Mme Lea FAUCONNIER

Votre numéro de participant est le 3347960

Vous êtes salarié de : JUST LIKE HOME HOLA BABY
Son numéro d'adhérent est le 06 84455 00
le numéro de votre assureur-conseil est le 73107

Votre contrat : l l l l l l l l l l SANTE MODULAIRE SOCLE

Voici le détail de vos garanties au 14 Novembre 2023 en date d'effet du 18 Septembre 2023
Garanties complémentaire santé
Ensemble du personnel
Les garanties s'appliquent conformément à la notice valant Conditions Générales. Les garanties
incluent les remboursements du Régime obligatoire lorsque celui-ci intervient. Les remboursements
s'effectuent dans la limite des frais réellement engagés, les forfaits et plafonds de garanties
s'entendent par assuré.
Le contrat étant responsable, les garanties et niveaux de remboursements seront automatiquement
adaptés en fonction des évolutions législatives et réglementaires régissant les "contrats
responsables".
TYPE DE SOINS GARANTIES
HOSPITALISATION
l Frais de séjour en secteur conventionné 100 % des frais réels
l Frais de séjour en secteur non conventionné 175 % de la Base de Remboursement du
Régime obligatoire
l Honoraires - Médecins DPTAM 100 % des frais réels
l Honoraires - Médecins Non DPTAM 200 % de la Base de Remboursement du
Régime obligatoire
l Forfait journalier hospitalier 100 % des frais réels
l Forfait Patient Urgences 100 % des frais réels
l Forfait actes lourds 100 % des frais réels
l Chambre particulière y compris en 70 euros par jour
hospitalisation ambulatoire
l Chambre Particulière en service psychiatrique Maximum 70 euros par jour -- Maximum
ou établissements de convalescence, de soins, 30 jours par année d'affiliation
de repos ou assimilés
l Frais d'accompagnant 30 euros par jour
SOINS COURANTS
l Honoraires médicaux : généralistes et 200 % de la Base de Remboursement du
spécialistes - Médecins DPTAM Régime obligatoire
l Honoraires médicaux : généralistes et 180 % de la Base de Remboursement du
spécialistes - Médecins Non DPTAM Régime obligatoire
l Honoraires médicaux : Actes de spécialités, 200 % de la Base de Remboursement du
Actes de chirurgie, Actes techniques médicaux Régime obligatoire
- Médecins DPTAM

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AAE TDL
TYPE DE SOINS GARANTIES
l Honoraires médicaux : Actes de spécialités, 180 % de la Base de Remboursement du
Actes de chirurgie, Actes techniques médicaux Régime obligatoire
- Médecins Non DPTAM
l Honoraires médicaux : Imagerie médicale, 200 % de la Base de Remboursement du
radiologie, échographie - Médecins DPTAM Régime obligatoire
l Honoraires médicaux : Imagerie médicale, 180 % de la Base de Remboursement du
radiologie, échographie - Médecins Non Régime obligatoire
DPTAM
l Honoraires paramédicaux 200 % de la Base de Remboursement du
Régime obligatoire
l Analyses et examens de laboratoire 200 % de la Base de Remboursement du
Régime obligatoire
- Médicaments :
l Médicaments et pharmacie remboursés par le 100 % de la Base de Remboursement du
Régime obligatoire Régime obligatoire
l Pharmacie prescrite non remboursée par le 30 euros par année d'affiliation et par assuré
Régime obligatoire y compris l'homéopathie
(hors actes pris en charge dans le poste
prévention)
l Matériel médical remboursé par le Régime 200 % de la Base de Remboursement du
obligatoire dont les prothèses capillaires (hors Régime obligatoire
prothèses auditives, dentaires et optiques)
l Frais de transport pris en charge par le Régime 100 % de la Base de Remboursement du
obligatoire Régime obligatoire
l Cure Thermale remboursée par le Régime
obligatoire
- Frais d'honoraires et traitements 100 % de la Base de Remboursement du
Régime obligatoire
- Frais d'hébergement et de transport 250 euros par année d'affiliation et par
assuré
AIDES AUDITIVES
Prise en charge d'un équipement par oreille une
fois tous les quatre ans, à compter de la date de
dernière acquisition
- Aides auditives de Classe I "100% Santé" 100 % des frais réels (1)
- Aides auditives de Classe II "Offre Libre" dans 200 % de la Base de Remboursement du
la limite du plafond de 1700 euros par oreille et Régime obligatoire (1)
sous déduction du remboursement du Régime
obligatoire
- Piles et autres consommables ou accessoires 100 % de la Base de Remboursement du
remboursés par le Régime obligatoire Régime obligatoire (1)

