Les Hernies Inguinales Étranglées Au Csréf de Ouéléssebougou

Les hernies inguinales étranglées au CSRéf de Ouéléssebougou
MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT REPUBLIQUE DU MALI

SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE UN peuple - Un But - Une Foi
SCIENTIFIQUE
UNIVERSITE DES SCIENCES DES

TECHNIQUES ET DES TECHNOLOGIES
DE BAMAKO
FACULTE DE MEDECINE ET
D’ODONTO-STOMATOLOGIE
ANNEE UNIVERSITAIRE 2020-2021 N°………….
Thèse
Les hernies inguinales étranglées au

CSRéf de Ouéléssebougou
Présentée et soutenue publiquement le 20/1/2021 devant la

Faculté de Médecine et d’Odonto-Stomatologie.
Par M. Arzouma OUEDRAOGO

Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
(DIPLOME D’ETAT)
Jury
Président : Pr Alhassane TRAORE
Membres: Dr Sékou Bréhima KOUMARE
Dr Oumar SACKO
Co-directeur: Dr Emmanuel DAKOUO
Directeur : Pr Zimogo Zié SANOGO
Thèse médecine 2020-2021 Arzouma Ouédraogo I

DEDICACES
ET
REMERCIEMENTS
Thèse médecine 2020-2021 Arzouma Ouédraogo II

Je dédie
Cette Thèse... A Dieu :
Le tout Puissant ; Omnipotent ; Omniscient et
Omniprésent.
Merci de m'avoir permis de voir ce jour. Tu es DIEU, le bon et le
miséricordieux, je ne saurais jamais assez te remercier pour tout ce que tu fais
dans ma vie. Que je sois le vecteur par lequel, toi le médecin par excellence
passe pour apporter soulagement et guérison à tous ceux qui souffrent dans leur
chair et dans leur âme. Gloire et allégresse te soient rendues pour des siècles.
A mon cher Père : Ouédraogo N’passingué ce travail est le tien. Vous avez
cru en moi et ménagé des efforts pour faire de moi ce que je suis aujourd'hui.
Me voici, presque de manière fortuite à embrasser un métier de la santé comme
vous l’avez toujours souhaité.
Je vous remercie pour l’éducation que vous m’avez prodiguée, et pour m’avoir
permis d’accomplir ces études. Vous avez toujours été un exemple pour toute la
famille car Vous êtes un travailleur acharné, rigoureux et exigeant envers vous-
même et les autres. Je saurai être à la hauteur de vos attentes et continuerai à
suivre vos traces. Trouvez dans cette œuvre l'expression de ma profonde
gratitude. Merci du fond du cœur et que Dieu vous accorde une longue vie.
A ma chère mère : Sawadogo Aziata aucun hommage ne saura transmettre à
sa juste valeur, l'amour, et le respect que je porte pour vous maman. Je
m’inspire de votre modestie, votre tendresse et votre amour du prochain. Vous
m’avez toujours donné un magnifique modèle de labeur, de persévérance de
sang-froid, de foi et d’espérance ; vous êtes une mère exemplaire. J'espère que
vous trouverez dans ce modeste travail un témoignage de ma gratitude, ma
profonde affection et mon profond respect.
Je prie Dieu, le tout puissant, te protéger du mal, te procurer la santé, le bonheur
et une longue vie, afin que je puisse un jour vous rendre ne serait-ce qu'un peu
de ce que vous avez fait pour moi.
Thèse médecine 2020-2021 Arzouma Ouédraogo III

Mes très chers sœurs et frères : Vous savez que l'affection et l'amour fraternel
que je vous porte sont sans limite. Je vous dédie ce travail en témoignage de cet
amour et de la tendresse que j'ai à votre égard. Que le bon Dieu face que nous
Puissions rester unis dans la tendresse et fidélité à l'éducation que nous avons
reçue. J'implore Dieu qu'il vous apporte bonheur ; une longue vie et vous aide à
réaliser tous vos vœux.
A mes encadreurs mes encadreurs au CSRéf de Ouellessebougou : Dr
Emmanuel DAKOUO, Dr Tiefolo F DIARRA, Dr Aly OUELOGUEM, Dr
MALLE, Dr SANGARE Chacka. Votre amour du travail bien fait, votre
courage et votre rigueur dans le travail font de vous des exemples à suivre.
Votre simplicité et votre abord facile m'ont facilité l'apprentissage à vos côtés.
Merci pour votre sympathie et les enseignements reçus, recevez ici toute ma
reconnaissance.
A mes camarades et complices thésards du CSRéf de Ouéléssébougou :
Gaoussou SAMAKE, Karim TRAORE, Yaya TRAORE, Moussa DIAKITE,
Les mots me manquent pour exprimer ici toute ma reconnaissance et ma
profonde gratitude. L'amour du prochain, l'entraide, la confiance mutuelle et le
respect observés me seront à jamais gardés dans l'esprit. Que le seigneur, nous
accorde longue vie pour que nous puissions réaliser nos projets ensemble.
Au Major du Service de l’unité de Chirurgie Mademoiselle Fanta KEITA et son
équipe merci pour votre soutien.
A tous les médecins généralistes et infirmières du CSRéf de Ouelessebougou
merci pour vos soutiens.
A mes encadreurs du Service de Chirurgie Générale du CHU du Point G : Pr
SANOGO Zié Zimogo ; Pr GOITA ; Pr Soumaila KEITA ; Dr Sidiki
KEITA, Dr KOUMARE Sékou, Dr SOUMARE Lamine ; Dr SACKO ; Dr
SISSOKO Moussa, Dr Madou COULIBALY. Merci pour votre sympathie et les
enseignements reçus, recevez ici toute ma reconnaissance.
Thèse médecine 2020-2021 Arzouma Ouédraogo IV

A mes amis Soumaila KONATE ; Oumarou ARAMA : Les mots me manquent

pour exprimer ici toute ma reconnaissance et ma profonde gratitude. L'amour
du prochain, l'entraide, la confiance mutuelle et le respect observés me seront à
jamais gardés dans l'esprit. Que le seigneur, nous accorde longue vie pour que
nous puissions réaliser nos projets ensemble.
Thèse médecine 2020-2021 Arzouma Ouédraogo V

HOMMAGES AUX
MEMBRES DU JURY
Thèse médecine 2020-2021 Arzouma Ouédraogo VI

A notre Maitre et Président du jury

Professeur Alhassane TRAORE
> Professeur titulaire de chirurgie générale à la F.M.O.S.
> Praticien hospitalier au CHU Gabriel Touré.
> Chargé de cours à l’institut nationale formation en science de la
santé.
> Membre de la société malienne de chirurgie.
> Membre de l’association des chirurgiens d’Afrique francophone.
> Détenteur d’un master en chirurgie hépatobiliaire.
Cher Maître,
Nous sommes sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant la
présidence de ce jury. Nous vous remercions sincèrement pour l’intérêt que
vous avez porté à notre travail.
Nous avons eu la chance de bénéficier de vos enseignements théoriques et
pratiques au cours de notre formation. Vous nous avez toujours impressionnés
par la clarté et l’aisance avec laquelle vous savez transmettre votre savoir. Nous
avons eu l'opportunité de vous côtoyer et avons apprécié votre simplicité, votre
acharnement au travail et surtout votre patience. Ces qualités font de vous un
homme admiré et respecté de tous. Trouvez ici, cher maître, notre profond
respect et toute notre gratitude.
Que Dieu vous comble de ses bénédictions au-delà de vos attentes
Thèse médecine 2020-2021 Arzouma Ouédraogo VII

A notre Maitre et membre du jury

Dr Moussa SISSOKO
 Chirurgien généraliste au CHU du Point-G.
 Membre de la société de chirurgie du Mali (SO.CH.MA).
 Praticien hospitalier au CHU du Point G.
 Chargé de recherche au service chirurgie « A » du CHU Point G.
Cher Maître,
En dépit de vos multiples occupations, vous nous faites l’honneur d’accepter de
juger ce travail. Votre simplicité et votre disponibilité, vos connaissances ainsi
que votre rigueur dans le travail représentent des qualités enviables. Nous
sommes honorés de votre présence parmi les membres de ce jury et nous vous
remercions pour la spontanéité avec laquelle vous avez accepté de juger notre
travail. Veuillez trouver ici le témoignage de notre reconnaissance sincère.
Que Dieu vous comble avec votre famille de multiples Grâces
Thèse médecine 2020-2021 Arzouma Ouédraogo VIII

A notre Maitre et Membre du jury

Dr Oumar SACKO
 Chirurgien Généraliste.
 Praticien hospitalier au Centre Hospitalier Universitaire de point-G.
 Chargé de recherche au service de chirurgie « A » au CHU du point
G.
 Membre de la société de chirurgie du MALI (SO.CH.MA).
Cher maitre :
Nous avons été impressionnés par votre courtoisie votre simplicité votre abord
facile et la spontanéité par laquelle vous avez accepté de siéger dans ce jury
malgré vos multiples occupations. Vos qualités humaines et scientifiques nous
ont émerveillés. Veuillez trouver ici, cher maître l'expression de notre profonde
reconnaissance.
Que Dieu vous comble avec votre famille de multiples Grâces.
Thèse médecine 2020-2021 Arzouma Ouédraogo IX

A notre Maitre et co-directeur de thèse.

Dr Emmanuel DAKOUO
 Chirurgien généraliste au CSRéf de Ouelessebougou.
 Membre de la société de chirurgie du Mali (SO.CH.MA).
 Chef de service de Chirurgie générale du CSRéf de Ouellessebougou.
 Praticien hospitalier au CSRéf de Ouelessebougou.
Cher Maître,
Nous avons profité de votre grande connaissance scientifique et de votre
expérience.
Votre compétence, votre abord facile, votre dynamisme, votre rigueur associée
à vos qualités humaines et professionnelles ont suscité en nous une grande
admiration et un profond respect.
Vous avez pleinement contribué à notre formation par la clarté de vos
enseignements.
Nous n'oublierons jamais l'atmosphère chaleureuse et conviviale de vos séances
de travail.
Veillez agréer l'expression de notre profond respect et nos reconnaissances.
Thèse médecine 2020-2021 Arzouma Ouédraogo X

A notre Maitre et directeur de thèse.

Professeur Zimogo Zié SANOGO
> Professeur titulaire de chirurgie générale à la F.M.O.S.
> Praticien hospitalier au CHU du Point G.
> Président de la société de chirurgie du Mali (SO.CHI.MA).
> Rédacteur en chef de la revue Mali médicale.
> Enseignant-chercheur.
> Chef de service de Chirurgie « A » du CHU du Point G.
> Coordinateur du DES de chirurgie générale à la Faculté de Médecine
et d'Odontostomatologie (FMOS).
> Membre de l'association des chirurgiens d'Afrique francophone.
Cher maître
Honorable maitre
C'est un privilège pour nous d'être votre élève.
Votre dévouement, votre dynamisme, votre esprit scientifique de référence et
votre sens élevé du dialogue sont les privilèges dont nous avons bénéficié tout
au long de ce travail. Puissiez-vous rester cette source immense de
connaissances et de valeurs à laquelle nous nous abreuvons avec délectation.
Pour votre enthousiasme, vos conseils avisés et votre disponibilité, veuillez
trouver ici cher maître l’expression de notre profonde gratitude.
Thèse médecine 2020-2021 Arzouma Ouédraogo XI

Liste des sigles et abréviation

ATB : Antibiotique
ASP : Abdomen sans préparation
CM : Centimètre
CHU : Centre Hospitalier Universitaire
CSRéf de Ouelessebougou : Centre de Santé de Référence de Ouelessebougou
CSCom : Centre de Santé Communautaire
DES : Diplôme d’Etude Supérieur
Echo : Echographie
E. V.A : Echelle visuelle analogique
F M O S : Faculté de Médecine et d’Odontostomatologie
Hb : hémoglobine
H.I.D : Hernie inguinale droite
H.I.G : Hernie inguinale gauche
H.I.S : Hernie inguino-scrotale
H.T.A : Hypertension artérielle
% : Pourcentage
P.H. S: Prolene hernia system
SOCHIMA : Société Chirurgie du Mali
T.R: Toucher rectal
U.G.D: Ulcère gastro-duodenal
Thèse médecine 2020-2021 Arzouma Ouédraogo XII

Liste des Tableaux

Tableau I : fréquence des hernies inguinales étranglées dans les urgences chirurgicales au
CSRéf de ouéléssebougou........................................................................................................ 40
Tableau II: répartition des patients selon l’Age ....................................................................... 40
Tableau III: répartition des patients selon le sexe .................................................................... 41
Tableau IV: répartition des patients selon la profession .......................................................... 41
Tableau V : répartition des patients selon la provenance ........................................................ 41
Tableau VI : répartition des patients selon les ethnies ............................................................. 42
Tableau VII : répartition des patients selon le mode de recrutement ...................................... 42
Tableau VIII: répartition des patients selon les motifs de consultations ................................. 42
Tableau IX: répartition des patients selon les signes fonctionnels .......................................... 43
Tableau X : répartition des patients selon le mode d’installation de la douleur ...................... 43
Tableau XI : répartition des patients selon les antécédents chirurgicaux ................................ 43
Tableau XII : répartition des patients selon les antécédents médicaux ................................... 44
Tableau XIII : répartition des patients selon les facteurs favorisants ...................................... 44
Tableau XIV : répartition des patients selon le traitement antérieur reçu. .............................. 45
Tableau XV : répartition des patients selon la durée de l’évolution de la maladie hernie. ..... 45
Tableau XVI: répartition des patients selon la durée de l’étranglement herniaire .................. 46
Tableau XVII: répartition des patients selon l’indice de performance OMS (IPOMS). ......... 46
Tableau XVIII : répartition des patients selon la présence de la fièvre ................................. 47
Tableau XIX : répartition des patients selon les signes physiques .......................................... 47
Tableau XX: répartition des patients selon la consistance de la tuméfaction .......................... 48
Tableau XXI: répartition des patients selon les variations topographiques de la hernie
inguinale ................................................................................................................................... 48
Tableau XXII: répartition des patients selon le volume du sac herniaire ........................ 49
Tableau XXIII : répartition des patients selon la forme anatomo- pathologie de la hernie
inguinale ................................................................................................................................... 49
Tableau XXIV: répartition des patients selon le type d’anesthésie utilisée ............................. 50
Tableau XXV: répartition des patients selon la technique opératoire ..................................... 50
Tableau XXVI: répartition des patients selon le contenu du sac herniaire .............................. 51
Tableau XXVII: répartition des patients selon l’état de l’organe étranglé .............................. 51
Tableau XXVIII: répartition des patients selon les complications post-opératoires immédiates
.................................................................................................................................................. 52
Tableau XXIX : répartition des patients selon la durée d’hospitalisation ............................... 53
Thèse médecine 2020-2021 Arzouma Ouédraogo XIII

