)
Potentiellement instable (à risque de blessures significatives)
Tout patient qui ne présente aucun des signes d’instabilité notés ci-dessus mais qui présente
un ou l’autre des critères suivants (les signes vitaux peuvent être dans les limites de la normale
ou légèrement hors normes) :
Hémorragie active;
Signes de choc compensé;
État de conscience à « V »;
Blessures à risque (2e étape de l’EQTPT) :
 Trauma pénétrant central (tête, cou, torse ou extrémités au-dessus du coude
ou du genou);
 Fracture du crâne ouverte ou fracture du crâne enfoncée;
 Instabilité ou déformation du gril costal (ex. : volet costal évident);
 Deux déformations (incluant œdème) ou plus d’os longs proximaux (suspicion
de fractures);
 Douleur pelvienne significative (suspicion de fractures);
 Extrémité écrasée, dégantée ou mutilée ou absence de pouls;
 Amputation au-dessus du poignet ou de la cheville;
 Paralysie (aigüe chez le patient conscient);
Cinétique à risque (3e étape de l’EQTPT) :
 Chutes :
o Adultes : > six mètres (un étage correspond à trois mètres);
o Enfants : > trois mètres ou de deux à trois fois la grandeur de l’enfant.
 Accident de voiture à risque élevé :
o Intrusion dans l’habitacle incluant le toit : > 30 cm de l’espace patient
ou > 45 cm ailleurs dans l’habitacle;
o Éjection (partielle ou complète) de la voiture;
o Décès d’un occupant dans l’habitacle où se trouve le patient;
o Données de télésurveillance du véhicule permettant de soupçonner un
risque élevé de blessure;
o Piéton ou cycliste renversé ou écrasé par une voiture, ou impact
significatif (> 30 km/h);
o Accident de motocyclette > 30 km/h
Patient âgé de 8 ans et moins;
Patient âgé de 55 ans et plus avec une TAs entre 100 et 110 mm Hg;
Patient prenant des médicaments affectant la coagulation (anticoagulants et
antiplaquettaires sauf l’AAS)i;
Patiente enceinte de 20 semaines ou plus.
i
Médicaments affectant la coagulation : anticoagulants (warfarine (Coumadin), acénocoumarol (Sintrom),
dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), edoxaban (Lixiana), énoxaparine
(Lovenox), daltéparine (Fragmin), tinzaparine (Innohep), fondaparinux (Arixta) et antiplaquettaires (AAS,
clopidogrel (Plavix), ticlopidine (Ticlid), prasugrel (Effient), ticagrelor (Brilinta), AAS/dipyridamol
(Aggrenox)).

Appréciation traumatique – Remarques
Remarques :
Le temps maximal visé sur la scène pour un patient traumatisé instable est de 10
minutes. L’optimisation du temps de scène (incluant la période passée dans le cabinet de
soins avant de quitter) est également importante pour les patients potentiellement instables et
stables tout en procédant à l’ensemble des étapes requises.
À noter que la liste des présentations correspondant à des situations où la condition clinique
doit être jugée instable ou potentiellement instable n’est pas exhaustive. Tous les signes ou
symptômes que le technicien ambulancier paramédic juge comme mettant en doute la stabilité
du patient doit amener celui-ci à agir comme si le patient était potentiellement instable.
L’assistance respiratoire avec la CPAP à usage unique en traumatologie n’est pas

applicable.
Traumatisme isolé
Un traumatisme isolé dans le contexte de l’application de l’EQTPT est un traumatisme dont la

cinétique n’est appliquée que sur une seule partie du corps et une seule blessure en résulte.
Les patients victimes d’un traumatisme isolé ne doivent pas être traités par l’EQTPT sauf si leur
blessure est incluse dans la liste de l’étape 2. Notez bien qu’une « chute de sa hauteur » ne
constitue pas un traumatisme isolé dans ce contexte.
Appréciation secondaire
L’appréciation secondaire se fait uniquement dans les cas de traumatismes. Elle consiste en
un examen rapide de la tête aux pieds afin de déterminer les déformations ou lésions
évidentes. Elle doit être pratiquée dans un temps maximal de 2 à 3 minutes. Dans le cas
d’un traumatisme isolé, seule la partie affectée fait l’objet d’un examen.
Indications pour une évacuation (sortie) rapide vs D’URGENCE :
a) Situations nécessitant une évacuation (sortie) RAPIDE :
o patient instable;
o accès requis à un patient instable.
b) Situations nécessitant une évacuation (sortie) D’URGENCE* :
Situations à risque non contrôlées :
Exemples :
o incendie ou danger immédiat d’incendie;

o danger d’explosion;
o véhicule submergé;
o véhicule instable qui risque de se déplacer;
o exposition continue à un produit toxique.
* Ces situations sont considérées comme étant des sauvetages et ne sont pas du
ressort du technicien ambulancier paramédic.

Appréciation traumatique – Échelle de Glasgow
ÉCHELLE DE COMA DE GLASGOW ADULTE / ENFANT
A) Ouverture des yeux (Y) :

Spontanée : 4
A la voix : 3
À la pression (douleur) : 2
Absente : 1
Non évaluable : NE
B) Réponse verbale (V)

Orientée : 5
Confuse : 4
Mots (inappropriés) : 3
Sons (incompréhensibles) : 2
Absente : 1
Non évaluable : NE
C) Meilleure réponse motrice (M)

Ordres simples : 6
Localise : 5
Flexion normale (retrait) à la douleur : 4
Flexion anormale à la douleur : 3
Extension à la douleur : 2
Absente : 1
Non évaluable : NE
ÉCHELLE DE COMA DE GLASGOW BÉBÉ
A) Ouverture des yeux (Y) :

Spontanée : 4
À la voix ou au son : 3
À la pression (douleur) : 2
Absente : 1
Non évaluable : NE
B) Réponse verbale (V)

Gazouille : 5
Irritable, pleure : 4
Pleure à la douleur : 3
Gémit à la douleur : 2
Absente : 1
Non évaluable : NE
C) Meilleure réponse motrice (M)

Normale, spontanée : 6
Localise: 5
Flexion normale (retrait) à la douleur : 4
Flexion anormale à la douleur : 3
Extension à la douleur : 2
Absente : 1
Non évaluable : NE

TRAU. 0 Indications d’immobilisation de la TRAU. 0
colonne vertébrale
TRAU. 0 définit plus que les indications d’immobilisation de la colonne vertébrale. Il définit
également les examens à effectuer pour identifier les indications d’immobilisation de la colonne
vertébrale. Il doit encore en tout temps être jumelé à TRAU. APP. et à un protocole traumatique
spécifique lorsqu’applicable.
1. Obtenir les informations disponibles concernant le mécanisme de traumatisme

pouvant amener une blessure à la colonne vertébrale; poursuivre le protocole.
2. Faire un examen du rachis cervical et de la colonne dorsolombaire ainsi que

l’examen neurologique prescrit avant de conclure que le patient ne requiert aucune
immobilisation.
3. L’immobilisation de la colonne vertébrale DOIT ÊTRE RÉALISÉE si présence d’au

moins un des CRITÈRES CLINIQUES suivants :
a) Présence d’un facteur pouvant altérer l’appréciation clinique du patient :

 Altération de l’état de conscience (« V », « P », « U »);
 Score de Glasgow < 15;
 Patient agité ou non coopératif;
 Intoxication confirmée ou présumée (ex. : alcool, drogue ou médicaments);
 Traumatisme crânio-cérébral symptomatique (ex. : confusion, amnésie de
l’événement, patient posant des questions de façon répétitive, nausées et
vomissements);
 Trouble de la communication (ex. : langue étrangère, aphasie);
 Trouble cognitif apparent ou changement au niveau de base selon témoins.
b) Présence d’une douleur significative pouvant limiter l’appréciation clinique du

patient :
 Suspicion de fracture d’un os long avec douleur significativei;
 Suspicion de fracture/dislocation aux extrémités, proximale aux poignets/chevilles
avec douleur significative;
 Lésion déglovante/extrémité dégantée (perte substance significative);
 Lésion par écrasement (crush injury);
 Brûlure importante;
 Douleur significative à proximité de la colonne (ex. : occiput);
 Autre traumatisme associé avec une douleur significative (ex. : traumatisme
thoracique).
c) Présence d’une douleur à la colonne (cervicale et/ou dorsale et/ou lombosacrée),

spontanée OU à la palpation :
 Inclut toute douleur au cou (antérieure et/ou postérieure);
 Inclut toute douleur jusqu’à 5 cm de part et d’autre de la ligne médiane au niveau
dorsal et lombaire.
d) Déficit neurologique focal présent ou disparu :

 Engourdissement/paresthésie de novo d’un membre;
 Parésie/faiblesse de novo d’un membre;
 Paralysie de novo d’un membre.
i
Une douleur significative fait généralement référence à une douleur à 7/10 ou plus.
Problèmes traumatiques-Immobilisation de la colonne vertébrale 1

Indications d’immobilisation de la
colonne vertébrale (suite)
4. L’immobilisation de la colonne DOIT ÊTRE RÉALISÉE si présence d’au moins undes

CRITÈRES À HAUT RISQUE DE LÉSION DE LA COLONNE suivants :
a) Âge extrême :
 Pédiatrie (≤ 8 ans).
b) Mécanismes à haut risque :

 Traumatisme par compression axiale (ex. : accident de plongeon, etc.);
 Éjection (partielle ou complète) de la voiture;
 Empreinte de toile d’araignée dans le pare-brise (auto vs cycliste/piéton).
5. L’immobilisation de la colonne DOIT ÊTRE CONSIDÉRÉE chez les clientèles à risque

suivantes chez qui une attention particulière doit être portée lors de l’examen
neurologique et de la colonne vertébrale. En cas de découverte de signe clinique ou
de doute quant à la présence d’un tel signe, procéder à l’immobilisation.
a) Âge extrême :
 Gériatrie (≥ 65 ans).
b) Mécanismes à risque :
 Chute : Plus de trois (3) pieds (un mètre) ou cinq (5) marches;
 Décès dans le véhicule où se trouve le passager;
 Piéton ou cycliste renversé ou écrasé par une voiture ou impact significatif;
 Accident de motocyclette;
 Accident de véhicule-moteur à haute vitesse;
 Autre mécanisme selon jugement du TAP.
c) Comorbidités musculo-squelettiques :
 Exemples : ostéoporose diagnostiquée, chirurgie antérieure à la colonne
vertébrale, polyarthrite rhumatoïde, spondylite ankylosante, trisomie 21,
osteogenesis imperfecta, etc.
6. En l’absence de critères des points 3 et 4 et après une évaluation minutieuse des

patients à risque mentionnés au point 5 sans aucun doute de traumatisme à la
colonne, AUCUNE IMMOBILISATION N’EST INDIQUÉE.
Remarques :
Fracture de hanche : le patient victime d’une fracture de hanche qui est immobile se plaint
rarement d’une douleur importante pouvant être considérée comme une douleur distrayante.
Douleur lombaire isolée : si douleur présente uniquement au niveau lombaire, sans critères
de haut risque de lésion à la colonne et sans douleur significative (distrayante), omettre la mise
en place du collier cervical et procéder à l’immobilisation avec matelas uniquement.
Déficit neurologique : immobiliser même si symptômes transitoires et résolus.
Traumatismes pénétrants : l’immobilisation de la colonne vertébrale des patients ayant subi
un traumatisme pénétrant n’est requise que chez le patient avec un état de conscience à « A »
ou « V » avec histoire ou présence de signes ou symptômes neurologiques. L’immobilisation
n’est pas requise chez le patient avec un état de conscience à « P » ou « U » et chez le patient
avec un état de conscience à « A » ou « V » sans atteinte neurologique.
Prise en charge du patient déjà immobilisé : lors de la prise en charge par le TAP d’un
patient qui a été immobilisé par un secouriste ou un PR, le TAP se doit d’évaluer la pertinence
de maintenir l’immobilisation pour le transport. Il peut donc cesser l’immobilisation si non
indiquée par le présent protocole.
Problèmes traumatiques-Immobilisation de la colonne vertébrale 3

TRAUMATISME ADULTE
(incluant traumas facial, crânien, thoracique et abdominal)
APPRÉCIATION DE LA CONDITION CLINIQUE PRÉHOSPITALIÈRE EN TRAUMATOLOGIE
PRÉCAUTION CERVICALE : APPLIQUER TRAU. 0
ASSISTANCE PROCÉDER À L’ASSISTANCE

PATIENT OUI VENTILATOIRE ou OUI
RESPIRATOIRE OU VENTILATOIRE
INSTABLE RESPIRATOIRE
REQUISE
AVEC OXYGÈNE HAUTE CONCENTRATION
NON
NON
OXYGÈNE HAUTE CONCENTRATION
APPLIQUER UN
FONCTIONS OUI PLAIE OUI PANSEMENT
CIRCULATOIRES PÉNÉTRANTE
SCELLÉ SUR
ALTÉRÉES THORACIQUE
PATIENT TROIS FACES
OUI
POTENTIELLEMENT
NON NON
INSTABLE
NON OXYGÈNE HAUTE PROTOCOLE

CONCENTRATION POULS OUI RÉA. 3
CAROTIDIEN (ARRÊT CARDIORESPIRATOIRE D’ORIGINE
TRAUMATIQUE, HÉMORRAGIQUE OU CHEZ
ABSENT FEMME ENCEINTE (≥ 20 SEMAINES))
NON
PRENDRE LA
SATURATION
PUIS APPLIQUER CONTRÔLER LES HÉMORRAGIES EXTERNES IMPORTANTES
TECH. 10
SI ÉVISCÉRATION:
COMPRESSES HUMIDES (SOLUTION SALINE) ET PANSEMENT OCCLUSIF
FAIRE LES IMMOBILISATIONS NÉCESSAIRES
SI TRAUMA CRÂNIEN : ÉLEVER LA TÊTE DE 30 DEGRÉS TOUT EN MAINTENANT

L’AXE SPINALE (sauf si TA systolique de moins de 100 mm Hg)
INITIER LE TRANSPORT AU CENTRE DÉSIGNÉ PAR LE SPU
- MONITORAGE CARDIAQUE PAR MDSA ET SATUROMÉTRIE CONTINUE,

- SI ÉTAT DE CONSCIENCE « V », « P » ou « U » : FAIRE UNE MESURE DE LA
GLYCÉMIE CAPILLAIRE (appliquer MED. 16 au besoin),
- ÉVALUER LES PUPILLES ET FONCTIONS SENSITIVES ET MOTRICES (extrémités)
SURVEILLANCE CONTINUE ET RÉAPPRÉCIATION SÉRIÉE
Problèmes traumatiques-Traumatisme adulte

TRAU. 1 Traumatisme adulte (incluant traumas TRAU. 1
facial, crânien, thoracique ou abdominal)

traumatologie.
2. Évaluer le besoin de protection cervicale, se référer à TRAU. 0 (Indications

d’immobilisation de la colonne vertébrale). Stabilisation de la colonne cervicale
lorsque requis.
3. Déterminer le niveau de stabilité de la victime;

