Les Demences

Ministère de l’enseignement supérieur et de la recherche scientifique
Université Batna 2
Faculté de médecine de Batna
Département de médecine
Module de psychiatrie : 5ème année médecine
Intitulé : Les démences
Enseignant : Dr BELKACEMI Mohamed
Année universitaire : 2019/2020

PLAN DU COUR
I –Introduction et définition
II-Intérêts de la question :
III-Etude clinique
IV-Diagnostic positif
V-Diagnostic étiologique
VI - Le manuel diagnostique et statistique des maladies mentales DSM 5 :
VII-Prise en charge
VIII-Conclusion
Les démences :
I-Introduction et définition :
Le terme de démence apparaît dans les écrits de Pinel ‘1809’avec un sens très
extensif d’abolition de la pensée .
C’est un syndrome dû à une affection cérébrale chronique, progressive avec

perturbation et détérioration de nombreuses fonctions cognitives: mémoire,
idéation, orientation, compréhension, calcul, langage et jugement sans
altération de la vigilance(diagnostic différentiel avec la confusion mentale).
Les perturbations cognitives s’accompagnent d’une détérioration du contrôle

émotionnel, du comportement social ou de la motivation.
II-Intérêt de la question :
 La démence est devenue ces dernières années un phénomène socio –

économique majeur.
 Le caractère irréversible et progressif de la démence génère souvent des
souffrances psychologiques importantes, autant pour la personne atteinte que
pour l’entourage.
 Intérêt de la prévention.
 Problème de prise en charge.
 On compte 47,5 millions de personnes atteinte de démence dans le monde.
 7,7 millions nouveaux cas chaque année.
 La maladie d’Alzheimer est la cause de 60 à 70 % des cas.
 75,6 Millions en 2030.
 135,5 millions en 2050.
 En Algérie : On compte 10 000 malades atteints de la maladie d’Alzheimer.
III-Etude clinique :
La sémiologie des états démentiels associe une dégradation des fonctions
intellectuelles et des modifications de la personnalité et du comportement
évoluant depuis au moins 6 mois.
Le mode de début est insidieux et peut rester longtemps méconnu. Les signes
de la maladie s’installent progressivement et se caractérisent avant tout par des
signes de détérioration cognitive qui suivent la progression des lésions
histologiques.
Le patient, plus ou moins conscient de ses troubles, cache sa détérioration
intellectuelle derrière des comportements automatiques.
1. Troubles de la mémoire :
Ils sont constants, nécessaire au diagnostic et révélateur de la maladie dans plus

de 75% des cas.
Ce sont les troubles de la mémoire épisodique « capacité de former de nouveaux

souvenirs ».
Les souvenirs récents s’effacent « amnésie de fixation », le patient oubli :
 Des événements familiaux récents / Des rendez vous importants /

Difficultés pour s’orienter dans les lieux nouveaux / Difficulté pour
évoquer le contenu d’une conversation et d’une lecture récente / Difficulté
à assimiler de nouvelles informations etc…
NB : Les faits anciens sont mieux conservés.
Le patient bien qu’il est plus ou moins conscient de ses troubles, il en minimise
l’importance , ses plaintes sont discrètes voir absentes.
Il est donc indispensable de s’appuyer sur l’interrogatoire de l’entourage pour
évaluer le retentissement du déficit au quotidien.
 2-Modification du caractère et de la personnalité:
Défaut d’intérêt pour l’entourage et / ou le travail, irritabilité, accès de colère,
bavardage, affaiblissement ou perte du jugement, prodigalité ou avarice.
 3-Troubles du comportement :
Ils sont souvent choquants et incompréhensibles pour l’entourage , en désaccord
avec la personnalité habituelle du sujet, turbulence nocturne, fugues et errance,
attitude d’opposition ou suggestibilité « réceptivité aux influences extérieures
sans critique de leur valeur ou de leurs conséquences ».
4-Troubles de l’attention :
Diminution de l’attention spontanée et inefficacité de l’attention volontaire,

distractibilité ; le patient se laisse distraire par l’ambiance environnante.
5-Troubles du langage « Aphasie » :
L’Aphasie apparaît après les troubles de la mémoire et se manifeste par un

manque des mots en langage spontané et en dénomination, souvent compensé
par des mots passe partout et des périphrases.
 5-Apraxie :
Trouble de l’activité caractérisé par l’incapacité d’effectuer sur commande des
mouvements orientés vers un but.
 6-Agnosie :
Impossibilité de reconnaître certains objets et certaines formes, parmi les
nombreuses formes d’agnosies .
7-Syndrome délirant : (délire de jalousie , délire de référence etc…)
8-Syndrome thymique : une labilité de l’humeur (dépression ou euphorie avec

une excitation psychomotrice ).
9-Désorientation dans le temps et dans l’espace .

