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    Sondage Urinaire

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    Ce document décrit les procédures pour la pose et l'entretien d'une sonde urinaire, y compris les prérequis, le choix du matériel, la mise en place, la surveillance et la gestion des risques. Le sondage urinaire est un geste invasif nécessitant une asepsie rigoureuse pour éviter les infections.

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    SondageUrinaire

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    PROGRAMME JOURNEE DE FORMATION DU PRINTEMPS

    DES CORRESPONDANTS EN HYGIENE HOSPITALIERE

    JEUDI 04 AVRIL 2019

    SONDAGE URINAIRE
    Dr Aline TCHAPLYGUINE et Catie CREPIAT
    DEFINITION

    Introduction d’une sonde urinaire vésicale (appareil


    tubulaire creux) dans la vessie en passant par l’urètre
    pour évacuer l’urine

    Geste invasif qui doit s’effectuer de façon indolore et


    atraumatique

    Réalisé sur prescription médicale


    LES DIFFÉRENTS SONDAGES

    Le sondage permanent est réalisé à l’aide d’une sonde à demeure


    (SAD), appelée aussi sonde de Foley. Introduite à travers l’urètre dans la
    vessie et laissée en place pour une durée variant de quelques heures à
    plusieurs mois, elle permet l’écoulement permanent de l’urine qui est
    recueillie dans une poche à urine qu’il est nécessaire de vider régulièrement.

    Le sondage évacuateur ou intermittent consiste à introduire


    une sonde urinaire de façon provisoire et /ou répétitive. Celle-ci est enlevée
    dès que la vessie est vide.
    INDICATIONS

    Les indications de sondage doivent être limitées aux indications valides :


    obstruction urinaire
    chirurgie des voies uro-génitales
    cause médicale nécessitant la surveillance de la diurèse
    prévention de la macération et de l’infection d’escarre sacrée chez les patients alités

    Ces indications doivent être reconsidérées chaque jour.


    L’incontinence urinaire et/ou la facilitation du travail de l’équipe soignante ne sont en aucun
    cas une indication de sondage vésical à demeure.
    Le sondage intermittent est préférable à la sonde à demeure (vessie
    neurologique, chirurgie orthopédique ou traumatologique…).
    PRE REQUIS

    Geste invasif à haut risque infectieux

    Nécessite une asepsie rigoureuse

    Respect du système clos pendant toute la


    durée du drainage
    LES SONDES

    Canal de gonflage du ballonnet

    Béquillée

    Canal de
    drainage des
    Ballonnet urines
    Godet pour le
    collecteur

    Sonde vésicale sans ballonnet


    Droite
    Sondage intermittent/ évacuateur

    Sonde de Foley
    Sondage à demeure
    CHOIX DU MATÉRIEL

    Les sondes
    La taille de la sonde est choisie en tenant compte de l’anatomie du patient
    LATEX : 48h maxi
    LATEX enduction téflon /silicone : 15 à 21 jours maxi
    LATEX enduction HYDROGEL /100 % SILICONE : sup à 21 jours

    Les poches de recueil ou sacs collecteurs


    Stériles et connectées à la sonde au moment du sondage, avec un site de prélèvement (sans
    aiguille), une valve anti reflux, un système de vidange à l’extrémité basse du sac, un système
    de fixation adapté
    On vide une poche, on ne la change pas, pour ne pas rompre le
    “système clos”
    PRÉPARATION DU MATÉRIEL

    Matériel pour toilette urogénitale : gants à UU non stériles, gant


    de toilette, serviette, savon, protection
    Matériel pour antisepsie : compresses stériles, antiseptique pour
    muqueuses, pince stérile
    Matériel pour sondage : set de sondage, ampoule de 10 ml d’eau
    stérile (ballonnet), sonde vésicale et sacs collecteurs stériles montés
    avant sondage, +/- lubrifiant selon matériau de la sonde
    Matériel de fixation : crochet pour sac collecteur, fixation de jambe,
    etc…Le sac ne doit jamais toucher le sol
    MISE EN PLACE DE LA SONDE

    Hygiène des mains par friction avec une Solution Hydro-alcoolique


    Toilette urogénitale avec savon doux liquide
    Port de gants non stériles
    Antisepsie avec un produit de la gamme chlorée ou la gamme iodée
    Gants stériles avant d’introduire la sonde dans le méat
    Gonfler le ballonnet uniquement avec de l’eau stérile ou de l’eau pour préparation
    injectable selon le volume indiqué par le fabricant (pas de sérum physiologique car risque de
    cristallisation , de détérioration du ballonnet et d’obturation du canal de gonflage)

    Si par erreur l’orifice vaginal est cathétérisé, changer impérativement la totalité du


    système (sonde et sac collecteur) avant le deuxième essai
    FILM CPIAS ARA SONDAGE

    https://youtu.be/cEwTNSq2Ajc
    Sphère urinaire - Sondage à demeure -YouTube
    POSITIONNEMENT

    Sonde vésicale :
    Fixer la sonde (absence de coude) pour éviter les tractions qui entrainent des lésions des
    muqueuses et une augmentation du risque infectieux
    Immédiatement après sa pose à l’aide d’un adhésif :
    sur l'abdomen pour l'homme ou sur la cuisse si le sujet est valide
    sur la cuisse pour la femme

    Sac collecteur d’urines :