- Si instable : aller à l’étape 4;
- Si stable ou potentiellement instable : aller à l’étape 5.
4. Patients instables : vérifier le besoin de support respiratoire et intervenir selon

a), b) ou c) :
a) Assistance ventilatoire/respiratoire requise :
o Ventiler avec oxygène à haute concentration à 10 L/min ou plus;
o Si plaie pénétrante thoracique, appliquer un pansement scellé sur trois côtés;
o Si pouls carotidien absent :
- manœuvres de RCR selon les normes de la Fondation des maladies du cœur

et de l’AVC, se référer à RÉA. 3 (Arrêt cardiorespiratoire d’origine
traumatique, hémorragique ou chez la femme enceinte (≥ 20 semaines)
– Adulte).
o Si pouls carotidien présent :
- contrôler les hémorragies externes importantes.
b) Si assistance ventilatoire/respiratoire non requise et fonction circulatoire

altérée (pouls carotidien présent et pouls radial absent ou autres signes de choc) :
o Administrer de l’oxygène avec masque à haute concentration à 10 L/min ou

plus;
o Si plaie pénétrante thoracique, appliquer un pansement scellé sur trois côtés;
o Contrôler les hémorragies externes importantes.
c) Si fonctions respiratoire et circulatoire adéquates avec altération de l’état de

conscience :
o Administrer de l’oxygène avec masque à haute concentration à 10 L/min ou

plus;
o Contrôler les hémorragies externes importantes;
o En présence de vomissements, positionner le patient légèrement incliné vers la

gauche sur la civière.
Problèmes traumatiques-Traumatisme adulte 1

Traumatisme adulte (incluant traumas
facial, crânien, thoracique ou abdominal) (suite)
5. Si fonctions respiratoire et circulatoire adéquates et état de conscience à « A » :
a) Chez le patient potentiellement instable :

o Administrer de l’oxygène à haute concentration;
o Contrôler les hémorragies externes.
b) Pour le patient stable :
o Documenter la saturométrie, lorsque le saturomètre est disponible;
o Administrer de l’oxygène selon TECH. 10 (Oxygène/Saturométrie).
6. Si présence d’éviscération, appliquer des compresses abdominales humides avec

une solution saline et envelopper les viscères dans un pansement occlusif; ne pas
tenter de repousser les viscères.
7. Immobilisation de la colonne vertébrale et/ou d’un membre, lorsque requis. Élever la

tête du patient (tout en maintenant l’axe spinal) présentant des signes et symptômes
de traumatisme crânien de 30 degrés, sauf si TAs < 100 mm Hg.
8. Calcul du score de Glasgow et validation de l’EQTPT.
9. Initier le transport comme indiqué par la condition du patient.
10. Monitorage cardiaque par moniteur défibrillateur semi-automatique et saturométrie

en continu.
11. En transport, chez le patient dont l’état de conscience est à « V », « P » ou « U »,

considérer le risque d’hypoglycémie ayant pu causer l’accident et faire une
glucométrie capillaire; se référer au protocole MED. 16 (Problèmes diabétiques –
hypoglycémie) au besoin.
12. Évaluer les pupilles et les fonctions sensitives / motrices des extrémités.
13. Surveillance continue et réappréciation sériée des signes vitaux et du score de

Glasgow. Chez le patient MPOC ayant reçu de l'oxygène à haute concentration,
réappréciation de la condition clinique et de l'oxygénothérapie.
Tout patient devant être immobilisé dans un contexte de

traumatisme doit l’être sur un matelas immobilisateur
sauf pour les patients en ACR ou lorsque transport de
plus d’un seul patient.
Remarques :
Lorsqu’une hémorragie est significative, le contrôle de celle-ci est prioritaire à l’administration

d’oxygène.
Fonctions respiratoire et circulatoire adéquates : tous ces critères doivent être présents :
- pouls et respiration spontanée présents;
- absence d’obstruction des voies respiratoires qui ne peuvent être dégagées par des
méthodes simples;
- absence de détresse / insuffisance respiratoire;
- absence de choc décompensé;
- présence de pouls radial.
Problèmes traumatiques-Traumatisme adulte 3

TRAUMATISME CHEZ LA FEMME ENCEINTE
APPRÉCIATION DE LA CONDITION CLINIQUE PRÉHOSPITALIÈRE EN

TRAUMATOLOGIE
APPLIQUER LE PROTOCOLE TRAU. 1

(TRAUMATISME ADULTE)
ADMINISTRER OXYGÈNE AVEC

MASQUE À HAUTE
CONCENTRATION
RÉPÉTER SIGNES VITAUX AUX

5 MINUTES et SURVEILLER LES
SIGNES DE CHOC
POSITION LÉGÈREMENT
GROSSESSE OUI INCLINÉE VERS LA GAUCHE
> 20 SEMAINES APRÈS IMMOBILISATION
POUR LE TRANSPORT
NON
PROTOCOLE RÉA. 3
OUI (ARRÊT CARDIORESPIRATOIRE
ACR D'ORIGINE TRAUMATIQUE,
HÉMORRAGIQUE ET FEMME
ENCEINTE - ADULTE)
NON
TRANSPORT URGENT
MONITORAGE CONTINU PAR MDSA
Problèmes traumatiques-Traumatisme chez la femme enceinte

TRAU. 2 Traumatisme chez la femme TRAU. 2
enceinte
1. Les protocoles TRAU. APP. (Appréciation de la condition clinique préhospitalière en

traumatologie) et TRAU. 1 (Traumatisme adulte incluant traumas facial, crânien,
thoracique ou abdominal) sont applicables dans leur totalité chez la femme enceinte,
avec les considérations suivantes :
2. L’administration d’oxygène avec masque à haute concentration à 10 L/min ou plus

est essentielle pour l’oxygénation foetale.
3. Il est important de répéter les signes vitaux aux 5 minutes, car un état de choc
décompensé peut survenir rapidement.
4. En présence d’une patiente enceinte ≥ 20 semaines : position légèrement inclinée

vers la gauche après immobilisation en ajoutant 10-15 cm de rembourrage du côté
droit (sous le matelas immobilisateur) pour le transport.
5. Dans les situations d’arrêt cardiorespiratoire traumatique, se référer à RÉA. 3 (Arrêt

cardiorespiratoire d’origine traumatique, hémorragique ou chez la femme enceinte (≥
20 semaines) – Adulte) et aviser le centre receveur.
Le volume sanguin de la femme

est augmenté pendant la grossesse.
En situation d’hémorragie,
une altération des signes vitaux
peut survenir tardivement.
Remarques :
Les priorités de réanimation de la patiente polytraumatisée ont toujours préséance sur le

traitement spécifique; se référer au protocole approprié.
La femme enceinte victime de traumatisme doit recevoir de l’oxygène avec masque à haute
concentration à 10 L/min ou plus quel que soit son niveau de stabilité ou de saturation afin de
maximiser l’oxygénation fœtale.
Un traumatisme, même mineur, chez la femme enceinte peut entraîner un traumatisme

significatif chez le bébé. La patiente devra être monitorée en centre hospitalier.
Problèmes traumatiques-Traumatisme chez la femme enceinte 1

TRAUMATISME ISOLÉ DES EXTRÉMITÉS

VÉRIFIER LES FONCTIONS NEUROVASCULAIRES

DISTALES À LA BLESSURE
ABSENCE DE SE RÉFÉRER AU SUPPORT

OUI
POULS DISTALEMENT À LA MÉDICAL À DISTANCE
BLESSURE (si disponible)
NON
ENLEVER LES BIJOUX OU LES VÊTEMENTS DU

MEMBRE BLESSÉ (si facile à retirer)
COUVRIR AVEC DES

OUI PANSEMENTS
BLESSURE OUVERTE
STÉRILES SECS
SELON TECH. 3
NON
IMMOBILISER EN POSITION TROUVÉE EN

INCLUANT LES ARTICULATIONS PROXIMALES
ET DISTALES À LA BLESSURE
VÉRIFIER LES FONCTIONS

NEUROVASCULAIRES DISTALES À LA
BLESSURE
ABSENCE DE SE RÉFÉRER AU SUPPORT

OUI
POULS DISTALEMENT À LA MÉDICAL À DISTANCE
BLESSURE (si disponible)
NON
TRANSPORT
COMPROMIS
VASCULAIRE OUI
IMMÉDIAT
OU DÉFORMATION AU CENTRE
DU MEMBRE DÉSIGNÉ PAR LE
SPU
NON

Problèmes traumatiques-Traumatisme isolé des extrémités

TRAU. 3 Traumatisme isolé des extrémités TRAU. 3
traumatologie.
2. Vérifier les fonctions neurovasculaires distales à la blessure avant l’immobilisation.

Si absence de pouls distal, se référer au support médical à distance (SMD).
3. Enlever les bijoux ou les vêtements du membre blessé, (seulement si faciles à

retirer).
4. Couvrir les blessures ouvertes avec des pansements stériles secs selon TECH. 3
(Contrôle d’hémorragie).
5. Immobiliser en position trouvée en incluant les articulations proximales et distales à

la blessure.
6. Répéter l’appréciation neurovasculaire distale après l’immobilisation. Si absence de

pouls distal, se référer au support médical à distance (SMD).
7. Transport IMMEDIAT au centre désigné par le SPU si déformation d’un membre ou

compromis neurovasculaire, et absence de critère d’instabilité.
Remarques :
Appréciation neurovasculaire : motricité, sensibilité, pouls, coloration, température.
Les priorités de réanimation du patient polytraumatisé ont toujours préséance sur le traitement
spécifique; se référer au protocole approprié.
Problèmes traumatiques-Traumatisme isolé des extrémités 1

TRAUMATISME OU BRÛLURE OCULAIRE

TRAUMATISME
BRÛLURE
ISOLÉ
LAVER PROTÉGER L’OEIL

IMMÉDIATEMENT AFFECTÉ AVEC
L’ŒIL AVEC UNE COQUILLE
DE L’EAU OU DU OU UN GOBELET
NaCl 0,9 %
POSITION SEMI-
ASSISE
CONTINUER
L’IRRIGATION
PENDANT LE
COUVRIR
TRANSPORT
L’AUTRE ŒIL
AVEC UN
PANSEMENT
TRANSPORT IMMÉDIAT
Problèmes traumatiques-Brûlure oculaire

TRAU. 4 Traumatisme ou brûlure oculaire TRAU. 4
traumatologie.
2. Brûlure
a) Laver immédiatement l’œil avec de l’eau ou du NaCl 0,9 %;
b) Transport IMMEDIAT au centre désigné par le SPU;
c) Continuer l’irrigation durant le transport.
3. Trauma isolé
a) Protéger l’œil affecté avec une coquille ou un gobelet, couvrir l’autre œil avec un
pansement afin de limiter les mouvements oculaires;
b) Position semi-assise;
c) Transport IMMEDIAT au centre désigné par le SPU.
Ne jamais retirer un corps

étranger pénétrant de l’œil
Remarque :
Les priorités de réanimation du patient traumatisé majeur ont toujours préséance sur le
traitement spécifique; se référer au protocole approprié.
Problèmes traumatiques-Brûlure oculaire 1

TRAUMATISME PÉDIATRIQUE

PRÉCAUTION CERVICALE SELON TRAU. 0
OUI
VENTILATION INADÉQUATE AVEC OXYGÈNE À HAUTE
CONCENTRATION
NON

CONCENTRATION
PLAIE PÉNÉTRANTE OUI APLLIQUER UN PANSEMENT

THORACIQUE SCELLÉ SUR TROIS CÔTÉS
NON
PROTOCOLE RÉA. 6
(ARRÊT CARDIORESPIRATOIRE)
POULS
OUI
CAROTIDIEN ABSENT CONTRÔLER LES
(POULS BRACHIAL SI < 1 AN)
HÉMORRAGIES EXTERNES
IMPORTANTES
NON
CONTRÔLER LES HÉMORRAGIES EXTERNES

IMPORTANTES
TRANSPORT URGENT
ÉVITER LA PERTE DE CHALEUR CORPORELLE
Problèmes traumatiques-Traumatisme pédiatrique

TRAU. 5 Traumatisme pédiatrique TRAU. 5
Note : ce protocole s’applique aux patients pédiatriques (voir section pédiatrie,
généralités) lors de traumatismes autres qu’un traumatisme isolé.

traumatologie.
2. Évaluer le besoin de protection cervicale, se référer à TRAU. 0 (Indications

d’immobilisation de la colonne vertébrale). Stabilisation de la colonne cervicale
lorsque requis.
3. Si la ventilation est inadéquate, assister la ventilation avec de l’oxygène à 10 L/min

ou plus.

Si plaie pénétrante thoracique, appliquer un pansement scellé sur trois côtés.
a) Si pouls carotidien (ou brachial si < 1 an) absent ou < 60/min avec altération de
l’état de conscience :
o appliquer le protocole RÉA. 6 (Arrêt cardiorespiratoire d’origine traumatique –

Pédiatrique);
o contrôler les hémorragies externes importantes.
b) Si pouls carotidien (ou brachial si < 1 an) présent et ≥ 60/min :
o contrôler les hémorragies externes importantes.
7. Prendre les mesures nécessaires pour éviter la perte de chaleur corporelle et

manipuler avec soin si risque d’hypothermie.
Remarques :
Chez l’enfant de moins d’un an, prendre le pouls brachial au lieu du pouls carotidien.
Lorsqu’une hémorragie est significative, le contrôle de celle-ci est prioritaire à l’administration

d’oxygène.
Problèmes traumatiques-Traumatisme pédiatrique 1

TECHNIQUES
TECH. 1 Retrait du casque protecteur TECH. 1
Patient debout :
1. Le TAP # 1 approche le patient de face et demande à celui-ci de ne pas bouger, il

maintient la tête du patient en étau :
o une main posée sur la base de l’occiput;
o une main posée sur le maxillaire inférieur.
2. Demander au patient de retirer lui-même son casque protecteur (si possible).
Sinon suivre la procédure suivante (retirer le casque de manière sécuritaire).
3. Le TAP # 2 se place devant le patient et s’informe auprès de lui afin de savoir s’il n’y
a pas d’objet qui peut nuire au retrait du casque (ex. : boucles d’oreilles).
4. Retrait du casque selon a) ou b) par le TAP # 2 :

a) Casque avec mentonnière rigide couvrant le visage (intégral) :
o tout en écartant légèrement les côtés du casque, effectuer une légère bascule vers
l’arrière jusqu’au moment où vous percevez le nez du patient;
o effectuer ensuite une bascule vers l’avant en retirant le casque;
o s’assurer de l’immobilité de la tête lors de la manœuvre.
b) Casque sans mentonnière rigide :

o tout en écartant légèrement les côtés du casque, retirer celui-ci avec un
mouvement vers l’avant;
5. Le TAP # 2 reprend l’immobilisation de la tête et la maintient en position neutre.
6. Le TAP # 1 mesure et installe un collet cervical rigide.
7. Les TAP procèdent au transfert du patient sur la civière selon TECH. 4 (Protection
spinale adulte – section 1.a).
8. Apporter le casque au centre receveur.
Patient couché :
1. Le TAP # 1 se place parallèlement au patient, stabilise manuellement la colonne

cervicale du patient, ouvre la visière du casque (si présente).
2. Le TAP # 2 se place à la tête du patient et prend la relève de l’immobilisation
manuelle.
3. Si le patient n’est pas déjà en position couchée sur le dos, les TAP placent le patient
en position de décubitus dorsal, préférablement directement sur l’équipement
d’immobilisation spinale, si l’état du patient le permet, en limitant les mouvements
de la tête.
Techniques-Retrait du casque protecteur 1