Tableau XXX: répartition des patients selon le cout de la prise en charge ............................. 53
Tableau XXXI: fréquence des hernies inguinales étranglées par rapport aux urgences
digestives et auteurs. ................................................................................................................ 55
Tableau XXXII : fréquence des hernies inguinales étranglées par rapports aux hernies
inguinales et auteurs. ................................................................................................................ 55
Tableau XXXIII: l’Age moyen et auteurs ............................................................................... 56
Tableau XXXIV : sex-ratio et auteurs ..................................................................................... 56
Tableau XXXV : siège de la hernie inguinale ......................................................................... 57
Tableau XXXVI : la durée d’étranglement de la hernie et hauteurs........................................ 58
Tableau XXXVII : Les signes fonctionnels retrouvés et auteurs ............................................ 58
Tableau XXXVIII: Signes physiques retrouvée et auteurs ...................................................... 59
Tableau XXXIX : selon le type d’anesthésie et auteurs .......................................................... 59
Tableau XL : la technique opératoire et auteurs ...................................................................... 60
Tableau XLI : le type d’organe étranglée et auteurs ................................................................ 61
Tableau XLII : les formes anatomopathologies de la hernie et auteurs. .................................. 62
Tableau XLIII:la durée moyenne d’hospitalisation et auteurs ................................................. 63
Liste des figures
Figure 1 : Vue antérieure du cadre solide de l’aine et du trou musculo-pectinéal..................... 8
Figure 2 : Vue antérieure du plan musculo-aponévrotique ........................................................ 9
Figure 3 : Coupe antéro-postérieure du canal inguinal. Conception de Fruchaud .................... 9
Figure 4 : vue antérieure du canal inguinal. ............................................................................. 11
Figure 5 : vue coelioscopique après mobilisation du péritoine................................................ 12
Figure 6 : Principaux types de HA [18] ................................................................................... 17
Figure 7: Pincement latéral de Richter..................................................................................... 19
Figure 8: Hernie en « W » de Maydl. ...................................................................................... 20
Figure 9 : Technique de Shouldice : Surjets sur 3 plans 1erplan : aller (A), retour (B). 2ème
plan : aller (C), retour (D). 3ème plan (E). .............................................................................. 27
Figure 10 : Procédé de Bassini d’âpres Stoppa . ...................................................................... 29
Figure 11: Procédé de Mac Vay, suture unissant le bord inférieur du transverse au ligament
de Cooper, puis à la gaine des vaisseaux fémoraux et à l’arcade Crural au-devant des
vaisseaux fémoraux . ................................................................................................................ 30
Figure 12 : Technique de Lichtenstein..................................................................................... 31
Figure 13 : Carte sanitaire d’Ouéléssébougou ......................................................................... 36
Figure 14 : Carte sanitaire d’Ouéléssébougou ......................................................................... 36
Thèse médecine 2020-2021 Arzouma Ouédraogo XI

V
Table des matières

I- INTRODUCTION .................................................................................................................. 1
II- OBJECTIFS .......................................................................................................................... 5
1- Objectifs Général : ................................................................................................................. 5
2- Objectifs Spécifiques : ........................................................................................................... 5
III- GENERALITE .................................................................................................................... 7
A. Rappels anatomique. ............................................................................................................. 7
1. Anatomies descriptives de la région inguinale. ..................................................................... 7
2. Contenu du canal inguinal . ................................................................................................. 10
3. Rapports du canal inguinal .................................................................................................. 11
B. Physiologie du canal inguinal : .......................................................................................... 13
C. Anatomie pathologie des hernies inguinales]...................................................................... 13
1. Etiopathogénie. .................................................................................................................... 13
2. Structure du sac herniaire : .................................................................................................. 15
3. Formes anatomiques de la hernie inguinale . ....................................................................... 16
4. Classification des hernies de l’aine [9] ................................................................................ 17
4-2Classification de Nyhus : .................................................................................................... 18
5. L’étranglement herniaire ...................................................................................................... 19
6- Etude clinique ..................................................................................................................... 20
V TRAITEMENT .................................................................................................................... 22
1-Le but du traitement .............................................................................................................. 22
2- Choix de l’anesthésie : ......................................................................................................... 24
3- INSTRUMENTATION . ..................................................................................................... 25
4- Traitement chirurgical ......................................................................................................... 26
5- les complications liées au traitement ................................................................................... 34
VI- METHODOLOGIE ........................................................................................................... 36
1-Type et période d’étude : ...................................................................................................... 36
2-Cadre d’étude :...................................................................................................................... 36
3-Population : ........................................................................................................................... 38
3.1- Echantillon : ...................................................................................................................... 38
3.2- Critère d’inclusion : .......................................................................................................... 38
3.3- Critère de non d’inclusion : .............................................................................................. 38
3.4- Méthode : .......................................................................................................................... 38
3.5- Supports : .......................................................................................................................... 38
Thèse médecine 2020-2021 Arzouma Ouédraogo XV

3.6- Le saisie des données :...................................................................................................... 38

3.7 Tests statistiques : .............................................................................................................. 38
VII-RESULTATS .................................................................................................................... 40
VIII-COMMENTAIRE ET DISCUSSION ............................................................................. 55
IX-CONCLUSION .................................................................................................................. 66
X-RECOMMANDATIONS .................................................................................................... 67
XI-REFERENCE ET BIBLIOGRAOPHIE ............................................................................. 68
XII- LES ANNEXES ............................................................................................................... 71
Thèse médecine 2020-2021 Arzouma Ouédraogo XV

I
INTRODUCTION
Thèse médecine 2020-2021 Arzouma Ouédraogo 1

I- INTRODUCTION
Définition : L a hernie inguinale est l’issue spontanée temporaire ou permanente par l’orifice
inguinale ou à travers le fascia transversalis d’un sac péritonéal pouvant contenir des viscères
abdominaux [1]. Elle peut être congénitale liée à l’absence d’oblitération du canal
péritonéovaginale après migration du testicule, ou acquise liée à l’affaiblissement des
structures musculaires et aponévrotique de la région inguinale.
La hernie inguinale est une affection bénigne dont l’évolution spontanée peut être émaillée de
complications graves dont, l’étranglement herniaire.
Le terme d’« étranglement herniaire » désigne la striction brutale permanente et serrée des
organes contenus dans le sac herniaire (intestin, épiploon, corne vésicale, …) due à un orifice
étroit inextensible et rétréci. Il peut compliquer où révéler une hernie [2].
Les hernies inguinales étranglées (HIE) constituent une urgence diagnostique et thérapeutique
du fait du risque de survenue de nécrose intestinale ou gonadique.
Le retard de l’intervention chirurgicale met en jeu le pronostic vital de l’organe étranglé et
aussi celui du patient au cours de son évolution. Ainsi, toute hernie inguinale diagnostiquée
doit être opérée.
En Europe, selon Jorge Barreiro, les hernies inguinales étranglées représentaient 5% des
urgences chirurgicales à l’hôpital universitaire de Londres avec une morbidité estimée à 10%
et une mortalité postopératoire de 3,96% en 2007[3].
D’après Yeboah M en 2003, à l’université Kwamé N’krumah, les hernies inguinales
étranglées ont représenté 24,1% des hospitalisations [4].
Au Mali, la hernie inguinale étranglée est classée parmi les affections les plus fréquentes :
Selon Mr Ali Yoro MAIGA, la hernie inguinale étranglée représentait 13,2% en 2014 des
urgences chirurgicales à l’hôpital Nianankoro FOMBA de Ségou et [5].
Le diagnostic est essentiellement clinique, se manifeste par la douleur et la tuméfaction
inguinale irréductible, la non impulsivité à la toux associant ou pas un syndrome occlusif.
L’absence du traitement, la striction permanente du contenu herniaire entraine rapidement le
sphacèle et la gangrène par l’ischémie de l’anse intestinale incarcérée.
Le traitement est chirurgical et dépend de l’état de la viabilité de l’anse et celui du patient. Il
associe la cure de la hernie.
La mortalité est directement dépendante du délai d’admission à l’hôpital et la mise en œuvre
du traitement [6].

Le CS Réf de Ouéléssebougou est un centre de santé de référence, dans lequel aucune étude
sur les hernies inguinales étranglées n’a été effectué. C’est ce qui nous a amené d’initier ce
travail au sein du CS Réf avec les objectifs ci-dessous.

OBJECTIFS

II- OBJECTIFS
1- Objectifs Général :
Etudier les hernies inguinales étranglées dans l’unité de chirurgie du CSRéf de
Ouéléssebougou.
2- Objectifs Spécifiques :
- Déterminer la fréquence des hernies inguinales étranglées,
- Décrire les aspects cliniques et thérapeutiques des hernies Inguinales étranglées,
- Déterminer la morbidité et la mortalité liées aux hernies inguinales étranglées,
- Evaluer le cout du traitement.

GENERALITE

III- GENERALITE
A. Rappels anatomique.
La région inguinale constitue une zone de faiblesse de la paroi abdominale antérieure, Elle est
traversée par le cordon spermatique chez l’homme et le ligament rond de l’utérus chez la
femme. Elle représente le siège le plus fréquent des hernies de l’abdomen (97% des hernies
chez l’homme et 50% des hernies chez la femme).
L’étude de cette pathologie tire toute son importance de sa grande fréquence et surtout du
caractère désastreux des complications en rapport avec un retard ou d’une défaillance dans la
prise en charge.
1. Anatomies descriptives de la région inguinale [6 ;7 ;18].
La région inguinale est une région frontière entre l’abdomen et la cuisse. Appelée aussi
inguino-fémorale, elle constitue une zone d’une fragilité architecturale de la paroi abdominale
représentée par un large trou musculopectinéal décrit par Fruchaud, et expliquant bien la
fréquence des hernies à ce niveau.
L'orifice musculopectinéal est limité (Fig. 1) :
En dedans : par le muscle grand droit et sa gaine renforcée à ce niveau par le tendon conjoint
; tendon de terminaison des muscles oblique interne et transverse.
En dehors : par le muscle psoas iliaque recouvert par son fascia iliaca sous laquelle chemine
le nerf fémoral, dans l’interstice séparant ses deux chefs
En bas : par la crête pectinéale du pubis, doublée du ligament de Cooper ou ligament
pectinéal.
En haut : par les muscles larges de la paroi antérolatérale de l’abdomen qui s’ordonnent en
deux plans :
Un plan superficiel : formé par le muscle grand oblique dont les insertions basses
constituent l’aponévrose du grand oblique, divisée à ce niveau en deux piliers : interne et
externe.
La terminaison de ce muscle sur le tubercule pubien forme : le ligament de Gimbernat.
Un plan profond : constitué par les muscles petit oblique et transverse qui forment la faux
inguinale. Les parties aponévrotiques de ces deux muscles se rejoignent formant ainsi le
tendon conjoint.

Figure 1 : Vue antérieure du cadre solide de l’aine et du trou musculo-pectinéal.

1. muscle petit oblique ;
2. Muscle grand droit ;
3. Fascia iliaca ;
4. ligament de Copper ;
5. ligament inguinal.
Superficiellement, le trou musculo-pectinéal est divisé en deux étages par le ligament
inguinal (ou arcade crurale) :
* L'étage supérieur :
Il livrera passage au cordon spermatique chez l’homme, ou le ligament rond chez la femme,
c’est le canal inguinal. Globalement oblique en haut et en arrière et latéralement, il présente à
décrire quatre parois et deux orifices (Fig2et 3) :
- une paroi antérieure, constituée par l’aponévrose du muscle grand oblique
- une paroi supérieure, constitué par le bord inférieur des muscles petit oblique et transverse.
- une paroi inférieure, constituée par la partie médiale du ligament inguinal
- une paroi postérieure, formée par le tendon conjoint en dedans et le fascia transversal en
dehors.
- L'orifice superficiel délimité par les piliers du muscle grand oblique.
- L'orifice profond, situé plus latéralement au-dessus du 1/3 moyen de l’arcade inguinal.
Ainsi est ménagé entre ces deux orifices, un trajet en chicane livrant passage au cordon.

* L'étage inférieur :
Il livrera passage aux vaisseaux fémoraux ; c’est le canal fémoral, un orifice grossièrement
triangulaire, situé entre le bord interne de la veine fémoral en dehors, le ligament de Cooper
en arrière, la bandelette ilio-pectiné en avant, en dedans par le ligament de Gimbernat et en
bas par le muscle pectiné. Ainsi peut s’engager à ce niveau une hernie dite : fémorale (ou
crurale).
Profondément, le trou musculo-pectinéal est fermé par le fascia transversalis qui va
s'invaginer autour des éléments spermatiques ou fémoraux traversant la région [6].
Figure 2 : Vue antérieure du plan musculo-aponévrotique
Figure 3 : Coupe antéro-postérieure du canal inguinal. Conception de Fruchaud [7].

1. Aponévrose du muscle oblique externe ;
2. muscle oblique interne ;
3. muscle transverse ;
4. péritoine ;

5. Fascia transversalis ;
6. faisceau principal externe du crémaster ;
7. vaisseaux épigastriques ;
8. arcade crurale ;
9. Ligament de Gimbernat ;
10. ligament de Cooper ;
11. muscle pectiné.
2. Contenu du canal inguinal [6].
2.1- Chez la femme :
Le canal inguinal contient le ligament rond, tendu de l’angle supéro- externe de l’utérus à
l’épine du pubis et aux grandes lèvres. Il est accompagné de l’artère du ligament rond,
branche de l’hypogastrique et des branches des nerfs génitofémoral, ilio-inguinal et ilio-
hypogastrique.
2.2- Chez l’Homme :
Il contient le cordon spermatique, pédicule de la glande génitale dont les éléments vasculo-
nerveux se regroupent en deux faisceaux :
O faisceau antérieur regroupant :
O Le plexus veineux antérieur,
O L’artère spermatique : branche de l’Aorte,
O Des éléments lymphatiques,
O Un plexus sympathique,
Le ligament de Cloquet, vestige de la migration testiculaire, lorsqu’il est perméable, il
constitue le canal péritonéo-vaginal.
O Un faisceau postérieur contenant :
O L’artère différentielle (branche de l’épigastrique inférieure),
O L’artère funiculaire (branche de l’épigastrique inférieure),
O Le plexus veineux postérieur,
O Des éléments lymphatiques et nerveux,
O Le canal déférent.
Tous ces éléments sont entourés d’une gaine : la fibreuse commune au-dessus de laquelle
cheminent des branches nerveuses qui doivent être respectées lors de la dissection
chirurgicale. Il s’agit du rameau génital du nerf génito-fémoral et des branches génitales des
nerfs ilio-inguinal et ilio-hypogastrique.
Le cordon est en outre, accompagné de fibres musculaires nées des muscles obliques interne
et transverse, qui constituent le crémaster.

Figure 4 : vue antérieure du canal inguinal.

1. nerf ilio-inguinal
2. aponévrose oblique externe
3 cordons spermatiques.
4. nerf ilio-hypogastrique.
5. muscle oblique interne.
6. L’arcade crurale.
3. Rapports du canal inguinal [1].

-En avant : Se trouvent les plans superficiels que l’on doit traverser pour aborder le canal
inguinal : le plan cutané, le tissu cellulaire sous cutané renforcé par le fascia ventrier de
Velpeau et contenant quelques filets nerveux ainsi que des branches des artères sous cutanées
abdominales et honteuses externes, et leurs veines collatérales.
- En arrière : Le canal est en rapport avec l’espace sous péritonéal et le péritoine.
Le tissu cellulaire sous péritonéal constitue l’espace de Bogros qui est traversé par l’artère
épigastrique inférieure. Les hernies obliques externes sont situées en dehors d’elle, les hernies
directes en dedans Plus en arrière, le péritoine appliqué sur les différents éléments qui se
dépriment en trois fossettes :
inale externe se situe en dehors de l’épigastrique. C’est à son niveau que
se constituent les hernies obliques externes.

