ARTICLE ORIGINAL

Hydrothérapie dans la prise en charge

des symptômes psychocomportementaux liés
à la démence dans une unité d’hébergement renforcé
Hydrotherapy in the management of psycho-behavioral symptoms
related to dementia in a reinforced accommodation unit

Natalia SHPAK-DESCHAMPS1, Emmanuelle MUSELLEC1, Olivier DUBOIS2,3

RÉSUMÉ ABSTRACT

Introduction : Une étude de la prise en charge des Introduction: We conducted a study of the management
symptômes comportementaux et psychologiques de la of behavioral and psychological symptoms of dementia
démence par une hydrothérapie externe individuelle by individual external hydrotherapy in 9 people with
a été réalisée chez neuf personnes présentant un syn- dementia syndrome.
drome démentiel. Method: The general immersion of the person was
Méthode : L’immersion générale de la personne a été associated with a whirlpool bath, underwater shower,
associée à un bain bouillonnant, une douche subaqua- music therapy and light show, 3 times a week for
tique, de la musicothérapie et un jeu de lumière, trois 2 weeks. The duration of each session was 20 minutes.
fois par semaine pendant deux semaines. La durée de The water temperature was 36-38°C.
chaque séance était de vingt minutes. La température de Results: We observed the positive effect of multisensory
l’eau était comprise entre 36 et 38 °C. hydrotherapy on psycho-behavioral symptoms in elderly
Résultats : Les effets positifs de l’hydrothérapie multi- people with dementia, regardless of its ethology. This
sensorielle sur les symptômes psychocomportementaux effect was objectified by the NPI-ES scale. Simultaneous
chez les personnes âgées atteintes de démence, quelle assessment using the Algo+ and EVS scales demonstrated
que soit leur étiologie, ont été observés et objectivés a reduction in chronic pain of osteoarticular origin
par l’échelle NPI-ES. L’évaluation simultanée par les in these patients. The consumption of analgesic and
échelles Algo+ et EVS a démontré une diminution de psychotropic drugs in patients who participated in the
la douleur chronique d’origine ostéoarticulaire chez ces study was reduced. The care team expressed unanimous
patients. La consommation des médicaments analgé- satisfaction with the care provided.
siques et psychotropes chez les patients qui ont participé Conclusion: It is important to respect the choice of
à l’étude a été réduite. L’équipe soignante a exprimé une the person to receive the treatment or not, as well as a
satisfaction unanime des soins administrés. personalized approach during the treatment. We believe
Conclusion : Le respect du choix de la personne à ac- that a study on a larger scale would be desirable in order
cueillir ou non le soin est important ainsi qu’une ap- to confirm the results.
proche personnalisée lors du soin. Une étude à une
échelle plus large serait souhaitable afin de confirmer
les résultats obtenus. Rev Geriatr 2023 ; 48 (1) : 39-45.

1 Centre hospitalier Guillaume-Régnier, Rennes, France. Auteur correspondant : Docteur Natalia Shpak-Deschamps, gériatre, centre
2 Clinique Villa du Parc et Hippocrate, Saujon, France. hospitalier Guillaume-Régnier, 108, avenue du Général-Leclerc, BP 60321, 35703
3 Clinique Hippocrate, Saujon, France. Rennes Cedex 7, France.
Courriel : n.shpak@ch-guillaumeregnier.fr
Article reçu le 16/11/2022 et accepté le 27/01/2023

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 Hydrothérapie dans la prise en charge des symptômes psychocomportementaux liés à la démence dans une unité
d’hébergement renforcé • Hydrotherapy in the management of psycho-behavioral symptoms related to dementia
in a reinforced accommodation unit

Mots clés : Hydrothérapie – Personnes âgées – Keywords: Hydrotherapy – Elderly – Dementia –

Démence – Symptômes psychocomportementaux – Behavioural and psychological symptoms – Reinforced
Unité d’hébergement renforcé accommodation unit