Retrait du casque protecteur (suite)
4. Le TAP # 1 détache ou coupe la sangle de retenue du casque.
5. Le TAP # 1 maintient la tête en étau en position neutre :
o une main posée sur la base de l’occiput;

o une main posée sur le maxillaire inférieur.
6. Retrait du casque selon a) ou b) par le TAP # 2.
a) Casque avec mentonnière rigide couvrant le visage (intégral) :

o tout en écartant légèrement les côtés du casque, effectuer une légère bascule vers
l’arrière en portant une attention particulière au nez;
o effectuer ensuite une bascule vers l’avant en retirant le casque;
b) Casque sans mentonnière rigide :

o tout en écartant légèrement les côtés du casque, retirer celui-ci avec un
mouvement vers l’avant;
7. Le TAP # 2 reprend l’immobilisation de la tête et la maintient en position neutre.
8. Le TAP # 1 mesure et installe un collet cervical rigide.
9. Compléter l’immobilisation de la colonne vertébrale selon TECH. 4 (Protection

spinale adulte – section 2).
10. Apporter le casque au centre receveur.
Remarque :
S’assurer de conserver la position neutre de la colonne vertébrale particulièrement lorsque le

patient porte des épaulettes.
Techniques-Retrait du casque protecteur 3

TECH. 2 Contentions TECH. 2
1. S’assurer que le patient est d’abord maîtrisé par lespoliciers.
2. Placer le patient sur la civière en position de décubitus dorsal.
3. Immobiliser les membres à l’aide de manchettes faites avec des bandes

triangulaires :
a) Utiliser un nœud de cabestan;

b) S’assurer de garder les membres dans une position anatomique;
c) Utiliser une manchette pour chaque cheville ou l’équivalent;
d) Utiliser une manchette pour chaque bras ou l’équivalent;
e) Au besoin, utiliser une manchette pour chaque poignet ou l’équivalent.
4. Toutes les manchettes doivent être attachées au corps de la civière, jamais au

chariot ou à la ridelle.
5. Utiliser toutes les courroies et les baudriers afin d’immobiliser le tronc et les
membres inférieurs.
6. S’assurer que les courroies sont ajustées correctement et n’entravent jamais les
fonctions vitales.
7. S’assurer de la solidité des liens.
En tout temps, lors de l’application de la technique de contention,

les fonctions vitales du patient doivent être surveillées étroitement.
Si vous notez un changement dans l’état du patient,
réévaluez immédiatement ses fonctions vitales.
Remarques :
Se référer au protocole PSY. 2 (Transport sans consentement) et à la section « Consentement,
aptitude, refus et modalités de transport » présentés à la fin de la section « Généralités ».
La décision de mettre un patient sous contentions revient aux policiers. Lorsque la situation
exige d’installer des contentions à un patient, le technicien ambulancier paramédic doit le faire
à la demande expresse d’un policier.
Les patients présentant les facteurs de risques suivants : agitation sévère, intoxication (drogue,
alcool), obésité abdominale, blessure thoracique ou difficulté respiratoire sont en danger
d’asphyxie au moment de l’installation de contentions. Pour cette raison, la position ventrale est
interdite, et ce, pour tous les patients.
Si le patient est menotté, suggérer qu’il soit menotté les mains à l’avant afin de permettre la
position de décubitus dorsal sur la civière. Si les policiers ne peuvent installer les menottes de
cette façon, le patient devrait être placé en position latérale de sécurité.
Dans tous les cas, s’assurer que le patient n’est pas menotté à la civière.
En tout temps, lors de l’installation des contentions, veuillez à ne pas :
o infliger de douleur au patient;
o provoquer une hyperflexion des articulations;
o provoquer une hyperextension des articulations.
En tout temps, si le patient crache, installer un masque chirurgical.
Techniques-Contentions 1
CONTRÔLE D'HÉMORRAGIE
LOCALISER ET NOTER LA NATURE DE L'HÉMORRAGIE
SI HÉMORRAGIE IMPORTANTE D'UN MEMBRE ALORS QUE LE PATIENT REQUIERT UNE AUTRE
INTERVENTION IMMÉDIATE ET PRIORITAIRE : APPLIQUER UN TOURNIQUET (TECH. 12)
SI PRÉSENCE DE CORPS ÉTRANGER, NE PAS LE RETIRER ET L'IMMOBILISER SI NÉCESSAIRE SAUF SI :

1) SITUÉ AU VISAGE/COU ET COMPROMET LA VENTILATION OU L'OXYGÉNATION
2) SITUÉ AU THORAX/DOS CHEZ PATIENT EN ACR ET EMPÊCHE LES MANOEUVRES DE RÉANIMATION
COU MEMBRES TÊTE TRONC
PRESSION PRESSION PRESSION

DIRECTE OU PRESSION DIRECTE ET DIRECTE OU
INDIRECTE DIRECTE OU LÉGÈRE INDIRECTE
INDIRECTE (SI DÉFORMATION OU (SI CORPS ÉTRANGER)
(SI CORPS ÉTRANGER)
(SI CORPS ÉTRANGER INSTABILITÉ DE LA
OU SUSPICION DE BOÎTE CRÂNIENNE)
ATTENTION DE NE FRACTURE)
PAS NUIRE À LA PANSEMENT
FAIRE UN THORAX OU
PERMÉABILITÉ PANSEMENT COMPRESSIF ABDOMEN :
DES VOIES COMPRESSIF LÉGER
RESPIRATOIRES
IMMOBILISER SI PLAIE
IMMOBILISATION IMMOBILISATION PÉNÉTRANTE,
CERVICALE SI CERVICALE SI RÉFÉREZ-VOUS À
INDIQUÉE INDIQUÉE TRAU. 1
ATTENTION À NE
PAS NUIRE À LA
RESPIRATION
CONTINUER L'APPRÉCIATION DE LA
HÉMORRAGIE OUI
CONDITION CLINIQUE. TRANSPORT AU
CONTRÔLÉE?
NON
RENFORCER LE PANSEMENT, COMPRIMER L'ARTÈRE

SI À UN MEMBRE ET NON CONTRÔLÉE APRÈS 3 PANSEMENTS COMPRESSIFS,
INSTALLER UN TOURNIQUET (NOTER L'HEURE)
CONTINUER L'APPRÉCIATION DE LA CONDITION CLINIQUE,

TRANSPORT IMMÉDIAT AU CENTRE DÉSIGNÉ PAR LE SPU
Techniques-Contrôle d'hémorragie
TECH. 3 Contrôle d’hémorragie TECH. 3
1. Localiser l’hémorragie.
2. Si plusieurs sites d’hémorragie, prioriser le contrôle du saignement le plus

abondant.
3. Noter la nature de l’hémorragie et la présence d’un corps étranger, si visible.
4. Si présence d’hémorragie significative d’un membre lorsque l’état du patient requiert

une ou d’autres interventions immédiates et prioritaires ou hémorragie importante
d’un membre partiellement ou totalement amputé, appliquer un tourniquet (se référer
à TECH. 12 – Tourniquet).
5. En présence d’un corps étranger :
a) De façon générale :
o ne pas retirer l’objet;

o immobiliser l’objet si nécessaire;
o exercer une pression indirecte.
b) Si le corps étranger se situe au visage ou au cou et que :
o l’assistance ventilatoire/respiratoire est compromise,

OU
o l’oxygénation du patient est compromise,
OU
o le corps étranger se situe au thorax/dos et que le patient est en ACR.
Retirer l’objet pour pouvoir procéder à la réanimation cardiorespiratoire.
6. Si l’hémorragie est située au niveau du cou :

o exercer une pression directe;
o faire une compression indirecte si corps étranger;
o s’assurer de la perméabilité des voies respiratoires;
o faire l’immobilisation cervicale si indiquée (et si possible).
7. Si l’hémorragie est située au niveau des membres :

o faire un pansement compressif.
Si suspicion de fracture ou présence de corps étranger :

o exercer une pression indirecte;
o éviter les mouvements du membre;
o couvrir la plaie;
o immobiliser.
Techniques-Contrôle d'hémorragie 1
Contrôle d’hémorragie (suite)
8. Si l’hémorragie est située au niveau de la tête :
o faire un pansement compressif (sauf en présence de déformation ou

d’instabilité de la boîte crânienne (la pression doit être la plus légère possible
pour contrôler le saignement);
o immobilisation cervicale si indiquée (et si possible).
9. Si l’hémorragie est située au niveau du tronc :
o appliquer un pansement compressif;
o attention de ne pas nuire à la respiration;
o en présence d’éviscération ou plaie aspirante, voir TRAU. 1 (Traumatisme

adulte).
10. Hémorragie non contrôlée
o ajouter un nouveau pansement compressif par-dessus le précédent;
o comprimer l’artère proximale adjacente à la blessure, si l’hémorragie persiste.
11. Hémorragie non contrôlée sur un membre
o Si après l’application de deux pansements de type compressif et une pression

de l’artère proximale continue, l’hémorragie n’est pas contrôlée : application
d’un tourniquet;
o Toujours inscrire l’heure de l’application du tourniquet.
Techniques-Contrôle d'hémorragie 3
TECH. 4 Protection spinale adulte TECH. 4
1. Mobilisation adulte (8 ans et plus)
Note : la présente section n’est applicable que chez les patients dont l’appréciation de la
stabilité a conclu que le patient est stable ou potentiellement instable. Pour les patients
instables, les éléments d’examen secondaire ne doivent pas être appliqués lors des
techniques de mobilisation.
a) Patient trouvé debout
o demander au patient de ne pas bouger;
o immobiliser la tête manuellement en position neutre;
o mesurer et installer un collet cervical rigide;
i. lorsque possible :
a. préparer la civière avec le matelas immobilisateur en mode semi-
rigide. Ajuster le dossier en position assise (90 degrés). Cela doit
permettre au patient une fois debout, de s’asseoir le plus près
possible du dossier, et ce, en vue de réduire au maximum les
déplacements;
b. placer la civière perpendiculaire au patient, derrière celui-ci; si
impossible le plus près de cette position;
c. appliquer les freins de sécurité de la civière;
d. indiquer au patient que vous allez cesser de lui tenir la tête, et qu’il
doit la bouger le moins possible;
e. en fonction de la position de la civière, indiquer au patient
d’effectuer une rotation de 10-180 degrés sur lui-même ou un
déplacement latéral afin de se positionner adéquatement pour
s’asseoir sur la civière;
f. demander au patient de s’assoir sur la civière (matelas
immobilisateur) le plus près possible du dossier;
g. tout en le guidant, demander au patient de faire une rotation de
90 degrés sur lui-même en déposant une jambe à la fois sur le
matelas immobilisateur;
h. immobiliser la tête manuellement en position neutre;
i. tout en maintenant la tête en position neutre par l’arrière,
demander au patient de s’appuyer contre le dossier (matelas
immobilisateur) et descendre le dossier de la civière jusqu’à
180 degrés ou position tolérée par le patient.
ii. lorsqu’impossible de placer la civière comme décrit ci-dessus, procéder

avec la descente rapide :
a. placer la planche debout et l’adosser au patient;
b. tout en maintenant la tête en positon neutre, descendre lentement
le patient adossé à la planche au sol;
o procéder à l’examen secondaire une fois le patient couché dans le matelas ou

sur la planche avant de compléter l’immobilisation;
Techniques-Protection spinale adulte 1

Protection spinale adulte (suite)
o effectuer l’examen secondaire incluant notamment :

 l’examen de la colonne cervicale;
 l’examen neurologique spécifique;
 l’examen du bassin et des membres inférieurs.
o tout en maintenant la tête alignée avec le tronc, tourner le patient en blocvers

soi;
o effectuer l’examen de la colonne dorsolombaire;
o conclure sur la nécessité d’immobilisation cervicale et/ou dorsolombaire selon

TRAU. 0 :
i. si immobilisation requise, se référer à la section 2 - Matelas immobilisateur.
ii. si immobilisation non requise :

 remettre en décubitus dorsal;
 retirer le collet;
 demander au patient de se lever selon la technique de son choix et
assister le patient.
b) Patient trouvé par terre (décubitus dorsal)
o effectuer l’examen secondaire incluant notamment :

 l’examendu bassin et des membres inférieurs tout en maintenant l’axe
spinal.
o tout en maintenant la tête alignée avec le tronc, tourner le patient en bloc vers
soi;
o placer le matelas immobilisateur parallèle au patient;
o effectuer l’examen de la colonne dorsolombaire;

TRAU. 0 :
i. si immobilisation requise, retourner le patient sur le matelas immobilisateur et

procéder à l’immobilisation (se référer à la section 2 - Matelas immobilisateur).

 demander au patient de se lever selon la technique de son choix,
et assister le patient.

c) Patient trouvé (allongé) dans une autre position
o immobiliser la tête manuellement;
effectuer l’examen de la colonne vertébrale (cervicale et dorsolombaire);
o positionner le matelas immobilisateur de façon appropriée (se référer à la

section 2 - Matelas immobilisateur);
o installer le patient en position de décubitus dorsal sur le matelas tout ententant

de réaligner l’axe de la tête en position neutre (si applicable);
o effectuer le reste de l’examen secondaire, notamment :

 l’examen du bassin et des membres inférieurs.

TRAU. 0 :
i. si immobilisation requise, procéder au transfert vers le matelas

immobilisateur le cas échant et se référer à la section 2 - Matelas
immobilisateur.

 demander au patient de se lever selon la technique de son choix et
assister le patient.

2. Matelas immobilisateur : (1,22 mètre ou 4 pieds et plus)
a) Installation du matelas immobilisateur – patient au sol
o étendre le matelas et disperser les billes de façon uniforme;
o placer un drap sur le matelas;
o installer la pompe, faire un demi-vide et fermer la valve;
o tout en maintenant la tête alignée avec le corps, tourner le patient en bloc vers
soi :
- placer le matelas immobilisateur parallèlement au patient en prenant

soin de replier par en dessous le rebord adjacent au patient;
- toujours garder le matelas immobilisateur complètement au sol (ne pas

soulever le matelas pour l’adosser au patient);
- déposer doucement le patient sur le matelas immobilisateur et

repositionner latéralement au besoin.
o ouvrir la valve;
o fixer les courroies du matelas immobilisateur en commençant par la partie

supérieure du thorax et en terminant par les pieds (placer une couverture entre
les jambes du patient pour remplir l’espace vide au besoin);
o mouler le matelas immobilisateur aux épaules et à la tête, tout en maintenant

l’immobilisation manuelle de celle-ci; replier les rebords du matelas vers
l’extérieur (respecter le champ de vision du patient);
o faire le vide d’air à l’aide de la pompe, la forme des billes doit être visible à la
surface du matelas ou une complète rigidité de la surface, refermer la valve;
o réajuster les courroies (attention de ne pas nuire à la respiration);
o immobiliser la tête avec du ruban adhésif en commençant par le front et en

terminant par le menton;
o transporter le patient à deux personnes ou plus à l’aide des poignées latérales;

ne pas transporter en tenant le matelas par ses extrémités (tête aux pieds).
b) Retrait du matelas immobilisateur
En fonction de la technique qui suit, la présence minimale de quatre (4) intervenants

est requise. Toutefois, la présence de cinq (5) intervenants permet de manipuler le
patient plus facilement.
o transférer le patient dans le matelas sur la civière du centre receveur;
o maintenir la tête en position neutre;
o défaire les courroies du matelas et ouvrir la valve;

b) Retrait du matelas immobilisateur (suite)
o étendre le matelas à plat sur la civière;
o mouler la partie latérale (un côté ou l’autre) sous le matelas le plus près
possible du patient si retrait fait avec la technique à quatre (4) intervenants;
o faire un vide complet du matelas.
Si présence de quatre (4) intervenants :
o un intervenant maintient la tête en position neutre (et dirige les manœuvres);
o deux intervenants tournent le patient en bloc;
o le retrait du matelas immobilisateur se fait de la façon suivante :
- tourner en bloc en maintenant l’axe spinal droit;

- retirer le matelas immobilisateur;
- retourner le patient sur le dos en bloc.
Si présence de cinq (5) intervenants :
o un intervenant maintient la tête en position neutre (dirige les manœuvres);
o deux intervenants placent les mains sous le tronc;
o un intervenant place les mains sous les membres inférieurs;
o le retrait du matelas immobilisateur se fait de la façon suivante :
- soulever le patient en bloc;

- retirer le matelas;
- déposer le patient sur la civière.
Remarques :
En présence de douleur ou si résistance à l’immobilisation de la tête, immobiliser en position

trouvée.
EN CAS DE NON-DISPONIBILITÉ DU MATELAS IMMOBILISATEUR, un patient doit être

immobilisé sur une planche dorsale, voir la technique suivante :
a) À l’aide des courroies, immobiliser d’abord le thorax, le bassin, la tête, puis les pieds
en dernier :
o immobiliser le thorax à l’aide de deux courroies posées en « X » :
- demander au patient (si conscient) de prendre une grande inspiration

avant d’ajuster les courroies;
- si le patient est inconscient ou non coopératif, coordonner l’ajustement

des courroies avec l’inspiration du patient (si possible); attention de ne
pas nuire à l’amplitude respiratoire.

o immobiliser les hanches à l’aide d’une courroie posée horizontalement :

s'assurer que les points d’appui de la courroie soient situés sur la partie
osseuse du bassin et non l’abdomen;
o immobiliser la tête à l’aide d’une couverture ou de l’équipement approprié;
o immobiliser les jambes à l’aide d’une courroie simple en « 8 » et remplir les

espaces creux au besoin;
o maintenir les mains jointes à l’aide d’une bande triangulaire, au besoin.

