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Fortalecer los sistemas y servicios de salud integrando la

promoción de la salud
1.1 Introducción

Te damos la bienvenida a la unidad 4 del módulo 3 del curso virtual de


Promoción de la Salud. En esta unidad, exploraremos cómo la integración de
la promoción de la salud fortalece los sistemas y servicios de salud.
También abordaremos los elementos clave de la atención primaria de salud
y sus sinergias con la promoción de la salud, y analizaremos cómo puede
integrarse la promoción de la salud en la práctica diaria de los servicios de
salud, en especial en el primer nivel de atención.
Puedes leer los objetivos de esta unidad o comenzar cuando desees.

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Objetivos

1.2 Introducción a los sistemas de salud

Los sistemas de salud deben basarse en el derecho de todas las personas a


disfrutar del más alto nivel posible de salud, equidad y solidaridad, que son los

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valores adoptados por los Estados Miembros de la Organización Panamericana de
la Salud.

En las últimas décadas, los avances en los sistemas de salud, junto con el desarrollo
social y económico de los países y otros factores, han contribuido a mejorar de
forma significativa la salud en la región de las Américas. Sin embargo, siguen
existiendo importantes inequidades en salud y muchas personas se siguen
quedando atrás. Con la pandemia de COVID-19, han aumentado las inequidades en
salud y se han puesto en evidencia algunas debilidades de los sistemas de salud.

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Como hemos visto en módulos anteriores, mejorar la salud requiere mucho más
que actuar sobre los sistemas y servicios de salud, por lo que se necesitan acciones
de otros sectores para modificar los determinantes sociales de la salud.
No obstante, dado que el sistema de salud es también un determinante social de la
salud, es esencial contar con sistemas de salud sólidos, accesibles, equitativos y de
calidad.

En la región, se estableció que, para mejorar el acceso a los servicios de salud,


reducir las inequidades y aumentar la protección financiera, el gasto público en

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salud debería representar al menos el 6% del PIB de los países. Por lo tanto, es
necesario aumentar los recursos presupuestarios destinados a la salud y, dentro de
ellos, la inversión destinada a la salud pública y a la promoción de la salud, ya que,
en muchos países, el presupuesto para la promoción de la salud sigue siendo muy
bajo.
Haz clic en el ícono para conocer más sobre la inversión en salud universal en las
Américas.

1.3 Importancia de la promoción de la salud

La promoción de la salud es un elemento clave para fortalecer los sistemas de salud


y su capacidad de responder a las necesidades de las personas, las familias y las
comunidades, ya que se centra en garantizar que todo el mundo tenga una
oportunidad justa y equitativa de alcanzar su máximo potencial de salud.

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1.4 Fortalecer los sistemas y servicios de salud a través de la promoción de
la salud

Seguramente te estés preguntando: “¿qué se necesita para fortalecer los sistemas y


servicios de salud a través de la promoción de la salud?”. Pues, de forma resumida,
se necesitan cuatro elementos. Haz clic en los íconos para explorarlos.

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Si deseas conocer más sobre cada uno de los elementos, haz clic en el ícono.

1.5 Integración de la promoción de la salud

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La incorporación de la promoción de la salud en los sistemas de salud debe ser
integral, es decir, abarcar transversalmente todos los niveles y dimensiones de los
sistemas de salud (incluida la salud pública, la atención primaria, la atención
especializada y hospitalaria, la atención sociosanitaria, y el ámbito académico y de
investigación) y dirigirse a toda la población (incluidas tanto las personas sanas
como las personas con enfermedades).

Pasemos ahora a enfocarnos en tres prioridades estratégicas esenciales para


fortalecer los sistemas de salud a través de la integración de la promoción de la
salud. La primera prioridad es fortalecer el acceso universal a la salud y la cobertura
universal de salud, debido a su relevancia para lograr el acceso equitativo a la salud
de todas las personas. En segundo lugar, se debe potenciar la salud pública, con la
promoción de la salud como pilar central. Por último, es prioritario fortalecer y
apuntalar la atención primaria de salud, dada su importancia como piedra angular
de los sistemas de salud y el nivel principal más cercano a la población.

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1.6 Fortalecer el acceso universal a la salud y la cobertura universal de
salud

El valor fundamental de la cobertura universal de salud es el derecho a la salud de


las personas, que debe promoverse y protegerse sin ningún tipo de distinción.

El acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud implican que todas


las personas y las comunidades tengan acceso, sin discriminación alguna, a servicios

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de salud integrales, adecuados, oportunos y de calidad determinados en función de
las necesidades, así como acceso a medicamentos de calidad, seguros, eficaces y
asequibles. Esto no debe suponer dificultades financieras para los usuarios, en
particular para los grupos en situación de vulnerabilidad.