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TYPE DE SOINS GARANTIES

DENTAIRE
l Dentaire remboursé par le Régime obligatoire
- Soins 300 % de la Base de Remboursement du
Régime obligatoire
- Inlays-Onlays 300 % de la Base de Remboursement du
Régime obligatoire
- Soins et prothèses "100% Santé" 100 % des frais réels (1)
- Prothèses "Offre Modérée" et "Offre Libre" dont 300 % de la Base de Remboursement du
Inlay core Régime obligatoire (1)
- Orthodontie 300 % de la Base de Remboursement du
Régime obligatoire
Plafond prothèses dentaires, inlay core et Plafond par assuré et par année d'affiliation
orthodontie de 1500 euros.
(à l'exception des prothèses dentaires "100 % Au-delà du plafond, remboursement à
Santé) hauteur de 125% de la Base de
Remboursement.
l Dentaire non remboursé par le Régime
obligatoire
- Implants dentaires, Prothèses (Sauf Prothèses 1200 euros par année d'affiliation et par
Hors Nomenclature), Orthodontie, assuré
Parodontologie
Bonus applicable par assuré : Après 2 années + 200 euros
d'affiliation sans consommation, application d'un
bonus sur la garantie "Dentaire non remboursé"
l'année suivante. Le bonus prend fin en cas
d'activation de la garantie.

OPTIQUE

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 Les forfaits présentés ci-dessous intègrent le ticket modérateur et la prise en charge du Régime
obligatoire, lorsque celui-ci intervient (forfaits non cumulables d'une année sur l'autre). S'agissant
des lunettes, dans le cadre de votre forfait, les remboursements des montures sont limités à 100
euros en Classe B et 30 euros en Classe A.
TYPE DE SOINS GARANTIES
è Equipement de Classe A "100% Santé" y
compris prestation d'appairage et d'adaptation
de la correction visuelle (1)
l Monture + verres toutes corrections 100 % des frais réels
è Equipement de Classe B "Offre Libre" (1)
l Monture + verres simples 260 euros
l Monture + verre simple + verre complexe 280 euros
l Monture + verres complexes 300 euros
l Monture + verre simple + verre hypercomplexe 305 euros
(ou très complexe)
l Monture + verre complexe + verre 325 euros
hypercomplexe (ou très complexe)
l Monture + verres hypercomplexes (ou très 350 euros
complexes)
l Prestation d'adaptation de la correction visuelle 100 % de la Base de Remboursement du
Régime obligatoire
è Equipement mixte (combinaison de verres et Se référer aux montants des équipements
montures de Classe A et B)(1) de la Classe B, sous déduction des
remboursements (y compris celui du Régime
obligatoire) des équipements de la Classe A,
pris en charge à hauteur des frais réels.
l Lentilles prescrites remboursées ou non par le 150 euros par année d'affiliation et par
Régime obligatoire (y compris lentilles assuré
jetables)
Au-delà du plafond, remboursement à
hauteur du ticket modérateur pour les
lentilles remboursées par le Régime
obligatoire
l Chirurgie réfractive, toutes corrections 400 euros par oeil, par année d'affiliation et
par assuré
MATERNITE, PREVENTION ET AUTRES
SOINS
è Médecine douce :

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TYPE DE SOINS GARANTIES

Acupuncture, chiropractie, ostéopathie, 220 euros par année d'affiliation et par
étiopathie, naturopathie,diététique, nutritionniste, assuré
psychologue-psychotérapeute,
pédicure-podologue, psychomotricien,
phytothérapeute, sexologue, sophrologue,
hypnothérapeute, shiatsu, réflexologue,
homéopathe, micro kinésithérapeute,
ergothérapeute
et toutes autres médecines pratiquées par un
professionnel de santé recensé au répertoire
ADELI ou exerçant dans un établissement
recensé au répertoire FINESS
è Maternité :
l Forfait naissance - adoption Forfait de 300 euros
(forfait doublé en cas de naissances multiples
et/ou d'adoptions multiples)
l Aide à la procréation non remboursée par le 200 euros par année d'affiliation et par
Régime obligatoire assuré
è Prévention et autres soins :
l Dépenses médicales effectuées à l'étranger et 150 % de la Base de Remboursement du
remboursées par le Régime obligatoire Régime obligatoire
français
l Vaccin antigrippe et autres vaccins ou 50 euros par année d'affiliation et par assuré
traitements antipaludéens prescrits non
remboursés par le Régime obligatoire
lSevrage tabagique (gomme/patch/traitements 30 euros par année d'affiliation et par assuré
prescrits non remboursés)
l Contraceptifs prescrits (non remboursés par le 40 euros par année d'affiliation et par assuré
Régime obligatoire)
l Ostéodensitométrie osseuse non remboursée 30 euros par année d'affiliation et par assuré
par le Régime obligatoire
l Dépistage cancer du col de l'utérus, du colon, 30 euros par année d'affiliation et par assuré
de la prostate
FONDS D'ACTIONS SOCIALES DE L'ASSOCIATION

