Cours d’Economie de la santé

Dr ABDOULAYE Zeidou
DSP/FSS/UAM

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Objectifs :
❑ Définir l’économie et l’économie de la santé ;

❑ Distinguer économie de la santé de l’économie de marché classique ;

❑ Distinguer la micro économie de la santé de la macro économie de la

santé ;

❑ Connaitre les différents coûts économiques de la santé.

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I. Définitions et concepts
❑ Economie :
▪ Etude de la manière dont les individus, les groupes ou les sociétés
utilisent les ressources rares en vue de satisfaire leur besoins illimités.

▪ La science des choix.

▪ Notion d’agent économique : individu exploitant des ressources rares pour

des besoins illimités.

▪ Notion de comportement rationnel : les individus agissent en utilisant au

mieux les ressources dont ils disposent.

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I. Définitions et concepts
❑ Objectifs de l’économie :
▪ Accroitre les possibilités de choix : c’est le raisonnement sous contrainte
qui tient compte des ressources limités.

▪ Croissance économique : création de plus de richesse et satisfaction de plus de

besoins.

▪ Anticipation des crises : causes, conséquences et solutions.

❑ Economie de la santé :
▪ Application des concepts et théories de l’économie générale au champs
particulier de la santé.

▪ Etudie le comportement du consommateur vis-à-vis de l’offre de soins de santé

(produits et activités de soins).
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I. Définitions et concepts
❑ Economie de la santé (suite):
▪ Sous branche de l’économie générale d’un pays.

▪ Cependant économie normative différente de l’économie de marché classique.

▪ Longtemps marginalisée et peu reconnue,

▪ Elle fut développée à partir des années 1960 :

• Kenneth Arrow, 1963 : Economie du bien-être, décrivant le comportement du
malade en tant qu’agent économique.

• Mark Pauly,1968 : 1ère théorie sur le concept d’Aléas Moral ou le Moral hazard,
«les individus ayant moins de contraintes budgétaires ou une assurance
maladies exigent des soins hautement techniques donc une plus grande
consommation de soins».
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I. Définitions et concepts
• Economie de la santé (suite):
• Joseph Newhouse (USA, 1970) : décrit le comportement des hôpitaux en
tant qu’entreprises.

• Charles Phelps (USA, 1974) : Travaux sur l’élasticité de la demande de

soins par rapport aux prix et aux revenus.

▪ Problème éthique et déontologique : le producteur de soins qui cherche à

maximiser son profit et le consommateur de soins qui cherche à minimiser
ses dépenses en soins.

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I. Définitions et concepts
❑ Micro économie de la santé :
Etudie les comportements économiques des individus en matière de santé.

❑ Macro économie de la santé :

▪ Etudie le comportement de l’économie globale d’un pays en matière de
santé ; notamment les dépenses budgétaires, la construction et
l’équipement des centres de santé.
▪ Intègre les appuis techniques et financiers des partenaires au
développement au secteur de la santé.

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II. Coûts économiques
❑ Coûts directs : toutes les dépenses en lien direct avec la maladie
(curative, palliative ou préventive).
▪ Médicaux : soins (consultation, hospitalisation, tests de diagnostic,
médicaments, les actes de chirurgie). Intègrent les soins préventifs et
palliatifs.
▪ Non médicaux : transport du patient au centre de santé, alimentation du patient.
❑ Coûts indirects :
▪ Coûts qu’induisent la maladie en termes de perte de travail (perte de production
et de productivité pour le patient et la famille),
▪ Estimés en termes de perte moyenne de revenus durant la maladie en
cumulant le montant des revenus potentiels perdus.

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II. Coûts économiques
❑ Coûts intangibles :

▪ Impact psychologique et humain.

▪ Comprennent la douleur et la détresse ressentis par le patient et l’entourage.

▪ Difficiles à quantifier.

❑ Coût économique : Coûts directs + Coûts indirects + [Coûts intangibles]

❑ Coût d’opportunité : Le coût économique d’une maladie est décrit comme

un coût d’opportunité correspondant à l’utilisation des ressources de

manière différente.

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II. Coûts économiques
❑ Coûts d’opportunités : par exemple une communauté aurait pu bénéficier de

la construction d’un bloc opératoire si le budget du programme de construction

n’avait pas été utilisé pour l’achat de médicaments contre une épidémie.
❑ Application:
Vous êtes responsable d’un Centre de Santé Intégré (CSI). Dans votre bilan du
troisième trimestre 2023, vous trouvez les données suivantes concernant le
paludisme : Coût des traitements du paludisme au CSI : 623.400FCFA ; Coût des
actions préventives (distribution des moustiquaires imprégnées) : 201.700FCFA.
Nombre de personnes actives victimes d’arrêt temporaire d’activité : 450, avec en
moyenne 4 jours d’inactivité. Revenu moyen par personne active et par jour dans la
localité : 2.000FCFA.
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II. Coûts économiques
❑ Application (suite)
Questions :

• Déterminer le coût direct du paludisme au troisième trimestre 2023 ;

• Déterminer le coût indirect du paludisme au troisième trimestre 2023 ;

• Calculer le coût économique du paludisme pour ce trimestre.