*La Fossette inguinale moyenne entre l’artère épigastrique et le ligament Inter-fovéolaire en

dehors, et l’artère ombilicale en dedans, livre passage aux hernies directes.
*La fossette inguinale interne entre l’ouraque et l’artère ombilicale répond à la vessie.
A son niveau s’extériorisent les rares hernies obliques internes.
- En haut le canal inguinal répond aux muscles larges
- En Bas il répond à l’anneau crural et à son contenu, l’artère et la veine fémorale qui
constituent des rapports dangereux lors de la cure chirurgicale des hernies inguinales.
Figure 5 : vue coelioscopique après mobilisation du péritoine [7]

1- vaisseaux épigastriques ;
2. Muscle transverse ;
3. Muscle grand droit ;
4. Fascia transversale ;
5. Nerfs ;
6. Ligament de Cooper ;
7. Canal déférent ;
8. Vaisseaux génitaux ;
9. Veine fémorale

B. Physiologie du canal inguinal : [8]

Le canal doit à la fois permettre le passage du cordon spermatique chez l’homme ou du
ligament rond de l’utérus chez la femme et s’opposer à l’expansion d’un diverticule
péritonéal ; un nombre important d’éléments y contribue :
* L’obliquité anatomique du canal inguinal donne au cordon spermatique un trajet en
chicane.
* A l’effort la mise en tension de l’aponévrose de l’oblique externe rétrécit l’orifice inguinal
superficiel mais surtout plaque le cordon spermatique contre le plan profond du fascia
transversalis.
* La contraction de l’oblique interne rétracte le cordon à travers les crémasters, celui-ci vient
obstruer l’orifice inguinal profond.
* A la face interne de l’orifice profond, le renforcement fibreux en U du ligament inter
fovéolaire (ligament de HESSELBACH) qui, attiré en haut et en dehors par la contraction du
transverse, cravate l’origine du cordon.
* Ces différents mécanismes qui jouent en synergie peuvent être altérés en particulier par des
variations anatomiques
C. Anatomie pathologie des hernies inguinales [9].
1. Etiopathogénie.
Elle implique un certain nombre de facteurs :
1.1. Facteurs anatomo-anthropologiques.
Ces facteurs trouvent leur importance à deux niveaux :
Le passage des testicules et du cordon spermatique chez l’homme et du ligament rond de
l’utérus chez la femme au cours de la vie intra-utérine respectivement de l’abdomen vers les
bourses et les grandes lèvres.
La hernie inguinale reste cependant rare chez les vertébrés présentant les mêmes orifices d’où
l’importance du 2ème facteur.
Les modifications musculaires et parfois osseuses consécutives à la position debout des
humains, sont vraisemblablement responsables des hernies inguinales chez les hommes.
La pression abdominale, qui est au repos de 8cm d’eau s’élève en position debout à 30 cm
d’eau dans le pelvis et, lors d’un effort musculaire à glotte fermée, elle atteint 150cm d’eau.
La hernie inguinale peut se voir pendant les premières années de vie, devient plus rare à
l’adolescence puis progresse de l’âge adulte à la vieillesse pour être moins fréquente chez les
vielles personnes.

1.2. Facteurs anatomiques [10] :

La survenue de hernie inguinale peut être favorisée par l’altération de la physiologie du canal
inguinal par certaines variations anatomiques.
* La déficience des muscles de la paroi abdominale est commune à toutes causes
prédisposâtes.
* L’action de la paroi musculaire est rendue insuffisante par un bassin haut et étroit.
* La persistance du canal péritonéo-vaginal est surtout spécifique à la hernie
congénitale.
* L’oblique interne s’insère plus ou moins haut sur la gaine du grand droit, en cas de position
haute, le bord inférieur du muscle délimite avec l’arcade crurale un large triangle inguinal
dans l’aire duquel la paroi postérieure est dépourvue de toute protection musculaire active
contre la poussée abdominale.
* Le fascia transversalis apparaît parfois très affaibli.
Le ligament de HENLE et la bandelette iliopubienne de THOMPSON quasi
Inexistant.
Un déséquilibre entre la synthèse du collagène et sa destruction par des enzymes
agissant en PH neutre et la pauvreté en collagène polymérisé provoque l’atteinte de la solidité
du fascia transversalis.
Ces facteurs pathogéniques ont conduit à individualiser deux types de hernies inguinales :
Les hernies congénitales sont dues à une disposition anormale du tissu sain, alors que, les
hernies acquises sont liées à une maladie du collagène aboutissant à la création de zones de
faiblesse.
1.3. Facteurs divers :
*Facteurs augmentant la pression intra abdominale :
*Pneumopathies, toux chronique,
*Constipation chronique,
*Dysuries,
*Tumeurs intra abdominales, ascites,
*Travaux nécessitant des efforts physiques importants.
*Facteurs affaiblissant la musculature abdominale :
*Grand âge,
*Obésité,
*Dénutrition,
*Traumatismes locaux (appendicectomie, interventions sur le petit bassin),

*Sédentarité.
2. Structure du sac herniaire :

2.1. Le trajet :
Il est le plus souvent constitué par un orifice interne profond et péritonéal, un
trajet intra péritonéal et un orifice externe superficiel et sous cutané.
Suivant le degré d’engagement du viscère on distingue :
*La pointe de hernie (arrêtée à l’anneau profond) ;
*La hernie interstitielle (engagée dans le trajet pariétal) ;
*La hernie complète (extériorisée à l’anneau superficiel) ;
*La hernie inguino-scrotale (engagée dans le scrotum) ;
*La hernie peut traverser la paroi obliquement de dehors en dedans (hernie oblique externe)
ou dedans en dehors hernie oblique interne ou encore perpendiculairement, directement
d’arrière en avant (hernie directe).
2.2. Les enveloppes.
Elles comprennent le sac formé par le péritoine et les enveloppes externes constituées par les
éléments pariétaux refoulés au-devant de lui :
Le sac herniaire est un diverticule péritonéal qui suit le trajet herniaire et dans lequel glissent
les viscères prolabés. Ce sac communique avec le péritoine abdominal au niveau du collet par
un segment intermédiaire de dimension variable.
Les enveloppes, externes correspondent aux différents plans de la paroi plus ou moins
modifiés au niveau desquels se développent les lipomes pré herniaires et des bourses
séreuses.
2.3. Contenu herniaire [7].
Tous les organes peuvent s’étrangler dans le sac, en particulier les organes mobiles et ceux de
voisinage.
On peut retrouver le grand épiploon réalisant une épiplocéle avec un aspect grenu, épaissi,
hématique et souvent adhérent au fond du sac.
Le plus souvent, il s’agit de l’intestin grêle. Le colon est retrouvé dans les volumineuses HIS
du côté gauche donnant une forme anatomique particulière : la hernie par glissement. La
méconnaissance de cette forme anatomique risque d’entrainer une perforation colique au
cours de la dissection. La présence dans le sac herniaire d’un diverticule de Meckel réalise la
classique hernie de Littré. La présence d’une appendicite aigue dans le sac herniaire prend le
nom d’une hernie d’Amyand. La vessie se retrouve essentiellement dans les hernies directes à
large collet.

3. Formes anatomiques de la hernie inguinale [6].

Les points de faible résistance représentés par les fossettes inguinales peuvent se distendre,
faire saillir et laisser passage à des hernies inguinales.
Ces formes anatomopathologiques sont réparties en 2 groupes : les hernies inguinales directes
et les hernies inguinales indirectes.
3.1. Les hernies inguinales directes.
Dans formes, le contenu abdominal fait issu au niveau de la fossette inguinale moyenne entre
le cordon, les vaisseaux épigastriques d’une part et l’artère ombilicale d’autre part. Ces
hernies pouvant se développer jusqu’à l’orifice inguinal superficiel mais le traversent
rarement.
3.2. Les hernies inguinales indirectes.
On distingue deux variétés :
* Les hernies obliques internes : Dans cette variété, le contenu abdominal passe dans la
fossette inguinale interne en dedans de l’artère ombilicale et sort de la paroi par l’orifice
inguinal superficiel. Cette variété de hernies est rare, elles sont souvent acquises.
* Les hernies obliques externes : Dans cette forme, le contenu abdominal enveloppé dans
un diverticule péritonéal appelé sac herniaire passe dans le canal inguinal externe en dehors
de l’artère épigastrique.
Il chemine à l’intérieur de la fibreuse commune du cordon spermatique et sort de la
paroi par l’orifice superficiel du canal.
Ces hernies résultent des anomalies du canal péritonéo-vaginal et s’accompagnent parfois
d’anomalie de la migration du testicule (ectopie testiculaire). Ces hernies peuvent être
acquises ou congénitales par persistance du canal péritonéo-vaginal.
3.3. Associations et variations.
Une hernie oblique externe surtout lorsqu’elle est volumineuse, peut affaiblir
le canal inguinal et permettre l’apparition d’une hernie directe associée. Les deux sacs de part
et d’autre des vaisseaux épigastriques, réalisent la hernie « en pantalon ».

Figure 6 : Principaux types de HA [18]

1. Hernie indirecte ou latérale ;
2. arcade crurale ;
3. Cordon spermatique ;
4. hernie crurale ou fémorale ; 5. hernie directe ou médiale.
4. Classification des hernies de l’aine [9]
Plusieurs classifications ont été proposées. Certaines sont simples, d’autres plus complexes.
Leur but est de classer précisément le type de hernie rencontré au cours de la chirurgie, pour
pouvoir comparer les résultats des différents traitements, et ainsi proposer, pour un type
particulier de hernie, le meilleur choix t
4-1Classification de Gilbert :
Décrite en 1989, elle repose sur trois éléments : la présence ou l’absence d’un sac péritonéal,
la taille de l’anneau profond du canal inguinal et l'intégrité ou non de la paroi postérieure.
- Type 1 : hernie indirecte avec un anneau profond intact et un mur postérieur solide.
- Type 2 : hernie indirecte avec un orifice profond moyennement distendu de 1à 2 cm et un
mur postérieur intact.
- Type 3 : hernie indirecte avec un anneau profond distendu de plus de 2 cm ; le mur
postérieur est souvent altéré juste en dedans de l’anneau interne.
- Type 4 : hernie directe avec un mur postérieur effondré. L’orifice interne est intact.
- Type 5 : hernie directe de petit volume, défect diverticuliforme supra pubien.
Deux groupes ont été ajoutés à cette classification par Rutkow et Robbins :
- Type 6 : hernie mixte

- Type 7 : hernie fémorale

4-2Classification de Nyhus :
Décrite en 1991, elle a été conçue pour une classification des hernies à partir d’une approche
postérieure. Elle est particulièrement adaptable aux interventions par laparoscopie, d'où sa
large utilisation par la majorité des auteurs.
Cette classification prend en compte la taille de l’orifice inguinal et l'intégrité de la paroi
postérieure :
- Type 1 : hernies indirectes avec orifice profond normal non élargi.
- Type 2 : hernies indirectes avec un orifice profond élargi.
- Type 3 : toute altération du plancher inguinal avec :
3a : hernies directes
3b : hernies indirectes avec orifice profond très distendu
3c : hernies fémorales.
- Type 4 : hernies récidivées
4a : récidive directe
4b : récidive indirecte
4c : fémorales
4d : combinaison de ces différents types
4-3. Classification de Ben David TSD (Type Staging Dimension) 1992 :
Le chirurgien de Shouldice Hôpital de Toronto décrit 5 types de hernies, en les schématisant
par rapport à une ligne projetant le ligament ilio-inguinal et une autre, suivant les vaisseaux
épigastriques inférieurs à la veine fémorale. Ainsi 5 types sont-ils définis :
- Type 1 : antéro-latéral : hernies indirectes
- Type 2 : antéro-médial : hernies directes
- Type 3 : postéro-médial : hernies fémorales
- Type 4 : pré-vasculaire
- Type 5 : antéro-postérieur : inguino-fémorale
4.4 Classification de Stoppa :
Stoppa propose une classification s'inspirant largement de celle de Nyhus, mais qui introduit
la notion de facteurs aggravants provenant des caractéristiques des hernies et des pathologies
associées, lesquelles font passer les hernies avec facteurs aggravants dans le groupe suivant
dans l’ordre de gravité.
- Type 1 et 2 : pour les hernies indirectes et mur postérieur de solidité conservée.
- Type 3 : hernies directes, indirectes et fémorales à mur postérieur altéré.

- Type 4 : les récidives.

Face aux exigences socioéconomiques et ceux des patients, qui vont dans le sens de progrès
(puisque le malade demande une technique la moins coûteuse avec une hospitalisation moins
longue, la paroi la plus solide, sans douleur ni cicatrice ni récidive), le chirurgien doit
apporter des éléments de rigueur. Une bonne classification facile à utiliser s’impose. Ainsi la
classification de Nyhus est très intéressante car assez complète et équilibrée, et garde
actuellement la préférence des chirurgiens du fait de sa simplicité d’utilisation par voie
inguinale ou laparoscopie.
5. L’étranglement herniaire
5.1 Types d’étranglement herniaire [7 ;9] :
a. L’engouement herniaire :
C’est une forme mineure de l’étranglement. Elle se fait au niveau d’une grosse hernie, connue
depuis longtemps irréductible et non opérée pour diverses raisons. Cliniquement, elle se
manifeste par une zone inflammatoire au sein de la voussure avec modification de la
consistance, apparition d’une zone molle alors que le reste de la hernie est induré. Elle est
gênante sans être douloureuse, il n’y a pas de signes abdominaux. Ces malades, en menace
d’étranglement total, doivent subir une intervention précoce.
b. Hernie avec un pincement latéral :
Hernie de Richter : Le collet de la hernie est généralement étroit. Le pincement latéral siège
pratiquement toujours sur l’iléon et par définition, le mésentère n’est pas engagé. Le tableau
clinique est généralement bruyant avec des douleurs relativement importantes associées à une
diarrhée paradoxale.
Figure 7: Pincement latéral de Richter.

c. Etranglement rétrograde :
Hernie de Maydl ou hernie en W : Il s’agit d’une hernie caractérisée par la présence dans le
sac de deux anses intestinales, reliées par une anse intermédiaire intra abdominale dite
rétrograde, le tout dessinant un W ou un oméga. Le risque de cette forme anatomique est le
sphacèle de l’anse abdominale. En effet, trois variétés d’étranglement peuvent survenir :

- Etranglement des anses intra-sacculaires seules.

- Etranglement des anses intra-sacculaires et de l’anse intermédiaire intra-abdominale.
- Etranglement de l’anse intermédiaire seule.
Figure 8: Hernie en « W » de Maydl.

