Bamako

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT REPUBLIQUE DU MALI
SUPERIEURET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
Université des Sciences, des Techniques

et des Technologies de Bamako
Faculté de Médecine et d’Odontostomatologie

(FMOS)
Année académique : 2019 – 2020 N°…….
THEME
ETUDE DE L’OBTURATION CANALAIRE A LA
TECHNIQUE DE CONDENSATION LATERALE A
FROID SUR LES DENTS MONORADICULEES
AU SERVICE D’OCE DU CHU-CNOS DE
BAMAKO
THESE
Présentée et soutenue publiquement le 05/06/2021 devant le jury
de la Faculté de Médecine et d’Odontostomatologie
Par Mlle. ROUGUIATOU S. BAH
Pour obtenir le grade de Docteur en Chirurgie Dentaire

(Diplôme d’Etat)
JURY
Président : Pr Hamady TRAORE
Directeur : Pr Ousseynou DIAWARA

Membre : Dr SOW Kadidia TOURE
Co-directrice : Dr SANGARE Lydia Bérénice SITA
Obturation canalaire à la technique de condensation latérale à froid sur les dents monoradiculées
DEDICACES
Par la grâce d’Allah le Clément, le Miséricordieux « Toutes les louanges

reviennent à Allah seigneur de l’univers ».Que la paix et le salut d’Allah
soient sur son prophète Mohamed (PSL) ainsi que sur sa famille.
Je dédie ce travail à ma mère Fatoumata BAH.
Le temps est venu maman de te témoigner mon immense amour et ma profonde
gratitude pour tous les sacrifices consentis.
Je remercie Allah qui t’a montré ce jour tant attendu. Plus qu’une mère, tu as été
une grande amie pour moi.
Tu as voulu le meilleur pour tes enfants ainsi que celui des autres au même pied
d’égalité ; je ne trouverais pas les mots pour te remercier.
Tes sacrifices ne seront jamais vains. Ton honnêteté, ton amour, les efforts que
tu as faits pour la réussite de notre famille nous serviront d’exemple. C’est pour
ces raisons multiples que je te dédie ce travail.
Je prie Allah afin que tu puisses pendant longtemps jouir du fruit de tes efforts.
I
Rouguiatou S. BAH Thèse de Chirurgie Dentaire
REMERCIEMENTS
Mon père Saifoulaye et ma mère Fatoumata BAH, je tiens à vous remercier
pour tout ce que vous avez pu faire pour moi. Vous avez toujours été là en cas
de besoin, vos conseils et votre éducation m’ont mis sur le chemin de la réussite.
Sans vous je ne serais pas devenue ce que je suis aujourd’hui.
Puisses Allah vous accorde une longue vie.
A mes oncles et tantes
Je n’ai pas cité de nom pour ne pas en oublier. Merci pour votre attention
soutenue et votre affection depuis notre jeune âge.
A mes frères, sœurs, cousins et cousines (SY, N’Diaye, BAH)
Pour le réconfort moral et le soutien matériel que vous n’avez cessé de nous
apporté pendant tout le long de nos études.
Recevez par ce travail, le signe de nos sentiments affectueux et fraternels.
La fraternité n’a pas de prix. L’amour et la paix nous avons bénéficié doivent
être une force indestructible. Soyons toujours unis comme l’ont été nos parents.
Ce travail est une occasion de vous signifier combien vous m’êtes chers.
A mon fils Alou TOURE

Merci pour le bonheur et l’émerveillement que tu m’apportes chaque jour. Je
t’aime énormément.
A nos maitres de la FMOS

Merci pour la qualité de vos enseignements théoriques et pratiques.
A tout le personnel du Cabinet d’OCE2

Au Dr SANGARE Lydia Bérénice SITA,
Ce fut un honneur de travailler avec vous comme Co directrice .Veuillez trouver
ici, le témoignage de notre gratitude et de notre sincère reconnaissance
II
A Mr Kalifa CAMARA, Mr Adama TRAORE, Madame Kadiatou

SANOGO
Vous nous avez appris le travail en équipe, sous pression mais la joie de tout
partager, les liens qui se sont tissés entre nous ont dépassé ceux uniquement
professionnels. Cette cohésion au sein du cabinet subsistera toujours, je prie
Dieu pour le bon fonctionnement de la structure.
Pour votre disponibilité et vos conseils, je vous prie d’accepter toute notre
gratitude.
Au Pr Ousseynou DIAWARA
Nous vous remercions d’avoir dirigé ce travail, veuillez trouver ici, le
témoignage de notre gratitude et de notre sincère reconnaissance.
A tout le personnel du CHU-CNOS, permettez nous de vous remercier de nous
avoir accepté au sein de vos différents cabinets, soyez rassurés de notre sincère
reconnaissance.
A mes collègues et camarades de classe
Ce travail est le résultat des durs temps que nous avons passé ensemble.
Sachez que vous m’avez appris beaucoup de choses, je remercie
particulièrement Souleymane SAMAKE.
A tous mes encadreurs
Vous avez été d’un grand apport dans ma formation. Merci pour la qualité de
l’encadrement, les conseils et la franche collaboration, je formule des vœux pour
vos bonheurs respectifs et la réussite de tous ce que vous allez entreprendre.
A tous ceux qui ont contribué de près ou de loin à l’élaboration de ce travail,
soyez rassuré de ma profonde reconnaissance.
Au Mali, ma patrie
Ma patrie, merci pour tout ce que tu nous as donné. Puisse le pays retrouver son
intégrité totale et que la paix revienne.
III
HOMMAGES AUX MEMBRES DU JURY
A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DU JURY
Professeur Hamady TRAORE
 Professeur Titulaire à la Faculté de Médecine et d’Odontostomatologie ;

 Spécialiste en Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale ;
 Ancien président de la Commission Médicale d’Etablissement (CME) ;
 Responsable de la filière Odontostomatologie de la FMOS ;
 Directeur Générale du CHU-CNOS ;
Cher Maître,
Permettez-moi de vous remercier pour l’honneur que vous nous faites en

acceptant de présider ce jury. Homme de science et praticien dévoué, votre
discrétion, votre simplicité et votre abord facile forcent le respect de tous et font
de vous un maître exemplaire.
Veillez trouver ici, l’expression de toute notre admiration et de notre profonde

gratitude.
IV
A NOTRE MAITRE ET MEMBRE DU JURY
Dr SOW Kadidia TOURE
 Maître-assistante à la Faculté de Médecine et d’Odontostomatologie de

Bamako
 Spécialiste en Orthopédie Dento-Faciale ;
 Chef du Service d’Orthopédie dento-faciale du CHU-CNOS ;
 Présidente de la commission médicale d’établissement du CHU-CNOS,
 Praticienne hospitalière au CHU-CNOS.
Cher Maître,
Nous sommes flattés de vous avoir comme juge de ce travail. Vos critiques et
vos suggestions vont largement contribuer à renforcer la qualité de ce travail.
Votre rigueur scientifique, votre dévouement et votre disponibilité malgré vos
multiples occupations, font de vous un maître respecté et admiré.
Recevez ici cher maître, l’expression de notre profonde reconnaissance.
V
A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR DE THESE,
Pr Ousseynou DIAWARA
 Maître de recherche
 Spécialiste en parodontologie
 Spécialiste en santé publique odontostomatologie
 Praticien hospitalier au CHU-CNOS
 Chef de service de parodontologie au CHU-CNOS
 Formateur en Odontostomatologie à INFSS
 Chevalier de l’ordre National du Mali
Cher Maître,
Les enseignants portent l’immense responsabilité d’amener chaque étudiant à

développer son plein potentiel et ses compétences. La société demande à ses
pédagogues de façonner l’esprit des petits et des grands pour qu’ils deviennent
les citoyens de demain.
Soyez remercié de nous avoir acceptés comme étudiants auprès de vous et

d’avoir fait de notre formation votre priorité.
VI
A NOTRE MAITRE ET CO-DIRECTRICE
Dr SANGARE Lydia Bérénice SITA
 Assistante à la FMOS
 Diplômée de la Faculté d’Odontostomatologie à la Havane (Cuba)
 CES d’anatomophysiologie à la Faculté de Rennes
 Praticienne hospitalière au CHU- CNOS
Cher Maître,
Votre souci étant du travail bien fait, votre art de transmettre le savoir et votre
attachement à la formation correcte de vos élèves font de vous un maître de
référence. Votre caractère sociable fait de vous une femme exceptionnelle
toujours à l’écoute des autres.
Vous nous avez toujours considérés comme vos enfants.
Nous avons beaucoup appris à vos cotés, merci pour la qualité de votre
encadrement.
Ce travail est le fruit de votre volonté de parfaire et surtout de votre savoir faire.
Recevez ici l’expression de toute notre gratitude et de notre haute considération.
VII
SIGLES ET ABREVIATIONS
% : Pourcentage
° : degré
N° : numéro
OCE : Odontologie Conservatrice Endodontie
CHU-CNOS : Centre Hospitalier Universitaire-Centre National
d’Odontostomatologie
EPA : Etablissement Public à caractère Administratif
EPH : Etablissement Public Hospitalier
Fig. : Figure
CLF : Condensation Latérale à Froid
FMOS : Faculté de Médecine et d’Odontostomatologie
LAM : Lame Apicale Maitresse
LT : Longueur de Travail
INFSS : Institut National de Formation en Sciences de la Santé
MMC : Micro méga Cathétérisme
MME : Micro méga Elargisseur
USTTB : Université des Sciences des Techniques et des Technologies de
Bamako
CME : Commission Médicale d’établissement
RX : Radiographie
GHPS : Groupe Hospitalier Pitié Salpetrière
ADF : Association Dentaire Française
ODF : Orthopédie Dento- Faciale
CDD : Circonstances de découverte
VIII
LISTE DES FIGURES

Figure 1 : Illustration de quatre types de configuration canalaire selon la
classification de Weine………………………………………………………….6
Figure2 : Structure générale de la région pulpaire dentinogénétique…………..7
Figure 3 : Diagramme montrant la densité des tubulis dentinaires et leur
distribution……………………………………………………………………….8
Figure 4 : Configuration canalaire de Vertucci…………………………………9
Figure 5 : Configuration canalaire supplémentaire de Gulabivala et al…….…10
Figure 6 : Exemples de variations canalaires anatomiques……………………11
Figure 7 : Structure anatomique du système canalaire………………………...12
Figure 8 : Planche Anatomique de l’incisive centrale…..………………..……13
Figure 9 : Planche anatomique de l’incisive latérale………………………..…14
Figure 10 : Planche anatomique de la canine maxillaire………………………15
Figure 11 : Planche anatomique des incisives centrales et latérales
mandibulaires…………………………………………….…………………….16
Figure 12 : Planche anatomique de la canine mandibulaire…………………...17
Figure 13 : Planche anatomique de la première prémolaire mandibulaire…….18
Figure 14 : Planche anatomique de la deuxième prémolaire mandibulaire…...19
Figure 15 : Exemple de cônes de Gutta………………………………………..25
Figure 16 : Technique percha au mono cône ajusté………………………...…30
Figure 17 : Sélection des fouloirs verticaux………………………………...…32
Figure 18 : Essayage puis scellement du maitre cône…………………………32
Figure 19 : Compactage du maitre cône avec le gros fouloir en direction
apicale…………………………………………………………………………..33
Figure 20 : Réchauffeur pénètre la gutta……………………………………...33
Figure 21 : Compactage apicale de la gutta percha………………...……….…34
Figure 22 : Répétition de l’opération avec des fouloirs plus étroits……...……34
Figure 23 : Phase de remontée………………………………………...……….35
Figure 24 : Choix et mise en place du maitre cône…………………......……..36
IX
Figure 25 : Utilisation des compacteurs……………………………………….37