IV-Diagnostic positif
1. Interrogatoire :
Doit être minutieux et précis. Fait avec l’entourage ; précise les modalités
d’apparition, évolution des troubles, évolutivité, les antécédents familiaux, les
antécédents traumatiques, infectieux ou psychiatriques…
2. Examen physique :
L’examen clinique doit être soigneux, à la recherche de signes neurologiques,

localisés ou non, d’une incontinence sphinctérienne (hydrocéphalie à pression
normale), intermittente au début. Il comportera, en outre, systématiquement, un
examen général notamment cardio-vasculaire et une évaluation nutritionnelle,
car la perte de poids est fréquente chez les patients déments.
3-L’examen psychométrique :
A la recherche d’une détérioration mentale pathologique et de signes
d’organicité cérébrale.
 Confirmer l’existence du syndrome démentiel et de déterminer un profil
d’atteinte psychométrique aidant au diagnostic étiologique.
 Mini mental test de Folstein « MMS » :
Evalue l’efficience cognitive globale, permet d’apprécier le niveau de sévérité
de la démence.
 Il fournit un score sur 30 points.
 Le score pathologique est inférieur à 24 « très suspect d’un déficit cognitif »
/ entre 18 et 24 « déficit très probable » / inférieur à 18 « déficit cognitif
certain ».
 Un score supérieur à 24 n’élimine pas un démence.
 Test de l’horloge
 Test des 5 mots.
Autres examens complémentaires :
Indispensables pour parfaire le bilan d’un état démentiel
 Bilan biologique :
Un hémogramme, un ionogramme sanguin, calcémie, glycémie, bilan lipidique
complet, TSH, protidémie.
En fonction du contexte, on complétera par un dosage de l’urée, créatinine,
enzymes hépatiques, GT, vitamine B12 et folates, azotémie.
Une recherche de la sérologie : TPHA – VDRL et HIV.
Imagerie cérébrale (TDM cérébrale ou IRM ) afin d’éliminer une tumeur ,
hématome ou hémorragie etc.
V -Le diagnostic étiologique :
A-Démence corticale :
1. Maladie d’Alzheimer :
C’est la plus fréquente des démences débutantes à un âge pré-sénile.( 65 ans ou
avant)
 Facteurs de risque :
 Le principal facteur de risque est l’âge.
 Autres facteurs de risque : L'hypertension, le diabète, l'artériosclérose et le
tabagisme doublent ou triplent le risque de souffrir de la maladie 'Alzheimer.
 Hérédité .
 Prise au long cours de certain médicaments ( benzodiazépine ,

phénobarbital etc).
 Certaines maladies : troubles cardio-vasculaires.
 Le mode de vie « alimentation, sédentarité , consommation d'alcool, de

café ou de tabac) .
 L’exposition à des substances dans l'environnement ou dans le cadre

d'activités professionnelles « aluminium, plomb... ».
 Un faible niveau de scolarité .

2-Démence fronto temporale :
 TDM : montre la prédominance frontale de l’atrophie cérébrale et la dilatation,

souvent considérable, des cornes frontales et temporales. La région occipitale est
toujours indemne.
B-Démence cortico sous corticale :
1. La chorée de Huntington : maladie autosomique dominante,

les signes cliniques débutent généralement vers 30 – 40 ans, par les
modifications de caractère, des réactions dépressives et un syndrome choréique.
2-Démence à corps de Lewy : Elle se manifeste par un syndrome parkinsonien,