6- Etude clinique [6 ;10 ;11]
Dans les formes typiques, le diagnostic de hernie inguinale étranglée est facile par ses signes
cliniques :
Ils sont dominés par la douleur. Elle apparaît brutalement ou de façon progressive au niveau
d’une hernie en générale connue et indolore jusqu’ à ce jour.
A cette douleur, isolée au début s’associent plus ou moins précocement des signes
d’occlusion : douleur abdominale diffuse à évolution paroxystique, ballonnement abdominal,
vomissements, arrêt des matières et des gaz.
L’examen physique retrouve la douleur provoquée à la palpation de la voussure herniaire.
Cette douleur est maximale au niveau du collet de la hernie.
La hernie est irréductible et n’est plus impulsive ou expansive à la toux. Sa matité à la
percussion dénonce la présence du liquide d’épanchement dans le sac herniaire.
Le toucher rectal provoque une douleur du côté de la hernie.
Les signes généraux sont modestes : température normale, pouls régulier, un peu accéléré. Le
sujet au visage anxieux est plus ou moins agité, mais l’état général est bon. A ce stade les
signes locaux sont isolés et suffisent à poser le diagnostic.
L’évolution en l’absence de traitement chirurgical peut se faire vers la mort. Le phlegmon
Pyo stercoral (pus et matière fécale) est une éventualité évolutive : localement la hernie
devient chaude, rouge douloureuse, la peau œdémateuse. La rupture de l’’anse étranglée à la

peau réalise un anus contre nature qui peut entraîner une dénutrition rapide lorsqu’ il s’agit
d’une anse grêle ou dans l’abdomen et donner une péritonite.
6-1 Formes cliniques
Trois variétés évolutives sont à retenir :
- Formes suraiguës : elles sont l’apanage des petites hernies au collet très serré. Ici
l’évolution est très rapide et la symptomatologie est assez bruyante : syndrome hyperalgique,
vomissements fécaloïdes précoces, signes toxi-infectieux rapides.
L’évolution en l’absence d’intervention chirurgicale se fait vers la mort en 24 à 48 heures.
Parmi ces formes suraiguës existent : Le choléra herniaire est marqué par la prédominance
des signes digestifs : vomissements répétés, et surtout une diarrhée profuse entraînant une
déshydratation rapide, qui correspond le plus souvent au pincement latéral de l’anse
intestinale étranglée. D’autres formes nerveuses sont marquées par l’existence de crampes
musculaires voire même des crises convulsives réalisant les formes éclamptiques. Ces aspects
sont rares dans les hernies inguinales étranglées.
- Formes subaiguës : Elles sont rares et réalisent le tableau classique de l’engouement
herniaire. Elles se voient au cours des étranglements peu serrés.
Ici l’arrêt des matières et des gaz est peu marqué ; les signes physiques sont moins nets :
légère impulsion à la toux, pas de douleur évidente au collet du sac. L’évolution peut se faire
vers la guérison ou l’étranglement serré. La limite entre l’engouement et L’étranglement
herniaire n’est pas très nette. La différence entre ces deux entités cliniques n’a pas d’intérêt
pratique et tout engouement doit être considéré comme un étranglement et traité
chirurgicalement sans délai.
_Formes latentes : (étranglements latents) : elles se voient volontiers chez les personnes
affaiblies, les vieillards et les obèses. Les signes fonctionnels sont vagues : constipation
opiniâtre, quelques vomissements, arrêt des gaz peu net
6-2 Diagnostic positif
Le diagnostic de la hernie inguinale étranglée est essentiellement clinique.
Trois signes caractérisent l’étranglement herniaire :
- La douleur : elle est maximale au niveau du collet de la hernie ;
- l’irréductibilité de la hernie ;
- la hernie n’est plus impulsive ou expansive à la toux.
6-3 Diagnostic différentiel
La hernie inguinale étranglée est à distinguer de :

- La péritonite herniaire : En l’absence de tout étranglement, une complication septique

peut survenir au niveau d’un viscère hernié (appendice, sigmoïde ou diverticule de Meckel).
Quel que soit l’étiologie, le tableau réalisé est celui d’une suppuration locale au niveau d’une
hernie faisant porter l’indication opératoire avec le plus souvent le diagnostic de hernie
étranglée ou de phlegmon Pyo stercoral. C’est alors l’intervention qui permettra un diagnostic
lésionnel précis.
-L’engouement herniaire : C’est lorsqu’ une hernie simple devient durant un moment
douloureuse et irréductible ; puis se réduit spontanément. Ici la douleur est exquise au niveau
du collet n’est pas nette. En théorie ce n’est pas un étranglement mais son potentiel évolutif
est l’étranglement.
-L’adénite inguinale : c’est une inflammation des ganglions lymphatiques de la région
inguinale. Elle est rare et se voie dans un contexte fébrile.
-Les anévrismes de l’artère iliaque externe : ce sont des dilatations pathologiques de la
membrane d’une artère ou d’un vaisseau remplie de sang, ils sont rares, de consistance plus
molle. L’expansion systolique à la palpation et un souffle systolique à l’auscultation.
Permettent de poser le diagnostic.
-L’hydrocèle : c’est épanchement séreux dans la tunique vaginale du testicule. L’absence de
douleur, présence d’une transillulination.
-Torsion du testicule : c’est une torsion du cordon spermatique sur lui-même en un ou
plusieurs tours de spire.
IV BILANS PRE-OPERATOIRES EN URGENCE
Les bilans préopératoires réalisables en urgence au CSRéf de Ouéléssebougou :
 Taux d’hémoglobine
 Groupage rhésus
 Glycémie
Ainsi tous les patients opérés ont bénéficié d’un bilan sanguin en urgence
V TRAITEMENT
Toute hernie étranglée doit être opérée en urgence, au risque d’exposer le malade à des
complications potentiellement létales [18].
1-Le but du traitement
Son but est triple :
- lever la striction ;
- faire le bilan des lésions viscérales et les traiter ;
- la cure de la hernie tout en prévenant les récidives.

a. Levée de la striction
C’est le geste salvateur. Les manœuvres de réduction manuelle (taxis) chez l’adulte sont à
proscrire car elles risquent d’aggraver les lésions viscérales, sur des viscères fragilisés et
d’autre part elles pourraient entraîner la réintégration dans l’abdomen des viscères nécrosés
avec risque de péritonite.
Tout au plus en absence des signes clinique évident de nécrose digestive la réduction doit être
tentée chez le tout petit enfant ou le nourrisson (anneau souple), une réduction spontanée sous
l’influence d’un bain chaud ou d’une vessie de glace. Elle peut se faire par un mouvement de
piston applique depuis la bourse en direction de l’aine après avoir utilisé un sédatif ; chez la
fille elle est proscrite également car elle contienne l’ovaire.
Comme dans tout syndrome occlusif, le traitement chirurgical doit être précédé d’une
réanimation brève et efficace. L’antibiothérapie adjuvant est souvent nécessaire.
La voie d’abord élective inguinale permet de disséquer le sac herniaire jusqu’ au niveau du
collet et de lever la striction par section du collet. Le danger est alors la réintégration du
contenu du sac dans l’abdomen, fuite qui peut être très raide et qui obligerait à une
herniolaparotomie d’agrandissement, car il est indispensable d’apprécier la vitalité du
contenu herniaire. L’aide doit donc saisir et maintenir entre des compresses le contenu du sac
(sans traction ni traumatisme) afin qu’il ne s’échappe pas après l’incision du collet.
b. Bilan et réparation des lésions viscérales
Un bilan précis des lésions viscérales est impératif. L’examen attentif des viscères étranglés
après levée de la striction, permet de porter l’indication de leur conservation ou leur
résection. La décision de conserver ou non le segment intestinal tient compte de la
recoloration, de la réapparition du péristaltisme, mais aussi de l’état du méso, toute
thrombose veineuse devant conduire à une résection. Entre les deux extrêmes évidents (anse
saine et anse nécrosée), la décision peut être difficile et il faut savoir être patient. Attendre 10
à 15 minutes, tenté de relancer la reprise circulatoire à l’aide de compresse imbibée de sérum
physiologique tiède. Si les viscères herniés se réintègrent dans l’abdomen lors de l’anesthésie
ou de la section du collet, il faut les retrouver pour ne pas méconnaître une lésion irréversible.
Enfin dans tous les cas il faut examiner les anses intestinales d’amont et d’aval pour ne pas
méconnaître un étranglement rétrograde.
c. Prévenir les récidives
C’est la cure de la hernie : dissection, fermeture à l’orifice interne par un point transfixiant,
résection. La réfection pariétale fait actuellement appel aux techniques modernes utilisant le
procédé rétro funiculaire (fermeture de l’orifice inguinale en arrière du cordon spermatique).

L’étranglement augmente assez nettement le risque septique. En effet, au cours de cet

étranglement il existe au niveau du sac herniaire un épanchement réactionnel, qui devient
rapidement septique par contamination directe à partir des viscères étranglés, en absence de
toute perforation.
2- Choix de l’anesthésie :
L’acte chirurgical peut être mené sous AG, locorégionale (RA/péridurale) ou locale (AL).
a-L ’anesthésie générale [7] :
L’AG pour la chirurgie herniaire ne présente aucune spécificité. Elle permet une meilleure
relaxation musculaire.
Elle comporte certaines contraintes du fait de la nécessité de 6 heures de jeun avant l’acte
chirurgicale et de l’intubation orotrachéale.
C’est dans les conditions de cette anesthésie générale que les risques liés au terrain
s’expriment le plus.
b- Anesthésie loco-régionale : [7 et18]
Il s’agit de la rachianesthésie et de l’anesthésie péridurale.
b-1- La rachianesthésie :
C'est une section pharmacologique réversible et contrôlable de la moelle, réalisée par une
drogue déposée à son contact, entraînant ainsi un blocage des messages nerveux à ce niveau.
Elle a pour conséquence une analgésie totale, une paraplégie flasque et un blocage
neurovégétatif complet. L'injection de l’anesthésique locale se fait dans l'espace sous
arachnoïdien, au niveau de l'espace intervertébral lombaire L3-L4.
Ses complications majeures sont : l'hypotension, la dépression respiratoire d'origine centrale
ou périphérique, les séquelles neurologiques sont rares.
Ses contre-indications sont identiques à celles de l'anesthésie péridurale.
b-2-. L’anesthésie péridurale :
C'est une analgésie locorégionale de conduction réalisée par l'injection d'un anesthésique
local dans l'espace situé entre : le canal ostéo-ligamentaire, et le fourreau dure-mérien.
En matière de hernie inguinale, l’injection se fait au niveau de l'espace intervertébral
lombaire L3- L4 permettant ainsi d'obtenir une anesthésie remontant jusqu'à D10.
Ses complications sont : l'hypotension artérielle, la dépression respiratoire d'origine
périphérique, la bradycardie voire arrêt cardiaque, l'anesthésie rachidienne totale, les
hématomes périduraux, les nausées et les vomissements, Les incarcérations de cathéter, les
complications neurologiques et infectieuses sont exceptionnelles.

Ses contre-indications sont représentées par : Le choc non compensé quel qu’en soit sa cause,
les troubles de conduction cardiaque, le refus impératif par le malade d'une anesthésie
régionale, un état septicémique, la présence de lésions cutanées proches du point de ponction,
les malades anxieux, inquiets, hystériques ou paranoïaques, les sujets sous traitement
anticoagulant, les coagulopathies et les hémopathies, les affections neurologiques
préexistantes, les déformations, anomalies ou pathologies vertébrales.
L'anesthésie péridurale a l'avantage d'assurer une analgésie postopératoire parfaite sans aucun
retentissement sur la mécanique ventilatoire.
Elle permet également :
Une mobilisation et une kinésithérapie respiratoire précoce. La reprise rapide d’une
alimentation légère et une préservation du péristaltisme, constituant ainsi des facteurs
importants du succès.
C-L ’anesthésie locale :
Seules les cures par voie élective inguinale sont réalisables sous AL.
Ses avantages sont nombreux : un cout faible, la prévention de la douleur postopératoire, pas
d’incidents postopératoires inhérents à l’AG et locorégionale. Elle répond à des soucis de
sécurité de simplicité, de confort et d’économie. Cependant, elle est insuffisante pour le
déroulement de l’acte chirurgical dans le contexte de l’urgence.
3- INSTRUMENTATION [8].
L’instrumentation utilisée pour la cure des hernies simples. Une boîte
d’instruments type comporte :
- 1 pince porte tampon.
- 4 pinces fixes champs.
-1 pince à disséquer avec griffe.
- 1 paire de ciseaux à disséquer courbe.
- 1 paire de ciseaux droite.
- 1 Paire d’écarteurs de Farabeuf.
- 6 pinces hémostatiques.
- 2 pinces de Kocher.
- 1 pince en cœur.
- 2 pinces de Chaput.
- 1 porte-aiguille.
- 1 manche de bistouri.
- 1 lame de bistouri.

- 1 agrafeuse à usage unique (Facultatif).
4- Traitement chirurgical
Habituellement et conformément aux principes classiques, la cure pariétale fait appel au
raphies simples. Les hernies inguinales sont réparées préférentiellement selon la technique de
SHOULDICE au fil monobrin non Résorbable, considérée comme le gold standard avec de
meilleurs résultats que la Technique de BASSINI et Mac WAY [10].
La technique de BASSINI, avec réparation préalable du fascia transversalis peut constituer
une technique alternative. La technique de Mac WAY est la plus pratiquée en matière de
hernie fémorale.
4-1 La technique de SHOULDICE
Le plan musculo facial est abaissé à la lèvre inférieure du fascia transversalis et au ligament
inguinal, chaque plan (facial puis musculaire) étant suturé en paletot par surjet aller-retour
[18].
- Le premier plan de suture est destiné à remettre en tension le fascia transversalis. Le surjet
est mené en direction de l’orifice profond en suturant le feuillet inférieur du fascia à la face
profonde du feuillet supérieur. Le dernier point charge le moignon de crémaster situé au
niveau de l’orifice profond. Puis le surjet en retour se fait en suturant le bord supérieur du
fascia à la bandelette iliopubienne.
- Le deuxième plan commence au niveau de l’orifice profond et unit l’arcade crurale au bord
inférieur du conjoint.
- Le troisième plan consiste à suturer en « paletot » les deux feuillets de l’aponévrose du
grand oblique par un surjet aller-retour en avant du cordon.
L’intervention se termine par la suture du fascia de Scarpa et de la peau.

: Technique de Shouldice [18] : Surjets sur 3 plans 1erplan : aller (A), retour (B).
Figure 9
2ème plan : aller (C), retour (D). 3ème plan (E).

4-2 La technique de BASSINI [18].

La technique conçue par Bassini en 1887 et décrite avec précision par son élève, Catterina,
dans les années 1930, était déjà très élaborée et très proche du procédé de Shouldice. Ainsi
conçue, la technique de Bassini donnait de bons résultats aux chirurgiens qui la pratiquaient.
Les résultats médiocres qui lui sont attribués proviennent probablement du fait que le procédé
de « Bassini » était le plus souvent un Bassini simplifié, ne comportant qu’une dissection
limitée et une suture du « conjoint » à l’arcade par quelques points, sans incision du fascia
transversalis.
Le procédé original de Bassini comportait déjà une dissection extensive avec incision de
l’aponévrose de l’oblique externe, mobilisation du cordon, résection du crémaster, découverte
de l’orifice inguinal profond, incision du fascia transversalis de l’orifice profond à l’épine du
pubis, dissection de l’espace sous péritonéal et individualisation de l’oblique interne, du
transverse et du fascia, l’ensemble formant ce que Bassini dénommait la « triple couche ». La
réparation se faisait par six à huit points de suture unissant la « triple couche » à l’arcade
crurale en arrière du cordon. L’aponévrose oblique externe était suturée en-avant du cordon
par des points séparés.
En conclusion le principe est d'ouvrir le fascia transversalis et de suturer au ligament inguinal
le plan musculo fascial constitué par une triple couche : bord inférieur du muscle oblique
interne, bord inférieur du muscle transverse de l'abdomen et lèvre supérieure du fascia
transversalis incisé.

