Les Confusions Chez Les Personnes Agées

LES CONFUSIONS CHEZ LES PERSONNES AGES
La confusion /le dlire
Reprsent un trouble temporaire et rversible de la fonction crbrale; Cest une affectation aigu de lattention et de la fonction cognitive; Est une cause caractristique,serieuse et avec une grande possibilit de prvention de morbidit et de mortalit parmi les personnes ages hospitaliss.
Lactualit de la problme mdicale
Les personnes ages reprsentent un pourcentage important parmi la population hospitalise; Le dlire reprsent une dgradation de la personnalit avec la perdre de lindpendence et la ncessit de l institutionnalisation de personne; Les plus importantes dpenses sont atribus la priode post-hospitalisation,avec la ncesit des soins spciales,des cours de rabilitation et de l institutionnalisation .
Les donnes statistiques
La prvalence (dtermine ladmission) 1424%; Lincidence 6-56%; Lincidence parmi les personnes ages hospitalises 14-56%; La plus grande incidence de dlire se dtermine dans le service ATI et la traumatologie 70 -87% et 15-53%; La mortalit pendant lhospitalisation sestime de 22% 76%.
Les donnes statistiques
La mortalit parmi les personnes ages avec dlire pendant une anne est de 35% 40%; Le diagnostique et la classification correcte du dlire se fait en 30% de cas, les autres cas sont atribus des divers tats et pathologie.
Ltiologie
Reste partielement inconnue Multifactorielle Dtermine par la vulnerabilit du malade (les facteurs prdisposants) et laction de agents nocifs(les facteurs prcipitants);
Leffet de facteurs prcipitants a un caractre cumulatif.
Les facteurs prdisposants

La demence/les troubles cognitifs antriors Des maladies graves Des comorbidits La depression majeure Les trobles de la vision ou de laudition Des troubles de la motricit IRC Des affectations structurelles crbrales/AVC antriors Lanamnse de abus dalcool Lanamnse de dlire Lanamnse de chutes Le sex masculin La malnutrition
Les facteurs prcipitants

Les mdicaments psychoactifs Limobilisation Le cathter de la vessie La deshidratation Ltat nutritionel pauvre Les complications iatrognes Les maladies iatrognes Les intrventions chirurgicales majeures Des troubles mtaboliques Les infctions Les hipoxie Les intoxications alcooliques et narcotiques La douleur Le stress emotionel La manque du someil longtemps
La pathophysiologie
Le dlire est dtermin par des affectations structurelles ou fonctionelles au niveau du/de la:
Cortex prfrontal Thalamus Ganglions basals Cortex temporoparietal Gyrus lingual Circulation sanguine crbrale
Les dernires recherches ont observ un dsequilibre dans le mtabolisme de neuromdiateurs: augmente lactivit dopaminrgique et diminue lactivit colinrgique.
La prsentation clinique
On dcrit cliniquement plusieurs formes de dlire:

La forme hypoactive La forme hyperavtive La forme mixte La forme partiel/incomplete
Le dlire se caractrise par un dbut aigu,avec une prsentation trs varie:des troubles de la consience - la stupeur, des changements cognitifs des trouble de la mmoire,de lattention,du language, une dsorientation spatielle et temporelle.Aussi,on peut obsrver et des halucinations,surtout visuelles. Ltat du patient se change pendant 24 heures,il peut avoir longtemps des moments de lucidit.
Les critres diagnostiques DSM IV

1) 2)
3)
4)
Des troubles de la consience ou des de la concentration,des troubles de lattention; Des changements cognitifs(des troubles de la mmoire,dsorientation,des troubles du language) ou une volution de la perturbation de la perception sans une anamnse de demence; Des troubles avec une volution rapide (heures/jours),ayant une caractre fluctuant pendant 24 heures; Lidentification par lanamnse,par lexamen physique ou paraclinique des causes organiques du dlire ou des cause mdicales.
Lvaluation
Il existe plusieurs instruments dvaluation qui permetent de:

tablir le diagnostic de confusion/dlire Dterminer les causes posibles Apprcier et traiter les symptomes
Tous les instruments utilisent les critres suivantes dvaluation:

Le dbut Lvolution pendant 24 heures Les troubles psychomotrices Le niveau de la consiences La mmoire Lorientation,les troubles de la prception Loraire nictimeral
Le diagnostique differentiel
La demence La dpression La psychose aigu
On fait le diagnostique differentiel en utilisant les critres suivants:

Le debut Lvolution pendant 24 heures Lattention Le niveau de la consience La mmoire Lorientation Le language Les halucinations Ltiologie organique
Le traitement
On essaie de calmer et de rassurer le pacient par le comportement verbal et non- verbal.On explique le diagnostique et le pronostique aux proches du patient. Latitude vers le patient:
On evite le bruit,lagitation,la panique. On sadresse au patient en utilisant le prnom. Le mdecin se prsent. On tablit le contact visuel. On parle avec une tonalit calme et rationelle. On essaie dexpliquer la situation. On vite de toucher le patient. On traite la cause principale: une dhydratation,un abus dalcool etc.
Le traitement
Les donnes statistiques montrent la prsence dune ou plusieurs causes organique du dlire dans la grande majorit des cas. Ainsi la traitement depend de la cause organique principale. En cas dune tiologie inconnu on peut utiliser lhaloperidol 0,5- 1 mg,qui a des effets anticolinrgiques mineurs. En cas dune confusion alcoolique ou narcotique on permet dutiliser les benzodiasepines (lorazepam).
Le traitement
On ne recomande pas dutiliser les mdicaments antipsychotiques atypiques, meme les plus nouveaux(risperidone,olanzepine),les agents procholinrgiques (donepezil) et les antagonistes des rcepteurs de srotonine (trazodone) ,parce que ces agents mdicamenteux ne sont pas tster ou les xperiments ne donnent pas des bnefits prcis.
La prvention
Le prognostique
Le dlire rpresent un dterminant independant important de la dure prolonge de lhospitalisation,de laugmentation de la mortalit,daugmentation du besoin daide domicile et dassistence mdicale;aussi cest un dterminant de la perte de personnalit et la ncessit d institutionnalisation. La grande majorit des cas de confusion se rsoudre pendant un mois et plus; On stime que 80 % de cas de dlire prsistent plus que 6 mois. Les consquences pour la sant mentale sont dtemines de la dure du dlire,de la sverit et ,de la cause prencipale, biensur et de la vulnrabilit individuelle.

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Tous les instruments utilisent les critres suivantes dvaluation:

On fait le diagnostique differentiel en utilisant les critres suivants:

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