Figure 26 : Compactage vertical manuel final à l’aide d’un « plugger »……...38
Figure 27 : Présentation du Herofill…………………………………...………41
Figure 28 : Protocole pour l’utilisation du Herofill…………………………....42
Figure 29 : Boitier électrique et pièce en main du système B…………………44
Figure 30 : Schéma représentant l’essayage du maitre cône…………………..46
Figure 31 : Scellement et compactage du maitre cône…………………...……47
Figure 32 : Mise en place et compactage des cônes accessoires………………47
Figure 33 : Compactage vertical chaud………………………………..………48
Figure 34 : Obturation tridimensionnelle obtenue par condensation latérale…48
Figure 35 : Plateau technique (Iconographie d’OCE, CHU-CNOS) ……….50
Figure 36 : Mesure de la LT ( Iconographie d’OCE, CHU-CNOS)………......50
Figure 37 : L’assèchement (Iconographie d’OCE, CHU-CNOS)……………..51
Figure 38 : Condensation latérale du maitre cône (Iconographie d’OCE, CHU-

CNOS)………………………………………………………………………….52
Figure 39 : Mise en place des cônes accessoires (Iconographie d’OCE, CHU-

CNOS)………………………………………………………………………….52
Figure 40 : RX post opératoire avant la condensation verticale.........................53
Figure 41 : RX post opératoire après la condensation verticale finale………...53
Figure 42 : Restauration coronaire définitive au composite…………………...54
X
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I : Répartition de l’effectif des patients en fonction de la tranche

D’âge…………………………………………………………………...………58
Tableau II : Répartition de l’effectif des patients en fonction de la profession.59
Tableau III: Répartition de l’effectif des patients en fonction de l’hygiène
bucco-dentaire………………………………………………….………………59
Tableau IV : Répartition de l’effectif des patients en fonction du Motif de
consultation…………………………………………………………………..…60
Tableau V : Répartition de l’effectif en fonction de la cause des pulpites
irréversibles……………………………………………………………….……60
Tableau VI : Répartition de l’effectif des patients en fonction du type de
traitement ……………..…………………………………………………..……61
Tableau VII : Répartition de l’effectif des patients en fonction du type de
dents……………………………………….……………………………………61
Tableau VIII : Répartition de l’effectif des patients en fonction du type de
radiographie……………………………………………………….……………62
Tableau IX : Répartition de l’effectif des patients en fonction l’homogénéité de
remplissage……………………………………………………………………..62
XI
LISTE DES GRAPHIQUES
Graphique I : Répartition de l’effectif des patients selon le Sexe……….……58
XII
TABLE DES MATERES
I. Introduction…………………………………………..……………..1
II. Objectifs……………………………………………………………..2
III. Généralités…………………………………………..………………3
IV. Patients et méthodes………………………………………………..49
V. Résultats……………………………………………………………..58
VI. Discussion et commentaires………………………………………..63
VII. Conclusion et Recommandations ………………………………..66
VIII. Références ……………………………………………………...…68
IX. Annexes……………………………………………………………..74
XIII
I. INTRODUCTION
La carie dentaire : Se définit comme étant une maladie infectieuse. Elle se
développe lentement et détruit progressivement les tissus durs de la dent.
Le traitement endodontique est un procédé qui consiste à traiter les maladies
de la pulpe et du péri apex ainsi à transformer une dent pathologique en une
entité saine, asymptomatique et fonctionnelle sur l’arcade, s’appliquant de
l’extrémité coronaire à l’extrémité apicale d’un réseau canalaire d’une dent [1].
Ce traitement obéit à la triade endodontique définie par Marmasse et Schilder :
désinfection, mise en forme et obturation de la dent tri dimensionnellement.
L’obturation du système canalaire constitue la dernière étape de cette triade.
Plusieurs techniques d’obturation sont pratiquées :
Nous avons la technique de condensation verticale à chaud, la compaction
thermomécanique et la gutta sur tuteur (Thermafill), la technique en vague
continue (système B ou interrompue) ; le mono cône etc.… .
La technique de condensation latérale à froid (CLF) est le thème de notre
travail que nous développerons ci-après.
1
II. OBJECTIFS
1. Général :
 Etudier l’obturation canalaire à la technique de condensation latérale à froid
(CLF) sur les dents monoradiculées au cabinet d’OCE2 du CHU-CNOS de
Bamako.
2. Spécifiques :
 Déterminer les caractéristiques sociodémographiques des patients
 Etudier les aspects cliniques et thérapeutiques des dents traitées.
 Evaluer la qualité des obturations de la technique par CLF en fonction de
l’homogénéité de remplissage à partir des clichés radiologiques.
2
III. GENERALITES
1. Traitement endodontique
1.1. Historique
De la fin du 18ème siècle au début du 19ème siècle [1].
Les soins étaient grossiers à cette période. Le traitement de la dent se faisait par
cautérisation de la pulpe soit au fer rouge à l’aide de tiges métalliques ou de
stylets de platine chauffés à la flamme, soit par des caustiques (ammoniaque
liquide, chlorure de zinc, acide sulfurique, nitrique et chlorhydrique) placés sur
une boulette de coton, la cavité étant fermée à la cire durant quelques minutes,
avant que l’opération ne soit répétée (Berard, 1994).
De tels soins permettaient alors de pallier l’urgence douloureuse et finissaient le
plus souvent en urgences infectieuses quelques mois plus tard.
Néanmoins, à la même période, certains praticiens remplissaient déjà les canaux
de feuilles d’or de l’apex jusqu’à la couronne.
Au milieu du 19ème siècle [27]
Le milieu du 19ème siècle sera marqué par de grandes améliorations dans le
domaine de la dentisterie endodontique, on verra alors l’introduction de la
notion d’asepsie canalaire, de la digue, des pointes de gutta-percha et de ciments
canalaires mais également d’instruments tels que les tire-nerfs et les broches
ainsi que les premières médications antiseptiques.
A cette époque l’obturation canalaire est une idée qui a déjà été émise mais qui
n’est pas encore admise par tous, il faudra attendre 1948 avec l’introduction de
la gutta-percha par Hill (Déchaume et Herard, 1977) pour que cette notion
connaisse un essor important.
La pulpectomie est codifiée dès 1862 par W.Hunter qui énonce déjà la notion
de « triade endodontique » : retirer le nerf (nettoyage), nettoyer le canal (parage)
et obturer (fermeture) (Déchaume et Huard, 1977).
La digue apparait pour la première fois en 1864 avec Sandford Christie Bamun
s’ensuivront rapidement les concepts d’asepsie chirurgicale. La fin du 19 ème
3
siècle entrainera une prise de conscience importante sur la manière de travailler

de la façon la plus aseptique possible.
De la fin du 19ème siècle au début du 20ème siècle [39]
La fin du 19ème siècle et le début du 20ème siècle seront quant à eux marqués par
la découverte des rayons X et de l’anesthésie locale. Le concept d’actualité est
alors « ouvrez, nettoyez et bouchez » de H.Lentulo (Maestroni et Laurichess,
1985). Les progrès techniques portent sur une préparation plus facile du canal,
une meilleure désinfection et une obturation plus étanche.
Les premières limes et les fraises manuelles de Gates apparaissent suivies des
forets de Gates en 1875. De nombreuses études permettront la réalisation
d’instruments toujours plus adaptés à l’anatomie canalaire pour permettre un
nettoyage biomécanique et une mise en forme canalaire.
Le pansement arsenical sera progressivement remplacé par des produits
d’anesthésie locale suite à la découverte de la cocaïne en 1859. Il faudra
néanmoins attendre 1898 pour voir sa première utilisation au niveau dentaire par
P. Redus (Bricard).
En 1920, les premiers cônes d’argent bactéricides et radio opaques apparaissent
mais ils génèrent des produits de corrosion toxiques et conduisent à des
obturations difficiles à reprendre si cela est nécessaire.
Ce n’est qu’en 1928 que les premiers bourre-pates de H.Lentulo apparaissent, ils
permettent alors une obturation canalaire basée sur un remplissage de ciment
sans cône de gutta-percha, sans aucune herméticité apicale et avec de nombreux
dépassements.
En 1931, A. Marmasse souligne la nécessité absolue d’obturer les canaux
dentaires pour obtenir une bonne étanchéité permettant l’élimination des foyers
infectieux peu importants et asymptomatiques (Marmasse, 1976). La gutta-
percha devient alors quelques années plus tard, en 1948, le matériau de référence
permettant d’offrir une bonne étanchéité.
4
Juste avant la seconde guerre mondiale, E.D Coolidge sera le premier à associer
la préparation à la désinfection canalaire (Coolidge 1950).
Il faudra néanmoins attendre les années 1980 pour voir le monde de
l’endodontie complètement revisité sur le plan instrumental avec l’arrivée de
l’assistance mécanisée
1.2. Définition [3]
L’endodontie consiste en la prévention, le diagnostic, le traitement des maladies
de la pulpe et des complications péri-radiculaires associées.
1.3. Objectifs
.L’objectif principal du traitement endodontique est le nettoyage, la mise en
forme, la désinfection et l’obturation du système endocanalaire en trois
dimensions (Ingl. et al.).[23].
1.4. Intérêt [23]
Le traitement endodontique, permet de traiter une pulpopathie irréversible ou
nécrose pulpaire et de réaliser une obturation hermétique, dense, homogène et
trimensionnelle allant du foramen apical physiologique à l’extrémité coronaire.
1.5. But [23]
Le traitement endodontique a pour but d’éliminer la maladie pulpaire et péri-
radiculaire pour favoriser la guérison ainsi que le recouvrement des tissus
radiculaires.
2. Classification [25]
La classification de Weine regroupe les configurations canalaires que l’on peut
rencontrer dans chaque racine en quatre types différents (Weine 1994) :
 Type I : Un seul canal partant de la chambre pulpaire jusqu’à l’apex.
 Type II : Deux canaux quittant la chambre pulpaire et se réunissant en un
seul canal à proximité de l’apex.
 Type III : Deux canaux séparés et distincts de la chambre pulpaire
jusqu’à l’apex, se terminant par deux foramens apicaux différents.
5
 Type IV : Un canal quittant la chambre pulpaire et se divisant à proximité

de l’apex en deux canaux séparés et distincts avec des foramens apicaux
différents.
[25]
Figure 1 : Illustration des quatre types de configuration canalaire selon la
classification de Weine (Injection d’encre de chine et coupes longitudinales,
Lahlou et Cool. 1996).
3. Rappels
3.1 Rappel histo-embryologique de la pulpe [8]
Comme tous les tissus conjonctifs lâches, la pulpe est composée de cellules
dispersées dans une matrice extracellulaire. La répartition des cellules n’est pas
uniforme, on distingue une partie périphérique dite « dentinogénétique » et une
région centrale
La région dentinogénétique est classiquement divisée en trois zones :
-Une zone périphérique constituée d’odontoblastes responsables de la formation
et de la réparation de la dentine.
-Une zone sous-odontoblastique dépourvue de cellules d’environ 40micromètre
d’épaisseur aussi appelée couche acellulaire de Weil.
-Une zone de faible épaisseur riche en cellule nommée également couche sous
odontolastique de Hohl.
La région centrale est, elle contrairement à la zone périphérique, beaucoup
moins structurée.
6
Elle contient majoritairement des fibroblastes, des cellules mésenchymateuses

indifférenciées, des cellules immunitaires, des vaisseaux et des cellules
nerveuses.
Figure 2 : Structure générale de la région pulpaire dentinogénétique. O :

odontoblastes, SO : couche sous-odontoblastique, W : couche de Well, D :
dentine, P : pulpe [8].
Les canalicules dentinaires vont être un des éléments importants à prendre en
compte pour le traitement endodontique. L’action des instruments ainsi que
différentes solutions acides vont ouvrir ces canalicules. Les différences
structurales entre la dentine coronaire et la dentine radiculaire ont été
démontrées par Symons [10].
7
Figure3 : diagramme montrant la densité des tubulis dentinaires (partie

gauche) et leur distribution (partie droite) [11].
A : Zone sous fissure occlusale ;
B : Partie principale de dentine coronaire ;
C : les 250 derniers micromètres de la partie externe dentinaire (couronne
et racine) ;
D : ligne séparant les tubulis rejoignant la jonction amélo-cémentaire ;
E : zone transitoire de part et d’autre de D
F : partie principale de dentine radiculaire
G : cément
H : pré dentine.
Dans l’analyse de Mjör, il est constaté qu’au niveau radiculaire, les tubulis
dentinaires s’étendent de la jonction pulpe prédentine jusqu’à la jonction
dentino-cémentaire. Le trajet de ces tubulis radiculaires est relativement droit
entre la pulpe et la périphérie contrairement à ceux rencontrés coronairement
avec leur trajet en « S » particulier. Leur diamètre est approximativement de 1 à
8
3micromètre. Leur densité diminue en direction apicale ainsi qu’en direction de

la jonction amélo-dentinaire (pour la partie coronaire) et de la jonction cémento-
dentinaire (pour la partie radiculaire)[11,12].
3.2 Complexité canalaire
L’analyse du complexe endo canalaire a été introduite par l’étude de Vertucci en
1984. Cette recherche a permis de mettre en évidence la complexité canalaire et
de classifier les différentes situations rencontrées [13].
Figure 4 : Configuration canalaire de Vertucci [13]
9
Figure 5 : configuration canalaire supplémentaire de Gulabivala et al. [14]