Figure 10 : Procédé de Bassini d’âpres Stoppa [1].

1. muscle oblique interne ;
2. fascia transversalis ;
3. arcade crurale ;
4. aponévrose oblique externe
5. incision de décharge.
4-3 La technique de Mac Vay [8].
Le procédé de Mac Vay permet à la fois de rétrécir l’orifice inguinal, de fermer l’orifice
crural et de renforcer la paroi postérieure en descendant en « rideau » tendon conjoint et petit
oblique vers le ligament de Cooper, permettant donc de traiter les hernies crurales isolées ou
associées à une hernie inguinale et de prévenir l’apparition d’une éventuelle hernie crurale
après la cure de la hernie inguinale. La fermeture du plan postérieur s’accompagne d’une
incision de décharge de l’aponévrose antérieure du grand droit.
* Avantage : Traitement de la hernie crurale associée à une Hernie inguinale.
* Inconvénients : récidives.

Figure 11: Procédé de Mac Vay, suture unissant le bord inférieur du transverse au
ligament de Cooper, puis à la gaine des vaisseaux fémoraux et à l’arcade Crural au-
devant des vaisseaux fémoraux [8].
4-4 La technique de LICHTENSTEIN [7] :
Le principe de cette technique est de renforcer le fascia transversalis, qui n’est pas ouvert, par
une prothèse tendue de la faux inguinale au ligament inguinal.
On utilise une prothèse de polypropylène rectangulaire de 8 cm sur 16 cm dont le côté interne
est arrondi aux angles. La prothèse est glissée sous le cordon et étalée sur le plan postérieur.
L’extrémité arrondie est fixée au tissu fibreux prépubien par un point de monofil non
résorbable.
On pratique une fente aux ciseaux, au niveau du côté externe de la prothèse.
Les deux bretelles sont passées de part et d’autre du cordon en arrière de lui.

La partie supérieure de la prothèse est alors fixée par deux points séparés, en prenant soin de
ne pas léser les nerfs, puis les deux bretelles sont suturées ensemble pour former un nouvel
anneau inguinal.
Le cordon est ainsi cravaté par les deux bretelles de la prothèse, qui reproduisent l’anneau,
formant normalement la limite inféro-externe de l’orifice inguinal profond.
Figure 12 : Technique de Lichtenstein

A- Fixation de la prothèse par un surjet unissant son bord inférieur à l’arcade
Crurale.
B- L’extrémité externe de la prothèse a été fendue pour le passage du cordon.
La prothèse est fixée par des points séparés à la face antérieure du muscle
oblique interne.
C- Passage du point unissant le bord inférieur de chacune des deux bretelles
de la prothèse à l’arcade crurale en dehors du point d’arrêt du surjet.
D- Prothèse en place cravatant le cordon.

4-5 Technique de Forgues [6] :

Dans cette technique, le cordon, sorti de la cavité péritonéale par l’orifice inguinal profond,
chemine entre le péritoine et le fascia transversalis et vient traverser toute l’épaisseur de la
paroi abdominale d’un seul tenant. La suture unit, par des points séparés, les muscles
profonds (essentiellement le tendon conjoint) au ligament avec du fil non résorbable en avant
du cordon;
l’aponévrose du muscle oblique externe est aussi suturée (ses deux berges) en avant du
cordon au fil résorbable en points séparés.
* Avantages : C’est une technique caractérisée par sa simplicité
*Inconvénients : Le problème de la « Récidive à côté » reste posé, aussi cette technique
réalise un trajet direct au cordon (chez l’homme) d’où la facilité de la récidive non pas par
l’anneau crural mais par l’orifice inguinal.
4-6 La technique du Plug selon Rutkow [1] :
Un bouchon de Marlex est fixé à l’intérieur de l’orifice herniaire puis recouvert par une
prothèse non fixée entourant le cordon.
4.7 Voie laparoscopique [6]
-Voie d’abord trans-abdominal pré péritonéal :
La vessie est vidée, le pneumopéritoine est établi à travers une incision ombilicale et la cavité
abdominale est insufflée à une pression de 15mm Hg. Un trocart de 10 pour passer une vidéo
scope à zéro degré (0°) est inséré à travers l’incision ombilicale. Les éléments anatomiques
sont repérés : Epine iliaque externe, vaisseaux épigastriques inférieurs, l’épine de pubis, repli
ombilical, déférents et vaisseaux testiculaires.
Deux trocarts accessoires sont placés au bord externe des grands droits du côté de la hernie au
niveau de l’ombilic et du côté opposé à la hernie.
L’incision péritonéale débute en dehors et à l’aplomb de l’épine iliaque antérosupérieure et se
prolonge en dedans jusqu’au ligament ombilical homolatéral en restant près de l’orifice
inguinal profond.
Le lambeau péritonéal postérieur est disséqué en premier et le ligament de Cooper est exposé
en dedans. Le sac péritonéal est disséqué en continuité avec ce lambeau postérieur. On le
libère complètement du canal inguinal, des éléments de cordon, des déférents et des
vaisseaux iliaques. Le sac de hernie oblique externe est systématiquement réséqué.
Ensuite, la lèvre antérieure du péritoine est soulevée, exposant les vaisseaux épigastriques
inférieurs, le fascia transversalis, le ligament inguinal, le transverse, le tendon conjoint et
l’épine du pubis. Une prothèse de polypropylène de 10 X 14cm est introduite roulée, le bord

inférieur est positionné le long du ligament de Cooper, sur les vaisseaux iliaques et en dehors
le long du ligament ilio-pubien. La prothèse est déroulée vers le haut, recouvrant le fascia
transversalis, l’arcade du transverse et le tendon conjoint ainsi que l’orifice inguinal profond
et l’orifice crural. On peut ne pas fixer la prothèse. Dans le cas contraire, on la fixe avec des
agrafes au ligament de Cooper, au grand droit et au tendon conjoint jusqu’au niveau des
vaisseaux épigastriques inférieurs pour éviter de la fixer à son bord postérieur et en dehors
des vaisseaux épigastriques inférieurs. Il faut éviter de la fixer à son bord postérieur et en
dehors des vaisseaux épigastriques inférieurs pour éviter des blessures neurovasculaires. Une
fois la prothèse correctement placée, le pneumopéritoine est réduit à 6 mm Hg pour faciliter
la suture du lambeau péritonéal postérieur.
*Avantages : la diminution de la longueur de l’incision cutanée et une réparation sans
tension, diminuant la douleur post opératoire et augmentant la rapidité du retour à une activité
normale.
*Inconvénients : cette technique nécessite une anesthésie générale, l’utilisation d’une
prothèse de coût plus cher.
NB : Il faut signaler que les avantages et les inconvénients sont aussi fonction des
convictions de chaque auteur.
-Voie totalement extra péritonéale :
Une incision horizontale de 2 cm est faite environ 1cm au-dessous de l’ombilic.
On atteint l’espace sous péritonéal en incisant le fascia et la gaine des droits
légèrement, latéralement. Un trocart de 10 à 12 cm est introduit, puis l’optique qui est
poussée jusqu’à atteindre l’épine rétro pubienne. La dissection est poursuivie au dissecteur.
En effet, l’optique est utilisée pour gagner le pubis et non pour disséquer sans coagulation.
Un deuxième trocart de 5 mm est rapidement inséré sur le côté opposé, à mi-distance entre
l’incision initiale et le pubis et non pour disséquer l’espace sous péritonéal. L’espace sous
péritonéal peut alors être insufflé.
La dissection est commencée en dehors des vaisseaux épigastriques pour visualiser par transi
lumination la fossette latérale. On poursuit cette dissection jusqu’au ligament arqué de
Douglas. On dissèque la gaine avec deux dissecteurs atraumatiques en séparant le péritoine
des vaisseaux en dehors et du déférent en dedans. Une prothèse 10 X 14 cm est roulée et
introduite dans l’espace pré-péritonéal.
Comme les éléments du cordon ont été libérés, on déroule la prothèse et on la place sur la
surface herniaire en s’assurant que tout point faible potentiel a été largement recouvert. Si
la prothèse a été suffisamment dimensionnée, elle n’a pas besoin être agrafée.

On doit vérifier qu’elle reste en place lorsqu’on exsuffle le pneumopéritoine. On peut la fixer
par deux agrafes sur le bord supérieur du ligament de Cooper et deux agrafes sur la face
postérieure de l’aponévrose postérieure du grand droit.
On ne doit pas l’agrafer en dehors pour ne pas blesser les nerfs et les vaisseaux.
Si une déchirure péritonéale se produit, on peut soit la réparer par un surjet, soit insérer un
trocart dans la cavité abdominale en veillant à le laisser ouvert de façon que les gaz puissent
s’échapper.
*Avantage : L’avantage de cette voie est l’absence de pénétration intra péritonéale, éliminant
les risques d’adhérence ou d’incarcération au niveau de la section péritonéale, et de blessures
d’organes intra péritonéaux.
* Inconvénients : Son étroitesse puisqu’elle se situe entre le péritoine et le fascia
transversalis ; Il est plus difficile par cette voie de lier haut le sac des hernies indirectes et de
s’assurer, lors de sa ligature, qu’il n’y a pas d’interposition viscérale.
5- les complications liées au traitement [8]
5-1. Complications per- opératoire
La compression ou la blessure des vaisseaux fémoraux (surtout la veine fémorale) ; La
blessure d’une corne vésicale, d’une anse intestinale, de l’artère spermatique (conduisant à
l’atrophie testiculaire), de l’artère épigastrique inférieure lors des manœuvres
d’agrandissement de l’incision d’inguinotomie, dissection nerveuse, la section exceptionnelle
du cordon spermatique surtout lors de cure d’une hernie récidivée.
5-2. Les complications postopératoires
Elles sont les plus fréquentes :
- L’hématome au niveau de la plaie opératoire;
- L’œdème des bourses par lésions des veines et vaisseaux lymphatiques ;
- L’infection de paroi ou abcès profond ;
- Le lâchage de fils de suture des plans profonds ; récidive ;
- L’occlusion intestinales fonctionnelles ou par prise d’une anse intestinale dans un nœud de
suture ;
- les péritonites post- opératoires ;
- Les fistules digestives
- La névralgie
- L’atrophie testiculaire.

METHODOLOGIE

VI- METHODOLOGIE
1-Type et période d’étude :
Ce travail est une étude retro-prospective, réalisé dans l’unité de chirurgie générale du CS
Réf de Ouéléssebougou portant sur les hernies inguinales étranglées opérées de Novembre
2019 au Octobre 2020.
2-Cadre d’étude :
L’étude a été menée dans l’unité de chirurgie du centre de santé de référence (CS Réf) de
Ouéléssébougou.
a-Présentations de la localité
Le cercle de Kati a été divisé en trois zones sanitaires : Kati, Ouéléssébougou et Kalaban-
Coro. La zone socio sanitaire de Ouéléssébougou regroupe les sous-préfectures de
Ouéléssébougou, Kourouba et une partie de Baguineda et Sanankoroba.
Figure 13 : Carte sanitaire d’Ouéléssébougou
Figure 14 : Carte sanitaire d’Ouéléssébougou

b-Descriptions de la chirurgie du centre de santé de référence (CSRéf) de
Ouélessébougou
La chirurgie du centre de santé de référence de Ouélessébougou reçoit les
références/évacuations en provenance de 16 CSCOM, et des structures sanitaires privées du
districtainsi que certains patients des districts sanitaires de Séléngue et de Bougouni.
C-Organisation structurale de l’unité de chirurgie du Centre de sante de Référence de
Ouélessébougou :
*L’unité de chirurgie du CSREF est composée de :
Un bloc pour les hospitalisations :
Deux bureaux pour les chirurgiens

Un box de consultation commun

Un bureau du major.
Une salle d’hospitalisation pour les femmes de 5 lits.
Une salle d’hospitalisation pour les hommes de 12 lits.
Une salle de soin et la véranda
*Un bloc opératoire avec :
Deux salles d’opérations dont une pour les urgences et l’autre pour les interventions
programmées.
Une salle de réveil pour les malades opérées.
Une salle pour l’entretien des matériels
Une salle de préparation des malades
Un magasin pour les matériels
Le bureau de l’anesthésiste
Le bureau de l’aide de bloc
Le vestiaire
Le bureau de l’instrumentiste
d- Le personnel
L’unité de chirurgie du centre de santé de référence de Ouélessébougou comprend :
Le responsable de l’équipe chirurgicale (Médecin urologue).
Un chirurgien généraliste.
Deux techniciennes de santé.
Un technicien de santé.
Un technicien de santé faisant fonction d’anesthésiste.
Quatre étudiants en médecine faisant fonction d’internes.
Une lingère.
Deux manœuvres.
e- L ’organisation du travail de l’unité de chirurgie du centre de santé référence de
Ouélessébougou :
Les jours de consultations sont le lundi, mercredi et vendredi.
Les jours d’interventions chirurgicales programmées sont le mardi et jeudi.
Le bloc opératoire est fonctionnel jour et nuit pour les urgences chirurgicales.
La visite matinale des malades hospitalisées.
La contre visite du soir.
Les staffs lundi mercredi et vendredi.

3-Population :
3.1- Echantillon :
Nous avons procédé à un recrutement exhaustif de tous les cas de hernie inguinale étranglée
pendant la période de notre enquête.
3.2- Critère d’inclusion :
Le recrutement a concerné les patients des deux sexes et de tout âge, admis à l’unité de
chirurgie pour tuméfaction inguinale douloureuse, irréductible et non impulsive à la toux.
3.3- Critère de non d’inclusion :
- Une hernie inguinale non étranglée
- Les autres formes de hernies
- Les autres tuméfactions inguinales.
3.4- Méthode :
Pour mener cette étude, nous avons utilisé des dossiers en tenant compte des données
administratives, paracliniques, l’évolution au cours de l’hospitalisation et même après la
sortie du patient du CS Réf.
3.5- Supports :
Une fiche d’enquête sous forme de questionnaire a été établi pour chaque patient.
3.6- Le saisie des données :
Les logiciels utilisés ont été : Microsoft Word16 et SPSS version 20.0 pour Windows 7.
3.7 Tests statistiques :
Les tests statistiques seront celui du Khi2.
Le seuil de signification sera fixé à 5%.