INTRODUCTION communicantes, n’ont pas manifesté d’opposition à

l’hydrothérapie au début de la prise en charge. L’accord

L
es symptômes comportementaux et psychologiques ou la non-opposition aux soins a été vérifié avant
de la démence (SCPD) sont, avec les troubles cogni- chaque séance.
tifs, une composante clinique majeure de la maladie
d’Alzheimer et des pathologies apparentées. Ils signifient Soin
une souffrance de la personne atteinte de démence et La baignoire à hauteur réglable est équipée d’un système
sont gênants pour son entourage tant à domicile que dans de programmation qui définit la température de l’eau, la
une institution. puissance des jets massants, leur direction, l’intensité et la
La prise en charge des SCPD est multimodale. Elle com- couleur des lumières, la puissance des sons ainsi que des
porte tout d’abord le diagnostic et le traitement d’une ma- stimulations olfactives. L’hydrothérapie a été réalisée dans
ladie intercurrente ou d’une iatrogénie potentiellement en une baignoire individuelle multisensorielle trois fois par
cause. Quant au traitement symptomatique, les approches semaine pendant deux semaines en juin 2022. La durée
non pharmacologiques doivent toujours être utilisées en de chaque séance était de vingt minutes. La température de
première intention(1-3). Les sensations physiques liées l’eau était fixée entre 36 et 38 °C. L’immersion générale
aux soins affectent le vécu psychoémotionnel de la per- de la personne a été associée à un bain bouillonnant, une
sonne. Génératrice d’une expérience sensori-émotionnelle douche subaquatique et de la musicothérapie. Le soin se
agréable, l’hydrothérapie participe au ressenti positif et à déroulait dans une semi-obscurité avec des spots lumineux
sa résonance dans l’efficacité après le soin(4). Cependant, il qui changeaient de couleur toutes les vingt secondes.
existe peu de publications et leurs résultats sont discordants
sur l’utilisation et l’efficacité de l’hydrothérapie dans la prise Contrôle sanitaire
en charge des SCPD. Il existe un protocole de nettoyage de la baignoire rédigé par
le fabricant du matériel. Le CHGR dispose des protocoles
spécifiques établis par l’équipe opérationnelle d’hygiène
MÉTHODES afin de maîtriser le risque infectieux en lien avec les soins de
balnéothérapie. Ces protocoles ont été appliqués pendant
Il s’agit d’une étude de la prise en charge de SCPD par la réalisation des soins d’hydrothérapie.
une hydrothérapie externe individuelle au sein de l’Unité
d’hébergement renforcé (UHR) du centre hospitalier Outils d’évaluation
Guillaume-Régnier (CHGR) de Rennes (35) afin d’évaluer Les évaluations ont été pratiquées chez tous les résidents,
son efficacité sur les SCPD. avant et après la réalisation de l’ensemble des séances
L’hydrothérapie a été proposée à neuf résidents (cinq femmes, d’hydrothérapie, en utilisant trois échelles : une échelle
quatre hommes) présentant un syndrome démentiel(5) : d’évaluation des troubles du comportement et deux échelles
maladie d’Alzheimer (sept personnes), dégénérescence lobaire d’évaluation de la douleur.
fronto-temporale (une personne), trouble neurocognitif induit
par l’alcool (une personne). L’âge des résidents était compris NPI-ES
entre 67 et 95 ans, avec un âge moyen de 78,77 ans. La Le but de l’inventaire neuropsychiatrique (Neuropsychiatric
dépendance a été évaluée selon la grille nationale Autonomie Inventory [NPI]) est de recueillir des informations sur la pré-
Gérontologie Groupe Iso-Ressources (Aggir) : sept résidents sence de troubles du comportement chez des patients souf-
étaient classés en GIR 2, deux avaient un niveau de dépendance frant de démence. Le NPI version pour équipe soignante
classé en GIR 3. L’ensemble des personnes présentaient (NPI-ES) a été développé pour évaluer des patients vivant
des troubles cognitifs : Mini-Mental State (MMS®) de 0/30 en institution. La gravité et la fréquence des symptômes ré-
à 27/30 (moyen 10/30) et étaient incontinents sur le plan pertoriés (hallucinations, agitation/agressivité, dépression/
urinaire et fécal. dysphorie, anxiété, exaltation de l’humeur/euphorie, désin-
Six personnes capables de s’exprimer ont donné leur hibition, irritabilité/instabilité de l’humeur, comportement
accord verbal aux soins. Trois autres personnes, non moteur aberrant, troubles de l’appétit et du sommeil) sont