Une connaissance complète de la morphologie dentaire et une exploration
détaillée de l’endodonte sont des préalables essentiels au bon pronostic du
traitement. Vertucci décrit et illustre la morphologie canalaire et discute de ses
rapports avec les procédures endodontiques dans une revue de littérature. [15]
Cette analyse de la complexité du système canalaire est essentielle pour
comprendre les principes et les problèmes posés pour la mise en forme et donc
le nettoyage qui suit.
D’après sa classification, on comprend très bien que certaines configurations
semblent très difficiles voire impossibles à préparer mécaniquement. Les
irrigants doivent alors permettre de traiter chimiquement ces zones non
préparées. Outre dans la configuration anatomique principale des canaux
radiculaires, il existe des particularités telles que des anastomoses, des deltas
apicaux, des canaux accessoires, des canaux latéraux, des connexions inter-
canalaires [15].
10
A B
Figure 6 : Exemples de variations canalaires anatomiques [15]

A : Prémolaires mandibulaires avec canaux de type V
B : Prémolaire mandibulaire avec 3 canaux et en connection inter-
canalaires.
3.3. Rappel anatomique
La cavité pulpaire est délimitée par la dentine sur tout son pourtour et ouverte
apicalement par le foramen, elle renferme le système pulpaire. Cet espace est
inextensible et est divisée en deux entités distinctes :
-La pulpe camérale délimitée coronairement par le plafond pulpaire et
apicalement par le plancher pulpaire et/ou les entrées canalaires.
-La pulpe radiculaire délimitée coronairement par le plancher pulpaire et/ou les
entrées canalaires et apicalement par le foramen apical.
Dans sa portion apicale, le canal radiculaire se rétrécit jusqu’à la jonction
cémento-dentinaire (constriction apicale) qui marque la frontière entre
l’endodonte et le parodonte.
Cette limite se situe à une distance de 0,5 à 3mm de l’extrémité radiculaire
anatomique créant ainsi un espace décrit comme un cône à sommet pulpaire et à
base desmodontale, appelée cône cémentaire de Kutler [15].
11
Figure 7 : structure anatomique du système canalaire

3.4. Anatomie des dents monoradiculées
a. Dents maxillaires [25]
 Incisive centrale
L’incisive centrale maxillaire est monoradiculée.
La racine est assez massive, épaisse et son axe est légèrement incliné du coté
distal. Souvent la hauteur coronaire est presque égale à la hauteur radiculaire.
Parfois la couronne est fortement lingualée par rapport à l’axe de la racine.
Sa longueur moyenne est de 23mm et son inclinaison linguo-axiale de 29°.
La chambre pulpaire :
 En coupe longitudinale vestibulo- palatine :
Elle est punctiforme près du bord incisif et s’élargit progressivement vers la
zone cervicale avec un épaulement ou surplomb lingual.
 En coupe longitudinale mésio-distale :
Large près du bord incisif avec deux cornes pulpaires mésiale et distale, elle se
rétrécit progressivement vers la zone cervicale.
 En coupe transversale au niveau cervical :
On observe un orifice canalaire unique de forme triangulaire à sommet palatin et
base vestibulaire. La configuration canalaire de l’incisive centrale maxillaire est
de type I de Weine avec un seul canal rectiligne et large, de section ovoïde à
grand diamètre mésio-distal.
12
Figure 8 : Planche anatomique de l’incisive centrale (Burnes et Herbranson

1998)
 Incisive Latérale [25]
L’incisive latérale maxillaire est monoradiculée.
La racine est moins massive, de section ovalaire, très souvent grêle et coudée à
son extrémité ce qui rend la préparation canalaire de cette dent très délicate. Il
arrive que la dent présente une anomalie de développement qui lui est très
particulière et qui se traduit par l’existence d’un sillon palatin partant du lobe
cingulaire pour intéresser une longueur variable de la racine.
Sa longueur moyenne est de 22,5mm et son inclinaison linguo-axiale de 29°.
 En coupe longitudinale : Elle présente les mêmes aspects que l’incisive
centrale (cornes pulpaires mésiale et distale, épaulement lingual).
 En coupe transversale au niveau cervical, on observe un orifice canalaire
unique de forme ovalaire allongée dans le sens vestibulo-palatin.
13
La configuration canalaire est de type I de Weine avec un seul canal de section

ovoïde allongée dans le sens vestibulo-palatin.
Figure 9 : Planche anatomique de l’incisive latérale

(Burnes et Herbranson 1998)
14
 Canine [25]
La canine maxillaire est monoradiculée.
La racine est longue, de section ovalaire. Cette dent peut présenter
exceptionnellement deux racines coalescentes comportant chacune un canal.
Sa longueur moyenne est 27mm et son inclinaison linguo-axiale de 21°.
 En coupe longitudinale vestibulo-palatine :
Elle est punctiforme près de la pointe canine et s’élargit vers la zone cervicale
avec un épaulement lingual.
 En coupe longitudinale mésio-distale :
La forme de la chambre pulpaire est plus étroite.
 En coupe transversale au niveau cervical :
On observe un orifice canalaire unique de forme ovalaire allongée dans le sens
vestibulo-palatin. La configuration canalaire est de type I de Weine. Cette dent
présente un seul canal de section ovalaire allongée dans le sens vestibulo-
palatin.
Figure 10 : Planche anatomique de la canine maxillaire

b. Dents mandibulaires [25]
15
 Incisives mandibulaires [25]

Les incisives centrales et latérales mandibulaires se ressemblent par leur forme,
leur configuration et leurs dimensions. Elles sont monoradiculées : une seule
racine aplatie dans le sens mésio-distal et assez large dans le sens vestibulo-
lingual. Cette racine présente sur ses faces distale et mésiale des dépressions qui
restreignent encore sa dimension mésio-distale en son milieu.
Leur longueur moyenne est de 21,5mm pour l’incisive centrale et de 22,5mm
pour l’incisive latérale. Leur inclinaison linguo-axiale est de 20°.
La chambre pulpaire montre en coupe transversale au niveau cervical un orifice
canalaire de forme ovalaire allongé dans le sens vestibulo-lingual.
La configuration canalaire est le plus souvent de type I soit un seul canal dans
60% des cas, de section ovalaire très large dans le sens vestibulo-lingual et très
étroite dans le sens mésio-distal.
Une coupe longitudinale vestibulo-linguale révèle la grande largeur de l’espace
pulpaire que le cliché radiographique intra-oral ne montre jamais. Des types II
voir III soit deux canaux sont observés dans 40% des cas.
Figure 11 : Planche anatomique des incisives centrale et latérale

mandibulaires
16
 Canine mandibulaire [25]

La canine mandibulaire est monoradiculée dans la majorité des cas (98%) avec
une seule racine ovoïde à grand diamètre vestibulo- lingual.
Rarement (2%), la racine est bifide et exceptionnellement cette dent possède
deux racines bien distinctes (vestibulaire et linguale) comportant chacune un
canal (Sharma et Coll. 1998).
Sa longueur moyenne est de 24mm et son inclinaison linguo-axiale de 15°.
La chambre pulpaire en coupe transversale au niveau cervical montre un orifice
canalaire de forme ovalaire allongé dans le sens vestibulo-lingual.
La configuration canalaire de la canine mandibulaire est le plus souvent le type1
avec un seul canal de section ovalaire très large dans le sens vestibulo-lingual et
très étroit dans le sens mésio-distal. Des types I et II sont possibles (entre 6 et
15%) (Chan et Coll. 1992, d’Arcangels et Coll.
Figure 12 : Planche anatomique de la canine mandibulaire

17
 Première prémolaire [25]

La première PM mandibulaire est généralement monoradiculée.
On observe rarement deux racines distinctes et exceptionnellement trois racines
(Hulsmann 1990).
Sa longueur moyenne est de 22mm et son inclinaison linguo- axiale est de 10°.
Le plafond pulpaire présente deux cornes pulpaires, la corne vestibulaire est plus
développée que la corne linguale. En coupe transversale au niveau cervical,
l’orifice canalaire est de section légèrement ovalaire allongée dans le sens
vestibulo- lingual.
Le système canalaire de cette dent peut se révéler très complexe : le canal
principal peut se diviser à tous les niveaux en deux, voir trois canaux. Lorsqu’il
existe des ramifications, ces dernières peuvent s’orienter dans toutes les
directions et à n’importe quels niveaux.
.
Figure 13 : Planche anatomique de la première prémolaire mandibulaire
18
 Deuxième prémolaire [25]

La deuxième PM mandibulaire est généralement monoradiculée. On rencontre
très rarement le cas de deux racines séparées.
Sa longueur moyenne est de 21mm et son inclinaison vestibulo-axiale de 34°.
La chambre pulpaire présente deux cornes pulpaires vestibulaire et linguale à
peu près équivalentes
On observe le plus souvent un seul canal de section ovalaire, sa bifurcation étant
moins fréquente. La deuxième PM présente beaucoup moins de variations du
système canalaire que la première PM : les Types II, III et IV existent mais
moins souvent.
Figure 14 : Planche anatomique de la deuxième prémolaire mandibulaire

[4]
19
4. Obturation Canalaire
4.1. Historique
Plusieurs techniques ont été expérimentées et évaluées avant que la Gutta-percha
compactée dans le canal en adjonction d’un ciment de scellement neutre, ne
s’impose pour devenir la base de toutes les techniques acceptables. Ainsi plus
d’une dizaine de techniques sont à la disposition des praticiens. Cependant,
parallèlement à l’affinement de ces techniques, la recherche s’oriente également
vers des solutions alternatives à l’obturation canalaire classique. En effet, l’enjeu
pour l’obturation canalaire est la conservation de la stérilité du système canalaire
obtenu après la préparation.
Les orientations actuellement explorées privilégient deux pistes de recherche :
-La découverte de matériaux moins exigeants que la gutta-percha.
-La revascularisation du système canalaire préparé et stérilisé.
La technique de condensation latérale à froid de la gutta-percha a été la première
parmi les techniques de compactage utilisant ce matériau. Son évaluation au
début des années soixante a montré qu’elle était plus efficace que les autres
techniques notamment la technique du mono cône même avec l’adjonction du
produit médicamenteux. Cependant avec l’évolution de recherche en
endodontie, il a été démontré que le compactage latéral comparé à d’autres
techniques, était incapable de remplir les systèmes canalaires complexes.
C’est Schilder qui a révolutionné l’endodontie en explicitant les objectifs de la
préparation canalaire et en décrivant une méthode d’obturation canalaire basée
sur le compactage à chaud de la gutta-percha. Les techniques sont pour la
plupart une combinaison de ces deux techniques.
4.2. Définition
L’obturation canalaire est l’ultime étape du traitement endodontique, visant à
isoler le système canalaire du milieu buccal et du parodonte.
Elle doit permettre la cicatrisation apicale et latéro-radiculaire évitant toute
récidive de pathologie.
20
4.3. Objectif
Elle vise à obtenir une herméticité au niveau apical et coronaire pour éviter une
percolation bactérienne (Kalender et al.).
4.4. Buts
L’obturation a pour buts :
- D’assurer l’étanchéité du complexe endodontique.
- de créer un environnement favorable à la cicatrisation.
- et de maintenir la physiologie péri-apicale.
4.5. Les matériaux et matériels
4.5.1. Les matériaux
a. Les ciments endodontiques [25]
Le ciment endodontique utilisé lors d’un traitement canalaire est le matériau
destiné à établir un joint le plus étanche possible entre la gutta-percha et les
parois canalaires. Il participe également à l’obturation du réseau canalaire
(canaux latéraux, isthmes, canaux accessoires, delta apicaux…) et assure une
action lubrifiante sur les cônes de gutta-percha. Le film de ciment doit être le
plus fin possible pour permettre une bonne étanchéité tout en évitant un échec
endodontique.
Aucun des ciments endodontiques existants actuellement n’assure une
herméticité apicale clé majeur de toute réussite endodontique. Dans cette
mesure, aucun ciment n’est idéal, mais tous présentent des avantages et des
inconvénients.
-Les ciments endodontiques à base de mélange oxyde de zinc eugénol
Les eugénates (Pulp canal sealer®, de Kerr Endo®, sealite® de Pierre Roland)
sont les ciments d’obturations canalaires les plus fréquemment retrouvés dans
les cabinets, ils sont éssentiellement composés de l’oxyde de zinc (poudre), de
l’eugénol (liquide) et par de nombreux adjuvants.
Ils présentent une bonne biocompatibilité à moyen et long terme ainsi que des
propriétés analgésiques, anti-inflammatoires à faible dose, bactéricides et
21
antifongiques. Leur toxicité initiale due à l’eugénol diminue et disparait avec le