RESULTATS

VII-RESULTATS
Tableau I : fréquence des hernies inguinales étranglées dans les urgences chirurgicales
au CSRéf de ouéléssebougou
Au cours de notre étude, 331 patients ont été opérés en urgence ;405 malades hospitalisés
sur
urgences chirurgicales Effectif Pourcentage 792
Appendicites 149 45,02 cons
Péritonite 111 33,53 ulta
Hernies tion
inguinales s.
41 12,39
étranglées
Occlusions Dur
30 9,06
intestinales ant
cette
Total 331 100
péri
ode, 41 patients ont été opérés pour HIE, soit 12,40% des urgences chirurgicales,10,10%
des hospitalisations et 5,17%des consultations.
Tableau II: répartition des patients selon l’Age
tranche d’âge (ans) Effectif Pourcentage

01-10 05 12,20
11-30 09 21,95
31-50 15 36,58
51-70 04 9,76
>70 08 19,51
Total 41 100
Moyenne=45,6 ans
Écart type=25,9
Maximum=96 ans
Minimum=03 ans

Tableau III: répartition des patients selon le sexe
Sexe Effectif Pourcentage

Masculin 31 75,60
Féminin 10 24,40
Total 41 100
Le sexe ratio était de 3,10 en faveur des hommes.
Tableau IV: répartition des patients selon la profession
Profession Effectif pourcentage
Paysan(cultivateurs) 30 73,20
Ouvrier 1 2,40
Ménagère 5 12,20
Commerçant 1 2,40
Elève/Etudiant 2 4,90
Fonctionnaire 2 4,90
Total 41 100
Les paysans étaient les plus représentées soit 73,20%.
Tableau V : répartition des patients selon la provenance
Provenance effectif pourcentage

CSCom 10 24,40
Venu de lui-même 22 53,65
Conseil d’un parent 09 21,95
Total 41 100,0
Plus de la moitié de nos patients étaient vénus d’eux-mêmes soit 53,65%.

Tableau VI : répartition des patients selon les ethnies
Ethnie Effectif Pourcentage

Sarakolé 1 2,40
Peulh 3 7,30
Bambana 31 75,60
Malinké 4 9,80
Sonrhaï 1 2,40
Dogon 1 2,40
Total 41 100
L’ethnie Bambara était la plus représentée, avec un pourcentage de 75,60%
Tableau VII : répartition des patients selon le mode de recrutement
mode de recrutement Effectif pourcentage
Urgence 29 70,73
Consultation ordinaire 12 29,26
Total 41 100
La consultation ordinaire a représenté 29 cas sur 41 patients soit 70,73%
Tableau VIII: répartition des patients selon les motifs de consultations
motif de consultation: Effectif Pourcentage

Douleur + Tuméfaction 37 90,20
Inguinale
Douleur+Tuméfaction 4 9,80
inguino-scotale
Total 41 100
La douleur associée à la tuméfaction inguinale ont été les motifs de consultations les plus
fréquents soit 90,20%.

Tableau IX: répartition des patients selon les signes fonctionnels

signes fonctionnels : Effectif Pourcentage
Douleur 09 21,95
Vomissements + douleur 22 53,65

Arrêt de matières et gaz +douleur
10 24,40
Total 41 100
Les vomissements associés à la douleur étaient présents chez 53,65%.
Tableau X : répartition des patients selon le mode d’installation de la

douleur
début de la douleur Effectif Pourcentage
Brutale 07 17,10
Progressive 34 82,90
Total 41 100
La douleur était progressive chez 82,90% de nos patients.
Tableau XI : répartition des patients selon les antécédents chirurgicaux

antécédents chirurgicaux : Effectif pourcentage
hernie
Hernie Inguinale Droite 04 9,70
Hernie inguinale gauche 03 7,30
Pas antécédents 34 83
Total 41 100
La majorité des malades n’avaient pas d’antécédents chirurgicaux sot 83%.

Tableau XII : répartition des patients selon les antécédents médicaux
antécédents médicaux : Effectif pourcentage

Diabète 02 4,90
HTA 01 2,40
Asthme 02 4,90
Méconnus 36 87,80
Total 41 100
Environ 97,80% de nos patients avaient des antécédents médicaux méconnus.
Tableau XIII : répartition des patients selon les facteurs favorisants
antécédents médicaux : Effectif Pourcentage
Activités physiques 17 41,50

Constipation 09 22
chronique
Troubles 04 9,80
urinaires 03 7,30
Obésité
Personnes âgées 08 19,50
Total 41 100
Les activités physiques ont été les facteurs favorisants les plus fréquents soient 41,50% des
cas.

Tableau XIV : répartition des patients selon le traitement antérieur reçu.
traitement antérieur : Effectif Pourcentage
Traditionnel 25 61
Médical 08 19,50
Pas de traitement 08 19,50
Total 41 100
Plus de la moitié de nos patients ont été traité traditionnellement avant leurs admissions au
service soit 61%.
Tableau XV : répartition des patients selon la durée de l’évolution de la maladie hernie.
durée d'évolution de la Effectif Pourcentage

maladie herniaire simple
(mois)
0-12 14 34,10
13-24 21 51,20
25- 36 06 14,60
Total 41 100
Moyenne : 3 mois
Écart type : 0,54
Minimal :2,63 mois
Maximal : 36 mois

Tableau XVI: répartition des patients selon la durée de l’étranglement herniaire
durée de l'étranglée en heure ( h ) Effectif Pourcentage
1 à 10 18 44
10 à 20 06 14,60
20 à 30 11 26,80
30 à 40 04 9,70
40 à 50 02 4,90
Total 41 100
Moyenne : 43,2 h
Écart type : 0,4
Maximale : 48 h
Minimale :24 h
Tableau XVII: répartition des patients selon l’indice de performance OMS (IPOMS).
IPOMS : Effectif Pourcentage

1 37 90,20
2 4 9,80
Total 41 100
L’état générale des patients était bon dans 90,20% des cas soit 37 patients.

Tableau XVIII : répartition des patients selon la présence de la fièvre
Signes généraux : Effectif Pourcentage

Température
Fièvre 3 7,30
Pas de 38 92,70
fièvre
Total 41 100
La fièvre était absente chez 92,70%.
Tableau XIX : répartition des patients selon les signes physiques
signes physiques Effectif Pourcentage
Tuméfaction 37 90,20
inguinale
douloureuse
irréductible
TuméfactionInguino-scrotale
douloureuse et irréductible 04 9,80
Tuméfaction douloureuse
+Météorisme abdominal 15 36,60
La tuméfaction inguinale douloureuse irréductible était la plus fréquente avec un pourcentage

de 90,20%.

Tableau XX: répartition des patients selon la consistance de la tuméfaction
Consistance Effectif Pourcentage
Dure 36 87,80
Molle 05 12,20
Total 41 100
La tuméfaction nguinale était molle dans 87,80% des cas.
Tableau XXI: répartition des patients selon les variations topographiques de la hernie
inguinale
variétés topographiques Effectif Pourcentage

Hernie inguinale droite 20 48,80
Hernie inguinale gauche 13 31,70
Hernie inguinale bilatérale 8 19,50
Total 41 100
La hernie inguinale droite étaient le plus représenté avec 20 cas, soit un pourcentage de
48,80%.

Tableau XXII: répartition des patients selon le volume du sac herniaire
taille du sac herniaire (cm) Effectif Pourcentage
5 à 10 09 22
11 à 15 12 29, 30
16 à 20 14 34,10
20< 06 14,60
Total 41 100
34,10% des cas avaient la taille du sac se situant entre 16 et 20 cm.
Tableau XXIII : répartition des patients selon la forme anatomo- pathologie de la

hernie inguinale
pointe herniaire : forme Effectif Pourcentage

anatomo-pathologique
Hernie Directe 12 29,30
Hernie Indirecte 29 70,70
Total 41 100
La hernie inguinale indirecte était la plus fréquente soit 70,70%.

Tableau XXIV: répartition des patients selon le type d’anesthésie utilisée
type d’anesthésie utilisée Effectif Pourcentage
Générale (AG) 25 61
Locale 10 24,40
Locale convertis en AG 06 14,60

Total 41 100
La majorité patients ont été opérés Anesthésie Générale sot 61% .
des sou
Tableau XXV: répartition des patients selon la technique opératoire
technique opératoire Effectif Pourcentage
Shouldice 27 65,90
Bassini 14 34,10
Total 41 100
La technique de Shouldice a Eté la plus fréquente
soit 65,90%.

Tableau XXVI: répartition des patients selon le contenu du sac herniaire
contenu du sac Effectif Pourcentage

Epiploon + grêle 09 22
Epiploon 03 7,30
Intestin grêle 22 53,65
Colon Sigmoïde 01 2,40
Ovaire +grêle 01 2,40
Appendice + coecum 04 9,80
Appendice seul 01 2,40
Total 41 100
Le contenu du sac a été l’intestin grêle dans 53,65% des cas.
Tableau XXVII: répartition des patients selon l’état de l’organe étranglé
état de l'organe étranglé Effectif Pourcentage
Normal 24 58,50
Inflammatoire 15 36,60
Nécrose 2 4,90
Total 41 100
L’état de l’organe étranglé était normal chez 24 patients, soit 58,50%. Cependant 2 cas de
nécroses épiploiques ont été retrouvé soit 4,90%.
Tableau XXVXXVIII: répartition des patients selon les gestes chirurgicaux
réalisés.
Gestes chirurgicaux Effectif Pourcentage

Cure simple 39 95,12
Résection +cure 02 4,87
Total 41 100
La plus par de nos patients ont subi une cure simple de la hernie inguinale soit 95,12%.

Tableau XXIX : répartition des patients selon les complications post-opératoires

immédiates
suites immédiates Effectif Pourcentage

Simple 34 82,90
Hématome 1 2,40
Suppuration pariétale 4 9,80
Retard de cicatrisation 2 4,90

Total 41 100
Les suites opératoires immédiates ont été simples chez 34 patients soir 82,90%.
Tableau XXX : répartition des patients selon les suites opératoires a « 6mois »
suites opératoires à « 6mois » Effectif Pourcentage
Simples 35 83,36
Granulome sur fil 02 4,90
Chéloïde 04 9,80
Total 41 100
Les suites opératoires tardives ont été simples dans 78% des cas.

Tableau XXIXI : répartition des patients selon la durée d’hospitalisation
durée d’hospitalisation(jours) Effectif Pourcentage

1à5 36 87,80
6 à 10 03 7, 40
11 à15 01 2,40
>15 01 2,40
Total 41 100
Moyenne :3,9 jours
Écart type : 3 ,2
Maximale :18 jours
Minimale :02 jours
Tableau XXXII: répartition des patients selon le cout de la prise en charge
cout de la prise en charge(FCFA) Effectif Pourcentage

45000 à 59995 24 58,50
60000 à 79995 09 22
80000 à 94995 07 17,10

95000 plus 01 2,40
Total 41 100
Moyenne : 65536,51 FCFA
Écart type :15587,1
Maximal :95000 FCFA
Minimal :49000 FCFA

COMMENTAIRES
ET DISCUSSIONS

VIII-COMMENTAIRE ET DISCUSSION
Tableau XXXI: fréquence des hernies inguinales étranglées par rapport aux urgences
digestives et auteurs.
Auteurs MOUSSA dit LADJI BARREIRO NOTRE ETUDE
DAO MOPTI 2011 ANGLETERE 2007

Ordres
de
fréquences
Première(1ere) Appendicites Appendicites Appendicites
Deuxième(2eme) Péritonites Péritonites Péritonites
Troisième(3eme) HIE Occlusions et Autres HIE
Quatrième(4eme) Occlusions et Autres HIE Occlusions et Autres
La gravité potentielle de la HIE est liée aux suites d’occlusion intestinale aigüe.
C’est une véritable urgence chirurgicale.
Dans notre étude et dans celle réalisée dans un autre Hôpital Régional de notre pays [12], la
hernie inguinale étranglée a été la 3eme urgence digestive la plus fréquente.
En Angleterre elle a occupé le 4eme rang en 2007 [21]. Le diagnostic précoce et la prise en
charge immédiate des hernies inguinales avant les complications serait à l’origine de cette
faible fréquence dans les pays Développés.
Tableau XXXII : fréquence des hernies inguinales étranglées par rapports à l’ensembles
des hernies inguinales opérées et auteurs.
Auteurs Fréquences Pourcentage valeurs de P

SissokoM, 36/231 15,58 0,7386
Mali ,2009
Sagara A, Mali, 52/257 20 ,2 0,177
2007
SowulaA, 22/254 8,66 0,0035
Grèce,2003
Notre étude 41/215 16,02
Au Mali, les hernies inguinales étranglées ont occupé respectivement la deuxième place des
urgences chirurgicales selon SAGARA A en 2007(20.2%) [11] et la troisième place selon
SISSOKO M en 2009 (15,58%) [12].

Dans notre étude, les hernies inguinales étranglées (16,02%) ont occupé la troisième place
des urgences chirurgicales. Ce taux ne présente pas de différence significative avec celui de
Sissoko M en 2009 (15,58%). Cependant, il est supérieur à celui retrouvé en Europe (Grèce)
qui est 8,66% avec P=0,0035. Cette différence pourrait s’expliquer par le diagnostic précoce
et la prise en charge immédiate des hernies inguinales avant la survenu des complications.
Tableau XXXIII: l’Age moyen et auteurs
Auteurs Age moyen(ans) Effectif P valeur

Sangaré, Mali 2002 40 46 0,46
Yéboah ,Kumasi, 2003 45 100 0,02
Alvarez, espagne,2005 70 78 0,001

Notre étude 45,6 41
L’âge moyen des études réalisées en Afrique correspond à celui de l’adulte jeune de 40 à
45ans [4et9]. Il est largement inférieur à celui retrouvé en Europe qui est 70ans (Espagne)
[15]. Cela pourrait s’expliquée par la jeunesse de la population africaine en général et
malienne en particulier. En effet, selon une étude démographique réalisée en 2012 par
l’UNESCO, 70% de la population africaine avait moins de 30 ans.
Tableau XXXIV : sex-ratio et auteurs
Sexe
Hommes Femmes Nombres Sexe-
Auteurs ratio
Alvarez, Espagne,2005 59 11 70 5,40
Bessy Samake, Mali

2014 122 08 130 15,25
Moussa Dit Ladji Dao,

Mali,2011 67 04 71 16,80
Notre étude 31 10 41 3,10

Plusieurs études ont été réalisées sur notre continent ainsi qu’en Europe, le sexe masculin a
été le plus représenté [1 ; 6 et 15].
Notre enquête va également dans le même sens, avec une prédominance du sexe masculin.
Le sex-ratio dans notre série a été, comparable à ceux rapportés dans la littérature.
Cette fréquence élevée en faveur du sexe masculin pourrait être en rapport avec les
particularités anatomiques du canal inguinal masculin et les activités physiques quotidiennes
des hommes.
Tableau XXXV : siège de la hernie inguinale
Siège
Hernie Nombre Pourcentage Valeur de P
inguinale total de
Auteurs droite hernie
inguinale
Sagara A, Mali 2007 72 95 75,8% 0,92
Bessy Samaké, Mali

2014 83 130 63,8% 0,78
EL ismaili Fatima
Zahra, Maroc 2018 29 41 70,7% 0,85
Notre étude 20 41 48,8%

Dans notre étude, la localisation préférentielle était le côté droit, avec un pourcentage de
48,8%, ce qui concorde parfaitement avec plusieurs études réalisées en Afrique sub-saharien
et au Maghreb [11 ;6 ;18].
Cette prédominance du côté droit de la hernie inguinale serait liée selon la
Littérature à :
• L’oblitération tardive du canal péritonéo-vaginal droit.
• La masse grêlique est plus importante à droite qu’à gauche.
• La situation haute du testicule droit par rapport au testicule gauche.
Cette localisation prédominante à droite représente un facteur de risque d’étranglement [1].