Como se mencionó en módulos anteriores, la Estrategia para el acceso universal a la


salud y la cobertura universal de salud fue un hito importante para la salud en la
región. Fue adoptada por los Ministros y ministras de Salud en el Consejo Directivo
de la OPS en 2014 y hace hincapié en la necesidad de fortalecer los sistemas de
salud para lograr el acceso y la cobertura universales. Haz clic en el ícono para
conocer más sobre la estrategia.

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1.7 Estrategia para el acceso universal a la salud y la cobertura universal
de salud

La estrategia de salud universal tiene cuatro sinergias importantes con la


promoción de la salud. Haz clic en los íconos para analizarlas en detalle.

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1.8 Mejorar la salud pública con la promoción de la salud como pilar
central

La promoción de la salud es una prioridad para lograr un enfoque integral de salud


pública y, por lo tanto, es un pilar estratégico central de la salud pública.

Para mejorar la salud pública a través de la promoción de la salud, hay tres medidas
urgentes que deben implementarse. Explora la galería para conocerlas.

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Galeria

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Continuar

Las funciones esenciales de la salud pública (FESP) constituyen una parte esencial
de la agenda de fortalecimiento del sector de la salud en la región de las Américas.
Haz clic en el ícono para conocer más.

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1.9 Fortalecer y apuntalar la atención primaria de salud

Ahora veamos la tercera línea de acción estratégica: fortalecer y apuntalar la


atención primaria de salud mediante un enfoque de promoción de la salud. En
primer lugar, necesitamos familiarizarnos con el concepto de atención primaria de
salud o APS. En esencia, la atención primaria de salud consiste en cuidar de las
personas y se basa en el compromiso con la justicia social y la equidad, así como en
el reconocimiento del derecho fundamental de todas las personas a disfrutar del
nivel más alto posible de salud.

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La atención primaria de salud es un enfoque de la salud que incluye a toda la
sociedad y que tiene por objeto maximizar el nivel y la distribución de la salud y el
bienestar. Este enfoque se caracteriza por estar centrado en las personas, lo que
significa cuidarlas de forma holística (es decir, con un enfoque biopsicosocial),
teniendo en cuenta sus necesidades y preferencias, así como sus contextos, y
ofreciendo continuidad en la atención lo largo de la vida (lo que se conoce con el
nombre técnico de “longitudinalidad”).

La atención primaria de salud es el enfoque más inclusivo, equitativo, costo-eficaz y

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efectivo para mejorar la salud física y mental de las personas, así como su bienestar
social. Las inversiones en atención primaria de salud mejoran los resultados en
salud, equidad y accesibilidad, así como el rendimiento de la atención sanitaria y la
capacidad de respuesta del sistema.

Las evidencias del amplio efecto beneficioso que tiene invertir en atención primaria
de salud son cada vez mayores en todo el mundo. Además, esto cobra aún mayor
relevancia en tiempos de crisis como los de la pandemia de COVID-19.
La atención primaria de salud es fundamental para que los sistemas de salud sean
más resilientes en situaciones de crisis y estén más preparados para actuar de
forma temprana en respuesta a los aumentos en la demanda de servicios.

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1.10 De Alma-Ata a Astaná

Hace más de cuarenta años, la región de las Américas desempeñó un papel


fundamental en la elaboración y negociación de la Declaración de Alma-Ata, que
identificó la atención primaria de salud como una estrategia central para alcanzar el
objetivo de salud para todos y un enfoque integral de organización de los sistemas
de salud. Desde entonces, los valores y principios de la atención primaria de salud
—entre los que se incluyen el derecho a la salud, la equidad, la solidaridad, la
justicia social, la participación y la acción multisectorial— han sido la base de
diversos mandatos de la OPS y han guiado la transformación de los sistemas de
salud en la Región. En 2018, los países se reunieron en la Conferencia Mundial
sobre Atención Primaria de Salud para elaborar la Declaración de Astaná sobre
atención primaria de la salud, que se comprometió a reforzar la atención primaria
de salud para alcanzar la cobertura universal de salud y los Objetivos de Desarrollo
Sostenible.

Si quieres conocer más acerca de la Declaración de Alma-Ata o la Declaración de


Astaná, haz clic en los enlaces en la pantalla.

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1.11 Redes integradas de prestación de servicios de salud

La OPS considera las redes integradas de servicios de salud como una de las
principales expresiones operativas de los sistemas de salud basados en la atención
primaria de salud, que contribuye a hacer realidad varios de sus elementos más
esenciales, como la cobertura y el acceso universal, el primer contacto accesible, la
atención integral y continuada, la atención adecuada, la organización y gestión
óptimas, la orientación familiar y comunitaria, y la acción intersectorial, entre otros.

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1.12 Cómo integrar la promoción de la salud en la atención primaria

Pero ¿cómo podemos integrar la promoción de la salud en la práctica diaria de la


atención primaria? El enfoque de la promoción de la salud puede integrarse dentro
de la actividad del centro de salud, pero también es fundamental salir más allá del
centro de salud al entorno comunitario.
Haz clic en las pestañas para conocer más sobre cada enfoque. Luego, los veremos
en detalle.