temps. Ils présentent de bonnes propriétés rhéologiques (déformation et
écoulement de la matière sous l’effet d’une contrainte appliquée), une faible
solubilité, une faible contraction de prise et une bonne étanchéité. De plus une
liaison chimique s’établit entre l’oxyde de zinc contenu dans la gutta-percha et
l’eugénol du ciment renforçant considérablement la stabilité du scellement.
Leur inconvénient majeur réside dans leur faible adhésion avec les parois
dentinaires. Ils peuvent également entrainer une coloration grise de la dent due à
l’argent présent dans leur composition.
-Les ciments endodontiques à base d’hydroxyde de calcium

(Endocalex®, Biocalex®).
Ces ciments d’obturations sont bien tolérés et favorisent la cicatrisation apicale
par la formation d’un néo- cément. Ils pourraient cependant être à l’origine
d’une inflammation apicale. Ils sont légèrement bactériostatiques.
Leur inconvénient reste leur résorption à long terme qui conduit à une perte
d’étanchéité.
-Les ciments endodontiques à base de polymères résineux
Il s’agit de type (Spad®) ou époxy® (AH plus® ou AH26 de Dentsply-
Detrey®).
Essentiellement composés de phénol et de formol, ils présentent une bonne
biocompatibilité, une bonne étanchéité, de bonnes propriétés mécaniques
d’adhérence et une bonne résistance à la résorption. Ce sont toute fois les plus
cytotoxiques parmi les différentes familles de ciment.
Leur inconvénient de taille est leur insolubilité en cas de nécessité de
retraitement : ils sont alors très durs et imperméables. Ils doivent donc être
systématiquement utilisés en association avec une ou plusieurs pointes de gutta-
percha et non en remplissage canalaire.
22
-Les ciments endodontiques à base de verre ionomère

Les ciments endodontiques à base de verre ionomère du type de Kétac Endo®
de chez Espe sont composés essentiellement par des alumino-silicates fluorés
(poudre) et par des copolymères d’acide polyacryliques (liquide). Ils présentent
une bonne biocompatibilité, de bonnes propriétés mécaniques d’adhérence et
une bonne résistance même en faible épaisseur. Ils ont également un effet
bactéricide par libération de fluorures (effet décroissant dans le temps).
Leurs inconvénients sont leur sensibilité aux conditions de prise (état d’humidité
des canaux lors de l’obturation par exemple) et leur faible résorbabilité et leur
solubilité entrainant de grandes difficultés à reprendre le traitement
endodontique.
-Les ciments endodontiques à base de silicone

Les ciments endodontiques à base de silicone que l’on peut trouver dans le
commerce sont le RSA® de Roeks et GuttaFlow®.
Les propriétés physiques de la silicone (propriétés adhésives, insolubilité et
stabilité chimique) ont conduit certains auteurs à utiliser une silicone
additionnée de sulfate de baryum pour obtenir la radio-opacité. Les études se
poursuivent sur ce matériau récent.
Il n’ya pas encore beaucoup de recul clinique mais les premiers résultats sont
très encourageants. Ce serait notamment la classe de ciment la moins
cytotoxique (Bouillaguet et Coll. ; 2004).
-Les Ciments d’obturation à base de biocéramique :[32]

Les biocéramiques sont des matériaux spécialement conçu pour un usage
médical et dentaire. Ce sont des matériaux inorganiques, non métalliques et
biocompatibles. Leur excellente biocompatibilité est expliquée par leur forte
similitude avec l’hydroxyapatite biologique.
23
Au cours des années 1960 et 1970, ces matériaux ont été développés pour une
utilisation dans le corps Humain, telle que le remplacement articulaire, les
plaques osseuses, le ciment osseux, les ligaments et les tendons artificiels, les
prothèses vasculaires, les valves cardiaques, les appareils de réparation cutanée
(tissus artificiels), les implants dentaires.
Les biocéramiques peuvent être classés en trois familles :
 Les céramiques bio-inertes
 Les céramiques bioactives
 Les céramiques biodégradables, solubles ou résorbables
Les céramiques utilisées en endodontie appartiennent à la famille des
céramiques bioactives.
Les ciments de scellement « biocéramiques » sont commercialisés sous deux
formes :
- Une forme fluide, pré-mélangé et injectable (Endoséquence BC Sealer,
Ceraseal Sealer, Totalfill B Sealer, I RootSp)
- Une forme poudre + liquide à mélanger (Bio Root RCS, ProRoot Canal
Sealer).
b. La gutta-percha [24]
Seuls les cônes de gutta-percha répondent aux critères qualificatifs d’une
obturation endodontique (Beatty et Coll. ; 1989). Gutta-percha et ciment de
scellement canalaire sont les deux matériaux indispensables pour une bonne
obturation.
La gutta-percha est un polymère naturel d’isoprène extrait de la résine et des
feuilles d’arbres poussant principalement dans le Sud-est asiatique (Palaquium
Gutta).
La gutta-percha naturelle est très semblable au caoutchouc naturel, tous deux
sont des polymères complexes d’isoprène. Le caoutchouc naturel est un poly-
isoprène présentant une configuration isométrique « 1-4 » aux chaines
carbonées complexes lui conférant ses propriétés élastiques.
24
La gutta-percha est quant à elle un poly-isoprène présentant une configuration

isométrique « 1-4 trans » aux chaines plus rectilignes lui conférant une rigidité
plus importante (Matériaux et technique d’obturation endodontique. Les dossiers
de l’ADF 2003).
[24]
Figure 15 : exemple de cônes de Gutta-percha
La gutta-percha naturelle est de couleur blanche ; elle est dure et friable la

rendant inutilisable en endodontie tant qu’elle n’est pas traitée et mélangée à
d’autres composés. La gutta-percha que l’on utilise au cabinet n’est en réalité
composée que d’environ 20% de gutta-percha naturelle, sa composition
moyenne est la suivante :
-gutta-percha pure : 18,9 à 21,8%
-oxyde de zinc : 59,1 à 78,3%
-sulfate de baryum : 2,5 à 17,3%
-cires : 1 à 4,1% (agent plastifiant)
-colorants et antioxydants : 3%.
Pour obtenir le produit final, le polymère naturel de gutta-percha est soumis à
plusieurs cycles thermiques. Le produit final est alors caractérisé par des chaines
de polymères complexes et désordonnées, donnant les propriétés définitives du
matériau. Cette configuration stéréo-isométrique est alors identifiée par Bunn
(1942) comme la phase béta.
25
La phase béta n’est cependant pas la seule configuration stéréo-isométrique de la

gutta-percha ; en effet, avant traitement thermique les chaines de polymères sont
régulièrement arrangées en phase alpha. Durant cette phase, la gutta-percha est
dure et friable à l’état solide, mais se ramollit rapidement après thermo-
plastification.
La forme alpha correspond donc à la forme naturelle de la gutta-percha alors que
la forme béta correspond à sa forme commerciale.
Ces deux phases ne diffèrent pas par leurs propriétés mécaniques mais par leurs
propriétés thermiques et volumétriques.
Il existe plusieurs présentations commerciales de la gutta-percha à usage
endodontique :
-Les cônes normalisés correspondants en principe à la normalisation des
instruments endodontiques.
La conicité augmente de 0,02mm par mm de longueur et ces cônes sont
proposés en taille iso 15 à 140.
-Les cônes non normalisés, de plus grande conicité, existant en taille extra-fine,
fine-fine, médium-fine, fine-médium, médium-large, large et extra-large.
Les cônes fine-médium et les cônes médium suffisent dans 95% des cas
(Buchanan, 1995).
Sous forme commerciale propre à chaque technique (bâtonnets, canules,
seringues ou encore autour d’un tuteur).
 Propriétés thermiques
En fonction de la température du matériau, les phases alpha et béta sont
interchangeables :
-Entre 42°C et 53°C, la phase béta se transforme en phase alpha.
-Entre 53°C et 62°C, la phase alpha se transforme en phase amorphe.
-A approximativement 80°C, le polymère fond totalement.
-Pendant son refroidissement, la gutta-percha se cristallise à nouveau et revient
sous sa forme béta. Ce passage d’alpha à la phase béta s’accompagne d’une
26
rétraction importante de la gutta-percha. Plus la température de chauffage sera

élevée et plus la rétraction sera importante.
Les températures de transition diffèrent et peuvent varier de plusieurs degrés en
fonction du fabricant (Schilder et Coll., 1974).
La rétraction de la gutta-percha au refroidissement peut engendrer un hiatus
entre elle-même et la paroi dentinaire laissant ainsi une place à la micro-
infiltration. La littérature a donc recommandé l’ajout de gutta-percha chaude en
plusieurs étapes. Chaque ajout de gutta-percha devrait être suivi d’un
compactage avec un fouloir pour maintenir une pression apicale, les ajouts ne
devant pas excéder 10mm (Johnson et Coll., 1999).
 Propriétés biologiques
Les cônes de gutta-percha sont biocompatibles (Schilder, 1974).
 Propriété antibactérienne
-Grace à l’ajout d’oxyde de zinc (Camp et Coll., 1989).
-Non résorbable, un dépassement de gutta-percha dans le péri-apex pourra être
susceptible d’entrainer une réaction antigène-anticorps malgré la
biocompatibilité (Léonardo et Coll., 1990).
 Propriétés physico-chimiques
-Oxydation : les cônes sont à conserver au frais et à l’abri de la lumière pour
éviter qu’ils ne s’oxydent et deviennent cassants.
-Solubilité : la gutta-percha est insoluble dans l’eau et dans l’alcool. On peut
toute fois la dissoudre à l’aide de solvants organiques comme lors des
retraitements endodontiques.
-Compressibilité : elle permet au matériau de s’adapter aux parois canalaires lors
d’un compactage. Mais elle ne permet pas à la gutta-percha d’assurer seule le
scellement endodontique (Schilder, 1974).
-Plasticité : l’oxyde de zinc présent dans la composition de la gutta-percha
commerciale en est la responsable. Elle permet au matériau de se déformer et de
27
s’étirer sans se rompre. Une fois déformée, la gutta-percha ne revient plus à sa

forme initiale.
-Rigidité : la gutta-percha présente une rigidité plus importante que son cousin le
caoutchouc lui permettant de ne pas se plier lors de l’introduction du cône dans
le canal. Cette rigidité est très variable d’un fabricant à l’autre et est plus
importante à basse température (Gurney et Coll., 1971).
-Viscosité : elle est inversement proportionnelle à la température. A température
élevée, la gutta percha se fluidifie et permet d’atteindre plus facilement les
irrégularités canalaires (Cantatore et Coll., 1994).
A noter que la plupart des systèmes actuels est considérée comme de la gutta-
percha en phase alpha, en réalité ce sont des composés hybrides caractérisés par
la présence des trois phases cristallines alpha, béta et amorphe (Thermafill,
ultrafill 3D, Microseal…). Leurs propriétés en sont donc modifiées :
-Possibilité d’être réchauffées plusieurs fois contrairement à une phase alpha très
instable.
-Température de fusion 10°C plus basse que la phase alpha.
-Spectres identiques à ceux de la phase béta en résonnance magnétique.
-Spectres infrarouges différents mettant en évidence les trois phases cristallines.
5.5.2. Matériels
Les matériels de base nécessaires à toutes les techniques d’obturation sont :
-Plaque de verre dépoli
-Spatule à ciment
-Spatule à bouche
-Bourre-pâte
-Réglette endodontique
-Source de chaleur
-Pointes papiers stériles
-Compresses stériles
-L’hypochlorite de sodium de 2,5 à 5,5%.
28
 Conditions de réalisation de l’obturation