Tableau XXXVI : la durée d’étranglement de la hernie et hauteurs
Durée Durée d’étranglement Valeur de P

Durée moyenne Ecart type
Auteurs en heures
Harouna, Niger 2000
(N= 34) 60 25 0,0000
MOUSSA DIT Ladji Dao, Mali 37,5 31,4 0,016

2011
(N=71)
Notre étude (N=41) 43,2 40
La durée d’étranglement est un facteur essentiel du pronostic vital dans les suites opératoires
[6]. Les durées moyennes d’étranglements de la hernie dans les études réalisées au Mali et au
Niger sont de 37,5 heures et 60 Heures [1 ;13]. Dans notre série d’étude, elle a été 43,2
heures. Le risque de nécrose intestinale et la mortalité augmentent proportionnellement avec
le retard dans la prise en charge.
Tableau XXXVII : Les signes fonctionnels retrouvés et auteurs
Signes Vomissements + Douleur abdominale P valeur

fonctionnels
Effectif Pourcentage
Auteurs
Yeboah, Ghana 62 62% 0,950
2003 , N=100
Diane, RCI 2006 106 53% 0,2465
N=200
Sissoko, Mali 2009 21 58,34% 0,3449
N=36
Notre étude 22 53,65%
N=41
Notre résultat ne présente pas de différence statistiquement significative avec ceux de Diane
en RCI [14], Yeboah au Ghana [4] et Sissoko au Mali [12]. P>0,05.

L’arrêt des matières et des gaz manque souvent dans la symptomatologie de la hernie
inguinale étranglée [1]. Cela pourrait s’expliquée par le fait que le contenu du sac herniaire
n’est pas intestinal.
Tableau XXXVIII: Signes physiques retrouvés et auteurs
Signe physique Tuméfaction inguinale douloureuse P valeur

irréductible
Effectif Pourcentage
Auteur
Abi, Algerie,2001 92/100 91,66 0,1200
Moran,Pologne 2003
57/60 95,51 0,4960
Notre étude 37 90,2
La tuméfaction inguinale douloureuse irréductible était le signe physique le plus retrouvé de

notre série d’étude, soit un pourcentage de 90,2%. Cela ne présente pas de différence
statiquement significative avec ceux de Moran en Pologne [33] et Abi en Algérie [32],
P>0,05.
Tableau XXXIX : selon le type d’anesthésie et auteurs
Anesthésie Anesthésie Générale valeurs P

Auteurs Nombres Pourcentages
Alvarez, Espagne 43/70 60,9% 0,4341
2005
Sagara, Mali 2005 37/52 70,7 0,0673
Notre étude(N=41) 37/41 90,2%
La cure de la hernie se fait sous différents types d’anesthésies : anesthésie générale,

anesthésie locorégionale et anesthésie locale.
Dans notre étude, nous avons utilisé deux types d’anesthésie : l’anesthésie générale (90,2%)
et l’anesthésie locale (9,8%).
L’anesthésie générale a été fréquemment utilisée dans notre étude, avec un pourcentage de
90,2%. Ce taux ne présente pas de différence statiquement significatif avec ceux des séries
africaine et européenne [11 et 15], P<0,05.

Le choix de cette technique d’anesthésie s’explique par le fait que :

- La hernie inguinale étranglée donne un tableau d’occlusion accompagné d’hypovolémie.
- Cette hypovolémie et le contexte de l’urgence constituent des limites pour une anesthésie
locorégionale [1].
--Elle permet également une meilleure relaxation musculaire [18].
Certes, l’anesthésie locale à la xylocaïne 2 % semble la plus facile d’exécution et la plus
pratique, cela est dû au fait qu’elle répond à des soucis de sécurité, de simplicité, de confort et
d’économie [18]. Cependant, elle est insuffisante pour le déroulement de l'acte chirurgical
dans le contexte de l’urgence Chirurgical [7].
Tableau XL : la technique opératoire et auteurs
Technique SHOULDICE valeurs P
Auteurs Nombres Pourcentages

Moussa Sanogo,
Mali 2018 74 88% 0,641
(N=84)
Sangaré B, Mali
2002 29 63,1% 0,057
(N=46)
Diane-B, RCI 2006 21 10,5% 0,000O
(N=200)
Notre étude(N=41) 27 65,9%
Le traitement des hernies inguinales pose aujourd’hui la question du choix parmi plusieurs
techniques chirurgicales offrant des résultats cliniques comparables mais des résultats
fonctionnels et économiques différents. En 1996, Simons a conclu que : L’intervention de
Shouldice est la meilleure technique conventionnelle de cure de la hernie inguinale [22].
Dans notre série d’étude deux techniques ont été utilisées, à savoir celle de Shouldice et celle
de Bassini avec des pourcentages respectifs (65,9% et 34,1%). Ce taux ne présente pas une
différence significative avec celui des autres séries maliennes [2 ;8].
Il est supérieur à celui retrouvé dans la sous-région RCI [14] ; où la technique de Bassini a
représenté (85%) des techniques de cure de la hernie inguinale.

Il faut noter que dans la littérature, la technique opératoire varie selon les équipes : méthodes
de Bassini, de MacVay et de Shouldice [18].
II n'existe, à l'heure actuelle, aucun consensus pour la ou les techniques chirurgicales
pratiquées, même si des tendances semblent se dessiner.
La technique idéale de réparation herniaire devrait être simple à apprendre et à réaliser, être à
l'origine d'un minimum de complications et de récidives, permettre un retour rapide à une
activité normale, et enfin, avoir le meilleur rapport coût/bénéfice.
Tableau XLI : le type d’organe étranglée et auteurs
Organe Intestin grêle Valeur P

Auteurs Nombre Pourcentage
Alvarez, Espagne
2005 53 75,71% 0,1237
(N=70) [15]
Yéboah
Kumasi,2003 82 82% 0,4953
(N=100) [4]
Diabaté L, Mali
1994 27 84,4% 0,57
(N=32) [27]
Notre étude 24 58,5%
L’intestin grêle a été l’organe le plus fréquemment retrouvé dans le sac herniaire selon
plusieurs auteurs [4 ;15 et 27]. Dans notre étude, il a représenté 58,5% des organes
étranglés. Cela ne présente pas de différence statistiquement significative avec ceux des
autres auteurs.
La longueur de cet organe ainsi que sa grande mobilité pourraient expliquer cette fréquence
élevée par rapport aux autres organes intra- abdominaux.

Tableau XLII : les formes anatomopathologies de la hernie et auteurs.
Hernies inguinales directs Valeurs de P

Forme Nombres Pourcentages
Auteurs
Bessy Samake, Mali
2014(N=130) 98 75,4% 0,48
Dieng M et al,2018
(N=267) 204 76% 0,67
Notre étude (N=41) 24 58,5%

La hernie inguinale indirecte est la forme anatomopathologique la plus fréquente [8]. Dans
notre série d’étude, elle a représenté 24 cas sur 41 patients opérées, soit 58,5%. Nos
résultats sont comparables à ceux de la littérature [6 ;17].
La forme directe est liée à la faiblesse de la paroi postérieure, et s’observe surtout chez les
sujets âgés.
Tableau XXVIII : morbidité et auteurs
La morbidité est liée à plusieurs facteurs [8] à savoir :
-Le terrain du patient (diabète ; VIH ; tuberculose …)
-L’anesthésie
-et/ou l’intervention chirurgicale elle-même.
Dans notre série d’étude les suites opératoires immédiates ont été marquées respectivement
par : abcès pariétal 4 cas sur 41 cas soit 9,8%, puis la douleur avec 3 cas sur 41 soit un
pourcentage de 7,3% et enfin, le retard de cicatrisation 2 cas sur 41 cas soit 4,9%.
Cependant, d’autres auteurs ont rapporté : HAROUNA Y. [13] 55,8% d’infections,
SISSOKO M.S. [12] abcès de la paroi =5,56% ; hématome= 13,87% ; retard de cicatrisation=
11,11%. Notre taux de morbidité reste inférieur à ceux de ces auteurs. Cela pourrait
s’expliquer par :
-L’accès facile aux centres de santé et la prise en charge précoce des hernies inguinales
étranglées avant la survenue des complications.
-La présence d’un chirurgien qualifié dans la prise en charge correcte des hernies inguinales
étranglées.
-Et enfin l’observation rigoureuse des conditions d’asepsies dans le suivi correct des patients
opérés pour hernie inguinale étranglée.

Tableau XXIX : la mortalité et auteurs

Les complications et la mortalité d’une chirurgie en urgence pour les hernies inguinales
étranglées sont plus élevées que celles d’une chirurgie à froid, et dépendraient de la durée
d’évolution de l’étranglement, de l’existence d’une nécrose digestive, de l’âge et de l’état
physiologique du patient [19].
Dans notre étude, le taux de mortalité a été de zéro (0) cas. Ce résultat est comparable à
ceux de : Sangaré B, Mali 2002 [9] ; Et de Galli A, Italie 2006 [20]. Cependant, d’autres
auteurs tels que : Harouna Y, Niger 2003 ; Diane B, RCI 2006 de ; Moussa dit ladji Dao,
Mali 2011 ont retrouvé respectivement 40% ;1,5% et 2,8% de taux de décès [13 ; 14 ;1].
Ces taux de mortalité pourraient s’expliqué par
- présence de nécrose intestinale ;
- La prise en charge tardive ;
- L’âge avancé du patient (supérieur à 60ans) ;
- La présence des pathologies associées (HTA, Diabète, VIH …).
Tableau XLIII:la durée moyenne d’hospitalisation et auteurs
Durée Durée moyenne et Ecart type

Auteurs Effectifs Durées Ecart type Valeurs de P
Diane, RCI 200 07 6,8 0,9075
2006
Sissoko M,2009
Mali 36 6,5 5,7 0,6816
Moussa dit
Ladji 71 6,9 4,2 0,6123
Dao, Mali 2011
Notre étude 41 3,9 3,2
La durée du séjour postopératoire est en relation directe avec l’intervalle de temps pré-
opératoire, elle est plus longue chez les patients à intestins gangreneux que chez les patients
à intestins viables [18].
Dans notre étude la durée moyenne d’hospitalisation était de 3,2 jours. Elle est
statistiquement inférieure à celles des auteurs : Sissoko M, qui a enregistré une durée
moyenne de 6,5 jours ; de même que Diane B en RCI avec une durée moyenne de 7 jours
[14 ;15].
Ceci pourrait s’expliquer par le fait que la majorité de nos patients avaient un bon état général
et ont tous été pris en charge le jour de leur admission.

Tableau XXXI : Le coût du traitement

Dans notre série le coût moyen du traitement a été estimé à 65536,51FCFA et les extrêmes
variaient entre 49000F et 95.000F CFA.
Ce coût du traitement est reparti comme suit :
Le kit opératoire s’élevait 34.330 FCFA.
L’acte chirurgical a été 25.000F CFA.
L’acte anesthésique a été de 10.000 F CFA pour l’anesthésie générale.
L’ordonnance post opératoire a coûté 4300 F CFA.
La durée d’hospitalisation a été 3.000 F CFA durant tout le séjour.
Le bilan préopératoire a été 4000 F CFA.

CONCLUSION ET
RECOMMANDATIONS

IX-CONCLUSION
La Hernie inguinale étranglée est une urgence chirurgicale fréquente responsable d’un taux
de morbidité et de mortalité non négligeable en Afrique, en particulier au Mali. Dans notre
étude rétro-prospective de 41 cas recensés entre 2019 et 2020 au service de chirurgie générale
du CSRéf de Ouélèssebougou, elle reste une affection relativement fréquente et bénigne avec
un taux de mortalité faible.
La tuméfaction inguinale douloureuse irréductible a été le motif de consultation le plus
fréquent (90, 20%) avec une prédominance masculine (75, 60%).L’âge moyen a été 45,6 ans.
Le côté droit a été le plus représenté (48,80%). La technique de Shouldice a été la technique
opératoire la plus utilisé (65,80%). Les suites opératoires immédiates et tardives ont été
simples. La durée moyenne d’hospitalisation a été 3,9 jours. Tous nos patients opérés ont été
vu en consultation après leur sortie de l’hôpital.

X-RECOMMANDATIONS
De ces résultats nous tirons les recommandations pratiques suivantes :
A la population :
- consultation d’un médecin le plus tôt possible devant toute tuméfaction inguinale ou
inguino-scrotale.
-L’acceptation que toute hernie inguinale diagnostiquée soit opérée pour prévenir la
complication (l’étranglement).
Aux personnels sanitaires :
- Eviter la réduction par taxis
-Référence des patients aux chirurgiens dans les meilleurs délais.
-Palper systématiquement les orifices herniaires devant tout syndrome occlusif.
-Faire une réanimation pré et postopératoire adaptée.
-Respecter des principes classiques du traitement chirurgical.
Aux autorités :
- Promouvoir la Formation continue du personnel qualifié.
-La création d’un fond social pour les patients n’ayant pas des moyens financiers de prise en
charge.
- Organisations des campagnes de sensibilisation de la population sur la hernie inguinale.

XI-REFERENCE ET BIBLIOGRAOPHIE
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XII- LES ANNEXES

FICHE SIGNALETIQUE
Nom : Ouédraogo
Prénom : Arzouma
Titre de thèse : Hernies inguinales étranglées au CS Réf de ouéléssebougou
Année de soutenance : 2021
Ville de soutenance : Bamako
Pays d’origine : République du Mali
Lieu de dépôt : Bibliothèque de la faculté de Médecine, et d’odontostomatologie du Mali.
B.P 1805.
Secteur d’intérêt : Chirurgie générale.
Objectifs :
- Déterminer la fréquence des hernies inguinales étranglées ;
- Décrire les aspects cliniques des hernies inguinales étranglées ;
- Déterminer la morbidité et la mortalité liées aux hernies inguinales étranglées ;
-Evaluer le coût du traitement.
Méthode :
Le présent travail est une étude rétro-prospective portant sur 41 sujets porteurs de hernies
inguinales étranglées reçus et opérés au CS Réf de ouéléssébougou de novembre 2019 au
octobre 2020.
Résumé
Les hernies inguinales étranglées constituent une pathologie chirurgicale bénigne, très
fréquente dont le diagnostic est simple mais le traitement chirurgical ne doit souffrir d’aucun
retard. Elle constitue une urgence chirurgicale fréquente au Mali.
Au cours de ce travail, nous avons recensé 41 cas de hernies inguinales étranglées sur 331
urgences chirurgicales ; 405 malades hospitalisés sur 792 consultations.
Ce qui représente 12,4% des urgences chirurgicales, 10,1% des hospitalisations et 5,17% des
consultations. ; 31% des patients étaient de sexe masculin avec le sex-ratio à 3,1.
L’âge moyen de nos patients était de 45,6 ans.
La douleur inguinale plus tuméfaction étaient présentes chez 37 patients soit 92,8% ; le côté
droit était prédominant dans 20 cas soit 48,8% ; 3 patients ont subi des résections soit 7,3% (2
cas étaient l’épiploon et 1 cas concernait l’appendice). La technique opératoire la plus utilisée
a été celle de Shouldice dans 32 cas soit 78%. Les
suites opératoires immédiates ont été simples chez 34 patients soit 82,9%, les suites

opératoires tardives ont été simples chez 32 patients soit 78%, les complications à long terme
étaient beaucoup plus marquées par les cicatrices chéloïdes chez 4 patients soit 9,8%. Nous
n’avons pas enregistré de décès ; la morbidité : 9 patients soit 21,95% des opérés.
La durée moyenne d’hospitalisation était de 3,9 jours.
Le coût moyen du traitement s’élevait à 51805,4F CFA
Mots clés : Hernie inguinale, étranglement, chirurgie, Mali.