3. KED (Kendrick’s extrication device)
a) Installation du KED
o immobiliser la tête du patient manuellement par l’arrière (TAP # 1);
o Effectuer l’examen secondaire, notamment :

o l’examen de la colonne cervicale;
o l’examen neurologique spécifique;
o l’examen du bassin et des membres inférieurs.
o mesurer et installer un collet cervical rigide (TAP # 2);
o reprendre l’immobilisation de la tête; maintenir en position neutre en étau

(TAP # 2);
- une main posée sur la base de l’occiput;

- une main posée sur le maxillaire inférieur.
o incliner le tronc et la tête du patient vers l’avant en maintenant l’axe spinal;
o effectuer l’examen dorsolombaire du patient (TAP # 2);
o si aucune immobilisation n’est requise selon TRAU. 0, retirer le collet;
o lorsque l’immobilisation est requise selon TRAU. 0, glisser le KED derrière le

patient (TAP # 1);
- centrer le KED avec la colonne vertébrale;

- tout en maintenant l’immobilisation en étau (maintien de la tête et du
tronc), adosser le patient au KED.
o ramener les courroies latérales inférieures (jambes) en bas de chaque côté du

patient; ne pas installer immédiatement;
o ramener les rabats thoraciques vers l’avant et boucler les courroies du centre
et du bas seulement (ne pas serrer immédiatement); pour les grossesses
évidentes, ramener les rabats vers l’extérieur pour ne pas appliquer de
pression sur l’abdomen;
o amener la partie supérieure des rabats thoraciques sous les aisselles du

patient, en utilisant les poignées de soulèvement;
o resserrer les deux courroies préalablement bouclées (pour les personnes

obèses, faire prendre une grande inspiration avant de resserrer);
o passer les courroies inférieures sous les jambes du patient de l’extérieur vers
l’intérieur et boucler chacune dans les boucles femelles du même côté
(lorsqu’il y a suspicion de trauma au bassin et/ou au fémur, ne pas installer les
courroies inférieures);
o remplir l’espace entre l’arrière de la tête et le KED au besoin, à l’aide

d’accessoires spongieux (fournis ou improvisés);

o fixer les bandes frontales et mentonnières en ramenant chacun des rabats

supérieurs au niveau de la tête (en maintenant la tête en position neutre) en
commençant par le front et terminant par le menton;
o ajuster toutes les courroies de bas en haut;
o ajuster et boucler la courroie thoracique supérieure en demandant au patient

d’inspirer profondément;
o s’assurer que toutes les courroies soient ajustées adéquatement.
b) Technique de sortie de véhicule avec KED
Préparation des équipements :
o installer et préparer le matelas immobilisateur sur la civière d’ambulance (voir

section 2-a), étapes 1-3);
o positionner la civière perpendiculairement au siège du patient, pieds en

premier;
o positionner une planchette de transfert ou une planche sous les fesses du

patient, servant de pont entre le siège et la civière;
o immobiliser la civière.
Transfert du patient :
o effectuer une rotation du patient pour qu’il soit dos à la sortie (la tête doit sortir
en premier si possible);
o coucher le patient sur le matelas immobilisateur. Pendant la manœuvre, la tête

du patient doit être maintenue manuellement pour éviter tout mouvement indu
du patient pendant les déplacements. Les TAP doivent coordonner leurs
actions;
o détacher les courroies latérales des jambes et glisser le patient sur le matelas
tout en maintenant l’axe de la colonne.
c) Technique du retrait du KED sur matelas immobilisateur
o un minimum de trois (3) intervenants est nécessaire pour effectuer le retrait du

KED pour assurer une protection optimale au patient. Si seulement deux TAP
sont disponibles pour appliquer cette technique, demander à un témoin de
soulever les épaules;
o se placer de côté et face au patient et maintenir manuellement la tête de celui-

ci (TAP # 1);
o détacher les courroies du KED. Ensuite, se placer de l’autre côté du patient et

soulever légèrement ses épaules (attention pour ne pas déplacer le patient)
(TAP # 2);

o les deux techniciens ambulanciers paramédics positionnent leurs pieds pour

bloquer le mouvement de la civière vers la tête;
o un troisième intervenant se place à la tête de la civière, et, au signal du

TAP # 1 (qui maintient la tête), retire le KED d’un seul mouvement continu et
coordonné;
o procéder ensuite à l’immobilisation du patient sur le matelas immobilisateur

(voir section 2-a), étapes 5-9).

4. Évacuation rapide
a) Préparation des équipements :
o installer et préparer le matelas immobilisateur sur la civière d’ambulance (voir

section 2-a), étapes 1-3);
o positionner la civière perpendiculairement au siège du patient, pieds en

premier;
o positionner une planchette de transfert ou une planche sous les fesses du

patient, servant de pont entre le siège et la civière;
o immobiliser la civière.
b) Transfert du patient :
o le TAP # 1 stabilise la colonne cervicale;
o le TAP # 2 dispose les équipements requis et reprend le maintien de la

tête;
o le TAP # 1 mesure et installe le collet cervical;
o le TAP # 1 s’assure que les membres inférieurs sont bien dégagés, place
une main sous l’aisselle éloignée (opposée) du patient et l’autre main au
niveau des omoplates du patient;
o au signal du TAP # 2, le TAP # 1 pivote le patient vers la sortie;
o au signal du TAP # 2, le TAP # 1 abaisse le patient sur le matelas

immobilisateur et planche dorsale;
o le TAP # 1 place ses deux mains sous les aisselles du patient. Au signal
du TAP # 2, le TAP # 1 déplace le patient jusqu’à l’endroit désigné;
o le TAP # 1 referme le matelas immobilisateur en débutant par la région

thoracique vers les membres inférieurs;
o le TAP # 1 reprend le maintien de la tête. Le TAP # 2 complète l’installation

du matelas, (voir section 2 - Matelas immobilisateur).
Remarque :
Le matelas est déposé sur la planche dorsale et moulé à la section excédant la civière.
L’utilisation d’un drap facilitera le déplacement du patient sur le matelas.

5. Technique de « lever assisté » pour évacuation avec la chaise d’escaliers
Note : En dépit du fait que le patient se mobilise lors de la technique, les TAP doivent s’assurer
que le patient effectue le moins de mouvement possible tout en limitant le déplacement de ce
dernier.
Critères cliniques : permet l’application de la technique de « lever assisté » afin d’évacuer le

patient à risque de blessure à la colonne cervicale trouvé assis sur une chaise, dans un fauteuil
ou tout autre dispositif maintenant celui-ci en position assise avec la chaise d’escaliers.
 État de conscience : «A»

 Collaboration : Comprend et collabore aux directives
 Stabilité : Stable ou potentiellement instable
 Examen neurologique : Normal
 Colonne dorsolombaire : Aucune douleur
 Membres inférieurs et bassin : Aucune suspicion de fracture des MI ou du bassin
 Douleur significative : Aucune douleur significative
 Environnement : Possibilité de placer la chaise d’escaliers à
proximité du patient (seul un pivot est nécessaire)
Technique :
1. Immobiliser la tête du patient manuellement en position neutre.
2. Procéder à l’examen secondaire :

o effectuer entre autres :
 la mesure et la pose d’un collet cervical rigide, si indiqué;
 l’examen de la colonne dorsolombaire, du bassin et des membres
inférieurs tout en maintenant l’axe spinal. Au besoin, incliner le patient
légèrement vers l’avant tout en maintenant l’axe spinal (« prise en étau »).
3. Si aucune atteinte neurologique, lésion au bassin ou des membres inférieurs, procéder à

l’étape suivante, autrement se référer à la section 3 - KED (Kendrick’s extrication device).
4. Placer la chaise d’escaliers à proximité du patient de façon à limiter son déplacement et

afin de lui permettre de s’asseoir aisément sur celle-ci.
5. Indiquer au patient que vous allez cesser de lui tenir la tête et qu’il doit la bouger le moins
possible.
6. Tout en guidant le patient, lui demander de se lever. Demeurer à ses côtés au cas où une
douleur apparaîtrait ou que le patient serait dans l’impossibilité de se lever.
7. En fonction de la position de la chaise d’escaliers, indiquez-lui d’effectuer une rotation de

90-180 degrés sur lui-même ou un déplacement latéral afin de se positionner
adéquatement pour s’asseoir sur la chaise d’escaliers.
8. Au besoin repositionner la chaise plus près du patient.
9. Appliquer les freins de sécurité de la chaise d’escaliers.

10. Indiquer au patient de s’assoir sur la chaise d’escaliers le plus près possible du dossier.
11. Reprendre l’immobilisation manuelle de la tête.
12. Fixer le patient à la chaise d’escaliers selon les recommandations du fabricant et appliquer
une bande frontale afin d’immobiliser la tête.
14. Pour transférer le patient à la civière, procéder comme suit :
a) appliquer les freins de sécurité de la chaise d’escaliers;
b) positionner la chaise d’escaliers légèrement reculée par rapport au dossier de la civière

de façon à optimiser le transfert du patient vers cette dernière. Le matelas
immobilisateur en mode semi-rigide doit être installé sur cette dernière. Ajuster le
dossier en position assise (90 degrés). Cela doit permettre au patient une fois debout,
de s’asseoir le plus près possible du dossier, et ce, en vue de réduire au maximum les
déplacements;
c) appliquer les freins de sécurité de la civière;
d) indiquer au patient qu’il doit bouger la tête le moins possible;
e) détacher les courroies retenant le patient à la chaise d’escaliers en commençant par la

bande frontale;
f) tout en le guidant, demander au patient de se lever. En fonction de la position de la

civière, indiquez-lui d’effectuer une rotation de 90-180 degrés sur lui-même ou un
déplacement latéral afin de se positionner adéquatement pour s’asseoir sur la civière
(matelas immobilisateur);
g) demander au patient de s’asseoir sur la civière (matelas immobilisateur), le plus près

possible du dossier;
h) tout en le guidant, demander au patient de faire une rotation de 90 degrés sur lui-
même en déposant une jambe à la fois sur le matelas immobilisateur;
i) tout en maintenant la tête en position neutre par l’arrière, demander au patient de

s’appuyer contre le dossier (matelas immobilisateur) et descendre le dossier de la
civière jusqu’à 180 degrés ou position tolérée par le patient;
j) procéder à l’immobilisation complète du patient dans le matelas immobilisateur (se

référer à la section 2 - Matelas immobilisateur).

TECH. 5 Protection spinale pédiatrique TECH. 5
1. Mobilisation et immobilisation pédiatrique (0 à 4 ans) – Siège de bébé
Si le siège de bébé présente une atteinte à la rigidité de sa structure, le bébé devra être
immobilisé sur un dispositif d’immobilisation spinale.
a) Transfert d’un bébé sur le dispositif d’immobilisation (si le bébé présente de l’instabilité
ou que l’intégrité du siège est touchée) :
o Sortir le bébé de l’auto sans le siège, en immobilisant la tête et le tronc en bloc

(étau).
b) Immobilisation dans le siège de bébé (si le bébé ne présente pas d’instabilité) :
o installer un collier cervical, si possible, selon la mesure;

o maintenir la tête en position neutre;
o combler tous les espaces creux;
o fixer le tronc;
o fixer la tête au niveau du front;
o fixer solidement le siège du bébé sur la civière.
Remarques :
Éviter de provoquer une restriction respiratoire lors de l’installation de courroies thoraciques.
Si le bébé est trop agité et qu’il y a difficulté d’intervention, ne pas forcer l’immobilisation.
Techniques-Protection spinale pédiatrique 1

Protection spinale pédiatrique (suite)
2. Installation et retrait du bébé dans une attelle sous vide
a) Installation de l’attelle sous vide
o protection cervicale
- immobiliser la tête manuellement en position neutre;
- mesurer et installer un collier cervical rigide si possible.
o préparation de l'attelle sous vide
- étendre l'attelle de type « jambe adulte » et disperser les billes de façon

uniforme;
- placer un drap dans l'attelle;
- installer la pompe;
- faire le demi-vide (2 à 3 coups de pompe) et fermer la valve; des

coussinets peuvent être utilisés sur le dispositif d'immobilisation afin de
combler les espaces creux pouvant mettre en jeu la stabilité de
l'immobilisation et la neutralité de la position de la colonne vertébrale (des
épaules jusqu'au bassin) afin d'éviter la flexion cervicale;
- placer l'attelle parallèlement au patient, la partie la plus large à la tête du

patient.
o transfert du bébé sur le dispositif d'immobilisation
- un TAP maintient la tête du bébé avec les mains (attention aux

fontanelles);
- le deuxième TAP maintient le tronc avec les deux mains (attention pour ne
pas comprimer la cage thoracique);
- de façon coordonnée, les deux TAP transfèrent le bébé sur le dispositif

d'immobilisation (la personne située à la tête dirige les manœuvres).