L’obturation canalaire sera possible si la dent concernée répond à ces
conditions :
-La dent doit être dépourvue d’œdème et insensible à la palpation.
-Aucun suintement ne doit être décelé dans le canal.
-Une fistule existante en début de traitement doit s’être refermée après les
médications inter-séances.
-Le canal ne doit pas dégager d’odeur, témoin de la persistance d’une nécrose.
-La restauration intermédiaire doit être restée intacte pendant l’inter-séance.
-Le système d’obturation doit être choisi par le praticien.
5.5.3. Mise en œuvre de l’obturation canalaire

La mise en œuvre de l’obturation canalaire dépend de la technique adoptée.
Nous décrirons différentes techniques d’obturation à continuité.
 Obturation au mono-cône ajusté
C’est une obturation avec une pâte canalaire insérée à l’aide d’un bourre-pâte
suivie de l’insertion d’un cône de gutta-percha avec ou sans des cônes
accessoires, agissant comme des coins.
-Matériels et matériaux spécifiques
 Bourre-pâte ;
 cônes de gutta normalisés ;
 ciseaux courbes ;
 contre angle à bague verte.
29
Figure 16 : technique au mono cône ajusté
-Technique [23]
o Choix du cône : Il doit atteindre la limite apicale de préparation.
o Mise en place de la pâte d’obturation.
o Mise en place du cône : Il est positionné dans le canal jusqu’à la longueur
de travail moins 1mm.
o L’obturation est terminée.
C’est une technique simple, rapide et permettant le respect de l’anatomie
canalaire initiale.
Elle est utilisable avec tous les types de préparation canalaire.
Elle présente plusieurs inconvénients :
.Manque de reproductibilité et de contrôle de la profondeur de pénétration de
la pâte ;
. Impossibilité d’exercer une pression hydraulique, seule capable d’assurer
une obturation du système canalaire ;
. Présence d’une masse importante de pâte ;
30
. Taux de résorbabilité élevé ;

.présence dans la plupart des pâtes d’obturations d’un antiseptique.
 Condensation verticale à chaud (technique de SCHILDER)

Matériels et matériaux
 Cônes de gutta-percha non normalisés.
 Ciment de scellement canalaire (base ZnO-eugénol).
 Fouloirs verticaux ou « pluggers » et réchauffeurs ou « heat-carriers ».
 Source de chaleur (lampe à gaz ou système électrique).
 Poudre de ciment oxyphosphate de zinc.
 Compresses stériles.
Technique
.Choix du maitre cône : son diamètre est choisi de façon à ce qu’il pénètre dans
le canal jusqu’à la LT de travail moins 1mm, il doit se produire dans les derniers
millimètres apicaux une légère friction et l’on doit ressentir une légère résistance
au retrait. Une radiographie de contrôle est indispensable à ce stade.
Le maitre cône est alors retiré et immergé dans une solution de chlorure de
sodium à 5,25%.
.Sélection des fouloirs verticaux : les fouloirs à canaux de calibre décroissant
vont être essayés dans le canal ; trois fouloirs sont généralement suffisants : ils
doivent pénétrer dans le canal sans interférer avec les parois, jusqu’à des
longueurs « autorisées » correspondant respectivement à une LT au niveau du
tiers cervical, à mi-longueur au niveau canalaire et au niveau du tiers apical.
31
Figure 17 : sélection des fouloirs verticaux

.Scellement du maitre cône : Le ciment de scellement canalaire est déposé dans
le canal à l’aide d’une lime, sans chercher à atteindre la limite apicale.
Figure 18 : Essayage puis scellement du maitre cône. (Dossier de l’ADF)

Le maitre cône, dont l’extrémité apicale est enduite de ciment, est introduit dans
le canal jusqu’à son blocage, il est sectionné au niveau de l’entrée canalaire avec
un instrument chauffé au rouge.
.Condensation verticale : avec le premier fouloir (le plus gros diamètre), dont
l’extrémité a été préalablement trempée dans la poudre d’oxyphosphate de zinc,
on effectue une première condensation en direction apicale.
32
Figure 19 : Compactage du maitre cône avec le gros fouloir en direction

apicale.
Figure 20 : Le réchauffeur ou « heat carrier » pénètre la gutta.

.Le même fouloir pénètre à nouveau la masse de gutta-percha ramollie en créant
une dépression centrale. Il faut le retirer légèrement et effectuer une série de
petites poussées verticales de faible amplitude, en cherchant à ramener vers le
centre la gutta-percha pour obtenir une surface aussi plane que possible. Ces
opérations sont répétées plusieurs fois, jusqu’à ce que le premier fouloir atteigne
son point de pénétration autorisé.
33
Figure 21 : Compactage apicale de la gutta percha. (Dossier de l’ADF)
Figure 22 : Répétition de l’opération avec des fouloirs plus étroits. (Dossier

de l’ADF)
.Post condensation (ou phase de remontée) : avant de commencer, il est conseillé
d’enlever les débris de gutta qui collent aux parois du canal. La post
condensation peut être réalisée selon les différentes techniques : avec des
segments de cônes de gutta de 3 à 5 mm de longueur comme le préconise
Schilder.
A l’aide du réchauffeur porté au rouge, on pique légèrement la masse de gutta
déjà compactée dans la région apicale, pour en ramollir la surface. On colle le
premier segment de gutta sur l’extrémité tiédie du fouloir et on l’insère à froid,
au contact de la gutta déjà en place. Un petit mouvement de rotation permet de
34
détacher le segment de la gutta au fouloir ; il est alors immédiatement compacté

à froid. Le réchauffeur porté au rouge, est alors à nouveau utilisé pour ramollir
le segment collé que l’on compacte immédiatement par une série de poussées
verticales jusqu’à l’obtention d’une surface plane. L’opération est répétée pour
les segments suivants, en utilisant des fouloirs de calibre croissant jusqu’au
remplissage complet du canal.
Figure 23 : Phase de remontée (Dossier de l’ADF)
-Avantages et inconvénients
C’est la technique la plus longue, la plus difficile à maitriser, nécessitant une
préparation très importante des canaux voire traumatisante à l’excès, dans le cas
des canaux courbes ou de racines frêles. Cette technique est indiquée pour les
canaux rectilignes et peu courbés. Par contre la plupart d’auteurs reconnaissent
la qualité et l’herméticité du scellement apical obtenu avec cette technique.
35
 Condensation verticale thermomécanique

(Technique de Mac Spadden)
L’originalité de la technique repose l’utilisation d’un instrument rotatif :
le compacteur ou condenseur de Mac Spadden monté sur contre angle
bague bleue, utilisé à une vitesse de rotation rapide de plus de 8000
tours/min.
Technique1
La préparation idéale est l’ampliation. En effet, l’effet de la première lime MMC
(Micro Méga Cathétérisme) qui atteint l’apex est « amplifié » par le passage
d’une lime MME « Micro Méga Elargisseur » de même diamètre.
L’élargissement ainsi obtenu facilite le passage de la lime MMC de diamètre
supérieur et ainsi de suite. En effet, pour pouvoir introduire l’instrument le long
du cône de gutta, il faut avoir éliminé les irrégularités intra-canalaires.
o Le maitre cône est choisi et adapté au diamètre du canal, ajusté à la
longueur de travail (LT) moins 1mm.
Figure 24 : choix et mise en place du maitre cône (dossier de l’ADF)

o Un ciment de scellement canalaire est introduit manuellement à l’apex, à
l’aide d’un Spreader correspondant au diamètre de la LAM. On enduit la
partie apicale du cône de ciment et on le place dans le canal.
o Le compacteur, adapté en diamètre au dernier instrument passé dans le
tiers apical (LAM) est introduit à l’arrêt dans le canal jusqu’à la LT moins
2mm.
36
o Le micromoteur est actionné, d’emblée à vitesse rapide dans le sens

horaire.
Dès que l’on sent une répulsion (l’instrument est véritablement éjecté hors du
canal), on stoppe le mouvement. Le temps de fonctionnement est de 5 à 10
secondes. On observe le cône s’enfoncer dans le canal (d’où l’importance
d’avoir une butée apicale). Si le canal est large dans sa portion coronaire, il est
possible de recommencer l’opération avec un autre cône afin d’obturer de
manière compacte la portion coronaire du canal et d’essayer de combler les
canaux latéraux.
Figure 25 : Utilisation des compacteurs
o L’obturation est terminée par un compactage vertical manuel avec un

« plugger » et l’excès de gutta est éliminé.
Figure 26 : Compactage vertical manuel final à l’aide d’un « Plugger »
37
C’est une technique efficace, simple et rapide. Il faut toute fois s’exercer sur des
modèles, pour bien sentir cet effet de répulsion de l’instrument. L’obturation
obtenue est très compacte et de bonne qualité.
Le ciment de scellement apical est alors propulsé vers les canaux accessoires.
L’herméticité de telles obturations est au moins aussi bonne que l’obturation par
condensation latérale à froid.
Par contre, c’est une technique à ne réserver qu’aux canaux droits et
relativement larges, bien que Mac Spadden ait prévu une technique particulière
pour les canaux courbes, mais cette technique est difficilement applicable en
clinique.
D’autre part, les risques de fractures d’instrument sont plus importants s’il est
utilisé pendant une période trop longue ou s’il se bloque contre les parois
canalaires.
Quelques études ont toutefois montré quelques vacuoles dans ce type
d’obturation. Vraisemblablement dues à un échauffement trop important de la
gutta percha.
C’est pourquoi, tout récemment, Mac Spadden a mis au point un nouvel
instrument et une nouvelle technique d’obturation s’adressant aux canaux fins et
courbes :
L’obturation à la gutta phases 1 et 2 et le NT condensor :
Nouvelle technique de Mac Spadden : Gutta phase 1 et 2.
-L’instrument : le compacteur NT condensor.
Le profil de l’instrument et l’emploi de Nickel titane pour sa fabrication lui
confèrent une flexibilité extraordinaire.
-La gutta-percha : C’est l’autre originalité du système. Mac Spadden utilise deux
sortes de gutta-percha, présentées en seringues, prêtes à l’emploi après
réchauffement.
38
La gutta phase 1 : C’est une gutta de type beta, à haute température de fusion et
de viscosité élevée.
La gutta phase 2 : de type alpha, fluide à basse température et possédant de
bonnes propriétés adhésives.
Le principe est d’utiliser simultanément les deux types de gutta.
Matériel rotatif et réchauffement :
Mac Spadden a prévu également un micromoteur et un contre angle permettant
d’avoir une vitesse de rotation constante, le « NT Matic », et un réchauffement
spécialement conçu et réglé en température pour les deux types de gutta.
Technique2
. Réchauffement des seringues GP Heather
. Introduction du compacteur dans la seringue de gutta phase 1 et prélèvement.
.Introduction, à l’arrêt du compacteur jusqu’à la LT moins 1mm ; mettre en
manuelle le micromoteur entre 3000 et 4000 tours/min, pendant 2 à 6 secondes,
sans interrompre l’action.
S’il ya répulsion ne pas résister et retirer l’instrument en marche en maintenant
une pression contre la paroi dentinaire canalaire, très lentement.
La technique est simple, rapide et très efficace, d’autant qu’elle fait partie d’un
concept complet de traitement endodontique, basé sur des principes nouveaux
d’utilisation d’instruments en Nickel Titane en rotation pure. Le seul
inconvénient, pour cette technique trop récente, c’est peut être le coût des
différents matériaux nécessaires à sa mise en œuvre.
 Technique mixte de compactage latéral et thermomécanique
Il s’agit d’une condensation latérale classique pour l’obturation du tiers apical et
un compactage thermomécanique selon la technique de Mac Spadden
(l’ancienne) pour les deux tiers coronaires du canal. Cette technique présenterait
différents avantages : apprentissage de la technique de Mac Spadden, sans risque
39
de fracture de dépassements si l’apex est plus ouvert, supérieur de l’obturation,

gain de temps appréciable par rapport à la technique classique de condensation
latérale.
Cette technique est plus sécurisante puis qu’elle bénéficie de la sécurité de la
condensation latérale à froid (peu de risques de dépassements si la préparation
est bonne) tout en obtenant l’herméticité au compactage thermomécanique de
Mac Spadden.
-Injection de gutta chaude