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III. Evaluation Médico-économique
❑ Introduction
▪ Les méthodes d’évaluation économique en santé se sont inspirées de l’évaluation des
politiques publiques (éducation, agriculture, emplois, sécurité …) et de l’application du
calcul économique aux choix publics.

▪ Elles articulent les notions d’ efficacité médicale et de coût:

- Ce ne sont pas de simples études économiques ;

- Elles posent la question du rapport coût-efficacité ou coût-utilité d’une stratégie par rapport
à une autre: qu’est-ce qu’on gagne ? Est-ce acceptable ? Est-ce utile ?

- Exemple : Le dépistage du cancer du col de l’utérus une fois/an peut rapporter un bénéfice
élevé par francs dépensé ; un dépistage deux fois/an serait-il deux fois plus bénéfique ?

- Recherche de l’efficience (Être efficient revient donc à obtenir de bons résultats ou atteindre
les objectifs en utilisant le minimum de ressources). 12
III. Evaluation Médico-économique
❑ Pourquoi évaluer ?

Choix A
Stratégie A Conséquence A

Choix
?
Choix B
Stratégie B Conséquence B

Comparaison des résultats des

stratégies
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III. Evaluation Médico-économique
❑ Qui évalue ?

• L’Etat qui évalue ou fait évaluer les biens et les services

médicaux pour permettre leur «distribution» à un prix
acceptable pour les producteurs, pour les payeurs, et
pour la population.
• Les producteurs : industriels, établissements de santé
• Les payeurs : assurance maladie, mutuelles, assureurs.

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III. Evaluation Médico-économique
❑ Qu’est-ce qu’on évalue ?
• Vaccins
• Médicaments
• Dispositifs médicaux
• La prévention
• Actes diagnostiques
• Traitements
• Séquences thérapeutiques
• Réseaux/Filières
• Organisation hospitalière. 15
III. Evaluation Médico-économique
❑ Quand évaluer ?

• A chaque fois qu’il faut choisir entre différentes

stratégies :
– Nouveau médicament ou dispositif
– Nouvelle stratégie médicale : prévention, dépistage,
diagnostic, thérapeutique
– Nouvelle organisation, pour l prise en charge: par
exemple l’ambulatoire (privé, publique)
• Mais aussi en permanence, les activités existantes car :
– Les ressources sont limitées
– Il n’est pas éthique de gaspiller des ressources plutôt que d’en
faire bénéficier le plus grand nombre ; il faut assurer la
pérennité du système de prise en charge.

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III. Evaluation Médico-économique
❑ Quelle méthode d’évaluation ?

▪Analyse de minimisation des coûts (AMC) : comparaison des coûts de

plusieurs stratégies dont l’efficacité est jugée identique (choix de la stratégie
la moins chère) ;
▪Analyse coût-efficacité (ACE) : comparaison des coûts et des résultats des
options ;
▪Analyse coût-utilité (ACU) : comparaison des coûts et des impacts en terme
de qualité de vie (ang: QALY, fr:AVAQ);
▪Analyse coût-bénéfice (ACB) : comparaison basée sur les bénéfices
financiers. 17
III. Evaluation Médico-économique
❑ Quelle méthode d’évaluation ?

▪L’ACE : Méthode d’évaluation la plus employée ;

▪Elle constitue le cœur du calcul médico-économique.
▪Etapes :
• Mesure des coûts et des efficacités ;
• Calcul des différentiels des coûts et des efficacités ;
• Calcul des ratio coûts-efficacité différentiels ou incrémentiels (ICER).

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III. Evaluation Médico-économique
❑ Quelle méthode d’évaluation ?

▪Interprétation:
• Comparaison des coûts et des efficacité ;

• Dominance : une stratégie en domine l’autre si son efficacité est plus

élevée et son coût faible.

• En l’absence de dominance directe, calcul du rapport C-E incrémentiel:

Cy-Cx/Ey-Ex, résultat exprimé en coût par unité d’effet.

• Combien est-on prêt à payer pour une unité de vie ou d’efficacité

supplémentaire ?

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III. Evaluation Médico-économique
❑ Quelle méthode d’évaluation ?
▪Application:
Le traitement de référence X d’une maladie chronique a un
coût total annuel de 150.000FCFA et Y le nouveau traitement coûte
210.000FCFA/an. X fait gagner 8 ans de vie et Y 10 ans.
Questions:
1. Indiquer votre méthode d’évaluation ;
2. Calculer les différentiels de coût et d’efficacité ;
3. Calculer le rapport incrémentiel coût-efficacité ;
4. Interpréter.
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