Gastrites Aiguës Et Chroniques

GASTRITES
AIGUES ET
CHRONIQUES
Dr Sh. ZEMMOUCHI
GASTRITES
CHRONIQUES
I- DEFINITION :
La définition de la gastrite est histopathologique
= état inflammatoire chronique de la muqueuse gastrique,
caractérisé par:
• Un infiltrat inflammatoire à prédominance lympho
plasmocytaire
• Degré variable d’anomalies de la cinétique et/ou de la
différenciation épithéliale
II- INTERET:
• Fréquence
• Diagnostic histologique
• L’endoscopie permet le diagnostic et la réalisation de
biopsies
• Polymorphisme des aspects
• Etiologies diverses dominées par Hp (Hélicobacter pylori)
• Etats précancéreux : certains peuvent être diagnostiqués
et nécessitent un protocole de surveillance spécifique.
III- ASPECT GENERAL DES GASTRITES CHRONIQUES :
1- Clinique :
Les gastrites chronique sont généralement
asymptomatiques. Elles peuvent néanmoins être à
l’origine de symptômes atypiques (épigastralgies,
inconfort,…)
Quelques aspects particuliers et rares sont à décrire :
● Tableau de carence en vitamine B12 (signes
neurologiques + signes liés à une anémie
mégaloblastique)
● Tableau de gastropathie exsudative (signes liés à
une perte protéique et /ou lymphatique : anémie,
ascite, œdèmes,…)
2- Endoscopie :
● Interet : permet de faire le diagnostic des lésions, la
réalisation de biopsies et la surveillance des états
précancereux.
● Aspects variables :
- En « fond d’œil », réduction de lataille des plis
fundiques, bonne visibilité du réseau
sous-muqueux 🡪 aspects en faveur d’une gastrite
atrophique.
- Surélévations ombiliquées, érodées à leur
sommet 🡪 aspect en faveur d’une gastropathie
varioliforme.
- La chromoendoscopie permet de caractériser
certaines zones. Exemples :
- Rouge Congo : zones atrophiques
- Bleu de méthylène : zones de métaplasie
- Indigo Carmin : anomalies de relief de la
muqueuse
- Les dernières générations de colonne
d’endoscopie sont dotées de chromoendoscopie
modulable utilisant uniquement les rayons
lumineux sans colorants artificiels, cette
technique est donc très rapide et permet de
mieux identifier les lésions, notamment celles
qu’il faudra prélever.
Les biopsies sont à réaliser systématiques en zones
pathologiques (guidées ou non par
chromoendoscopie) et en zones endoscopiquement
saines, elles devront étre multiples, orientées
(Fundus, Antre, lésion).
3- Histologie :
- Etat normal: La muqueuse gastrique est composée
d’un épithélium de surface fait de cryptes et de
glandes; en dessous, il y a un chorion.
- Gastrite chronique: caractérisée par des lésions
dites « élémentaires » avec parfois des lésions
« spécifiques »
a- Lésions élémentaires :
1- Inflammation :
Siège au niveau du chorion, faite d’un infiltrat
lymphoplasmocytaire +/- associé à une fibrose
d’intensité variable.
L’activité de l’inflammation est déterminée par la
présence de polynucléaires
neutrophiles :PNN(+,++,+++).
L’extension de l’infiltrat se fait de la surface 🡪
profondeur
2- Atrophie des glandes

Intéresse en particulier les cellules à mucus
Les glandes deviennent rares, remplacées par de la
fibrose
3- Dégénérescence de l’épithélium de surface et des

cryptes🡪 métaplasie (remplacement des cellules
normales par des cellules intestinales)voire
dysplasie (état précancéreux)de bas grade puis de
haut grade (anomalies architecturales + atypies
cellulaires).
Ces deux dernières lésions sont irréversibles.
b- Lésions spécifiques :
- Granulomes: « gastrite granulomateuse »
- Hyperplasie folliculaire lymphoïde « gastrite
folliculaire » (à Hp++)
- LIE ( lymphocytes intra-épithéliaux) en excès: > 30
/100 = «gastrite lymphocytaire »
- Infiltrat riche en PNE (éosinophiles): « gastrite à
éosinophiles »
- Bande collagène sous épithéliale: « gastrite
collagène »
La recherche de l’infection à Hp sera systématique
et l’histologiste précisera :
▪ L’aspect : spiralé
▪ Siège : mucus, cellules épithéliales,
en intercellulaire
▪ Nombre : +/++ /+++
IV- CLASSIFICATION DES GASTRITES CHRONIQUES

De nombreuses classifications existent, celle de Sydney ou
Sydney System (SS) 1991 reste la plus utilisée.
1- Sydney System : les critères pris en compte sont :
- Histologiques :
- Siège: antre, fundus, pangastrique
- Lésions spécifiques ou non, gradables ou
non gradables
- Orientation étiologique
- Endoscopiques:
- Siège: antre, fundus, pangastrique
- Lésions macroscopiques: type, grade
- Associations pathogéniques: données
cliniques ou biologiques
2- Classification proposée en Algérie : Gastrites liées
ou non à Hp
a- Gastrites chroniques liées à Hp : 2 types :
▪ GC atrophique mutifocale
▪ GC à prédominance antrale
b- Gastrites chroniques non liées à Hp