Il s’agit des systèmes obtura de Yee et Coll. Apparu en 1983 et Ultrafill
commercial par la société Hygenic. Ces appareils permettent d’injecter
directement dans le canal préparé, à l’aide d’une seringue munie d’un embout
métallique, de la gutta-percha préalablement ramollie en phase plastique.
Ces techniques ont eu beaucoup de succès aux Etats-Unis car la technique est
très rapide et utilisait de la gutta chaude. Mais les nombreuses études ont montré
qu’il était difficile de contrôler l’injection de la gutta et que l’on obtenait soit un
dépassement, soit une obturation incomplète.
 Systèmes à tuteurs (Herofill, Thermafill…)
Ce système original a été proposé par Johnson en 1978.
Il a subi de nombreuses améliorations et est seulement apparu en France en
1992, commercialisé par Septodont.
L’originalité du système réside dans la présentation du système d’obturation : il
s’agit d’un cône métallique en plastique (autrefois en Nickel), enduit de gutta-
percha et muni d’un manche.
Un appareil de chauffage précis, permettant de ramollir la gutta (à une
température de 59°C) pour l’amener en phase alpha et permettre l’insertion de
l’obturateur Thermafill dans le canal, est associé au système.
40
Actuellement, les cônes de nickel et de résine présentant de nombreux

inconvénients notamment en cas de mise en place de pivots ou de reprises de
traitement sont abandonnés au profit de cônes en plastique.
Le système comporte en plus une série de Jauges en résine correspondant en
diamètre aux normes ISO de numérotation des instruments endodontiques, tout
comme les systèmes d’obturateurs qui sont colorés selon les normes ISO.
Figure27 : Présentation du HEROFILL (dossier de l’ADF)
-Technique
Essayage de la jauge correspondant au diamètre de la lime apicale maitresse, elle
doit arriver à la LT.
Réchauffement de l’appareil prévu à cet effet. L’appareil nécessite un temps de
préchauffage, relativement long à la première mise en route. Le temps de
réchauffement est variable selon le diamètre de l’obturateur choisi. Le système
est très ergonomique et permet de réchauffer plusieurs cônes en même temps.
Pendant ce temps, les manœuvres de séchage, de jaugeage et mise en place du
ciment de scellement canalaire peuvent être entreprises. Il ne faudra mettre que
41
très peu de ciment au niveau apical à l’aide d’une lime sur laquelle on applique
une rotation antihoraire.
L’obturateur réchauffé est alors introduit dans le canal, lentement et sans à
coups, jusqu’à la limite apicale.
Après une minute, le manche de l’obturateur et la tige dépassant l’entrée du
canal sont sectionnés à la fraise montée sur turbine. L’obturation est terminée.
Figure 28 : Protocole pour l’utilisation du HEROFILL (dossier de l’ADF)
-Avantage [27]
Un gain de temps considérable.
Une facilité déconcertante, même pour un opérateur non expérimenté.
Un remplissage complet du canal : la gutta percha se positionne bien jusqu’à
l’extrémité du canal, ce n’est pas seulement le cône de plastique qui réalise
l’obturation.
Quelques précautions sont toutefois à respecter : Réaliser lors de la préparation
une excellente butée apicale car la pression exercée lors de l’insertion est très
grande ; il faut très peu de ciment de scellement et une viscosité pas trop fluide
sous peine d’avoir de sérieux dépassements.
42
-Inconvénients [27]
L’inconvénient majeur de cette technique est le prix des obturateurs et de
l’appareil de préchauffage.
Un autre inconvénient est l’obturation au tiers apical car on observe parfois la
présence de vides au sein de l’obturation.
 Technique de compactage « en une vague » ou système B [27]
Le système B®, proposé par Buchanan dès 1994, est un appareil qui simplifie le
compactage vertical à chaud en restant fidèle aux principes de base de la
technique initiale (choix et ajustage du maitre cône, traitement de la gutta-percha
chaude).
Il est composé d’un boitier électrique relié à une pièce en main muni d’un
fouloir (il existe différents conicités) qui réchauffe et compacte en un seul temps
la gutta-percha. Cette source électrique et la conception des fouloirs permettent
un contrôle précis de la chaleur amenée dans le canal au contact du cône. Cette
manœuvre en un mouvement unique et continu jusqu’à environ 4mm de l’apex
assure, par les forces latérales et verticales développées, l’obturation au tiers
apical et des canaux accessoires. Cette technique est rapide, reproductible et
ergonomique mais le coût du matériel reste élevé.
Au niveau de l’appareillage et des matériaux, des évolutions continuent d’être
proposées par adjonction d’un système d’injection de gutta-percha thermo
plastifiée pour le remplissage des deux tiers coronaires (Obturation Unit,
Sybron, Système Calamus, Système Beefill). On observe maintenant la
possibilité d’utiliser de nouveaux matériaux synthétiques à obturation canalaire
de type (Resilon®).
43
Figure 29 : Boitier électrique et pièce en main du système B (dossier de

l’ADF)
5.
Obturation à la technique de condensation latérale à Froid sur dents
monoradiculées [25].
. Matériels et matériaux
 Plaque de verre dépoli

 Ciment de scellement canalaire
 Spatule à ciment
 Bourre-pâte
 Spatule à bouche
 Réglette endodontique
 Bistouri
 Source de chaleur (lampe à gaz ou alcool)
 Instrument pouvant être chauffé (heater)
 Pointes de papiers stériles
 Compresses stériles
 Récipient contenant de l’hypochlorite de sodium.
44
. Matériels et matériaux spécifiques à la technique :
 Cônes de gutta normalisés 2% ou non.

 Fouloirs à compactage latéral à la main
 Fouloirs à compactage verticale (Plugger) de gros diamètre.
Technique Opératoire
 Choix du maitre cône : le diamètre du cône est choisi en fonction du

volume du canal à l’aide d’une réglette endodontique.
Figure 30: Schéma représentant l’essayage du maitre cône
 Essayage du maitre cône : il doit pénétrer jusqu’à la limite apicale de

préparation moins 1mm et présenter une légère résistance au retrait.
 Séchage du canal.
 Choix et essayage des fouloirs.
 Scellement et compactage du maitre cône : après contrôle et retrait du
cône, on badigeonne légèrement les parois canalaires de ciment de
scellement, consistance « vaseline » à l’aide du spreader.
 L’extrémité du cône est elle-même enduite de ciment et le cône est
introduit dans le canal jusqu’à la longueur de travail moins 1mm.
 Le condenseur correspondant au diamètre de la LAM (Lime Apicale
Maitresse= dernière lime passée jusqu’à l’apex) est positionné le long du
45
maitre cône, avec une poussée apicale et latérale (mouvement rotatif

simultané), puis retiré en faisant des mouvements alternatifs de quart de
tour à droite et à gauche, de faible amplitude. Le maitre cône doit
atteindre la longueur déterminée et un espace doit être créé par le
spreader.
Figure 31 : Scellement et compactage du maitre cône
 Mise en place des cônes accessoires : Un cône accessoire, enduit de ciment,

est alors introduit dans cet espace. Ce cône est condensé en suivant les
mêmes opérations précédemment avec le fouloir toujours du même coté.
On continue ainsi à rajouter des cônes accessoires jusqu’au moment où le
condenseur ne pénètre plus que de 3 ou 4mm dans le canal : un dernier
cône est alors inséré et l’ensemble des extrémités des cônes est sectionné à
l’aide d’un instrument chauffé au rouge.
46
Figure 32 : Mise en place et compactage des cônes accessoires

 L’obturation est terminée en utilisant un fouloir de Schilder ou Foc qui
permet d’exercer une compression verticale dans la partie coronaire de
l’obturation : cela déplace le ciment de scellement en direction apicale
en créant un effet de piston qui permet l’obturation des canaux
secondaires et accessoires.
Figure 33 : compactage vertical final
 Une radiographie de contrôle est réalisée.
47
Figure 34 : Obturation tridimensionnelle obtenue par condensation

latérale (Goldberg et Coll., 2001)
Avantages
-Bonne herméticité.
-Sécurisante, un contrôle visuel et tactile, instrumentation simple et réduite.
- Aucune difficulté majeure.
-Reste sûre et reproductible.
Inconvénients
-Longue.
-Pression exercée est forte.
-peu de succès au niveau des canaux courbés.
-Obturation finale est hétérogène.
-Couteuse.
48
IV. PATIENTS ET METHODE
1. Cadre et lieu d’étude
Notre étude a pour cadre le Centre Hospitalier Universitaire

d’Odontostomatologie (CHU-CNOS) de Bamako (MALI) dans le service
d’odontologie au cabinet d’OCE2.
Le CHU-CNOS est situé dans la commune 3 du district de Bamako au quartier

du fleuve en face de l’ex-primature, Rue Raymond Pointcarré, Porte 857.
Le CHU-CNOS est un centre hospitalier universitaire spécialisé en

odontostomatologie. Centre de référence nationale, il a officiellement ouvert ses
portes le 10 Février 1986. Erigé en établissement public à caractère administratif
(EPA) par la loi n° 03-23/AN-RM du 14 juillet 2003.
Il doit assurer les missions suivantes :
 Assurer le diagnostic, le traitement des malades et des blessés.

 Prendre en charge les urgences et les cas référés.
 Assurer la formation initiale et la formation continue des
professionnels de la santé.
 Conduire des travaux de recherche dans le domaine médical.
Au cabinet d’OCE2, le personnel est composé :
- D’un médecin dentiste

- De deux assistants médicaux en Odontostomatologie
- D’une aide soignante
- Deux étudiants thésards et 2 stagiaires
49
Le cabinet comprend :
- Un fauteuil dentaire
- Une radiographie murale.
- Un ordinateur
- Un registre
- Un autoclave
- Un stérilisateur
- Un mini-stérilisateur
- Deux bassines pour stérilisation à froid.
- Un réfrigérateur.
2. Type et période d’étude
Il s’agit d’une étude descriptive et prospective qui s’est déroulée d’Avril à

Octobre 2019.
3. Population
L’étude a concerné 120 patients dont 77de sexe féminin et 43de sexe
masculin.
4. Echantillonnage Notre étude a concerné un échantillon de 120 patients
5. Collecte et saisie des données
Nos sources d’information ont constitués :
-Les dossiers médicaux- chirurgicaux des patients.
- Le registre de consultation.
- Le recueil des données a été fait à partir d’une fiche d’enquête établie pour
chaque patient.
50
6. Critères de sélection
Critères d’inclusion
Etaient inclus dans notre étude tout patient chez qui l’obturation canalaire fut
réalisée, ayant répondu aux critères de la fiche d’enquête.
Critères de non inclusion
-N’étaient pas inclus dans notre étude, tout patient ayant consulté pour autre
pathologie bucco-dentaire dont la prise en charge n’était pas le traitement
endodontique.
- Toute dent à plusieurs racines
-Les patients n’ayant pas eu de radio postopératoire.
7. Méthode : Technique opératoire au cabinet d’OCE2
Durant toute notre étude, nos patients ont été pris en une séance lorsque le temps
le permettait mais la majeure partie en inter séance.
Matériels et matériaux utilisés dans la prise en charge des patients :