associé à des hallucinations, des troubles cognitifs fluctuants.
3-Maladie de Parkinson avec démence :
4-Démence sénile :
Cette affection est caractérisées par des lésions dégénératives cérébrales
nettement individualisées de même nature que celles de la maladie d’Alzheimer
mais de répartition topographique différentes .
Elle apparaît en moyenne à l’âge de 75 ans « 65 à 85 ans ».
Aucun facteur étiologique déterminant n’est connu avec certitude.
C-Démence vasculaire :athérosclérose , HTA.
D- Etiologies infectieuses :
Maladie de Creutzfeld-Jakob , syphilis , herpes , méningite tuberculeuse , HIV,

abcès cérébral etc .
E-Neurologique et traumatique : tumeur , hématome sous durale ou extradural
Hydrocéphalie avec pression normale(trouble sphinctérien avec trouble de

l’équilibre ) la ponction lombaire améliore la symptomatologie.
F-Cause carentielle :déficits en vit B12 et acide folique.

G-causes métaboliques :
La maladie de Wilson :
Donne en principe des démences infantiles avec mouvements anormaux à type
de rigidité et de spasmes oppositionnistes. (de rares cas à début adulte).
Troubles hydro-électrolytiques chroniques :hyponatrémie, hyper et hypo
calcémie .
Hypoglycémie chronique ou séquelle d’une hypoglycémie prolongée
Insuffisance rénale avancée , Encéphalopathie hépatique chronique ,
Hypothyroïdie, maladie de cushing.
I-Cause toxique :
Alcoolisme chronique , prise médicamenteuse chronique (Benzodiazépine,

Phénobarbital ), Intoxication à l’oxyde de carbone .
VI - Le manuel diagnostique et statistique des maladies mentales DSM 5 :
Les troubles neurocognitifs(TNC):(correspondant dans le DSM -IV à démence

délirium troubles amnésique et autres troubles cognitifs ) commencent par l’état
confusionnels suivi de syndrome de TNC majeur , TNC léger ,et leurs sous
types étiologiques :
Troubles neurocognitifs dus à :
1) La maladie d'Alzheimer
2) La dégénérescence lobaire fronto-temporale (démence frontotemporale)
3) La maladie avec corps de Lewy (démence à corps de Lewy)
4) Une maladie vasculaire (démence vasculaire)
5) Lésion cérébrale traumatique
6) Une substance ou un médicament
7) Une infection au HIV
8) Une maladie à prion
9) La maladie de Parkinson
10) La maladie de Huntington
11) Une autre condition médicale
12) De multiples étiologies (causes)
13) Non spécifié.
VII-Prise en charge
A-Quelques règles générales :
 L’annonce diagnostique est essentielle parce qu’elle contribue à augmenter
l’adhésion au projet de soin et au traitement, elle aide les patients et leur
entourage à mieux comprendre, à faire face et à anticiper les situations difficiles
associées à la maladie, afin que le ne soit pas appris de façon fortuite.
 Etre à l’écoute des souhaits et des sentiments du patient et de son entourage.
 Explorer les représentations sociales et les croyances du patient et de son
entourage sur la démence et la santé.
 Ne rien dire qui ne soit vrai et ne pas supprimer tout espoir.
-Eviter de prescrire des médicaments ayant des effets centraux pouvant favoriser
la décompensation tel que les anti - cholinergiques, les antidépresseurs
tricycliques, les benzodiazépines, le Gardenal et le L-Dopa.
B-Chimiothérapie des démences:
Les inhibiteurs de l'acétylcholinestérase :
 Donepezil « Aricept » : cp 5 et 10 mg
 Rivastigmine « Exelon » : cp 1.5, 3, 4.5 et 6 mg
Posologie : 3 mg / jour. Soit deux prises / jour le matin et le soir
pendant les repas « pour éviter les nausées ».
Antipsychotiques atypiques :
Risperidone « Risperdal » 1 mg/j ; Olanzapine « Zyprexa » 5 – 10 mg/j

diminuent significativement les symptômes neuropsychiatriques, principalement
l’agitation, l’agressivité, délire et hallucination.
C-Traitement non pharmacologique:

