Meningiome Olfactifs

332 Société de Neurochirurgie de Langue Française / Neurochirurgie 60 (2014) 321–358
retaining facial and cochlear nerve function. This represents a para- Introduction Les méningiomes de grade II multi-récidivants et
digm shift of the treatment goals from a complete tumor excision de grade III présentent une morbi-mortalité accrue par rap-
perspective to that of a surgery designed to preserve neural func- port aux méningiomes de grade I. En raison du manque de
tions. As long-term results emerge, this approach of a combined connaissances concernant l’histoire naturelle de ces méningiomes
treatment (microsurgery and GKS) will most probably become the multi-récidivants, l’évaluation de l’efficacité de nouvelles armes
standard of care in the management of large vestibular schwa- thérapeutiques reste difficile.
nomma. Matériel/méthode Une revue rétrospective de l’ensemble des
méningiomes multi-récidivant (au moins deux chirurgies) a été
Disclosure of interest The authors declare that they have no
menée dans notre service. Le temps de progression tumorale (TPT)
conflicts of interest concerning this article.
est défini comme le temps nécessaire pour constater une augmen-
http://dx.doi.org/10.1016/j.neuchi.2014.10.029 tation de 20 % du volume tumoral par rapport au volume de base.
Tous les volumes tumoraux ont été mesurés à l’aide d’IRM 3D T1
O28 gadolinium.
Résultats Vingt-neuf patients, 14 femmes (48 %) et 15 hommes
Attitude chirurgicale devant un
(52 %) présentant des méningiomes multi-récidivants ont été
méningiome olfactif : étude d’une inclus. Le suivi a duré 91 mois en moyenne (31–211). Nous avons
série de 53 observations divisé notre cohorte en trois sous-groupes selon le grade his-
I. Mankai ∗ , K. Bahri , M. Rkhami , M. Badri , I. Zammel tologique : méningiomes de grade II (11 patients), grade III de
Ben Arous, Tunisie novo (5 patients) et grade III secondaire (13). La PFS médiane
∗ Auteur correspondant.
était de 16 mois pour les méningiomes de grade II. Les ménin-
Adresse e-mail : mankaibtihel@yahoo.fr (I. Mankai) giomes de grade III de novo avaient une PFS médiane de 4 mois
Introduction Le diagnostic des méningiomes olfactifs est souvent contre 7 mois pour les grades III secondaires. L’analyse volumé-
tardif, leur taille importante au moment du diagnostic et leur loca- trique a concerné 95 nodules tumoraux pour 50 rechutes. Le taux
lisation au niveau de la base du crâne posent un problème de choix de croissance moyen était de 45,8 cm3/an. Trois modèles de réci-
de la voie d’abord chirurgicale à entreprendre. dive tumorale ont été observés : « classique », où un nouveau nodule
Matériel/méthode Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective tumoral apparaissait sur le site originel, pour 9 patients (31 %) ;
bicentrique, de 53 observations, colligées de 1992 jusqu’à 2013. « local multi-nodulaire », où de multiples nodules tumoraux réci-
Pour chaque cas sélectionné, ont été analysés la symptomatologie divaient près du site d’insertion dural, pour 6 patients (21 %) et
clinique, les moyens d’imagerie utilisés pour étayer le diagnostic, « multi-nodulaires métastatiques », où de multiples nodules tumo-
l’abord chirurgical choisi ainsi que les suites postopératoires. raux se développaient sur plusieurs sites distants, pour 14 patients
Résultats Les méningiomes olfactifs sont prédominants chez les (48 %). En considérant tous ces nodules, le TPT était de 3,7 mois.
femmes avec un sexe ratio de 3/2 et l’âge moyen du diagnostic Conclusion Les futurs essais cliniques sur les méningiomes
était de 49,24 ans. Les céphalées représentaient le symptôme révé- multi-récidivants devraient se concentrer sur les méningiomes pré-
lateur le plus fréquent, avec un taux de 44 %. Une baisse de l’acuité sentant une progression histologique et des récidives radiologiques
visuelle, des troubles du comportement, une anosmie et/ou des sur un mode « multi-nodulaire métastasique », en raison de leur fré-
crises d’épilepsie étaient révélateurs dans respectivement 4 %, 14 %, quence. Une PFS de 6 mois et un TPT de 4 mois semblent être des
4 % et 24 % des cas. Le diagnostic a été posé par la tomodensito- critères de jugement acceptables pour ces futurs essais cliniques.
métrie et/ou l’imagerie par résonance magnétique cérébrales. La Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de
taille moyenne était de 5,46 cm. Un ostéome de la base d’insertion conflits d’intérêts en relation avec cet article.
était présent dans 28 % des cas et une extension intra-sinusienne
http://dx.doi.org/10.1016/j.neuchi.2014.10.031
dans 8 % des cas. La voie sous frontale a été choisie dans 78 %
des cas et la voie fronto-ptérionale dans 22 % des cas. Le taux
d’exérèse complète dans les deux groupes était respectivement de O30
22 % et 72 %. L’ablation de l’ostéome d’insertion était réalisée chez Discordance d’expression du
12 patients sans brèche ostéoméningée. Le taux de récidive était de
récepteur du facteur de croissance
4 %.
Conclusion Le méningiome olfactif est une tumeur bénigne dont épidermique de type 2 (HER2) et des
l’impératif absolu du traitement chirurgical est l’exérèse complète. récepteurs hormonaux entre les
La voie d’abord ptérionale s’avère montrer sa supériorité dans la lésions primitives de cancer du sein et
qualité de l’exérèse et ainsi dans le pronostic évolutif des patients. leurs métastases cérébrales
Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclara- C. Joubert ∗ , S. Boissonneau , R. Faguer , F. Fina , T. Adetchessi ,
tion de conflits d’intérêts. S. Fuentes , H. Dufour , P. Metellus
Marseille, France
http://dx.doi.org/10.1016/j.neuchi.2014.10.030 ∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : christophe.joubert@neurochirurgie.fr (C. Joubert)

O29
Introduction Le mécanisme d’apparition des métastases céré-
Méningiomes multi-récidivants : brales (MC) est complexe et concerne probablement plusieurs
établissement de critères de réponse processus génétiques ou épigénétiques régulant plusieurs voies de
thérapeutiques après analyse des signalisation. Peu de données sont disponibles sur l’expression dif-
férentielle de marqueurs moléculaires entre la tumeur primitive
cinétiques de croissance et des types
et sa MC. L’objectif principal était de comparer les caractéristiques
de récidive moléculaires (récepteurs hormonaux et HER2) et génétiques des
M. Zanello ∗ , M. Peyre , K. Mokhtari , A. Boch , L. Capelle , MC et des tumeurs primitives correspondantes.
A. Carpentier , S. Clemenceau , C. Karachi , S. Navarro , A. Nouet , Matériels et méthode Il s’agit d’une étude rétrospective, explo-
V. Reina , M. Sanson , P. Cornu , M. Kalamarides ratoire, à partir de matériel tumoral issu des pièces d’exérèse
Paris, France chirurgicales provenant de la tumeur primitive et de la MC, de
∗ Auteur correspondant.
patients porteurs d’un adénocarcinome mammaire confirmé par
Adresse e-mail : marc.zanello@orange.fr (M. Zanello) l’analyse anatomo-pathologique, inclus en paraffine, conservé en

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