-Cônes de Gutta percha et godet d’hypochlorite
-Ciment de scellement canalaire : pâte d’endométhasone +oxyde de zinc
- source de chaleur
-Fouloir latéral à main
-Lentulo
-Spatule à bouche
-Réglette endodontique
-spatule à ciment
-Rouleaux salivaires
-Pointes de papiers
51
Fig 35 : Plateau technique (Iconographie du service d’OCE, CHU-CNOS)
 Technique :
Après avoir bien préparé le canal, on a procédé comme suit :
 Choix du maitre cône :
-Longueur= LT-1mm
-Diamètre= l’avant dernier instrument de préparation.
Fig 36 : Mesure de LT (Iconographie du service d’OCE, CHU-CNOS)
52
 Essayage du maitre cône :

-Test visuel : Le cône atteint la longueur souhaitée
-Test tactile : Lors du retrait, le cône présente une légère résistance
-Test radiographique : Le cône en place permet de vérifier la position de
son extrémité par rapport à la limite apicale.
 Assèchement :
Cette étape est obligatoire et doit faire suite à toute préparation canalaire,
elle se fera à l’aide de cônes en papier stérile de même diamètre que le
dernier instrument ayant travaillé le canal, le cône de papier est laissé en
place afin d’absorber les fluides intra canalaires.
Fig 37 : L’assèchement (Iconographie du service d’OCE, CHU-CNOS)
 Scellement et mise en place du maitre cône :

-Badigeonner les parois du canal (broche+ endométhasone).
-Enduire le maitre cône d’endométhasone et le positionner correctement
dans le canal.
 La condensation latérale proprement dite :
-Introduire le fouloir latéral à coté du maitre cône jusqu’à la LT-2mm.
-Une action de poussée verticale combinée avec une pression latérale est
alors exercée.
53
Fig 38 : Condensation Latérale du maitre cône (Iconographie du service

d’OCE, CHU-CNOS)
 Mise en place des cônes accessoires :
- Même action avec le fouloir jusqu’à l’obturation complète.
Fig : Mise en place des cônes accessoires (Iconographie du service

d’OCE, CHU-CNOS)
54
 Une radiographie :
-Permet de visualiser l’obturation
Fig 40 : RX post opératoire avant la condensation verticale (Iconographie

du service d’OCE, CHU-CNOS)
 Section des cônes émergents :

-A l’aide d’un instrument chauffé au rouge.
 Une compression verticale Finale :
Avec le fouloir vertical dans la partie coronaire de l’obturation, cela
déplace le ciment en direction apicale et permet l’obturation des canaux
secondaires.
 Radiographie post opératoire :
Figure 41 : RX post opératoire après la condensation verticale

(Iconographie du service d’OCE, CHU-CNOS)
55
 Et enfin, la restauration coronaire définitive de la dent au composite
Fig 42 : Restauration coronaire définitive au composite (Iconographie du service

d’OCE, CHU-CNOS)
8. Calcul statistique et analyse des données
La saisie et l’analyse des données ont été réalisées sur les logiciels Microsoft
Office Word 2007, SPSS version 20, Excel.
9. Contraintes
Les difficultés rencontrées se trouvaient surtout :
- Le non respect des rendez-vous donnés aux patients pour la continuité

des soins.
- Les pannes fréquentes des turbines et contre angles.
- Le suivi post traitement des malades.
- Le plateau technique insuffisant (absence de digue).
- La pression du travail causée par l’affluence massive des patients.
56
10. Considérations éthiques
Les objectifs de l’étude ont été expliqués aux patients avant leur inclusion dans
l’étude. Le consentement libre et éclairé a été obtenu. L’anonymat et la
confidentialité des données recueillies seront préservés
57
V. RESULTATS
Tableau I : Répartition de l’effectif des patients en fonction de la tranche

d’âge
Tranche d’âge(année) Effectif Fréquence (%)

0-20 28 23,3
21-40 72 60,0
41-60 16 13,3
61-80 4 3,4
Total 120 100,0
La tranche d’âge [21-40 ans] a été la plus représentée (60%).
77
80
43
60
40
20
0
M F
Graphique1 : Répartition de l’effectif des patients selon le sexe
Le sexe féminin a été le plus représenté (64,2%) dans notre étude et un sex-ratio
de 0,6.
58
Tableau II : Répartition de l’effectif des patients en fonction de

l’occupation
Profession Effectif Fréquence (%)

Agent d'Etat 11 9,2
Commerçant 30 25,0
Elève 19 15,8
Etudiant 14 11,7
Enseignant 8 6,6
Femmes au foyer 38 31,7
Total 120 100,0
Les Femmes au foyer ont été les plus représentées avec 31,7% suivies des
commerçants avec 25,0% des cas.
Tableau III : Répartition de l’effectif des patients en fonction de l’hygiène

bucco-dentaire
Hygiène bucco-dentaire Effectif Fréquence (%)

Bonne 14 11,7
Moyenne 78 65,0
Insuffisant 28 23,3
Total 120 100,0
65,0% des patients avaient une hygiène moyenne
59
Tableau IV : Répartition de l’effectif des patients en fonction du motif de

consultation
Motifs de consultation/CDD Effectifs Fréquence(%)

Douleur 95 79,2
Visite systématique 15 12,5
saignement gingival 4 3,3
Tuméfaction 6 5,0
Total 120 100,0
On avait la douleur comme motif avec 79,2% suivie du contrôle avec 12,5% des
cas
Tableau V : Répartition de l’effectif des patients en fonction de la cause de

la pulpite irréversible.
Diagnostic Effectif Fréquence(%)

Carie profonde 69 57,5
nécrose pulpaire 21 17,5
Abrasion 20 16,7
Traumatisme 10 8,3
Total 120 100,0
Les causes de la pulpite irréversible les plus fréquentes étaient les caries
profondes avec 57,5% suivies de nécrose pulpaire avec 17,5% des cas.
60
Tableau VI : Répartition de l’effectif des patients en fonction du type de

traitement
Pulpectomie Effectif Fréquence(%)

Biopulpectomie 99 82,5
Nécropulpectomie 21 17,5
Total 120 100,0
La biopulpectomie a été effectuée chez 99 patients dans 82,5% des cas
Tableau VII : Répartition de l’effectif en fonction du type de dent
Type de dents Effectif Fréquence(%)
Incisive 97 80,8
Canine 9 7,5
Prémolaire 14 11,7
Total 120 100,0
Les incisives ont été les plus concernées avec 80,8% des cas suivies des
prémolaires avec 11,7% des cas.
61
Tableau VIII : Répartition de l’effectif des patients en fonction du type de

radiographie rétro-alvéolaire
RX_Rétro_alvéolaires Effectifs Fréquence%
Pré postopératoire 20 16,7

Per postopératoire 57 47,5
Pré-per-postopératoire 43 35,8
Total 120 100,0
La radiographie pré-per-postopératoire a été réalisée chez 43 patients avec

35,8% suivie de la per-postopératoire avec 47,5% des cas
Tableau X: Répartition des patients en fonction de l’homogénéité de

remplissage
Homogénéité remplissage Effectif Fréquence(%)
Acceptable 101 84,17

Inacceptable 19 15,83
Total 120 100,0
L’homogénéité de remplissage était acceptable chez 101 patients avec 84,17%

des cas.
62
VI. DISCUSSION ET COMMENTAIRES
Nous avons mené une étude prospective et descriptive sur un échantillon de 120
cas d’obturation canalaire à la technique de CLF sur dents monoradiculées.
- Aspects sociodémographiques
 Sexe :
Dans notre étude, le sexe féminin a été le plus représenté avec 64,2% des cas et
un sex-ratio de 0,6. Ce résultat est similaire avec celui de Rachid M au Sénégal
qui a trouvé que le sexe féminin domine avec un sexe-ratio de 0,6.
Ce résultat montre qu’il ya eu plus de femmes prises en charge par rapport aux
hommes [27].
 Age :
La tranche d’âge la plus représentée a été celle de 21-40ans avec 60,0%.
Ce résultat se rapproche de celui de Rachi M qui a trouvé 57,5% des cas pour la
Tranche d’âge de 25-35ans.
En France Touré B et al. ; ont trouvé plus de la moitié des patients pour la
tranche d’âge 20-40 ans avec 57,5% [27].
Ce pourcentage de patients jeunes montre la fréquence des lésions carieuses et

autres pathologies non prises en charge entrainant des pulpites irréversibles dont
la thérapeutique est le traitement endodontique.
 Profession
Le taux élevé des femmes au foyer avec 31,7 % montre qu’elles ont été moins
sensibilisées à propos de l’hygiène bucco-dentaire.
63
- Hygiène bucco-dentaire
78 patients avaient une hygiène bucco-dentaire moyenne avec 65,0% des cas.
Dans l’étude de Kéita T. 34,8% des patients avaient une hygiène moyenne.
- Aspects cliniques et thérapeutiques
Dans notre étude, la douleur a été le principal motif de consultation avec 79,2%
des cas. Ce résultat est similaire à celui de Keïta T. chez qui la douleur dominait
avec 86,7%. [30]
- Diagnostic
Les caries profondes ont été la cause la plus fréquente des pulpites irréversibles
les plus représentées avec 57,5% des cas. [30]
Mariko D. a trouvé respectivement 70,72% des Cas .
- Type de Traitement
 La biopulpectomie a été la plus réalisée chez 99 patients 82,5% par
rapport à la nécropulpectomie 17,5%.
-Dents concernées
Dans notre étude les incisives étaient les plus représentées chez 97 patients avec
80,8% des cas suivies des prémolaires inférieures avec 11,7% des cas.
- Radiographie rétro-alvéolaire
 RX Per Postopératoire
La radiographie a été plus effectuée en per postopératoire chez 57 patients avec

47,5%, suivie de la pré-per postopératoire avec 35,8% des cas.
Keïta T. a réalisé la postopératoire chez 85,3% des patients.
64
 RX Pré-Per et Postopératoire
La RX pré-per et postopératoire a été réalisée chez 43 patients avec 35,8% des

cas.
Dans l’étude de TOURE B et al. , le choix du type de radiographie a été

déterminé par l’organisation du circuit d’urgence qui inclut un cliché
panoramique de façon systématique [27].
- Homogénéité de remplissage

des cas. Ce taux montre la bonne étanchéité canalaire obtenue par cette
technique. Dans l’étude de Vincent- André Bailleul, l’homogénéité de
remplissage était acceptable avec 80% des cas [32].
65
VII. CONCLUSION et RECOMMANDATIONS
CONCLUSION
L’obturation canalaire est la dernière étape du traitement endodontique.
Au cabinet d’OCE2, La Condensation Latérale à Froid a été notre technique de

choix par rapport au mono cône qui est la plus pratiquée au CHU-CNOS.
Son coût élevé et son temps de mise en œuvre diminuent sa pratique au CHU-
CNOS vue l’affluence massive des patients.
Elle remplit mieux le canal dans toutes ses dimensions par rapport à la technique
du mono cône.
Malgré les contraintes nous avons réalisé notre étude et pratiqué la technique de
CLF à une homogénéité à plus de la moitié de notre échantillon.
Après la RX postopératoire, on a fait le contrôle à 1 mois, 3 mois et à 6 mois

mais moins de la moitié de nos patients sont revenus.
RECOMMANDATIONS
Au terme de ce travail, nous pouvons formuler les recommandations suivantes :
 Aux autorités politiques sanitaires :