    En permanence positionné en déclive par rapport au niveau de la vessie pour assurer
    un écoulement continu de l’urine, éviter le reflux
    Support de sac adapté
    Ne doit jamais reposer à même le sol
    TRAÇABILITÉ DU SONDAGE

    Informations consignées dans le dossier du patient, ou la fiche de surveillance :


    Date de pose

    Type et le calibre (charrière) de la sonde

    Volume de gonflage du ballonnet

    Aspect et quantité des urines

    Réactions du patient

    Nom du soignant
    GESTION ET ENTRETIEN

    Friction Hydro-Alcoolique avant et après chaque soin (vidange du système, toilette, prélèvement,
    etc…). Penser aux EPI: gants, tablier UU

    Toilette urogénitale :
    Au moins une fois/jour, et après chaque selle au savon doux

    Vidange du sac collecteur:


    Avant que celui-ci soit au 3/4 plein ou avant transport du patient
    Manipulation du robinet de vidange avec compresses stériles imbibées d’antiseptique alcoolique
    Pendant l’écoulement de l’urine, le robinet n’est pas en contact avec le bocal de recueil
    Bocal de recueil nettoyé et désinfecté une fois par jour (lave bassin)

    Déconnexion formellement interdite !


    SURVEILLANCE

    Apport hydrique du patient


    Fixation de la sonde vésicale
    Absence de coude sur la sonde vésicale et le tube
    collecteur
    Présence et utilisation du sac collecteur (sac hors sol)
    Niveau de remplissage du sac collecteur
    Absence de fuite
    RISQUES LIES AU SONDAGE A DEMEURE

    Facteur majeur de risque d'infection urinaire associée aux soins.


    80% des IUN surviennent chez des patients sondés
    Infections urinaires 1 er rang des IN (28,5% des IN dans ENP 2017)
    Durée du sondage >6 jours 1er facteur de risque d’IUN (Maki 2001). La colonisation de la sonde par
    le développement du biofilm est inévitable
    Indications injustifiées de pose de sonde à demeure peuvent atteindre jusqu'à 30% (Tiwari 2012 )

    Autres risques
    lésions tissulaires liées à des réactions inflammatoires ou lésions au niveau du méat urinaire ou
    de l'urètre
    dépôts pouvant obstruer la sonde, calculs vésicaux
    irritation chronique provoquée par un sondage à demeure prolongé, spasmes de la vessie
    impliquant des fuites voire un déplacement de la sonde.
    PORTES D’ENTRÉES HABITUELLES DE LA CONTAMINATION
    URINAIRE CHEZ LE PATIENT SONDÉ

    Site 1 : voie extra-luminale,


    2 : jonction sonde / sac 1 : méat urinaire germes d’origine endogène ;
    contamination diminuée par
    l’hygiène du patient (toilette
    et asepsie lors de la pause, la
    toilette)
    Site 2,3 et 4 : voie endoluminale 3 : reflux sac -> vessie
    correspondant aux infections
    exogènes dues essentiellement
    au manu portage
    et prévenues par le sondage
    clos et le respect des
    précautions d’asepsie lors des
    manipulations
    4 : robinet de vidange
    EXTRAITS RECOS SPILF-AFU-SF2H 2015

    Signes cliniques d’IU


    En présence d’un dispositif endo-urinaire, une IUAS peut être évoquée (A-III), en l’absence
    d’autre cause identifiée, devant:
    – fièvre, hypothermie (<36°),
    – hypotension,
    – altération de l’état mental, malaise général ou léthargie
    Après ablation du dispositif, il est fortement recommandé d’évoquer une IUAS en cas de
    persistance de signes locaux (A-III) : miction douloureuse, pollakiurie ou douleur sus-pubienne
    Diagnostic microbiologique
    En présence d’un dispositif endo-urinaire:
    la leucocyturie n’est pas prédictive de la présence ou non d’une infection urinaire et n’entre
    pas dans les critères définissant l’infection urinaire sur sonde.
    Il est fortement recommandé d’utiliser le seuil de 105 ufc/ml pour la bactériurie (A-III)
    PRÉLÈVEMENTS

    Réalisés de manière aseptique au niveau du site de prélèvement


    Extrémité supérieure de la tubulure du sac collecteur
    Site du sac pour les sondages évacuateurs

    Si besoin après 15 minutes de clampage de la tubulure

    Désinfecter le site de prélèvement avec un antiseptique alcoolique, en


    respectant le temps de contact du produit

    Pose, changement ou retrait de SAD ne sont pas


    des indications de la réalisation d’un ECBU
    CHANGEMENT DE SONDE OU ABLATION DÉFINITIVE

    Le changement de sonde s’effectue sur prescription


    médicale et jamais en routine

    Il implique le changement de l’ensemble du système


    de drainage : sac + collecteur stérile

    En cas d’infection, si le maintien de la sonde est


    indispensable, changer la SAD après 24h
    d’antibiothérapie
    FILM CPIAS ARA DESONDAGE

    https://youtu.be/ztcsV6Tgsfc
    Sphère urinaire - Désondage –YouTube
    CHECK LIST SONDAGE URINAIRE A DEMEURE
    INFORMATION DU PATIENT
    SERIOUS GAME
    CPIAS NOUVELLE AQUITAINE

    Nom de code IUAS - CPIAS Nouvelle Aquitaine


    MERCI DE VOTRE ATTENTION

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