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mesurées, ainsi que leur retentissement sur les occupations Les membres de l’équipe soignante (4 infirmières,
professionnelles du personnel. 3 assistants en soins de gérontologie, 12 aides-soignantes)
interrogés ont exprimé leur satisfaction des résultats de
EVS l’hydrothérapie sur le comportement des patients au
L’échelle verbale simple (EVS) est une échelle d’auto- quotidien. Ils ont également noté que les patients étaient
évaluation de la douleur qui s’adresse aux personnes moins opposants lors des soins d’hygiène. Chez quatre
communicantes. Nous avons utilisé sa forme orale, plus personnes sur neuf (44 %), la toilette pouvait être réalisée par
adaptée à nos patients. une aide-soignante au lieu de deux prévues habituellement.
Les résultats des évaluations sont synthétisés dans le
Algo+ tableau 1.
En ce qui concerne le traitement pharmacologique,
Algo+ est une échelle d’évaluation comportementale
aucun médicament prescrit en conditionnel (antalgique,
de la douleur aiguë chez la personne âgée présentant
anxiolytique, hypnotique et antipsychotique) n’a été
des troubles de la communication verbale. Elle a été
administré pendant la période d’hydrothérapie ainsi
spécifiquement développée pour l’hétéro-évaluation de la
qu’une semaine après les soins. Le traitement antalgique
douleur aiguë chez la personne âgée et repose sur une
par le paracétamol de fond a été arrêté chez la seule
observation somatique.
patiente qui le recevait en systématique. Les médicaments
antalgiques et psychotropes prescrits chez les patients qui
Autres aspects d’évaluation
ont participé aux soins d’hydrothérapie sont présentés
La consommation des médicaments antalgiques, anti- dans le tableau 2.
psychotiques, hypnotiques et anxiolytiques a été analysée
chez les patients sur la période débutant avant la première
séance et se terminant à l'issue de la première semaine DISCUSSION
après la réalisation de la dernière séance d’hydrothérapie.
Les questions sur la satisfaction du soin ont été posées à La personne âgée présente des handicaps spécifiques, que
tous les patients communicants et à l’équipe soignante. l’on peut classer en quatre grandes catégories :
• biomécaniques : fragilisation du squelette et détérioration
ligamento-articulaire ;
RÉSULTATS • neurologiques et psychologiques : diminution des
perceptions sensorielles ;
L’effet positif a été exprimé par tous les patients • homéostatiques : troubles de la thermorégulation ;
communicants. Ils se sont montrés satisfaits du soin et ont • métaboliques : diminution du potentiel énergétique
souhaité le renouveler. Toutes les personnes concernées musculaire(7).
étaient détendues, apaisées, sereines et décontractées. Chez les personnes atteintes de démence (toutes causes
Une baisse de scores d’NPI-ES a été constatée après les confondues), un déficit cognitif s’ajoute à cette liste non
soins chez toutes les personnes, pour les items « Agita- exhaustive. La vision de l’environnement est erronée et, par
tion-Agressivité », « Anxiété », « Irritabilité/instabilité de conséquent, les actions de la personne ne sont pas adaptées
l’humeur », « Comportement moteur aberrant », « Eupho- à la réalité. C’est une des causes de l’apparition des SCPD
rie, exaltation de l’humeur », « Désinhibition ». Le score des chez ces patients et une source importante d’anxiété.
items « Idées délirantes » et « Hallucinations » présents chez Les troubles du comportement peuvent être dérangeants,
deux patients avant les soins est resté inchangé. Une amé- perturbateurs, dangereux, que ce soit pour le patient ou
lioration de la qualité du sommeil a été mise en évidence pour son entourage. Sont concernés les comportements
chez huit personnes. Le score de l’item « Retentissement suivants :
sur les occupations professionnelles des soignants » a baissé • idées délirantes ;
chez l’ensemble des patients. À noter que seuls des items • hallucinations ;
de l’échelle NPI-ES concernant les troubles perturbateurs, • opposition ;
référencés dans les critères d’admissibilité des personnes en • agitation ;
UHR ont été évalués(6). • agressivité ;
La douleur d’origine ostéoarticulaire, présente chez sept • comportements moteurs aberrants ;
personnes sur neuf (78 %) avant les soins, a diminué chez • désinhibition ;
deux d’entre elles (22 %) et a disparu chez les cinq autres • cris ;
patients (56 %). • troubles du rythme veille-sommeil(3).