 Encourager la formation de spécialistes en chirurgie dentaire plus
précisément en OCE.
 Renforcer le plateau technique du CHU-CNOS afin d’améliorer les
conditions de travail.
66
 Aux personnels sanitaires :
Ils ont un rôle capital à jouer par les actions suivantes :
 Aux chirurgiens-dentistes
 Pratiquer la technique de CLF
 Sensibiliser et encourager la population sur les bonnes pratiques
d’hygiène bucco-dentaire
 Participer à la formation continue
 Demander systématiquement une radiographie rétro alvéolaire pré et
postopératoire au cours du traitement endodontique
 Aux médecins généralistes
Référer les patients vers les chirurgiens-dentistes en cas de pathologies bucco-

dentaires.
 A la communauté
 Consulter le chirurgien-dentiste au moins deux fois par an.
 A la Direction du CHU-CNOS
 Augmenter le nombre de cabinets de soins conservateurs.
 Equiper les Cabinets et la clinique estudiantine d’appareils de
radiographies notamment rétro-alvéolaires.
 Elargir la pratique de la technique d’obturation par CLF.
 Aux étudiants stagiaires
 Patienter pour mieux apprendre les soins endodontiques
 Faire recours aux praticiens expérimentés en cas de difficulté.
 Apprendre l’anglais afin de faciliter les recherches pour la thèse.
67
VIII. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
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UHP.Paris.2001.49P.N :3520.
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Eslsevier SAS 23-050-C-10.
3. Emery O
Evaluation de l’étanchéité des obturations canalaires. Revue de littérature.
Rev odont. Stomat. 2002 ; 31 : 279-297.
4. Péli J.F, Oriez D
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Inf. dent. N°22-2juin 2010.
5. A.W.Kane, F.Gaye, B. Touré, B. Faye, M. Sembene et al.
L’obturation canalaire avec la pâte d’obturation oxyde de zinc eugénol et

adjonction d’un cône de gutta-percha. Etude de stabilité.
Odonto- Stomatologie Tropicale
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Origine des fractures et de l’usure des limes Ni-Ti en Endodontie.
Rev Odont Stomat 2007,36 :109-123.
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7. Péli J.F
Endodontie : Obturation plus vite et mieux :
Cah. Assoc. Dent. France, 2006 ; 6P.
8. Boisseau G
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Thèses de Chir. Dent Nancy France.2010. N°3282.10.
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11.DIOP M.
L’obturation du système canalaire bilan des cinq techniques expérimentées au

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Thèse de chir. dent. Dakar 2008.N°02-79P.
12.Claisse A
Obturation canalaire : Technique combinée, Système B, Thermafill, Microseal

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13.Marouane R
Contribution à l’étude des fautes iatrogènes de l’obturation canalaire. « Etude

prospective sur 50 cas ».
Thèse de chir. Dent., Dakar.2005. N°18, P11
14. Caamps J, Felay V., Dejou J.
Essai comparatif de la malléabilité de trois guttas percha.
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15. Cantatore G, Mecanino V, Lupoli G.
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16. Péli J. F, Oriez D.
Obturation canalaire. Précision et rigueur pour éviter les échecs.
Inf. Dent. 2010 ; 22 : 77-84.
17.Guetter P.
L’obturation endodontique : Application quotidienne des concepts actuels par

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Inf. dent 1990 ; 39 ; 3675-3690.
18. Panighi M, Camps J, Demars Frenault C ; Freymann M, Perez JH.
Matériau et techniques d’obturation endodontique.
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19.Pertot W. J. Simons S.
Reussir le traitement endodontique: Quitescence
Int. 2004 : 108-127.
20. Vassalo A. et AL.
Etude in vitro de l’étanchéité apicale créée par une technique récente

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Chin odontol 1991, (1) :5.
21. Denizart V.
Dépassements de matériaux d’obturation canalaire dans le sinus maxillaire :

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La dent normale et pathologique
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dans le service d’Odontologie du GHPS
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24.YannTchorowski- PELLIZZAKI
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Thèse de Chir. Dent. Toulouse 2019
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25. M. Béranger BODEREAU
La cavité d’accès en Endodontie, réalisation de vidéos de démonstration.
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26. PierreMachtou
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Les obturations canalaires au cabinet 3 du CHU-CNOS de Bamako.
Thèse de chir. Dent., FMOS, Mali 2013. N° 355 ; P99
28. Dissa Y.
Etude des soins conservateurs des dents permanentes matures au CHU-CNOS de

Bamako.
Thèse de chir. Dent. FMOS, Mali 2013. N°09 ; P121.
29. M. Sergent Ferreri Thibault
Evaluation du respect des trajectoires canalaires lors du cathétérisme.
Comparaison entre instrumentation manuelle et mécanisée.
UNS UFR Odontologie, Université de Nice. Sophia Abutipolis ; Faculté de Chir.

Dent. Médecine humaine et pathologie. 2013. (Dumas. 00916598)
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Etude des traitements endodontiques des dents permanentes au Cabinet 11 du

CHU-CNOS de Bamako.
Thèse de Chir. Dent. FMOS Mali 2017-2018.
72
31. Dr F. CHAABINA,
Obturation Canalaire au service d’odontologie conservatrice
UNIV. FERHAT ABBAS- SETIF, Algérie, 2019- 2020
32.Thienpont Benjamin
Obturation canalaire par compactage latéral et ciments biocéramiques : étude in

vitro. Mem.- Univ.-Bordeaux DUMAS Odonto-2018.
33.S. DHAIMY, H. El MERNI
Evaluation in vitro de l’étanchéité apicale des obturations canalaires :

Condensation Latérale à Froid versus Mono-Cône Universel modifié.
African journal of Dentistry and implantology, No 4 (2014)
73
IX. ANNEXES
ANNEXE 1 :
RESUME
Nous avons réalisé une étude descriptive à visée prospective sur l’obturation
canalaire à la technique de condensation latérale sur monoradiculée au cabinet
d’OCE2 du CHU-CNOS de Bamako, allant d’Avril à Octobre 2019 soit une
période de sept mois.
Notre étude a porté sur un effectif de 120 patients dont 64,2% représentait le
sexe féminin avec un sexe ratio de 0,6.
La tranche d’âge [21-40] a été la plus représentée avec 60,0% des cas.
Les Femmes au foyer ont été les plus représentées avec 31,7% suivies des
commerçants avec 25,0% des cas.
L’hygiène bucco-dentaire était moyenne chez 65,0% des patients.
Le principal motif de consultation était la douleur avec 79,2% qui a concerné

surtout les incisives dans 80,0% des cas.
La biopulpectomie a été la plus réalisée 99 patients avec 82,5% des cas.
La radiographie per postopératoire a été réalisée chez 57 patients avec 47,5%

des cas.
La radiographie pré-per et postopératoire a été réalisée chez 43 patients avec

35,8% des cas.

des cas.
Mots clés : Odontostomatologie, obturation canalaire, condensation latérale, à

froid, monoradiculée. CHU- CNOS
74
Annexe 2: Fiche d’enquête
Nom ……………………………………Prénom :………………………………
Age :……………………Sexe :…………………………………..
Profession :………………………
Localisation de la dent :
Maxillaire Sup Dent :……
Mandibulaire Dent :.........
Hygiène buccale : Bonne…… Moyenne……. Insuffisante……..
Mode de vie : Café : oui…, Non… ; Tabac : oui…, Non…. ; Thé : oui… ,
Non…. ; Autres…….
Diagnostic : Caries profondes….. Nécrose pulpaire…. Abrasion…..

Traumatisme…….
Motif de consultation/ CDD : Douleur….. visite systématique ……

Saignement gingival…. Tuméfaction …….
Pulpectomie : Biopulpectomie…… Nécropulpectomie
Homogénéité de remplissage :
Acceptable :………………..
Inacceptable :……………
Radiographie : Rétro-alvéolaire :
Préopératoire :……………..
Per-opératoire :…………….
Postopératoire :……………
75
Annexe 3 : Fiche signalétique
Nom : BAH
Prénom : Rouguiatou Saifon
Année universitaire : 2019-2020
Tel : 99 07 35 27 ou 84 40 09 24
Email : Rouguibah166@gmail.com
Titre de la thèse : Etude de l’Obturation Canalaire à la technique de

condensation Latérale à froid sur les dents monoradiculées
Ville de soutenance : Bamako
Pays d’origine : Mali
Lieu de dépôt : Bibliothèque de la Faculté de Médecine et

d’Odontostomatologie, Bibliothèque du CHU -CNOS
Secteur d’intérêt : Odontostomatologie ; Odontologie Conservatrice ;
Endodontie
76
SERMENT D’HIPPOCRATE
En présence des maitres de cette Faculté, de mes chers condisciples, devant

l’effigie d’Hippocrate, je promets et je jure, au nom de l’être suprême, d’être
fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans l’exercice de la Médecine.
Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire au

dessus de mon travail, je ne participerai à aucun partage clandestin d’honoraires.
Admise à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe, ma
langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à
compromettre les mœurs ni à favoriser le crime.
Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, de

parti ou de classe sociale viennent s’interposer entre mon devoir et mon patient.
Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.
Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes connaissances

médicales contre les lois de l’humanité.
Respectueuse et reconnaissante envers mes maitres, je rendrai à leurs enfants

l’instruction que j’ai reçue de leur père.
Que les Hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.
Que je sois couverte d’opprobre et méprisée de mes confrères si j’y manque.
Je le jure !
77

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MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT REPUBLIQUE DU MALI

SUPERIEURET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

Université des Sciences, des Techniques

Faculté de Médecine et d’Odontostomatologie

Par Mlle. ROUGUIATOU S. BAH

Pour obtenir le grade de Docteur en Chirurgie Dentaire

Président : Pr Hamady TRAORE

Directeur : Pr Ousseynou DIAWARA

Par la grâce d’Allah le Clément, le Miséricordieux « Toutes les louanges

A mon fils Alou TOURE

A nos maitres de la FMOS

A tout le personnel du Cabinet d’OCE2

A Mr Kalifa CAMARA, Mr Adama TRAORE, Madame Kadiatou

HOMMAGES AUX MEMBRES DU JURY

A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DU JURY

Professeur Hamady TRAORE

 Professeur Titulaire à la Faculté de Médecine et d’Odontostomatologie ;

Permettez-moi de vous remercier pour l’honneur que vous nous faites en

Veillez trouver ici, l’expression de toute notre admiration et de notre profonde

A NOTRE MAITRE ET MEMBRE DU JURY

Dr SOW Kadidia TOURE

 Maître-assistante à la Faculté de Médecine et d’Odontostomatologie de

Recevez ici cher maître, l’expression de notre profonde reconnaissance.

A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR DE THESE,

Les enseignants portent l’immense responsabilité d’amener chaque étudiant à

Soyez remercié de nous avoir acceptés comme étudiants auprès de vous et

A NOTRE MAITRE ET CO-DIRECTRICE

Dr SANGARE Lydia Bérénice SITA

Vous nous avez toujours considérés comme vos enfants.

Recevez ici l’expression de toute notre gratitude et de notre haute considération.

LISTE DES FIGURES

Figure 25 : Utilisation des compacteurs……………………………………….37

Figure 37 : L’assèchement (Iconographie d’OCE, CHU-CNOS)……………..51

Figure 38 : Condensation latérale du maitre cône (Iconographie d’OCE, CHU-

Figure 39 : Mise en place des cônes accessoires (Iconographie d’OCE, CHU-

Figure 40 : RX post opératoire avant la condensation verticale.........................53

Figure 41 : RX post opératoire après la condensation verticale finale………...53

Figure 42 : Restauration coronaire définitive au composite…………………...54

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I : Répartition de l’effectif des patients en fonction de la tranche

LISTE DES GRAPHIQUES

Graphique I : Répartition de l’effectif des patients selon le Sexe……….……58

TABLE DES MATERES

IV. Patients et méthodes………………………………………………..49

VI. Discussion et commentaires………………………………………..63

VII. Conclusion et Recommandations ………………………………..66

VIII. Références ……………………………………………………...…68

siècle entrainera une prise de conscience importante sur la manière de travailler

 Type IV : Un canal quittant la chambre pulpaire et se divisant à proximité

Elle contient majoritairement des fibroblastes, des cellules mésenchymateuses

Figure 2 : Structure générale de la région pulpaire dentinogénétique. O :

Figure3 : diagramme montrant la densité des tubulis dentinaires (partie

3micromètre. Leur densité diminue en direction apicale ainsi qu’en direction de

Figure 4 : Configuration canalaire de Vertucci [13]

Figure 5 : configuration canalaire supplémentaire de Gulabivala et al. [14]

Figure 6 : Exemples de variations canalaires anatomiques [15]

Figure 7 : structure anatomique du système canalaire

Figure 8 : Planche anatomique de l’incisive centrale (Burnes et Herbranson