page 5
Fonds d'actions solidaires ouverts à l'ensemble des salariés des sociétés adhérentes à l'Association
des Assurés APRIL. Les assurés peuvent accéder à l'ensemble de ces services ainsi qu'à leurs
modalités de mise en oeuvre en consultant le site de l'Association www.association-assures-april.fr
Conformément à la loi n° 2014-892 du 08/08/2014 : La participation forfaitaire et les franchises
médicales appliquées par le Régime obligatoire ne sont pas prises en charge.
Les visites, consultations et actes techniques et d'imagerie (radiologie) réalisés par des médecins
hors parcours de soins pourront donner lieu à des hausses du ticket modérateur et/ou des
dépassements d'honoraires que ce contrat ne pourra rembourser.
Les actes de prévention définis par l'arrêté du 8 juin 2006 sont au moins remboursés au ticket
modérateur.
Les séances d'accompagnement psychologique "MonPsy" sont prises en charge à hauteur du ticket
modérateur dans la limite de 8 séances par an et par assuré
l DPTAM : Dispositifs de Pratique Tarifaire Maîtrisée (CAS, OPTAM, OPTAM-CO et tout autre
dispositif) ayant pour objet l'encadrement des dépassements d'honoraires des professionnels de
santé conventionnés
(1) Tels que définis réglementairement. Les équipements auditifs, les frais de prothèses dentaires,
les verres et montures faisant l'objet d'une prise en charge renforcée (panier "100% Santé") seront
intégralement pris en charge par vos garanties, sous déduction du remboursement du Régime
obligatoire et dans la limite du prix de vente ou des honoraires de facturation fixés pour ce type
d'actes :
- Les équipements auditifs et les verres et montures ne faisant pas l'objet d'une prise en charge
renforcée (Offre libre) seront pris en charge sous déduction du remboursement du Régime
obligatoire et dans les limites fixées par le décret n° 2019-21 du 11 janvier 2019.
- En optique, la garantie s'applique aux frais exposés pour l'acquisition d'un équipement composé de
deux verres et d'une monture par période de deux ans à compter du dernier renouvellement d'un
équipement complet, et par période d'un an pour les enfants de moins de 16 ans ou en cas
d'évolution de la vue.
Un renouvellement anticipé est également possible en application de l'article L.165-1 du Code de la
Sécurité sociale.
l Verres simples :
- verres unifocaux sphériques dont la sphère est comprise entre -6,00 et +6,00 dioptries.
- verres unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est comprise entre -6,00 et 0 dioptries et dont
le cylindre est inférieur ou égal à 4,00 dioptries.
- verres unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est positive et dont la somme S (sphère +
cylindre) est inférieure ou égale à 6,00 dioptries.
l Verres complexes :
- verres unifocaux sphériques dont la sphère est hors zone de -6,00 à +6,00 dioptries.

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Son numéro d'adhérent est le 06 84455 00
le numéro de votre assureur-conseil est le 73107

- verres unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est comprise entre -6,00 et 0 dioptries et dont
le cylindre est supérieur à 4,00 dioptries.
- verres unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est inférieure à -6,00 dioptries et dont le
cylindre est supérieur ou égal à 0,25 dioptrie.
- verres unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est positive et dont la somme S est supérieure
à 6,00 dioptries.
- verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est comprise entre -4,00 et +4,00
dioptries.
- verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est comprise entre -8,00 et 0
dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à 4,00 dioptries.
- verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est positive et dont la somme
S est inférieure ou égale à 8,00 dioptries.
l Verres très complexes (ou hypercomplexes) :
- verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est hors zone de -4,00 à +4,00
dioptries.
- verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est comprise entre -8,00 et 0
dioptries et dont le cylindre est supérieur à 4,00 dioptries.
- verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est inférieure à -8,00 dioptries
et dont le cylindre est supérieur ou égal à 0,25 dioptrie.
- verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est positive et dont la somme
S est supérieure à 8,00 dioptries.

Votre contrat : l l l l l l l l l l SANTE MODULAIRE SOCLE

Voici le détail de vos garanties au 14 Novembre 2023 en date d'effet du 18 Septembre 2023
Tiers Payant Santé
Ensemble du personnel
Vous bénéficiez de la garantie Tiers Payant Santé. Cette garantie vous permet de ne pas faire
l'avance de vos frais :
- chez votre pharmacien
- à l'hôpital
- chez votre dentiste lorsque vous bénéficiez du tiers payant de votre Régime obligatoire

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- chez le radiologue, le kinésithérapeute, au laboratoire, etc..., lorsque vous bénéficiez du tiers
payant de votre Régime obligatoire.

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