 Rééducation cognitive : elle a pour but, d’une part de renforcer les
ressources résiduelles dans le vie sociale, familiale, et les activités de la vie
quotidienne, et d’autre part renforcer l’estime de soi afin de préserver
l’autonomie et la qualité de vie.
 Rééducation orthophonique.
 Le soutient psychologique du malade est primordial, un encouragement de
maintien des activités sociales, intellectuelles et physiques, on doit
l’encourager à écrire, à lire, à se tenir, l’informer de l’actualité, améliorer la
communication.
 Entretenir d’une manière minutieuse la propreté .
 Créer une structure de vie stable et calme dans la maison.
 S'assurer que l'environnement immédiat présente peu de danger, alerter la
famille des dangers possibles.
 Veiller à ce que le malade ait toujours dans sa poche une carte « ou encore un
bracelet » avec une indication sur son état de santé et des numéros de
téléphone au cas où il s'égarerait.
 La prise en charge de la famille est indispensable : proposer des aides à
domicile, service de garde, auxiliaire de vie, soins infirmiers.
 Faire des visites régulières pour offrir un soutien, selon les besoins. Fournir
des aide-mémoire.
 On peut orienter le patient, quand c’est possible, vers des structures
spécialisées de prise en charge.
VIII-Conclusion :
Les démences sont des états irréversibles dû à des processus organiques
incurables.
Les innombrables problèmes de prise en charge, impose de poser un diagnostic
de démence fondé sur des éléments solides pour ne pas condamner le malade à
une affections chronique et souvent létale, ainsi que savoir le poser au début
d’affection organique pouvant être traitée et ainsi éviter l’évolution inéluctable
chronique.
Le pronostic dépend donc de la nature du processus pathogène et de la précocité

de la prise en charge.
Les références bibliographiques :
 Le manuel diagnostique et statistique des maladies mentales (DSM 5).

 Le manuel de psychiatrie – Guelfi –
 La classification internationale des maladies (CIM10).

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Enseignant : Dr BELKACEMI Mohamed

Année universitaire : 2019/2020

VI - Le manuel diagnostique et statistique des maladies mentales DSM 5 :

C’est un syndrome dû à une affection cérébrale chronique, progressive avec

Les perturbations cognitives s’accompagnent d’une détérioration du contrôle

 La démence est devenue ces dernières années un phénomène socio –

Ils sont constants, nécessaire au diagnostic et révélateur de la maladie dans plus

Ce sont les troubles de la mémoire épisodique « capacité de former de nouveaux

Les souvenirs récents s’effacent « amnésie de fixation », le patient oubli :

 Des événements familiaux récents / Des rendez vous importants /

Diminution de l’attention spontanée et inefficacité de l’attention volontaire,

5-Troubles du langage « Aphasie » :

L’Aphasie apparaît après les troubles de la mémoire et se manifeste par un

7-Syndrome délirant : (délire de jalousie , délire de référence etc…)

8-Syndrome thymique : une labilité de l’humeur (dépression ou euphorie avec

9-Désorientation dans le temps et dans l’espace .

L’examen clinique doit être soigneux, à la recherche de signes neurologiques,

 Prise au long cours de certain médicaments ( benzodiazépine ,

 Certaines maladies : troubles cardio-vasculaires.

 Le mode de vie « alimentation, sédentarité , consommation d'alcool, de

 L’exposition à des substances dans l'environnement ou dans le cadre

 Un faible niveau de scolarité .

 TDM : montre la prédominance frontale de l’atrophie cérébrale et la dilatation,

1. La chorée de Huntington : maladie autosomique dominante,

2-Démence à corps de Lewy : Elle se manifeste par un syndrome parkinsonien,

C-Démence vasculaire :athérosclérose , HTA.

Maladie de Creutzfeld-Jakob , syphilis , herpes , méningite tuberculeuse , HIV,

E-Neurologique et traumatique : tumeur , hématome sous durale ou extradural

Hydrocéphalie avec pression normale(trouble sphinctérien avec trouble de

F-Cause carentielle :déficits en vit B12 et acide folique.

Alcoolisme chronique , prise médicamenteuse chronique (Benzodiazépine,

VI - Le manuel diagnostique et statistique des maladies mentales DSM 5 :

Les troubles neurocognitifs(TNC):(correspondant dans le DSM -IV à démence

Troubles neurocognitifs dus à :

Risperidone « Risperdal » 1 mg/j ; Olanzapine « Zyprexa » 5 – 10 mg/j

C-Traitement non pharmacologique:

Le pronostic dépend donc de la nature du processus pathogène et de la précocité

 Le manuel diagnostique et statistique des maladies mentales (DSM 5).

 La classification internationale des maladies (CIM10).

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