ANNEXES

ANNEXES
Fiche d’enquête
I. IDENTIFICATIN DU MALADE
Q.1- N° de la fiche d’enquête-------------------------------
Q.2- N° du dossier du malade-------------------------------
Q.3- Date de consultation-------------------------------------
Q.4- Nom et prénom du malade------------------------------
Q.5- Age : /- /- /
Q.6- Sexe /- / (1. Homme, 2.Femme)
Q.7-Profession /- / 1. Paysan, 2. Ouvrier, 3. Ménagère, 4. Commerçant, 5. Elève-Etudiant,
6. Fonctionnaire ;7. Si autre, préciser-------------
Q.8 – Résidence--------------------
Q.9- Ethnie/- / 1. Sarakolé, 2. Peulh, 3. Boa, 4. Bamanan, 5. Malinké, 6.Khassonké, 7.
Sonrhaï, 8. Dogon, 9.Si autre, préciser------------
Q.10- Nationalité/- / 1. Malienne, 2. Si autre, préciser-------------
Q.11- Adresse habituelle
1. Quartier:--------------------------
2. Rue:--------, 3. Porte:--------, 4. Contact:--------------------
II. Clinique :
Q.12-Mode de recrutement----------------------------------------
1. Urgence, 2. Consultation ordinaire, 3. Référé
Q.13- Date d’entrée------------------------/- //- //- //- //- /
Q.14- Mode de transfert vers l’hôpital------------------
1. Ambulance, 2. Voiture personnel, 3. Cyclomoteur, 4. Véhicule de transport urbain, 5.
Charrette, 6.Si Autre, précisé
Q.15- Catégorie d’hospitalisation-------------------------/- //- //- //- //- //- /
1. 1ére Catégorie, 2. 2émé Catégorie, 3. 3émé Catégories.
Q.16- Motif de consultation-----------------------/- //- //- //- //- /
1. Douleur, 2.Nausée ; 3.Vomissement ; 4. Arrêt de matière et gaz ; 5. Tuméfaction,
3. Irréductibilité, 4. Troubles urinaires, 5.Autre, Précis---------------------
Q.17- Antécédents chirurgicaux (Hernies)
1. Hernie Oui Non
2. Récidive herniaire Oui Non
3. Moment de la récidive------------------------------/- //- //- //- /

4. Siège de la récidive-------------------------------
5. Autres, précisé-------------------------------------
Q.18- Antécédents médicaux----------------------/- //- //- //- //- //- /
1. Tuberculose,
2. Bilharziose,
3. Diabète,
4. HTA,
Q.18- Facteurs favorisants----------------------------------/ / / /
1. Asthme, emphysème,
2. Drépanocytose, signe urinaires,
3. Obésité,
4. Constipation chronique,
5. Dysurie
6. Autres, précisé---------------------------
Q.19- Antécédents gynéco-obstétricaux----------/- //- //- /
1. Nombre de grossesse----------------------------
2. Nombre d’accouchement-----------------------
3. Ménopause------------------------------------------------------
Q.20- Habitude alimentaire----------------------------------/- //- //- /
1. Céréale,
2. Légume,
3. Fruit,
4. Tubercule,
5. Poison,
6. Viande,
7. Lait,
8. Epices,
9. Alcool,
10. Café,
11. Tabac,
12 Thé,
13. Cola.
Q.21- Traitement antérieurs-------------------------------/- //- //- //- /
1. Médical,

2. Chirurgical,
3. Traditionnel,
4. Indéterminé,
5. Autres, précisé.
Q.22- Début de la douleur-------------------------/- //- //- /
1. Brutal,
2. Progressif,
3. Indéterminé,
4. Autre, précisé
Q.23-Type de la douleur------------------------------------------------
1. Brûlure,
2. Pesanteur,
3. Coup de poignard,
4. Piqûre,
5. Torsion,
6. Autre, précisé------------------------------
Q.24- Facteur déclenchant-------------------/- //- //- //- /
1. Toux,
2. Défécation,
3. Soulèvement d’un fardeau,
4. Activité sportive,
5. Constipation,
6. Trouble de la miction,
7. Autre à préciser.
Q.25- Hernie connue ? / - / 1. Oui, 2. Non
Q.26- Durée d’évolution de la maladie herniaire [ ]
1. Jours, 2. Mois, 3. Année
Q.27- Durée entre étranglement et intervention [--------]
1. Jours, 2. Heures, 3. Minutes
Q.28- Signes fonctionnels-------------------------
1. Nausées,
2. Vomissement,
3. Douleur,
4. Arrêt des gaz.

Q.29-Signes généraux
Poids : ---------- / - // - // - /, Taille : ------------ / - // - / ; IMC-----------kg /m2
Tension artérielle------------------------------------------
Pouls----------------------------- / - / Fréquence respiratoire -----------------/ - /
Pâleur/ - / 1. Oui, 2. Non, 3. Indéterminée
IPOMS----------------------------------------/ - / - / - /
Température--------------------------/- /
Q.30- Examen physique
1- Inspection------------------------/ - /
a-Tuméfaction, b- Autres, précisé, c- Indéterminé
2- Palpation------------------------------/-/- / -/-/
a-Tuméfaction douloureuse,
b- Indolore,
c- Consistance dure,
d- Consistance molle,
f-Abdomen souple,
f- Météorisme abdominal,
g- Signe de déshydratation,
h- Autre précisé---------------------------------
3- Percussion/ - /
a- Matité, b- Tympanisme, c-Mixte
4- Auscultation
a- Murmure vésiculaire/ - /
1. Normal, 2. Augmenté, 3. Diminué
b- BDC/ - /
1. Audible, 2. Non audible, 3. Normal
c- Souffle/ - /
1. Oui, 2. Non
d- Si oui, précisé--------------------------------------
Q31- Touchers pelviens-------------------------------/ - /
a. Toucher rectal /- /
1. Normal, 2. Douloureux, 3. Indéterminé, 4. Autres, précisé--------------------
b. Touche vaginal [------]
1. Normal, 2. Douloureux, 3. Indéterminé, 4. Autres, précisé------------------------

Q.32- Variétés topographiques/ - /

1. Hernie inguinale droite, 2. Hernie inguinale gauche, 3. Hernie inguinale bilatérale.
Q.33- Taille du sac herniaire (cm) -------------- / - /
Q.34- Pointe herniaire : forme anatomo-pathologique
1. Directe,
2. Oblique externe,
3. Oblique interne,
4. Autres, précisé
Q.35- Complication digestives-----------------
1. Engouement,
2. Phlegmon herniaire,
3. Occlusion Intestinale,
4. Autres, précisés
III- Traitement
Q.36- Types d’Anesthésie utilisée
1. Locale,
2. Rachianesthésie,
3. Péridurale,
4. Anesthésie Générale,
5. Autres précisés. -----------------------------------
Q.38- Date de l’intervention--------------------------/- /
Q.39- La hernie a-t-elle été réduire avant l’intervention ? / - /
1. Oui
2. Non
Q.40- Durée de l’intervention -------------------/- /
1. Minute
2. Heures
Q.41- Difficulté opératoires-----------------/- /
1. Dissection facile
2. Dissection difficile
3. Autres, précisé
Q.42- Complication per opératoires
1. Lésions vasculaires Oui Non
Si Oui, précisé------------------

2. Lésions Nerveuse Oui Non

Si Oui, précisé
3. Lésions Ligamentaires Oui Non
Si Oui, précisé
4. Lésions Vésicales Oui Non
Si Oui, précisé
5. Lésions du Cordon spermatique Oui Non
Si Oui, précisé
6. Lésions Intestinale Oui Non
Si Oui, précisé
7. Autres, Préciser----------------
Q.43- Technique opératoire------------------
1. Shouldice
2. Bassini
3. Indéterminée
4. Autres, précisé---------------------------
Q.44- Le contenu du sac--------------/ - /
1. Epiploon, 2. Colon, 3. Intestin, 4. Appendice, 5. Vessie, 6. Ovaire,7. Trompe
Q.45- Etat de l’organe étranglé/ - /
1. Bon 2. Moyen 3. Mauvais
4. Indéterminée 5.Autres, Précisé-------------
Q.46- Facteur responsable de l’étranglement--------------------
1. Collet Etroit 2. Anneau fibreux 3. Autres à préciser
Q.47- Résection------------
1. Anastomose Termino-Terminale
2. Anastomose iléo-Caecale
3. Appendicectomie
4. Autres, Précisé
IV. Suivi post Opératoire
Q.48-Suites immédiates
1. Simple, 2. Occlusion intestinale, 3. Hématome, 4. Serrome,
5. Hémorragie ; 6. Douleur, 7. Décès, 8. Autres, précisé---------------
Q.49- Frais d’hospitalisation------------------
1ére Catégorie (Prix en CFA) ------------------

2éme Catégorie (Prix en CFA) -----------------

3éme Catégorie (Prix en CFA) -----------------
Q.50-Modalité de prise en charge--------------
1. Kit…………………….. 2. Ordonnance--------------------------
3. Autres précisé------------------------
Q.51- Kit hernie (prix en CFA)
Q.52- Frais post opératoire (prix en CFA)
Q.53- Date de sortie------------------------------
Q.54- Durée d’hospitalisation (jours) --------------------------
Q.55- Reprise de l’activité : / - /
1 mois 2 mois 3 mois
Q.56- Suite après un(1) mois-------------------------/ - /
1. Simple,
2. Occlusion intestinale,
3. Abcès de la paroi,
4. Douleur,
5. Granulome sur fil,
6. Retard de cicatrisation,
7. Chéloïde,
8. Péritonite,
9. Atrophie Testiculaire,
10. Névralgie Résiduelle,
11. Récidive,
12. Autres précisé.
Q.57- Suite après trois(03) mois
1. Simple,
2. Occlusion intestinale,
3. Abcès de la paroi,
4. Douleur,
5. Granulome sur fil,
6. Retard de cicatrisation,
7. Chéloïde,
8. Péritonite,
9. Atrophie Testiculaire,

10. Névralgie Résiduelle,

11. Récidive,
12. Autres précisé.
Q.57- Mode de suivi à trois (03) mois
1. Venu de lui-même,
2. Vu à domicile,
3. Sur rendez-vous,
4. Venu en urgence,
5. Perdus de vue,
6. Indéterminé,
7. Autres, précisé-----------------------------------------

SERMENT D’HIPPOCRATE
En présence des Maîtres de cette faculté, de mes chers condisciples, devant l’effigie
d’Hippocrate, je promets et je jure, au nom de l’Etre suprême, d’être fidèle aux lois de
l’honneur et de la probité dans l’exercice de la médecine.
Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire au-dessus de mon
travail, je ne participerai à aucun partage clandestin d’honoraires.
Admis à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe, ma langue taira les
secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à corrompre les mœurs, ni à favoriser
le crime.
Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, de parti ou de
classe sociale viennent s’interposer entre mon devoir et mon patient.
Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.
Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes connaissances médicales
contre les lois de l’humanité.
Respectueux et reconnaissant envers mes maîtres, je rendrai à leurs enfants l’instruction que
j’ai reçu de leurs pères.
Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.
Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y manque.
JE LE JURE.

Les Hernies Inguinales Étranglées Au Csréf de Ouéléssebougou

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Les hernies inguinales étranglées au CSRéf de Ouéléssebougou

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT REPUBLIQUE DU MALI

UNIVERSITE DES SCIENCES DES

ANNEE UNIVERSITAIRE 2020-2021 N°………….

Les hernies inguinales étranglées au

Présentée et soutenue publiquement le 20/1/2021 devant la

Par M. Arzouma OUEDRAOGO

Thèse médecine 2020-2021 Arzouma Ouédraogo I

Thèse médecine 2020-2021 Arzouma Ouédraogo II

Thèse médecine 2020-2021 Arzouma Ouédraogo III

Thèse médecine 2020-2021 Arzouma Ouédraogo IV

A mes amis Soumaila KONATE ; Oumarou ARAMA : Les mots me manquent

Thèse médecine 2020-2021 Arzouma Ouédraogo V

Thèse médecine 2020-2021 Arzouma Ouédraogo VI

A notre Maitre et Président du jury

Thèse médecine 2020-2021 Arzouma Ouédraogo VII

A notre Maitre et membre du jury

Thèse médecine 2020-2021 Arzouma Ouédraogo VIII

A notre Maitre et Membre du jury

Thèse médecine 2020-2021 Arzouma Ouédraogo IX

A notre Maitre et co-directeur de thèse.

Thèse médecine 2020-2021 Arzouma Ouédraogo X

A notre Maitre et directeur de thèse.

Thèse médecine 2020-2021 Arzouma Ouédraogo XI

Liste des sigles et abréviation

Thèse médecine 2020-2021 Arzouma Ouédraogo XII

Liste des Tableaux

Thèse médecine 2020-2021 Arzouma Ouédraogo XIII

Thèse médecine 2020-2021 Arzouma Ouédraogo XI

Table des matières

Thèse médecine 2020-2021 Arzouma Ouédraogo XV

3.6- Le saisie des données :...................................................................................................... 38

Thèse médecine 2020-2021 Arzouma Ouédraogo XV

Thèse médecine 2020-2021 Arzouma Ouédraogo 1

Thèse médecine 2020-2021 Arzouma Ouédraogo 2

Thèse médecine 2020-2021 Arzouma Ouédraogo 3

Thèse médecine 2020-2021 Arzouma Ouédraogo 4

Thèse médecine 2020-2021 Arzouma Ouédraogo 5

Thèse médecine 2020-2021 Arzouma Ouédraogo 6

Thèse médecine 2020-2021 Arzouma Ouédraogo 7

Figure 1 : Vue antérieure du cadre solide de l’aine et du trou musculo-pectinéal.

Thèse médecine 2020-2021 Arzouma Ouédraogo 8

Figure 2 : Vue antérieure du plan musculo-aponévrotique

Figure 3 : Coupe antéro-postérieure du canal inguinal. Conception de Fruchaud [7].

Thèse médecine 2020-2021 Arzouma Ouédraogo 9

Thèse médecine 2020-2021 Arzouma Ouédraogo 10

Figure 4 : vue antérieure du canal inguinal.

3. Rapports du canal inguinal [1].

Thèse médecine 2020-2021 Arzouma Ouédraogo 11

*La Fossette inguinale moyenne entre l’artère épigastrique et le ligament Inter-fovéolaire en

Figure 5 : vue coelioscopique après mobilisation du péritoine [7]

Thèse médecine 2020-2021 Arzouma Ouédraogo 12

B. Physiologie du canal inguinal : [8]

Thèse médecine 2020-2021 Arzouma Ouédraogo 13

1.2. Facteurs anatomiques [10] :

Thèse médecine 2020-2021 Arzouma Ouédraogo 14

2. Structure du sac herniaire :

Thèse médecine 2020-2021 Arzouma Ouédraogo 15

3. Formes anatomiques de la hernie inguinale [6].