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Tableau 1 : L’évaluation de l’état des résidents de l’UHR avant et après l’hydrothérapie.

Table 1: Assessment of the condition of UHR residents before and after hydrotherapy.

NPI-ES EVS Algo+

Patients Sexe Âge Diagnostic MMS GIR
État Avant Après Avant Après Avant Après
1 M 67 MA 14/30 2 AA 4 3 – 3/5 0/5
A 8 6
IIH 4 3
CMA 6 3
S 6 3
R 4 2
2 M 86 DFT 27/30 2 AA 12 9 2/4 0/4 –
A 6 4
CMA 12 9
D 12 9
S 9 6
R 4 3
3 F 77 MA 19/30 3 ID 8 8 3/4 –
IIH 12 9
S 4 0
R 4 3
4 M 82 MA 10/30 3 AA 9 6 – 1/4 0/5 0/5
IIH 9 8
S 9 6
R 4 3
5 M 79 MA 0/30 2 AA 12 8 – 1/5 0/5
A 8 4
IIH 6 3
CMA 12 9
S – –
R 4 3
6 F 69 OH 7/30 2 AA 9 6 – 1/5 0/5
IIH 9 6
EEH 9 6
CMA 6 3
S 4 0
R 5 4
7 M 68 MA 9/30 2 AA 8 4 – 3/5 1/5
A 6 4
IIH 6 4
CMA 12 6
S 3 0
R 4 3
8 F 95 MA 1/30 2 A 12 9 – 3/5 1/5
CMA 6 4
S 3 0
R 4 2
9 F 86 MA 2/30 2 H 8 8 – 0/5 0/5
IIH 3 1
CMA 6 4
S 4 0
R 3 2
Légende : A : Anxiété ; AA : Agitation agressivité ; CMA : Comportement moteur aberrant ; D : Désinhibition ; EDFT : Démence fronto-témporale ; EH : Euphorie, exaltation de
l’humeur ; H : Hallucinations ; ID : Idées délirantes ; IIH : Irritabilité/instabilité de l’humeur ; MA : Maladie d’Alzheimer ; OH : Démence alcoolique ; R : Retentissement sur les
occupations professionnelles des soignants ; S : Sommeil.
Caption: A: Anxiety; AA: Agitation Aggressiveness ; CMA: Aberrant motor behavior; D: Disinhibition; EDFT: Fronto-temporal dementia; EH: Euphoria, exaltation of mood;
H: Hallucinations ; ID: Delusions; IIH: Irritability/mood instability; AD: Alzheimer's disease; OH: Alcoholic dementia; R: Impact on the professional occupations of
caregivers; S: Sleep.

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Tableau 2 : L’évaluation de la prescription des médicaments chez les résidents de l’UHR avant et après l’hydrothérapie.
Table 2: Evaluation of medication prescribing in UHR residents before and after hydrotherapy.