• GC sans lésions spécifiques:
- GC atrophique fundique ou autoimmune
(tableau)
- GC chimique ou réactionnelle (facteur
agressif chronique , celui-ci peut être
endogène comme les sels biliaires reflux
après gastrectomie ou exogène comme
alcool, AINS,…)
Histologie: inflammation superficielle et
hyperplasie fovéolaire (cryptique++) assez
caractéristique.
Traitement: suppression des toxiques,
chélateurs des sels biliaires
. GC avec lésions spécifiques :

- GC granulomateuse
- GC lymphocytaire
- GC collagène
- GC à éosinophiles
GC Granulomateuses:
Présence de granulomes inflammatoires dans le chorion
(amas de cellules épithéloîdes). Etiologies:
▪ Infectieuses: tuberculose++
▪ Inflammatoires: Crohn, corps étranger, allergie, autres…
▪ Aucune cause évidente: GCG dite « idiopathique »
GC lymphocytaire :
Caractérisée par un nombre important de lymphocytes
intra-épithéliaux :LIE> 30/100 cellules épithéliales
Aspect endoscopique particulier de gastrite varioliforme
GC à éosinophiles :
:Caractérisée par un infiltrat à PNE
Pathogénie : allergies
Traitement : corticoides, chromoglycate de Na.
GC collagène :Caractérisée par une épaisse couche collagène
sous-muqueuse
GASTRITES
AIGUES
I- DEFINITION : Histopathologique
GA= Gastrite Aigue : état inflammatoire aigu de la
muqueuse gastrique, caractérisé par un infiltrat
inflammatoire à PNN (polynucléaires neutrophiles)
II- INTERET :
● Fréquence
● Souvent révélées par des complications (hémorragie,
perforation)
● L’endoscopie haute permet de faire le diagnostic, le bilan
des lésions et détermine le pronostic (selon la sévérité
des lésions)
● Causes: infectieuses, médicamenteuses, stress,toxiques..
● Traitement : médical
● Traitement préventif++
III- PHYSIOPATHOLOGIE :
La GA résulte d’une perte de l’équilibre entre :
⮚ Facteurs de protection : mucus, bicarbonates, barrière
épithéliale, flux sanguin muqueux.
⮚ Facteurs d’agression : sécrétion gastrique acide,
peptique, sels biliaires.
Et ce, par des facteurs locaux : Hp, AINS, alcool, produits
caustiques, … (par augmentation des facteurs agressifs
ou altération et réduction des facteurs de protection)
IV- ASPECT GENERAL DES GASTRITES AIGUES :

1- Clinique :
Souvent, les GA sont symptomatiques
Symptomatologie bruyante, peu spécifique
(épigastralgies, nausées, vomissements,..)
Parfois révélées par une complication inaugurale:
hémorragie, perforation
Intérêt d’un bon interrogatoire (recherche de signes
d’orientation : terrain, facteurs déclenchants : AINS,
alcool, caustiques,…)
Rechercher les signes de gravité
2- Endoscopie :
N’est pas à réaliser systématiquement
Respect des contre-indications de celle-ci
L’endoscopie permet de réaliser un bilan lésionnel
précis, de pratiquer si besoin des biopsies (non
systématiques) et de surveiller dans certains cas
l’évolution des lésions.
Résultats :
Aspects des lésions :
⮚ Erythème
⮚ Pétéchies
⮚ Pertes de substance (érosions, ulcérations,..)
⮚ Hémorragie active ou non active (stigmates de
saignement récent)
Topographie des lésions :

⮚ Pangastrique (prédominant au fundus++)
⮚ Localisées
⮚ Avec ou sans atteinte duodénale
Evolution : généralement favorable (restitution ad
integrum), d’où l’intérêt d’une endoscopie précoce.
3- Histologie : pas toujours nécessaire
⮚ Epithélium : altération de la mucosécrétion
(baisse), desquamation
⮚ Chorion : congestion vasculaire, œdème,
infiltrat à PNN++, pas de lymphocytes.
V- ETIOLOGIES :
1. Infectieuses:
- Hp++
- virus*: CMV, HSV,…
- mycoses*, parasites*
* en particulier chez l’immunodéprimé
2. Iatrogènes:
- AINS
- Corticoïdes
- Radiothérapie
3. Toxiques:
• caustique
• OH
4. GA de stress:
• Polytraumatisés
• Etats de choc
• Sepsis
• Grands brulés
• Grandes insuffisances viscérales
VI- TRAITEMENT :
• Mesures d’urgence si besoin
• Médicaments++ anti sécrétoires, antibiotiques
• Suppression des gastrotoxiques
• Chirurgie en cas de complications
(cas exceptionnel)
• Prévention+++
RETENIR :
• Dualité GA/GC (anapath, clinique, endoscopie,
traitement)
• Importance de l’interrogatoire, orientation des
prélèvements pour le diagnostic étiologique
• Dans quel cas surveiller
• Rôle Hp+++

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GASTRITES

2- Atrophie des glandes

3- Dégénérescence de l’épithélium de surface et des

IV- CLASSIFICATION DES GASTRITES CHRONIQUES

b- Gastrites chroniques non liées à Hp

. GC avec lésions spécifiques :

IV- ASPECT GENERAL DES GASTRITES AIGUES :

Topographie des lésions :

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