2. Installation et retrait du bébé dans une attelle sous vide (suite)
o immobilisation du bébé dans l'attelle sous vide
- ouvrir la valve;
- bien mouler l'attelle autour du bébé;
- fixer les courroies de l'attelle en commençant par la partie supérieure du

thorax et en terminant par les pieds;
- mouler l'attelle aux épaules et à la tête, tout en maintenant l'immobilisation

manuelle de celle-ci; replier les rebords de l'attelle vers l'extérieur;
- faire le vide d'air à l'aide de la pompe, la forme des billes doit être visible à
la surface de l'attelle et /ou une complète rigidité de la surface;
- refermer la valve;
- réajuster les courroies (attention de ne pas gêner la respiration);
- immobiliser la tête avec du ruban adhésif en commençant par le front et en

terminant par le menton;
- transporter le patient sécuritairement sur la civière.
b) Retrait de l'attelle sous vide
- en fonction de la technique qui suit, la présence de trois personnes est

requise;
- transférer le patient (bébé) dans l'attelle sous vide sur la civière du centre
hospitalier receveur;
- maintenir la tête en position neutre avec les mains;
- défaire les courroies de l'attelle sous vide et ouvrir la valve pour permettre
à l'air de pénétrer à l'intérieur;
- étendre l'attelle sous vide à plat sur la civière;
- en présence de trois personnes : la première maintient la tête en position

neutre (attention aux fontanelles), la seconde maintient le tronc avec les
deux mains, la troisième retire l’attelle;
- de façon coordonnée, les deux TAP soulèvent le bébé et la troisième

personne retire l'attelle sous vide (la personne située à la tête dirige les
manœuvres);
- déposer le bébé délicatement sur la civière du centre hospitalier receveur

(ne pas oublier les coussinets sous le bébé).
Contre-indication :
Bébé mesurant plus de 48 po ou 122 cm.

2. Installation et retrait du bébé dans une attelle sous vide (suite)
Remarques :
Utiliser l’attelle sous vide de type « jambe adulte » (mesurant environ 24 pouces de large / 48
pouces de long ou 61 cm de large / 122 cm de long).
L’utilisation de coussinets permet de conserver une position neutre de la tête et du cou. Une
flexion antérieure de la tête peut entraîner un compromis respiratoire.
Éviter de provoquer une gêne respiratoire lors de l’installation de la courroie thoracique.
Ne jamais déplacer le patient en utilisant les extrémités de l’attelle sous vide.

3. Mobilisation pédiatrique (1 à 7 ans)
a) Enfant trouvé en position debout (si l’enfant est assez grand pour pouvoir s’asseoir sur
la civière, procéder comme chez l’adulte, autrement procéder comme suit)
o s’approcher calmement de l’enfant;
o demander de ne pas bouger;
o mesurer et installer un collet cervical rigide (si applicable);
o positionner la planche dorsale pédiatrique debout et bien adossée au patient;
o descendre lentement l’enfant adossé à la planche dorsale pédiatrique (type

« Pedi-Pac ») jusqu’au sol;
o immobiliser l’enfant selon le point 4.
b) Enfant couché par terre (décubitus dorsal)

o s’approcher calmement del’enfant;
o mesurer et installer un collet cervical rigide (si applicable);
o tout en maintenant la tête bien alignée avec le tronc, tourner le patient en bloc
vers soi;
o placer le dispositif d’immobilisation (planche ou « Pedi Pac ») parallèlement au

patient;
o un coussinet doit être placé sous le tronc (des épaules jusqu’au bassin) afin
d’éviter la flexion de la colonne cervicale (au besoin);
o retourner l’enfant sur le dispositif d’immobilisation;
c) Enfant couché par terre dans une autre position


3. Mobilisation pédiatrique (1 à 7 ans) (suite)
o positionner le dispositif d’immobilisation de façon appropriée;
o installer le patient en position de décubitus dorsal tout en tentant de réaligner

l’axe de la tête en position neutre (si applicable);
o mesurer et installer un collet cervical rigide, si applicable;
d) Enfant trouvé en position assise
o mesurer et installer un collet cervical si applicable;
o positionner la planche dorsale pédiatrique près du patient afin de pouvoir le

déplacer (glisser et/ou retourner), idéalement derrière le patient;
o mobiliser le patient en bloc pour l’allonger sur la planche dorsale pédiatrique;

4. Immobilisation d'un enfant sur une planche dorsale pédiatrique de type « Pedi-Pac ».
a) Technique d'immobilisation sur la planche dorsale pédiatrique
o maintenir la tête de l’enfant en position neutre;
o immobiliser d’abord le thorax, le bassin, les membres inférieurs puis la tête de

l’enfant avec les courroies situées sur la planche dorsale pédiatrique;
o maintenir les mains jointes à l’aide des courroies prévues à cette fin, ou d’une
bande triangulaire;
o transporter le patient sécuritairement sur la civière.
Remarques :
La planche dorsale pédiatrique peut recevoir un enfant mesurant de 71 cm à 137 cm (28 po à

54 po) et pesant de 9 kg à 40 kg (20 lb à 90 lb).
La planche dorsale pédiatrique est déjà munie de coussinets permettant de conserver la tête et
le cou en position neutre.
S'assurer que les coussinets sont déjà en place sur la planche dorsale pédiatrique de type
« Pedi-Pac », sinon en appliquer au moment de l'utilisation.
Éviter de provoquer une restriction respiratoire lors de l’installation de courroies thoraciques.
Si l’enfant est trop agité et qu’il y a difficulté d’intervention, ne pas forcer l’immobilisation.
En présence de douleur ou si résistance à l’immobilisation de la tête, immobiliser en position

trouvée.
L’utilisation de coussinets permet de conserver une position neutre de la tête et du cou. Une
flexion antérieure de la tête peut entraîner un compromis respiratoire.
Les techniques de retrait du patient sur la planche dorsale pédiatrique sont identiques à celles
du matelas immobilisateur présentées au protocole TECH. 4 (Protection spinale adulte, point
2 b).

TECH. 6 Tube orotrachéal à double voie
TECH. 6
(COMBITUBE® et COMBITUBE® SA)
1. Installation du Combitube®:
a) Si la personne est traumatisée, la colonne cervicale doit être immobilisée avant l’insertion du
Combitube®
b) Préparer le Combitube®:
o Si utilisation de la capnographie, brancher le capnographe, activer la

fonction « CO2 » et valider la valeur de « 0 » au MDSA.
o Vérifier l’étanchéité des ballonnets et les pilotes du Combitube®, la succion et
le ballon-masque.
c) Appliquer du gel lubrifiant sur l’extrémité distale du Combitube®;
d) Positionner la tête en position neutre; soulever à la fois la langue et la mâchoire inférieure vers
le haut, en s’assurant de maintenir la tête entre les genoux ou avec les deux mains d’un autre
intervenant si immobilisation entre les genoux impossible;
e) Insérer le Combitube® en suivant la courbe du pharynx;
f) Cesser l’insertion lorsque la ligne d’arrêt sur le tube est approximativement au niveau des
incisives;
g) Gonfler le ballonnet proximal (pilote # 1 bleu), puis gonfler immédiatement le ballonnet distal
(pilote # 2 blanc) et vérifier le positionnement du Combitube® :
Si utilisation de la capnographie :
o Placer l’EtCO2 et le ballon-masque sur le conduit bleu et ventiler 4 à 6

ventilations;
o Si le capnographe indique une valeur de CO2 supérieure à 0 en mm Hg

avec une onde de capno, ventiler par ce conduit ;
o Si le capnographe indique une valeur de CO2 continue de 0 sans onde

de capno (ligne plate), déplacer l’ETCO2 et le ballon-masque sur l’autre
conduit et tenter 4 à 6 ventilations par ce conduit ;
o Si la valeur demeure à 0 sans onde de capno (ligne plate), faire un VPO

et ventiler par le conduit indiqué en confirmant par une auscultation.
Techniques – Tube orotrachéal à double voie 1

TECH. 6 Tube orotrachéal à double voie (COMBITUBE® et
COMBITUBE® SA) (suite)
Si non-utilisation de la capnographie :
o Effectuer un VPO sur tube blanc (conduit # 2) :
• Si VPO négatif : ventiler dans le conduit # 1 (bleu);

• Si VPO positif : ventiler dans le conduit # 2 (blanc).
o S’assurer d’une ventilation pulmonaire à l’auscultation;
o Valider l’absence de son et de distension gastrique;
o Chez le patient avec pouls, installer l’ETCO2 colorimétrique.
Si le VPO est négatif et s’il existe un doute important d’une absence de ventilation dans les
poumons par le conduit # 1 (bleu), demander au technicien ambulancier paramédic (TAP)
# 2 de ventiler le conduit # 2 (blanc) :
o Ausculter l’estomac et les poumons;
o Choisir le conduit adéquat;
o Si le doute persiste, retirer le Combitube®.
Remarques
Ne pas utiliser le Combitube® si :

o La personne a ingéré un agent caustique;
o Le patient est en obstruction des voies respiratoires par corps étranger;
o Le réflexe de déglutition est présent;
o Présence de trachéostomie fermée
o Présence d’anaphylaxie au latex.
Si fuite d’air par la bouche et que le pilote est bien gonflé : ajouter 20 cc d’air supplémentaire au
ballonnet proximal (pilote # 1 bleu), selon le tableau ci-dessous :
Combitube® SA (37F) Combitube® standard (41F)
Taille du patient 4’0’’ (1,22m) à 6’0’’ 5’0’’ (1,52m) et plus

(1,83m)
Quantité d’air ballon proximal initial 85 cc 100 cc
Quantité d’air ballon proximal 165 (ajout 20 cc X 4) 200 (ajout 20 cc X 5)
maximal
Quantité d’air distal 12 cc 15 cc
Les spécifications du tableau réfèrent aux recommandations du fabricant.

Chez le patient mesurant entre 5’0’’ (1,52m) et 6’0’’ (1,83m), favoriser l’utilisation du 37F.

TECH. 6 Tube orotrachéal à double voie (COMBITUBE® et
COMBITUBE® SA) (suite)
2. Retrait du Combitube®:
a) Vérifier la disponibilité des équipements requis : succion en marche, seringue 140 cc;
b) Tourner le patient en décubitus latéral;
c) Dégonfler complètement le ballonnet proximal par le pilote # 1 (Bleu);
d) Dégonfler complètement le ballonnet distal par le pilote # 2 (Blanc);
e) Retirer doucement le Combitube® en respectant sa courbure pour éviter de stimuler

inutilement le pharynx;
f) Succionner au besoin.
Remarques :
Indications de retrait du Combitube® : patient s’éveille, présence de réflexe de Gag, efforts de

vomissements.
Si la tentative d’intubation est non réussie, effectuer deux essais par le TAP # 2 et un essai par le
TAP # 1 avant d’abandonner les tentatives (total de 3 tentatives maximum):
o ACR médical : 2e et 3e tentatives suite aux analyses subséquentes.
o ACR traumatique : 2 minutes de RCR entre les tentatives d’intubation
o Hypoventilation: 2 minutes de ventilations entre les tentatives d’intubation
Lors de toute tentative d’intubation avec Combitube®, le TAP doit porter un masque procédure.

TECH.6 Intubation au Combitube® avec particularités
MRSI
Veuillez utiliser le protocole usuel et y appliquer les particularités MRSI
suivantes selon la directive en vigueur. En l’absence de particularité MRSI, le
protocole usuel s’applique.
Généralités :
• Revêtir les EPI appropriés au début de l’intervention, incluant 2 paires de gants en
situation d’ACR, cesser les compressions thoraciques pendant l’intubation et
reprendre la RCR une fois l’intubation complétée.
1. Préparer le Combitube de la façon suivante :
o Placer un filtre HEPA sur le tube bleu;
o Placer filtre HEPA ou un VPO sur le tube blanc.
2. Procéder à l’intubation.
3. Retirer une paire de gants immédiatement après l’insertion du Combitube afin d’éviter
de contaminer le matériel d’intervention.
4. Gonfler les ballonnets et valider la position du tube (capnographe ou VPO).
5. Après avoir confirmé le bon tube de ventilation, obturer le deuxième tube ne servant
pas à la ventilation (filtre HEPA ou VPO déjà en place, pince hémostatique
métallique, etc.).
6. S’assurer de l’étanchéité du ballonnet proximal.
7. Faire un maximum de 2 tentatives d’intubation au total, par le même intervenant, afin
de limiter la contamination.
o ACR médical : 2e tentative suite à l’analyse subséquente
o ACR traumatique : 2e tentative après 2 minutes de compressions thoraciques chez
l’adulte ou de RCR en pédiatrie
o Hypoventilation : 2e tentative après 2 minutes de ventilation
8. En cas d’extubation, de contre-indication ou d’échec au Combitube, appliquer la
technique de ventilation avec précautions de MRSI (TECH.15).

TECH. 7 Immobilisation des extrémités TECH. 7
1. Considérer tout traumatisme à une extrémité comme une fracture possible.
2. Minimiser les mouvements de la partie blessée.
3. Évaluer les fonctions neurovasculaires distales.
4. Maintenir le membre en position trouvée en le soutenant par les parties distale et

proximale à la fracture.
5. Utiliser une attelle qui soutient le membre et le maintien en position adéquate.
6. Combler l’intérieur de l’attelle à l’aide de coussinets, au besoin.
7. Immobiliser l’articulation proximale et distale.
8. Soutenir le membre immobilisé à l’aide de bandes triangulaires, au besoin.
9. Réévaluer les fonctions neurovasculaires distales.
Situations exceptionnelles :
o impossibilité d’immobiliser en position trouvée;

o compromis neurovasculaire.
Dans ces situations, tenter de réaligner le membre

sans force excessive (une tentative) pour
permettre l’immobilisation et le transport.
Réévaluer les fonctions neurovasculaires distales et documenter.
Techniques-Immobilisation des extrémités 1

TECH. 8 Transport d’un membre amputé TECH. 8
Tout membre ou partie de membre amputé.
1. Récupérer la partie amputée.
2. Recouvrir la partie exposée du membre amputé de compresses stériles humidifiées

avec du NaCl 0,9 %.
3. Placer à l’intérieur d’un sac en plastique hermétiquement fermé.
4. Déposer le sac dans de l’eau avec de la glace.
5. Mettre des compresses humides sur la plaie du membre amputé, ensuite recouvrir
d’un bon nombre de compresses sèches puis maintenir le tout en place avec du
« kling ».
6. Isoler le membre dans un sac imperméable.
7. À l’arrivée au centre receveur, remettre le membre amputé au personnel compétent

en spécifiant le contenu et le temps écoulé depuis l’amputation.
8. Si l’amputation est partielle, la partie amputée doit être remise dans l’axe normal,
appliquer un pansement humide et immobiliser avec un sac de glace placé sur le
pansement stérile.
Remarques :
Le délai d’intervention est très important : il est primordial d’intervenir rapidement et

efficacement.
Une dent devrait être transportée dans la bouche du patient (si son état de conscience est
« A » sur l’échelle « AVPU ») ou dans du lait.
Techniques-Transport d'un membre amputé 1

TECH. 9 Oxylator™ TECH. 9
Oxylator EM-100™, Oxylator EMX™
Indications (toutes doivent être présentes) :
- Patient > 25 kg.

- Patient nécessitant une assistance respiratoire ou ventilatoire (RÉA. 7 (Intubation au
Combitube® du patient en hypoventilation)).
Notes sur la ventilation :
- Assurer en tout temps, la perméabilité des voies respiratoires.