Régulateur
Patients Analgésique Anxiolytique Hypnotique Antipsychotique Antidépresseur
de l’humeur
1 paracétamol – zopiclone halopéridol miansérine
2 paracétamol – zopiclone quétiapine lithium –
alimémazine taipride
3 paracétamol lorazépam zopiclone tiapride – mirtazapine
4 alprazolam+ zopiclone quétiapine – –
midazolam rispéridone
5 paracétamol midazolam – loxapine – –
6 paracétamol clorazépate zopiclone pipampérone – –
loxapine+
7 tramadol rispéridone – –
paracétamol oxazépam zopiclone loxapine
8 paracétamol buspirone zopiclone rispéridone – –
néfopam oxazépam+
9 paracétamol oxazépam zopiclone rispéridone – mirtazapine

Légende : Prescription systématique Prescription conditionnelle

Les SCPD comme la dépression et l’apathie sont moins à mettre en place afin de réaliser le soin. Whall et al.(14)
gênants pour les aidants, mais restent une source et Cohen-Mansfield et al.(15) considèrent la balnéothérapie
d’inconvénient majeur pour les patients(8-10). comme un soin à risque qui provoque les troubles du
La douleur physique chez les personnes âgées, trop souvent comportement. L’étude pilote de Naumann et al.(16) met en
banalisée et assimilée au grand âge, reste difficile à mettre en évidence l’efficacité des bains hyperthermiques de 40 °C
évidence. Les douleurs ne sont pas isolées, mais surviennent sur les symptômes dépressifs et la qualité de sommeil.
souvent dans un contexte d’incapacité motrice et mentale Les travaux réalisés par Dubois(17) confirment également
rendant aléatoire la communication de la plainte(11). En l’efficacité de la balnéothérapie sur l’anxiété, la dépression
rapport avec les différences de communication verbale, la et la qualité de vie des personnes. De Maricourt et al.(18)
douleur et l’angoisse s’expriment également par les troubles établissent le rôle de la balnéothérapie dans le sevrage des
du comportement(12). benzodiazépines prescrites au long cours, chez les personnes
À ce jour, il n’existe pas de traitement curatif des démences âgées de 18 à 85 ans. La contribution de la balnéothérapie
(maladie d’Alzheimer, démence vasculaire, démence à dans la prévention du déclin cognitif et la prise en charge
corps de Lewy, etc.). Les seuls thérapeutiques disponibles des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer et leur
actuellement n’ont qu’une action symptomatique soit sur famille est évoquée par Secher et al.(19). L’étude pilote de
les troubles cognitifs soit sur les troubles comportementaux. Koike et al.(20) témoigne d’une amélioration cognitive chez
La majorité des médicaments psychotropes ne sont pas les personnes démentes suite à une série de bains chauds
recommandés chez les personnes âgées, compte tenu de des pieds. En revanche, cette étude n’a constaté aucune
leurs effets indésirables et des risques qu’ils comportent. amélioration du comportement chez ces patients.
De nombreuses approches non médicamenteuses sont En proposant une prise en charge en hydrothérapie aux
employées devant des troubles du comportement, mais personnes démentes avec symptômes psychocomporte-
l’efficacité de ces approches est difficile à démontrer(2). mentaux, nous avons recherché si ce traitement possédait
Les données de la littérature concernant la balnéothérapie une activité antalgique et/ou anxiolytique. Les effets ther-
chez les personnes âgées s’avèrent pauvres et les avis miques de la balnéation sont aujourd’hui bien connus et très
exprimés restent partagés. Gonzalo et al.(13) démontrent largement utilisés dans cette indication. Tous les auteurs
par exemple un effet tant positif que négatif sur les SCPD. s’accordent sur le fait que les bains chauds (au-dessus de
Ils soulignent la nécessité d’un protocole lourd et difficile 35 °C) provoquent :

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• une vasodilatation périphérique secondaire ; observée. L’administration des médicaments analgésiques,

