Dossiers 0022 2 2
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Mathieu, 11 ans, est amené par sa mère en consultation car il se plaint de céphalées frontales évoluant
depuis un mois, d'abord paroxystiques puis permanentes depuis quatre jours. Depuis un mois, il n'est plus
attentif en classe et a manqué l'école plusieurs fois car il a quelques difficultés à marcher droit ("on dirait qu'il
est saoul" dit sa mère).
Enfin, il dit que depuis la veille, il voit double quand il regarde sur les côtés.
A l'examen clinique, il est apyrétique, son pouls est à 50/minute.
On retrouve un enfant globalement hypotonique, un léger déficit moteur de l'hémicorps droit, sans déficit
sensitif. Adiadococinésie mise en évidence à la main gauche, qui crochète à l'épreuve doigt-nez.
Les réflexes ostéotendineux sont vifs aux quatre membres, les rotuliens sont pendulaires surtout à gauche,
il existe une trépidation épileptoïde du pied droit, et un signe de Babinski droit. Les réflexes cutanés
abdominaux sont abolis.
De plus biparésie des nerfs moteurs oculaires externes, nystagmus de l' oeil gauche dans le regard latéral
gauche, absence de paralysie faciale.
4. Vous demandez un scanner cérébral avec injection reproduit ici. Quelle est votre interprétation ?
5. Quelle est la principale complication à craindre à court terme ? Quelles en sont les manifestations cliniques ?
Q4 : TDM cérébral avec injection, planche 1 04 : TDM cérébral avec injection, planche 2
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Dossiers de neuro-psychiatrie
DOSSIER N°22
4. Vous demandez un scanner cérébral avec injection reproduit ici. Quelle est votre
interprétation ? (20)
• Planche 1
- dilatation ventriculaire........................................................................................................................2
- ventricules latéraux ...........................................................................................................................1
- troisième ventricule...........................................................................................................................1
- effacement des sillons corticaux ........................................................................................................2
- pas de déplacement des structures médianes ....................................................................................1
• Planche 2
• Hyperdensité . ...................................................................................................................................1
- de l'hémisphère cérébelleux gauche .................................................................................................1
- hétérogène avec des zones centrales hypodenses............................................................................1
- entourée d'un halo périphérique hypodense . . . . .................................................................................1
- d'eedème cérébral.............................................................................................................................1
• Oblitération de l'aqueduc de Sylvius ...................................................................................................1
- dilatation des citernes de la base du crâne ..........................................................................................1
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• Au total
- probable tumeur de l'hémisphère cérébelleux gauche ........................................................................3
- responsable d'une hydrocéphalie non communicante ........................................................................3
5. Quelle est la principale complication à craindre à court terme ? Quelles en sont les
manifestations cliniques? (15) !,
• Engagement des amygdales cérébelleuses dans le trou occipital .........................................................5