- Le temps inspiratoire doit être d’une (1) seconde, jusqu’au soulèvement du thorax.
- À moins d’une contre-indication, le mode automatique doit être appliqué, puisqu’il
assure au patient, une ventilation constante.
- La ventilation à l’Oxylator™ doit être débutée à la pression de ventilation la plus
basse.
- Chez le patient non intubé, la pression de ventilation ne doit pas dépasser les
35 cm d’H2O.
- En fonction des besoins du patient et des objectifs visés par la procédure, il est
possible de devoir ajuster la pression de ventilation à la hausse, comme à la baisse.
Précisions sur le mode automatique :
- Contre-indications au mode automatique :

o Hypotension (tension artérielle systolique < 100 mmHg).
o Patient en ACR.
o Traumatisé crânien.
o Asthme décompensé < 40 ans.
- Afin de ventiler adéquatement en mode automatique, il faut assurer en tout temps,

l’étanchéité du masque.
- En début de ventilation, il est possible que l’Oxylator™ nécessite une période

d’adaptation d’une durée de quelques minutes (généralement une à deux minutes). Il
est aussi possible, pendant cette période, qu’il produise des cycles irréguliers et
inattendus.
- Si le mode automatique ne fonctionne pas du fait que l’Oxylator™ ne produit pas les
cycles de ventilation attendus, valider la perméabilité des voies respiratoires et la
présence de fuite menant à un problème d’étanchéité et corriger la problématique, le
cas échéant.
Précisions sur le mode manuel (patient vivant) :
- Le mode manuel est utilisé en présence de contre-indications ou lorsqu’on objective

une hyperventilation évidente avec ventilation inefficace en mode automatique.
- Il est important de respecter la fréquence respiratoire compensatoire du patient lors de

l'assistance ventilatoire, à moins d'être en présence d'hypoventilation ou apnée. Dans
ce cas, suivre les recommandations suivantes :
. Chez l’adulte (> puberté) : la ventilation doit être effectuée à raison de 10 à 12

ventilations par minute (1 ventilation aux 5 à 6 secondes).
. En pédiatrie (< puberté) : la ventilation doit être effectuée à raison de 12 à 20
ventilations par minute (une ventilation aux 3 à 5 secondes).
Techniques- Oxylator™ 1
Oxylator™ (suite)
1. Assistance ventilatoire avec l’Oxylator™ - utilisation avec masque et Combitube®
Avant d’initier la mesure du masque, le technicien ambulancier paramédic doit préparer

l’ensemble du matériel dont il aura besoin pour effectuer l’assistance ventilatoire. Une
saturométrie en temps réel (en continu) est requise afin de surveiller l’oxygénation du
patient. Si le patient est intubé, le choix du tube de ventilation ainsi qu’une ventilation
adéquate avec ballon-masque doivent avoir été établis.
a) Sélectionner le masque approprié pour la morphologie du patient, si non intubé et

préparer l'équipement relié à l’Oxylator™.
b) Brancher une (1) seule tubulure d’appoint crénelée à l’Oxylator™ afin de diminuer la
pression de ventilation (création d’un espace mort).
c) Assurer le fonctionnement de l’Oxylator™.
d) Si non intubé, appliquer le masque sur le visage du patient :
i. Ouvrir le masque.
ii. Ajuster le masque aux contours du nez.
iii. Terminer l’application du masque autour de la bouche.
e) Maintenir une étanchéité optimale :
Effectuer un « C/E » avec la main et accrocher vos doigts à la mandibule inférieure.

Idéalement, la technique pour maintenir le masque à deux mains devrait être utilisée
pour ventiler le patient, tout particulièrement chez les patients obèses.
f) Brancher la tubulure d’appoint crénelée au masque (cette dernière est déjà branchée
à l’Oxylator™) ou au Combitube®, le cas échéant.
g) Initier l’assistance ventilatoire et valider l’efficacité de la ventilation.
2. Assistance respiratoire avec l’Oxylator™
Avant d’appliquer le masque, le technicien ambulancier paramédic doit préparer

l’ensemble du matériel dont il aura besoin pour effectuer l’assistance respiratoire et
expliquer la procédure au patient. Une saturométrie en temps réel (en continu) est requise
afin de surveiller l’oxygénation du patient.
a) Sélectionner le masque approprié pour la morphologie du patient et préparer

l'équipement relié à l’Oxylator™.
b) Assurer le fonctionnement de l’Oxylator™.
c) Brancher l’outil de ventilation :
i. Utiliser deux (2) tubulures d’appoint crénelées afin de diminuer la pression de

ventilation (création d’un espace mort).
ii. Brancher l’Oxylator™ et initier la ventilation (le mode automatique doit être
utilisé en l’absence de contre-indication à celui-ci) à la pression de ventilation
la plus basse (20 cmH2O pour l’EMX et 25 cmH2O pour L’EM-100).
Oxylator™ (suite)
d) Appliquer le masque sur le visage du patient :
i. Ouvrir le masque.
ii. Ajuster le masque aux contours du nez et demander à ce moment au patient

de prendre une grande inspiration.
iii. Terminer l’application du masque autour de la bouche.
e) Effectuer un coaching respiratoire et réassurer le patient.
ATTENTION
Lors d’une défibrillation faite par MDSA (en situation d’arrêt cardiorespiratoire), la
source d’oxygène doit être à plus d’un mètre du patient. L’Oxylator™ doit donc être
débranché du masque ou de la tubulure du raccordement qui est relié au Combitube ®.
Remarques :
Si l’utilisation de l’Oxylator™ est abandonnée en raison de la présence d’une alarme signifiant

une obstruction qui ne peut être levée et que la ventilation au ballon n’est pas plus efficace, il
faut donc trouver le moyen de lever cette obstruction.
Il faut assurer la perméabilité des voies respiratoires (lors de situations avec état de
conscience à « V », « P » ou « U ») à l’aide des outils appropriés (canule oropharyngée ou
nasopharyngée).
Tous les cas d’assistance ventilatoire avec l’Oxylator™ et tous les cas d’abandon de l’appareil
doivent être documentés.
En situation de trachéostomie fermée, utiliser un masque à membrane souple.
Arrêt cardiorespiratoire
En présence d’un ACR intubé avec Combitube® où le technicien ambulancier paramédic est
seul lors du transport pour effectuer les manœuvres de réanimation, à son choix, il est
acceptable de ventiler à l’Oxylator™ en mode manuel seulement.
Lors d’un arrêt cardiorespiratoire, l’installation de l’Oxylator™, lorsque son utilisation est
choisie pour le déplacement et transport, doit se faire après la dernière analyse/choc fait sur
les lieux.
CONVULSIONS
PED. 1 à 5
ADMINISTRER
DOCUMENTER SaO2
À L’AIR AMBIANT
POTENTIELLEMENT
ADMINISTRER O2
POUR OBTENIR
suspecté) SaO2 À 94 %
DONNER O2
DYSPNÉE SUPPLÉMENTAIRE
INHABITUELLE AU DÉBIT MINIMAL
QUI REND LE
PATIENT
CONFORTABLE
SANS DÉPASSER
MAINTENIR LE DÉBIT SaO2 DE 94 %
SaO2 SaO2 D’O2 DÉJÀ EN COURS
ADMINISTRER O2 POUR
OBTENIR SaO2 DE 94 %. DYSPNÉE ADMINISTRER O2 À
INHABITUELLE 2 L PAR MINUTE
Si dyspnée inhabituelle
persiste lorsque SaO2 =
94 % : augmenter
NE PAS
lentement débit d’O2
ADMINISTRER
D’O2
soit confortable
Si SpO2 ≥ 94 % : NE PAS ADMINISTRER D'OXYGÈNE
Si SpO2 < 94 % : ADMINISTRER OXYGÈNE POUR VISER UNE SATURATION ENTRE 94 % ET 98 %
TECH. 10 – Oxygène / Saturométrie

TECH. 10 Oxygène/Saturométrie TECH. 10
1. Administration d’oxygène à haute concentration au patient chez qui le ou les protocoles

suivants s’appliquent :
INDUSTRIELS ET ENVIRONNEMENTAUX
IND. 2 Exposition cutanée à des substances toxiques.

IND. 3 Inhalation de vapeurs ou de substances toxiques.
ENV. 1 Accident de plongée.
ENV. 2 Brûlure.
ENV. 6 Hypothermie.
ENV. 7 Submersion.
RÉANIMATION
RÉA. 1, 3, 5 Arrêt cardiorespiratoire, hypoventilation ou assistance

6, 7 respiratoire / ventilatoire.
MÉDICAUX
MED. 2 Atteinte de l’état de conscience; lorsque le patient est à « P » ou « U » sur l’échelle

d’AVPU.
MED. 5 Choc non traumatique.
MED. 7 Convulsions; lorsque convulsions actives seulement.
MED. 17 Réaction allergique/anaphylactique (lors de réaction anaphylactique
seulement).
OBSTÉTRICAUX ET PÉDIATRIQUES
OBS. 2 Accouchement imminent.

OBS. 4 Appréciation et soins au nouveau-né, dans certaines situations.
OBS. 5 Convulsions du troisième trimestre - Éclampsie.
OBS. 6 Procidence du cordon.
PED. 1 à 5 Tous les protocoles pédiatriques, nontraumatiques*.
TRAU. 2 Traumatisme chez la femme enceinte.
TRAU. 5 Traumatisme pédiatrique.
Remarque – Patients requérant de l’oxygène à haute concentration :
Sauf lors arrêt cardio-respiratoire (ACR), en pédiatrie (< 10 ans) ou lors de situations d’obstétrique
ou lors de convulsions en cours, documenter la saturométrie à l’air ambiant avant de débuter
l’administration d’oxygène. Ensuite, toujours maintenir le monitorage de cette dernière en continu.
*L’oxygénation du patient pédiatrique qui n’est pas inclus dans un protocole pédiatrique spécifique
doit se faire selon le protocole adulte correspondant. (Si le patient adulte doit recevoir de l’oxygène,
le patient pédiatrique doit en recevoir 100 %).
TECH. 10 – Oxygène / Saturométrie 1

2. Si le protocole spécifique demande un supplément d’oxygène, procéder de lafaçon
suivante pour toutes les situations sauf les situations spéciales :
Si SpO2 ≥ 94 % : ne pas administrer d’oxygène, sauf si dyspnée, administrer de
l’oxygène par lunette nasale à 4 L/min.
Si SpO2 < 94 %: administrer de l’oxygène; viser une saturation entre 94 % et 96 %.
3. Situations spéciales
A. Patient ADULTE traumatisé :

 Instable/potentiellement instable et femme enceinte : administrer de
l’oxygène à haute concentration sans documenter préalablement la saturation.
 Stable : administrer de l’oxygène selon le point 2 lorsque le saturomètre est
disponible (ex. : une fois dans le véhicule ambulancier).
B. Patient réanimé post ACR :

 État de conscience « A » ou « V » : procéder selon le point 2.
 État de conscience « P » ou « U » (avec ventilation assistée ou non) :
administrer de l’oxygène à haute concentration.
C. Patient MPOC non-oxygénodépendant :

Si SpO2 ≥ 94 % : - ne pas administrer d’oxygène;
- si dyspnée augmentée, administrer de l’oxygène par lunette
nasale à 2 L/min.
Si SpO2 < 94 % : - Administrer la plus petite concentration d’oxygène possible
jusqu’à ce que le patient soit confortable, viser une saturation de
94 %.
Si présence d’une DTOCP ou AVC nouveau : administrer de l’oxygène au besoin et
viser une saturation de 94 %.
D. Patient maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) oxygénodépendant :

 Maintenir le débit d’oxygène déjà en place.
 Si plainte de dyspnée augmentée, administrer de l’oxygène supplémentaire en
donnant la plus petite concentration possible jusqu’à ce qu’il soit confortable
sans dépasser une saturation de 94 %;
Si présence d’une douleur thoracique d’origine cardiaque probable (DTOCP) ou un
accident vasculaire cérébral (AVC) nouveau : administrer de l’oxygène au besoin
et viser une saturation de 94 %.
Remarques
Hormis les patients chez qui l’oxygène est administré à haute concentration et les patients MPOC,
le technicien ambulancier paramédic (TAP) titre l’oxygène pour que la saturation se situe entre 94-
96 %. Ceci implique que le TAP peut diminuer la FiO2 administrée.
Ceci est aussi applicable lorsque le TAP prend en charge un patient qui s’est vu administrer de
l’oxygène par un premier intervenant ou premier répondant et que la saturation dépasse la cible
dictée plus haut pour sa condition clinique.

Patients MPOC
Chez le patient MPOC, le TAP titre l’oxygène pour que la saturation soit toujours la plus basse
possible en tenant compte du confort du patient. Il est important d’ajuster la concentration d’oxygène
à la baisse si le patient avec les traitements (ex. : salbutamol) s’améliore cliniquement. Cet
ajustement de la concentration d’oxygène est important et demande une surveillance constante de
l’état clinique et de la saturation.
Lorsque le patient MPOC oxygénodépendant ou non est traité principalement pour un traumatisme
significatif ou un choc non traumatique, de l’oxygène à haute concentration doit être initialement
administré. Le besoin du maintien de l’oxygène à haute concentration sera évalué dans le transport
selon l’évolution de la condition clinique globale.
Le patient asthmatique ne doit pas être inclus dans la catégorie des MPOC. Aux fins d’application
de ce protocole, le patient asthmatique est défini de la façon suivante : diagnostiqué asthmatique et
doit être âgé de moins de 40 ans.
Fiabilité de la saturométrie
La vérification de la présence du pouls radial sur le côté où le saturomètre est installé est requise
préalablement à l’installation de l’appareil.
La valeur peut être considérée fiable si :
o il y a présence d’un pouls radial;
o en absence de pouls radial bilatéral, l’indicateur de pulsation correspond au pouls
carotidien ou fémoral;
o absence de possibilité d’intoxication au monoxyde de carbone ou autre produit toxique;
Malgré la présence d’un pouls radial, le TAP doit considérer que la perfusion distale peut être
diminuée (vasoconstriction) et affecter la fiabilité de la valeur. Ceci doit être considéré si :
o les extrémités sont froides;
o le patient présente des signes de choc.
En présence d’une valeur jugée non fiable par le TAP, il est indiqué d’administrer de l’oxygène par
masque à haute concentration.
Principes pour l’ajustement FiO2 désiré en fonction de lasaturométrie

La saturométrie doit minimalement être évaluée à toutes les 3 à 5 minutes.
Chez le patient médical potentiellement instable ou instable, la surveillance de la saturométrie en
continu est requise à partir du début de l’intervention.
L’ajustement du débit d’oxygène doit respecter les cibles visées de saturation décrites
précédemment.
Lors d’un changement de débit, on peut s’attendre à une modification de la saturation en moins
d’une minute, d’où l’importance de respecter la fréquence des vérifications. Une omission de
vérification peut mener à une hypo oxygénation comme à une hyperoxygénation qui, dans les
deux cas, peuvent être délétères pour le patient.
Il est donc possible que le TAP doive changer le masque à haute concentration pour une lunette
nasale durant l’intervention et vice-versa, ou simplement ajuster le débit d’oxygène de cette dernière
afin d’obtenir la valeur de saturométrie recherchée. Il se peut également que l’arrêt de
l’administration de l’oxygène soit nécessaire afin de respecter la saturométrie recherchée.
Toute modification du débit d’oxygène doit être notée au rapport d’intervention préhospitalière (RIP).