• une diminution généralisée du tonus musculaire, facilitant anxiolytiques, hypnotiques et antipsychotiques était moins
la mobilisation ; importante en fin de prise en charge. Quant à la charge
• une élévation du seuil de la douleur. de travail des soignants, les efforts nécessaires à la mise en
À cette température, le bain est myorelaxant et antalgique ; place de l’hydrothérapie étaient largement compensés par
on constate qu’il a un effet euphorisant marqué habituelle- l’amélioration durable des SCPD.
ment attribuable à plusieurs causes :
• l’exercice dans l’eau est pour certains sujets une activité
inhabituelle, prenant valeur de performance ; CONCLUSION
• l’impression de sécurité ressentie est due, pour certains
auteurs, aux similitudes présentées par le bain chaud avec Nous avons observé les effets positifs de l’hydrothérapie
la vie intrafœtale dont notre subconscient garderait un multisensorielle sur les symptômes psychocomportemen-
souvenir rassurant ; taux chez les personnes âgées atteintes de démence, quelle
• les possibilités fonctionnelles sont améliorées lorsque la que soit leur étiologie. Cet effet a été objectivé par l’échelle
personne est en immersion : le patient bouge plus facilement NPI-ES. L’évaluation simultanée par les échelles Algo+ et
et souffre moins ; la sensation d’être momentanément EVS a mis en évidence une diminution de la douleur chro-
libéré de son handicap entraîne chez le patient un désir de nique d’origine ostéo-articulaire chez ces patients. L’action
mouvement(17,21,22). antalgique de l’hydrothérapie et la réduction thérapeutique
Pour ces différentes raisons, le comportement social démontrent ainsi les effets positifs du soin.
habituel se modifie fréquemment pendant les séances de L’hydrothérapie accompagnée par les stimulations
balnéothérapie. Par ailleurs, l’effet de détente d’un sujet est multisensorielles améliore également l’expression non
favorisé par l’annulation des forces de pesanteur, due à la verbale et les troubles cognitifs. La consommation des
poussée d’Archimède. médicaments analgésiques et psychotropes chez les patients
L’équilibre dans l’eau est d’autant meilleur que l’immersion qui ont participé à l’étude a été réduite.
est plus importante. La pression hydrostatique progressant Concernant les bénéfices pour le personnel soignant,
avec la profondeur, il en résulte un allègement du poids du malgré une organisation des soins assez élaborée,
corps, une élévation du centre de gravité, et une facilitation l’équipe a exprimé une satisfaction unanime devant une
du maintien de l’équilibre statique et dynamique. Les efforts baisse prolongée des SCPD, avec pour conséquence, un
nécessaires aux mouvements à faible vitesse diminuent. La retentissement sur leurs occupations professionnelles. Les
résistance de l’eau freine les mouvements incoordonnés et conditions incontournables du succès de l’hydrothérapie
facilite leur contrôle(7). étaient, d’une part, de respecter le choix de la personne
Dans le bain multisensoriel, les effets de l’hydrothérapie d’accueillir ou non le soin et, d’autre part, d’avoir une
sont donc complétés par une synergie de facteurs approche personnalisée lors du soin.
physiques comme l’hydromassage, la luminothérapie, la Une étude à une échelle plus large serait souhaitable afin de
musicothérapie et les images de méditation. Cet ensemble confirmer les résultats obtenus et de pouvoir recourir à l’hy-
agit sur les sens des patients et favorise une expression non drothérapie dans le cadre de l’UHR, du Pôle des activités
verbale de la personne âgée avec un déficit cognitif. spécifiques adaptées (Pasa) et de l’Accueil de jour pour les
Les résultats obtenus semblent encourageants. Une baisse personnes âgées démentes. n
importante des SCPD a été constatée dès le premier soin.
La durée d’efficacité augmentait proportionnellement
au nombre des séances réalisées. Une amélioration Liens d’intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de lien d’intérêt en
du sommeil chez tous les patients a été également rapport avec cet article.

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