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Dentro del centro de salud

Más allá del centro de salud

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1.13 Cómo integrar la promoción de la salud dentro del centro de salud

Dentro del centro de salud, cada contacto con una persona puede ser no solo un
momento para prestarle servicios asistenciales, sino también una oportunidad para
ampliar la mirada sobre su salud y considerar sus diferentes contextos (por ejemplo,
evaluando y teniendo en cuenta las condiciones en que la persona vive y trabaja a la
hora de establecer un tratamiento y cómo esto pueda afectar a su adherencia).
También supone una oportunidad para fortalecer los recursos o factores positivos
que pueden mejorar su salud, como por ejemplo conectándole con los activos
comunitarios que existen en su entorno.

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1.14 Cómo integrar la promoción de la salud más allá del centro de salud

Un ejemplo de acción más allá del centro de salud podría ser la promoción de redes
comunitarias saludables, las cuales son estructuras de colaboración o apoyo
comunitario para gestionar un interés, una necesidad o un problema común en un
territorio determinado. Estas redes pueden estar formadas por personas,
administraciones y profesionales o personal técnico, y en ellas cada parte aporta
potencialidades complementarias.
Existen diversos ejemplos de cómo pueden promoverse desde la atención primaria
de salud. Dos ejemplos serían las redes de apoyo al embarazo, la lactancia o la
crianza —como el Programa Mamitas de Apoyo al Embarazo en Venezuela— o los
programas para personas mayores autosuficientes —como el Programa Más
Adultos Mayores Autovalentes en Chile—. Este último promueve y mantiene la
calidad de vida y la independencia funcional de las personas mayores mediante el
ejercicio, la estimulación cognitiva y la participación social. También fortalece las
organizaciones sociales de adultos mayores de la zona.

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1.15 Cómo integrar la promoción de la salud más allá del centro de salud

Otro ejemplo de acción más allá del centro de salud es el empoderamiento de los
agentes comunitarios de salud (o ACS), que participan en los sistemas de salud de
algunos países latinoamericanos integrados en la red de atención primaria de salud.
Los ACS contribuyen a que las acciones de promoción de la salud, prevención de
enfermedades y vigilancia tengan un mayor impacto en la comunidad.

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En Brasil, el estado de Ceará fue pionero en la creación de una política que sentó las
bases para el Programa de Agentes Comunitarios de Salud, que comenzó en 1994 y
continúa hasta el día de hoy. Uno de los principios fundamentales de la
organización de las acciones de los agentes comunitarios de salud es su conexión
con el territorio, lo que garantiza una identidad cultural compartida con la
comunidad.

Más allá de las actividades de atención primaria y comunitaria, y avanzando hacia


un enfoque integral de la salud de las personas, los servicios de salud pueden
colaborar más estrechamente con los gobiernos locales en la promoción de la salud
y el bienestar a través de diversas acciones.

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Por ejemplo, los centros y servicios de salud pueden:
• Colaborar en la implementación de iniciativas municipales de promoción de la
salud a nivel local, como la de municipios saludables (o apoyar la participación en
el movimiento de Municipios, Ciudades y Comunidades Saludables, visto en la
unidad 3.3).
• Participar en comisiones municipales y promover la respuesta intersectorial a las
causas de las causas de los principales problemas de salud.
• Participar en consejos locales de salud o asociaciones similares.
• Fortalecer los activos comunitarios para lograr la salud en los barrios, los pueblos
y las ciudades.
• Contribuir a la creación y recuperación de espacios que ayuden a promover la
salud y la planificación urbana saludable.

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1.16 Resumen

En esta unidad, nos hemos centrado en mostrar ejemplos de cómo incorporar la


promoción de la salud en la atención primaria, dada su relevancia como piedra
angular de los sistemas de salud y su proximidad a la comunidad. Sin embargo,
todos los servicios y los distintos niveles asistenciales, más allá de la atención
primaria, podrían mejorar sus resultados e impactos mediante la implementación
de un enfoque de promoción de la salud.

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Los sistemas de salud necesitan un cambio de paradigma, desde el modelo
biomédico tradicional predominante hacia un modelo biopsicosocial que amplíe la
mirada sobre la salud y proporcione una visión integral que tenga en cuenta los
contextos y determinantes sociales de la salud a través de diferentes acciones. Haz
clic en las flechas para conocer algunas de ellas.

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2

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4

1.20 Fin de la unidad

¡Felicitaciones! Has llegado al final de la unidad 4 sobre cómo fortalecer los sistemas
y servicios de salud integrando la promoción de la salud. Aquí también concluye el

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módulo 3. Avanza al video de conclusiones finales para repasar los conceptos más
importantes que hemos abordado en este curso.

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