Pourcentage d’oxygène administré en fonction de l’outil utilisé
Lunette nasale (litre par minute) FiO2 % approximatif
1 0,24 24 %
2 0,28 28 %
3 0,32 32 %
4 0,36 36 %
5 0,40 40 %
6 0,44 44 %
Haute concentration
12 à 15 0,80 à 0,85* 80 à 85 %*
Ballon-masque
12 à 15 1,0* 100 %*
*avec réservoir gonflé en tout temps
TECH. 10 avec particularités MRSI

Veuillez utiliser le protocole usuel et y appliquer les particularités MRSI
suivantes selon la directive en vigueur. En l’absence des particularités de
MRSI, le protocole usuel s’applique.
Généralités :
• Mettre un masque de procédure au patient lorsque la lunette nasale est
installée (si toléré).
1. Ne pas administrer plus de 5L/min lorsqu’une lunette nasale est en place.
2. Si désaturation à 5L/min, installer un masque à haute concentration au
patient.

TECH. 11 ECG 12 dérivations TECH. 11
Patient âgé de 18 ans et plus.
ET une des présentations suivantes :
 Plainte principale ou secondaire : douleur (de tout type: serrement, brûlement, indigestion,
etc.) ou malaise persistant ou disparu dans la région entre l’ombilic et la mâchoire incluant
le dos et les bras ou douleur angineuse habituelle ayant été à l’origine de l’appel;
 Bradycardie, tachycardie ou palpitations;
 Syncope ou quasi-syncope.
OU
Patient âgé de 65 ans et plus
ET une des présentations suivantes :
 Plainte principale : faiblesse ou diaphorèse, soudaine etinexpliquée;

 Dyspnée soudaine inexpliquée.
Critères d'exclusion (un des critères suivants) :
 Situation où la plainte principale est d’originetraumatique;

 État de conscience à « P » ou « U »;
 Détresse/insuffisance respiratoire;
 Patient réanimé post ACR.
1. Positionner adéquatement le patient en position couchée ou semi-assise. La position

choisie doit permettre au patient de prendre une position confortable.
2. Exposer de façon respectueuse le thorax du patient.
3. Préparer la peau et brancher les fils aux électrodes.
4. Positionner les électrodes des membres (voir remarque pour le choix de la

technique) :
a) Technique standard :
o Positionner les électrodes des membres sur la face interne des poignets et des
chevilles (juste au-dessus des articulations) à moins de directive régionale contraire
(technique standard).
b) Technique NEP (New Electrode Placement) :

o Positionner les électrodes des membres supérieurs sur la face latérale des biceps,
immédiatement sous la ligne horizontale de V4;
o Positionner les électrodes des membres inférieurs 3 pouces (7,6 cm) sous la ligne
horizontale de l’ombilic et 2 pouces (5 cm) de chaque côté de la ligne verticale de
l’ombilic. La distance entre les deux électrodes est de 4 pouces (10 cm).
Techniques-ECG 12 dérivations
5. Positionner les électrodes précordiales :
a) Identifier :
o L’angle de Louis qui correspond à la 2e côte;
o Le 2e espace intercostal sous la 2e côte;
o Le 4e espace intercostal (sous la 4e côte);
b) Positionner :
o V1 à droite du sternum et V2 à gauche du sternum au 4e espace intercostal;
o V4 à la croisée de la ligne mi-claviculaire et du 5e espace intercostal;
o V3 entre V2 et V4 sur la 5e côte;
o V6 sur la ligne mi-axillaire, à la même hauteur que V4;
o V5 à la même hauteur que V4 entre V4 et V6 (sur la ligne axillaire antérieure).
6. Faire l’acquisition de l’ECG 12D (favoriser la relaxation/immobilité du patient).
7. Suite à l’acquisition d’un ECG 12D de qualité (permettant une bonne identification
informatique), prendre connaissance de l’interprétation du logiciel.
a) Si l’ECG est positif pour un IAMEST, suivre la politique régionale de transport/avis des
victimes d’IAMEST, installer les électrodes de défibrillation et considérer l’administration
de l’AAS et de la nitroglycérine en se référant à MED.10;
b) Si l’ECG initial est négatif pour un IAMEST ET que le patient présente encore une douleur
o Répéter l’ECG dans l’ambulance avant le départ vers le CH;

o Répéter l’ECG pendant le transport si un changement de trajectoire vers un CH avec
intervention coronarienne percutanée (ICP) est possible.
Remarques :
Viser l’obtention d’un ECG en 12 dérivations dans les 10 minutes suivant l’arrivée auprès du
patient.
La saisie d’ECG sériée en transport doit être effectuée dans des conditions appropriées à
l’obtention d’un ECG de qualité. Pour éviter de prolonger le temps de transport, se limiter à deux
ECG sériées en transport au maximum (à intervalle d’au moins 10 minutes).
Si présence d’artéfacts, vérifier la position du patient, l’adhérence des électrodes,

l’entrecroisement des fils et les interférences possibles
Chez la femme adulte, certaines électrodes précordiales devront être placées sous le sein
gauche.
Éviter de compter les espaces intercostaux en débutant sous les clavicules (espace
interclaviculo-costal) car V1-V2 risque d’être positionnés trop haut.
Toujours favoriser la technique standard. La technique NEP peut être utilisée après une tentative
échouée de saisie avec la technique standard ou en présence de facteurs indiquant un échec
probable à la technique standard.
La technique NEP peut s’avérer moins performante dans certains contextes précis tels qu’un
mouvement abdominal important (ex. détresse respiratoire). De plus, les électrodes des
membres supérieurs peuvent interférer avec la prise de tension artérielle. Il est recommandé de
retirer le brassard afin d’installer ces électrodes. Finalement, chez les patients avec un tablier
adipeux important, favoriser la position en décubitus dorsal.
Électrodes précordiales
Technique standard Technique NEP
Source: KHAN, G, A new electrode placement method for obtaining 12-lead ECGs, Openheart, mai 2015, modifié
TECH. 12 Tourniquet TECH. 12
Hémorragie importante d’un membre partiellement ou totalement amputé.
Hémorragie significative d’un membre lorsque l’état du patient requiert une ou d’autres
interventions immédiates et prioritaires.
Toute hémorragie incontrôlable d’un membre lorsque les autres techniques ont échoué.
1. Appliquer le tourniquet proximalement à la blessure ou à la partie proximale du

membre amputé; appliquer le tourniquet aussi près que possible de la blessure;
noter l’heure.
2. Si transport ≤ 30 minutes, maintenir le tourniquet en place pour la durée du

transport.
3. Si transport > 30 minutes et que le tourniquet a été placé car d’autres interventions
étaient prioritaires et que celles-ci sont complétées, réévaluer si le tourniquet est
toujours requis, en suivant les étapes ci-dessous :
a) Appliquer un pansement de type compressif;

b) Relâcher le tourniquet tout en le laissant en place;
c) Si un saignement significatif survient à ce moment, serrer à nouveau le tourniquet et
maintenir en place jusqu’à l’arrivée au centre hospitalier.
Techniques-Tourniquet 1
TECH. 13 - Retrait de l’équipement sportif TECH. 13
de protection (Protocole non en vigueur)
Tout patient portant un équipement sportif de protection incluant plastron, épaulettes ou

casque (exemple : joueur de football, hockey, motocross) et dont la colonne vertébrale doit être
immobilisée.
1. Lors de la prise en charge du patient, s’assurer d’avoir à disponibilité tout le

personnel nécessaire ainsi que l’équipement pour le retrait de l’équipement sportif.
(outils, matériel d’immobilisation, équipe de soigneurs ou autre).
2. En premier lieu, toujours se présenter face au patient et lui expliquer ce que vous
allez faire. Immobiliser manuellement la colonne cervicale.
3. Si le patient n’est pas déjà couché sur le dos, les TAP placent le patient en
décubitus dorsal, préférablement directement sur l’équipement d’immobilisation
spinale, en limitant les mouvements de la tête.
4. Le TAP #1 se place à la tête du patient, stabilise manuellement la colonne cervicale

en tenant le casque et ouvre la visière ou la grille du casque si présente.
5. Retirer la grille/visière. Certains casques ont une grille vissée, il faut alors ne retirer
que les deux (2) vis inférieures pour accéder aux voies respiratoires. Maintenir la
mentonnière en place pour le moment.
6. Couper le chandail afin d’avoir accès au thorax et aux épaulettes. Le chandail doit
être coupé selon les directives suivantes (en croix) :
 du milieu du col jusqu’au bas du chandail;

 d’une manche à l’autre au-dessous du col.
7. Préparer les épaulettes pour le retrait en détachant ou en coupant toutes les sangles
ou toutes autres pièces des épaulettes pouvant bloquer le mouvement, afin de
permettre la plus grande ouverture possible. Il n’est pas nécessaire de retirer le
collet fixé aux épaulettes, il ne limitera pas le mouvement lors du retrait mais
exigera de soulever un peu plus les épaules du patient lors de la manœuvre de
retrait. Déplacer les courroies latérales et bandes élastiques entre le sol et les
épaules du patient.
8. Préparer le casque pour le retrait en retirant les autres vis retenant la grille.
9. Retirer les coussins de joues, s’il y a lieu.
10. Rassembler l’équipe. Un minimum de trois (3) et idéalement quatre (4) intervenants
sont nécessaires pour effectuer le retrait du complexe casque-épaulettes, et ce,
pour assurer une mobilisation optimale du patient durant la manœuvre. Il est utile
de prévoir un assistant au TAP #1 qui aidera au retrait des épaulettes et un assistant
au TAP #2 qui soulèvera les épaules du patient, au besoin.
Techniques-Retrait de l’équipement sportif de protection 1

Retrait de l’équipement sportif
de protection (Protocole non en vigueur) (suite)
11. Lors du retrait du casque, il y aura un espace entre la tête du patient et le sol
puisque le patient porte toujours ses épaulettes. Donc, il faudra maintenir la tête
dans cette position en maintenant cet écart, et ce, jusqu’au retrait complet des
épaulettes en maintenant l’axe tête/tronc immobile.
12. Lorsque toute l’équipe est prête, et que chacun connait son rôle, le TAP #1 donnera
le signal pour amorcer les manœuvres de retrait. Il agira comme le « chef
d’orchestre » et dirigera l’équipe pour que les mouvements soient coordonnés,
séquentiels, et effectués en douceur. Le TAP #1 sera placé à la tête et le TAP #2
parallèle au patient. Leur assistant-soigneur (S #1 et S #2) respectif fera de même.
13. Le TAP #2 glisse ses mains sous les épaulettes pour prendre le contrôle de la
colonne cervicale.
14. Le TAP #1 retire la mentonnière puis, tout en écartant légèrement les côtés du
casque, retire celui-ci avec un mouvement vers l’avant.
15. S’assurer de l’immobilité de la tête et du cou lors de la manœuvre.
16. Le TAP #1 ou le S #1 retire les épaulettes d’un seul mouvement; ce mouvement doit
être continu et coordonné.
17. Le S #2 soulève légèrement les épaules du patient afin de permettre un passage

plus facile des épaulettes tout en s’assurant que le TAP #2 puisse maintenir
l’immobilisation cervicale du patient.
18. Déposer tranquillement et doucement le patient en décubitus dorsal, la tête en

position neutre.
19. Mesurer et installer le collet cervical.
20. Procéder ensuite à l’immobilisation du patient sur le matelas immobilisateur, selon

TECH. 4 (Protection spinale-Adulte), section 2.
Remarques:
Le soigneur ou le préposé à l’équipement est responsable des manœuvres liées à la

manipulation des équipements de protection et ses différentes composantes. Les TAP sont
responsables de la mobilisation du patient. La coordination de l’intervention relève des TAP.
Même si le patient a préalablement été déplacé ou immobilisé par l’équipe de soigneurs, lors
de la prise en charge du patient, les TAP doivent effectuer l’appréciation du patient et de son
immobilisation puisqu’ils en prennent la responsabilité. Les TAP devront transférer le patient
sur le matelas immobilisateur avant le transport vers le CH.
Le retrait de l’équipement sportif doit être effectué chez tous les patients, peu importe la
situation et peu importe l’état de stabilité. Même si le patient est instable, le retrait des
équipements devra être effectué avant le transport vers le centre hospitalier puisque la
présence de l’équipe technique de soigneurs est requise lors de cette manœuvre.
Une fois l’équipement sportif retiré, le soigneur n’est pas tenu d’accompagner le patient au
centre hospitalier.
Techniques-Retrait de l’équipement sportif de protection 3

TECH. 14 Trachéostomie TECH. 14
A. VENTILATION
1. Valider si le patient a une canule de trachéostomie:
a) Si présence de canule de trachéostomie :

 Attacher le ballon-masque à la canule et ventiler normalement.
b) Si absence de canule de trachéostomie :

 Basculer la tête pour exposer la stomie et ventiler avec un masque à
membrane souple (bouche à masque) directement sur la stomie, après
avoir fermé la bouche et le nez;
 Si inefficace, tenter de ventiler la bouche et le nez (bouche à masque) en
fermant la stomie; considérer la possibilité d’une obstruction de la stomie,
au besoin, se référer à la section B.
B. SUCCION
Difficulté respiratoire chez le patient porteur d’une trachéostomie avec suspicion d’obstruction
partielle ou complète de la trachéostomie.
1. Obtenir des proches les informations pertinentes : outils disponibles à utiliser,

grandeurs de la canule et du cathéter à succion, profondeur desuccion.
2. Assistance ventilatoire/respiratoire, lorsque requis. Si constat d’obstruction

complète, se référer à l’étape 14 tout en installant les outils de surveillance lorsque
possible.
3. Monitorage continu de la saturation.
4. Administrer de l’oxygène avec masque à haute concentration à 10 L/min ouplus.
6. Choisir le calibre de cathéter à succion à utiliser. Si l’information est fournie par les
proches, respecter la consigne. Autrement, s’assurer que le diamètre du cathéter
choisi n’est pas supérieur à 50 % de celui de la canule / stomie.
7. Appliquer les procédures d’asepsie et éviter de contaminer le cathéter àsuccion.
8. Préparer l’appareil à succion et brancher le cathéter. Régler le contrôle de

pression comme suit :
 80 - 100 mm Hg pour les bébés;

