Les syndromes neurologiques (résumé)

Sd myogène Sd neurogène périph Sd pyramidal

Atteinte de la corne antérieure, nerf Atteinte de la voie cortico-spinale
Définition Atteinte du muscle rachidien (radiculaire) ou du tronc nerveux (faisceau pyramidal)
Présent
Présent, proximal et bilatéral, - Extenseurs des mbs sup (main de
Déficit moteur prédomine aux racines des membres et Présent, souvent distal Garcin et épreuve des bras tendus)
la musculature axiale - Fléchisseurs des mbs inf (signes de
Mingazzini et Barré)
- territoire facial inf
Réflexe idéo-musculaire Absent Présent Présent

ROT Conservé Aréflexie Vifs, diffusés, poly cinétiques

Déficit sensitif Absent Subjectifs (paresthésies) et objectif (hypo Absent

ou anesthésie)
Tonus musculaire Conservé Hypotonie Hypertonie pyramidale élastique

Signe de Babinski Absent Absent Présent

Marche Dandinante (en canard) Steppage Fauchant

ENMG Tracé myogène riche et peu volté, Tracé neurogène, pauvre et accéléré, /
VCN motrice et sensitive normales VCN parfois diminuées
- prédomine sur la ceinture pelvienne et - Existence des fasciculations
les muscles paravertébraux, ceinture - Atteinte souvent motrice et sensitive,
scapulaire et nuque parfois purement motrice (atteinte de la
- Examen physique : signe de Gowers et corne antérieure : poliomyélite ou infarctus - Phase aigüe : hypotonie flasque et
Autres

de Tabouret positifs du territoire spinal ant si aigue ou SLA si aréflexie ostéotendineuse

- Elévation de la CK sérique chronique) ou purement sensitive (atteinte
- Coexistence des fibres atrophiés et du ganglion spinal, ex : zona)
hypertrophiés (aspect bariolé)
 Sd cérébelleux
Définition Atteinte du cervelet
Statique (vermis cérébelleux : Ataxie cérébelleuse) Cinétique (hémisphère ou pédoncule cérébelleux)
Marche Ebrieuse /
Equilibre et maladresse Elargissement du polygone de sustentation Hypermétrie ou dysmétrie (doigt/nez ou talon/genou)
des mouvements

Dysarthrie / Présente, parole scandée et explosive

Autres - Danse des tendons - Hypotonie, asynergie et parfois nystagmus

Sd vestibulaire Sd de Wallenberg
Atteinte du nerf vestibulaire d’origine centrale ou périphérique Syndrome alterne, par atteinte du territoire rétro-
Définition Ataxie vestibulaire olivaire bulbaire
Périphérique (Sd harmonieux) Central (Sd dysharmonieux)
Nystagmus Présent Evident Présent du coté ipsilatéral de l’atteinte

Vertige Présent et intense Instabilité plu que vertige Grand vertige, rotatoire avec nausées et
vomissement (atteinte du noyau vestibulaire
associée)
Signes cochléaires Présents (acouphènes et hypoacousie) Absents Absents

Autres - Le signe de Romberg labyrinthique (pseudo Romberg) est positif - Du coté ipsilatéral de lésion : Sd cérébelleux
- Déviation de l’index avec ataxie majeure, atteinte du V, signe de
- Latéropulsion à la marche voire station debout impossible. Claude Bernard Horner, fausses routes par une
- Parmi les étiologies du Sd vestibulaire périphérique, on cite : la maladie paralysie du voile du palais.
de Ménière, l’otite interne, le neurinome de l’acoustique, la névrite - Du coté controlatéral de lésion : syndrome
vestibulaire, VPPB spino-thalamique avec anesthésie thermoalgique.
 Définition et symptomatologie Etiologies
Le Sd cordonal postérieur Radiculalgies + troubles sensitifs profonds (déficit sensitif lemniscal -sensibilité profonde-) : Avitaminose B12
(Sd lemniscal) astéréognosie, akinesthésie et appalesthésie (démarche talonnante et incapacité de conserver Neurosyphilis
l’équilibre, yeux fermés -signe de Romberg proprioceptif-)
Le Sd cordonal antéro- Dlr à type de brulure avec parfois hyperpathie, et on note :
latéral - Sd pyramidal homolatéral. SEP
- Anesthésie thermo-algésique (spino-thalamique) controlatérale.
Le Sd spinothalamique Anesthésie thermo-algésique avec typiquement une hyperpathie. /
Le Sd syringomyélique Résultat d’un processus de cavitation centromédullaire, atteinte sur plusieurs métamères, Hydromyélie
anesthésie thermo-algésique suspendue et dissociée. Ependydome
Le Sd de Brown-Séquard Dans les compressions latérales de la moelle, on trouve :
(hémisection de la moelle) - Sd déficitaire pyramidal du côté de la compression. /
- Sd cordonal postérieur du côté de la compression.
- Sd spino-thalamique du côté opposé de la lésion.
Le Sd de sclérose combinée - Sd pyramidal du côté de la lésion Maladie de Freid reich (dégénérescence
de la moelle - Sd cordonal du côté de la lésion spino-cérébelleuse)
SEP, maladie de Biermer
Le Sd de la queue de cheval - Déficit moteur des mbs inf (paraplégie flasque)
- Anesthésie en selle (troubles génito-sphinctériens) /
- Abolition du réflexe achiléen + lombosciatalgie atténuée (pas de Babinski)
Syndrome du cône terminal Tableau proche du Sd de la queue de cheval avec présence des signes pyramidaux (Babinski /
de la moelle positif)

Paralysie faciale périphérique Paralysie faciale centrale

Définition Atteinte du nerf facial et son noyau au niveau du tronc cérébral Lésion du nerf facial en amont du noyau
- Hémiface homolatérale de la lésion - Hémiface controlatéral (limité au territoire inf)
- Dissociation automatico-volontaire avec impossibilité de fermer des - Persistance de la visualisation des cils à la fermeture des yeux
Symptômes yeux (signe des cils Seocques)
- Rotation du globe oculaire visible (signe de Charles Bell)

La bouche est déviée au coté sain dans les deux types, avec des difficultés à montrer le dents
Etiologies Paralysie faciale à frigore (aigue idiopathique ou de Bell -régresse AVC, tumeurs cérébrales, SEP
dans la majorité des cas), tumeur comprimant le nerf, otites, fracture de
l’os du Rocher, diabète, zona (sd de Ramsay-Hunt) …