 100 - 120 mm Hg pour les enfants et adultes.
9. Lubrifier le cathéter en aspirant un peu de solution saline.
Techniques – Trachéostomie 1
10. Insérer le cathéter sans appliquer de succion en respectant la profondeur spécifique
au patient si elle est connue. Dans le cas contraire, insérer le cathéter jusqu’à ce
qu’une résistance soit ressentie ou que le patient tousse. Retirer le cathéter d’environ
1 cm.
11. Appliquer la succion tout en retirant le cathéter et en faisant des mouvements

circulaires.
12. Rincer le cathéter en appliquant une succion avec une solution saline s’il contient des
sécrétions.
13. Répéter la succion au besoin, en donnant un temps de repos de 30 à 60 secondes au

patient.
14. Si un blocage complet est suspecté :
a) Si présence de canule avec ballonnet, dégonfler celui-ci et valider si le

patient peut se ventiler de façon autonome.
b) Si proches ou personnel soignant présent et qu’une canule de rechange est
disponible, considérer le remplacement de la canule par ces derniers.
C. INTUBATION AU COMBITUBE®
2. Se référer au protocole de réanimation applicable.
3. Confirmer qu’il s’agit d’une trachéostomie ouverte.
4. S’il y a indication de procéder à une intubation, préparer le Combitube® et ses

accessoires.
5. Au moment prévu au protocole, procéder à l’insertion du Combitube®.
6. Avant d’évaluer la qualité de la ventilation pour effectuer le choix du tube de

ventilation, fermer la trachéostomie avec un pansement occlusif.
7. Procéder au choix de tube de ventilation selon la technique applicable selon le

protocole de ventilation.
8. Continuer le protocole de réanimation applicable.
Trachéostomie (suite)
Remarques :
Trachéostomie ouverte : trachéostomie (ouverture entre la trachée et la peau du cou) avec
persistance d’une perméabilité complète ou partielle des voies respiratoires supérieures
(bouche-nez) et inférieures du patient.
Trachéostomie fermée : trachéostomie avec absence de continuité entre les voies respiratoires
inférieures et supérieures du patient, le plus souvent par exérèse du larynx.
Trachéostomie ouverte et oxygénation : dans ce cas, l’oxygène doit être administré par la
trachéostomie et par la bouche/nez.
Oxygénation : dans le contexte de succion d’une trachéostomie, il est important d’administrer

l’oxygène à haute concentration durant la préparation de l’équipement.
Durée de la succion : le temps maximal de succion est de 10 secondes.
Complications possibles de la succion : hypoxie, dysrythmies (bradycardie et tachycardie),

bronchospasme ou saignement.
TECH.14 Trachéostomie avec particularités MRSI
Veuillez utiliser le protocole usuel et y appliquer les particularités des

maladies respiratoires sévères infectieuses (MRSI) suivantes selon la
directive en vigueur. En l’absence de particularité MRSI, le protocole
usuel s’applique.
Généralités :
Revêtir les équipements de protection individuelle appropriés au début de
l’intervention.
Éviter d’approcher son visage des voies respiratoires du patient.
Ne pas utiliser le masque de poche.
Aviser le centre hospitalier si MRSI suspectée ou confirmée et respecter les
directives de l’établissement.
Si la ventilation au ballon-masque est requise, ajouter un filtre HEPA et
s’assurer d’une bonne étanchéité.
Si intubation indiquée, appliquer les précautions MRSI selon TECH. 6.
Minimiser toutes manipulations au niveau de la trachéostomie, incluant la
succion.
Mettre un masque de procédure au patient si applicable et toléré (visage
et/ou trachéostomie).
TECH. 15 Ventilation avec précautions MRSI
TECH. 15
Applicable dans un contexte de maladie respiratoire sévère infectieuse (MRSI) ou selon la directive
en vigueur.
1. Préparation du circuit avec précautions de MRSI :

a) Masque à membrane souple;
b) Filtre HEPA;
c) Tubulure crénelée (Optionnelle selon le contexte et l’outil de ventilation*);
d) Outil de ventilation (Ballon-masque ou OxylatorTM si indiqué).
2. Installer une canule oropharyngée ou nasopharyngée et optimiser la position du patient afin de

favoriser une ventilation optimale.
3. Installer le masque sur le visage du patient en utilisant la technique du « C/E » pour garder
l’étanchéité et dégager les voies respiratoires. Favoriser le double « C/E » si 2 intervenants
disponibles.
4. Tenir le masque en place en tout temps (expiration comprise) lorsque possible.
5. Si nécessaire, fixer le masque à membrane souple à l’aide des courroies élastiques afin
de maintenir le masque au visage du patient (excluant OVR).
6. Éviter toute pression de ventilation excessive (limiter le volume de la ventilation à la levée

du thorax).
❖ La tubulure crénelée est déconseillée avec le ballon de ventilation pédiatrique, car l’ajout de
l’espace-mort peut limiter le volume administré au patient.
Remarques :
Alternatives à considérer dans les situations suivantes, notamment l’impossibilité d’utiliser les courroies
élastiques, RCR à un seul intervenant (patient non intubé), évacuation, etc. :
 RCR avec ventilation : Ventiler au ballon-masque et couvrir le visage du patient pendant les compressions
thoraciques (avec un masque à haute concentration ou avec un masque de procédure).
 RCR sans ventilation : Couvrir le visage du patient d’un masque à haute concentration d’oxygène et faire
des compressions thoraciques en continu sans ventilation (ventilation passive).
 Assistance ventilatoire : Si interruption des ventilations nécessaires, couvrir le visage du patient (avec un
masque à haute concentration ou avec un masque de procédure).
TECH. 15 - Ventilation avec précautions MRSI 1

LEXIQUE
Accident vasculaire cérébral : Événement neurologique aigu secondaire à une
interruption de la perfusion sanguine d’une région
du cerveau.
Adipocire : Transformation du corps humain après le décès en

une substance d'un gris jaunâtre, molle et grasse
au toucher (saponification) lorsqu’un cadavre a
séjourné longtemps dans l'humidité.
Aphasie : Absence de langage parlé.
Apnée : Absence de respiration.
Arythmie : Trouble du rythme cardiaque.
Assistance respiratoire : Ventilation à pression positive chez le patient dont

l’état de conscience est à « A » ou « V » sur
l’échelle d’AVPU.
Assistance ventilatoire : Ventilation à pression positive chez le patient dont

l’état de conscience est à « P » ou « U » sur
l’échelle d’AVPU.
Bradycardie : Fréquence cardiaque inférieure à 60/min.
Bradypnée : Fréquence respiratoire anormalement lente, ici

définie comme inférieure à 8/min chez l’adulte.
Calcination : État du corps humain après le décès où le cadavre

est complètement brûlé; le corps est non
identifiable et les structures anatomiques sont
souvent difficiles à reconnaître.
Céphalée : Mal de tête.
Choc/Défaillance circulatoire : Hypoperfusion des tissus secondaire à une

hypovolémie, une dysfonction cardiaque, une
infection majeure. Les signes et symptômes du
choc sont variables selon la sévérité de celui-ci :
tachypnée, anxiété, tachycardie, hypotension,
altération de l’état de conscience.
Compression totale du crâne : Compression tellement importante du crâne qu’il

peut être difficile de reconnaître les structures
anatomiques du visage et de la tête.
Cyanose : Coloration bleutée de la peau (extrémités), de la

langue ou des lèvres, secondaire à un manque
d’oxygénation.
Décapitation : Séparation complète ou partielle de la tête du

restant du corps impliquant un bris de l’axe
vertébral.
Décubitus dorsal : Position couchée sur le dos.
Décubitus latéral : Position couchée sur le côté.
Lexique 1
Défaillance respiratoire : Dans notre contexte, terme utilisé comme
équivalent de fatigue respiratoire.
Détresse respiratoire : Difficulté respiratoire sévère, impliquant utilisation

significative des muscles accessoires, sans besoin
de ventilation assistée immédiate. L’absence de
bruits respiratoires à l’auscultation ou la présence
de stridor associée à la difficulté respiratoire
sévère doit amener le TAP à considérer la situation
comme grave, et à agir promptement.
Difficulté respiratoire/dyspnée : Sensation de manquer d’air. Une difficulté

respiratoire peut être objectivée ou non par
l’intervenant.
Diaphorèse : Sudation profuse froide.
Dysarthrie : Trouble du langage dû à une difficulté à prononcer.
Dysfonction neurologique aiguë : Récente perte de fonction du système nerveux

pouvant inclure paralysie, parésie, paresthésie,
aphasie, dysphasie, dysarthrie.
Dysphasie : Trouble du langage consistant en une mauvaise

coordination des mots, en raison d’une lésion
cérébrale.
Dystocie de l’épaule : Accouchement compliqué par la difficulté de

passer l’épaule antérieure à travers le bassin de la
mère.
Éclampsie : Convulsions survenant en fin de grossesse

(troisième trimestre), durant l’accouchement ou
dans les jours suivants l’accouchement, pouvant
évoluer vers le coma. L’éclampsie est associée à
l’hypertension artérielle et à l’œdème des membres
suite à une dysfonction rénale.
Électrisation : Accident électrique causant des blessures non

mortelles.
Électrocution : Accident électrique causant la mort.
Évidemment du crâne : Matière cérébrale (cerveau) partiellement ou

complètement sortie du crâne. Ceci suppose la
présence de lacérations majeures associées à une
ou des fractures du crâne.
Éviscération : Sortie des organes abdominaux par une plaie

ouverte au niveau de l’abdomen.
Fontanelle : Espace membraneux compris entre les os du crâne

des jeunes enfants, qui disparaît progressivement
suite à la fusion des os crâniens.
Hypoglycémie : Baisse de la concentration sanguine de glucose, ici

définie comme inférieure à 4 mmol/L.
Hypotension : Tension artérielle systolique définie par les PICTAP

comme étant inférieure à 100 mmHg chez l’adulte.
Lexique 2
Hypoxémie : Diminution de la pression partielle d’oxygène dans
le sang.
Hypoxie : Diminution de la quantité d’oxygène dans les

tissus.
Insuffisance respiratoire : État du patient qui requiert une assistance à la

ventilation. État qui, de par une tentative de
compensation à une difficulté respiratoire,
démontre une utilisation significative des muscles
accessoires (n'importe lesquels, généralement
tous) de la respiration (pas seulement du tirage
simple) qui peut être associée, mais pas
nécessairement, avec la position tripode, une
désaturation, cyanose, etc. Généralement, ce
patient démontre une certaine anxiété associée ou
même une agitation (de légère à sévère).
Le patient qui démontre des signes de fatigue

respiratoire ou une altération de l'état de
conscience et dont l'utilisation significative des
muscles accessoires, de par son épuisement, est
moins évidente, est d'emblée inclus.
Ischémie : Souffrance tissulaire secondaire à l’arrêt ou

diminution de l’apport sanguin dans un organe ou
un tissu.
Momification : Transformation du corps humain après le décès où

les tissus se dessèchent sans putréfaction. La
peau est fine et friable, les tissus graisseux ont
presque complètement disparus : la peau est
accolée au squelette. Cette transformation a lieu
dans un environnement sec.
Palpitations : Sensation de pulsations cardiaques rapides,

irrégulières ou de force augmentée.
Paralysie : Disparition de la motricité d’un ou plusieurs

groupes musculaires.
Parésie : Faiblesse d’un ou de plusieurs groupes

musculaires.
Paresthésies : Trouble de la sensibilité qui se manifeste par des

sensations anormales.
Plaie aspirante : Plaie ouverte au thorax qui aspire l’air extérieur

lors de l’inspiration.
Putréfaction avancée : Forme de décomposition du corps humain causée

par les bactéries impliquant la présence de :
suintement, gonflement et friabilité des tissus,
tissus noirâtres et/ou bleutés, odeur nauséabonde
caractéristique et possibilité de présence
d’insectes nécrophages. Une seule partie du corps
peut être décomposée de telle façon pour
rencontrer la définition.
Lexique 3
« Réappréciation sériée » : Concept qui fait référence à une surveillance
continue du patient et une quantification des
signes vitaux de façon régulière aux 5 à 15 minutes
selon les besoins.
Respiration agonale : Respiration non volontaire régulière ou non qui

persiste même en état d’arrêt cardiaque suite à la
présence de réflexes présents au niveau du tronc
cérébral.
Sectionnement complet du corps : Section complète ou partielle du tronc impliquant

un bris de l’axe vertébral.
Sinistre : Événement majeur dont l’ampleur dépasse la

capacité des ressources à le gérer de façon
habituelle.
SMD : Support médical à distance intégré aux services

préhospitaliers d’urgence dont l’Unité de
coordination clinique des SPU du CSSS Alphonse-
Desjardins.
Submersion : Situation lors de laquelle les voies aériennes se

retrouvent sous un liquide, habituellement de l’eau,
et qui potentiellement entraîne une asphyxie.
Syncope : Perte de conscience temporaire subite et complète.
Tachycardie : Fréquence cardiaque supérieure à 100/min.
Tachypnée : Fréquence respiratoire rapide, définie par les

PICTAP comme 24 respirations/minute ou plus,
chez l’adulte.
Viscère : Organe situé à l'intérieur de l'une des principales

cavités du corps.
Lexique 4

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PROTOCOLES

Photo de la page couverture : Gracieuseté de la Corporation d’urgences-santé.

Dre Élyse Berger Pelletier

Directrice médicale nationale des services préhospitaliers d’urgence

M. Claude Dubreuil Dr Jocelyn Moisan

Dre Colette D. Lachaîne

Les directeurs médicaux régionaux 2017

Dr Serge Bergeron Dr Louis Philippe Pelletier

Dr François Bégin Dr Bouchra Reggad

Dr François Parent Dr Jean-Guy Ricard

Dr Bruno Hamel Drs Wayne Smith et Pierre Guérette

Drs Jean-François Bélanger et Dr Doug Eramian

Table des matières 6

Le protocole d’appréciation de la condition clinique préhospitalière, ou protocole de base, vise

a) Soit d’appliquer un protocole précis au problème rencontré et de procéder rapidement

b) Soit d’appliquer un protocole précis au problème rencontré et de faire son examen

On retrouve ici de multiples composantes des protocoles, certaines s’appliquant à l’ensemble

1. Notion de préposé et de conducteur

Historiquement, le technicien ambulancier paramédic responsable de l’intervention est le

2. Prévention des infections

4. NPO (Nil Per Os)

À la fin de chaque protocole, le niveau d’urgence de chacune des situations rencontrées

a) Transport URGENT : implique une situation clinique INSTABLE nécessitant une

b) Transport IMMÉDIAT : implique une situation clinique avec un potentiel d’instabilité

c) Transport NON URGENT : implique une situation NON URGENTE; la conduite de

9. Documentation des interventions : rédaction du rapport d'intervention

Toute intervention où un citoyen sollicite l’opinion du technicien ambulancier paramédic

a) En complément du RIP, lorsqu’il manque d’espace;

b) Lors d’un incident ou d’un accident;

c) Lors d’une intervention avec accès forcé;

e) Lorsque les policiers refusent l’accès à la scène;

f) Lors de scène à patients multiples.

La signature des deux techniciens ambulanciers-paramédics est requise sur le AS-803. De

L’ensemble des interventions enregistrées doit être transféré à l’équipe d’amélioration de la

10. Consentement, aptitude, refus et modalités de transport

Lors d’une intervention ambulancière, un consentement de traitement et de transport doit

b) Le patient a le droit de consentir, en tout ou en partie, aux traitements offerts;

c) Un consentement peut être donné ou retiré en tout temps;

e) Le mineur de 13 ans et moins est automatiquement considéré inapte; un représentant

g) Le technicien ambulancier paramédic ne détient pas les informations nécessaires pour

h) Le technicien ambulancier paramédic ne doit jamais initier une discussion pouvant se

 S’assurer que le MDSA est déjà en marche pour enregistrer le refus;

 tenter d’obtenir le consentement du patient; si le technicien ambulancier paramédic

o évaluer l’aptitude du patient : sa capacité de prendre une décision raisonnable;

o s’assurer de transmettre au meilleur de ses connaissances les conséquences

o s’assurer de transmettre les informations de façon neutre, objective sans

o tenter à nouveau d’obtenir le consentement du patient si le refus semble

 lorsque le patient est apte et exerce son refus, le technicien ambulancier

11. Transport sans consentement

 Transport avec autorisation du tribunal

En présence de motifs sérieux permettant de croire qu’une personne constitue un

o l’ordonnance émise par le tribunal en vue d’un examen psychiatrique prévoit

o cette ordonnance doit être exécutée par un agent de la paix et signifiée à la

o lorsque la personne visée ne peut se déplacer ou que son état de santé

o au besoin et à la demande expresse d’un policier, les techniciens

o le technicien ambulancier paramédic doit s’assurer qu’il agit en conformité

o le technicien ambulancier paramédic doit aviser le policier accompagnateur

 Transport sans consentement et sans autorisation du tribunal

o si la personne présente un état mental dangereux pour elle-même ou pour